Спицы при переломах кисти

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).

Cпица Киршнера

К ее характеристикам можно отнести следующие:

  • Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
  • Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
  • Длина от 10 до 28 см
  • Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
  • Проводится через кость с использованием электрической дрели

Области, где применяются спицы в фиксации переломов:

  • Скелетное вытяжение
  • Детская травматология
  • Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
  • Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
  • Чрескостный остеосинтез

Скелетное вытяжение

Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.

Это делается со следующими целями:

  • Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
  • Предупредить начало сращения перелома в порочном положении

Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.

На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.

Переломы костей кисти

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть. Переломы костей кисти включают переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Сопровождаются отечностью кисти и болью в месте перелома. Диагноз устанавливает травматолог на основании результатов рентгенографии. Лечение заключается в иммобилизации кисти до срастания места перелома. По показаниям возможно проведение остеосинтеза. При несрастающихся переломах и образовании ложного сустава может потребоваться артродез.

Переломы костей кисти

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть.

Кисть состоит из 27 костей, которые подразделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной. Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.

Классификация

Выделяют три группы переломов костей кисти:

  • переломы костей запястья (возникают достаточно редко);
  • переломы пястных костей (встречаются чаще);
  • переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).

Переломы костей запястья

Этот вид переломов костей кисти встречается в травматологии нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной кости. Другие виды переломов костей кисти в этой области возникают очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.

Перелом ладьевидной кости

Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена).

Симптомы перелома ладьевидной кости

Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезненен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается. В таких случаях, если имеются клинические признаки перелома ладьевидной кости, больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней делают еще одну серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.

Лечение перелома ладьевидной кости

Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. На месте перелома нередко образуются ложные суставы. Возможно образование кист в теле кости.

При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты внешнего остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК. При ложных суставах и несросшихся переломах осуществляют остеосинтез в сочетании с костной пластикой, артродез кистевого сустава или удаление не получающего питания фрагмента кости.

Перелом полулунной кости

Редко встречающийся вид перелома костей кисти. Возникает при прямом ударе или падении на кисть. Отмечается незначительный или умеренный отек области повреждения, боли, усиливающиеся при осевой нагрузке на III-IV пальцы и попытке разогнуть кисть в тыльную сторону. Для подтверждения перелома полулунной кости выполняют рентгенограммы.

Лечение перелома полулунной кости

На поврежденную кисть накладывают гипсовую лонгету на 1,5-2 месяца. Переломы полулунной кости обычно срастаются без осложнений.

Перелом гороховидной кости

Этот вид переломов костей кисти наблюдается достаточно редко. Причиной травмы становится прямой удар в область повреждения или удар ребром кисти по твердому предмету. Отмечается боль в области лучезапястного сустава со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать кисть или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости выполняются рентгенограммы в специальных проекциях. Показана иммобилизация сроком 1 месяц.

Переломы пястных костей

Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.

Перелом первой пястной кости

Возникает при прямом ударе о твердый предмет согнутым I пальцем. Возможны переломы основания и средней части (диафиза) I пястной кости.

Переломы основания I пястной кости

Такие переломы первой пястной кости могут быть внутри- и внесуставными. При переломе Беннета треугольный фрагмент удерживается связками и остается на месте, а сама кость смещается в сторону лучевой кости. При переломе Роланда также наблюдается вывих основного фрагмента в сторону лучевой кости, но, в отличие от предыдущего случая, основание I пястной кости ломается на несколько осколков.

Область повреждения отечна, резко болезненна. При пальпации иногда удается прощупать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенограммами.

Очень важно своевременно (не позже 2 дня с момента травмы) максимально точно сопоставить фрагменты I пястной кости. Репозицию выполняют под местным обезболиванием. На область повреждения накладывают гипсовую повязку. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели. По истечении этого срока спицы (или вытяжение) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиолечение.

Перелом средней части I пястной кости

Наблюдается редко. Возникает вследствие прямого удара по кости. Отмечается отек, деформация и резкая болезненность.

При переломах первой пястной кости без смещения фрагментов накладывают гипсовую лонгету сроком на 1 месяц. При смещении перед наложением лонгеты выполняют репозицию. Как правило, переломы первой пястной кости хорошо срастаются и в последующем не отражаются на функции кисти.

Переломы II-III-IV-V пястных костей

Возникают при падении на кулак или ударе кулаком. Возможно одновременное повреждение нескольких пястных костей (чаще – IV и V). Выявляется умеренный отек и боль, возможна синюшность и деформация области повреждения. Боль усиливается при попытке сжать руку в кулак и осевой нагрузке на сломанную кость. Для подтверждения перелома пястных костей выполняют рентгенографию кисти.

Лечение переломов пястных костей

При переломах пястных костей без смещения фрагментов проводится фиксация гипсовой лонгетой в течение 1 месяца. При переломах пястных костей со смещением перед наложением лонгеты выполняют репозицию. При невозможности сопоставления и/или удержания фрагментов показано хирургическое лечение с фиксацией фрагментов спицами.

Переломы фаланг пальцев

Широко распространенные переломы костей кисти. Переломы пальцев возникают вследствие прямой или непрямой травмы. Могут быть винтообразными, оскольчатыми и поперечными, внутри- или внесуставными.

Симптомы перелома пальца

Палец отечен, синюшен, резко болезненен при пальпации и осевой нагрузке. Движения ограничены из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца выполняют рентгенограммы в двух проекциях.

Лечение перелома пальца

Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить осколки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения костных фрагментов накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. При переломах пальцев со смещением предварительно проводят репозицию. Если отломки не удается сопоставить и/или удержать, выполняют фиксацию спицами, реже – костными штифтами. В отдельных случаях накладывают скелетное вытяжение.

Удаление металлоконструкции

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро «Чертановская»

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро «Бульвар Дмитрия Донского»

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

Другие публикации:  При движении руки боль в локте

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов

Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?

Несколько доводов:

  • В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
  • Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так «обрастет» пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.

Другое дело — удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др. Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

  • глубокое нагноение,
  • непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
  • нестабильная фиксация,
  • формирование ложного сустава,
  • отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения. Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова.

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза.

Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.

Удаление спиц после операции

Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е. конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации. Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при:

При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.

Удаление пластины после операции

Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:

  • Остеосинтез ключицы;
  • Остеоситез плечевой кости
  • Остеосинтез наружной лодыжки;
  • Остеосинтез переломов голени;
  • Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
  • Остеосинтез лучевой и локтевой кости.

Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции

Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется «скусывание» спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.

В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций .

Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.

Как выглядят спицы при переломе руки

Перелом лучевой кости со смещением: лечение, реабилитация и причины

Перелом лучевой кости со смещением возникает не так уж и редко. Среди подростков и спортсменов это достаточно распространённая травма. Происходит так, потому что спорт и активная деятельность невозможны без падений. А при падении человек на уровне базовых инстинктов старается вытянуть руки, чтобы уберечь лицо.

Переломом со смещением называется такой тип перелома, при котором костные отломки смещаются из своего привычного положения в разные стороны. Такая травма требует тщательного лечения, определённой осторожности в период консолидации, который становится немного длиннее.

Содержание ▴

    • 1.Причины
    • 2.Виды
    • 3.Лечение
    • 4.Восстановление и реабилитация
    • 5.Последствия

При прямом или косвенном механическом воздействии на кость перелом происходит не всегда. Для того чтобы крепкая кость сломалась, должны быть определённые причины или обстоятельства:

  1. Повышенная физическая активность у детей и подростков;
  2. Снижение уровня кальция в костной ткани и как следствие – остеопороз. На рентгене такие кости выглядят как подобие древесины, изъеденной термитами;
  3. Аварии на дороге;
  4. Женский возраст в период менопаузы;
  5. Серьёзные занятия спортом (хоккей, лыжный спорт, гимнастика);
  6. Пожилой возраст.

Каждая из этих причин или даже целый комплекс (например, авария в соединении с пожилым возрастом) значительно повышает шансы получить перелом лучевой кости со смещением.

Переломы классифицируют по различным признакам. Они различаются по механизму травмы, по патогенезу перелома, по отношению к целостности кожи. Рассмотрим самые распространённые.

В зависимости от травмированной части кости выделяют:

  • Перелом тела (диафиза) кости;
  • Перелом дистального метаэпифиза. Другое его название – «перелом в типичном месте»;
  • Перелом с вывихом головки лучевой кости.

Типы переломов по характеру:

  1. Косой перелом. Линия разлома кости прямая, но проходит под углом по отношению к оси лучевой кости;
  2. Продольный. Возникает при сильном сдавливающем воздействии на кость. Линия разлома проходит параллельно оси;
  3. Поперечный. Разлом кости проходит поперёк оси. Механизм травмы такой, как будто бы сломали прямую палку. Часто возникает при резком ударе по лучу тупым предметом;
  4. Оскольчатый перелом. Чёткой линии разлома не прослеживается. Участок кости расщепляется на несколько разных частей. Такая травма сложнее лечится и нуждается в интенсивной реабилитации;
  5. Вколоченный перелом. При грубом физическом воздействии на кость,возможно её столкновение о перпендикулярно расположенную кость (например, плечевую). Костные отломки от такой силы «вколачиваются» друг в друга.

По отношению к суставу:

  • Внутрисуставной перелом. Линия разлома костей распространяется на сустав. Часто возникает гемартроз – полость суставной ямки заполняется кровью. Это усложняет лечение и затягивает период реабилитации;
  • Внесуставной перелом. Значит, сустав никоим образом не затрагивается.

Травматологи используют несколько методик лечения, если случился перелом лучевой кости со смещением. Всё зависит от тяжести перелома, количества отломков и характера смещения. При незначительном смещении проводится ручная репозиция отломков с дальнейшим наложением гипса. Но это метод больше эффективен, когда перелом закрытый и без смещения.

Дело в том, что при большом количестве отломков или значительном их смещении невозможно удержать их на своём месте одной только гипсовой лонгетой. Как правило, через несколько дней происходит повторное смещение.

Оперативное лечение в этом случае более уместно. В современной медицине существует несколько видов операций, при которых заживление перелома идёт правильно и в несколько раз быстрее:

  1. Метод чрескожной репозиции отломков с дальнейшим введением в кость спиц Киршнера. Благодаря тому, что спицы будут удерживать кость и её отломки на своей физиологической оси, удастся избежать смещения. Этот метод очень распространён и не вызывает определённых трудностей. Такую операцию могут выполнить даже в обыкновенном провинциальном городке. Но она сопровождается некоторыми минусами. Во-первых, спицы нужно будет извлечь после заживления. Придётся удалять их оперативно, так как кожные покровы над переломом за это время заживут. Во-вторых, из-за спиц Киршнера ранняя разработка конечности будет невозможна. Придётся ждать до их удаления;
  2. Остеосинтез отломков с помощью титановых пластин. Суть операции состоит в том, что через разрез на конечности соединяются все отломки и фиксируются пластинами. Пластины же, в свою очередь, надёжно закрепляются болтами. Такой метод прекрасно подходит для сложных многооскольчатых переломов. Несомненным плюсом этого метода являются возможность ранней разработки руки и ускоренный период реабилитации. Проблема только в том, что не везде доступна такая операция.

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения переломов применяют:

  • Антибиотикотерапию (при открытых переломах, чтобы избежать инфицирования раны);
  • Витаминотерапию (для скорейшего восстановления костной ткани);
  • Диетотерапию (рекомендована пища, богатая белком и кальцием);
  • Обезболивающие препараты. В зависимости от тяжести травмы это могут быть таблетированные нестероидные средства (индометацин) или анальгетики в уколах (но-шпа, спазмалгон, иногда димедрол).

Восстановление и реабилитация

После сращения перелома можно переходить к восстановительным мероприятия. Пострадавшему предстоит тяжёлая работа: необходимо снять отёк, разработать руку и восстановить её функции.

Что рекомендовано выполнять после перелома:

  1. ЛФК. Врач-реабилитолог подберёт для вас упражнения, которые помогут разработать руку. Причём, такие упражнения одинаково применяют при травмах как левой лучевой кости, так и правой лучевой кости;
  2. Массаж. Улучшается кровоток в конечности, ткани и мышцы быстрее восстанавливаются после длительной атрофии;
  3. Физиопроцедуры. Действия ультразвука, магнитотерапии и ультрафиолета благотворно сказываются на процессе восстановления функций.

Последствия

Какие патологические состояния могут возникнуть после:

  • Снижение чувствительности. Причина: защемление нервов;
  • Неправильно сросшийся перелом. Причина: некорректная иммобилизация или лечение;
  • Контрактуры. Причина: отсутствие движений в суставах;
  • Болевой синдром. Причина: повреждение нервов отломками;
  • Инфицирование раны. Причина: несоблюдение асептики и антисептики.

Все состояния требуют врачебного вмешательства. Не нужно заниматься самолечением, а обратится к специалисту при выявлении дискомфортных ощущений.

Популярное! Список средств для восстановления суставов после травм..>>

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 — 1 votes

Thank You for rating this article.

Спицы при переломе лучевой кости со смещением

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Перелом лучевой кости – это довольно распространенный вид травматизма среди всех категорий населения и возрастов, но чаще всего страдают именно женщины в период менопаузы, что связано с развитием у них остеопороза и снижения минеральной плотности костной ткани.

Другие публикации:  Пятно около локтя

Примерно в 75% случаев страдает целостность дистального участка лучевой кости (та часть, которая располагается ближе к кисти руки), поэтому такая травма имеет название перелом лучевой кости в типичном месте.

Несмотря на то что данная травма не несет прямой угрозы для жизни человека, огромное функциональное значения предплечья как единой системы в случае ее повреждения может сопровождаться достаточно серьезными последствиями для здоровья и работоспособности человека. К счастью, чаще всего осложнений удается избежать, и человек спустя некоторое время может полностью восстановить свою трудоспособность.

Особенности строения костей предплечья

Предплечье содержит 2 длинных трубчатых кости: лучевую и локтевую, которые находятся параллельно. В проксимальной части они соединяются с плечевой костью, образуя локтевой сустав, а в дистальной сочленяются с первым рядом костей запястья, образуя лучезапястный сустав. Существуют и соединения между лучевой и локтевой костью в виде прочной и эластичной межкостной мембраны, натянутой между внутренними краями названных костей.

Вместе с мышечным каркасом предплечья кости формируют единую и уникальную систему, которая обеспечивает высоко амплитудные движения внутреннего и наружного вращения предплечья.

Лучевая кость немного тоньше локтевой в дистальной зоне и утолщается по направлению к кисти руки. Она имеет небольшую цилиндрическую головку, которая принимает участие в формировании локтевого сустава. Дистальная часть имеет 2 поверхности, которые участвуют в построении лучезапястного сустава. Заканчивается кость небольшим образованием с внешней стороны – шиловидным отростком.

Следует знать, что в области предплечья проходят важные сосуды и нервные волокна, повреждение которых очень опасно для здоровья человека. Кровоснабжение происходит за счет лучевой и локтевой артерий. Пульс на лучевой артерии можно прощупать очень просто в области шиловидного отростка.

Важно знать! Лучевая и локтевая артерии соединяются между собой по ходу предплечья многочисленными анастомозами, а также они проходят в межкостном промежутке предплечья. Это создает серьезные трудности при остановке кровотечений при открытых переломах лучевой кости, так как внешняя компрессия (пальцевое прижатие, наложение жгута) не сопровождается должным эффектом. Именно поэтому при кровотечениях в этой анатомической зоне жгут накладывают на нижнюю часть плеча.

Нервные волокна предплечья представлены тремя крупными нервами:

  • лучевой нерв;
  • локтевой нерв;
  • срединный нерв.

При их повреждении высок риск развития двигательных, чувствительных нарушений предплечья и кистей рук.

Причины травмы

В зависимости от причины, выделяют 2 группы переломов лучевой кости:

  1. Патологические. Возникают под действием небольшой силы в первично измененной кости. Среди основных причин такой травмы можно назвать остеопороз, первичные и метастатические злокачественные опухоли, эндокринные заболевания с нарушением минерального обмена, остеомиелит и прочие инфекции костной ткани.
  2. Травматические. Возникают вследствие действия интенсивной силы на кость. Чаще всего такую травму можно получить вследствие прямого удара в области предплечья, падения на руку, автокатастроф, спортивный и профессиональный травматизм (сельскохозяйственные работы, промышленный труд).

Существует несколько критериев классификации переломов лучевой кости. Следует знать, что вид травмы полностью зависит от ее механизма и причины.

В зависимости от повреждения кожи, выделяют:

  • закрытый перелом лучевой кости, когда нет прямого сообщения костных отломков с внешней средой, так как кожа осталась невредимой;
  • открытый диагностируют в случае наличия открытой раны. Этот вид перелома более опасен, так как существует большая вероятность инфицирования раны и соответствующих осложнений.

В зависимости от локализации травмы, выделяют:

  • перелом головки лучевой кости, он возникает чаще всего при падении на вытянутую руку;
  • перелом шиловидного отростка лучевой кости бывает компрессионным и отрывным;
  • перелом в типичном месте – это нарушение целостности костной ткани в дистальном участке луча (ближе к области лучезапястного сустава), поэтому иногда такая травма носит название перелом лучезапястного сустава. Однако это не совсем верно с медицинской точки зрения, ведь сустав не может сломаться, могут пострадать только внутрисуставные части костей. В таких случаях перелом будет называться внутрисуставным;
  • перелом тела кости (расположенное между проксимальным и дистальным ее концами), встречается редко и является следствием приложения очень интенсивной силы, например, при дорожно-транспортных происшествиях, попадании руки в различные механизмы.

В зависимости от смещения костных отломков при травме, выделяют:

  • перелом лучевой кости со смещением (когда костные отломки теряют свою нормальную анатомическую ориентацию и смещаются в разные стороны, что увеличивает риск травмирования сосудов, нервов и прочих мягких тканей);
  • без смещения (когда части сломанной кости не смещаются друг относительно друга).

В зависимости от характеристик линии разлома, выделяют переломы:

  • поперечные,
  • косые,
  • продольные,
  • винтообразные,
  • оскольчатые,
  • вколоченные.

Во многом симптомы перелома лучевой кости зависят от его локализации. Рассмотрим основные варианты.

Перелом головки лучевой кости

В случае такой травмы возникает боль и припухлость в области локтевой ямки руки. Становятся невозможными активные и пассивные движения.

Возникает боль и отек по ходу предплечья. В случае перелома лучевой кости со смещением в области диафиза может возникать деформация руки, также под кожей легко прощупать костные отломки. Полностью нарушена функция руки.

Перелом в типичном месте

Возникает боль, припухлость и деформация в дистальном участке предплечья. Функция руки утрачивается полностью, конечность приобретает вынужденное положение (в зависимости от типа перелома).

Выделяют 2 вида перелома лучевой кости в типичном месте:

  1. Перелом Коллеса – происходит при разгибании кисти в лучезапястном суставе.
  2. Перелом Смитта – возникает при падении на руку, которая согнута в лучезапястном суставе.

В случае повреждения артерий или нервов к вышеописанным симптомам могут присоединиться:

  • бледность кожи кистей рук и пальцев, их похолодание и онемение, ощущения ползанья мурашек;
  • отсутствие пульса в области проекции лучевой артерии с левой или правой стороны;
  • нарушение чувствительности кожи предплечья и кистей;
  • развитие двигательных нарушений в области кистей рук.

Возможные осложнения

Осложнения, которые связаны с переломом лучевой кости, могут быть ранними и поздними. Первые вызваны непосредственно травмой, а вторые возникают в результате неправильного лечения или его отсутствия.

  • повреждение нервов и кровеносных сосудов;
  • травма сухожилий-сгибателей пальцев, из-за чего пациент может утратить способность к выполнению некоторых мелких движений кистью;
  • отек кисти Турнера;
  • посттравматический остеопороз;
  • разрывы мышц предплечья;
  • инфицирование раны и флегмона кисти;
  • остеомиелит.
  • контрактура лучезапястного сустава;
  • анкилоз;
  • парезы и параличи кистей рук из-за повреждения нервов и сосудов;
  • остеомиелит вследствие применения процедур остеосинтеза.

Методы диагностики

Диагностика травмы основана на осмотре пациента, оценке причины и механизма повреждения, а также рентгенографии костей предплечья.

В обязательном порядке врач оценивает интенсивность боли в руке, деформацию, отек, патологическую подвижность, утерю функций конечности и прочие абсолютные и относительные клинические признаки перелома. Далее специалист оценивает состояние артерий и нервов, ищет признаки их поражения.

Подтвердить диагноз позволяет рентгенография, выполненная в нескольких проекциях (в зависимости от локализации повреждения).

Первая помощь

Как уже было сказано, данная травма в большинстве случаев не несет угрозы для жизни человека, поэтому вызывать скорую помощь не обязательно. После оказания первой доврачебной помощи пациента можно самостоятельно доставить в травмпункт. Но бывают ситуации, когда вызвать скорую помощь нужно сразу. К ним относятся:

  • травма вследствие падения с большой высоты (высокий риск сопутствующих повреждений внутренних органов и опасных кровотечений);
  • не прощупывается пульс на лучевой артерии;
  • нарушение чувствительности и двигательной функции одного или нескольких пальцев руки;
  • кисть похолодела и стала очень бледной;
  • открытый перелом с кровотечением или без.

Первая доврачебная помощь состоит из таких простых мероприятий:

  1. Обезболивание. Если болевой синдром очень интенсивный, пациенту можно дать таблетку безопасного анальгетика (парацетамол, ибупрофен, дексалгин, кеторолак, анальгин, нимесил и пр.).
  2. Прикладывание на место повреждения холода (холодный компресс или грелка со льдом). Поможет уменьшить боль, отек, предупредит развитие кровотечения.
  3. В случае открытого перелома нужно обработать рану антисептиком (например, перекисью водорода) и наложить асептическую повязку.
  4. Если наблюдается кровотечение, то нужно его остановить путем наложения жгута на нижнюю часть плеча.
  5. Иммобилизация. Позволяет уменьшить боль и предотвратить осложнения (разрывы сосудов нервов, повреждение мягких тканей, смещение костных отломков) во время транспортировки пациента в стационар, в дальнейшем от правильности иммобилизации зависит срок срастания костей и темпы реабилитации. Для этого используют шину Крамера, импровизированные шины, косыночную повязку.

Нельзя пытаться самостоятельно вправить перелом лучевой кости. Такими действиями можно только навредить пострадавшему, спровоцировать смещение костных отломков, разрыв артерий и нервных волокон.

Принципы лечения

Лечение такой травмы, как и любого другого перелома, основывается на точном сопоставлении костных отломков (репозиция) и их фиксации до полного сращения (иммобилизация). Достигают этих целей, в зависимости от сложности травмы, двумя путями: консервативным и оперативным.

Если нет смещения, то врач может выполнить закрытую репозицию костей под адекватной анестезией с дальнейшей фиксацией с помощью гипсовой повязки на нужное время (8-10 недель).

Операцию назначают в таких случаях:

  • открытый перелом;
  • нарушение целостности одновременно обеих костей предплечья;
  • переломовывих Галеацци;
  • значительное смещение костных отломков;
  • повреждение сосудов и нервов;
  • многооскольчатый перелом.

Суть операции заключается в хирургической репозиции костей и их фиксации (остеосинтез) специальными металлическими внутренними (пластины, спицы) и внешними конструкциями (аппарат Илизарова).

Реабилитация после перелома лучевой кости должна начинаться с первых дней травмы. Обязательно назначают различные физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение (средства для быстрого восстановления костной ткани, препараты кальция, витамин Д и другие витамины). Регулярная ЛФК при переломе лучевой кости позволяет быстро разработать лучезапястный сустав и вернуть весь объем движений предплечью и кистям рук.

Таким образом, перелом лучевой кости, несмотря на очевидную безобидность, может доставить человеку много проблем и даже стать причиной инвалидности. Поэтому лечением такой травмы должен заниматься только специалист, а промедление обращения за медицинской помощью может стоить пострадавшему функции руки и привести к нетрудоспособности.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт. ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

В жизни каждого человека, наверное, случались какие-то травмы опорно-двигательного аппарата. У кого-то бывали ушибы и растяжения, а некоторые сталкивались с более серьезными повреждениями – переломами и вывихами. Последние относятся к суставной патологии и сопровождаются выраженным нарушением функции конечностей.

При этом часто происходит поражение руки, как наиболее подвижного и уязвимого отдела скелетной системы человека. А пациентов прежде всего волнуют следующие вопросы: как возникает вывих запястья, чем характеризуется и что нужно делать в такой ситуации.

Строение и функции кисти

Кисть имеет большое значение для профессиональной и бытовой деятельности. Именно функция руки является определяющим фактором в развитии человека, раскрытии его трудового и творческого потенциала. Высокая подвижность кисти и разнообразие производимых ею манипуляций во многом обусловлены структурными особенностями этой области.

Кисть образована костями запястья, пясти, фаланг пальцев, а также мелкими сочленениями между ними. С предплечьем она соединена посредством лучезапястного сустава. В образовании последнего принимает участие верхний ряд запястных костей, состоящий из полулунной, ладьевидной и трехгранной. Окружающий их связочный аппарат призван укрепить подвижное сочленение, но это удается не всегда. При этом вывихиваться могут и кости второго ряда: трапециевидная, головчатая, крючковидная и гороховидная.

Другие публикации:  Немеет кисть руки от мизинца

Чтобы возник вывих кисти руки, необходимо приложение достаточно интенсивной силы, которая спровоцирует растяжение связок и капсулы, а также смещение костей запястья. Это может произойти в спорте или быту – как у взрослых, так и у детей. Основными причинами становятся:

  • Падения на руку.
  • Прямые удары.
  • Резкие рывки кистью.

У детей старше 1 года вывих руки часто наблюдается по вине родителей: из-за их поднятия за кисти или неправильного удержания при ходьбе. Но подобные травмы также возникают во время игры. И хотя связки у ребенка обладают повышенной эластичностью, но и они подвержены растяжению с последующим смещением суставных поверхностей. Способствовать появлению вывихов могут врожденные особенности строения кисти и дисплазия соединительной ткани.

Когда повреждается кисть у взрослого, это неприятно и болезненно, однако, вывих запястья у малыша приносит страдания не только ему, но и родителям. Поэтому важно беречь ребенка от травмирующих факторов.

Сильное механическое воздействие может сместить суставные поверхности в запястье и привести к вывиху кисти у взрослого или ребенка.

Каким будет вывих кисти, зависит от нескольких факторов: механизма повреждения, величины приложенной силы, анатомии запястья и индивидуальных особенностей строения соединительной ткани у пациента. Существуют различные виды суставных смещений. Соответственно, различают такие вывихи:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

  • Истинные.
  • Перилунарные.
  • Периладьевидно-лунарные.
  • Перитрехгранно-лунарные.
  • Чрезладьевидно-перилунарные.
  • Чрезладьевидно-чрезполулунные.

Исходя из номенклатуры, можно предположить, какие кости будут смещаться при травме. Чаще всего нарушаются сочленения в области полулунной и ладьевидной, гораздо реже – гороховидной.

Когда имеют в виду истинные вывихи, то подразумевают полную дислокацию первого ряда запястных костей относительно вышележащих поверхностей. Это чаще происходит по направлению к тыльной стороне кисти, наблюдаясь при падении пациента на разогнутую руку. Вывих может ассоциироваться с переломами луча и шиловидных отростков. Вообще, такая патология встречается нечасто.

Перилунарные

Перилунарный вывих кисти является наиболее распространенным – на его долю приходится до 90% случаев. Возникает при насильственном разгибании руки или падении с упором на нее. В этом случае полулунная кость сохраняет свой контакт с лучом, а остальные запястные структуры проксимального ряда смещаются в сторону тыла кисти, иногда подвергаясь переломам. Может травмироваться и близлежащий шиловидный отросток.

Если при травме сохраняет свое анатомическое положение только полулунная кость, то диагностируют перилунарный вывих кисти.

При периладьевидно-лунарных вывихах не подлежат дислокации полулунная и ладьевидная кости. В то же время все остальные изменяют свое положение в сторону тыла кисти. Перитрехгранно-лунарные – крайне редкие вывихи, которые в практике обычного врача практически не встречаются. А чрезладьевидно-перилунарные и чрезладьевидно-чрезполулунные – это повреждения, которые неизменно сочетаются с переломами соответствующих костей.

Что касается гороховидной кости, то она находится в толще мягких тканей тыла кисти и соединяется лишь с трапециевидной, поэтому вывихи ее не касаются.

Предположение о растяжении или вывихе можно делать на основании клинической картины. Она сочетает в себе субъективные признаки (жалобы) и объективные симптомы, выявляемые врачом при осмотре. Выраженность проявлений будет зависеть от приложенной механической силы, вида травмы и индивидуальной чувствительности пациента. Как правило, характерны:

  • Резкие боли в запястной области.
  • Отечность верхнего отдела кисти.
  • Ограничение подвижности в суставе.
  • Визуальная деформация (выпирание) на тыльной или ладонной поверхности.
  • Пружинящие движения.
  • Вынужденное положение руки.

Если повреждается срединный нерв, то появляются расстройства чувствительности по ладонной поверхности кисти. Можно также заметить ссадины или кровоподтеки на коже. При тыльных вывихах пальцы находятся в положении сгибания. Пальпация пораженной области болезненна.

Когда предполагается вывих руки у ребенка старше 1 года, можно заметить, что малыш становится беспокойным, плачет. В более старшем возрасте он щадит поврежденную кисть и жалуется на боли. В любом случае необходимо делать рентгенографию кисти в двух проекциях.

Диагноз вывиха устанавливается на основании клинических симптомов и рентгенологических данных.

Вывихи в суставах кисти требуют правильного лечения. При раннем обращении, когда травма еще свежая, т. е. с ее момента не прошло более 3 суток, коррекцию провести намного легче, чем в случае застарелых повреждений. От этого будут зависеть методы терапии и их исход. Но выбор того или иного средства делает врач. Поэтому появление первых симптомов должно стать сигналом для осмотра травматолога.

Первая помощь

Чтобы улучшить состояние пациента непосредственно после травмы и уменьшить повреждение тканей, рекомендуют предпринять некоторые простые шаги – мероприятия первой помощи. Они проводятся самостоятельно и не требуют специального обучения. Речь идет о следующем:

  • Прикладывание холода к поврежденной руке.
  • Обездвиживание косыночной повязкой или импровизированной шиной.
  • При необходимости – прием обезболивающего.

После таких несложных манипуляций следует сразу обращаться в травмпункт для врачебного осмотра и дальнейшего лечения.

Консервативные методы

Если у пациента выявлено растяжение связок кисти, провоцирующее нестабильность в лучезапястном суставе или собственно вывих, то лечение начинают с консервативных мер. Прежде всего нужно вправить сустав на место. Для этого используют закрытый метод. Под местным обезболиванием (Новокаин или Лидокаин) осуществляют тракцию за кисть согнутой в локте руки, одновременно устраняя смещение костей. После вправления конечность фиксируют в гипсовой повязке на срок 4 недель (сначала в положении небольшого сгибания, а затем прямо), обязательно проведя контрольный рентген-снимок. У детей старше 1 года тактика лечения та же.

Чтобы уменьшить сопутствующие симптомы растяжения тканей в виде боли и отечности, взрослым пациентам после вправления можно рекомендовать нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Мовалис, Ларфикс). Реабилитационное лечение также включает физиопроцедуры, массаж и гимнастику для кистей. После снятия циркулярной повязки еще нужно носить съемную лонгету или ортез до 3 недель.

Вывих кистевого сустава стараются лечить консервативными методами, особенно при свежих повреждениях и детских травмах.

Если вывих кисти руки застарелый или осложненный (перелом, сдавление нервов и сосудов), то прибегают к хирургическому лечению. При позднем обращении к врачу оно делается в два этапа. Сначала выполняют аппаратное вытяжение спицами, проведенными через лучевую и пястные кости. После достаточного растяжения тканей сустава его вправляют открытым способом, одновременно фиксируя. Переломовывихи требуют дополнительной репозиции костных отломков. Дальнейшие реабилитационные мероприятия не отличаются от таковых при консервативной терапии.

Вывихи суставов запястья – достаточно серьезные повреждения, которые отмечаются не только у взрослых, но и у детей раннего возраста. И чтобы провести их адекватную коррекцию, нужно своевременно обратиться к врачу.

Переломы пястных костей

Часто переломы костей кисти являются результатом активных действий травмируемого, неудачный удар кулаком о твердый предмет может привести к перелому. Для 5 пястной есть даже специальный термин – перелом боксера. Также подобную травму можно получить при падении с опорой кисть, при ударе по руке чем-то твердым.

Диагностика

Симптомами любого перелома являются, боль, отек, нарушение функции, ограничение движений в смежных суставах. Для кисти очень характерен быстро нарастающий отек, особенно если сломаны 2 и более костей. Из-за отека часто не заметна деформация, вызванная смещением отломков, поэтому некоторые пациенты считают такие травмы просто сильными ушибами и откладывают обращение к врачу. Для выявления перелома стандартным исследованием является рентген. Для более точного определения положения отломков или выявления внутрисуставных переломов основания пястных костей может быть использована компьютерная томография (КТ).

Лечение переломов пястных костей

Для первого этапа самостоятельной помощи основными целями являются – обезболивание и профилактика отека. Для этого придайте кисти комфортное положение, приложите лед, старайтесь держать руку как можно выше. Не стоит откладывать обращение за квалифицированной помощью, более чем на 2-3 дня. После выполнения рентгеновских снимков можно определиться с тактикой лечения.

Большинство перелом пястных костей поддаются консервативному лечению, либо закрытой репозиции с помощью спиц. Иногда, особенно для внутрисуставных переломов используются миниимпланты: пластины, винты, специальные стержни.

Консервативное лечение

Если смещение отломков признано незначительным, значит можно обойтись иммобилизацией с помощью гипса или других материалов. Незначительное смещение – понятие несколько размытое, это значит, что нет большого укорочения, угловой деформации, смещения по суставной поверхности, ротационного смещения. Последнее определяется в бОльшей степени не по рентгеновским снимкам, а по положению пальцев при их сгибании. При переломах пястных костей следует всегда попросить пациента попробовать сжать кулак, чтобы исключить перекрещивание пальцев. Западение костяшки или небольшой бугор на тыле кисти доставляют гораздо меньше хлопот, чем скрещивающиеся пальцы.

Иммобилизацию накладывают от проксимальных межфаланговых суставов до средней трети предплечья в положении сгибания в пястно-фаланговых суставах 70-90 градусов и разгибания в запястье около 45 градусов. Такое положение является наиболее физиологичным, важно, чтобы кончики пальцев оставались подвижными. Срок иммобилизации обычно порядка 4х недель. Наиболее удобная легкая и комфортная иммобилизация получается из микроперфорированного низкотемпературного пластика Orfit NS толщиной 1,6 или 2 мм.

Какие переломы необходимо оперировать?

Если положение отломков оценивается специалистом, как неприемлимое, пациенту настоятельно рекомендуют оперативное лечение. Способ фиксации зависит от картины перелома и навыков и предпочтений врача. Многие переломы могут быть фиксированы спицами через проколы в коже, такие операции проводят под рентген-контролем в специально оборудованной операционной. Фиксация спицами считается относительно стабильной, поэтому требует дополнительной внешней иммобилизации гипсом или пластиком. Концы спиц могут быть оставлены снаружи или скушены под кожей. Через 4 недели в большинстве случаев спицы удаляют.

Внутрисуставные переломы подлежат точной репозиции и стабильной фиксации, для этих целей используют пластины и винты. Приходится делать полноценный доступ для открытой репозиции и фиксации имплантами. В случае выполнения стабильного остеосинтеза внешняя иммобилизация не требуется и можно начинать разрабатывать руку по мере снижения послеоперационного отека и боли.

Конечно, результаты лечения будут лучше при своевременном обращении к врачу, то есть хотя бы в течение недели с момента травмы, однако не всегда это возможно. А бывает, что обращение и лечение были своевременными, но неправильными. Исправление неправильно сросшихся переломов – тоже вполне выполнимое мероприятие. Приходите, и мы обсудим варианты решения вашей проблемы.