Бактерионоситель менингита

Менингит — болезнь, которая пугает всех, и особенно — тех людей, у которых есть дети. Что представляет собой эта болезнь, чем она опасна и насколько эффективно поддается лечению?

Чем опаснее инфекция, тем больше заблуждений о ней среди населения. Менингит — типичнейший тому пример. Задайте себе вопрос: «Что я знаю о менингите?». И у очень многих ответ будет стереотипным: менингит — крайне опасное заболевание (как вариант — тяжелое воспаление мозга), которое развивается от переохлаждения (как вариант — если зимой ходить без головного убора). На самом деле это заболевание в настоящее время достаточно эффективно лечится, воспаление мозга — это уже не менингит, а энцефалит, да и с переохлаждением все тоже далеко не однозначно. Ведь самая высокая в мире заболеваемость менингококковым менингитом отмечается в странах так называемого «тропического менингитного пояса» — Буркина-Фасо, Нигере, Эфиопии, Судане. В нашей стране пик заболеваемости приходится не на самые холодные зимние месяцы, а на позднюю осень и раннюю весну. С другой стороны, в средствах массовой информации часто можно встретить сообщения о массовых вспышках менингитов, причиной которых стала вода или пища, основная часть заболевших — дети от 1 года до 5 лет.

Так почему же возникает менингит на самом деле?

Причины заболевания

Слово «менингит» происходит от латинского meningos (мозговые оболочки) и обозначает их воспаление. Оболочки контактируют с ликвором (или спинномозговой жидкостью) — жидкостью, которая омывает головной и спинной мозг. При развитии менингита ликвор тоже вовлекается в патологический процесс. В нем могут появиться клетки воспаления — лейкоциты. В норме бесцветный и прозрачный, ликвор становится мутным.

Оболочки окружают вещество мозга, на которое тоже иногда может распространиться воспаление. В этом случае заболевание носит название «менингоэнцефалит». Таким образом, термины «менингит» и «менингоэнцефалит» указывают только на анатомическую зону воспаления, но ничего не говорят о причине заболевания. Причиной менингита являются различные микроорганизмы, и в первую очередь — бактерии (они вызывают бактериальные, или гнойные, менингиты: ликвор содержит гной) и вирусы (вызывают менингиты вирусные, или серозные, при которых ликвор внешне не изменяется). Выделяют группу первичных менингитов, возникающих как самостоятельное заболевание, и вторичных, которые могут развиться как осложнение других инфекций (например, гайморита — воспаления околоносовых пазух, гнойного отита — воспаления среднего уха, ветрянки, кори, краснухи, эпидпаротита (свинки), гриппа), а также травм.

Наиболее частые возбудители менингитов у детей — это микроорганизмы трех видов: менингококк, пневмококк и гемофильная палочка типа Б. Они чаще других микробов способны вызывать бактериальные менингиты.

В норме ни в ликворе, ни в мозговых оболочках никаких микробов нет, они стерильны. Но в организме человека есть места, где бактерии живут всегда. Это, например, носоглотка, желудочно-кишечный тракт, кожа.

Самая частая схема заражения — когда микроб, размножившись в носоглотке, проникает в кровь, а затем и в мозговые оболочки. Микроб передается малышу от зараженного человека при разговоре, кашле, чихании. Основным источником менингококковой инфекции служат бактерионосители, которых очень много среди взрослого населения и подростков. Часто случается так, что организм ребенка сам для себя становится источником инфекции. Дело в том, что у 1-10 человек из 100 в носоглотке живут менингококки, обычно не вызывая никаких воспалительных изменений в месте своего обитания. У некоторых может развиться менингококковый назофарингит — воспаление носоглотки, по виду ничем не отличающееся от подобного заболевания, вызванного банальными возбудителями вроде стрептококка или стафилококка.

Заболевание протекает как обычное ОРЗ, сопровождается заложенностью носа, насморком, иногда болью в горле. Температура обычно не повышается.

У эпидемиологов есть своя статистика: на одного больного менингитом приходится 100-200 больных с поражением только носоглотки и еще 2-3 тысячи — носителей этой инфекции, у которых менингококк обитает на слизистой оболочке, никак себя не проявляя. Такая закономерность получила интересное название «феномен айсберга». Верхушка айсберга, возвышающаяся над водой, в десятки раз меньше его подводной части. Подобно верхушке айсберга, можно заметить только те единичные случаи заболевания, которые имеют характерные проявления — менингиты. Основание айсберга таит в себе серьезную опасность: это большое количество бактерионосителей, людей здоровых, но представляющих опасность в плане инфицирования окружающих.

Ситуация с пневмококком и гемофильной палочкой еще сложнее. По разным оценкам, носителями этих микробов являются до 10-20% здоровых людей. Количество носителей может быть значительно выше в так называемых организованных коллективах — среди военнослужащих, студентов младших курсов, школьников, и особенно — среди детей в детских садах.

К счастью, микробам не так-то легко проникнуть в нервную систему. На пути к мозговым оболочкам им нужно пройти через несколько защитных барьеров. Кроме того, кровь имеет выраженную способность быстро убивать попадающие в нее бактерии. Но у маленьких детей механизмы противоинфекционной защиты еще не до конца сформированы, поэтому менингитом чаще и болеют дети до 5 лет. К этой возрастной группе относятся более половины всех заболевших. Нужно понимать, что далеко не каждый ребенок, находившийся в контакте с больным менингитом или бактерионосителем, заболеет. Риск оценивается примерно как один шанс из тысячи. Тем не менее, опасность существует.

Несколько реже встречаются вирусные (серозные) менингиты. Однако возможны их крупные эпидемические вспышки с вовлечением десятков и сотен детей. Серозный менингит может быть вызван любым нейротропным, т.е. способным проникать в центральную нервную систему, вирусом. Самыми главными его возбудителями считают энтеровирусы. Энтеровирусные менингиты существенно отличаются по способу передачи от менингитов бактериальных. Вирус попадает в организм с водой или продуктами, размножается в кишечнике, попадает в кровь. А затем начинается воспалительный процесс в мозговых оболочках. Основная причина возникновения массовых заболеваний — проблемы с водоснабжением и недостаточная очистка воды: вирус очень устойчив во внешней среде и в водопроводной воде способен сохраняться неделями, даже выдерживает кратковременное кипячение. Для полного обезвреживания водопроводной воды от энтеровирусов рекомендуется кипятить ее около 10 минут.

Основные симптомы менингита у детей

Клиническая картина, или симптомы, менингита мало зависят от вида возбудителя. Но вирусные менингиты, как правило, протекают более благоприятно и быстрее заканчиваются выздоровлением.

Особенность воспаления мозговых оболочек — это наличие неспецифичных симптомов, которые возможны и при других, менее опасных заболеваниях. Болезнь начинается остро на фоне полного здоровья. Значительно, порой до 39-40°C, повышается температура тела. У детей отмечается озноб, сильная головная боль, светобоязнь. Они становятся беспокойными и одновременно вялыми. Появляются боли во всем теле, изменение чувствительности кожи, что приводит к мучительным ощущениям даже при малейшем прикосновении. Заболевание протекает на фоне упорной многократной рвоты. Рвота порой вводит родителей в заблуждение: они подозревают пищевое отравление. Поэтому надо знать такую особенность: при менингите не бывает поноса, который практически всегда сопутствует пищевому отравлению.

Менингит имеет и ряд специфичных, только этому заболеванию присущих симптомов. Например, при менингококковом менингите уже в первые сутки у 80% детей появляется сыпь на коже в виде розовых пятнышек размером от 0,5 до 2 см — так называемая пятнисто-папулезная сыпь. Она начинает появляться на животе, ягодицах, пятках, голенях и за считанные часы распространяется по всему телу. Через 2-3 часа в центре пятнышек появляются мелкие кровоизлияния. Именно этот признак позволяет быстро поставить правильный диагноз. При менингите появляются характерные «менингеальные» симптомы, связанные с напряжением некоторых мышечных групп и возникновением патологических рефлексов, обнаружить которые может только врач.

При менингококковой инфекции возможны грозные формы заболевания, способные за короткое время привести к летальному исходу. Это менингококцемия, или менингококковый сепсис — состояние, при котором микроб проникает в кровь и активно размножается в ней, и молниеносные формы менингита. В этих случаях только экстренно начатое лечение позволяет спасти больного. Поэтому при появлении общих симптомов необходим врачебный осмотр, а в некоторых случаях — и госпитализация, дабы исключить грозный диагноз. Именно исключить, поскольку, к счастью, достаточно часто он не подтверждается, но настороженность все равно должна присутствовать.

Диагностика менингита

Подтверждается диагноз менингита спинномозговой пункцией. Это самый достоверный способ диагностики. Опасности, связанные с этой процедурой, в народе очень сильно преувеличены. Специальной иглой выполняется укол между поясничными позвонками. В этом месте уже нет нервных стволов, поэтому практически невозможно развитие параличей и других неврологических осложнений, которых так опасаются родители. Уже по виду ликвора (цвет, прозрачность) доктор может сделать заключение о характере заболевания и предположить его причину, решить, бактерия или вирус вызвали заболевание. Дальнейшее исследование ликвора выполняется в лаборатории и позволяет не только точно определить микроорганизм-возбудитель, но и грамотно назначить лечение больному. Пункция — это еще в какой-то мере и лечебная процедура. При воспалении мозговых оболочек повышается внутричерепное давление, и в результате больной страдает от нестерпимой головной боли. Удаление небольшой части ликвора позволяет снизить это давление, и состояние ребенка значительно улучшается.

Лечение менингита у детей будет зависеть в первую очередь от микроорганизма, который стал его причиной. Для лечения бактериальных менингитов в первую очередь нужно уничтожить или подавить рост микроба. Это достигается назначением антибиотиков. Но далеко не каждый препарат будет эффективным: только некоторые антибиотики способны проникать в спинномозговую жидкость и накапливаться в ней, действуя на бактерии. Еще одна проблема связана с самими микробами: в течение последних 30 лет они активно приспосабливались к действию многих антибактериальных препаратов и утратили чувствительность к ним. И часто только микробиологическое исследование ликвора в лаборатории позволяет ответить на вопрос о том, какой из антибиотиков будет эффективным для лечения.

Совершенно иная ситуация с вирусными менингитами. Для большинства нейротропных вирусов просто не существует доступных и эффективных противовирусных препаратов. Поэтому лечение направлено в первую очередь не на возбудитель — оно призвано облегчить симптомы, устранить действие токсинов микроорганизмов на центральную нервную систему, снизить внутричерепное давление и помочь быстрее справиться с инфекцией.

Профилактика

Хорошо известно, что профилактика инфекций — дело более благодарное, нежели их лечение. Как же предупредить заболевание у ребенка?

Известно, что риск заболеть больше у детей, ослабленных вследствие каких-либо причин (другие заболевания, витаминная недостаточность, переутомление). Поэтому, как ни банально, но обычное укрепление организма ребенка — прогулки на свежем воздухе, закаливание — снижают риск заболеть любым вариантом менингита.

Профилактика бактериальных менингитов — это в первую очередь предупреждение воздушно-капельного инфицирования ребенка. Для детей в возрасте от 1 года до 3 лет главную опасность представляют взрослые, и в первую очередь — родственники. И только позже инфицирование возможно в результате контакта со сверстниками в детском саду. Самый опасный возраст в плане заболевания менингитом — до 5 лет, и во многом здоровье ребенка зависит от его родителей. Если у кого-то из старших членов семьи появились кашель, насморк, заложенность носа, подумайте о ребенке — не подходите к нему, по возможности даже не заходите к нему в комнату. Или надевайте четырехслойную марлевую повязку, закрывая и нос, и рот. Менингококк — один из самых слабых микробов, очень быстро погибает вне организма человека. Пневмококк и гемофильная палочка тоже не могут похвастаться высокой устойчивостью во внешней среде. Бактерии быстро погибают от действия ультрафиолетовых лучей солнечного света. Регулярное проветривание помещений и достаточное солнечное освещение комнаты позволяют быстро избавиться от этих микробов в воздухе.

Предупредить заражение вирусными менингитами позволяют обычные гигиенические мероприятия. Это мытье рук с мылом, обязательное мытье фруктов и овощей, употребление кипяченой или бутилированной воды. Обязательно тщательно вымойте (лучше щеткой) купленные арбуз или дыню и ни в коем случае не требуйте вырезать кусочек «на пробу» при их покупке, поскольку вирусы обязательно проникнут внутрь, и избавиться от них будет уже невозможно. При эпидемическом подъеме заболеваемости серозным менингитом и для мытья рук ребенка, и для мытья фруктов лучше использовать кипяченую в течение 10 минут воду (многие вспышки этого заболевания были связаны с водопроводной водой).

Еще одно направление профилактики — вакцинация. Но нужно понимать, что менингит — это заболевание с большим количеством возможных возбудителей, и универсальной вакцины, способной защитить от всех них, просто не может быть. Обычно прививка делается против одного-двух возбудителей, но и она не дает стопроцентной гарантии, что эти микробы не вызовут заболевания.

Не существует эффективных вакцин, способных защитить от основных возбудителей серозных менингитов. Конечно, сделанная ребенку прививка от кори, свинки, краснухи, полиомиелита убережет его и от самих этих инфекций, и от их осложнений в виде менингитов и менингоэнцефалитов. Но основная проблема — это энтеровирусы, вакцины от которых до сих пор не существует.

Что касается менингитов бактериальных, здесь все несколько оптимистичнее, но тоже пока не обошлось без ряда проблем.

Разработаны, испытаны и зарегистрированы в Российской Федерации вакцины против всех основных возбудителей бактериальных менингитов.

От пневмококковой инфекции призвана защитить зарегистрированная в России французская вакцина Пневмо23, от гемофильной палочки — вакцина Акт-ХИБ. Обе вакцины являются полисахаридными (содержат только компоненты клеточной стенки или капсулы микробов и не содержат живых бактерий), поэтому хорошо переносятся.

Спектр доступных вакцин против менингококковой инфекции намного шире. Есть и отечественные, и зарубежные препараты. В России выпускаются две менингококковые вакцины: «Менингококковая вакцина А» и «Менингококковая вакцина А+С», также зарегистрирован их зарубежный аналог МенингоА+С. Все это тоже полисахаридные вакцины с хорошей переносимостью, получают их из клеточной стенки менингококков.

Ни одна из вакцин, способных защитить от возбудителей менингита, не входит в российский календарь плановых прививок. Вакцинация ими может быть проведена по желанию пациента или родителей ребенка в платных прививочных кабинетах и коммерческих центрах вакцинации. И родители должны сделать осознанный выбор, стоит ли дополнительно вакцинировать своего ребенка и от каких именно инфекций. Однозначного и универсального положительного ответа здесь нет. Нужно исходить из конкретной ситуации и оценивать выгоды и риски вакцинации.

Рассмотрим такой пример. Менингококки — это большая и неоднородная группа возбудителей, которая разделяется на несколько подгрупп (A, B, C, W135 и др.). В основе деления на подгруппы — различия в составе капсульных полисахаридов, именно тех веществ, на основе которых сконструированы менингококковые вакцины. Из-за этого вакцина против менингококка типа A защищает только от этой подгруппы возбудителей и не обеспечивает невосприимчивости к менингококкам других подгрупп. Основную массу заболеваний в России сейчас (в так называемый межэпидемический период) вызывают менингококки группы B, доступной и безопасной вакцины против которых до сих пор нет.

Есть ли смысл вакцинировать ребенка имеющимися менингококковыми вакцинами? Практически никакого. А вот эпидемии менингококковых менингитов вызваны преимущественно менингококком группы А. И в этой ситуации прививка реально сможет защитить ребенка. Поэтому оптимальный подход — прививать детей в период и в месте вспышки менингококкового менингита. И только в том случае, если есть вакцина против конкретного возбудителя, вызвавшего подъем заболеваемости в регионе. Невосприимчивость к инфекции вырабатывается примерно через 2 недели после введения вакцины.

Иная ситуация с прививками против гемофильной палочки типа Б. Этот микроб достаточно часто поражает детей первых 3-5 лет жизни. Дети от рождения до 6 месяцев, как правило, невосприимчивы к этому возбудителю, их защищают материнские антитела. Микроб может стать причиной гнойного менингита, но чаще — отита, синусита, бронхита, воспаления легких, артрита и даже сепсиса. Поэтому Всемирной организацией здравоохранения прививка от гемофильной инфекции рекомендована всем без исключения детям первого года жизни, начиная с 3-месячного возраста. Во многих экономически развитых странах (США, Великобритания, Франция, Канада, Финляндия и др.) эти прививки включены в календари прививок. С 2006 г. обязательная плановая вакцинация проводится в Украине. В России и Беларуси, где плановая вакцинация пока отсутствует, прививки особенно рекомендуются детям на искусственном вскармливании (они не получают необходимых факторов защиты от гемофильной инфекции с молоком матери), недоношенным и часто болеющим детям. Прививка будет крайне полезной всем детям, которые посещают или планируют посещать ясли и детские сады, поскольку чаще всего инфицирование происходит в детских дошкольных учреждениях.

Длительность иммунитета после прививки достаточна для того, чтобы защитить ребенка до возраста 6 лет, то есть до момента, когда он будет способен самостоятельно вырабатывать иммунитет к гемофильной палочке.

Поэтому будьте внимательнее к себе и своим детям. Помните о мерах профилактики менингита и возможностях использования вакцин. Не пытайтесь лечить ребенка самостоятельно. Результаты лечения менингита во многом зависят от времени между появлением первых симптомов и началом адекватной терапии. Только специалист может грамотно оценить ситуацию и выбрать тактику лечения.

Когда следует заподозрить менингит?

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо:

  • при любом подъеме температуры, который сопровождается тошнотой, рвотой и головной болью;
  • при лихорадке с появлением на ее фоне высыпаний на коже (независимо от их характера);
  • при появлении заторможенности, расстройств сознания (нечеткость восприятия, отсутствие внимания, ребенок не реагирует на просьбы, «как будто не слышит»), судорог;
  • в случае высокой температуры при появлении болей в спине и напряжения мышц шеи, если боли значительно усиливаются при движении головы;
  • если у грудничков кроме рвоты и беспокойства появилось выбухание родничка, ребенок постоянно и монотонно плачет.

В таких ситуациях, возможно, потребуется госпитализация и постоянное врачебное наблюдение. Это позволит сориентироваться с диагнозом и при необходимости своевременно назначить адекватное лечение.

Бактерионоситель менингита

Журнал добавлен в корзину.

НУЖНА ЛИ ПРИВИВКА ОТ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ?

Беседу вела специальный корреспондент журнала «Наука и жизнь» О. БЕЛОКОНЕВА.

Менингококки — разновидность болезнетворных бактерий, вызывающих симптомы опасного заболевания в виде таких его форм, как менингит, менингококковый назофарингит, менингококцемия, менингококковый сепсис. В последнее время буквально все российские средства массовой информации пишут об эпидемии менингококковой инфекции. Медицинские центры не успевают обслуживать детей да и взрослых, желающих обезопасить себя от нее, сделав прививку. Поэтому многих читателей «Науки и жизни» интересует, каковы симптомы и осложнения менингококковой инфекции, какие существуют вакцины и можно ли назвать эпидемией нынешний уровень заболеваемости. На вопросы редакции отвечает доктор медицинских наук Ф. Харламова, профессор кафедры детских инфекций с курсом вакцинопрофилактики факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета.

— Флора Семеновна, в чем причина менингита, какие возбудители могут его вызывать?

— Прежде всего, надо различать менингит первичный и вторичный. Первичный менингит возникает тогда, когда возбудитель болезни попадает воздушно-капельным путем в ротоглотку, а затем через гематоэнцефалический барьер в оболочки головного мозга. Он встречается в серозной и гнойной формах. Серозные менингиты (их диагностируют по преимущественному накоплению в спинномозговой жидкости лимфоцитов) вызываются вирусами или возбудителями туберкулеза. Гнойные менингиты (когда в спинномозговой жидкости преимущественно накапливаются нейтрофилы) вызываются бактериями, среди которых самые распространенные — менингококки типа A и С (они составляют в структуре гнойных менингитов 54%), 39% случаев заболевания приходится на гемофильную палочку типа В и 2% — на пневмококковую инфекцию. Когда говорят об эпидемии, то всегда имеют в виду первичный менингит.

При вторичном менингите инфекция первично поражает какой-либо другой орган: дыхательные пути, слюнные железы, ухо, ротоглотку. У человека могут возникнуть симптомы пневмонии, кишечной инфекции. Затем возбудитель болезни через кровь и лимфу проникает в гематоэнцефалический барьер, вызывая воспаление мозговых оболочек. Вторичный менингит могут вызвать стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, кишечная палочка, вирусы, грибок Candida и другие патогены.

Какие из разновидностей первичного менингита несут наибольшую угрозу здоровью человека?

— Наиболее опасны менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа В. Вообще, лучше говорить не об эпидемии менингита, а о менингококковой инфекции. Менингит, или воспаление мозговых оболочкек, — это лишь одно из ее проявлений.

Как еще может проявляться менингококковая инфекция?

— Первичный вариант менингококковой инфекции — это ее локализованная форма, назофарингит. У больного повышается температура тела, появляется насморк, ощущается першение в горле, увеличиваются лимфатические узлы. В общем, начало болезни по симптоматике мало отличается от обычного респираторного вирусного заболевания. Воспалительный очаг расположен преимущественно в области задней стенки глотки. Менингококковый назофарингит может так и не перейти в генерализованную форму заболевания — менингококцемию и/или менингит. Но все же у большинства больных через 2-5 дней внезапно возникает сильная головная боль, упорная рвота. У младенцев появляется монотонный сильный, так называемый «мозговой» крик. Быстро развиваются нарушения сознания, бессонница: симптомы воспаления мозговых оболочек, менингита. Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции — менингококцемия. Это — сепсис, когда гнойное воспаление поражает многие органы, развивается инфекционно-токсический шок. Такой вариант заболевания часто протекает молниеносно. И наоборот — иногда болезнь протекает нетипичным образом: симптомы инфекции выражены очень слабо. Часты случаи бактерионосительства.

Можно ли отличить обычный назофарингит от менингококкового? Видимо, у него есть какие-то специфические симптомы?

— Да, опытный врач должен отличить менингококковый назофарингит от такового при вирусной инфекции. При респираторном вирусном заболевании воспалена вся поверхность носоглотки и ротоглотки, а при менингококковой инфекции поражена в основном задняя стенка глотки, которая приобретает синевато-багровый оттенок и становится зернистой. Вообще, очень часто врачу приходится дифференцировать диагноз менингококковой инфекции с гриппом или другим заболеванием. Нередко подъем заболеваемости гриппом совпадает с увеличением числа больных менингококковой инфекцией. Важно своевременно поставить правильный диагноз.

У меня был случай, когда, осматривая ребенка с подозрением на грипп, я по состоянию носоглотки и элементу сыпи на коже предположила менингококковую инфекцию. Родители долго не соглашались на госпитализацию, но мой диагноз в дальнейшем подтвердился в виде очень тяжелой формы менингококцемии, по поводу которой ребенок попал в реанимацию.

А разве при менингите бывает сыпь?

— Да, часто бывает сыпь по всему телу. Она выглядит по-разному: в начале заболевания может быть похожа на коревую, брюшно-тифозную или сыпь при скарлатине, а в дальнейшем принимает «звездчатую» форму и носит геморрагический характер. У маленьких детей она иногда высыпает только на нижней части тела. В более тяжелых случаях сыпь может покрывать все тело.

Что такое бактерионосительство?

— У людей антибактериального иммунитета ко всем типам менингококка нет, то есть в крови отсутствуют антитела против компонентов клеточной стенки бактерии, но зато могут быть антитела, нейтрализующие действие токсина, который менингококк выделяет. Кстати, разновидностей (типов) менингококка достаточно много, но все они выделяют один и тот же токсин. Значит, человек, имеющий в крови антитоксические антитела, может заразиться любым типом менингококка, но никаких симптомов заболевания у него не будет. Для него состояние бактерионосительства неопасно, но очень опасно для окружающих. Бактерионосители — это один из основных источников распространения менингококковой инфекции.

И часто случается, когда внешне здоровый человек является носителем менингококка?

— К сожалению, у нас таких данных нет. Можно лишь сказать, что число бактерионосителей значительно превышает число заболевших.

Почему у врачей нет информации о числе бактерионосителей? Выявляются ли они?

— Они выявляются только в очаге заболевания. В нем под контролем находятся медицинские работники, учителя, воспитатели в детских садах, сотрудники пищеблоков. Основная же категория бактерионосителей находится вне очага карантина и не обследуется. При поступлении ребенка в детское учреждение у него берут мазок на дифтерию, а на менингококк — нет. А это совершенно необходимо.

Почему именно в последнее время у нас в стране (или, может, во всем мире) наблюдается всплеск заболеваемости менингококковыми инфекциями?

— Эпидемические подъемы заболеваемости случаются каждые 8-10 лет. Видимо, сейчас мы находимся в таком периоде. Благополучным же считается уровень заболеваемости до 2 на 100 тысяч населения. Если же эта величина достигает 20, то это — эпидемия, при которой обязательно проводится всеобщая вакцинация.

В развитых странах показатель заболеваемости составляет 1-3 человека на 100 тысяч, а в Африке, например, достигает 1000 заболевших на 100 тысяч.

В 2003 году в Москве заболеваемость менингитом, вызванная менингококком группы А, возросла в 1,6 раза по сравнению с предыдущим годом.

Можно ли такой подъем заболеваемости назвать эпидемией?

— В Советском Союзе всплеск менингококковой инфекции наблюдался в 1968 году (10 на 100 тысяч), и с того времени заболеваемость у детей практически не снижалась: в 2000 году она составила 8 на 100 тысяч (хотя средний показатель у взрослых всего лишь 2,69 на 100 тысяч). Причина высокой заболеваемости у детей кроется в том, что у нас в стране плохо поставлена диагностика бактерионосительства и, кроме того, часто врачи просто не могут отличить менингококковый назофарингит от назофарингита другой этиологии. Лабораторная диагностика с целью исключения менингококковой инфекции или носительства проводится только в очаге заболевания у всех контактных детей. Даже в больнице в случае тяжелых симптомов вирусной инфекции, сопровождающейся назофарингитом, лабораторные исследования зачастую не проводятся. Такое состояние дел нельзя считать нормальным, но и эпидемией тоже не назовешь.

Кто преимущественно болеет менингококковой инфекцией?

— На сегодняшний день показатель заболеваемости среди детей в 10 раз выше, чем у взрослых. 70-80% больных — дети в возрасте от трех месяцев до трех лет. Наибольшее число заболевших приходится на детей первого года жизни. Прирост заболеваемости происходит тоже за счет детского населения. А смертность от различных форм менингококковой инфекции среди детей до 1 года в России достигает 15%.

Каким путем происходит заражение?

— Переносчиками менингококковой инфекции могут быть только люди. Восприимчивость к менингококку невысока. Менингококк распространяется только на близком расстоянии (около полуметра) при довольно длительном общении (полчаса) воздушно-капельным путем. Наиболее вероятно заразиться менингококком в местах скученности населения, а значит, в транспорте, общежитиях, поликлиниках, детских садах, школах, концертных залах, театрах. Подъем заболеваемости приходится на период с октября по апрель. Связано это с тем, что зимой дети больше концентрируются в замкнутых непроветриваемых помещениях. Но отдельные случаи заболевания наблюдаются и в весенне-летний период.

Какой инкубационный период у менингококковой инфекции?

— От двух до десяти дней, в среднем четыре-шесть.

Каковы последствия и осложнения менингококковой инфекции?

— Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым летальным исходом. Это бывает при менингококковом сепсисе, при котором происходит кровоизлияние в надпочечники. От менингита люди умирают редко. Но после окончания лечения у переболевших им могут наблюдаться снижение интеллекта, повышение внутричерепного давления, парезы, параличи, нарушения психического статуса.

Если существует такое множество разновидностей менингококков, то как же можно проводить вакцинацию, ведь против каждого возбудителя нужна своя вакцина?

— Действительно, в настоящее время известно 12 серогрупп и 20 серотипов менингококков. Если человек был инфицирован одним из них, то это не означает, что он обезопасил себя от менингококковой инфекции на всю жизнь. Он может заразиться любой другой его разновидностью. Циркулирующие в популяции штаммы менингококковой инфекции меняются. В последние годы происходит смена серотипа А серотипами В и С. В России появилась «мусульманская» разновидность инфекции — W135. Этот менингококк привозят приверженцы ислама, совершающие хадж в Мекку и другие святые для мусульман места.

Существует ли у жителей России возможность сделать прививку от этих основных форм менингококковой инфекции?

— Перспективной для нашей страны является американская вакцина (пока не лицензирована), в состав которой входят полисахариды серогрупп менингококков A,C,Y и W135. А пока жителям России в целях профилактики желательно применять французскую комплексную вакцину против менингококков серогрупп А и С. К сожалению, закупки кубинской вакцины против серогрупп В и С в последнее время не производятся. В местах всплеска заболеваемости менингококком серогруппы А (как это было прошлой зимой в Москве) рекомендуется введение отечественной вакцины против этого типа инфекции.

Для кого необходима вакцинация?

— Я считаю, что детей, посещающих дошкольные учреждения, с полутора-двух лет вакцинировать необходимо даже при отсутствии угрозы эпидемии. Также в обязательном порядке делается прививка детям и взрослым с иммунодефицитом. Кроме того, если в детском коллективе возник очаг инфекции, то прививки проводятся в течение 5-10 дней после выявления первого случая заболевания. Менингококковый назофарингит не является противопоказанием для вакцинации. При угрозе эпидемии вакцинации подлежат все дети от года до восьми лет, а также подростки, проживающие в общежитии.

Следует заметить, что все эти вакцины не содержат белкового компонента, они — полисахаридные. Организм реагирует на их введение очень слабо. Поэтому для формирования устойчивого иммунитета необходимо, чтобы ребенок достиг двухлетнего возраста (у детей раннего возраста иммунные реакции физиологически несовершенны ).

Возникают ли побочные реакции после вакцинации?

— Как я уже сказала, вакцины против менингококковой инфекции слабо реактогенны. Но все же у некоторых детей после прививки могут появиться симптомы назофарингита или небольшая сыпь. Бояться этого не надо. Чем сильнее реакция ребенка на прививку, тем чувствительнее он к менингококковой инфекции. А значит, последствия заражения менингококком для него были бы весьма тяжкими.

Иногда ребенок тяжело реагирует на прививку, потому что в день вакцинации был болен. Больного ребенка вакцинировать нельзя ни в коем случае, даже если у него легкая форма ОРЗ. Да и после выздоровления в течение двух-трех недель с прививкой лучше повременить.

Как долго сохраняется иммунитет?

— От трех до четырех лет. При эпидемии повторная иммунизация проводится через три года.

Что делать, если бесплатных вакцин в поликлиниках нет или в лучшем случае нам предлагают отечественную вакцину против менингококка серогруппы А?

— К сожалению, пока провести бесплатную вакцинацию населения всеми необходимыми видами вакцин не удается. Вакцина против серогруппы В сегодня совершенно необходима, но ее нет. Все это «пробивается» с огромным трудом, но мы боремся.

Но прививку делать все равно надо, поскольку у всех разновидностей менингококка есть общий антигенный белковый комплекс. Поэтому при вакцинировании только против одного типа менингококка организм становится более защищенным и от всех других его разновидностей.

В ноябре 2003 года на российском симпозиуме по химии и биологии пептидов российские ученые из московского Института биоорганической химии Российской академии наук докладывали об успешной разработке синтетической вакцины против менингококковой инфекции типа В. Так что вскоре можно рассчитывать на то, что наши дети будут защищены и от этой разновидности опасной инфекции.

— Я тоже очень надеюсь на это.

И последний вопрос. Когда я была маленькая, моя бабушка часто говорила мне: «Не ходи без шапки, заболеешь менингитом». Правду ли говорила бабушка?

— Конечно, правду. Если менингококк уже попал на слизистую оболочку носоглотки, то при переохлаждении снимаются защитные механизмы местного иммунитета, что облегчает попадание инфекции непосредственно в оболочки головного мозга. Так что в холодное время года шапка просто необходима.

Менингит #4

Давненько я не писала информационных постов. Последний раз аж 42 дня назад https://m.pikabu.ru/story/meningit_3_5853577 . Это всё лень моя и плохая организация досуга. Надо исправляться. Интересных историй сегодня не будет. Совершенно нет времени. Извините.

Менингит – это сборное понятие. Оно включает все заболевания воспалительной природы, которые поражают оболочки головного мозга. Классификация менингитов довольно обширна.

Общие сведения я указала здесь https://m.pikabu.ru/story/meningit_2_5808172 . Вот таблица для освежения памяти:

Как видите, заболеваний, которые могут привести к развитию менингита, большое количество. Я буду рассказывать только о наиболее распространённых. Сегодня речь пойдёт о менингококковом менингите.

Менингококковый менингит — одна из генерализованных (т.е. распространившихся по всему организму) клинических форм менингококковой инфекции — вызывается менингококком и характеризуется острым началом, появлением общемозговых и менингеальных симптомов, а также признаками токсемии (наличие в крови токсина (токсинов)) и бактериемии (наличие бактерий в крови).

К общемозговым симптомам относятся: головная боль, которая чаще возникает или усиливается ночью или утром; рвота, не связанная с приемом пищи, чаще возникающая утром на высоте головной боли, головокружение.

*Менингококковый менингит наблюдается во всем мире, но наибольшее бремя болезни находится в «поясе менингита» Африки к югу от Сахары, простираясь от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке. Ежегодно из этого района ежегодно регистрируется около 30 000 случаев.

*Самые высокие показатели этой болезни отмечаются в «менингитном поясе» в Африке к югу от Сахары, протянувшемся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке.

*До 2010 года и до проведения массовых кампаний вакцинации, согласно оценкам, 80-85% всех случаев заболевания в «менингитном поясе» были вызваны менингококком группы А, при этом эпидемии происходили через каждые 7-14 лет. С тех пор доля серогруппы А резко снизилась.

*Специальные вакцины серогруппы используются для профилактики (рутинная иммунизация) и в ответ на вспышки (оперативная вакцинация).

*С 2010 года и развертывание менингококковой конъюгированной вакцины против массовых профилактических кампаний иммунизации в поясе менингита доля серогруппы А резко снизилась.

*Резервуаром и источником заражения является больной менингококковой инфекцией человек или здоровый бактерионоситель. Особенно опасны в эпидемиологическом отношении здоровые носители менингококка, которые составляют 1–2 % всего населения.

Статистика так распределяет источники заражения:

1–3% составляют больные генерализованной формой;

10–30% — это больные менингококковым назофарингитом;

70–80% — носители менингококка.

*Длительность носительства составляет в среднем 11 дней.

*Основной механизм передачи — воздушно-капельный. Возбудитель выделяется в окружающую среду из носоглотки при разговоре, кашле, чихании, поцелуях. Наиболее эффективно заражение происходит на расстоянии до 50 см от источника.

*Передача контактным путем практического значения не имеет в силу нестойкости возбудителя.

Менингококк очень неустойчив во внешней среде: чувствителен к высыханию, солнечным лучам, холоду, быстро погибает при отклонении температуры от 37 °С.

*Восприимчивость к менингококку невысока и составляет 0,5 %.

*Особенно восприимчивы к менингококку дети, которые составляют 50 % от всех заболевших в возрасте до 5 лет.

*Характерна зимне-весенняя сезонность (февраль — март), которую объясняют как погодными условиями (колебаниями температуры, влажностью), так и повышенной заболеваемостью гриппом и другими ОРЗ.

*В течении заболеваемости наблюдается цикличность: каждые 10–12 лет возникает очередная эпидемия длительностью до 4–6 лет (связано со сменой штамма возбудителя и снижением коллективного иммунитета).

По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируются более трёхсот случаев менингококкового менингита, из них в 10% наступает летальный исход. Менингококковый менингит является потенциально смертельной инфекцией и всегда должен рассматриваться как чрезвычайная медицинская ситуация. Даже при надлежащей диагностике и своевременно начатом лечении 5 – 10% пациентов умирают в первые 24 – 48 часов после возникновения симптомов.

О клинических проявлениях я расскажу в другой раз.

Дурачком останешься! В чем сложность диагностики и лечения менингита?

«Надень шапку! Заболеешь менингитом, дурачком останешься», – пугали нас мамы в детстве. Теми же доводами мы заставляем.

Что же это за страшная инфекция, которая поражает ребят с непокрытой головой?

Наш эксперт – заведующая лабораторией менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов Центрального НИИ эпидемиологии, доктор медицинских наук Ирина Королева.

Невольные источники заразы

Менингококки передаются воздушно-капельным путем – и не только от заболевшего человека, но и от бактерионосителей. До 10% людей являются носителями менингококков, которые живут у них на слизистой носоглотки, никак себя не проявляя. Иногда у детей развивается менингококковый назофарингит – воспаление носоглотки, которое обычно принимают за банальное ОРЗ и лечат, как простуду. Но человек может прожить всю жизнь, ни разу не испытав на себе все неприятности этого заболевания. При этом, один раз чихнув, заразить другого, с ослабленным иммунитетом.

Эпидемиологи оценивают риск заболеть менингококковым менингитом как один случай на тысячу носителей. 80% всех случаев заболеваний наблюдаются у детей до 14 лет. Чаще болеют малыши до 5 лет, поскольку иммунитет у них еще не до конца сформирован. Вероятность заболеть выше у тех, кто имеет хронические заболевания носоглотки, и у часто болеющих детей.

Мамы отчасти правы: если ребенок ходит зимой без шапки или с мокрыми ногами, он больше предрасположен к простуде и в большей степени может быть подвержен атаке различных инфекций, в том числе и менингококковой.

Возбудителем менингита является не только менингококк, но и пневмококк и гемофильная палочка. Носителей двух последних микробов – уже более 20%. У каждого микроба своя сфера «предпочтения»: менингококки в основном атакуют дошкольников и подростков, гемофильная палочка – малышей до 5 лет, а пневмококки – пожилых людей. Опасность этих микробов в том, что они могут проникать в мозговые оболочки и вызывать их воспаление. Последствиями болезни могут быть различные неврологические осложнения, а в особо тяжелых случаях – летальный исход.

Менингококковая инфекция – самая опасная и напоминает айсберг. Заболевшие – это верхушка, но больных единицы по сравнению с носителями этого микроба. По данным эпидемиологов, на 1 больного менингитом приходится порядка 200 заболевших с менингококковым назофарингитом и до 1–2 тысяч бессимптомных носоглоточных носителей менингококка. И, подобно айсбергу, опасность таит именно невидимая часть: ведь больного ребенка изолируют, а носитель инфекции о своем носительстве может даже не ведать, являясь на самом деле потенциальной угрозой для окружающих.

Тревожные симптомы

Еще одна опасность менингококкового айсберга в том, что болезнь развивается очень быстро, счет идет буквально на минуты. А на глазок определить ее непросто, поскольку воспаление мозговых оболочек не всегда имеет специфическую симптоматику.

Признаки, которые должны родителей насторожить и которые требуют немедленного обращения к врачу:

  • резкое повышение температуры до 39–40 °C;
  • внезапная и непереносимая головная боль;
  • для детей, особенно совсем маленьких, наряду с очень высокой температурой характерно необычное поведение (плаксивость, беспокойство или, наоборот, заторможенность);
  • боль во всем теле;
  • болезненность при прикосновении к кожным покровам;
  • тошнота;
  • рвота – она часто вводит в заблуждение родителей, которые начинают лечить ребенка от отравления (Всегда вызывайте врача, если рвота сопровождается высокой температурой.);
  • нарушение мышечного тонуса: согнутую в колене ногу невозможно разогнуть, а шею невозможно повернуть.

В 80% случаев на фоне этих симптомов у детей появляется сыпь на теле – это менингококки, попадая в мелкие сосуды, способствуют их разрушению, что является причиной кровоизлияния в различные органы и ткани. Это уже грозный симптом менингококкового сепсиса, когда микроб попадает в кровь и распадается с выделением эндотоксинов. Если лечение не начать незамедлительно, последствия могут быть катастрофическими.

Дома не вылечить

Когда вызванный врач настаивает на том, что ребенка надо срочно госпитализировать, отказываться нельзя. Менингит лечат только в стационаре, дома его не вылечишь.

Ключевой момент – диагностика: важно определить, каким именно возбудителем вызвано заболевание. Ребенку делают пункцию между поясничными позвонками, откуда берут ликвор. По его цвету и степени прозрачности можно предварительно судить о наличии или отсутствии гнойного воспаления (при гнойном воспалении мозговых оболочек ликвор, как правило, становится мутным), и далее с применением специальных лабораторных методов в кратчайшие сроки устанавливается этиология заболевания.

От диагностики зависит тактика лечения. Помимо бактериальных бывают и вирусные менингиты – симптоматика здесь такая же, но болезнь проходит легче и лечится по-другому. Если же возбудитель менингококк, то требуется целый комплекс мероприятий, чтобы предотвратить распространение инфекции: детский коллектив закрывают на карантин и вакцинируют, всем контактировавшим с больным назначают химиопрофилактику. Обследуют и семью заболевшего ребенка. Если у кого-то из них в носоглотке есть признаки воспаления, им назначается курс лечения более интенсивный, чем химиопрофилактика. При своевременной терапии менингит излечивается.

Как защититься?

Вакцина против менингококковой инфекции в России есть, но используется только по эпидемическим показаниям. Эпидемиологи же рекомендуют вакцинировать всех малышей и ратуют за включение вакцины против менингококка в Национальный календарь прививок. Ведь тогда ребенок будет защищен в самый уязвимый период, когда его иммунная система еще несовершенна. В России зарегистрировано и разрешено к использованию несколько вакцин: менингококковая полисахаридная серогруппы А (Россия), «Менинго А+С» полисахаридная серогрупп А и С (Франция), «Менцевакс АСWY» полисахаридная тетровакцина серогрупп А, С, W, Y (Бельгия), «Менюгейт» конъюгированная серогруппы С (Германия). Иммунитет к болезни сохраняется 5 лет. Защитить своего ребенка вы можете сами, привив его платно в региональных центрах иммунопрофилактики.

Другие публикации:  Чем лечить ангины при кормлении