Сломал кисть руки со смещением

Перелом костей кисти руки

Одна из самых хрупких и часто подвергаемых повреждениям частей скелета – это кисть. Треть всех случаев повреждений костной ткани приходится на нее. Падение на руку, удар или неосторожность при занятиях спортом может привести к перелому кисти руки. В этом месте мало мягких тканей, поэтому физическое воздействие приходится сразу по кости. Несмотря на кажущуюся легкость такого повреждения, при несвоевременном обращении к врачу или, если лечение было неправильным, возможны неприятные последствия.

Особенности повреждений кисти

Человек может выполнять руками множество разных движений. Это возможно благодаря тому, что кисть представляет собой сложное соединение из 27 мелких костей. Они соединены суставами, связками и хрящевой тканью. Это фаланги пальцев, пястные и запястные кости. Все они очень тонкие и непрочные. Поэтому перелом кисти руки встречается довольно часто. В зависимости от того, какая кость сломана, различают несколько видов таких травм.

  1. Перелом фаланг пальцев случается из-за сильного удара или падения тяжелого предмета на руку. Пальцы могут быть также защемлены дверью или каким-нибудь инструментом.
  2. Перелом пястных костей может произойти из-за падения на руку. Чаще всего ломается первая пястная кость. При сильном ударе по оси первого пальца одновременно возникает вывих в суставе. Такую травму называют переломом Беннета. А множественное повреждение основания кости получило название перелома Роланда.
  3. Из запястья больше подвержены травмам ладьевидная или полулунная кости. Они чаще ломаются при падении на ладонь.

Остальные кости запястья подвергаются переломам намного реже, ведь они укреплены туго натянутыми связками и составляют свод, имеющий хорошую амортизацию.

Причины травмы

Наиболее подвержены таким переломам спортсмены, люди, занятые опасными видами деятельности, и пожилые люди. При несоблюдении правил техники безопасности возможно падение на руку тяжелых предметов, неосторожное обращение с инструментами, удары по руке или ошибки при занятии спортом.

Приводит к переломам кисти падение на вытянутую руку, например, в гололед. В таком случае человек обычно выставляет руку и падает на кисть. От этого чаще всего ломаются ладьевидная, полулунная кости или фаланги пальцев.

Симптомы перелома

Основным признаком повреждений костей является боль, отек, ограничение в движении. Но в зависимости от места и характера перелома симптомы могут отличаться.

  • При переломе ладьевидной кости пациент не может сжать руку в кулак, ему больно двигать кистью в направлении лучевой кости. Отекает лучезапястный сустав.
  • Если сломаны пястные кости, боль усиливается при надавливании на кончики пальцев.
  • Часто повреждается полулунная кость. При этом отек заметен в области лучезапястного сустава, а боль проявляется при надавливании на кончики 3 и 4 пальцев.
  • Переломы пальцев можно распознать по сильному отеку, деформации и гематоме. При ощупывании наблюдается аномальная подвижность костей и крепитация. Такие травмы могут быть оскольчатыми или открытыми.

Диагностика

Кости кисти очень мелкие, их много, поэтому сложно определить, которая из них сломана. Осложняет диагностику также то, что симптомы перелома часто похожи на вывих, ушиб или растяжение связок.

Только врач может поставить точный диагноз. На основании осмотра пациента, осторожного ощупывания кисти и выяснения обстоятельств травмы, он определяет, есть ли перелом. В этом ему помогает рентгеновские снимки в нескольких проекциях. В сложных случаях делается компьютерная томография или МРТ.

Оказание первой помощи

Даже легкий перелом костей кисти приводит к быстро нарастающему отеку. Поэтому самое первое, что нужно сделать, – это снять все браслеты и кольца. Если этого не сделать, они будут мешать нормальному кровоснабжению, а из-за этого может начаться некроз.

Далее необходимо приложить к пострадавшему месту лед, завернутый в полотенце. Это поможет остановить внутреннее кровотечение. Такая мера необходима при закрытом переломе, так как мелкие капилляры в этом случае поражаются. Если же произошло повреждение кожного покрова, то необходимо наложить давящую повязку.

Накладывания шины при такой травме не требуется. Иммобилизация руки производится путем подвязывания ее на косынке к шее. В таком положении нужно как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу. Надо стараться не двигать рукой, чтобы не допустить смещения костей. Можно выпить пару таблеток обезболивающего, чтобы облегчить боль и избежать шока.

Как лечить перелом кисти

Неосложненный закрытый перелом лечится простым наложением гипсовой повязки. В зависимости от места повреждения она может захватывать пальцы, всю кисть или продолжаться до локтя. Такое лечение помогает зафиксировать кости в правильном положении и способствует их срастанию. В большинстве случаев пациенту не обязательно находиться постоянно в медицинском учреждении. Нужно только несколько раз делать рентген для контроля правильности срастания костей.

Лечение перелома кисти со смещением требует хирургического вмешательства. Обломки костей совмещают и фиксируют штифтами или спицами. После этого накладывается гипс на срок от 3-х недель до 3-х месяцев. Неправильное лечение или раннее прекращение иммобилизации может привести к образованию ложного сустава или костного нароста, которые в дальнейшем будут мешать движению кисти.

Скелетное вытяжение требуется при переломе костей в этой области очень редко. В основном оно нужно при повреждении первого пальца. Перелом его основания сложно зафиксировать обычными методами, поэтому используются спицы и пластины.

Самые сложные переломы – это повреждение полулунной или ладьевидной костей . Они заживают очень долго, часто более 3-х месяцев. Иногда при неправильном срастании, о котором узнают после рентгена, приходится ломать кость и снова совмещать ее края. В противном случае движение в лучезапястном суставе будет сильно затруднено. Возможен также некроз кости из-за нарушения кровообращения в тканях или возникновение кисты.

Дополнительно к фиксации кисти важно принимать витамины и препараты, способствующие более быстрому срастанию костей, а также их питанию. Важно соблюдать диету с повышенным содержанием кальция и коллагена. Она должна включать морскую капусту, молочные продукты, зеленые овощи и желатин.

Реабилитация после травмы

Даже легкие переломы кисти приводят к нарушению подвижности пальцев. Особенно сказывается на жизни пациента травма правой руки. Она уже не может выполнять такие же движения, как и прежде, у человека меняется почерк.

Поэтому очень важно после перелома в этой области пройти курс реабилитации. После неосложненной травмы он начинается через 1,5-2 месяца, перелом со смещением требует более длительной иммобилизации. Но обычно работоспособность кисти восстанавливается за полгода.

Сначала пациенту назначаются физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез, массаж, парафин, теплые ванночки, магнитотерапия. Эффективны аппликации озокерита, лечебной грязи или мумие. Применяются и мази для снятия отека и восстановления костной ткани.

Обязательно также выполнять специальные упражнения для восстановления подвижности пальцев. Начинается лечебная физкультура еще в период иммобилизации, когда движения выполняются здоровыми пальцами, свободными от гипса.

После срастания костей назначаются специальные упражнения. Это имитация игры на фортепьяно или завязывание шнурков. Помогают разработать мышцы эспандер, несколько шариков, перекатываемых в руке, мелкие предметы, которые нужно перекладывать. Делается сгибание и разгибание пальцев и всей кисти.

Часто после перелома мелких костей пациента длительное время беспокоят боли, например, на погоду или после упражнений. Нужно стараться нагрузку увеличивать постепенно, а кисть не переохлаждать. Частым осложнением перелома при несоблюдении этих правил бывает артрит.

К перелому этих костей многие относятся несерьезно, даже не сразу обращаются к врачу. Но эта травма может привести к серьезным осложнениям и затруднить нормальную жизнь пострадавшего из-за нарушения подвижности кисти.

Перелом руки со смещением


Перелом руки со смещением в наши дни встречается довольно часто. Его определить легко даже по клиническим симптомам. Сильная боль, нарушение подвижности верхней конечности, выраженный отек – типичные симптомы патологии.

Механизм возникновения перелома руки со смещением – падение на вытянутую руку. Конечно, его самолечением никто заниматься не будет, но при травматическом повреждении руки важно своевременно обратиться за специализированной медицинской помощью. Вследствие сильного кровотечения и образования кровяных сгустков в области поражения после репозиции (установка их в правильном положении) костей может не наблюдаться образования костной мозоли. В длительной перспективе такая ситуация чревата тяжелыми последствиями, а травматологи вынуждены будут применить оперативное лечение.

Классификация переломов руки:

  • Открытые – повреждается не только костная ткань, но также и кожные покровы.
  • Закрытые – кожные покровы остается целостными.

Переломы руки со смещением опасны тем, что при них возникает движение костей, поэтому увеличивается размер поражения окружающих тканей. Возможно повреждение крупных сосудов и нервных тканей. В такой ситуации сложно рассчитывать на идеальную работу конечности после заживания костной ткани.

Часто травматические повреждения руки завершаются переломом лучевой кости. Хирурги именуют его «переломом в типичном месте». Действительно существует специфическое место лучевой кости в нижней трети, которое при ударе чаще всего ломается. В связи с близостью лучезапястного сустава неправильное срастание костей в «типичном месте» приводит к ограничению движений кисти.

Падение на выпрямленную руку может закончиться «двойным переломом». При нем наблюдается перелом лучевой и локтевой костей в нижней трети. Клинически травматолог определяет данную патологию по провисанию кисти и смещению ее в определенной плоскости. Лечение «двойного перелома» в большинстве случаев требует металлоостеосинтеза (установки спиц или металлических пластин).

Другие публикации:  Первая медицинская помощь при переломе кисти

Симптомы перелома руки со смещением

Симптомы перелома руки со смещением значительно зависят от вида повреждения и его расположения. В большинстве случаев его признаки следующие:

  • Нарастающая острая или тупая боль.
  • Отек верхней конечности.
  • Деформация руки или сустава.
  • Болезненные ощущения при пальпации.
  • Необычное положение верхней конечности.
  • Свободное провисание руки.

Особого отношения заслуживает похолодание верхней конечности после травмы. Такой симптом возникает вследствие нарушения ее кровоснабжения. Разрыв крупных артерий в этой ситуации чреват потерей большого количества крови. Тогда пострадавший в первую очередь оказывается на реанимационной койке вследствие потери сознания. Вначале специалистам необходимо остановится кровотечение. Возможно, потребуется прижигание или ушивание поврежденных сосудов. Лучше данную манипуляцию провести вместе с репозицией костных отломков, но не всегда специалисты ее могут выполнить вследствие серьезных осложнений после перелома или тяжелого состояния человека.

Существуют люди группы риска, склонные к подобным переломам. Контактные виды спорта (футбол, хоккей, единоборства) нередко приводят к повреждениям запястья поэтому, занимаясь ими, следует соблюдать осторожность.

При катании на коньках, велосипеде необходимо научиться группироваться при падении. Не следует выставлять руку вперед для опоры при падении. Она не сможет выдержать вес тела.

Лечение переломов руки со смещением

Наиболее часто среди травматических повреждений руки со смещением врачи сталкиваются с переломом лучевой кости. В такой ситуации при оказании первой помощи пострадавшему следует наложить на место поражения шину, которую можно сделать из подручных материалов. Обязательно успокойте человека, так как сильная боль и беспокойство быстро приведут к потере сознания. Вызовите скорую помощь или самостоятельно доставьте пострадавшего в медицинское учреждение. При самостоятельно транспортировке необходимо усадить или уложить пострадавшего так, чтобы конечность не двигалась.

Если перелом со смещением случился у человека преклонного возраста, необходимо дать ему обезболивающие средства (баралгин, анальгин), которые снимут болевой синдром.

После доставки пострадавшего в больницу травматологи вправят кости на место. Для их фиксации в большинстве случаев используют гипсовую повязку. Контроль стояния отломков проводится с помощью рентгенографии. В случае если происходит повторное смещение, специалист может повторно поправить расположение костей или назначить оперативное лечение.

Оперативное лечение перелома руки со смещением

Оперативное лечение перелома руки требуется в редких случаях. Если нет смещения, обычно установить кости в правильное положение удается наложением шины. Когда травматолог советует оперативное лечение, значит, он предполагает, что расположить кости в правильной плоскости иммобилизацией не удастся. Последствием может быть неправильное срастание руки и хроническая травматизация нерва. При этом боли возникают постоянно при малейших движениях, а избавиться от них простыми таблетками не удастся.

Операция обычно проводится в течение первых двух недель после перелома. За этот промежуток костная мозоль еще не успевает образоваться. При грамотном сопоставлении костей, повреждение заживет за 3 недели. При наложении гипса сроки несколько удлиняются (до 1,5 месяца), так как необходимо разрабатывать конечность, которая была обездвижена. Реабилитация после перелома предполагает гимнастические процедуры, физиотерапевтические методики.

В чем заключается суть операции при переломе руки со смещением

Суть операции при переломе руки со смещением – правильное сопоставление концов костей с помощью спиц или металлических пластин. Чтобы улучшить образование костной мозоли травматологи и хирурги очищают суставные концы костей и фиксируют их. При тяжелых переломах со смещением часто приходится замещать дефекты костной ткани искусственными материалами. Вся конструкция надежно фиксируется винтами, пластинами или специальными иммобилизирующими конструкциями (блок Хроноса). Они снимаются после образования прочной костной мозоли. Если кости заживают правильно, через три месяца линию перелома отличить от целостной структуры на рентгенограмме невозможно.

После оперативного вправления перелома пострадавший проводит на больничной койке в среднем около 2-5 дней. При нормальном самочувствии и отсутствии осложнений, он выписывается из стационара под диспансерное наблюдение участкового травматолога. Задача данного специалиста – контролировать положение отломков, периодически поправлять гипсовую лангету и снять ее при образовании прочной костной мозоли на месте перелома.

Реабилитационные процедуры при переломе руки

В классическом случае реабилитация после перелома руки длится несколько месяцев. Ее сроки зависят от места травмы и сложности перелома. Если человек четко соблюдает рекомендации врачей, сроки заживления значительно ускоряются. Следует обратить внимание, что при переломах руки со смещением специалисты разрабатывают индивидуальные схемы лечения. Особая важность в них придается правилам разработки руки. Существует комплекс упражнений, позволяющих быстрее привести конечность в работоспособное состояние. Его выполнять следует, преодолевая незначительную боль, но редким пациентам это нравится.

  • Сгибание и разгибание кисти с сопротивлением.
  • Сжимание пальцев в кулак, держа в руке маленький кусок пластилина.
  • Вращение наружу и внутрь предплечья.

Таким образом, перелом руки со смещением в среднем заживает через 1 месяц. Срок значительно зависит от вида травмы верхней конечности, степени выраженности смещения, выбранной методики лечения. Вследствие этого не следует затягивать время обращения к специалисту после травмы руки.

Did you like this article? Share it with your friends!

Главное о переломах запястья: информация о достоверных признаках и альтернативных методах лечения

При переломе запястья симптомы проявляются мгновенно и усиливаются со временем. Отечность тканевых покровов, если оперативно не иммобилизовать конечность, распространяется с места разрыва костной ткани на всю кисть.

Чтобы подобрать оптимальное лечение, крайне важно определить тип травмы . Наиболее распространены трещины в запястье, которые в травматологической практике называют переломами без смещения костных фрагментов. В таком случае назначается гипсование кисти. Если диагностировано смещение при переломе руки в запястье, симптомами которого выступает внешняя деформация и сильная боль, показано более длительное лечение с проведением хирургических операций.

Запоздалое оказание медицинской помощи может спровоцировать некроз костей, инфицирование и развитие хронического остеопороза.

Поэтому при появлении первых признаков перелома руки в запястье необходимо оперативно обратиться в больницу.

Отличия перелома от вывиха руки

Согласно травматологический статистике, приведенной в медицинском пособии Смирновой Л.А., перелом руки в запястье составляет 1% от общего числа нарушений целостности костей. Повреждения зачастую сопряжены с вывихами, но нарушения могут встречаться отдельно.

Определить перелом или вывих запястья можно по таким основным отличиям:

Подробнее о том, как правильно диагностировать и лечить вывих руки у ребёнка, читайте в статье «Как понять, что у ребёнка вывих руки – патогенез и симптомы патологии».

Ладьевидной кости

Нарушение структуры костей возникает после падения на внутреннюю часть кисти или из-за сильного физического воздействия. Из-за повышенной нагрузки ладьевидная кость сминается лучевой и переламывается на две части. Часто наблюдается сопутствующий разрыв связок, что приводит к перелому бугорка. Опасность повреждения маленькой кости обусловлена частыми сочетанными внутрисуставными и внесуставными повреждениями. Однако перелом запястья руки со смещением – редкость.

Яркими симптомами перелома запястья руки в ладьевидной части считают :

  • отек сустава запястья;
  • болевые ощущения с левой стороны кисти;
  • усиление болевого синдрома во время нажатия;
  • ограничение амплитуды движений;
  • невозможность согнуть фаланги.

Чтобы точно поставить диагноз, следует сделать рентгенограмму в 3 плоскостях — прямая, косая и боковая. Сразу после получения разрыва рентген может быть не показателен. Поэтому, если болевые ощущения и отечность не проходят через 7—10 дней, рекомендуется еще раз пройти обследование для уточнения диагноза. Если перелом запястья был, то за неделю пройдет активный процесс разрушения костных тканей, который выявит рентгенография.

Варианты лечения патологии со смещением и без

При надломе бугорка без смещения костных фрагментов нужно закрепление запястья пистолетной повязкой сроком от 1—1,5 месяцев. Если же сломана рука в запястье со смещением, врачами назначается репозиция, которая основана на ручном вытяжении с применением обезболивающих медикаментов. Затем накладывается гипс от фаланг до плеча, чтобы верхняя дистальная конечность располагалась под наклоном 160°. Рекомендованный период фиксации в неподвижном состоянии — 10—11 недель, так как при переломе со смещением из-за нарушения кровоснабжения кости срастаются медленно. Активные физические нагрузки разрешаются через 4—5 месяцев. В редких случаях может быть назначена операция по эндопротезированию.

Полулунной

Главной причиной перелома запястья в полулунной части является падение на раскрытую ладонную часть, когда кисть загнулась внутрь. Для постановки точного диагноза показана рентгенография в 2 плоскостях.

К характерным признакам перелома запястья в полулунной области относят :

  • появление припухлости с тыла сустава;
  • болевой синдром во время сгибательных и разгибательных движений;
  • образование ямки с внутренней стороны ладони при сгибании фаланг;
  • острая боль при прикосновениях.

Что делать, если сломали конечность в этой области

Если нет смещения при переломе запястья, лечение проводится путем наложения повязки из гипса от фаланг до 2/3 предплечья. Рекомендованная длительность — 6—10 недель. Активные нагрузки разрешены через 12 недель.

Если сломана рука в запястье со смещением, то проводятся такие врачебные манипуляции :

  • Процедура репозиции – вытяжение кисти длительностью 15-20 минут. Затем – наложение гипсовой повязки.
  • Репозиция, после которой показано фиксирование поврежденной кисти аппаратом Илизарова или Шевцова-Мацукатова.
  • Вытяжение скелета при помощи шины сроком в 5—6 недель.

Других костей

Перелом руки в запястье может быть с локализацией в таких костях :

Однако такие переломы запястья случаются нечасто. Главная причина повреждений — сильное физическое воздействие или травма тяжелым предметом. При оперативно оказанной помощи повреждения не спровоцируют развитие патологических процессов и некроза. Однако если при переломе запястья руки боль и дискомфорт остаются после прекращения ношения гипса, следует сделать дополнительные анализы для исключения повреждения нервной ткани.

Другие публикации:  Немеет мышца на руке

Как определить

К признакам перелома запястья руки в части трехгранной и многоугольных костей относят :

  • болезненные ощущения при движениях пальцами;
  • отечность и покраснение кожных покровов;
  • усиление болевого синдрома при пальпации;
  • невозможность сжать ладонь в кулак.

Терапия трещины

При признаках перелома запястья без смещения рекомендовано наложение гипса. Если трещина в запястье руки в месте трехгранной кости, то удерживать кисть неподвижно следует от 4 до 5 недель. При сломанных других костях гипсовую повязку нельзя убирать 2,5-4 месяца. Активная деятельность разрешается с 4—8 недели. При этом сразу после иммобилизации запястья необходимо разминать пальцы.

Так выглядит перелом запястья со смещением на рентгеновском снимке:

Снимок трещины в запястье:

На фото показаны осложнения перелома запястья со смещением, последствия отеков и окостенения:

Реабилитационный период

В первые недели реабилитации необходимо делать акцент на физиотерапию. В монографии «Электростимуляция» Ткаченко, В.В. Руцкого, одним из наиболее эффективных методов считают использование портативных аппаратов — «ЭСО-1», «БЭС-3М» , подающих постоянный и импульсный ток к повреждению через имплантированные электроды. Также, если пострадавший сломал руку в запястье со смещением, лечение в реабилитационный период может включать процедуры, рекомендованные в пособии «Практическая физиотерапия».

Этап до снятия гипса:

  • Воздействие высокочастотного магнитного поля. Можно проводить спустя 3 дня после наложения гипса. Длительность воздействия — 10—15 минут в день. Лечебный курс — 12 дней, после которого срок иммобилизации кисти уменьшается на 5—7 дней.
  • Лечение ультрафиолетом. Первый сеанс разрешен на 3 день после травмы. Длительность лечения — 3 дня.
  • Терапия низкочастотными импульсами. Продолжительность воздействия — 30 мин. Длительность лечения — 10 дней.
  • Ударно-волновая терапия с минимальной интенсивностью. Показаны перерывы между сеансами в 2—3 дня.

Этап после снятия гипса:

  • Аппликации парафином. Оптимальная температура — 50°. Длительность сеанса — 30 мин. Лечебный курс — 10 дней.
  • Электростимуляция мышц. Рекомендованная длительность – 15—20 мин. Количество сеансов -10.
  • Подводное массированиеповрежденной кисти душем. Температура воды не должна быть выше 37°. Длительность воздействия — 15 минут. Лечебный курс включает 8 процедур.
  • Воздействие ультразвуком. Длительность процедуры — 10 минут. Оптимальное количество сеансов — 8—10.
  • Массаж кисти с акцентом на суставы. Необходимо проводить ежедневно в течение 10-15 дней. Подробнее о том, как грамотно делать массаж кисти после перелома, читайте в статье «Как правильно делать массаж кисти руки после перелома: пошаговая инструкция с фото и видео рекомендациями».

После периода неподвижной фиксации крайне важно восстановить микроциркуляцию крови и улучшить мышечный тонус, чтобы не спровоцировать атрофию. Лечебная физкультура должна выполняться ежедневно и включать в себя упражнения в воде, механотерапию на специальных тренажерах и гимнастику.

Основные правила, рекомендованные физиотерапевтами в пособии «Лечебная физическая культура и спортивная медицина»:

  • Нагрузки необходимо увеличивать постепенно, чтобы выполнение упражнений не вызывало болевых ощущений в месте бывшей трещины.
  • Показаны упражнения на увеличение эластичности связок.
  • Во время тренировки рекомендуется совмещать активные и пассивные упражнения.
  • После перелома кисти важно развивать моторику пальцев.
  • Тренировки должны проходить ежедневно. Оптимальная длительность от 30 минут до 1 часа.
  • Заканчивать гимнастику следует сеансом самомассажа поврежденной конечности.

Лечебно-физкультурный комплекс на начальных стадиях реабилитации может включать такие упражнения:

  • наклоны соединенными ладонями в стороны;
  • игра с теннисными мячиками — катание, подбрасывание;
  • сжатие пальцев в кулак;
  • создание фигурок из пластилина;
  • круговые движения кистями;
  • сгибание и разгибание пальцев;
  • хлопки ладонями.

Восстановление народными средствами

После перелома запястья руки восстановление народными средствами ускоряет процесс регенерации и возвращает функциональные способности кисти.

Наиболее эффективны такие рецепты:

  1. Высушивается ½ часть яичной скорлупы и растирается до порошкообразного состояния. Пленку необходимо снять. Порошок заливается соком лимона. Принимать нужно по 1 столовой ложке в сутки. Лечебный эффект обоснован высоким содержанием в смеси кальция и аскорбиновой кислоты, которые укрепляют костные структуры.
  2. Отделяется желток сырого яйца. Добавляется 0,5 чайной ложки соли. Однородную массу необходимо переложить на салфетку и зафиксировать у места сросшегося перелома. Длительность ношения — 5—8 часов, так что компресс рекомендуется ставить на ночь. Средство также эффективно для купирования боли старых переломов.
  3. Мелко нарезаются и обжариваются 2 луковицы. После образования золотистой корочки лук засыпается в кипящую воду и варится 10—15 минут. Остуженный отвар принимается внутрь 3 раза в сутки.
  4. Чтобы снять раздражение и улучшить микроциркуляцию крови, рекомендуется смазывать место бывшей трещины маслом из пихты. Оптимальное время сеанса — вечером перед сном.
  5. Полезны компрессы из корня окопника и живокоста. Измельченные корни необходимо варить 30—40 минут, а после накладывать с помощью сложенной в 2 раза марлевой повязки на поврежденный участок.
  6. Для купирования воспалительного процесса применяют отвары трав на основе ромашки и зверобоя. Смесь из засушенных растений заливается кипятком и оставляется на 15—20 минут. Напиток нужно процедить. Оптимальная дозировка — 3 раза в сутки по 1/4 стакана.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, как достоверно определить перелом запястья.

Последствия и осложнения

При появлении первых признаков перелома запястья крайне важно провести гипсование поврежденной конечности в течение 24 часов после получения травмы, чтобы не спровоцировать осложнения и неправильное срастание костей. Согласно статистике, приведенной в учебнике Кавалерского «Травматология и ортопедия», наиболее частым последствием трещины в запястье руки, симптомы которой вовремя не купировали, выступает потеря или ухудшение чувствительности из-за повреждения локтевого или серединного нерва.

К наиболее опасным осложнениям относят некроз обломков костей. Осложнение чаще всего наблюдается при ладьевидной трещине запястья руки.

Симптомы некроза — сильный болевой синдром и ухудшение функциональных способностей верхних дистальных конечностей.

Лечение перелома кисти со смещением: какими препаратами устранить отёк, как проводить репозицию и иммобилизацию руки

Перелом кисти руки со смещением — тяжёлая патология. При лечении необходимо правильно сопоставить сломанные фрагменты костей, надёжно зафиксировать, сохранить подвижность кистевых сочленений. Несоблюдение этих условий — причина потери трудоспособности, тяжёлой инвалидности .

Перелом кисти со смещением

Перелом со смещением – повреждение кости, при котором нарушается её непрерывность, а сломанные фрагменты разобщены.

Смещение бывает первичным — в результате прямого действия травмы, вторичным — из-за сокращения мышц или отёка мягких тканей. Часто действуют оба фактора. Положение отломков зависит также от локализации, вида перелома, возраста пациента.

Смещение отсутствует при вколоченных переломах, когда один сломанный фрагмент внедряется в другой. При травмах запястья, кости которого прочно фиксированы сухожилиями, а межкостные сочленения малоподвижны, отломки не сдвигаются. У детей переломы по типу «зелёной веточки» происходят без смещения, потому как надкостница играет роль фиксирующего футляра. Для того, чтобы правильно определить перелом кисти и не спутать его с ушибом руки, читайте эту статью.

Последствия

При переломе кисти со смещением возможны последствия :

  1. ущемление мягких тканей;
  2. ложный сустав;
  3. контрактура;
  4. анкилоз;
  5. остеомиелит;
  6. избыточная костная мозоль;
  7. неправильно сросшийся перелом.

Ущемление мягких тканей , сухожилий, мышц, сосудов, делает необходимым хирургическое вмешательство. Кровотечение из поврежденных вен и артерий угрожает жизни больного, требует неотложных медицинских мероприятий.

Ложный сустав развивается при отсутствии сращения костей, когда сломанные фрагменты остаются разобщёнными. Возникает при не удавшемся сопоставлении отломков, недостаточной их фиксации, некрозе костей из-за плохого кровоснабжения, удаления больших участков костей при хирургической обработке открытых травм.

Контрактура — ограничение подвижности сочленений из-за рубцовых изменений капсулы, образования спаек. Возникает при внутрисуставных переломах или в результате длительной иммобилизации кисти.

Анкилоз — это отсутствие движений в сочленении из-за сращения суставных поверхностей.

Остеомиелит — гнойное воспаление кости, чаще возникает при открытых повреждениях кисти. Сопровождается гноетечением из раны, отёком и инфильтрацией мягких тканей. Избыточная костная мозоль, не правильно сросшийся перелом, формируются при неполном сопоставлении, вторичном смещении сломанных фрагментов.

Перелом кисти со смещением приводит к неблагоприятным последствиям при ошибках в лечении — неполном совмещении отломков, недостаточной их фиксации, неправильном выборе или неоправданной смене способов лечения.

Сопоставление отломков

Репозиция сломанных фрагментов костей — обязательное условие заживления переломов руки. Сопоставление отломков увеличивает поверхность, на которой происходит сращивание костей, существенно сокращает сроки выздоровления. Точная репозиция сломанных фрагментов необходима для сохранения подвижности при внутрисуставных переломах.

Различают закрытое и открытое сопоставление костных отломков . Закрытую репозицию проводят под местной или проводниковой анестезией при повреждении пястных костей, фаланг пальцев с небольшим боковым или угловым смещением. Ассистент выполняет тягу по оси кисти, хирург вручную сопоставляет отломки. Открытая репозиция является хирургическим вмешательством, её выполняют при сложных травмах, раздроблении костей, невозможности надёжно зафиксировать костные фрагменты.

Скелетное вытяжение по Клаппу.

Если закрытая репозиция не показана, а открытая противопоказана из-за тяжёлого состояния больного, сопутствующих заболеваний, отказа от хирургической операции или других причин, прибегают к скелетному вытяжению по Клаппу .

На предплечье накладывают гипсовую повязку, в которую вмонтирована проволочная дуга, дистальный отрезок которой проходит на расстоянии от кончиков пальцев. Через ногтевую фалангу под местной анестезией проводят шелковую нить, оба конца которой через резинку крепят к дуге. Вытяжение длится 4-6 недель, сопоставление отломков корригируют, смещая конечность. Контроль за ходом лечения осуществляют рентгенологически.

Репозиция не дает результатов, если сопоставленные отломки надёжно не закреплены в правильном положении.

Выбор метода и сроки фиксации зависят от локализации, вида повреждения, характера смещения фрагментов. Способы закрепления отломков делят на внешние и погружные . Наружную фиксацию применяют в 70% случаев повреждений кисти, выполняют её следующими способами:

  1. накладывают гипсовую повязку;
  2. проводят через отломки спицу Киршнера;
  3. применяют аппараты внешней фиксации.

При небольшом угловом или боковом смещении отломки закрепляют гипсовой повязкой, часто в сочетании с пластиковыми или металлическими шинами. Через 10-12 дней проводят контрольное рентгенологическое исследование руки, так как после уменьшения отёка возможно вторичное смещение костных фрагментов.

Другие публикации:  Контрактура пальцев руки

Надёжно фиксируют отломки спицы Киршнера — стальные или титановые стержни диаметром от 0,25 до 2,5 мм, остро заточенные на конце. С помощью дрели их проводят через мягкие ткани и отломки в нужном направлении. Концы спиц скусывают и загибают, накладывают марлевую повязку. Потом стержни извлекают.

Аппарат внешней фиксации.

Часто применяют аппараты внешней фиксации. В поперечном к оси кости направлении, вне зоны повреждения, через отломки проводят по одной или две спицы, концы которых зажимают в кольцах или другом внешнем устройстве. Все соединения аппарата регулируемые, что позволяет проводить управляемую репозицию костных фрагментов и надёжно их фиксировать.

Достоинство аппаратов внешней фиксации — спицы проводят через здоровые участки кости, не затрагивая место повреждения. Это позволяет предупредить дополнительное инфицирование при открытых переломах, гнойных процессах, способствует восстановлению подвижности сочленений. Недостаток метода — громоздкость конструкции, неудобства для больного во время лечения.

Погружные методы фиксации выполняют во время хирургической операции под общей или проводниковой анестезией. Различают погружной остеосинтез интрамедуллярный, накостный, чрескостный .

Чрескостный остеосинтез спицами.

При интрамедуллярном методе отломки фиксируют стержнями, гвоздями, штифтами, вводимыми в костномозговой канал. Накостный выполняют пластинами, которые крепят к наружной поверхности кости винтами. Чрескостный — отломки скрепляют спицами, шурупами, вводя их в костную ткань.

Погружной остеосинтез бывает одноэтапным — фиксаторы не извлекаются, остаются в теле пациента. При двухэтапном — удаляются при повторном хирургическом вмешательстве.

Костей запястья

Ладьевидная кость ломается в 80-85%, полулунная в 12% случаев от числа всех травм запястья. Другие кости повреждаются редко. Механизм повреждения руки — падение с упором на вытянутую руку и ладонь.

Перелом ладьевидной кости.

Кости запястья хорошо укреплены связками, отломки смещаются незначительно, поэтому при переломах костей запястья репозицию отломков не проводят. Накладывают циркулярную гипсовую повязку на срок не менее 8 недель. Такая длительная иммобилизация связана с тем, что травмы запястья плохо заживают из-за недостаточного кровоснабжения, низкой регенеративной способности их костей. Большое значение придают правильному положению кисти , способствующему плотному контакту отломков. При неуспехе лечения, отсутствии сращения через 2 месяца, прибегают к хирургической операции — фиксации отломков с помощью остеосинтеза.

Костей пястья

Пястье — пять трубчатых костей, соединяющих запястье с пальцами, является основой кисти. Повреждения первой пястной кости встречаются чаще других из-за её особого анатомического положения, большой подвижности.

Перелом Беннета возникает после удара, направленного вдоль оси большого пальца. Пястная кость выскакивает из сустава, а часть её остается на месте.

Фиксация перелома пястной кости спицей.

Повреждения других пястных костей со 2 по 5, возникают при ударах кулаком, прямой травме тяжёлым предметом, упавшим на кисть. Смещение отломков при этом разное, в зависимости от характера и механизма повреждения. После устранения углового и бокового смещения костных фрагментов с помощью закрытой репозиции, их закрепляют спицами, которые проводят через кожу.

При внутрисуставных переломах Беннета совмещение отломков выполняют открытым методом, фрагменты костей фиксируют спицами, винтами или пластинами. При открытых повреждениях руки применяют аппараты внешней фиксации, которые не затрагивают рану, предупреждают её инфицирование.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о том, как вынимают спицу, введенную через кожу для фиксации перелома пястной кости.

Первый, большой палец, состоит из двух фаланг, со второго по пятый пальцы — из трёх. Переломы возникают при прямом ударе тяжелым предметом, ущемлении кисти в дверных проемах или движущимися частями механических устройств.

Накостный остеосинтез фаланги пластиной.

К ногтевым фалангам прикреплены сухожилия глубоких сгибателей и разгибателей кисти. При значительном физическом усилии они отрываются вместе с участком кости, возникает отрывной перелом . Мягкие ткани ногтевой фаланги часто ущемляются костными фрагментами. В таких случаях, а также при внутрисуставных переломах, применяют открытую репозицию, фиксацию отломков спицами, винтами, мини пластинами.

Боковое и угловое смещение костных фрагментов средней и основной фаланг пальцев устраняют закрытой ручной репозицией. Закрепляют отломки гипсовой лонгетой на срок 3-4 недели, спицей, аппаратом внешней фиксации, в зависимости от характера травмы.

Консервативная терапия

Важным условием лечения травм опорно-двигательного аппарата является создание покоя поврежденной конечности . Иммобилизацию руки при переломах со смещением выполняют с помощью лонгетных или циркулярных гипсовых повязок. Лонгета перекрывает не менее двух третей окружности руки, циркулярная повязка охватывает её полностью.

Гипсовая повязка с шиной.

Гипсовые повязки хорошо сочетаются с пластиковыми и металлическими шинами. Кисть устанавливают в физиологическом положении «удержания теннисного мяча». Сроки иммобилизации руки индивидуальные, на время, необходимое для формирования костной мозоли. Ответ на вопрос, сколько заживает перелом кисти со смещением, может дать только травматолог. В среднем, срок иммобилизации руки составляет не менее 3-4 недель.

При открытых переломах кисти, гнойных ранах, возникает необходимость в перевязках. Гипсовую лонгету на время снимают, обрабатывают раны. Одновременно выполняют массаж кисти, щадящие движения в здоровых суставах. Такие манипуляции являются хорошим методом предупреждения контрактур и тугоподвижности кистевых сочленений. Подробнее о том, как правильно делать массаж кисти после перелома в домашних условиях, читайте в этой статье.

Циркулярную гипсовую повязку невозможно снять на время перевязки. Оптимальным решением является применение пластиковых фиксаторов — ортезов, бандажей, туторов. Они обеспечивают надёжную иммобилизацию руки, легко снимаются, позволяют проводить восстановительные лечебные мероприятия на ранних этапах. Медицинская промышленность выпускает различные модели этих устройств для всех видов повреждений кисти.

На ранних этапах терапии возникает необходимость в лечении отёков. Инфильтрация мягких тканей в зоне повреждения руки возникает как вследствие травмы, так и в результате иммобилизации конечности. Отёк всегда возникает при повреждениях кисти, вызывает нарушение кровообращения руки, вторичное смещение отломков.

Для борьбы с отеком травмированную кисть необходимо периодически приподнимать для улучшения венозного оттока. Фиксирующие повязки снимают на короткое время для массажа руки, выполнения физиотерапевтических процедур, занятий гимнастикой.

Какими препаратами можно лечить отёк при переломе кисти со смещением – гель Лиотон, гель Троксевазин, гель Долобене, мазь Унна. Состав мази Унна: глицерин и дистиллированная вода по 150 миллилитров, желатин медицинский — 100 грамм, цинка окись — 60 грамм. Повязку с этим составом меняют ежедневно, поверх накладывают фиксирующее устройство. Подробнее о том, как грамотно лечить кисть после перелома, читайте в этой статье.

Выбор метода терапии повреждений опорно-двигательного аппарата зависит от результатов обследования пациента. Операцию на кисти выполняют по следующим показаниям :

  1. Если закрытым методом невозможно достичь репозиции отломков:
    • внутрисуставные повреждения;
    • оскольчатые переломы.
  2. Невозможно надёжно зафиксировать костные фрагменты без операции:
    • косые, винтовые смещения отломков;
    • отрывные переломы.
  3. Неэффективное консервативное лечение:
    • неправильно сросшиеся переломы;
    • ложные суставы.
  4. Открытые переломы.
  5. Ущемление мягких тканей костными фрагментами.

Операцию выполняют под общим наркозом или проводниковой анестезией. Ход вмешательства контролируют рентгенологически, аппаратами с электронно-оптическим преобразователем.

Хирургический доступ — линейный или дугообразный разрез кожи и мягких тканей на тыльной поверхности кисти или пальца, соответствующий локализации перелома.

Хирург выполняет точную ручную репозицию отломков и фиксацию их одним из погружных способов, в зависимости от характера перелома и смещения отломков. Концы спиц укорачивают, загибают и оставляют под кожей, рану зашивают. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки или фиксирующего устройства. Швы снимают через 10-14 дней. Сроки иммобилизации руки – от 4 недель при переломах пясти и пальцев, до 8 недель при повреждении костей запястья. Подробнее о том, сколько необходимо носить гипс при переломе запястья, читайте в этой статье.

Спицы извлекают через 1,5-2 месяца после начала лечения во время повторного хирургического вмешательства. Хирург пальпирует конец спицы под кожей, под местной анестезией острым инструментом перфорирует мягкие ткани над ней и извлекает фиксатор.

При правильном выборе метода, результаты консервативного и хирургического лечения одинаковы. Сроки заживления переломов кисти определяются временем, необходимым для завершения процессов репарации. Костная мозоль формируется за 3-4 недели, возобновление структуры костей происходит за 3 месяца.

С учетом необходимости реабилитации, восстановления подвижности суставов и функций руки, трудоспособность к больным с переломами кисти со смещением возвращается через 6-12 месяцев.

Полезное видео

В видео показаны новые методы остеосинтеза с применением термопластичных материалов.