Антибиотик при пневмонии и бронхите у взрослых

ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

К инфекциям НДП относятся: обострение хронического бронхита, пневмония, абсцесс легкого и эмпиема плевры.

ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Хронический бронхит — заболевание, связанное с длительным воздействием неспецифических раздражителей (табачный дым и др.) на дыхательные пути, сопровождающееся гиперсекрецией слизи и воспалительно-дегенеративными изменениями бронхов и легочной ткани. Ключевой признак заболевания — хронический продуктивный кашель, наблюдаемый на протяжении по меньшей мере 3 мес в течение 2 последовательных лет при исключении других заболеваний/патологических состояний (туберкулез, застойная сердечная недостаточность и др.).

Обострение хронического бронхита сопровождается усилением кашля, одышки, увеличением объема выделяемой мокроты, гнойным ее характером и/или повышением температуры тела. Бактериальные и вирусные инфекции ответственны за обострения хронического бронхита в 1/2-2/3 случаев. Другими причинами обострения заболевания могут быть аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и т.д.

Основные возбудители

Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита ключевое положение занимают H.influenzae, S.pneumoniae и M.catarrhalis. В особых клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — ОФВ1 меньше 50% должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты) определенное этиологическое значение приобретают P.aeruginosa, S.aureus, энтеробактерии. Около 30% инфекционнозависимых обострений заболевания обусловлены вирусами гриппа/парагриппа, РСВ, риновирусами, коронавирусами.

Выбор антимикробных препаратов

При выборе АМП необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов и АМП (табл. 1).

Таблица 1. Выбор антимикробных препаратов при обострении хронического бронхита

Пневмония — острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Клинически значимым является подразделение пневмонии на внебольничную и нозокомиальную (госпитальную, внутрибольничную). Такое деление пневмоний никак не связано с тяжестью их течения. Основным и единственным критерием разграничения является то окружение, в котором развилась пневмония.

Нозокомиальная пневмония — пневмония, которая развивается у пациента не ранее чем через 48 ч от момента госпитализации и не находившаяся в периоде инкубации.

Основные возбудители

Пневмококк остается наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии (табл. 2). Два других микроорганизма — M.pneumoniae и C.pneumoniae — часто встречаются у людей молодого и среднего возраста (до 20-30%), а их этиологическая роль у пациентов старших возрастных групп менее значительна (1-3%). L.pneumophila — редкий возбудитель внебольничной пневмонии, однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по частоте летальности. H.influenzae чаще вызывает пневмонию у курильщиков, а также на фоне хронического бронхита. E.coli и K.pneumoniae (реже другие представители семейства Enterobacteriaceae) встречаются, как правило, у пациентов с факторами риска (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность и др.). Вероятность стафилококковой пневмонии (S.aureus) возрастает у людей пожилого возраста или у людей, переболевших гриппом.

Таблица 2. Этиология внебольничной пневмонии

В этиологии нозокомиальной пневмонии преобладает грамотрицательная микрофлора семейства Enterobacteriaceae, P.aeruginosa (табл. 3).

Таблица 3. Этиология нозокомиальной пневмонии

Выделяют особый тип нозокомиальной пневмонии — вентилятор-ассоциированную пневмонию, этиология которой зависит от длительности пребывания пациента на ИВЛ. При так называемой ранней ВАП (развитие в первые 4 дня нахождения на ИВЛ) наиболее вероятными возбудителями являются S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus (MSSA) и другие представители нормальной микрофлоры полости рта. Развитие поздней ВАП (более 4 дней нахождения на ИВЛ) ассоциируется c P.aeruginosa, Acinetobacter spp., представителями семейства Enterobacteriaceae и реже MRSA.

Выбор антимикробных препаратов

При лечении пациентов с внебольничной пневмонией следует дифференцированно подходить к выбору АМП с учетом возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, места нахождения пациента (на дому, в общей палате стационара, в ОРИТ), предшествующей антимикробной терапии, применения глюкокортикоидов и др. (табл. 4).

Таблица 4. Выбор антибиотиков при внебольничной пневмонии

Прогностически очень важным является быстрое, не позже 4 ч после постановки диагноза, начало антимикробной терапии.

При выборе АМП у пациента с нозокомиальной пневмонией учитывается характер отделения, в котором он находится (общего профиля или ОРИТ), применение ИВЛ и время развития ВАП (табл. 5). Эмпирическая терапия планируется на основании локальных данных о чувствительности вероятных возбудителей. Обязательно исследование мокроты, при этом желательно получение материала инвазивными методами с количественной оценкой результатов, и гемокультуры.

Таблица 5. Выбор антибиотиков при нозокомиальной пневмонии

* Факторы риска: недавняя абдоминальная операция, аспирация — анаэробы; кома, травма головы, диабет, ХПН, грипп, «в/в наркоманы» — S.aureus; большие дозы глюкокортикоидов, цитостатики, нейтропения — Legionella spp., P.aeruginosa, Aspergillus spp.; длительное пребывание в ОРИТ, лечение кортикостероидами, антибиотиками, бронхоэктазы, муковисцидоз — P.aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp.

Пути введения антимикробных препаратов

В лечении амбулаторных форм внебольничной пневмонии предпочтение следует отдавать АМП для приема внутрь. Однако, при тяжелом течении инфекций АМП необходимо вводить в/в. В последнем случае высокоэффективной является и ступенчатая терапия, которая предполагает переход с парентерального на пероральный путь введения. Переход следует осуществлять при стабилизации течения или улучшении клинической картины заболевания (в среднем через 2-3 дня от начала лечения).

Длительность терапии

При неосложненной внебольничной пневмонии антибиотико терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела. Длительность лечения обычно составляет 7-10 дней.

При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной, хламидийной или легионеллезной пневмонии продолжительность антибактериальной терапии должна быть большей из-за риска рецидива инфекции — 2-3 нед.

Длительность применения АМП при осложненной внебольничной пневмонии и нозокомиальной пневмонии определяют индивидуально.

В любом случае сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или ее модификации. В большинстве случаев разрешение этих признаков происходит самостоятельно с течением времени.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

Абсцесс легкого — патологический процесс, характеризующийся формированием ограниченной полости в легочной ткани в результате ее некроза и гнойного расплавления.

Основные возбудители

Развитие абсцесса легкого связывается прежде всего с анаэробной флорой — Bacteroides spp., F.nucleatum, Peptostreptococcus spp., P.niger — нередко в сочетании с энтеробактериями (вследствие аспирации содержимого ротоглотки).

Выбор антимикробных препаратов

Длительность терапии определяется индивидуально.

ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) — патологический процесс, характеризующийся скоплением гноя в плевральной полости и являющийся неблагоприятным вариантом течения экссудативного плеврального выпота (плеврита) различного происхождения.

Основные возбудители

Состав возбудителей, которые выделяют при эмпиеме плевры (табл. 6) во многом зависит от особенностей патогенеза. Так, основными микроорганизмами при эмпиеме, ассоциируемой с пневмонией (с абсцессом легкого или без него), являются анаэробы. Напротив, спектр возбудителей после хирургического вмешательства представлен преимущественно аэробными грамотрицательными бактериями или S.aureus. В 5-20% случаев экссудат оказывается стерильным.

Таблица 6. Этиология эмпиемы плевры


Выбор антимикробных препаратов

В большинстве случаев удается осуществлять целенаправленную антибактериальную терапию с учетом данных микробиологического исследования содержимого плевральной полости.

Если гнойный выпот оказывается стерильным, следует применять АМП или их комбинации, обладающие активностью в отношении анаэробов и аэробных грамотрицательных энтеробактерий: ингибиторозащищенные пенициллины; цефалоспорины III-IV поколения или фторхинолоны + метронидазол; линкозамиды + аминогликозиды II-III поколения, цефоперазон/сульбактам.

Развитие эмпиемы плевры как осложнения после оперативного вмешательства нередко связывается с S.aureus. В зависимости от чувствительности могут быть ghbvtytys оксациллин, ванкомицин, цефазолин, линезолид.

Основной путь введения АМП при эмпиеме плевры — в/в. Продолжительность антибиотикотерапии определяется индивидуально.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При проведении антибактериальной терапии у беременных женщин следует учитывать безопасность препаратов для плода. Недопустимо применение фторхинолонов в течение всего периода беременности, ко-тримоксазола в I и III триместрах, а метронидазола — в I триместре беременности. Аминогликозиды можно использовать только по жизненным показаниям. При назначении макролидов предпочтение следует отдавать эритромицину, спирамицину, азитромицину, нельзя применять кларитромицин.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ


ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ДЕТЕЙ

У детей такая нозологическая форма, как обострение хронического бронхита, практически не встречается. Острый бронхит, имеющий у взрослых, как правило, вирусную этиологию и не требующий назначения АМП, в детском возрасте может ассоциироваться с наслоением бактериальной флоры (пневмококк, микоплазмы, хламидии). Поэтому при остром бронхите у детей в редких случаях может потребоваться проведение антибиотикотерапии. Препаратами выбора являются амоксициллин или современные макролиды.

У новорожденных преобладает внутриутробное и нозокомиальное (в том числе связанное с ИВЛ) инфицирование. Внебольничные пневмонии наблюдаются у доношенных детей в основном после 3-6 нед жизни, у недоношенных — после 1,5-3 мес.

Внутриутробная пневмония чаще вызываются стрептококками группы B и грамотрицательными бактериями (E.coli, K.Pneumoniae), реже — S.aureus, L.monocytogenes, T.pallidum. Возможны ассоциации с ЦМВ, ВПГ и грибами рода Candida. В редких случаях пневмония может быть вызвана P.carinii.

При внутриутробной пневмонии препаратами выбора являются ампициллин или ампициллин/сульбактам в сочетании с аминогликозидами. При листериозе препаратом выбора является ампициллин в сочетании с гентамицином. Следует подчеркнуть, что листерии устойчивы к цефалоспоринам, поэтому последние следует комбинировать с ампициллином.

Лечение пневмонии у новорожденных практически всегда проводится в стационаре. АМП вводятся парентерально.

В лечении нозокомиальной пневмонии, особенно поздних вентиляционных, предпочтительна комбинация ингибиторозащищенных пенициллинов или цефалоспоринов III поколения с аминогликозидами или монотерапия имипенемом.

Пневмонию у детей в возрасте от 1 до 6 мес можно разделить на две группы: типичную — фокальную (очаговую, сливную), развивающуюся на фоне высокой лихорадки, и атипичную — с преимущественно диффузными изменениями в легких, при невысокой или нормальной температуре тела.

Наиболее частыми возбудителями типичной пневмонии являются вирусы (РСВ, парагриппа и др.), E.coli и другие энтеробактерии, стафилококки. Пневмококки и H.influenzae в этом возрасте выделяют редко (около 10%).

Другие публикации:  Хронический вирусный гепатит в с дельта-агента

При типичной пневмонии применяют амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, ампициллин парентерально. Альтернативными АМП являются цефалоспорины II-III поколения.

При хламидийной (C. trachomatis) пневмонии препаратами выбора являются современные макролиды.

Среди возбудителей пневмонии у детей от 6 мес до 6 лет преобладает S.pneumoniae. Реже встречаются H.influenzae тип В (до 10%). Пневмонии, вызванные M.pneumoniae, наблюдаются в этой возрастной группе менее чем в 10% случаев, еще реже выделяют C.pneumoniae.

Лечение нетяжелой, неосложненной пневмонии у детей, живущих в хороших социально-бытовых условиях, проводится амбулаторно с использованием пероральных препаратов. АМП выбора являются амоксициллин и макролиды, альтернативными — ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефуроксим аксетил.

У детей со склонностью к аллергическим реакциям или к развитию антибиотик-ассоциированной диареи предпочтительны макролиды.

У детей старше 7 лет основным бактериальным возбудителем типичной пневмонии является S.pneumoniae (35-40%). Увеличивается частота атипичных возбудителей — M.pneumoniae и C.pneumoniae.

Нетяжелая пневмония лечится в основном на дому с использованием пероральных АМП. Препаратами выбора являются амоксициллин или совеременные макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин).

Тяжелые формы пневмонии у детей всех возрастов являются показанием к госпитализации. В стационаре желательно проводить ступенчатую терапию. Предпочтительны цефалоспорины III-IV поколения, ингибиторозащищенные пенициллины. Можно сочетать β-лактамы с современными макролидами, реже с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин).

Нозокомиальная пневмония у детей по этиологии практически не отличаются от пневмоний у взрослых. Соответственно строится и лечебная тактика.

Использование фторхинолонов детям противопоказано. По жизненным показаниям при отсутствии более безопасной альтернативы может назначаться ципрофлоксацин. Детям до 8 лет противопоказан доксициклин; ко-тримоксазол нежелательно применять в первые 2 мес жизни.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

У людей пожилого возраста частота инфекций НДП увеличивается, что связано с такими предрасполагающими факторами, как частичная атрофия (особенно у курящих) и низкая активность реснитчатого эпителия ДП, понижение общего иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому проведение антибиотикотерапии должно строиться с учетом возможного влияния этих неблагоприятных факторов.

В связи с возрастными изменениями функции почек может возникнуть необходимость коррекции режима дозирования АМП. В первую очередь это касается аминогликозидов и ко-тримоксазола.

При имеющейся патологии печени и ЖВП возможно изменение кинетики ряда АМП, подвергающихся метаболизму в печени или выделяющихся с желчью (линкозамиды, метронидазол, макролиды). У пациентов с патологией желчного пузыря следует с осторожностью применять цефтриаксон в связи с повышенным риском развития псевдохолелитиаза.

Антибиотики при бронхитах

Антибиотики достаточно часто прописываются именно при заболеваниях нижних дыхательных путей. Такая терапия распространена, например, для пневмоний. Поэтому, заболевая бронхитом, человек привычно рассчитывает именно на такие лекарства. И часто возмущается, если врач выписывает препараты других групп. Почему в современной медицинской практике применение антибиотиков при бронхитах крайне ограничено, расскажет MedAboutMe.

Бронхит: характерные симптомы и причины

Бронхит — заболевание нижних дыхательных путей, воспаление бронхов, которое одинаково распространено среди взрослых и детей. Переносится болезнь достаточно тяжело, пациента мучают следующие симптомы:

  • Приступы сухого кашля, учащающиеся ночью. Через некоторое время кашель переходит во влажный.
  • Общая слабость.
  • Повышение температуры.
  • Затрудненное дыхание, хрипы.

Воспаление бронхов может быть вызвано разными причинами, и в одних случаях антибиотики будут оправданы, а в других не принесут никакого результата. Так, вызвать заболевание могут:

  • Бактерии (стрептококки, стафилококки или пневмококки).
  • Вирусы.
  • Смешанная инфекция (вирусы и бактерии).
  • Аллергическая реакция.
  • Микоплазма и хламидии.
  • Воздействие других факторов (курение, загрязненный воздух, отравления химикатами и прочее).

Антибиотики при бронхите для взрослых

У взрослых бронхиты чаще всего развиваются под влиянием патогенных бактерий. В этом случае антибиотики будут необходимы, ведь эти препараты активны как раз в отношении бактериальных инфекций. Характерными признаками такой формы заболевания являются мокрый кашель с отхождением густой желтой или зеленоватой мокроты и фебрильная температура (38-39°С). Если такие симптомы держатся у человека дольше 5 дней, то врач выпишет антибактериальные средства. Однако нужно помнить, что самостоятельно, даже при наличии характерных симптомов, принимать антибиотики при бронхите противопоказано. Во-первых, такое лечение само по себе достаточно серьезно и может вызывать ряд осложнений. Во-вторых, врач порекомендует наиболее подходящие препараты, ведь антибиотики достаточно разнообразны и действуют неодинаково.

Еще одна форма поражения бронхов, часто встречающаяся у взрослых — хронический бронхит. Терапия при обострениях этой болезни должна проводиться строго под контролем врача. Нередко именно неправильное лечение антибиотиками приводит к тому, что острый бронхит переходит в хронический. Лечение должно быть комплексным, одними препаратами оно не ограничивается, поэтому консультация специалиста обязательна.

У курящих людей развивается «кашель курильщика», который тоже часто связан с воспалением бронхов. В данном случае, даже если на фоне воздействия никотина развилась бактериальная инфекция, антибиотики не будут выходом. Как и с хроническим бронхитом, в этом случае нужна комплексная терапия. А если на фоне курения наблюдается затяжной кашель дольше 3 месяцев, человеку нужно проконсультироваться с пульмонологом. Даже незначительные откашливания могут быть симптомом более тяжелых заболеваний — рака легких или туберкулеза.

Антибиотики при бронхите для детей

В детском возрасте причиной острого бронхита чаще всего становится вирусная инфекция. И в этом случае антибиотики не просто бесполезны (поскольку не действуют на вирусы), но и опасны. При заболеваниях дыхательных путей чаще всего назначаются препараты широкого спектра, это значит, что убивают они все бактерии, в том числе и полезную микрофлору. А во время болезни именно она дает организму дополнительную защиту, если полезные бактерии исчезают, на их месте могут размножаться патогенные. В результате антибиотики для детей на стадии вирусного бронхита заканчиваются осложнениями — к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. И на этом этапе ребенку уже врачом, скорее всего, будет назначен дополнительный курс антибактериальных средств.

При этом в современной педиатрии антибиотики для детей прописываются только в крайнем случае. Даже если подтверждена бактериальная инфекция, выбирается выжидательная тактика и симптоматическое лечение. Ребенку назначаются ингаляции, отхаркивающие средства, корректируется режим.

Антибиотики при бронхите детям выписываются в случае, если организм не может самостоятельно справиться с инфекцией. Если ниже перечисленные симптомы держаться 3-5 дней, назначается курс антибактериальных препаратов. При этом врач должен осмотреть ребенка в первый же день! Опасные признаки:

  • Высокая температура, которая сложно сбивается и быстро поднимается до фебрильных показателей (от 38°С).
  • Кашель с отхождением густой непрозрачной мокроты.

Срочное лечение назначается, если состояние ребенка ухудшается, наблюдается слабость, затрудненное дыхание, есть выраженные боли в груди. Также показанием к лечению антибиотиками является высокий лейкоцитоз и показатель СОЭ выше 20 мм/ч в анализе крови.

Еще одна распространенная причина детского бронхита — аллергия. От инфекционного он отличается отсутствием повышенной температуры, также у ребенка не ухудшается общее состояние, нет признаков интоксикации. Антибиотики для детей в данном случае не принесут никакой пользы, к тому же они могут навредить. Пенициллины, которые чаще всего и прописываются при респираторных инфекциях, достаточно аллергенны и могут спровоцировать приступ медикаментозной аллергии.

Если у ребенка проявляется гиперчувствительность на пыльцу растений, шерсть животных, пыль и прочее, часто мучает аллергический бронхит, нужно обязательно проконсультироваться с аллергологом. Дело в том, что без лечения болезнь может перерасти в бронхиальную астму.

Популярные антибиотики и другие лекарства при бронхите

При инфекционном бронхите больному прописываются симптоматические лекарства, то есть такие, которые облегчают симптомы:

  • Отхаркивающие (бромгексин, амброксол) для облегчения приступов кашля.
  • Жаропонижающие (например, популярный анальгетик и антипиретик парацетамол).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (чаще всего для детей рекомендуется ибупрофен), которые помогают справиться с температурой и болью.

Больному назначаются обильное питье, диета на основе легкой и жидкой пищи, а также в случае высокой температуры постельный режим.

Антибиотики при бронхите в идеале назначаются после анализов и определения возбудителя. В этом случае врач может подобрать лекарства, которые будут наиболее эффективны именно против конкретного вида бактерий. Для лечения бронхита используется широкий круг антибактериальных средств. Среди них:

  • Аминопенициллины (производные пенициллинов): Амоксиклав, Амоксил, Аугментин, Флемоклав Солютаб. Несмотря на то, что это лекарства первого ряда, если у человека наблюдалась аллергия на пенициллин, препараты данной группы принимать нельзя.
  • Макролиды (разрешены такие антибиотики для детей от 6 месяцев): Сумамед, Азитрокс, Хемомицин, Ровамицин.
  • Цефалоспорины (как и макролиды, используются в педиатрии): Медаксон, Цефаксон, Зиннат.
  • Фторхинолоны (запрещено применять пациентам до 14 лет): Ципринол, Левомак. Назначаются только в крайних случаях.

Пройдите тест

Бронхит: симптомы и лечение у взрослых

Кашель — частный спутник многих простудных заболеваний. Одной из причин кашля является воспаление в бронхах, вызванное вирусами. Глицирризиновая кислота в составе препаратов КОДЕЛАК ® БРОНХО обладает противовирусной и противовоспалительной активностью.

Узнать больше…

Достоинством препаратов КОДЕЛАК ® БРОНХО при лечении кашля является их комплексное действие — борются не только с мокротой, но и с воспалением в бронхах, являющимся одной из главных причин влажного кашля.

Узнать больше о КОДЕЛАК ® БРОНХО…

Эликсир КОДЕЛАК ® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ имеет запатентованный состав и не имеет прямых аналогов по составу.

Узнать подробнее о КОДЕЛАК ® БРОНХО…

Другие публикации:  Сколько стоит анализы на вич в екатеринбурге

С бронхитом, увы, знакомы многие. Острый бронхит — один из частых спутников простуды и ОРВИ. Наиболее типичным его симптомом является кашель. Развитие кашля при бронхите обусловлено воспалительным процессом в слизистой бронхов. Как правило, воспаление стенок бронхов происходит при «опускании» инфекции из верхних дыхательных путей (носа и горла) в нижние отделы респираторного тракта (трахея, бронхи и легкие). Бронхит у взрослых развивается и протекает несколько иначе, чем у детей. В отличие от малышей, мышцы грудной клетки взрослого человека хорошо развиты, также сформирован навык откашливания, да и сам просвет бронхов существенно шире, — все это в совокупности во многом облегчает очищение бронхов от образующейся в них мокроты. Лучшее отхождение мокроты при кашле во время бронхита у взрослых позволяет снизить риск развития некоторых осложнений. Тем не менее бронхит, вне зависимости от возраста больного, является довольно серьезным заболеванием, которое требует комплексного лечения.

Причины заболевания

Бронхит редко развивается сам по себе, изолированно (такой бронхит называют первичным), хотя это и возможно. Чаще он является осложнением ряда инфекционных заболеваний (вторичный бронхит). Воспаление бронхов зачастую является результатом ОРЗ и вызывается активностью вирусов. Как правило, это вирусы парагриппа и аденовирусы, несколько реже — вирус гриппа, риновирусы, энтеровирусы. Еще реже встречаются острые бронхиты бактериального и смешанного бактериально-вирусного происхождения.

ОРЗ не всегда сопровождаются бронхитом или приводят к его развитию. Существует целый ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию инфекционного процесса в бронхах. Основные из них — раздражение и/или повреждение слизистой бронхов, облегчающие проникновение вирусов. Раздражение и повреждение слизистой может быть вызвано вдыханием пыли, смога, смол, содержащихся в табачном дыме, а также ингаляцией каких-либо агрессивных токсических или едких паров.

В отдельных случаях причина предрасположенности к бронхитам кроется в особенности анатомического строения бронхов. Например, люди, у которых бронхиальное дерево длинное, а просвет бронхов сужен, по статистике, страдают бронхитами чаще. Из-за особенностей анатомического строения бронхов даже незначительное воспаление или отек их слизистой существенно затрудняют отхождение мокроты. Соответственно, застойная мокрота в бронхах является идеальной средой для микробных агентов.

Развитию бронхита также способствуют ослабленный иммунитет и сниженная реактивность иммунной системы. Среди факторов, оказывающих негативное влияние на состояние иммунной системы можно назвать любые острые или хронические инфекционные заболевания, переутомление и стрессы, неправильный образ жизни, переохлаждение, вредные привычки, прием целого ряда лекарственных препаратов и многие другие. Сбой и нарушения в работе защитной системы организма не позволяют ему эффективно противостоять возбудителям болезни.

Признаки бронхита у взрослого человека

Первый и самый явный признак бронхита — кашель. В начале заболевания (первые 2–3 дня) он преимущественно сухой и мучительный, а уже через несколько дней кашель становится влажным, или продуктивным, с периодическим отделением мокроты.

Обычно мокрота прозрачная или беловато-серого цвета. Ее желтоватый или зеленоватый оттенок говорит о том, что к вирусной инфекции присоединилась и бактериальная. Кашель может продолжаться очень долго, до 2 недель и более.

Температура при бронхите обычно невысокая. Исключение составляют случаи, когда бронхит является осложнением гриппа — тогда столбик термометра может подниматься до 40 градусов.

Как и любая инфекция, бронхит сопровождается признаками общей интоксикации организма — слабостью, сонливостью, снижением аппетита, иногда — тошнотой.

Без адекватного лечения острый бронхит может приобрести затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический бронхит характеризуется продолжительным влажным кашлем, который может мучить человека на протяжении нескольких месяцев. При этом мокроты выделяется немного. Кашель сильнее всего утром, нередко он также усиливается в сырую холодную погоду. Температура при хроническом бронхите обычно не повышается, но больные иногда жалуются на слабость и повышенную утомляемость. В течении хронического бронхита выделяют как обострения, так и периоды ремиссии. Основная проблема бронхита в хронической форме — практически постоянное поддержание воспаления в бронхах и определенный уровень микробной обсемененности слизистой. Как только количество микробов достигает критического уровня (в том числе на фоне ослабляющих организм факторов), так сразу формируется очередное обострение.

Чем опасен бронхит

Бронхит — заболевание далеко не безобидное. Как было сказано выше, многократно перенесенный, недолеченный или тот, который лечили неверно, острый бронхит может привести к развитию хронического бронхита. Однако это не единственное возможное осложнение рассматриваемой болезни.

Довольно серьезным осложнением острого бронхита является пневмония. При распространении инфекции из бронхов ниже в альвеолы и ткань легких, формируется воспаление легких.

Отдаленным последствием хронического бронхита является хроническая обструктивная болезнь легких, при которой изменением подвергается все бронхиальное дерево. Ткань стенок бронхов становится менее эластичной, подвергается склеротическим изменениям, что приводит к ухудшению вентиляции воздуха в легочной ткани.

Частые бронхиты также могут способствовать развитию бронхиальной астмы.

Направления терапии

Лечение бронхита у взрослых направлено на достижение нескольких целей. Необходимо побороть инфекцию, вызвавшую болезнь, уменьшить воспаление стенок бронхов и очистить просвет бронхов от скопившейся в них вязкой мокроты. Помимо этого, лечение также должно быть направлено на облегчение общих симптомов интоксикации организма.

Лечение бронхита у взрослых должно быть комплексным. Для борьбы с болезнью используются как медикаментозное лечение, так и физиотерапевтические процедуры и методы. При этом наилучший эффект, как правило, достигается за счет их сочетания.

Из физиотерапевтических процедур при бронхите нередко назначают массаж, УВЧ, магнитотерапию, электрофорез, грязевые и парафиновые аппликации. Все эти методы улучшают кровообращение органов и тканей грудной клетки, помогают снять воспаление и отек, укрепляют иммунитет и помогают организму бороться с инфекцией [2] .

Несмотря на то, что физиотерапия способна ускорить выздоровление, основу лечения бронхита все же составляют медикаментозные методы.

Препараты для лечения бронхита у взрослых

Антибактериальные или противовирусные средства

Основная причина развития бронхита — вирусная или бактериальная инфекция, поэтому лечение бронхита у взрослых необходимо начинать именно с устранения его первопричины. В подавляющем большинстве случаев развитие бронхита обусловлено респираторными вирусами, которые в процессе своей жизнедеятельности повреждают поверхность слизистой и способствуют развитию воспалительного процесса. И только позже, в отдельных случаях возможно присоединение бактерий. При развитии вторичной бактериальной инфекции, как правило, происходит значимое увеличение объема мокроты, а ее цвет обретает зеленоватый оттенок. Именно поэтому бактериальный бронхит часто называют также гнойным.

Следует отметить, что вирусные и бактериальные инфекции лечатся совершенно разными препаратами — противовирусные средства не помогут справиться с бактериями, а антибиотики будут бесполезны при вирусном поражении.

Чтобы выяснить, какова природа инфекции и какие препараты необходимо назначить, следует пройти ряд исследований. Так, посев мокроты позволит определить бактериального возбудителя, а серологический анализ крови на антитела — вирус.

В ситуациях развития вторичных бактериальных осложнений, в подавляющем большинстве случаев назначают антибиотики пенициллинового ряда, макролиды или респираторные фторхинолоны.

Лечение обычного простого острого бронхита рационально все же начинать с приема противовирусных препаратов. Все многообразие этих средство условно можно разделить на 3 группы:

  1. Препараты прямого противовирусного действия («Осельтамивир», «Умифеновир», «Занамивир», «Ремантадин»);
  2. Индукторы выработки интерферонов (например, «Тилорон», «Циклоферон» и др.)
  3. Иммуномодуляторы («Амиксин», «Кагоцел», «Виферон»).

Прием любых лекарственных препаратов должен происходить строго по назначению врача.

Лекарства с противовоспалительной активностью

Для того чтобы остановить воспалительный процесс в бронхах, предотвратить дальнейшее распространение инфекции и предупредить формирование мокроты, применяют противовоспалительные препараты. Широко используются нестероидные противовоспалительные средства, которые не только снимают воспаление, но оказывают также легкий обезболивающий и жаропонижающий эффект. Для устранения воспаления в бронхах применяют препараты на основе фенспирида или глицирризиновой кислоты (глициррат).

Муколитические препараты

Эта группа препаратов разжижает вязкую густую мокроту, скопившуюся в просвете бронхов, тем самым облегчает ее отхождение при кашле. Муколитические средства широко назначаются именно при влажном или продуктивном кашле, в том числе при бронхите. Более того ранний прием муколитических препаратов при бронхите способствует скорейшему переходу кашля из малопродуктивного в продуктивный с мокротой с последующим его разрешением и прекращением вовсе. Среди муколитиков наиболее популярными и широко назначаемыми являются «Амброксол», «Бромгексин», «Ацетилцистеин» и «Карбоцистеин». Из них слабой стороной двух последних является их неспособность вызвать отхаркивание. А без него ставшая жидкой мокрота может скапливаться в бронхах, способствуя их «заболачиванию» и зачастую предрасполагая тем самым к развитию осложнений.

Отхаркивающие препараты

Их действие, как бы странно это ни звучало, направлено на стимуляцию и усиление кашля. Именно за счет усиления кашлевого рефлекса происходит активное отхождение мокроты из бронхов и, соответственно, очищение дыхательных путей. Большинство отхаркивающих средств имеет растительное происхождение. В их основе — чабрец (он же тимьян), алтей, подорожник, термописис, а также экстракты других лекарственных трав. Среди средств промышленного лабораторного происхождения в качестве примеров можно отметить натрия гидрокарбонат и гвайфенезин. Наличие отхаркивающего действия подтверждено также и для муколитиков на основе амброксола.

Комбинированные средства

Комбинированными препаратами называют средства, имеющие в составе несколько ингредиентов, оказывающих одновременно комплексное действие на разные звенья патогенеза бронхита и его проявления. Например, некоторые из этих препаратов обладают муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным и даже противовирусным действием. К примеру, так работают лекарственные средства серии «Коделак Бронхо» — таблетки и эликсир.

Фитопрепараты

Отдельно следует упомянуть и фитотерапию. Многие растительные препараты также способны значительно облегчить течение бронхита, уменьшить его симптомы и ускорить выздоровление. Например, чабрец оказывает антимикробное, мукокинетические и репаративное действие; солодка — противовирусное и противовоспалительное; термопсис — отхаркивающее; пихтовое масло снимает воспаление. Многие производители медикаментов включают растительные компоненты в состав комплексных средств от бронхита.

Другие публикации:  Сдать кровь на вич спид гепатит

Препараты комбинированного состава и комплексного действия получили широкое распространение, и не случайно — они позволяют снизить медикаментозную нагрузку на организм и сберечь средства пациента. Кроме того, комбинированные препараты снижают риск «конфликта» между несколькими лекарствами, да и принимать их проще: одна таблетка — это всегда удобнее, чем целая горсть. Как выбрать эффективное средство комплексного воздействия при бронхите?

Советы по выбору комплексного препарата

При лечении бронхита предпочтительны комбинированные лекарственные средства. И не только потому, что они помогают сэкономить за счет покупки одной упаковки лекарства вместо нескольких разных видов средств. При приеме комплексных средств лекарственная нагрузка на печень и почки снижается. Все компоненты комплексных средств от бронхита идеально сочетаются друг с другом. И, наконец, комплексные средства облегчают соблюдение предписанных рекомендаций врача по кратности приема разных лекарственных средств в течение дня.

Оптимально, если лекарственный препарат сочетает в себе противомикробное, противовоспалительные и муколитические свойства. Приветствуется наличие в составе натуральных ингредиентов, имеющих растительное происхождение. К таким относится, например, комбинированный препарат «Коделак Бронхо». Он разработан для борьбы с кашлем, при котором затруднено отхождение мокроты, и хорошо зарекомендовал себя в том числе при лечении бронхита.

За счет свойств, входящих в его состав компонентов, «Коделак Бронхо» обладает комплексным терапевтическим действием. Амброксол разжижает мокроту и способствует ее отхождению, глициррат борется с вирусами и воспалением. В составе средств «Коделак Бронхо», помимо фармакологических, содержатся также и натуральные экстракты растительных средств экстракт травы чабреца в эликсире и экстракт термопсиса в таблетках. К слову сказать, глициррат в составе как таблеток, так и эликсира исходно также получают из корня солодки.

В соответствии с фармакологическими свойствами ингредиентов «Коделак Бронхо» начинает работать уже через 30 минут после приема, а эффект сохраняется в течение 6–8 часов [3] после одного применения.

Бронхит и антибиотики: в каких случаях их назначают, а в каких – нет?

Что такое бронхит? Это воспалительное заболевание бронхов, которые проводят воздушный поток в респираторные отделы, согревают, увлажняют и очищают его. Оно появляется, когда дыхательные пути лёгких набухают и начинают продуцировать слизь. При бронхите врачи иногда назначают курс антибиотиков, но насколько это оправдано?

Причины бронхита

Оказывается, существует очень много причин возникновения бронхита. Главные из них :

Часто больной откашливает мокроту, которая может быть разного цвета (прозрачного, белого, желтого, зеленого, коричневого, розового или красного).

Есть несколько видов этого заболевания :

  • острый бронхит
  • хронический неосложненный бронхит
  • хронический осложненный бронхит
  • хронический бронхит с некоторыми характерными заболеваниями
  • хламидийный и микоплазменный бронхит

Очень распространен острый бронхит, часто появляющийся в результате инфекции верхних дыхательных путей. Хронический бронхит развивается в том случае, когда воздухоносные пути раздражаются на протяжении длительного времени (часто эта болезнь появляется из-за курения).

Острый бронхит обычно проходит за 7-10 дней, хотя кашель может продолжаться еще несколько недель. Но если приступы бронхита повторяются, то это может говорить о хроническом заболевании. В частности, бронхит считается хроническим, если больной откашливает мокроту не менее 90 дней подряд в течение более 24 месяцев подряд. Это заболевание связано с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ).

При остром и хроническом бронхите бывают следующие симптомы: кашель, мокрота, усталость, проблемы с дыханием, дискомфорт грудной клетки.

Когда человек болеет острым бронхитом, у него могут быть некоторые симптомы простуды (например, легкая головная боль). Эти симптомы проходят обычно через 7-10 дней, но кашель может продолжаться дольше.

К врачу нужно обратиться, если кашель длится более трех недель, если температура тела поднимается выше +38°С, если есть бесцветная мокрота, если в мокроте присутствует кровь, если есть хрипы при дыхании или одышка.

Лечение антибиотиками

В разных странах врачи при остром бронхите продолжают с удивительным упрямством выписывать антибиотики, хотя давно известно, что это заболевание вызвано вирусными инфекциями. А при них антибиотики не эффективны. Эти препараты не должны применяться для лечения острого бронхита. Использование антибиотиков в тех случаях, когда они не нужны, может принести больше вреда, чем пользы.

Но это не только вина врачей. Сами пациенты просят, чтобы им, или их детям назначили антибиотики, считая, что только так можно вылечиться.

Часто врачи назначают антибиотики при бронхите с бесцветной мокротой. Такая мокрота считается признаком бактериальной инфекции. Однако, в 2014 году испанские ученые в результате исследования пришли к выводу, что если принимать антибиотики при бесцветной мокроте, то кашель не проходит. В частности, больные, принимавшие ибупрофен, кашляли на протяжении 9-ти дней, а употреблявшие антибиотики или таблетки – 11 дней. При этом, от лекарства «последнего шанса» возникает целый ряд побочных эффектов, в том числе и кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт.

Не рекомендуется назначать антибиотики взрослым при неосложненном бронхите, если не подозревается пневмония .

Но если врач подозревает, что у больного есть бактериальная инфекция, то он может назначить антибиотики. Эти препараты также предотвращают вторичные инфекции. Что же касается детей, то если у них при бронхите высокая температура, то врач может принять решение об использовании антибиотиков, если температура средняя, то можно ограничиться таблетками и микстурами.

  • Лекарства от кашля. Если кашель мешает вам спать, то можно при помощи специальных лекарств и таблеток его значительно уменьшить.
  • Другие лекарства. Если у пациента есть аллергия, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), то врач может рекомендовать ему ингалятор или другие таблетки, которые, например, уменьшают воспаление.

При хроническом бронхите часто прибегают к легочной реабилитации. Это программа дыхательных упражнений, благодаря чему больной может дышать более легко. Также повышается способность к физическому развитию.

Так же, при бронхите следует :

  • соблюдать постельный режим
  • пить много жидкости
  • употреблять отхаркивающие препараты
  • делать ингаляции
  • можно использовать специальный увлажнитель воздуха
  • попробовать различные физические упражнения, в том числе и дыхательные

Бронхит у детей

С приходом зимних холодов детей часто посещают простуды и недомогания. Симптомы бронхита у детей совпадают с признаками заболевания у взрослых, а вот лечение несколько отличается.

Мокрота служит хорошей питательной средой и субстратом для размножения бактерий. Поэтому застой мокроты в бронхах грозит риском развития вторичных бактериальных осложнений, таких как гнойный бронхит или пневмония. В связи с этим при лечении бронхита у детей комплекс лечебных действий должен быть направлен на скорейшую борьбу с воспалением, а также разжижение и стимуляцию отхождения мокроты из бронхов.

Помимо кашля, проявлениями бронхита у ребенка могут быть также:

  • незначительное повышение температуры
  • слабость, астения
  • снижение активности, аппетита
  • ухудшение общего состояния

При лечении детского бронхита распространено применение ингаляций, которые могут проводиться на основе минеральной воды, отхаркивающих препаратов и бронходилататоров.

Интересно знать :

Существует около 200 видов различных вирусов, которые могут вызывать острое воспаление бронхов. Чаще всего это вирусы гриппа типов А и В, парагриппа, коронавирусная инфекция, риновирусы или респираторно-синцитиальная инфекция.

Профилактика бронхита

Профилактика бронхита необходима тем, кто совсем недавно перенес заболевание с целью предотвращения возможных рецидивов.

К профилактическим мерам бронхита относят :

  • отказ от вредных привычек, от курения
  • при аллергическом бронхите использовать антигистаминные средства, бронхолитики
  • укрепление иммунитета в зимний период
  • вакцинация от гриппа для тех, кто оказался в зоне риска. Это актуально при наличии заболеваний хронической формы, при планировании беременности
  • соблюдение правил гигиены, в частности мытье рук и применение одноразовых платков для носа

Бронхит является вирусным заболеванием, которое требует постоянного контроля и дальнейшего наблюдения.

Осложнения после бронхита

Бронхит осложнения дает в большинстве случаев при отсутствии лечения, прерывании терапии при исчезновении основных симптомов, несоблюдении рекомендованного режима. Наследственные факторы, параллельно протекающие заболевания, слабый иммунитет также повышают риск осложнений. В большинстве случаев осложнениям подвержены дети, пожилые и люди с ослабленным иммунитетом.

Наиболее распространены следующие осложнения заболевания :

  • воспаление легких
  • бронхоэкстазы – расширения бронхов необратимого характера
  • перерастание заболевания в хроническую форму
  • недостаточность дыхательной деятельности
  • дефицит кислорода
  • недостаточность работы сердечной системы
  • бронхиальная астма
  • редки случаи осложнения в виде легочного сердца