Боль в лопатке при туберкулезе

Туберкулёз, Кто вылечился?

Подскажите, пожалуйста, сколько времени длилось лечение? Я лечусь уже 3 года, в мае мой врач сказал что можно прекратить приём антибиотиков, тк всё чисто. Но сейчас я опять чувствую те же признаки, как в начале болезни. У кого есть этот страшный опыт?

[3430132205] – 29 мая 2012 г., 09:44

Нюша,привет!Ну что,назначили тебе лечение?Ты в больнице лежишь?

[3430132205] – 29 мая 2012 г., 09:47

Девчонки,блин,не знаю что делать-вся покрылась прыщами мелкими-лицо,шея,грудь,спина. В подростковом возрасте такого не было,хотя у меня гормональные нарушения и кожа не идеальная,но не так же. Это какой то кошмар. Посоветовали попить уголь активированный,посмотрю,может полегчает.

[2280172499] – 29 мая 2012 г., 10:25

что то я в замешательстве. мне сказали, что у меня в легких кальценаты. сейчас перешерстила интернет что бы понять, что это.оказывается кальценаты- это рубцы после перенесенного ранее туберкулеза или пневмонии т.е. весь мой курс химии который я пью это «как мертвому припарку» пишут, что они есть у многих и от них не избавляются и не лечатся. возникает много вопросов: почему доктор назначил еще 1 месяц пить первый ряд))), почему не сказал о кальценитах еще после первого рентгена)))) и вообще был ли у меня туберкулез . если все 4 анализа крови и мокроты чистые. завтра буду ЗВОНИТЬ доктору. девочки жду ваших коментариев. у кого эти КАЛЬЦЕНИТЫ.

Кальцинаты могут и в ходе лечения уже образоваться, не факт, что они у вас и до этого были.
Исходы при лечении туберкулеза следующие: фиброзные изменения, полное рассасывание (у кого небольшие очажки были) и кальцинаты. Лучше, конечно, чтобы вся эта муть в кальцинаты превратилась в итоге, оно надежнее. От них рецидивов не бывает, как мне объясняли, это уже практически «камешек» в легком, затвердевшая часть, там бактерий точно не может быть. Это последствие вылеченного туберкулеза.

[2280172499] – 29 мая 2012 г., 11:23

Да,нам врачи тоже говорят,что нельзя загорать и в бане парится!Вроде как перегрев организма благоприятен для бактерий!

И еще будьте очень осторожны с солнцем, если принимаете фторхинолоны. Можете сильный ожог кожи получить, если уляжетесь загорать.

[1680844886] – 29 мая 2012 г., 14:10

привет. мне назначили уколы «лидаза» для рассасывания кальценатов( как обьяснил врач), но в противопоказаниях есть туберкулез легких. и как быть? кому еще назначали?

[2280172499] – 29 мая 2012 г., 14:41

Когда лежала в областном диспансере, там кололи лидазу почти всем.
Когда лежала в НИИ в Москве, там кололи лидазу очень выборочно. Из моего отделения только человека 3-4 ходили на уколы лидазы (те, у кого ранее были очень маленькие процессы). Не могу ничего сказать по этому поводу. =/

[2656803733] – 29 мая 2012 г., 16:01

Привет девчонки.
Лорик, сочувствую тебе, но крепись.
Меня сегодня начали лечить.
Это шоу.
Таблетки выдают на день, вырезают из блистера по одной две. Надо все запоминать, а то потом не разберешь, название-то может не попасть на твою таблетку. Дали нее все лекарства. И не сказали купить. На все вопросы от веты «Девушка, я же лучше знаю» или игнор.
Окулист, отдельная песня. В регистратуре спрашиваю про окулиста. Тетя с регистратуры встала, открыла кабинет и попросила каждым глазом прочитать нижнюю строчку. Написала бумажку и снова пошла в регистратуру.
Я читаю «зрение и глазное дно ( его-то никто не проверял) в норме».
Еще сегодня ЧП случилось.
У нас на работе есть ооооооооооочень любопытная девушка в соседнем отделе. Я уже один раз обещада ее побить за лишние беспардонные вопросы и вытаскивание информации любой ценой. Сегодня зашла на часок на работу. Она с вопросами «Ты в отпуске или на больничном была?» и т.п.
Я как всегда молчу. А тут сегодня звонят из здравоохранения и как раз попадают на нее. Представились откуда. Стали про меня расспрашивать (как давно на работе была). Попросили телефон директора.
Девочку теперь разрывает от любопытства. Она меня расспрашивала. Потом втихоря коллег моих. Это типа все секретно, врачебная тайна.
Вот думаю, жалобу что ли написать. Зла уже не хватает.

[2656803733] – 29 мая 2012 г., 16:40

Нюша,привет!Ну что,назначили тебе лечение?Ты в больнице лежишь?

Юля, назначили. Из таблеток рифампицин (2 капсулы натощак), этамбутол (его не выдали и ничего не сказали), и пирпзинамид (2 таблетки в день).
Карсил и витамин Е купила.
Из уколов изониазид, витамин В6 и еще какой-то. Но сделали только один укол и не объяснили (это сразу три лекарства или как).
Прыщи у меня появились месяца три назад. Лоб и спина. На спине весь набор — гнойные, сухие, черные. У меня ведь прыщей вообще никогда не было. Даже сестра двоюродная в шоке. Я у доктора спросила, он сказал, может и из-за болезни.
Сдаю анализы для госпитализации. Как все сдам, если место будет, то положат.
А пока каждый день через весь город ездить на уколы.

[3799529012] – 29 мая 2012 г., 22:14

Девчонки,блин,не знаю что делать-вся покрылась прыщами мелкими-лицо,шея,грудь,спина. В подростковом возрасте такого не было,хотя у меня гормональные нарушения и кожа не идеальная,но не так же. Это какой то кошмар. Посоветовали попить уголь активированный,посмотрю,может полегчает.

Это все на преппараты, у меня сначала как бы сыпь была, а потом нарывами пошло вылезет бугорок болит, но не зреет, я их все равно давила, кровищи было полно, через пару дней сойдет, так на другом месте вылезет и все на лбу было. перестала пить этамбутол прошли.

[2501796608] – 30 мая 2012 г., 06:34

Нюся приветики!Этамбутол обычно назначают после того как справку от окулиста приносишь!Я его принимала вначале,потом врач поменяла его на уколы стрептомицина,60 доз его получила,теперь снова этамбутол назначили,такие противные на вкус таблетки. Тубазит(изониазид) тоже колят,у нас сестра колет в одну иглу его и В6,остальное также,пиразинамида у меня 3 таблетки!

[2501796608] – 30 мая 2012 г., 06:40

Про ЛИДАЗУ. У нас в стационаре её многим назначают в уколах,я сейчас тоже колю 20 штук!Жизнь,в противопоказаниях при туб.ингаляции с лидазой нельзя!

[2656803733] – 30 мая 2012 г., 07:56

Нюся приветики!Этамбутол обычно назначают после того как справку от окулиста приносишь!Я его принимала вначале,потом врач поменяла его на уколы стрептомицина,60 доз его получила,теперь снова этамбутол назначили,такие противные на вкус таблетки. Тубазит(изониазид) тоже колят,у нас сестра колет в одну иглу его и В6,остальное также,пиразинамида у меня 3 таблетки!

Гость, я и окулиста прошла и доктор назначила. Сегодня поеду на укол, спрошу. А количество препаратов назначают в зависимости от веса. Я вешу 53, похудела на несколько кг как узнала про болезнь.

[2501796608] – 30 мая 2012 г., 08:20

Нюся,забыла подписаться,Гость -это я. Да я тоже не большая,поступила когда,была 51кг,теперь вот 55,5)))))

[246501269] – 30 мая 2012 г., 15:01

Здравствуйте,хотел вот поинтересоваться.Случай следующий: мы в универе проходили флюорографию, вчера пришел врач и вызвал одного из согруппника в больницу, у него там подозрение на туберкулез.Суть не в этом,но к делу это относится.Я заболел, точнее просто простудился где то неделю назад (может полторы) температура,горло воспаленное, насморк, все дела карочи.чуть позже появился кашель.Кашель с мокротой.Все остальные симптомы простуды прошли, а вот кашель остался.После того как вчера его вызвали в больницу, сегодня на зачет он так и не пришел (согруппник) я думаю, что возможно у него выявили открытую форму туберкулеза.Сегодня, в очередной раз кашляя я заметил в мокроте небольшую ниточку крови.Больше даже похожа на точку,от шариковой ручке,нежели на нить.У меня сразу же началась паника.Суть вопроса: какова вероятность, что эт о туберкулез,а не какие либо осложнения после простуды,ведь кроме кашля (и крови в мокроте,которой к стати ,тьфу тьфу тьфу, больше не было) никаких симптомов нет.Ни температуры,ни потливости,ни слабости, ни наоборот, какой то особо странной активности.Всё как обычно, только кашель.Завтра естественно после занятий поеду в поликлинику.И всё же хотелось бы узнать ваше мнение, тех кто сталкивался с этим, какова вероятность что у меня туберкулез?Всем кто ответит, заранее благодарен.

[246501269] – 30 мая 2012 г., 15:05

P.S. У меня на флюорографии, которую мы проходили в пятницу (а сегодня среда) ничего не обнаружено.Я просто очень мнимый,за что прошу прощения, но все же он вроде бы как на ранних стадиях и не должен выявляться на флюоро. или должен?и если не должен, то наверняка и не должно быть крови..я просто знаю чуть более минимума об этой болезни,очень надеюсь на вашу помощь..

[2280172499] – 30 мая 2012 г., 15:21

Не паникуйте. 🙂
Скорее всего, у вас просто лопнул какой-то сосудик, вот вам и мааааленькая капелька крови, чего не бывает.
Вы только что прошли флюорограмму, все чисто! А кашель может и пару недель Вас долбить, с мокротой или без. Может, чуть запустили бронхит, и надо его добить антибиотиками, не более того. В общем, надо просто, чтоб терапевт послушал и убедился, что нет никаких хрипов в легких.
Кашель не есть признак туберкулеза. Это большое заблуждение.
Я больше года ходила с туберкулезом и ничего не подозревала, потом уже даже пошел распад легког, но кашля у меня при этом не было! Так что не заморачивайтесь по поводу кашля. И тем более по поводу крови, размером с ТОЧЕЧКУ от руки! 🙂 Всё у Вас будет хорошо. 😉

Боли при туберкулезе

При заражении Mycobacterium tuberculosis развивается первичный туберкулез – начальная, как правило, бессимптомная стадия заболевания. При слабой иммунной системе болезнь может стать активной, и тогда со временем возникают боли при туберкулезе различной локализации.

Причины боли при туберкулезе

Основные причины боли при туберкулезе заключаются в воспалении и разрушении участков тканей тех или иных органов с образованием зон некроза. По словам фтизиатров, первичный туберкулез легких у недавно заразившегося человека может проявляться гриппозными симптомами. Бациллы M. tuberculosis медленно размножаются в альвеолярных макрофагах легких, мигрируя во внутригрудные лимфоузлы, где возникают патологические образования – туберкулезные гранулемы. Они содержат продукты казеозного некроза белков микобактерий, а также эпителиодные и гигантские клетки, лимфоциты и жизнеспособные микобактерии.

Инфекция может распространяться по всей ткани с образованием еще большего количества гранулем; лимфо- или гематогенным путем бактерии могут инфицировать не только легкие: туберкулез внелегочной локализации поражает лимфатическую, мочеполовую, центральную нервную системы, висцеральные органы, костные ткани и суставы. Например, микобактерии распространяются через кровоток и оседают в кости, как правило, вблизи эпифизарного хряща – в непосредственной близости от синовиальной оболочки. И образование гранулем повреждает структуру костной ткани, вызывая воспаление и боль.

Периодические приступообразные или постоянные ноющие боли в животе – различной интенсивности и с широким спектром нарушений пищеварения и работы кишечника – возникают из-за поражения внутрибрюшинных (брыжеечных) и забрюшинных лимфатических узлов, а также при множественных туберкулезных гранулемах брюшины и туберкулезе кишечника.

Другие публикации:  Керосин для лечения гнойной ангины

Вследствие развития туберкулезной инфекции в органах женской половой сферы (яичниках, фаллопиевых трубах, матке) и в предстательной железе у мужчин возможны боли в области малого таза.

Факторы риска

Основные факторы риска развития активного туберкулеза: контакт с больными туберкулезом; ВИЧ/СПИД; ранний детский возраст (особенно при плохих условиях жизни и недостаточности питания); алкогольная и наркотическая зависимость; заболевания почек; онкология; лучевая терапия; химиотерапия подавляющими иммунитет препаратами; беременность; длительное применение стероидов.

Примерно у 5% людей иммунная система не может побороть инфекцию, и болезнь прогрессирует: отдельные гранулемы сливаются, образуя полости (каверны), заполненные бактериями и мертвыми клетками; отекают и воспаляются близлежащие ткани, нарушается местное кровообращение и функции органов, возникают боли.

При туберкулезе патогенез болевого синдрома объясняют по-разному. В случаях диффузного гранулематозного воспаления тканей и их фибринозной экссудации боли могут возникать обычным путем: из-за воспалительной реакции происходит активация окончаний ноцицептивных афферентных нервов сенсорными нейропептидами, кининами, лейкотриенами и простагландинами, высвобождаемыми клетками воспаленной ткани.

А периферические невралгические боли, в частности, боли под лопаткой при туберкулезе (при туберкулезном поражении верхушки легких боль иррадиирует именно сюда), а также невралгические боли в спине при туберкулезе позвоночника – следствие повреждения сенсорных нейронов, аксонов или ганглиев блуждающего, грудобрюшного, диафрагмального или спинномозгового нервов.

Эпидемиология

Внелегочный туберкулез стал более распространенным с появлением вируса иммунодефицита человека и увеличением числа трансплантаций органов, что также приводит к иммуносупрессии тысяч людей. В Африке, где распространенность ВИЧ-инфекции выше, чем в других регионах мира, до одной трети взрослых с костно-суставным туберкулезом являются ВИЧ-положительными

По данным International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, ежегодно инфицируется M. tuberculosis около 10% населения нашей планеты. Примерно в каждом четвертом случае туберкулез поражает лимфатические узлы; на мочеполовой туберкулез приходится около 27% случаев, на туберкулез почек – 15-20%, а на туберкулез костей и суставов – почти 8%, с наиболее вероятными очагами инфекции в позвоночнике, суставах бедер и коленей.

Костно-мышечный туберкулез чаще встречается у детей, подростков и молодых людей. По информации британских специалистов, в Великобритании туберкулез костей и суставов составляет 2,4% от всех случаев туберкулеза у детей.

При этом, как показывают исследования испанских фтизиатров, у пациентов со скелетным туберкулезом сопутствующее поражение легких диагностируется в среднем в 18,6% случаев.

Ранние симптомы или первые признаки активного легочного туберкулеза могут включать лихорадку, ночной гипергидроз, потерю веса, а вот боли при туберкулезе легких появляются позже ­– при кашле, глубоком вдохе, во время резких движений – если воспаление распространяется на легочную оболочку (плевру). В зависимости от места поражения тупые боли в грудной клетке могут ощущаться в плече и шее (со стороны поражения), а также под ребрами и в области сердца.

Боли при туберкулезе легких

Острые загрудинные боли характерны для туберкулеза легких, осложненного экссудативным воспалением плевры, а также при попадании в плевральную полость воздуха (пневмотораксе).

Однако периодические тупые боли данной локализации могут быть не только при легочной форме туберкулеза, но и при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, а также в случае туберкулезного перикардита.

Боль в горле при туберкулезе

Примерно у 2% пациентов с активным туберкулезом легких выявляется туберкулезная инфильтрация гортани или туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов.

Охриплость и боль в горле при туберкулезе может быть у пациентов с поражением миндалин при отсутствии активного туберкулеза легких, хотя такие клинические случаи бывают редко. Тем не менее, поражаться могут любые орофарингеальные структуры: язык, слизистая оболочка щек, небо, гланды, глотка.

При наличии активного туберкулеза легких и его прогрессировании першение и боль в горле чаще всего связана с туберкулезом глотки, для которого характерны милиарные, т.е. похожие на просяное зернышко гранулематозные высыпания на слизистых оболочках, лихорадка, птиализм (повышенная секреция слюны) и дисфагия (нарушение глотания).

Головные боли при туберкулезе

Фтизиатры относят упорные головные боли при туберкулезе к симптомам гематогенной диссеминации M. tuberculosis мозговых оболочек, приводящей к развитию опасного для жизни состояния, известного как менингеальный туберкулез или туберкулезный менингит.

Первые признаки данного вида туберкулеза – ухудшение самочувствия, лихорадочное состояние, головные боли; спустя несколько недель появляется тошнота и рвота, головная боль усиливается, может возникнуть светочувствительность, а также напряженность в мышцах шеи.

Вследствие повышения давления ликвора и скопления экссудата между оболочками головного мозга отмечаются изменения в психическом состоянии: путаница сознания, припадки раздражительности, сонливость, обмороки с потерей сознания вплоть до комы.

У некоторых пациентов с туберкулезным менингитом развивается опухолевидное образование, называемая туберкулемой, которая может вызывать симптомы, подобные инсульту.

Боли в суставах при туберкулезе

Суставной туберкулез – периферический остеоартикулярный туберкулез – медленно прогрессирующее хроническое заболевание, составляющее примерно 1-3% всех случаев туберкулеза и до 10% случаев его внелегочной локализации. Боли в суставах при туберкулезе данной разновидности – самое раннее проявление болезни, а лихорадка и системные симптомы обычно отсутствуют. Но практически всегда отмечается развитие холодного абсцесса – локализованного казеозного некроза без типичных признаков воспаления. В результате его прорыва через мягкие ткани образуется свищ.

Как полагают, туберкулезный артрит является следствием распространения на сустав первичного инфекционного очага в костной ткани, и в девяти случаях из десяти страдают тазобедренный или коленный сустав. Предшествующее травматическое повреждение может быть фактором, активизирующим персистирующую туберкулезную инфекцию.

Могут поражаться ребра, грудинно-ключичные, крестцово-подвздошные и голеностопные суставы. Иногда у одного пациента поражается несколько костей и суставов, и тогда речь идет о мультифокальном скелетном туберкулезе.

Боли в спине при туберкулезе

Боль в спине при туберкулезе – наиболее частый признак поражения позвоночника ­– спинального туберкулеза или туберкулезного спондилита. Захват позвонков обычно является результатом гематогенного распространения M. tuberculosis в плотную сосудистую сеть губчатого тела позвонков. В первую очередь, боль появляется в поясничной области и в грудном отделе позвоночного столба (на фоне типичной симптоматики либо без нее).

Интенсивность боли в спине при туберкулезе позвоночника различная, может становиться сильнее при движении и изменении положения тела из-за нестабильности позвонков (вызванной их патологическим подвывихом) и механического сжатия нервных корешков. Приблизительно у 50% больных с туберкулезом позвоночника наблюдаются неврологические проявления.

Так, невралгические боли в спине при туберкулезе грудного и шейного отделов позвоночника сопровождаются слабостью и онемением верхних и нижних конечностей; они могут прогрессировать до полной параплегии (паралича двух конечностей) или тетраплегии (паралича нижних и верхних конечностей). Параплегия может быть результатом сжатия спинного мозга ретрофарингеальным (заглоточным) абсцессом, вызывающим дисфагию, респираторный дистресс или стойкую охриплость голоса.

Также паралич может быть результатом разрушения межпозвонковых дисков; отека спинного мозга и некроза участков его ткани (миеломаляции); туберкулезной инфильтрации мозговых оболочек (туберкулезного спинального лептоменингита); инфекционного тромбоза или эндартериита спинномозговых сосудов.

Слабость, онемение и боль в мышцах при туберкулезе позвоночника ощущают пациенты с компрессией конского хвоста (корешков люмбарных и крестцовых нервов) из-за образования холодного абсцесса вокруг позвонков поясничного и крестцового отделов.

Туберкулез мочевыводящих путей, в частности, поражение мочеточника, вызывает постоянные боли тупого характера в поясничной области. Аналогична локализация боли и у больных с туберкулезом почек. При поражении одной почки – боль односторонняя. Запущенная болезнь с деструкцией и некрозом тканей, окружающих туберкулезные гранулемы, приводит к приступам острых болей.

Осложнения и последствия

Туберкулез любой локализации имеет серьезные последствия и осложнения. К примеру, осложнениями туберкулеза брюшины (в случае прогрессирования процесса) являются частичная кишечная непроходимость, казеозно-некротические язвы на брюшине, свищи в органы брюшной полости и наружу – через брюшную стенку.

Генерализованный или очаговый гидронефроз, а также аморфная дистрофическая кальцификация тканей – осложнения туберкулеза почки, приводящие к ее дисфункции. К числу возможных осложнений туберкулеза кишечника относятся сужения его просвета, непроходимость, прободение изъязвленных участков слизистой с кровотечением и перитонитом.

При туберкулезном артрите происходит разрушение околосуставной кости, может развиться фиброзный или костный анкилоз, и сустав теряет подвижность.

Ортопедические осложнения туберкулеза позвоночника состоят в его деформации (кифозе) и нестабильности. А в числе его неврологических осложнений отмечают корешковый синдром, синдром пирамидной недостаточности, параличи, нарушения функции тазовых органов. При отсутствии лечения туберкулез поясничного отдела позвоночника прогрессирует, что в итоге приводит к параличу нижних конечностей и утрате способности самостоятельно передвигаться.

Последствия туберкулезного менингита включают инсульт, необратимое повреждение головного мозга и летальный исход.

Диагностика боли при туберкулезе

Боль как симптом в диагностике не нуждается, а диагностику туберкулеза проводят, назначая анализы крови (общий, биохимический, на антитела к M. tuberculosis) и анализ мочи, читайте – Лабораторная диагностика туберкулеза

Инструментальная диагностика включает рентгенографию грудной клетки и любого пораженного органа. Компьютерная и магнитно-резонансная томография также помогают в выявлении заболевания: КТ более информативна при туберкулезном менингите, а для диагностики спинального туберкулеза МРТ является более чувствительной техникой визуализации, чем рентгеновская, и более специфичной, чем компьютерная томография. УЗИ применяют в случае поражения почек и мочевыводящих путей, органов средостения, брюшной полости и малого таза. Подробнее в публикации – Диагностика туберкулеза внелегочной локализации

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна отличить: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов от кист, злокачественных новообразований легких и метастазов карциномы; туберкулез почек – от ксантогранулематозного пиелонефрита и плоскоклеточного почечного рака. Остеоартикулярный туберкулез следует дифференцировать от ревматических заболеваний, а туберкулез позвонков – от онкологии или метастазов. В таких случаях проводят тонкоигольную аспирационную биопсию, в том числе синовиальную, и гистопатологическое исследование полученного образца.

Лечение боли при туберкулезе

Независимо от локализации туберкулез в течение нескольких месяцев лечат комбинацией антибиотиков: Изониазида (др. торговые названия – Изонизид, Тубазид, Тубетол, Дитубин, Эутизон), Рифампицина (Рифадин, Рифалдин, Рифампин, Бенемецин, Тубоцин), Этамбутола (Эбутол, Этамбин, Диамбутол, Афимоцил, Батакокс), Пиразинамида и Стрептомицин, которые признаны противотуберкулезными препаратами первоочередного применения. Также используют Амикацин, Этионамид, Моксифлоксацин и пара-аминосалициловую кислоту (натрия пара-аминосалицилат). Полная информация в материале – Лечение туберкулеза

Все названные лекарства призваны побороть возбудителя болезни – Mycobacterium tuberculosis, но они не помогут облегчить боли. В случаях спинального туберкулеза с неврологическими симптомами пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течение 12-16 недель. При болях суставов необходима иммобилизация с использованием фиксирующих повязок и гипсовых шин.

Противотуберкулезные антибиотики снижают терапевтическое воздействие кортикостероидов и многих анальгезирующих средств, поэтому лечение боли при туберкулезе имеет особенности, а препараты для уменьшения болей врачи должны назначать, учитывая индивидуальные проявления болезни, состояние организма каждого пациента и возможные риски.

Может применяться Парацетамол (по 325-500 мг трижды в сутки), но его сочетание с Изониазидом и Рифампицином повышает риск повреждения печени. А детям при лечении данными антибиотиками Парацетомол категорически запрещен.

Индометацин относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) с выраженным противоболевым действием. Его рекомендуется принимать по 25-50 мг (после еды) два-три раза в сутки; в виде ректальных суппозиториев – по одной свече дважды в сутки; в форме раствора – внутримышечные инъекции. Этот препарат, как и все НПВС, может вызывать побочные эффекты в виде головной и желудочной боли, тошноты и рвоты, аллергической реакции. А при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмы его применять противопоказано.

Напроксен (Наксен, Наликсан, Налгезин, Анапрокс и др.) принимается по одной таблетке (0,5 г) два раза в течение суток. Побочные действия и противопоказания аналогичны Индометацину.

Другие публикации:  Средство от ангины для детей спрей

При болях в позвоночнике может использоваться – путем эпидурального введения – миорелаксант с обезболивающим эффектом Баклофен (Баклосан), но только если у пациентов нет в анамнезе эпилепсии, болезни Паркинсона и хронической недостаточности почек. Побочные действия Баклофена могут проявляться нарушениями сна и мочеиспускания, головной болью, слабостью, судорогами, снижением артериального давления и угнетением дыхания.

В качестве обезболивающего практикуется внутримышечное введение Комбилипена, в состав которого входят витамины В1, B6, B12 и анестетик лидокаина гидрохлорид. Курс лечения длится не более двух недель – два-три укола в неделю (по 2 мл).

Физиотерапевтическое лечение для снятия болевого синдрома предполагает сеансы КВЧ, ультразвуковой и лазерной терапии; электрофорез с лидазой или УВЧ с препаратами изоникотиновой кислоты и анальгетиками (новокаином, анальгином); фонофорез с гидрокортизоном или бутадионовой мазью.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться для удаления поврежденной ткани и уменьшения бактериальной нагрузки. При туберкулезе легких – в зависимости от объема поражения – могут удалить образовавшуюся каверну, отдельную долю легкого или его значительную часть.

При туберкулезе почки хирургическое лечение включает каверностомию, частичную нефрэктомию или одностороннее удаление всей почки.

Может потребоваться операция при остеоартикулярном туберкулезе – артродез или артропластика сустава. Например, при туберкулезе тазобедренного сустава, имеющего выраженную тенденцию к рецидиву, хирургическое вмешательство осуществляется для удаления всех некротических тканей (кюретаж кости).

При спинальном туберкулезе проводится дренирование абсцессов или стабилизация позвоночника (реконструкция). Для реконструкции позвоночного столба применяются костные трансплантаты, а также искусственные материалы (сталь, титан, углеродное волокно).

Лечение Туберкулеза — консультация фтизиатра. Симптомы

У кого нибудь при туберкулезе легких болит под лопатками.

Новые вопросы фтизиатру:

  • Переболела млу..клиническое получила 17июня в 2018(последствия стеноз бронха 03.03.2019
  • Всем ! Всем крепкого здоровья, терпения и сил 03.03.2019
  • Не теряйте надежды при лечении туберкулеза 02.03.2019
  • Туберкулез и работа 02.03.2019
  • Костный туберкулез, выздоровление 02.03.2019

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Читать 37 комментарии

да еще как болит .и грудь тоже.это все отдается.иногда так болит что ни встать не повернуться от боли

Легкие не могут болеть, в них нет нервных окончаний! Это что-то другое отдает

а что тогда может болеть причем у большинства пациентов?

Это вам, ваш лечащий врач скажет )

Алина, это болит плевра, лёгкое не может болеть…

Ирина, вы точно мне это хотели написать?

Алина, у меня 3 месяца болело в правом боку, профессор сказал, что это плевра, прписал мне диклофенак в свечах, вставила всего 2 раза и забыла что такое боль, лёгкое больное и воспаляется плевра, из за этого и болит, пиши в лс

Ирина, у меня тоже болит сильно иногда хрипит

Екатерина, хрепит это скапливается мокрота, хот мы и боимся бронхоскопию, но она очень помогает, дыхание свободное и ни какой хрипоты и дыхание свободное, я прошу сама сделать эту прцедуру, и быстро и хорошо, быстрее выздоровишь

Ирина, а как ее оттуда вывести? Ну уж нет бронхоскопия это жесть

Екатерина, мне медведка помогла очень, мокрота килограмм точно вышло, короче все вместе, сьела 5 курсов и 7 курсов восковой моли, и теперь я дома лечусь, больница позади, а главное палочки пропали, остальное заживет при желании

Ирина, палочки так и так пропадут при приеме таблов. А бронхоскопия это жесть и делать ее нужно в крайнем случае

Александр, у меня при 3х посевов отррицательный бк, а тут в июле выскочили палки быстрым эта такая зараза что не знаешь чего ждать, каких результатов

Ирина, если придерживаться правил лечения и остального то не выскочат

Александр, я не пью вообще и не пила, таблетки все пью до сих пор, 6 лет на химии, а сдвиг в лечении только получила сейчас, благодаря народным средствам

Ирина, за 6 лет я сомневаюсь вряд ли кто выдержит а народные средства не всегда помогают

Александр, у нас есть и по 12 лет болеют, вылечиваются, и сново попадают туда же, и при этом она педагог не пила и не курила, лучше не говори если не знаешь, для меня уже этот дом был 2м

Ирина, чесно говоря значит не долечиваеться или контактирует с больными или зараженными

Александр, тут трудно рассуждать, одно знаю переболел кто, рецедив неизбежен, не растраивайся, не простывай, берегись всего, короче не жизнь а малина…

Ирина, 6 лет химии это смертельно опасно ,я от этионамида не могу встать день, а как подумаю что впереди ждет так…вообще

Александр, ты не более потому что пьешь таблетки.. как перестал рецедив..о каком долелечинавии говорить… 2 года химии и здоров ?

Александр, я борец и я борюсь и буду бороться всеми средствами

Ирина, эксперименты ставить ну ну

Ирина, бронхоскопию вообще не желательно делать во первых что неприятно а во вторых это может сильно навредить легким и болезнь может воообще по другому розвится

Екатерина, периодически или постоянно? Хрипит? Это еще может быть межреберная невралгия, она может отдавать из под ребер под лопатки и ту область.

Вика, периодически, это полость на кт показало

Я уже привыкла к химии, переношу нормально 5 препаратов, раньше я падала в обморок, и мне жить не хотелось, а сейчас мне всё по барабану, пью их как должное, организм привык за 6лет, чем меня только не пичкали, целый год пристраивались ко мне, рогрессирование шло и за этого потеряла лёгкое….

Ирина, меня на день выбивают таблетки , особенно этионамид этот запах химии из рта после приема , на следующий день меня трясло от одного вида их

Ирина, у вас лёгкого нет? У меня правое удаленно.

Татьяна, а как с левым лёгким дела?

Ирина, нормально на снимках. А мокрота уже год плюсует через раз.

Татьяна, если вы давно болеете, то это хроническая форма, у меня тоже 6 мес не было, а потом простыла и поновому палки, сейчас с августа опять нет, отпустили на амбулаторное, посмотрим что будет дальше, добавляйтесь ко мне, у нас с вами одна проблема

Ирина, с 2012 года.

Татьяна, давайте в лику, у вас закрыт вход к сообщениям

А мне вот делали бронхоскопию 3 месяца 2 раза в неделю. Заливали лекарство прямо внутрь. Я так смешно булькала потом. Но у нас доктор — просто золото. Вот сейчас бы так и побежала б к нему на еще одну бронхоскопийку

Светлана, ты права это правда

Добавить комментарий Отменить ответ

Запись навигация

Отвечает врач-фтизиатр. Задать вопрос онлайн

Свежие записи

Свежие комментарии

  • posh casino online к записи Могу я лечь в тубдиспансер в любом регионе России. Что для этого нужно?
  • hollywood casino online slots к записи Могу я лечь в тубдиспансер в любом регионе России. Что для этого нужно?
  • hollywood casino play4fun к записи Могу я лечь в тубдиспансер в любом регионе России. Что для этого нужно?
  • vegas casino games к записи Могу я лечь в тубдиспансер в любом регионе России. Что для этого нужно?
  • prairie meadows casino к записи Могу я лечь в тубдиспансер в любом регионе России. Что для этого нужно?

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Боли при туберкулезе

При заражении Mycobacterium tuberculosis развивается первичный туберкулез – начальная, как правило, бессимптомная стадия заболевания. При слабой иммунной системе болезнь может стать активной, и тогда со временем возникают боли при туберкулезе различной локализации.

Причины боли при туберкулезе

Основные причины боли при туберкулезе заключаются в воспалении и разрушении участков тканей тех или иных органов с образованием зон некроза. По словам фтизиатров, первичный туберкулез легких у недавно заразившегося человека может проявляться гриппозными симптомами. Бациллы M. tuberculosis медленно размножаются в альвеолярных макрофагах легких, мигрируя во внутригрудные лимфоузлы, где возникают патологические образования – туберкулезные гранулемы. Они содержат продукты казеозного некроза белков микобактерий, а также эпителиодные и гигантские клетки, лимфоциты и жизнеспособные микобактерии.

Инфекция может распространяться по всей ткани с образованием еще большего количества гранулем; лимфо- или гематогенным путем бактерии могут инфицировать не только легкие: туберкулез внелегочной локализации поражает лимфатическую, мочеполовую, центральную нервную системы, висцеральные органы, костные ткани и суставы. Например, микобактерии распространяются через кровоток и оседают в кости, как правило, вблизи эпифизарного хряща – в непосредственной близости от синовиальной оболочки. И образование гранулем повреждает структуру костной ткани, вызывая воспаление и боль.

Периодические приступообразные или постоянные ноющие боли в животе – различной интенсивности и с широким спектром нарушений пищеварения и работы кишечника – возникают из-за поражения внутрибрюшинных (брыжеечных) и забрюшинных лимфатических узлов, а также при множественных туберкулезных гранулемах брюшины и туберкулезе кишечника.

Вследствие развития туберкулезной инфекции в органах женской половой сферы (яичниках, фаллопиевых трубах, матке) и в предстательной железе у мужчин возможны боли в области малого таза.

Факторы риска

Основные факторы риска развития активного туберкулеза: контакт с больными туберкулезом; ВИЧ/СПИД; ранний детский возраст (особенно при плохих условиях жизни и недостаточности питания); алкогольная и наркотическая зависимость; заболевания почек; онкология; лучевая терапия; химиотерапия подавляющими иммунитет препаратами; беременность; длительное применение стероидов.

Примерно у 5% людей иммунная система не может побороть инфекцию, и болезнь прогрессирует: отдельные гранулемы сливаются, образуя полости (каверны), заполненные бактериями и мертвыми клетками; отекают и воспаляются близлежащие ткани, нарушается местное кровообращение и функции органов, возникают боли.

При туберкулезе патогенез болевого синдрома объясняют по-разному. В случаях диффузного гранулематозного воспаления тканей и их фибринозной экссудации боли могут возникать обычным путем: из-за воспалительной реакции происходит активация окончаний ноцицептивных афферентных нервов сенсорными нейропептидами, кининами, лейкотриенами и простагландинами, высвобождаемыми клетками воспаленной ткани.

А периферические невралгические боли, в частности, боли под лопаткой при туберкулезе (при туберкулезном поражении верхушки легких боль иррадиирует именно сюда), а также невралгические боли в спине при туберкулезе позвоночника – следствие повреждения сенсорных нейронов, аксонов или ганглиев блуждающего, грудобрюшного, диафрагмального или спинномозгового нервов.

Эпидемиология

Внелегочный туберкулез стал более распространенным с появлением вируса иммунодефицита человека и увеличением числа трансплантаций органов, что также приводит к иммуносупрессии тысяч людей. В Африке, где распространенность ВИЧ-инфекции выше, чем в других регионах мира, до одной трети взрослых с костно-суставным туберкулезом являются ВИЧ-положительными

По данным International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, ежегодно инфицируется M. tuberculosis около 10% населения нашей планеты. Примерно в каждом четвертом случае туберкулез поражает лимфатические узлы; на мочеполовой туберкулез приходится около 27% случаев, на туберкулез почек – 15-20%, а на туберкулез костей и суставов – почти 8%, с наиболее вероятными очагами инфекции в позвоночнике, суставах бедер и коленей.

Костно-мышечный туберкулез чаще встречается у детей, подростков и молодых людей. По информации британских специалистов, в Великобритании туберкулез костей и суставов составляет 2,4% от всех случаев туберкулеза у детей.

При этом, как показывают исследования испанских фтизиатров, у пациентов со скелетным туберкулезом сопутствующее поражение легких диагностируется в среднем в 18,6% случаев.

Ранние симптомы или первые признаки активного легочного туберкулеза могут включать лихорадку, ночной гипергидроз, потерю веса, а вот боли при туберкулезе легких появляются позже ­– при кашле, глубоком вдохе, во время резких движений – если воспаление распространяется на легочную оболочку (плевру). В зависимости от места поражения тупые боли в грудной клетке могут ощущаться в плече и шее (со стороны поражения), а также под ребрами и в области сердца.

Другие публикации:  Справка на вич на работу

Боли при туберкулезе легких

Острые загрудинные боли характерны для туберкулеза легких, осложненного экссудативным воспалением плевры, а также при попадании в плевральную полость воздуха (пневмотораксе).

Однако периодические тупые боли данной локализации могут быть не только при легочной форме туберкулеза, но и при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, а также в случае туберкулезного перикардита.

Боль в горле при туберкулезе

Примерно у 2% пациентов с активным туберкулезом легких выявляется туберкулезная инфильтрация гортани или туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов.

Охриплость и боль в горле при туберкулезе может быть у пациентов с поражением миндалин при отсутствии активного туберкулеза легких, хотя такие клинические случаи бывают редко. Тем не менее, поражаться могут любые орофарингеальные структуры: язык, слизистая оболочка щек, небо, гланды, глотка.

При наличии активного туберкулеза легких и его прогрессировании першение и боль в горле чаще всего связана с туберкулезом глотки, для которого характерны милиарные, т.е. похожие на просяное зернышко гранулематозные высыпания на слизистых оболочках, лихорадка, птиализм (повышенная секреция слюны) и дисфагия (нарушение глотания).

Головные боли при туберкулезе

Фтизиатры относят упорные головные боли при туберкулезе к симптомам гематогенной диссеминации M. tuberculosis мозговых оболочек, приводящей к развитию опасного для жизни состояния, известного как менингеальный туберкулез или туберкулезный менингит.

Первые признаки данного вида туберкулеза – ухудшение самочувствия, лихорадочное состояние, головные боли; спустя несколько недель появляется тошнота и рвота, головная боль усиливается, может возникнуть светочувствительность, а также напряженность в мышцах шеи.

Вследствие повышения давления ликвора и скопления экссудата между оболочками головного мозга отмечаются изменения в психическом состоянии: путаница сознания, припадки раздражительности, сонливость, обмороки с потерей сознания вплоть до комы.

У некоторых пациентов с туберкулезным менингитом развивается опухолевидное образование, называемая туберкулемой, которая может вызывать симптомы, подобные инсульту.

Боли в суставах при туберкулезе

Суставной туберкулез – периферический остеоартикулярный туберкулез – медленно прогрессирующее хроническое заболевание, составляющее примерно 1-3% всех случаев туберкулеза и до 10% случаев его внелегочной локализации. Боли в суставах при туберкулезе данной разновидности – самое раннее проявление болезни, а лихорадка и системные симптомы обычно отсутствуют. Но практически всегда отмечается развитие холодного абсцесса – локализованного казеозного некроза без типичных признаков воспаления. В результате его прорыва через мягкие ткани образуется свищ.

Как полагают, туберкулезный артрит является следствием распространения на сустав первичного инфекционного очага в костной ткани, и в девяти случаях из десяти страдают тазобедренный или коленный сустав. Предшествующее травматическое повреждение может быть фактором, активизирующим персистирующую туберкулезную инфекцию.

Могут поражаться ребра, грудинно-ключичные, крестцово-подвздошные и голеностопные суставы. Иногда у одного пациента поражается несколько костей и суставов, и тогда речь идет о мультифокальном скелетном туберкулезе.

Боли в спине при туберкулезе

Боль в спине при туберкулезе – наиболее частый признак поражения позвоночника ­– спинального туберкулеза или туберкулезного спондилита. Захват позвонков обычно является результатом гематогенного распространения M. tuberculosis в плотную сосудистую сеть губчатого тела позвонков. В первую очередь, боль появляется в поясничной области и в грудном отделе позвоночного столба (на фоне типичной симптоматики либо без нее).

Интенсивность боли в спине при туберкулезе позвоночника различная, может становиться сильнее при движении и изменении положения тела из-за нестабильности позвонков (вызванной их патологическим подвывихом) и механического сжатия нервных корешков. Приблизительно у 50% больных с туберкулезом позвоночника наблюдаются неврологические проявления.

Так, невралгические боли в спине при туберкулезе грудного и шейного отделов позвоночника сопровождаются слабостью и онемением верхних и нижних конечностей; они могут прогрессировать до полной параплегии (паралича двух конечностей) или тетраплегии (паралича нижних и верхних конечностей). Параплегия может быть результатом сжатия спинного мозга ретрофарингеальным (заглоточным) абсцессом, вызывающим дисфагию, респираторный дистресс или стойкую охриплость голоса.

Также паралич может быть результатом разрушения межпозвонковых дисков; отека спинного мозга и некроза участков его ткани (миеломаляции); туберкулезной инфильтрации мозговых оболочек (туберкулезного спинального лептоменингита); инфекционного тромбоза или эндартериита спинномозговых сосудов.

Слабость, онемение и боль в мышцах при туберкулезе позвоночника ощущают пациенты с компрессией конского хвоста (корешков люмбарных и крестцовых нервов) из-за образования холодного абсцесса вокруг позвонков поясничного и крестцового отделов.

Туберкулез мочевыводящих путей, в частности, поражение мочеточника, вызывает постоянные боли тупого характера в поясничной области. Аналогична локализация боли и у больных с туберкулезом почек. При поражении одной почки – боль односторонняя. Запущенная болезнь с деструкцией и некрозом тканей, окружающих туберкулезные гранулемы, приводит к приступам острых болей.

Осложнения и последствия

Туберкулез любой локализации имеет серьезные последствия и осложнения. К примеру, осложнениями туберкулеза брюшины (в случае прогрессирования процесса) являются частичная кишечная непроходимость, казеозно-некротические язвы на брюшине, свищи в органы брюшной полости и наружу – через брюшную стенку.

Генерализованный или очаговый гидронефроз, а также аморфная дистрофическая кальцификация тканей – осложнения туберкулеза почки, приводящие к ее дисфункции. К числу возможных осложнений туберкулеза кишечника относятся сужения его просвета, непроходимость, прободение изъязвленных участков слизистой с кровотечением и перитонитом.

При туберкулезном артрите происходит разрушение околосуставной кости, может развиться фиброзный или костный анкилоз, и сустав теряет подвижность.

Ортопедические осложнения туберкулеза позвоночника состоят в его деформации (кифозе) и нестабильности. А в числе его неврологических осложнений отмечают корешковый синдром, синдром пирамидной недостаточности, параличи, нарушения функции тазовых органов. При отсутствии лечения туберкулез поясничного отдела позвоночника прогрессирует, что в итоге приводит к параличу нижних конечностей и утрате способности самостоятельно передвигаться.

Последствия туберкулезного менингита включают инсульт, необратимое повреждение головного мозга и летальный исход.

Диагностика боли при туберкулезе

Боль как симптом в диагностике не нуждается, а диагностику туберкулеза проводят, назначая анализы крови (общий, биохимический, на антитела к M. tuberculosis) и анализ мочи, читайте – Лабораторная диагностика туберкулеза

Инструментальная диагностика включает рентгенографию грудной клетки и любого пораженного органа. Компьютерная и магнитно-резонансная томография также помогают в выявлении заболевания: КТ более информативна при туберкулезном менингите, а для диагностики спинального туберкулеза МРТ является более чувствительной техникой визуализации, чем рентгеновская, и более специфичной, чем компьютерная томография. УЗИ применяют в случае поражения почек и мочевыводящих путей, органов средостения, брюшной полости и малого таза. Подробнее в публикации – Диагностика туберкулеза внелегочной локализации

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна отличить: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов от кист, злокачественных новообразований легких и метастазов карциномы; туберкулез почек – от ксантогранулематозного пиелонефрита и плоскоклеточного почечного рака. Остеоартикулярный туберкулез следует дифференцировать от ревматических заболеваний, а туберкулез позвонков – от онкологии или метастазов. В таких случаях проводят тонкоигольную аспирационную биопсию, в том числе синовиальную, и гистопатологическое исследование полученного образца.

Лечение боли при туберкулезе

Независимо от локализации туберкулез в течение нескольких месяцев лечат комбинацией антибиотиков: Изониазида (др. торговые названия – Изонизид, Тубазид, Тубетол, Дитубин, Эутизон), Рифампицина (Рифадин, Рифалдин, Рифампин, Бенемецин, Тубоцин), Этамбутола (Эбутол, Этамбин, Диамбутол, Афимоцил, Батакокс), Пиразинамида и Стрептомицин, которые признаны противотуберкулезными препаратами первоочередного применения. Также используют Амикацин, Этионамид, Моксифлоксацин и пара-аминосалициловую кислоту (натрия пара-аминосалицилат). Полная информация в материале – Лечение туберкулеза

Все названные лекарства призваны побороть возбудителя болезни – Mycobacterium tuberculosis, но они не помогут облегчить боли. В случаях спинального туберкулеза с неврологическими симптомами пациенту рекомендуется строгий постельный режим в течение 12-16 недель. При болях суставов необходима иммобилизация с использованием фиксирующих повязок и гипсовых шин.

Противотуберкулезные антибиотики снижают терапевтическое воздействие кортикостероидов и многих анальгезирующих средств, поэтому лечение боли при туберкулезе имеет особенности, а препараты для уменьшения болей врачи должны назначать, учитывая индивидуальные проявления болезни, состояние организма каждого пациента и возможные риски.

Может применяться Парацетамол (по 325-500 мг трижды в сутки), но его сочетание с Изониазидом и Рифампицином повышает риск повреждения печени. А детям при лечении данными антибиотиками Парацетомол категорически запрещен.

Индометацин относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) с выраженным противоболевым действием. Его рекомендуется принимать по 25-50 мг (после еды) два-три раза в сутки; в виде ректальных суппозиториев – по одной свече дважды в сутки; в форме раствора – внутримышечные инъекции. Этот препарат, как и все НПВС, может вызывать побочные эффекты в виде головной и желудочной боли, тошноты и рвоты, аллергической реакции. А при наличии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и бронхиальной астмы его применять противопоказано.

Напроксен (Наксен, Наликсан, Налгезин, Анапрокс и др.) принимается по одной таблетке (0,5 г) два раза в течение суток. Побочные действия и противопоказания аналогичны Индометацину.

При болях в позвоночнике может использоваться – путем эпидурального введения – миорелаксант с обезболивающим эффектом Баклофен (Баклосан), но только если у пациентов нет в анамнезе эпилепсии, болезни Паркинсона и хронической недостаточности почек. Побочные действия Баклофена могут проявляться нарушениями сна и мочеиспускания, головной болью, слабостью, судорогами, снижением артериального давления и угнетением дыхания.

В качестве обезболивающего практикуется внутримышечное введение Комбилипена, в состав которого входят витамины В1, B6, B12 и анестетик лидокаина гидрохлорид. Курс лечения длится не более двух недель – два-три укола в неделю (по 2 мл).

Физиотерапевтическое лечение для снятия болевого синдрома предполагает сеансы КВЧ, ультразвуковой и лазерной терапии; электрофорез с лидазой или УВЧ с препаратами изоникотиновой кислоты и анальгетиками (новокаином, анальгином); фонофорез с гидрокортизоном или бутадионовой мазью.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться для удаления поврежденной ткани и уменьшения бактериальной нагрузки. При туберкулезе легких – в зависимости от объема поражения – могут удалить образовавшуюся каверну, отдельную долю легкого или его значительную часть.

При туберкулезе почки хирургическое лечение включает каверностомию, частичную нефрэктомию или одностороннее удаление всей почки.

Может потребоваться операция при остеоартикулярном туберкулезе – артродез или артропластика сустава. Например, при туберкулезе тазобедренного сустава, имеющего выраженную тенденцию к рецидиву, хирургическое вмешательство осуществляется для удаления всех некротических тканей (кюретаж кости).

При спинальном туберкулезе проводится дренирование абсцессов или стабилизация позвоночника (реконструкция). Для реконструкции позвоночного столба применяются костные трансплантаты, а также искусственные материалы (сталь, титан, углеродное волокно).