Болезнь синдром рейно лечение

Болезнь Рейно – все, что нужно знать о патологии

Нормальное состояние, чувствительность и цвет кожи зависит от ее кровоснабжения. Французский врач Морис Рейно более 150 лет назад обнаружил заболевание, которое провоцирует резкое сужение кровеносных сосудов с последующим склерозом и фиброзом тканей. Данная патология диагностируется у 3-5% жителей планеты, преимущественно взрослых.

Болезнь Рейно – что это такое у женщин?

Описываемое нарушение представляет собой устойчивое расстройство артериального кровоснабжения стоп и кистей рук, кончиков пальцев. Иногда в процесс вовлекаются уши, нос и губы. Важно своевременно купировать болезнь Рейно – симптомы и лечение становятся тяжелее с прогрессированием патологии. Рассматриваемому заболеванию по неизвестной причине больше подвержены молодые женщины (недуг встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин) от 20 до 40 лет.

Чем опасна болезнь Рейно?

При дефиците крови и кислорода происходит гипоксия кожи и мягких тканей, наблюдается их некроз. На поздней стадии болезни Рейно пораженные участки сначала покрываются волдырями, которые сменяют глубокие и незаживающие язвы. В лучшем случае ткань зарубцуется, но иногда она подвергается отмиранию и гангрене. Такие осложнения затрагивают мышцы, суставы и кости.

Болезнь Рейно – причины возникновения

Точное происхождение представленного сосудистого нарушения медики пока не выяснили. Существуют факторы, провоцирующие болезнь Рейно – причины, предположительно вызывающие патологию:

  • профессиональная деятельность;
  • частые и продолжительные переохлаждения конечностей;
  • ревматические и эндокринные заболевания;
  • механические повреждения пальцев;
  • изменение реологических свойств крови;
  • хронические стрессы;
  • тяжелые инфекции;
  • врожденная недостаточность зоны боковых рогов спинного мозга;
  • болезни периферической нервной системы;
  • дисфункции надпочечников;
  • локальные дефекты кровеносных сосудов в пальцах;
  • ангиоспазмы коронарных артерий.

Болезнь Рейно – симптомы

Клиническая картина заболевания соответствует его стадии прогрессирования. Чем дольше развивается патология, тем более выражена болезнь Рейно – симптомы у женщин в зависимости от степени тяжести недуга:

  1. Ангиоспастическая стадия. Кончики пальцев рук или стоп резко немеют, становятся холодными и бледными, утрачивают чувствительность. Приступ длится от нескольких минут до 1 часа, после чего кожа приобретает нормальный вид и температуру.
  2. Ангиопаралитическая стадия. Ткани пораженных участков подвергаются сильному спазму, который ощущается как покалывание или болезненность. Кожа становится ледяной и сине-фиолетового цвета, наблюдается отечность пальцев.
  3. Трофопаралитическая стадия или тяжелая болезнь Рейно. Все описанные выше признаки ухудшаются и учащаются. На обескровленной коже образуются пузыри с жидким красноватым содержимым, иногда наблюдаются панариции. На месте лопнувших волдырей появляются некротические язвы. Со временем они углубляются или рубцуются. В редких ситуациях отмирание тканей достигает кости.

Болезнь Рейно – диагностика

Подтвердить развитие указанной патологии сложно из-за схожести ее симптоматики с одноименным синдромом. Важно отличать другие сосудистые нарушения и болезнь Рейно – дифференциальная диагностика необходима для исключения следующих состояний:

  • облитерирующий эндартериит;
  • феномен лестничной мышцы;
  • сдавливание подключичной артерии;
  • тиреотоксикоз;
  • системная склеродермия;
  • климактерический период;
  • синдром Съегрена;
  • вибрационная болезнь;
  • добавочное шейное ребро;
  • сирингомиелия;
  • химическая интоксикация и другие.

Синдром Рейно и болезнь Рейно – отличие

Почти идентичные названия используются для разных патологий, которые важно правильно диагностировать. Болезнь и синдром Рейно отличаются причиной возникновения характерной клинической картины. В первом случае недуг является самостоятельным заболеванием со специфическими симптомами. Синдром – следствие прогрессирования других патологий, включая болезнь Рейно, он представляет собой один из ее признаков. Такое сосудистое нарушение свойственно следующим расстройствам:

  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • склеродермия;
  • дерматомиозит;
  • васкулиты;
  • компрессия сосудисто-нервных пучков;
  • патологии симпатических ганглиев;
  • диэнцефальные расстройства;
  • хронические заболевания крови и сосудов;
  • тромбоз вен и артерий;
  • врожденные патологии соединительной ткани;
  • феохромоцитома;
  • прием некоторых сильнодействующих медикаментов.

Болезнь Рейно – анализы

Сначала доктор внимательно осматривает пациента и собирает подробный анамнез. Болезнь Рейно диагностируется преимущественно по ее характерным признакам. Иногда в определении патологии помогает тщательное исследование сосудистого рисунка в районе ногтевых пластин. Область медицины, изучающая болезнь Рейно – неврология, поэтому дополнительно проводятся соответствующие тесты. Самой информативной считается холодовая проба – оценивается состояние конечностей после их погружения (на несколько минут) в воду температурой 10 градусов.

Другие анализы, которые могут помочь выявить болезнь Мориса-Рейно:

  • рентгенография кровеносных сосудов;
  • допплерография артерий;
  • анализы крови (биохимический, на содержание фибринов);
  • электрокардиография.

Как лечить болезнь Рейно?

Терапия рассматриваемой патологии осуществляется консервативными и хирургическими методами. Первый вариант подходит, если диагностирована неосложненная болезнь Рейно – лечение ограничивается купированием симптомов и улучшением самочувствия. Такой подход предусматривает длительную, а часто и пожизненную терапию. Оперативное вмешательство назначается при тяжелых стадиях заболевания, когда его прогрессирование чревато ампутацией конечностей и другими опасными последствиями.

Болезнь Рейно – к какому врачу обратиться?

Сначала желательно посетить терапевта для общего осмотра и сбора анамнеза. Врач общей квалификации подскажет, какой специалист лечит болезнь Рейно:

  • невролог;
  • сосудистый хирург;
  • невропатолог.

Болезнь Рейно – лечение, препараты

При выборе медикаментозной терапии доктор назначает:

  • спазмолитики – Папаверин, Спазмонет, Бускопан;
  • адреноблокаторы (центральные и периферические) – Доксазозин, Празозин, Зоксон;
  • сосудорасширяющие средства – Пентоксифиллин, Теобромин, Пирацетам;
  • ганглиоблокаторы – Имехин, Пирилен, Темехин;
  • транквилизаторы – Атаракс, Диазепам, Феназепам;
  • блокаторы кальция – Амлодипин, Нифедипин, Фелодип;
  • антидепрессанты – Азафен, Прозак, Бефол;
  • циклоокисные ингибиторы – Метиндол, Индометацин, аскорбиновая кислота;
  • нестероидные обезболивающие препараты – Кетанов, Напроксен, Ибупрофен;
  • противовоспалительные медикаменты – Мовалис, Налгезин, Диклофенак, ;
  • антибиотики – Эритромицин, Клиндамицин, Ципрофлоксацин;
  • витамины – никотинамид, рутин, никотиновая кислота.

Самостоятельно можно уменьшить выраженность клинических проявлений патологии и снизить приступы сосудистых спазмов. Вот, как лечить болезнь Рейно в домашних условиях:

  1. Полноценно и регулярно питаться.
  2. Следить за нормальной температурой конечностей, не допуская переохлаждения.
  3. Отдыхать, соблюдать оптимальный режим бодрствования и сна.
  4. Избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок.
  5. Отказаться от пагубных привычек, особенно курения.
  6. Ежедневно делать зарядку для рук и ног.
  7. Делать массаж конечностей.

Болезнь Рейно хорошо поддается следующим физиотерапевтическим методам воздействия:

  • дарсонвализация;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез с лидазой или кальцием;
  • диатермия;
  • гальванические ванны;
  • акупунктура;
  • вакуумная, лазерная и магнитная терапия.

Болезнь Рейно – лечение народными средствами

Альтернативная медицина располагает несколькими вариантами восстановления нормального кровообращения в тканях. Лучший метод, как лечить болезнь Рейно народными средствами – целебные хвойные ванны. Нужно набрать воду температурой около 37 градусов и добавить в нее 7-10 капель эфирного масла пихты. В такой ванне следует расслабиться на 10-15 минут. Во время процедуры можно делать легкий массаж пальцев и глубоко вдыхать ароматные пары.

  • сухие корневища левзеи – 15 г;
  • холодная вода – 500 мл.
  1. Мелко нарезать растительное сырье.
  2. Залить корни ледяной водой, оставить на полчаса.
  3. Поместить заготовку на плиту и довести до кипения.
  4. Варить средство 2-5 минут.
  5. Накрыть емкость крышкой, настоять раствор 2 часа.
  6. Профильтровать жидкость.
  7. Пить по 90-100 мл препарата 5 раз в сутки.
  8. Продолжать терапию 2 недели.

Чай для улучшения кровообращения

  • свежие земляничные листья – 40-45 г;
  • кипяток – 300-350 мл.
  1. Измельчить и слегка размять сырье.
  2. Залить листья кипятком, оставить на 5-15 минут.
  3. Пить по 150-180 мл чая 2 раза в день, можно подсластить вареньем или медом.

Болезнь Рейно – операция

Описываемая патология не излечивается полностью, поэтому даже при строгом соблюдении всех рекомендаций и правильно подобранном лечении она медленно, но прогрессирует. Единственный способ, как устранить болезнь Рейно – хирургия. Операция (симпатэктомия) обеспечивает удаление или «выключение» поврежденных нервных волокон, которые провоцируют спазмы кровеносных сосудов. Современные хирурги используют эндоскопическое оборудование для выполнения процедуры, так как оно помогает добиться отличных результатов при минимальной травматизации.

Болезнь Рейно – прогноз

Представленное сосудистое нарушение крайне редко приводит к инвалидности или тяжелым осложнениям, особенно при своевременной и правильной терапии. Пока не существует методов, как вылечить болезнь Рейно полностью, но прогнозы для жизни при указанном диагнозе благоприятные. Главное – скрупулезно выполнять все рекомендации специалиста, регулярно проходить профилактические курсы терапии и следить за температурой конечностей.

Синдром Рейно

Синдром Рейно

Синдром Рейно – это клинический синдром фазовых нарушений периферической микроциркуляции, возникающий вследствие спазма (вазоконстрикции) дигитальных артерий и артериол в ответ на эмоциональный стресс или воздействие холода. Распространённость данной патологии составляет около 3-5% в общей популяции. Статистически женщины страдают от данного синдрома чаще мужчин. Манифестация заболевания происходит обычно в молодом возрасте.

Другие публикации:  Гепатит от алкоголя симптомы

Причины возникновения

Этиология ангиотрофоневроза при синдроме Рейно окончательно не доказана. Однако, существует целый ряд предположительно причинных факторов. Среди них можно отметить следующие:

  • наследственная (генетическая) предрасположенность;
  • хроническая (или частая) травматизация пальцев и кистей;
  • тяжёлые психоэмоциональные стрессы;
  • сосудистые заболевания (тромботический или посттромботический синдром, облитерирующий атеросклероз и др.);
  • ревматические заболевания (болезнь Шегрена, дерматомиозит, системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, смешанные патологии соединительной ткани, облитерирующий тромбангиит и др.);
  • некоторые заболевания крови (тромбоцитоз, пароксизмальная гемоглобинурия, множественная миелома, криоглобулинемия);
  • приём некоторых лекарственных средств (серотонин, эрготамин, бета-блокаторы, противоопухолевые средств, алкалоиды спорыньи и т.п.);
  • профессиональные вредности (хлорвинил, кремниевая пыль, вибрация, холод, тяжёлые металлы и др.);
  • длительная компрессия нервно-сосудистого пучка с последующим развитием альггодистрофии;
  • длительная иммобилизация конечности;
  • паранеопластический синдром;
  • феохромоцитома;
  • первичная легочная гипертензия;
  • эндокринная патология (половых желез, щитовидной железы).

Наиболее часто вазоспазм возникает на пальцах кистей и длится около 15-20 минут. Начинается патологический процесс обычно с одного пальца, но очень быстро поражаются и остальные. Затем цианоз возникает симметрично, однако большой палец нередко остаётся интактным. Реже отмечается подобное поражение языка, которое может сопровождаться преходящими нарушениями артикуляции (речи) вследствие его онемения. Также могут наблюдаться вазоспазмы над коленями, на лице, кончике носа, ушных раковинах. После эпизодов вазоспазма кровоток восстанавливается, признаком чего является реактивная гиперемия ранее цианотичных участков. Кроме цианоза иногда может наблюдаться возникновение сетчатого ливедо (мраморная окраска кожи).

Диагностика

Главными диагностическими критериями являются характерные клинические симптомы. Информативным методом исследования является капилляроскопия ногтевого ложа, которая позволяет визуально оценить состояние капиллярной сети, обнаружить её структурные изменения и выявить нарушение кровотока в микроциркуляторном русле. При первичном синдроме Рейно структурные изменения не обнаруживаются, но скорость кровотока снижена вплоть до стаза. При вторичном процессе наблюдается редукция капиллярной сети, изменение формы и размеров капиллярных петель.

Также в диагностике синдрома Рейно может применяться термография, лазер допплер флоуметрия, платизмография и цветное допплер-сканирование.

Виды заболевания

Синдром Рейно может быть первичным и вторичным (ассоциированный с другими сопутствующими заболеваниями, например, с системной красной волчанкой, склеродермией, гематологическими заболеваниями и т.п.).

В зависимости от фазности изменения цвета кожных покровов выделяют:

  • достоверный синдром Рейно – повторные эпизоды изменения окраски кожи на холоде имеют двухфазный или трёхфазный характер (бело-сине-красный);
  • вероятный синдром Рейно – однофазное изменение цвета кожи с онемением и парестезиями на холоде.

В развитии данного патологического синдрома существует следующие три стадии развития:

  • ангиоспастическая (кратковременные спазмы мелких сосудов дистальных фаланг 2-5 пальцев верхней конечности и/или первых трёх пальцев стоп, после которогокожа теплеет и краснеет);
  • ангиопаралитическая (пальцы и кисти приобретают цианотическую окраску, отмечается их пастозность);
  • трофопаралитическая (появление очагов поверхностного некроза, панарициев, трофических язв, длительно незаживающие раны).

Действия пациента

При обнаружении патологических сосудистых реакций, описанных выше, следует обратиться за квалифицированной помощью.

В медикаментозной терапии применяют вазодилатирующие лекарственные средства, а также препараты, улучшающие реологические свойства крови. При неэффективности консервативной терапии возможно применение хирургических методов лечения. При вторичном синдроме Рейно основной целью является лечение сопутствующих заболеваний.

Осложнения

В основном, данная патология имеет благоприятный прогноз, однако при несвоевременном начале лечения возможно образование трофических изъязвлений и их инфицирование.

Профилактика

Следует избегать провоцирующих факторов (длительного нахождения на холоде), вредных факторов производства, а также отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Синдром Рейно

Синдром Рейно (СР) — это эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции (спазм) дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Клинически синдром проявляет

Синдром Рейно (СР) — это эпизодическое нарушение периферической циркуляции вследствие локальной артериальной вазоконстрикции (спазм) дигитальных артерий и кожных сосудов в ответ на воздействие холода или эмоциональный стресс. Клинически синдром проявляется резко очерченными изменениями цвета кожи пальцев кистей. В основе повышенного спазма сосудов лежит дефект центральных и локальных механизмов регуляции вазомоторных реакций.

Распространенность СР в общей популяции составляет 3–5% и различается между отдельными климатическими зонами [1]. Заболевание начинается преимущественно в подростковом или молодом возрасте и у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Наблюдается тенденция к семейной агрегации заболевания.

Выделяют первичный и вторичный СР. Первичный, или идиопатический, СР характеризуется спазмом пальцевых артерий и терморегуляторных сосудов кожи при воздействии холода, без каких-либо признаков поражения сосудов. При вторичном СР наблюдается сочетание синдрома Рейно с симптомами других заболеваний.

Наиболее часто при СР поражаются кисти рук. Основным клиническим признаком СР является последовательная смена окраски кожи пальцев кистей на холоде. В начале приступа вазоспазма обычно появляется бледная окраска кожи, после чего в течение нескольких минут кожа приобретает синевато-фиолетовый оттенок. Вазоспазм обычно длится 15–20 мин и завершается быстрым восстановлением кровотока, о чем свидетельствует интенсивно розовая окраска кожи (реактивная гиперемия).

У некоторых больных приступы вазоспазма сопровождаются ощущением замерзания кистей, онемением и покалыванием в пальцах, которые проходят после восстановления кровотока. В фазе реактивной гиперемии больные могут чувствовать боль в пальцах кистей.

На ранних этапах заболевания изменения цвета кожи могут наблюдаться на дистальной фаланге одного или нескольких пальцев кистей. В дальнейшем область поражения охватывает все пальцы кистей и, возможно, стоп, при этом большие пальцы обычно остаются интактными. Вазоспазму могут подвергаться также сосуды кожи лица и других участков. В этих случаях можно наблюдать характерные изменения окраски кончика носа, губ и ушных раковин, а также кожи над коленными суставами. У отдельных больных в процесс вовлекаются и сосуды языка, что проявляется дизартрией во время приступа вазоспазма. При эпизодах вазоспазма может появляться мраморный рисунок на верхних и нижних конечностях — симптом, называемый сетчатым ливедо (livedo reticularis). Частота и продолжительность эпизодов вазоспазма могут варьировать как у различных больных, так и у одних и тех же пациентов в разное время года (зимой более интенсивные, чем летом).

Трехфазная перемена окраски кожи (побеление–посинение–покраснение) выявляется не во всех случаях; у части больных наблюдается двухфазное или однофазное изменение цвета. В зависимости от количества фаз изменения цвета кожи, выделяют достоверный и вероятный СР.

  • Достоверный СР — повторные эпизоды двухфазного изменения окраски кожи на холоде.
  • Вероятный СР — однофазное изменение окраски кожи, сопровождающееся онемением или парестезией под воздействием холода.
  • СР нет — изменения окраски кожи под воздействием холода отсутствуют.

Более чем у 80% больных выявляется первичный СР. Для верификации первичного СР применяются диагностические критерии, предложенные E. V. Allen и G. E. Brown в 1932 г. и модифицированные в последние годы. Эти критерии, разработанные с учетом клинических и некоторых лабораторных показателей, а также результатов капилляроскопии ногтевого ложа, включают [2]:

  • симметричность эпизодов вазоспазма;
  • отсутствие заболеваний периферических сосудов;
  • отсутствие гангрены, дигитальных рубчиков или повреждения тканей;
  • нормальные капилляры ногтевого ложа;
  • отсутствие АНФ и нормальное значение СОЭ.

Средний возраст развития СР составляет 14 лет; только у 27% больных болезнь дебютирует в возрасте старше 40 лет [3]. При первичном СР симптомы болезни обычно умеренно выражены, и только у 12% больных наблюдаются интенсивные эпизоды вазоспазма [4]. Приблизительно у 1/4 больных СР выявляется среди родственников первой линии [5].

Вместе с тем при большом числе состояний и заболеваний, ассоциирующихся с СР, он считается вторичным (таблица).

Наиболее часто вторичный СР ассоциируется с системной склеродермией, системной красной волчанкой, другими заболеваниями соединительной ткани, гематологическими нарушениями и приемом некоторых лекарств. При длительном наблюдении за больными, которым был поставлен предварительный диагноз первичного СР, удалось выявить, что у 13% из них на определенном этапе болезни развиваются признаки системного заболевания соединительной ткани (наиболее часто — системной склеродермии) [6].

Несмотря на идентичность клинических проявлений первичного и вторичного СР, при этих двух состояниях имеются некоторые различия в отдельных признаках. На вероятность вторичного характера СР указывают следующие признаки:

  • поздний возраст начала;
  • мужской пол;
  • болезненные эпизоды вазоспазма с признаками тканевой ишемии (изъязвления);
  • асимметричный характер атак;
  • наличие признаков другого заболевания;
  • лабораторные признаки аутоиммунных или сосудистых заболеваний;
  • выявление АНФ;
  • редукция и дилатация капилляров при капилляроскопии ногтевого ложа;
  • распространенный характер СР, охватывающий проксимальные по отношению к пальцам кистей и стоп участки.
Другие публикации:  Когда можно выходить на работу после ветрянки

Вторичный СР развивается обычно в возрасте старше 30 лет, отличается более выраженными и болезненными эпизодами вазоспазма, структурными изменениями капилляров [7]. АНФ имеет относительно низкую прогностическую ценность для заболеваний соединительной ткани (30%), тогда как выявление специфических аутоантител значительно повышает вероятность вторичного характера СР [6, 8, 9]. Приблизительно у 15–20% больных СР, у которых выявляются специфические аутоантитела и/или капилляроскопические изменения, но отсутствуют симптомы заболеваний соединительной ткани, в дальнейшем (обычно в течение двух лет) развивается то или иное заболевание соединительной ткани [10, 11].

У всех больных со впервые выявленным СР необходимо проводить специальные исследования с целью дифференциальной диагностики первичного и вторичного характера патологии.

В первую очередь следует уточнить:

  • имеются ли у пациента симптомы заболеваний соединительной ткани, с которыми наиболее часто ассоциируется СР (артриты, миалгии, лихорадка, «сухой» синдром, кожная сыпь, кардиопульмональные нарушения);
  • принимает ли больной на момент исследования какие-либо препараты, особенно химиотерапевтические средства;
  • подвергается ли больной вибрации или другим механическим воздействиям, травмирующим кисти;
  • связаны ли эпизоды синдрома Рейно с определенными позиционными изменениями.

Необходимо учитывать, что клинические признаки ассоциированного с СР заболевания могут развиться по истечении нескольких месяцев или лет после начала СР. Наиболее объективным и специфичным инструментальным методом дифференциальной диагностики первичного и ассоциированного с системными заболеваниями соединительной ткани (прежде всего с системной склеродермией) СР является капилляроскопия ногтевого ложа. В норме капилляроскопическая картина представляет собой правильный ряд равномерно распределенных по краю ногтевого ложа и одинакового размера капилляров. При системной склеродермии, с которой наиболее часто ассоциируется СР, изменения количества капилляров (редукция) и их размеров (дилатация) появляются на ранних стадиях и часто предшествуют развитию клинических признаков заболевания.

Дифференциальная диагностика СР

Повышенная чувствительность к холоду характерна для популяции в целом. Холодная кожа или неочерченная крапчатость кожи пальцев, кистей и конечностей считаются нормальным ответом на воздействие холода. У больных СР, помимо повышенной чувствительности, под влиянием холода эпизодически наблюдаются побледнение и цианоз дистальных отделов пальцев. СР следует отличать от акроцианоза — состояния, характеризующегося продолжительным цианозом кистей или стоп, который усиливается под влиянием холода.

Повышенную чувствительность к холоду могут вызвать карпальный туннельный синдром и другие невропатии. При дифференциальной диагностике следует учитывать такие состояния, как криопротеинемии, диспротеинемии, контакт с поливинилхлоридом, наличие опухоли или гипотиреоза. Если признаки заболевания проявляются асимметрично, необходимо провести исследования для выявления окклюзивных заболеваний крупных сосудов. Атеросклероз не сопровождается типичными симметричными признаками СР, но в ряде случаев проявляется перемежающейся хромотой при нагрузках, асимметричным поражением конечности, изолированной или персистирующей дигитальной ишемией. Васкулиты, эмболии или другие окклюзивные поражения сосудов могут приводить к критической ишемии, но не к развитию типичного СР. Имеются доказательства того, что СР может служить клиническим проявлением генерализованных вазоспастических заболеваний, таких как стенокардия Принцметал и мигрень [12].

Сетчатое ливедо наблюдается также при васкулитах, антифосфолипидном синдроме и окклюзивных заболеваниях периферических сосудов, при которых, в отличие от СР, этот признак имеет устойчивый характер.

На замерзание конечностей, их онемение и покалывание довольно часто жалуются больные с заболеваниями периферических сосудов, сопровождающимися снижением кровотока и ишемией. При СР, в отличие от заболеваний периферических сосудов, указанные симптомы наблюдаются только во время вазоспазма и полностью проходят после восстановления исходного кровотока.

Лечение СР

Общие рекомендации для больных первичным и вторичным СР:

  • следует избегать длительного пребывания на холоде, в том числе в неотапливаемом и сыром помещении;
  • необходимо носить рукавицы вместо перчаток, хуже сберегающих тепло, головной убор и теплое нижнее белье;
  • следует отказаться от курения, потребления кофе и кофеинсодержащих напитков;
  • необходимо овладеть приемами, с помощью которых можно уменьшить длительность эпизодов вазоспазма (согревание кистей в теплой воде или подмышечной области, быстрые круговые движения кистей и др.).

Соблюдения указанных рекомендаций часто бывает достаточно для лечения больных первичным СР.

Дигитальные артерии и терморегуляторные сосуды кожи находятся преимущественно под симпатическим адренергическим контролем. Эмоциональный стресс может спровоцировать дигитальный вазоспазм, а состояние тревоги часто усиливает индуцированные холодом атаки Рейно [13]. В таких случаях бывает полезным назначение седативных средств. Важно избегать применения препаратов, которые могут вызвать вазоконстрикцию (симпатомиметики, клонидин, эрготамин, агонисты серотониновых рецепторов и др.). Курение может редуцировать пальцевой кровоток, вследствие чего больным СР следует отказаться от этой привычки.

Медикаментозное лечение СР

В случаях частых и продолжительных эпизодов вазоспазма при первичном СР и у больных вторичным СР необходимо назначение лекарственной терапии. Для лечения СР применяют препараты с вазодилатирующим действием или средства, влияющие на реологические свойства крови.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов обладают наибольшим вазодилатационным потенциалом. Препаратами выбора являются дигидропиридиновые производные — нифедипин, амлодипин, исрадипин и фелодипин. Обладающий кратковременным действием нифедипин в разовой дозе 10–20 мг при 3-кратном ежедневном приеме значительно уменьшает частоту и выраженность, а в некоторых случаях и продолжительность эпизодов вазоспазма [15]. Однократный прием 5–20 мг нифедипина достаточно эффективно предупреждает индуцированный холодом вазоспазм при приеме за 15–20 мин до воздействия холода. При назначении нифедипина наблюдается достоверное повышение кожного и мышечного кровотока [16]. Приблизительно у 1/3 больных на фоне приема нифедипина развиваются побочные эффекты, среди них наиболее часто встречаются артериальная гипотония, головная боль, гиперемия, тахикардия, отеки голеней. Уменьшение побочных эффектов возможно при назначении ретардных форм нифедипина в суточной дозе 20–40 мг [17]. У больных первичным СР, по сравнению со вторичным, терапевтический эффект препарата обычно проявляется в большей степени. При длительном приеме нифедипина в больших дозах возможны парестезии, боли в мышцах, а также развитие толерантности и уменьшение лечебного действия препарата.

Наряду с нифедипином, в лечении СР с успехом применяются и другие производные дигидропиридина — амлодипин, исрадипин и фелодипин, которые относятся к длительно действующим препаратам [18]. Амлодипин назначается один раз в день в дозе 5 мг, при недостаточном эффекте суточная доза может быть повышена до 10 мг. Наиболее распространенным побочным эффектом амлодипина является отек лодыжек. Исрадипин назначается в дозе 2,5 мг 2 раза в день. Побочные эффекты в виде головных болей и гиперемии обычно носят умеренно выраженный характер. Фелодипин применяют в дозе 10 мг 1 раз в сут, преимущественно в виде лекарственных форм, обеспечивающих постепенное высвобождение лекарственного вещества. Блокаторы кальциевых каналов подавляют активацию тромбоцитов, что также оказывает благоприятное действие при СР [19].

При наличии противопоказаний или непереносимости блокаторов кальциевых каналов для лечения СР применяются вазодилататоры других лекарственных групп.

Назначение симпатолитических препаратов обосновано тем, что адренергическая стимуляция играет важную роль в вазоконстрикции. Празозин достоверно уменьшает выраженность и частоту вазоспазма у больных с первичным СР [20].

Простагландины оказывают комплексное физиологическое воздействие, в частности речь идет о вазодилатации, антиоксидантном действии, подавлении агрегации тромбоцитов и др.

Алпростадил (вазапростан) при ежедневных в/в инфузиях 20–40 мкг препарата в 200 мл изотонического раствора NaCl в течение 15–20 дней достоверно уменьшает как частоту, так и интенсивность вазоспазма у больных с первичным и вторичным СР [21].

Илопрост уменьшает число атак в неделю и интенсивность вазоспазма у больных первичным и вторичным (ассоциированным с системной склеродермией) СР в среднем на 39 и 35% соответственно [22].

Пентоксифиллин обладает антиагрегационным и слабым вазодилатационным действием. Назначается в комбинации с другими сосудорасширяющими препаратами на длительное время.

В лечении СР применяется ряд вазодилататоров (нитроглицерин трансдермальный, гидралазин, папаверин, миноксидил), которые могут быть эффективными у отдельных больных. Однако частое развитие побочных эффектов (системная гипотензия, головная боль) ограничивает применение этих препаратов. Результаты исследований эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных СР весьма противоречивы, в настоящее время препараты этой группы не нашли широкого применения в клинической практике.

Ксантинола никотинат назначается в таблетках по 150 мг 3 раза в день. Длительность приема, с учетом переносимости и противопоказаний к его назначению (как и других препаратов никотиновой кислоты), устанавливается индивидуально и определяется эффективностью и переносимостью средства.

Лекарственная терапия СР имеет некоторые ограничения, включая недостаточный ответ, развитие толерантности при длительном применении, развитие ряда побочных эффектов, многие из которых становятся причиной отмены того или иного препарата. При неэффективности консервативной терапии с целью уменьшения проявлений СР возможно хирургическое лечение — локальная дигитальная симпатэктомия. Однако продолжительность и ожидаемая выраженность лечебного эффекта симпатэктомии до сих пор не уточнены, в связи с чем их трудно прогнозировать. Предполагаемая эффективность симпатэктомии может быть оценена в дооперационный период с помощью фармакологической симпатэктомии.

Другие публикации:  Лекарство от пищевого отравления для ребенка

В большинстве случаев СР представляет собой заболевание, характеризующееся благоприятным прогнозом и стабильным течением. В дебюте заболевания, особенно при наличии факторов риска вторичного характера СР, все больные СР подлежат диспансеризации и врачебному осмотру один раз в год. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости дополнительного визита к врачу при появлении новых симптомов, указывающих на возможное развитие заболеваний, с которыми наиболее часто ассоциируется СР, прежде всего системных заболеваний соединительной ткани.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Р. Т. Алекперов, доктор медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва

Синдром Рейно – симптомы и лечение

Казалось бы, чего переживать о слишком холодных руках в морозную погоду – все вполне естественно и легко поддается объяснению. На самом же деле даже это обыкновенное и безобидное на первый взгляд явление может быть симптомом синдрома Рейно – заболевания, требующего серьезного лечения. Зная основные признаки проблемы, распознать ее будет намного проще, а соответственно, и оздоровительный курс можно начать своевременно.

Основные причины и симптомы синдрома Рейно

Синдром Рейно – проблема, связанная с нарушением кровообращения в конечностях и некоторых других частях тела. Как показала практика, довольно часто болезнь поражает ушные раковины, кончик носа, подбородок, язык. Проявляется синдром приступами, которые могут продолжаться несколько секунд или часов.

Основными причинами развития синдрома Рейно у женщин считаются такие:

  1. Чаще всего появлению проблемы способствуют различные ревматические болезни. Так, например, синдром Рейно находится в числе самых распространенных признаков системной склеродермии, красной волчанки, болезни Шегрена, узелкового периартрита.
  2. Вызывать заболевание способна первичная легочная гипертензия.
  3. Синдром Рейно развивается на фоне таких заболеваний крови как миелома, тромбоцитоз, пароксизмальная гемоглобинурия.
  4. Еще одна причина – заболевания сосудов.
  5. Нередко синдром Рейно появляется из-за приема сильнодействующих препаратов.

У женщин синдром Рейно диагностируется намного чаще. И если еще несколько десятков лет назад потенциальными жертвами Рейно были пианисты и люди, занимающиеся набором текста, то сегодня деятельность каждой второй тесно связана с компьютером. А соответственно, и заработать синдром Рейно стало намного проще. В зоне риска находятся представительницы прекрасного пола в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы заболевания могут изменяться в зависимости от степени синдрома Рейно:

  1. На первой стадии наблюдаются короткие спазмы в конечностях, сопровождающиеся болью, легкими покалываниями и онемением. Пальцы рук и ног при этом могут бледнеть.
  2. Вторая стадия характеризуется усилением всех описанных выше симптомов, к которым добавляется синюшность кожи, отечность. Боль во время приступов становится более сильной.
  3. Поздняя третья стадия болезни наступает только через несколько лет. Боль становится менее выраженной, конечности краснеют, на коже появляются омертвевшие участки. У некоторых пациентов появляются язвы, которые из-за изменений в организме могут подолгу не заживать.

Традиционное и народное лечение синдрома Рейно

Огромная проблема заключена в том, что универсального лекарства от синдрома Рейно на сегодняшний день пока что изобретено не было. Все лечебные курсы направлены лишь на устранение симптомов и причин, их вызывающих. К счастью, если болезнью заниматься, серьезных последствий синдром Рейно иметь не может, хотя дискомфорта доставляет немало. Если же заболеванием пренебрегать, может развиться гангрена.

Зачастую больным назначается комплексное лечение, в состав которого входят такие препараты:

  • витамины;
  • обезболивающие и спазмолитики;
  • сосудорасширяющие.

Для борьбы с язвочками и ранками можно использовать специальные противомикробные мази.

Допускается и лечение синдрома Рейно народными средствами:

  1. Купировать приступ и предотвращать его появление в будущем очень эффективно помогают расслабляющие массажи конечностей.
  2. Пациентам с синдромом Рейно народная медицина рекомендует принимать пихтовые ванны.
  3. Поддержать организм поможет свежевыжатый луковый сок, смешанный с медом. Принимать лекарство следует не более двух месяцев трижды в день по столовой ложке.

Синдром Рейно

. или: Болезнь Рейно, феномен Рейно

Симптомы синдрома Рейно

  • Клиническая картина феномена Рейно складывается из трех последовательно сменяющих друг друга стадий.
    • Под воздействием холода или эмоциональной перегрузки просвет сосуда сужается, приток крови к пальцу нарушается, пальцы бледнеют, пациенты ощущают онемение, покалывание или жжение.
    • По мере сохранения сосудистого спазма пальцы приобретают синюшную окраску, появляется боль.
    • При согревании или спонтанно через 10-15 минут сосудистый спазм устраняется, восстанавливается кровоток, кисть краснеет и теплеет.
  • Указанные изменения, как правило, являются двусторонними и симметричными.
  • У некоторых пациентов может встречаться не столь типичное трехфазное изменение окраски кожи (1-бледность, 2-синюшность, 3-покраснение), а двухфазное или однофазное.
  • Значительно реже подобные изменения могут наблюдаться и на других участках кожного покрова (кончик носа, губы, ушные раковины).
  • При длительно существующем феномене Рейно (в течение нескольких лет) из-за недостаточности кровообращения возможно появление трофических язв на пальцах (происходит гибель тканей, отторжение омертвевших участков с образованием длительно незаживающего дефекта).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб заболевания (последовательная смена окраски кожи пальцев при воздействии холода: 1 — побледнение; 2 — посинение; 3 — покраснение).
  • Анализ анамнеза заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
  • Общий осмотр (осмотр кожных покровов, выслушивание сердца и легких при помощи фонендоскопа).
  • При отсутствии клинических проявлений на момент осмотра проводят провокационную холодовую пробу (на некоторое время подвергают руку пациента воздействию холодной воды): при наличии феномена Рейно возникает типичная симптоматика.

Диагноз болезни Рейно как самостоятельного заболевания основывается на исключении заболеваний (например, системной красной волчанки, системной склеродермии), при которых синдром Рейно может развиваться в качестве одного из проявлений.

Для этого необходимо провести следующие обследования:

  • общий анализ крови;
  • исследование крови на специфические маркеры предполагаемых фоновых заболеваний;
  • исследование капилляров ногтевого ложа;
  • реовазография и плетизмография (методы диагностики состояния сосудов конечностей, оценки движения крови в них);
  • УЗИ почек.

Возможна также консультация ревматолога, невролога.

Лечение синдрома Рейно

  • Лечение заболевания, послужившего причиной синдрома Рейно (например, системной красной волчанки, системной склеродермии).
  • Сосудорасширяющие препараты.
  • Препараты, предотвращающие тромбообразование и улучшающие кровоток.
  • При неэффективности вышеназванного лечения прибегают к хирургическим методам – освобождают сосуды от нервных стволов (перерезают несколько нервных стволов, подходящих к сосудам), ответственных за сужение их просвета.

Осложнения и последствия

  • При первичном феномене Рейно прогноз благоприятный: заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни.
  • При синдроме Рейно, развивающемся на фоне других заболеваний (ревматологические болезни, болезни крови), прогноз определяется основным заболеванием.
  • При длительно существующем феномене Рейно (в течение нескольких лет) из-за недостаточности кровообращения возможно появление трофических язв на пальцах (происходит гибель тканей, отторжение омертвевших участков с образованием длительно незаживающего дефекта).

Профилактика синдрома Рейно

Ревматология. Национальное руководство, — ГЭОТАР – Медиа, 2008 г.
Ревматология. Клинические рекомендации, — ГЭОТАР – Медиа, 2008 г.

Что делать при синдроме Рейно?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации