Перелом предплечья со смещением история болезни

Содержание:

Перелом костей предплечья

Одним из самых распространенных повреждений костей является перелом предплечья. Встречается такая травма довольно часто во всех возрастных группах. Но особенно подвержены ей дети, старики, спортсмены, люди с заболеваниями костей. Из-за сложного строения предплечья и большого количества функций, выполняемых рукой, лечение таких травм и реабилитация после них довольно длительны.

Перелом костей предплечья может случиться после падения на вытянутую или согнутую руку, сильного удара или резкого движения в несвойственном руке направлении. Обычно тогда травма сопровождается вывихом в локтевом суставе. А после серьезных падений или сильных ударов могут быть множественные повреждения костей. И вместе с переломом предплечья у пациента возможно нарушение целостности плеча.

Особенности анатомического строения предплечья

Рука человека в этом месте представляет собой соединение двух костей: лучевой и локтевой. Они являются довольно тонкими, поэтому так часто подвергаются переломам. Локтевая кость проходит в наружной части руки со стороны мизинца. В верхней части она составляет сустав с плечом. Здесь локтевая кость немного расширена. Под суставом есть два бугорка: локтевой отросток и венечный. Немного ниже в ней есть выемка для соединения с головкой лучевой кости.

Лучевая кость немного тоньше и расширяется только книзу, образуя лучезапястный сустав. В этом месте к ней присоединяется локтевая кость. В средней части они обе довольно тонкие, при сильном усилии их можно сломать. Специальная мембрана соединяет здесь локтевую и лучевую кости, но все равно травмы случаются часто.

Виды переломов предплечья

Классификация таких травм зависит от характера повреждения, его места, количества и сложности. Чаще всего люди ломают лучевую кость немного выше запястья. Самыми сложными являются травмы, затрагивающие сустав: комбинированные переломы Монтеджа и Голеацци, повреждения локтевого или венечного отростка, а также те, которые сопровождаются переломом плеча.

Особенности строения предплечья приводят к тому, что повреждения костей здесь встречаются часто. В их средней части распространен открытый перелом. Такая травма очень опасна, так как может вызвать осложнения и заражение крови. Сложные переломы сопровождаются смещением обломков кости, раздроблением ее головки, вклиниванием осколков в сустав. Такие травмы бывают оскольчатыми, зигзагообразными или множественными.

Как понять, что случился перелом

Бывает, что после травмы человек сразу не может определить, что повреждение у него сильное. Из-за этого вовремя не оказывается первая помощь, возможны осложнения. Поэтому нужно знать, какими симптомами сопровождается перелом.

  • После травмы чувствуется резкая боль, которая усиливается при движении.
  • Нарастает отек и гематома, если перелом закрытый.
  • Ограничены движения рукой. В зависимости от места повреждения невозможно сгибать или разгибать руку, поворачивать ее, брать предметы.
  • Если случился перелом со смещением отломков костей или вклиниванием их в сустав, наблюдается деформация конечности или укорочение ее длины, при ощупывании слышен хруст отломков.

Особенности переломов в области локтя

Они чаще всего случаются при падении на локоть. Но такие повреждения могут быть при сильном ударе, падении на прямую руку, ДТП. Иногда они сопровождаются переломом плеча. При повреждении сустава или области рядом с ним различают несколько разных травм.

  • Перелом локтевого отростка сопровождается резкой болью при попытке любого движения. Если перелом без смещения, помощь пострадавшему заключается в фиксации согнутой под прямым углом руки. При сложном повреждении перед накладыванием гипса нужна репозиция обломков с помощью остеосинтеза.
  • Перелом венечного отростка встречается реже, в основном у взрослых пациентов. Боль, отек и покраснение наблюдаются в локтевой ямке. Осколки могут вклиниться внутрь сустава, тогда их удаляют. Иммобилизация проводится также на согнутой под прямым углом руке.
  • Рядом с суставом может быть перелом шейки или головки лучевой кости. Такие травмы случаются часто, так как предплечье здесь подвергается сильным воздействиям.

Переломы тела костей

При падении, сильном ударе или несчастном случае происходит повреждение в средней части предплечья. Пострадавший чувствует сильную боль, наблюдается гематома и отек. В этом месте часто бывает открытый перелом, так как кости располагаются очень близко к коже.

При переломе одной из костей без смещения прогноз выздоровления благоприятный. Иммобилизация проводится с захватыванием локтевого и лучезапястного суставов. Если было смещение обломков, гипс накладывают после репозиции. Но тогда выздоровление занимает больше времени.

При особенно сильном воздействии перелом может затронуть обе кости. Такие переломы почти всегда сопровождаются смещением, сжатием межкостной мембраны и деформацией руки. Гипс накладывается после репозиции обломков костей обычно от 8 до 12 недель.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Такая травма особенно часто встречается у стариков и больных остеопорозом. При падении на руку ломается самая тонкая кость – лучевая, обычно на 2-3 сантиметра выше сустава. Отек при этом быстро распространяется на кисть. Движение в локтевом суставе обычно не нарушено. Но может повредиться нерв, тогда нарушается чувствительность кисти.

Комбинированные переломы

Они являются самыми сложными повреждениями, так как сопровождаются вывихом или переломом других костей, например, плеча. Чаще всего встречаются два вида таких травм.

  • Перелом Монтеджа случается от сильного удара по согнутому предплечью. Он представляет собой нарушение целостности локтевой кости, сопровождающееся вывихом головки лучевой кости. Такая травма сразу заметна – предплечье укорочено, сгибать руку стало невозможно. Часто при переломе Монтеджа повреждается локтевой нерв. Лечение заключается в репозиции обломков и вправлении вывиха. Руку фиксируют в выпрямленном положении ладонью кверху.
  • Перелом Галеацци случается в другом суставе. Ломается нижняя часть лучевой кости, что сопровождается вывихом головки локтевой кости. Его также хорошо заметно по характерной деформации конечности. Лечение проводится с помощью репозиции, остеосинтеза или обычной гипсовой повязки.

Оказание первой помощи

Мероприятия, которые требуется провести до поступления пострадавшего в медицинское учреждение, почти не отличаются от помощи при других переломах. Также нужно дать ему выпить обезболивающее, успокоительное, при необходимости – противовоспалительный препарат. Если перелом открытый, необходимо обеспечить защиту места травмы от попадания грязи и остановить кровотечение.

Особенности есть в проведении иммобилизации конечности. Шина, как обычно, делается из подручных материалов. Но важно при ее наложении расположить предплечье параллельно земле. Рука должна свободно свисать на косыночной повязке, но в подмышку подкладывается валик из одежды или подушки. Шина накладывается только по наружной стороне предплечья, захватывая локтевой и лучезапястный суставы.

В некоторых случаях при сильной деформации кости невозможно согнуть конечность. Тогда ее фиксируют в положении, в котором человек испытывает меньше страданий. Первая помощь после наложения шины и обезболивания заключается в том, чтобы обеспечить пострадавшему быструю доставку к врачу.

При оказании помощи очень важно сильно не беспокоить поврежденную конечность, не двигать ею и не ощупывать ее. Иначе можно спровоцировать повреждение нервов и сосудов, что может привести пострадавшего к инвалидности.

Особенности лечения переломов предплечья

После осмотра пациента и выполнения нескольких рентгеновских снимков врач может выявить особенности травмы и принять решение о методах терапии. В большинстве случаев проводится фиксация руки с помощью гипсовой лангеты. Потом проводятся реабилитационные мероприятия, после которых функции руки восстанавливаются. Но так бывает не всегда.

Медицинская помощь при переломе со смещением заключается в репозиции обломков. Это можно сделать закрытым способом, с помощью вытяжения специальными ортопедическими аппаратами или при оперативном вмешательстве. В области предплечья очень сложно удержать обломки кости в правильном положении до того, как они срастутся, часто случается повторное смещение. Для фиксации используются спицы Киршнера, аппарат Илизарова, специальные пластины или стержни.

Особенности наложения гипсовой повязки при переломах предплечья в том, чтобы захватывать локтевой и лучезапястный сустав. Но пальцы должны быть свободными. Эффективность иммобилизации должна обязательно контролироваться с помощью рентгена.

Восстановление подвижности руки

Длительность процесса выздоровления зависит от вида травмы и индивидуальных особенностей. После срастания костей и снятия гипса проводится контрольное рентгенологическое обследование. По его результатам врач назначает пациенту курс реабилитации. Он обычно не превышает 3-х – 4-х месяцев, а если соблюдать все рекомендации специалистов, функции руки полностью восстанавливаются. Для этого применяют комплекс мер.

  1. Самое главное реабилитационное мероприятие – это ЛФК. Очень важно начинать выполнять упражнения уже через 2-3 дня после травмы, когда рука под гипсовой повязкой. Это поможет избежать атрофии мышц и застоя крови. Дней через 10 можно напрягать мышцы под гипсовой повязкой, а после ее снятия выполнять полноценные упражнения. Заниматься необходимо не менее трех раз в день, причем прорабатывать мышцы не только на поврежденной, но и на здоровой руке.
  2. Очень полезен для восстановления функции предплечья массаж. Курс лечебных процедур проводится специалистом, а потом можно делать его самостоятельно, растирая мышцы здоровой рукой.
  3. Назначаются также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, магнит, лазер, парафиновые аппликации и грязелечение.

Обычно неосложненные переломы предплечья полностью вылечиваются за 2-3 месяца. Быстрое возвращение работоспособности руки зависит от грамотно оказанной первой помощи, особенностей лечения и добросовестности пациента при проведении реабилитационных мероприятий.

Перелом костей предплечья со смещением

Перелом костей предплечья наиболее распространенное повреждение скелета. По статистике частота случаев таких травм составляет 11%-30% от общего числа всех закрытых переломов, а на долю переломов диафиза (тела) костей предплечья приходится 53,5% от повреждений костей верхних конечностей. Получить такую травму может и пожилой, и молодой человек, и ребенок.

Немного анатомии. Предплечье формируется на основе двух костей: локтевой и лучевой. Между собой их соединяет межкостная мембрана. Определить расположение этих костей просто: по стороне мизинца проходит локтевая кость, а лучевая – на противоположной, там, где находится большой палец. Сломаться может одна кость или обе сразу. Степень тяжести перелома и его лечение напрямую зависит от того, какая часть костей предплечья повреждена: верхняя треть, средняя или нижняя.

Симптомы перелома костей предплечья

Признаки данного повреждения зависят от того, с каким видом перелома пришлось столкнуться.

Перелом тела локтевой кости. Движения человека ограничены. Наблюдается деформация и отек. Сдавливание и прощупывание предплечья вызывает сильную боль.

Перелом лучевой кости. Предплечье деформировано, пациент испытывает резкие боли при пальпации области поражения, наблюдается подвижность отломков. Человек не может активно вращать предплечьем.

Перелом диафиза обеих костей. Распространенное повреждение, практически всегда сопровождающееся смещением отломков костей. Четко выражена укороченность и деформация предплечья. Обычно пострадавший человек придерживает травмированную конечность здоровой рукой. Прощупывание, боковое сжатие предплечья вызывает интенсивную боль на всем протяжении с усилением в месте перелома. Наблюдается подвижность отломков.

Другие публикации:  Болит рука нет в ней силы

Перелом лучевой кости в типичном месте. Подобная травма характерна для женщин пожилого возраста. Лучезапястная область предплечья отечна. Видна деформация. Осевая нагрузка и прощупывание вызывает сильную боль. Может быть выявлено нарушение чувствительности в четвертом пальце руки, что свидетельствует о сопутствующем повреждении нервных ветвей.

Типичные причины перелома костей предплечья

Сломать кости предплечья можно в следствии:

падения на верхнюю конечность, согнутую в локте или удара в эту область;

прямого удара в предплечье;

падения на прямую руку;

защиты от удара согнутым и приподнятым предплечьем;

падения на руку, опираясь на ладонь, или редко, на тыльную сторону кисти руки;

резкой угловой деформации предплечья.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу достаточно клинического обследования (внешний осмотр, прощупывание места локализации травмы) и результатов рентгенологического исследования.

Лечение перелома костей предплечья

При изолированном диафизарном переломе со смещением локтевой, а также лучевой костей, лечение начинается с репозиции. Эта процедура необходима для всех видов переломов со смещением. Её подробное описание будет чуть ниже.

Когда репозиция проведена, на согнутое предплечье больного накладывается гипсовая лангета, которая должна захватить области лучезапястного и локтевого суставов. Срок иммобилизации при переломе локтевой кости составляет 4-6 недель, лучевой кости – от пяти до шести недель.

Лечение перелома предплечья со смещением отломков костей по сей день является одной из труднейших задач современной травматологии. Одномоментная репозиция при такой локализации перелома крайне сложна. Ещё сложнее длительное удержание отломков костей в правильной позиции.

Репозиция начинается с изучения рентгенограмм. Она может быть выполнена вручную или при помощи специальных аппаратов и проводится под местной анестезией.

Для ротационной установки отломков производится растяжение, затем хирург вручную сопоставляет концы сломанных костей. После, не ослабляя тяги и в положении, достигнутом репозицией, на поврежденное место накладывают лангету. Для проверки результатов выполняют рентгенографию. Если репозиция проведена успешно, то повязку преобразуют в циркулярную.

В случае если у пациента наблюдается массивный отек, лангета остается до его исчезновения. Когда отек спал пациенту необходимо сделать контрольную рентгенографию, чтобы предупредить повторное смещение отломков костей. После можно накладывать гипсовую циркулярную повязку на 10-12 дней.

Начиная со второго дня, пациент должен двигать пальцами, а на 3-4 день – плечевым суставом. Кроме того, больной должен научиться выполнять ритмичные расслабления и напряжения мышц предплечья, скрытого гипсовой повязкой.

По окончанию срока иммобилизации гипсовую повязку удаляют и назначают пациенту лечебную гимнастику и физиотерапию. Средний срок восстановления трудоспособности – 12-14 недель.

Однако в подавляющем большинстве случаев врачи прибегают к хирургическому лечению таких переломов, поскольку устранение всех первичных смещений и предупреждение вторичных зачастую не удается. Проблема заключается в том, что из-за натяжения межкостной мембраны отломки локтевой и лучевой костей идут на сближение.

Оперативное лечение заключается в проведении открытой репозиции и остеосинтеза. Операцию лучше всего делать на второй-четвертый день после получения травмы. Она выполняется под общим наркозом.

Доступ к костям обеспечивается двумя самостоятельными разрезами. Сначала оперативное вмешательство проводится на локтевой кости. Выделяют концы её отломков и вправляют, затем выполняется остеосинтез при помощи металлических фиксаторов (металлических пластин, стержней, спиц, проволочных швов и т.д.). Потом проводят подобную манипуляцию на лучевой кости.

По окончанию выполнения остеосинтеза на согнутую под прямым углом конечность накладывается гипсовая повязка. Обычно срок иммобилизации составляет 10-12 недель, иногда его могут увеличить.

После того, как повязка снята, пациенту назначается гимнастика, массаж, физио- и механотерапия. На восстановление трудоспособности уходит от 14 до 18 недель.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Перелом предплечья (локтевой и/или лучевой кости)

Основу предплечья формируют две кости: локтевая кость и лучевая кость. Эти кости соединены между собой межкостной мембраной. Проксимальный (ближе к туловищу ) конец предплечья образует суставную поверхность локтевого сустава. На другом конце, предплечье, соединяясь с кистью, образует лучезапястный (кистевой) сустав. При переломах предплечья может повреждаться одна из костей или обе кости сразу.

Симптомы перелома предплечья

Перелом диафиза (тела) обеих костей предплечья в верхней, средней или нижней трети предплечья. Перелом обеих костей предплечья сопровождается резкой болью, выраженной припухлостью и кровоподтеком в месте перелома. Если перелом со смещением, наблюдается деформация и укорочение предплечья. При совершении движений в поврежденной руке, может ощущаться хруст отломков. Из-за боли могут быть ограничены движения в локтевом и кистевом суставах. Вращательные движения предплечья вокруг своей оси (супинация и пронация) резко ограничены.

Изолированные переломы (одиночные) тела локтевой или лучевой кости в верхней, средней и нижней трети. Перелом одной из костей предплечья проявляется теми же симптомами, но с меньшей выраженностью. Смещение отломков наблюдается реже, т.к. неповрежденная кость препятствует этому.

Переломы одной кости, сопровождающиеся вывихом суставного конца другой. К примеру, перелом тела локтевой кости влечет за собой вывих головки лучевой кости в локтевом суставе, а перелом тела лучевой кости часто приводит к вывиху головки лучевой кости в кистевом суставе, что связано с тесным соединением данных костей. В случае смещения отломков, перелом локтевой или лучевой кости сопровождается, соответственно вывихом суставного конца лучевой или локтевой кости.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Это наиболее часто происходящий перелом костей предплечья, и скелета в целом. При данном переломе повреждается расширенный суставной конец лучевой кости, который, соединяясь с кистью, образует кистевой сустав. Для перелома лучевой кости в типичном месте характерна резкая боль в кистевом суставе, боль отдает в кисть. Отечность и кровоподтек выражены значительно и распространяются на кисть и пальцы. При переломе со смещением, наблюдается видимая деформация в области кистевого сустава, может ощущаться хруст отломков. Движения, при переломе «в типичном месте», будут резко ограничены в кистевом суставе и практически не нарушены в локтевом.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Переломы предплечья без смещения, до проведения рентгенографии, можно спутать с ушибами предплечья и повреждением связок кистевого сустава.

Открытые переломы любой из вышеуказанных областей сопровождаются кровотечением, наличием костных отломков в ране и повреждением мягких тканей кисти.

Первая помощь при переломе предплечья

Устранение боли
Для этого могут подойти любые подручные обезболивающие(анальгин, кеторолак, нимесил и т.д.), не стоит принимать с этой целью алкоголь, он может только усугубить течение травмы и осложнить общение пациента с доктором.

Обездвиживание поврежденного сегмента конечности
Достигается, путем наложения на предплечье шины. Шину можно смастерить из подручных средств. Дощечка, прутья или палки закрепляются на предплечье, при помощи бинта. Всегда необходима фиксация кистевого сустава, локтевой и плечевой сустав достаточно обездвижить и разгрузить при помощи повязки «косынки»

Наложение кровеостанавливающей повязки, при наличии кровотечения
Открытые переломы сопровождаются кровотечением, которое необходимо, при оказании первой помощи, остановить или ослабить. Для этого достаточно наложения тугой бинтовой повязки на место повреждения. Если кровотечение достаточно сильное и пульсирующее (артериальное кровотечение), необходимо наложить жгут на конечность, но не более чем на 1.5 часа.

Диагностика перелома предплечья

Для постановки диагноза выполняют рентгенографическое исследование в двух проекциях.

Лечение перелома кости

Переломы диафиза (тела) обеих костей предплечья, а также изолированные переломы диафиза лучевой или локтевой кости без смещения лечат путем наложения гипсовой повязки от средней трети плеча до головок пястных костей («косточки» на кисти). Если перелом со смещением или сопровождается вывихом соседней кости, то производят вправление перелома и вывиха, накладывая затем гипсовую повязку от средней трети плеча. Общий срок постоянной гипсовой иммобилизации данных переломов 6-8 недель. При невозможности и безуспешности вправления перелома производится оперативное вмешательство с постановкой фиксирующих пластин или стержней. Гипсовая повязка после операции накладывается на срок от 4-х до 8-ми недель, в зависимости от результата операции.

При переломе лучевой кости в типичном месте накладывается гипс от верхней трети предплечья до головок пястных костей, чтобы пальцы оставались свободными для движения. В случае смещения, перелом вправляют и накладывают аналогичную повязку на срок до 6-ти недель. Если перелом успешно не удается вправить, устанавливается фиксирующая пластина.

После снятия гипса приступают к активной реабилитации пациента. Пластины и стержни удаляются в срок от 6-ти месяцев до 1,5 лет.

Реабилитация при переломе предплечья

Для реабилитации пациентов с переломами предплечья применяется физиотерапевтическое лечение, ЛФК и массаж. В домашних условиях для снятия воспаления и более эффективной разработки движений применяются теплые ванночки с морской солью – по 15-20 минут трижды в день.

Из физиотерапевтического лечения применяются магнито-лазеро терапия, УВЧ, электрофорез, грязевые и парафиновые аппликации.

Лечебная физкультура при переломах предплечья

Спустя 3-4 дня после оказания помощи и наложения гипса приступают к активным движениям в пальцах сломанной руки.

После 10-ти дней разрешается произвольное напряжение и тренировка мышц, находящихся под гипсовой повязкой, упражнения стоит повторять несколько раз в день.

После снятия гипса приступают к разработке движений в лучезапястном (кистевом) и локтевом суставах, если последний был обездвижен при иммобилизации. Также необходимо разрабатывать вращательные движения предплечья (супинация и пронация).

Упражнения для разработки локтевого сустава:

— В положении сидя за столом, под пальцы берем детскую машинку и совершаем «катательные» движения по столу, локтевой сустав, при движении игрушки по столу, разгибается и сгибается;
— Игра с мячом в положении стоя и сидя;
— Заводим руки за голову, кисти смыкаем в замок и потягиваемся, расправляя замок ладонями кверху;
— Спустя 2-3 недели после снятия гипса, применяем гантели с небольшим весом (до 2-х кг.), производя сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе.

Все упражнения для разработки локтевого сустава производим только совместно со здоровой стороной. Упражнения выполняем 3-4 раза в день по 10-15 повторов.

Упражнения для разработки лучезапястного сустава(чаще всего приходиться разрабатывать при переломе лучевой кости «в типичном месте»):

— Упражнения с кистевым экспандером. Эти упражнения улучшат кровоснабжение в суставе и поспособствуют развитию мышц кисти и предплечья;
— Откручивание и закручивание пробки на бутылке, производим здоровой и больной рукой попеременно;
— Раскатка вымышленного теста скалкой;
— Круговые движения в кистевом суставе, для этого берем округлый предмет в кисть;
— Отведение кисти в сторону большого пальца и мизинца;
— Сгибание и разгибание в кистевом суставе, создав эластическое сопротивление (подойдет зафиксированный резиновый шланг или велосипедная камера).

Часть упражнений для разработки кистевого сустава выполняем в ванночке с морской солью, что улучшит результат. Начинаем с 10-ти упражнений за раз, постепенно увеличивая количество. Повторяем 3-4 раза в день.

Обязательно выполняем вращательные движения предплечьем. Эти движения мы совершаем, к примеру, при закручивании болта или шурупа отверткой.

Другие публикации:  Справа болит рука

Массаж необходимо проводить на мышцах плеча и спины, он значительно улучшит кровоснабжение поврежденной руки. И лишь спустя 3-4 недели после снятия гипса и ухода воспаления, приступаем к осторожному массажу поврежденного предплечья и разрабатываемых суставов, по 10-15 сеансов на каждую область.

При проведении реабилитационных мероприятий нельзя допускать подъем тяжести свыше 3-х килограмм, доводить руку до значительного утомления и выраженных болевых ощущений.

Прогноз при переломе предплечья

Как правило, прогноз при переломах костей предплечья благоприятный, общие сроки лечения достигают 3-х месяцев, при переломе тела костей предплечья, и 2-х месяцев, при переломе лучевой кости в типичном месте. Лишь открытые и осложненные переломы лечатся более длительное время.

История болезни
Катотравма. Закрытый полный внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метфэпифиза левого бедра со смещением

Ярославская Государственная Медицинская Академия.

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.

Заведующий кафедрой: профессор

Основной: Катотравма. Закрытый полный внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метфэпифиза левого бедра со смещением. Закрытый неосложненный полный внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением. Шок I. Осложнения: Острый окклюзивный тромбоз обеих ЗББВ слева, неокклюзивный тромбоз ПБВ в нижней и средней 1/3 левого бедра. Сопутствующие: нет

Возраст – 42 года (23.08.1969).

Место работы, профессия – водителем

Направлен – скорая медицинская помощь

Дата поступления – 20.11.11 в 22.05

Дата курации – 5.12.11-8.12.11

Диагноз направившего учреждения – закрытый перелом нижней трети левой голени, перелом лучезапястного левого сустава

Жалобы на момент поступления больного

На боли в левом бедре, на боли в области левого лучезапястного сустава, на ограничение движений в этих суставах, на невозможность опереться на ногу.

История настоящего заболевания (аnamnesis morbi)

Получил травму 20 ноября. Находился на крыше дома высотой 3 метра, поскользнулся и упал. После падения услышал хруст и почувствовал сильную боль в области левого бедра и левого лучезапястного суставов. Сознания не терял. Вызвал скорую помощь, которая доставила его в приемное отделение МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева.

История жизни больного (аnamnesis vitae)

Больной родился в Ярославле 23.08.1969г. Окончил среднюю школу и училище. Затем был призван в армию, где отслужил 2 года в зенитно-ракетных войсках.

На данный момент работает водителем.

Материально-бытовые условия оценивает как хорошие. Живет с женой, питается регулярно, 3 раза в день.

Привычные интоксикации — курит в течение многих лет, выпивает по праздникам.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ОРЗ.

Гепатит, ЗППП, онкологические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез отягощен — непереносимость новокаина, проявляющаяся головокружением. Гемотрансфузий не было.

Факторы риска возникновения ТГВ и ТЭЛА

Венозный тромбоз и ТЭЛА в анамнезе у пациента (тромбофилия)

Посттромботическая болезнь (тромбофилия )

Венозный тромбоз и ТЭЛА у биологических родственников (тромбофилия)

Прием антикоагулянтов с контролем или без контроля МНО-назначить антикоагулянты

Варикозное расширение вен

Инфаркт миокарда в анамнезе

Хроническое неспецифическое заболевание легких

Иммобилизация одной или обеих нижних конечностей в сочетании с вынужденным пребыванием в постели три и более дней

Состояние больного на момент поступления

Общее состояние больного средней степени тяжести, положение вынужденное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост 172 см, вес 85 кг. Температура тела в падмышечной ямке 36,5°

Кожные покровыбледно-розового цвета. Участков депигментации нет. Сыпей, чешуек, эрозий, трещин, язвочек, сосудистых звездочек, микрогемангиом, геморрагии, расчесов, рубцов и видимых опухолей не выявлено. Влажность кожных покровов умеренная. Эластичность кожи и тургор тканей снижены. Ломкости, исчерченности ногтей, симптома “ часовых стеклышек ” не выявлено. Волосы без патологических изменений.

Видимые слизистыерозовые, влажные. Высыпания на них отсутствуют. Склеры белые, влажные.

Подкожная жировая клетчаткаразвита умеренно. Толщина складки ниже лопатки – 1,5см. Отмечаются отеки левого предплечья и левого бедра. Пастозность отсутствует. Болезненности при пальпации нет. Крепитации нет.

Лимфатические узлы:затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, задние и передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные – не пальпируются.

Система органов дыхания

Состояние верхних дыхательных путей.Дыхание свободное, через нос. Придаточные пазухи носа при пальпации и перкуссии безболезненны. Осиплости голоса нет.

Осмотр грудной клетки. Форма грудной клетки нормостеническая, патологических изменений и асимметрии нет. Надключичные и подключичные ямки выражены умеренно. Направление рёбер умеренно косое, ширина межреберных промежутков 1,5 см. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания – смешенный с преобладанием брюшного. Движение грудной клетки при дыхании равномерное и симметричное. Межреберные промежутки при дыхании не западают. Число дыхательных движений – 18 в минуту. Дыхание достаточной глубины, ритмичное. Одышки нет.

Пальпация грудной клетки.Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание над поверхностью грудной клетки проводится умеренно, одинаково с обеих сторон. Трение плевры не определяется.

При перкуссии легкихнад всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. Нижние границы легких при топографической перкуссии:

Подвижность нижних краёв легких (см.)

Подвижность нижних краев легких не изменена.

При аускультациидыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры, шум плеска и симптом “падающей капли” отсутствуют. При бронхофонии речь выслушивается слабо одинаково с обеих сторон в симметричных участках грудной клетки.

Система органов кровообращения

Исследование сосудов.При исследовании сосудов видимых пульсаций не выявлено. Сонные, подключичные, плечевые, локтевые, подколенные, тыльные артерии при пальпации мягкие, эластичные. Пульсация височных, сонных, плечевых, подключичных, подмышечных, бедренных, подколенных артерий и артерий тыла стопы сохранена.

Пульс на лучевых артериях 84 в минуту ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, соответствует частоте сердечных сокращений, симметричный. При выслушивании сонных и бедренных артерий двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье не выявляются. Набухания и видимой пульсации шейных вен нет. Капиллярный и венный пульс не выражены. При аускультации яремной вены «шум волчка» не определяется. Артериальное давление 130/85 мм рт ст.

Осмотр и пальпация области сердца.При осмотре и пальпации в области сердца патологических выпячиваний не обнаружено. Видимая пульсация в области сердца и надчревная пульсация отсутствуют. Верхушечный толчок не пальпируется. Дрожание в области сердца не обнаружено.

Перкуссия сердца.Границы относительной сердечной тупости:

— правая граница в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;

— левая граница на 1,5 см внутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье;

— верхняя граница во втором межреберье по левой парастернальной линии.

Контуры сердца и сосудистого пучка

По правому краю грудины

По левому краю грудины

На 0,5 см кнаружи от правого края грудины

По левой парастернальной линии

На 1 см кнаружи от правого края грудины

На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Поперечник сердца составляет 13 см.

Ширина сосудистого пучка 6 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной сердечной тупости не определяются.

Аускультация сердца.Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Шумы, раздвоение или расщепление тонов, ритм галопа, ритм перепела, эмбриокардия и маятникообразный ритм не выявляются. Шума трения перикарда нет.

Система органов пищеварения

Осмотр полости рта.Язык розовый, влажный, сосочковый слой выражен хорошо, налет, язвы и трещины отсутствуют. Выраженных кариотических изменений зубов нет. Десны бледно-розового цвета, не разрыхлены, не кровоточат, наличие язв, геморрагии, гнойных выделений и болезненности не обнаружено. Мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, налётов, геморрагии и изъязвлений нет. Миндалины не увеличены, бледно-розовые, патологических изменений лакун не выявлено. Запах изо рта отсутствует.

Исследование живота.Осмотр. Живот правильной конфигурации, правая и левая половины симметричны. Брюшная стенка в акте дыхания участвует. Пупок слегка втянут. Наличие грыж, видимых пульсаций, расширенных подкожных вен не обнаружено. Видимая перистальтика отсутствует. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга и симптом Менделя отрицательные. Грыжи белой линии живота, расхождение прямых мышц живота, опухоли, увеличение селезенки и печени отсутствуют. При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук, печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости, шум плеска не определяются. При аускультации кишечника выслушивается перистальтика, шум трения брюшины не определяется. Стул регулярный, оформленный, 1 раз в сутки.

Печень.Видимого увеличения печени и ее пульсации не наблюдается. Размеры печени по Курлову:

По правой срединно-ключичной линии-10см

По передней срединной линии – 9см

Косой размер – 8см

Печень не увеличена, безболезненна, край ее мягкий, острый, поверхность гладкая.

Желчный пузырь не прощупывается. Симптом Курвуазье, френикус-симптом, симптом Ортнера отрицательные.

Селезенка.Перкуторные границы: длинник по X ребру составляет 7 см, поперечник – 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется.

Система органов мочеотделения

При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров, выбухание области почек не определяется. В положении стоя и лежа почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется и не перкутируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Мышцыразвиты равномерно, тонус сохранен, сила мышц умеренная, при пальпации мышцы безболезненны.

Величина окружности конечностей

Кости. Форма костей черепа, позвоночника, конечностей правильная. Искривлений позвоночника нет. При пальпации и поколачивании грудина, рёбра, трубчатые кости, позвонки безболезненны. Утолщений и неровностей надкостницы, размягчения костей, симптома “барабанных палочек” не обнаружено.

Суставы правильной конфигурации. Припухлость над ними отсутствует. Кожа над суставами не изменена. Болезненность при пальпации и поколачивании левого тазобедренного сустава и левого лучезапястного сустава. Костные выступы и бурситы не обнаружены. Движения в суставах, доступных исследованию активные, свободные, без хруста.

При осмотре щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Пальпируется перешеек железы мягкой консистенции, безболезненный, подвижный. Вторичные половые признаки выражены по мужскому типу.

Нервная система и органы чувств

Интеллект сохранен, мышление логичное, память не нарушена. Обоняние, вкус, слух не нарушены. Глазные щели одинакового размера, зрачки круглые, равной величины. Реакция их на свет сохранена. Аккомодация и конвергенция содружественны. Речевых расстройств нет. Движения скоординированы, в позе Ромберга устойчив. Дермографизм быстрый, четкий, розовый.

Местный статус (status localis)

Объем движений в суставах доступных исследованию сохранен.

Наблюдается отёчность левого бедра, левого предплечья. Кожные покровы теплые, розовые чистые, мягкие ткани на ощупь обычной плотности. Пузыри, некрозы, раны на коже отсутствуют. Ось левой нижней и верхней конечностей не нарушена. Имеется абсолютное укорочение левой нижней и верхней конечностей по длине (2см). Деформация отсутствует. Отмечается болезненность левого бедра и запястья при пальпации, усиливающаяся в нижней трети бедра и предплечья при нагрузке по оси; так же отмечается крепитация в нижней трети левого бедра и предплечья. Пружинистое сопротивление при пассивных движениях незначительное.

Дистальнее повреждений цвет кожи розовый, кожа тёплая. Пассивные и активны движения сохранены.

Основной: закрытый неосложненный перелом левого бедра в нижней трети, закрытый неосложненный перелом лучевой кости в типичном месте. Шок I

Перелом ставлю на основании жалоб больного: на боли в области левого бедра и левого лучезапястного сустава, на нарушение функции левой верхней и нижней конечностях (невозможность встать, резкая боль при попытке движений в левом лучезапястном суставе, коленном и тазобедренном суставах), на основании местного статуса: болезненность левого бедра и предплечья при пальпации, при нагрузке по оси, абсолютное укорочение левой нижней и верхней конечностей по длине (2см), а так же на основании анамнеза заболевания: резкая болезненность в левой верхней и левой нижней конечностях сразу после падения.

Другие публикации:  Лфк после перелома в локтевом суставе

Закрытый ставлю на основании местного статуса: отсутствие раны в месте переломов.

Неосложнённый ставлю на основании местного статуса: сохранение пульса на артериях дистальнее места повреждения, отсутствие признаков ишемии.

Нижней трети бедра и нижней трети предплечья ставлю на основании местного статуса: болезненность левого бедра и левого предплечья при пальпации, усиливающаяся в нижней трети бедра и предплечья, крепитация в нижней трети левого бедра и предплечья.

Шок I ставлю на основании катотравмы, наличия перелома бедра, перелома левого предплечья и объективных данных: пульс 86 в минуту, артериальное давление 130/85 мм. рт. ст., сохранный диурез, состояние средней степени тяжести.

Дополнительные методы обследования

ЭОС в норме, ритм синусовый, 84 в минуту, экг без существенной патологии.

Биохимический анализ крови (21.11.11):

Общий билирубин 8,1 мкмоль/л

Глюкоза 4,5 ммоль/л

Мочевина 4,5 ммоль/л

Анализ на группу крови и на резус принадлежность (28.11.11):

I(0) группа крови, Rh +.

Анализ сыворотки крови на ПТИ от 21.11.11

Общий анализ крови от 5.12.11:

Палочкоядерные нейтрофилы – 2%

Сегментоядерные нейтрофилы – 71%

Общий анализ мочи от 20.11.11:

Удельный вес – 1010,

УЗИ органов брюшной полости от 20.11.11: эхо-признаков нарушения целостности внютрибрюшных органов не выявлено.

ДС сосудов нижней конечности от 23.11.11: УЗ признаки окклюзивного тромбоза обеих ЗББВ слева с переходом в неокклюзивный тромб левой ПВБ.

УЗДГ вен нижних конечностей от 30.11.11:УЗ признаки окклюзивного тромбоза обеих ЗББВ слева, неокклюзивного тромбоза ПБВ в н/3 и с/3 левого бедра. Утолщение и уплотнение стенки ПБВ в н/3 и с/3 левого бедра, ПТФС.

Клинический диагноз, обоснование

Основной: Катотравма. Закрытый полный внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метфэпифиза левого бедра со смещением. Закрытый неосложненный полный внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением. Шок I. Осложнения: Острый окклюзивный тромбоз обеих ЗББВ слева, неокклюзивный тромбоз ПБВ в нижней и средней 1/3 левого бедра. Сопутствующие: нет

Каторавму ставлю на основании анамнеза заболевания: больной упал с крыши большой высоты(3 метра)

Закрытый полный внутрисуставной оскольчатый перелом метэпифиза левого бедра со смещением ставлю на основании рентгенологического исследования от 20.11.11

Закрытый неосложненный полный внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением ставлю на основании рентгенологического исследования от 20.11.11

Шок I ставлю на основании предварительного диагноза.

Острый окклюзивный тромбоз обеих ЗББВ слева, неокклюзивный тромбоз ПБВ в нижней и средней 1/3 левого бедра ставлю на основании ДС сосудов нижней конечности от 23.11.11: УЗ признаки окклюзивного тромбоза обеих ЗББВ слева с переходом в неокклюзивный тромб левой ПВБ, УЗДГ вен нижних конечностей от 30.11.11: УЗ признаки окклюзивного тромбоза обеих ЗББВ слева, неокклюзивного тромбоза ПБВ в н/3 и с/3 левого бедра. Утолщение и уплотнение стенки ПБВ в н/3 и с/3 левого бедра, ПТФС.

При лечении переломов дистального метаэпифиза бедренной смещением показана репозиция с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости на угловой шине. Иногда возникает необходимость для репозиции отломков применять дополнительные боковые или переднезадние тяги мягкой петлёй. Через 6 – 8 нед. вытяжение снимают и накладывают кокситную гипсовую повязку на 8 – 10 нед. После снятия скелетного вытяжения больных можно лечить и функциональным методом – без иммобилизации гипсовой повязкой. Функциональное лечение осуществляют на специальной функциональной шине либо на стандартной шине Белера. При использовании такой шины на горизонтальной её части устанавливают съемный гамак под голень. К стопе фиксируют шнур, переброшенный через блок шины. Несколько раз в день гамак под голенью снимают. Натягивая и опуская шнур, больной производит пассивные движения в коленном суставе. Постепенно включаются пассивные движения в тазобедренном суставе, а затем и активные движения в обоих суставах. Через 2,5 – 3 мес разрешается ходить при помощи костылей. Преимущество функционального лечения состоит в том, что к моменту консолидации перелома движения в суставах восстанавливаются в полном объёме, а атрофия мышц конечности выражена в меньшей степени, чем в случаях применения гипсовой повязки.

Оперативное лечение. Наиболее распространённым методом оперативного лечения перелома диафиза бедра является интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом. При этом чаще пользуются ретроградным методом его введения. Другим методом является экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами.

После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой можно не применять. Трудоспособность восстанавливается через 3,5 – 6 мес.

Целью лечения переломов лучевой кости в типичном месте является достижение анатомичной репозиции и стабильной фиксации отломков, а также восстановление безболезненных движений кисти и пальцев.

При переломе без смещения отломков на 4 недели накладывают гипсовую лонгету. Трудоспособность восстанавливается через 4 — 6 недель.

При переломах со смещением отломков после анестезии проводят ручную репозицию и осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. После исправления положения отломков обязательна рентгенография. Анализ клинической картины и рентгенограмм позволяет определить окончательный план лечения. Консервативное лечение проводят при стабильных переломах с незначительным смещением. В зависимости от типа перелома и возраста пострадавшего срок иммобилизации составляет от 4 до 6 недель. Обязательно проводят контрольное рентгенологическое исследование через 5 — 10 дней после репозиции, чтобы своевременно выявить вторичное смещение отломков.

Оперативное лечение показано при нестабильных переломах, имеющих тенденцию к вторичному смещению отломков, а также при наличии смещения суставной поверхности. Отломки фиксируют чрескожно проведенными металлическими спицами, может быть использован остеосинтез с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов или пластин. У пациентов пожилого возраста показания к оперативному лечению ограничены.

После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, движения в теплой воде, массаж.

Состояние средней тяжести.

Жалобы на боли в левом бедре, в левом ЛЗС

Status preasens: общее состояние средней тяжести. Положение вынужденное (скелетное вытяжение). Сознание ясное, выражение лица спокойное. Дыхание везикулярное, проводится одинаково с обеих сторон. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт. ст.

Status localis: ДСВ функционирует, ось конечности прямая, места проведения спиц без воспаления, сохраняется умеренный отёк бедра, пульс на стопе отчётливый.

Rp: Phraxiparini 0,3

Rp: Cetaroli 1 ml

Rp: Сeftriaxnoni 1,0

Состояние средней тяжести.

Жалобы на боли в левом бедре.

Status preasens: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Дыхание везикулярное, проводится одинаково с обеих сторон. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту, артериальное давление 130/85 мм рт. ст.

Status localis: отёк бедра небольшой, раны без признаков воспаления.

Rp: Phraxiparini 0,3

Rp: Cetaroli 1 ml

Rp: Сeftriaxnoni 1,0

Прогноз в отношении жизни сомнительный, поскольку имеются осложнения.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный, поскольку операция прошла без осложнений, функция конечности восстанавливается.

Прогноз в отношении трудоспособности благоприятный.

Ориентировочные сроки полного восстановления – через 5-6 месяцев после операции. Рекомендуется ЛФК для поврежденной конечности, дозированные нагрузки на конечность.

Больной, ,42 лет, поступил МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева 20.11.11 с жалобами на боли в области левого бедра, левого лучезапястного сустава, на ограничение движений в этом суставе и конечности, на невозможность опереться на ногу. Из истории заболевания установлено, что травма была получена 20 ноября. Находился на крыше дома высотой 3 метра, поскользнулся и упал. После падения услышал хруст и почувствовал сильную боль в области левого бедра и левого лучезапястного суставов. Сознания не терял. Была вызвана СМП, которая доставила его в приемное отделение МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева. При поступлении: состояние больного средней степени тяжести, положение вынужденное, сознание ясное, выражение лица спокойное; кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски; пастозность, отеки отсутствуют; лимфатические узлы не увеличены; костно-мышечная система развита нормально; дыхание свободное, грудная клетка правильной формы; перкуторный звук ясный легочный, дыхание в легких везикулярное, хрипы отсутствуют, шума трения плевры нет, ЧДД 18 в минуту; пульс 78 в минуту, АД 130/85 мм рт. ст, границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, ритмичны, шумы отсутствуют; язык влажный, чистый, зев не гиперемирован, живот нормальной конфигурации, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется; стул ежедневный, оформленный; кровь в моче отсутствует, область почек без изменений, симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание свободное, безболезненное. Местный статус: кожные покровы в области левого бедра и левого предплечья розовые чистые, мягкие ткани на ощупь обычной плотности, кожа холодная; пузыри, некрозы, раны на коже отсутствуют; длина нижней конечности слева меньше чем справа на 2 см; отека левого бедра, голени нет; варикозной болезни нет; чувствительность и движения в пальцах левой стопы сохранены; пульс на артерии тыла стопы сохранен.

В МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева был уточнен диагноз (Основной: Катотравма. Закрытый полный внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метфэпифиза левого бедра со смещением. Закрытый неосложненный полный внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением. Шок I. Осложнения: Острый окклюзивный тромбоз обеих ЗББВ слева, неокклюзивный тромбоз ПБВ в нижней и средней 1/3 левого бедра. Сопутствующие: нет),

Список использованной литературы

Хирургия повреждений: Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. Ключевский В.В. Изд 2е Ярославль – Рыбинск 2004г. -777с.

Травматология и ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. Н.В.Корнилова.-Изд.2-е.-СПб.:Гиппократ, 2005.-544с.

Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошениченко В.Ф. травматология и ортопедия: Учебник. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-400с.:ил.