Чесотка инкубационный период

Чесотка инкубационный период

Что такое чесотка:

Чесотка (скабиез) — паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещем.

Чесоточный клещ или зудень (sacroptes scabiei) – это мелкий паразит, размером 0,2-0,5 мм, характерной чертой которого является передача только от человека к человеку.

В природе существует множество других разновидностей чесоточных клещей, паразитирующих на домашних животных, но заражение человека от животных происходит крайне редко и имеет иные клинические проявления.

Как часто встречается чесотка:

Чесотка – это распространенное заболевание, особенно среди детского населения (т.к. У детей более тонкий кожный покров, что способствует легкому проникновению клеща).

В последние годы заболеваемость чесоткой неуклонно растет.

Основными причинами такой тенденции являются:

Несоблюдение санитарно-гигиенических мероприятий, несвоевременное обращение за медицинской помощью, значительная миграция населения, ранняя половая жизнь, снижение иммунитета, рост числа путешествий.

Отмечается увеличение частоты «стертых» форм заболевания в связи с нерациональным применением пациентами антигистаминных, наружных стероидных препаратов и так называемая «интеллигентная» чесотка у людей, тщательно соблюдающих правила личной гигиены.

Почему возникает чесотка:

Чесотка – это заболевание непосредственного телесного контакта.

В большинстве случаев заражение происходит при прямом длительном контакте здорового человека с больным, и реже опосредованным путем через постельные принадлежности, игрушки, мочалки, а также в банях, душевых, гостиницах, поездах.

Непосредственным возбудителем заболевания является самка клеща (в редких случаях личинка). Попадая на кожу, самка пробуравливает в ней чесоточные ходы, продвигаясь на 1-2 мм в сут., где откладывает яйца, из которых через 10-14 дней формируются половозрелые клещи. Продолжительность жизни одной самки составляет 1,5 – 2 мес., к моменту ее гибели в коже уже имеется огромное количество новых поколений паразитов.

Опасна ли чесотка:

Чесотка требует проведения скорейших лечебных и профилактических мероприятий, в особенности в детских коллективах, в виду своей высокой заразности, частого присоединения вторичной инфекции, развития аллергических и невротических реакций.

Как проявляется чесотка:

Инкубационный период может быть индивидуальным и варьировать от 1-2 дней до 1,5 мес., но чаще всего первые симптомы появляются через 1-2 недели.

Основными жалобами пациентов являются зуд и появление высыпаний на коже.

Зуд беспокоит больных преимущественно в вечернее и ночное время, т.к. Это связано с особенностями жизнедеятельности клеща (ночью самка клеща проделывает ходы, откладывает яйца, питается и в это время возникает зуд; днем – останавливается и замирает, зуд уменьшается).

Типичными признаками болезни являются чесоточные ходы в виде характерных изогнутых сероватых линий длиной от 1 мм до 1,5 см и парных высыпаний, а также множественные расчесы, кровяные корочки.

Излюбленной локализацией высыпаний при чесотке являются межпальцевые складки, область лучезапястных суставов, переднебоковые поверхности живота, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, у мальчиков кожа полового члена и мошонки; у детей
До 3 –ех лет проявления чесотки могут локализоваться на любых участках кожного покрова и носить выраженный воспалительный характер.

Как диагностируют чесотку:

Диагноз чесотки основывается на результатах осмотра пациента врачом-дерматологом, эпидемических данных, пробного противочесоточного лечения.

Лабораторные данные не всегда подтверждают наличие паразитов в соскобах даже при существующем заболевании.

Какие существуют методы лечения и профилактики чесотки:

Лечение чесотки должно быть направлено на уничтожение возбудителя путем применения средств против чесоточных клещей.

Наиболее широко применяемыми из них являются 20 % эмульсия бензилбензоата и раствор эсдепаллетрина , который можно использовать в том числе и у новорожденных.

При присоединении вторичной инфекции назначаются наружные антибактериальные препараты.

Обязательным является обеззараживание всех постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья путем кипячения. При температуре 60 градусов гибель клеща наступает в течение 1 часа, при кипячении и температуре ниже 0 градусов клещ погибает сразу.

Обработка вещей, которые не могут подвергаться стирке, мягкой мебели, игрушек производится специальным аэрозолем, в состав которого входит эсдепаллетрин, важна также тщательная обработка помещений.

Профилактика чесотки сводится к своевременному выявлению и изоляции больных, проведению им и членам их семей полноценного лечения, выявлению контактных лиц, дезинфекции в очаге.

Можно ли повторно заболеть чесоткой?

Можно, если не были проведены необходимые лечебные и профилактические мероприятия в очаге инфекции.

Иммунитет к чесотке не формируется.

Как предотвратить чесотку?

Соблюдать надлежащие санитарно-гигиенические мероприятия, вовремя выявлять детей с зудящими заболеваниями и изолировать с диагностируемой чесоткой.

Чесотка (scabies) — паразитарное контагиозное заболевание кожи, вызываемое клещом из группы чесоточных зудней.

Инкубационный период составляет от 1 до 6 недель. Первым клиническим симптомом болезни является зуд, усиливающийся ночью. Локализация высыпаний при чесотке типичная, что имеет большое диагностическое значение. Поражаются преимущественно участки тела с тонкой кожей, подвергающиеся трению, например межпальцевые складки кистей рук, боковая поверхность ладоней, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, передняя стенка подмышечных впадин, мошонка, головка и задняя поверхность полового члена, вокруг сосков молочных желез у женщин, область пупка и ягодиц, особенно ягодичные складки: разгибательная поверхность локтевых суставов. У детей поражаются также боковая поверхность стоп возле щиколотки, пятки и подошвы. На высоте развития болезни у взрослых характерно поражение передней поверхности тела, начиная с подмышечных впадин и до середины бедер; при этом лицо, шея, спина не поражаются (у грудных детей они нередко вовлекаются в процесс). В указанных местах обнаруживаются чесоточные ходы, имеющие вид сероватых извилистых валиков, линий длиной 3—5 мм, или розовых полосок — царапин, на одном из которых удается обнаружить беловатую точку (самку) или пузырек с серозным содержимым; видны также мелкие нередко парные папуловезикулезные высыпания, корочки, линейные расчесы. чесотка нередко осложняется пиодермией (например, импетиго, фолликулитами, фурункулами), возможна экзематизация. Характерны импетигинозные или экземоподобные очаги на разгибательной поверхности локтевых суставов — симптом Арди.

Возбудитель чесотки у человека — Sarcoptes scabiei varietas hominis, цикл его развития (от яйца до взрослой особи) составляет 10—14 дней. Продолжительность жизни самки клеща около двух месяцев. Только она принимает участие в развитии патологического процесса при чесотке. Самец, оплодотворив самку на поверхности кожи человека, вскоре погибает. Оплодотворенная самка зарывается в роговой слой эпидермиса, где, медленно продвигаясь параллельно поверхности кожи, прокладывает чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. В дальнейшем из них развиваются личинки. Выйдя на поверхность кожи, личинки внедряются в устья волосяных фолликулов и под чешуйки рогового слоя эпидермиса, где происходит их созревание. Клещи и их личинки не переносят кипячения и температуру окружающей среды ниже 0°.

Заражение происходит при тесном контакте с больным чесоткой или вещами и предметами, бывшими у него в употреблении (нательное и постельное белье, одежда, полотенце, мочалка, книги, перчатки, деньги и др.). Возможно заражение при половом контакте, можно заразиться в бане, душевой, общежитии, гостинице, а также в транспорте при несоблюдении в них санитарного режима. Способствуют распространению чесотки скученность и недостаточные гигиенические навыки населения.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и обнаружения клещей. Для выявления чесоточных ходов используют раствор анилиновой краски или спиртовой раствор йода; после нанесения их на кожу чесоточные ходы видны более четко. Для обнаружения чесоточных клещей на пораженную кожу на 2 минут наносят 10 % раствор щелочи, затем мацерированные чешуйки эпидермиса соскабливают скальпелем на предметное стекло в каплю воды и исследуют под микроскопом. Отрицательный результат при наличии типичной клинической картины не исключает чесотку.

Лечение обычно осуществляет дерматолог амбулаторно (в случае осложненной чесотки больного можно госпитализировать в дерматологический стационар). При осложненной чесотке необходимо предварительное лечение осложнений.

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении правил личной и общественной гигиены, возможно раннем выявлении и лечении пациентов с чесоткой, осмотре лиц, бывших в контакте с больным (каждые 10 дней в течение 1 1 /2 мес.). В эпидемическом очаге необходимо проводить обеззараживание постельного и нательного белья, полотенец кипячением в 1—2 % растворе соды или стирального порошка в течение 10 минут. Верхнюю одежду с обеих сторон, включая карманы, пропаривают горячим утюгом. Пальто, шубы, изделия из кожи можно обеззараживать на открытом воздухе в течение 5 дней. Текущая дезинфекция производится ежедневно 2 раза: влажная уборка полов и протирание мебели горячим 1—2 % мыльно-содовым раствором.

Чесотка – лечение в домашних условиях

Чесотка является паразитарным заболеванием кожных покровов человека, при котором у больного в ночные часы имеет место интенсивный зуд, приводящий к расчесам. По мере прогрессирования болезни на коже возникают чесоточные ходы. Вызывается недуг микроскопическим чесоточным клещом, который внедряется в верхний слой кожи и, прогрызая в ней ходы, вызывает зуд. Не улучшают состояние больного и продукты жизнедеятельности клеща. Болезнь эта инфекционная и легко передается от человека к человеку. По мере того как заболевание прогрессирует и количество клещей в организме возрастает, область поражения увеличивается. В том случае, если лечение отсутствует в течение длительного времени, состояние больного может значительно ухудшаться из-за постоянного инфицирования мест расчесов и хронического, пусть и слабого, гнойного процесса. Несмотря на то что болезнь в большинстве случаев считают недугом социально неблагополучных слоев населения, от нее не застрахован ни один человек. Все дело в том, что клещи при отсутствии для них пищи в окружающей среде сохраняют жизнеспособность до 2 суток, и от этого заражение может происходить и без личных контактов с инфицированным человеком. Чаще всего болезнь возникает у детей и людей, часто пользующихся общественным транспортом и посещающих неблагоустроенные пляжи пресноводных водоемов.

Болезнь эта поражает людей с глубочайшей древности, и потому имеется огромное количество лекарственных средств народной медицины, предназначенных для ее лечения. Они весьма эффективны и при этом не отличаются высокой токсичностью.

Что провоцирует развитие чесотки

Особых предрасполагающих факторов для инфицирования человека паразитическим клещом и возникновения чесотки не требуется. Даже если человек в недостаточной мере соблюдает правила личной гигиены, при отсутствии контактов с возбудителем заболевания инфицирования не происходит. Чаще всего заполучить чесоточного клеща можно при общении с больным, а также через следующие предметы:

  • дверные ручки;
  • лестничные перила;
  • поручни общественного транспорта;
  • сиденья общественного транспорта.

Кроме этого, в том случае, если поражение чесоточным клещом у человека очень сильное и он пребывал на пляже без использования какой-либо подстилки, то клещ попадет в песок или почву там, где отдыхал больной. Оказавшись на этом месте, другие люди могут легко инфицироваться чесоткой. В воде клещи гибнут, и потому при купании их передача от человека к человеку невозможна.

Симптомы чесотки

Инкубационный период болезни, в течение которого симптомы ее отсутствуют, может занять от 3 до 14 дней с момента инфицирования. Основным проявлением чесотки является кожный зуд, многократно усиливающийся после принятия горячего душа и в ночные часы, когда активность самок паразита увеличивается и они начинают быструю откладку яиц.

Кроме этого, на коже при осмотре можно обнаружить клещевые ходы, которые выглядят как тонкие, очень извилистые линии. Максимальная длина их 2 см. Чем больше ходов, тем сильнее инфицирование.

Далее, по мере прогрессирования заболевания, у больного появляются мокнущие болячки небольшого размера или мелкие сухие прыщики, которые легко повреждаются при чесании больного участка.

Возникает болезнь чаще всего на кистях рук между пальцами, а также на участках тела с наиболее тонкой кожей, таких как наружные половые органы, бока, внутренняя сторона локтя, подколенная впадина, кожа под грудью у женщин, а также кожа ягодиц.

Основные лекарственные препараты от чесотки

Для того чтобы устранить чесоточных клещей, больным обычно назначают лечение противопаразитическими мазями и суспензиями. Основными из них являются:

Все медикаментозные препараты должны быть прописаны врачом и не могут назначаться больным самому себе самовольно.

Народные средства для устранения чесотки

Народная терапия очень эффективна, но только в том случае, если болезнь не запущена и не появились очаги нагноения из-за инфицирования расчесов.

  • Очень действенным составом является отвар чеснока в горчичном масле: взять крупную головку чеснока и, очистив от шелухи, измельчить ее при помощи терки, а затем залить 100 мл горчичного масла. После этого состав ставят на огонь, доводят до кипения и варят 20 минут под крышкой. После того как лекарство полностью остынет, его отцеживают и отжимают массу из чеснока. Полученной жидкостью натирают больные места 3 раза в день до полного устранения проявлений чесотки.
  • Другое лекарство также готовится на основе чеснока: головку чеснока сжигают до состояния золы и после смешивают золу со столовой ложкой высококачественного несоленого сливочного масла и таким же количеством патоки до состояния однородности. Мазью натирают больное место 4 раза в сутки до тех пор, пока зуд полностью не пройдет. Чаще всего хватает 5 дней терапии для полного исцеления.
  • Березовый деготь – еще одно лекарство против чесотки. Достаточно просто смазать дегтем больной участок, захватив со всех сторон от него по 1 см здоровой кожи, и оставить для воздействия на 3 часа. Смывают деготь простой холодной водой, применяя антибактериальное мыло. Если болезнь находится в самом начале, для исцеления хватает однократной процедуры.
  • Порох со сметаной – отличное средство от клещей, которое помогает даже в тех случаях, когда болезнь зашла очень далеко и захватила обширные участки тела. Требуется взять 1 часть пороха и 3 части жирной сметаны и перемешать до однородной массы. После этого мазь настаивают в течение 3 часов при комнатной температуре, затем наносят на больной участок и закрывают повязкой. Меняют повязку 1 раз в сутки на протяжении 3 дней. Этого времени достаточно для полного истребления взрослых особей клеща, его личинок и яиц. По окончании лечения зуд может сохраняться еще на протяжении 2–3 дней, так как продукты жизнедеятельности клеща, оставшиеся под кожей, еще некоторое время оказывают раздражающее действие на организм.
  • Сигаретный пепел и серная мазь также являются губительными для чесоточного клеща. Требуется собрать пепел и втереть его в больное место. Выждав 30 минут, пораженную чесоткой область натирают серной мазью и заклеивают лейкопластырем. Процедуру делают 3 раза в день на протяжении 1 недели. В течение всего этого периода мочить больное место нельзя.
  • Курильщики могут лечить чесотку табачным дымом. Для этого, прикурив сигарету, поднесите ее максимально близко к больной коже и держите до тех пор, пока она не начнет угасать, – в этот момент ее надо вновь раскурить и снова обрабатывать кожу. Длится процедура до тех пор, пока сигарета не сгорит. Проводят в сутки до 6 таких окуриваний на протяжении 4 дней.
  • Достаточно сложная в приготовлении (но при этом очень действенная) мазь с хозяйственным мылом справляется даже с очень сильной чесоткой. Столовую ложку свиного сала растопить на водяной бане, добавить в него столовую ложку натертого на мелкой терке хозяйственного мыла и также растопить его. После в еще горячую смесь вводят чайную ложку дегтя и 2 чайные ложки серы (можно взять кормовую для животных). Весь состав очень хорошо перемешивают и применяют для смазывания пораженной кожи утром и вечером на протяжении 7–10 дней до того момента, как полностью пройдет зуд.
  • Эфирное масло лаванды – для чесоточного клеща губительное средство. Его можно применять двумя способами. Первый – это простое втирание масла в больное место несколько раз в день. Второй способ – мазь на основе мела: в чайную ложку масла добавить немного толченого мела, чтобы получился состав с консистенцией густой сметаны. Его наносят на больной участок слоем в полсантиметра и, накрыв полиэтиленом, фиксируют лейкопластырем. Лекарство оставляется на 12 часов, после чего заменяется новым. Уже спустя 3–4 дня болезнь полностью проходит.
  • Будра – природное средство от паразитов. Для того чтобы устранить заболевание нужно взять 15 г высушенной травы, залить 100 мл крутого кипятка и настаивать в термосе на протяжении 1 часа. После этого препаратом следует протирать больное место утром и вечером до полного выздоровления.
Другие публикации:  Поражение стафилококковой инфекцией

Профилактика чесотки

Какой-либо специальной профилактики заболевания не существует, так как чесоточный клещ поражает человека без наличия провоцирующих факторов. Единственное, что советуют врачи для недопущения инфицирования паразитом, это обращение внимания даже на слабый зуд после пребывания в местах, где возможно инфицирование. Если после визуального осмотра чешущегося участка тела с использованием увеличительного стекла появляются подозрения на наличие клеща, стоит срочно обратиться за врачебной помощью, не дожидаясь четкого развития симптоматики. В чесотке нет ничего стыдного, и потому поход к врачу не должен быть затруднителен.

Чесотка – инкубационный период

Чесотка – заражение чесоточным клещом, не имеющее четких границ инкубации. Рассмотрим, с чем это связано, и как происходит инфицирование.

Инкубационный период чесотки

Разница в сроках инкубации зависит от способа заражения:

  1. Если человек подвергся атаке личинок, инкубация затягивается, так как им сначала нужно вырасти. В этом случае инкубационный период чесотки у людей составляет в среднем 8-12 суток, а порой и 2 недели.
  2. В случае заражения взрослыми самками инкубация сокращается до нескольких часов. Это время необходимо половозрелой особи для прогрызания ходов в поверхностном слое кожи и откладывания яиц.
  3. Также роль играет тип заражения. Если речь идет о первичном инфицировании, выраженный зуд начинает проявляться лишь спустя 2 недели после попадания клеща под кожу, как аллергическая реакция на продукты его жизнедеятельности.
  4. При вторичном заражении инкубационный период значительно сокращается и первые симптомы ощущаются спустя несколько часов. Даже при сниженной чувствительности организм реагирует на присутствие клеща в первые сутки инфицирования.
  5. Если человек обладает достаточно крепким иммунитетом и подвергся заражению личинками, инкубационный период может растянуться на месяц.

Заражение происходит при тесном контакте с человеком. Можно подхватить клеща при половом акте, использовании одной одежды, ванных принадлежностей, предметов быта. Правда, бытовой способ передачи подвергается сомнению. Он актуален, если предполагается проживание больного со здоровыми людьми в одном помещении, так как для заражения необходим продолжительный контакт.

Так как невозможно точно определить, какой инкубационный период у чесотки, следует постоянно придерживаться основных правил гигиены и не практиковать секс со случайными партнерами.

Чесотка — инкубационный период, проявление болезни, терапия и профилактика

Только после изобретения микроскопа в эпоху Возрождения медицинская наука смогла ответить на вопрос, поставленный в глубокой древности, о причинах зуда при заболевании чесоткой. Болезнь эта к тому времени была достаточно хорошо изучена, но лишь в 1844 году было составлено ее полное описание: возбудитель, инкубационный период, симптомы, что позволило начать проводить эффективную терапию.

Чесоточный клещ

Так как описание чесотки есть еще в Ветхом Завете, ясно, что человечество страдает от нее очень давно. То, что слова «чесаться» и «чесотка», родственные, объясняет непереносимый зуд при этой болезни.

Успешное лечение любого заболевания невозможно на основании только его симптомов, необходимо узнать и причины. Только в микроскоп смогли увидеть чесоточного клеща, который является возбудителем чесотки, хотя предположения о нем высказывались с древности.

Чесоточный клещ, Sarcoptes scabiei (L.), уникальный паразит, приспособившийся обитать в теле человека, в роговом слое кожи, без доступа кислорода. Самцы достигают размеров до 0,2 мм, самки до 0,5. Возбудители чесотки только самки, самцы нужны для оплодотворения яиц на поверхности кожи, после чего погибают.

Самки и, впоследствии, их личинки, прогрызают в слоях кожи ходы, где обитают, питаются роговыми чешуйками и размножаются (касается самок). Период жизни самок около 6 недель. Всем клещам требуется всего 14 дней, чтобы вырасти.

Днем у клещей нет активности, вечером они грызут ходы по 3 мм за день, а ночью выползают на поверхность кожи для спаривания и расползания по ней.

Быстрое размножение этих паразитов является причиной высокой заразности больных и большой распространенности чесотки, возникновения обширных эпидемий.

Распространение чесотки

Самки чесоточного клеща и его личинки передаются от человека к человеку в ночное время при тесном кожном контакте, чаще всего при совместном пребывании в постели. Остальные пути передачи клеща менее вероятны. При эпидемиях возможно распространение через предметы обихода.

При заражении личинками инкубационный период заболевания составляет до двух недель, пока личинки не вырастут и не смогут внедриться в организм. Самки же вгрызаются в среднем за полчаса в кожу человека, что является причиной быстрого возникновения болезни.

Распространение по телу клещей индивидуально для каждого хозяина, но излюбленная их локализация определяется следующими характеристиками кожного покрова:

  • самая большая толщина рогового слоя,
  • пониженная температура,
  • отсутствие или малое количество волос,
  • наличие потовых желез внутри.

Такими характеристиками обладают стопы, ладони, локти, кисти, что определяет наибольшее количество ходов клеща на этих участках тела. А напротив, пот на поверхности тела отрицательно действует на эти микроорганизмы.

Так как этому паразиту необходимо время для проникновения и вне организма он может прожить всего около суток, все-таки вероятнее всего заражение чесоткой при регулярных и тесных контактах с заболевшим человеком. Клещ невосприимчив к моющим средствам, поэтому даже тщательное соблюдение гигиены не помогает предотвратить болезнь.

Поэтому во время войн и других изменений к худшему в жизни населения, при увеличении скученности возрастает процент заболевших, начинаются эпидемии. Также число заболеваний увеличивается зимой и осенью.

В России около 334 человек из тысячи болеют чесоткой, из них 25% составляет молодежь. В мире есть страны, где до 80% населения мучаются от этого заболевания. Большинство среди них дети. Быстрота распространения увеличивается по мере возрастания числа больных, присутствует эффект «снежного кома». Для остановки эпидемии необходима срочная диагностика и быстрая терапия каждого случая болезни.

Специфические проявления болезни

Для результативного лечения чесотки требуется своевременно и правильно поставить диагноз, что не составляет затруднений из-за симптомов, свойственных именно этому заболеванию.

После первичного заражения чесоточным клещом реакция на него появляется примерно через месяц, поэтому обычно можно говорить о долгом течении болезни без явных признаков. В это время больной уже становится переносчиком паразита, что способствует быстрому и незаметному распространению чесотки. В дальнейшем, в случае повторных заражений, симптомы проявляются в течение суток.

Признаки этого заболевания в человеческом организме определяются иммунным и аллергическим ответом на яйца, слюну и выделения клещей.

Основная реакция – сильный зуд, особенно по ночам, вызывающий желание расчесывать зудящие места, что приводит к осложнениям при инфицировании расчесов патогенной микрофлорой в виде гнойных воспалений. Потом это ведет к возникновению дерматитов у половины всех больных.

Другая аллергическая реакция – это различные высыпания на коже по месту локализации, не связанные с местонахождением паразита. Возможно распространение сыпи по всему телу.

Самый явный, но не обязательный симптом чесотки – наличие чесоточных ходов. В местах обитания клеща можно различить белесые линии в 1–10 мм, выступающие над поверхностью кожи.

Таким образом, самые явные начальные проявления болезни:

  • аллергическая сыпь,
  • чесоточные ходы,
  • зуд.

По различиям в течении заболевания чесотку разделяют на разновидности.

  • Типичная, имеет все вышеописанные симптомы.
  • С отсутствием ходов, развивается при заражении личинками клеща.
  • Болезнь «чистоплотных». Ее особенностью является малое количество клещей и их ходов из-за частого принятия душа с мылом в ночное время.
  • Норвежская чесотка, возникает при иммунодефицитных состояниях с численностью клещей в миллионы особей, очень заразна.
  • Скабиозная лимфоплазия характеризуется возникновением узелков на коже из-за аллергической реакции, при отсутствии в них паразитов.
  • Осложненная.

Особенности чесотки у детей определяются специфической локализацией паразита на волосистой части головы, лице, стопах. Присутствует сильная реакция на него и его ходы. Часто развивается Скабиозная лимфоплазия.

Заметное паразитирование чесоточного клеща вызывает очень неприятные ощущения у больных, является причиной осложнений, но облегчает диагностику этого заболевания. Также существуют дополнительные способы, которые помогают уточнить диагноз даже при отсутствии явных симптомов.

Постановка диагноза

При каждом случае навязчивого зуда требуется исключение чесотки из возможных причин. Изучение жалоб и внешний осмотр помогает в определении этого заболевания. Постановка диагноза осуществляется по наличию свойственных ему признаков.

Обычно при диагностике помогают такие симптомы:

  • Горчакова – есть кровянистые корочки на локтях.
  • Арди – наличие гнойных корочек на локтях.
  • Сезари – обнаруживаются ходы клеща при пальпации.
  • Михаэлиса – на межъягодичной складке есть кровянистые корочки и высыпания.

В случае стертой картины заболевания помогают лабораторные исследования соскобов с чесоточных ходов. Просмотр в видеодерматоскоп, окрашивание йодом или чернилами кожного покрова позволяет определить наличие ходов клеща.

Совокупность всех методов при выявлении чесотки обычно позволяет провести своевременную диагностику этого заболевания и приступить к срочному лечению.

Терапия и профилактика

Если уже произошло заражение чесоточным клещом, то последующее лечение проводится по назначению врача для исключения эпидемии и риска повторного заражения. Необходимо ликвидировать всех паразитов из организма, а далее пролечить аллергический зуд, который может сохраняться длительное время.

Для успешной борьбы с чесоткой комбинируются профилактические, организационные меры и медикаментозное лечение специальными акарацидными препаратами.

  • Бензилбензоат используется в виде мази и водно-мыльной суспензии. Даже разовое применение убивает всех паразитов, кроме их яиц. Поэтому эффективно двухразовое втирание препарата за время курса, который часто повторяется каждые 10 дней. Противопоказан беременным женщинам, может вызывать аллергические реакции. Более трети врачей назначают именно этот препарат.
  • Спрегаль, второй по популярности при лечении чесотки. Современное средство с нейротоксическим ядом от насекомых в виде аэрозоля. Не имеет ограничений в применении. Обычно за два курса с четырехдневным перерывом помогает справиться с заболеванием.
  • Медифокс содержит инсектицид перметрин, который убивает сразу все формы клеща. Неудобная форма в виде концентрата для разведения водой. Противопоказан при лечении беременных и грудных детей.
  • Остальные лекарственные средства, такие как Ивермектин, Серная мазь, Линдан, Кротамион, применяются по решению лечащего врача.

Для лечения остаточных аллергических реакций используются антигистаминные, противозудные, кортикостероидные лекарственные средства.

Обязательные меры в дополнение к применению медикаментов:

  • необходимо одновременное лечение всех лиц, находящихся в контакте с больным;
  • применение всех препаратов строго по инструкции врача с нанесением на все тело, кроме области волос на голове и лица (детям до 3 лет на весь кожный покров), руками с коротко остриженными ногтями в вечернее время;
  • лечащие средства должны быть на коже не менее 12 часов;
  • после окончания курса терапии обязательна смена постельного белья;
  • каждые две недели осмотр лечащего врача.

Для предотвращения распространения чесотки применяются многочисленные профилактические меры, такие, как карантинный период, извещение СЭС по месту жительства зараженных, обработка всех контактировавших с ними, дезинфекция вещей больных.

При соблюдении всех этих требований при лечении чесотки, удается остановить ее распространение, избежать осложнений и полностью вылечить заболевших.

Девять мифов о чесотке

Чесотка – кожное заболевание, которое вызывает чесоточный клещ. Обычно оно проявляется зудом, усиливающимся по ночам, и высыпаниями на коже.

На этом месте дерматовенеролог потребовал ставить точку, сказав, что лечить по интернету никого не будет. Если у кого-то что-то зудит, чешется или пятнами идет – добро пожаловать к нему в кабинет, дальше он сам все расскажет. Потому что тем, кто уже заболел, все равно как выглядит чесоточный клещ. А ему, доктору, важно, чтобы пациенты не занимались самолечением. Ибо не все, что чешется – чесотка. И не все, что не чешется – не чесотка.

Миф 1. Чесотка – постыдная болезнь нечистоплотной бедноты

В сознании обывателя чесоткой болеют бомжи и грязнули. В действительности же, чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei) не страдает предрассудками – он готов квартировать на ком угодно: хоть на нищем, хоть на топ-модели. Конечно, личный транспорт снижает риск заболевания, и чем дальше от городского дна, тем меньше риск его подцепить. Однако заразиться чесоткой может каждый. И пренебрежение гигиеной тут не при чем. Регулярное использование «мыла душистого и полотенца пушистого», а также минимальная брезгливость в пользовании чужими вещами, уменьшают вероятность заражения. Уменьшают, но не исключают!

Поэтому не стоит обвинять заболевшего человека в каком-то неправильном поведении и считать чесотку постыдной болезнью. Иначе, следуя этой же логике, стыдно болеть ветрянкой и гриппом.

Миф 2. Я никак не мог заразиться чесоткой

Сколько раз доводилось слышать: «Доктор, да вы что! Я никак не мог заразиться – ни с кем не общался, дома у меня чистота!».

Увы, чесотка весьма заразна. И заразиться ею можно не только непосредственно от больного человека при контакте (половом или бытовом), возможен и опосредованный способ передачи возбудителя через предметы, к которым он прикасался. Симптомы чесотки могут появиться как спустя несколько дней после контакта (при заражении взрослой особью клеща), так и спустя месяц (при заражении яйцами).

Из-за того, что чесоточный клещ прекрасно себя чувствует во внешней среде, подцепить его можно самыми разными способами: подержавшись за поручень в автобусе, посидев на полке в поезде, пожав руку респектабельному визави, примерив в магазине костюм или спрятав в кошелек сдачу.

Если в семье есть дети, потенциальных опасностей становится еще больше: скамейки в парке, песочницы, качели и горки во дворе, игрушки в садике и т. д. Но это не значит, что ребенка нужно держать взаперти: если заражение случилось, значит, случилось. И вины родителей в этом нет – есть только болезнь, которую нужно лечить.

Миф 3. Чесотку ни с чем не перепутаешь

Наверняка распознать чесотку может только врач-дерматолог. Существуют атипичные формы заболевания, например, «чесотка без зуда» (вполне, кстати, официальный термин), малосимптомная чесотка у людей, которые часто моются (только клещ от этого не исчезает) и многие другие.

Чесотку, как и другие болезни, проще лечить, когда еще нет осложнений. А они обязательно появятся, если затягивать с визитом к врачу или мазаться чем попало «от всего на свете».

Миф 4. Если в анализах нет клеща, это не чесотка

Закономерность тут другая: если клеща искали и нашли – значит точно чесотка, а если искали и не нашли – то… это ничего не значит. Поверьте дерматовенерологу: такова специфика анализа и самого заболевания. Даже на полностью покрытом высыпаниями пациенте клещей не всегда тьма, при взятии соскоба они могут просто не попасть в исследуемый материал. Ситуацию хорошо характеризует такой пример: если вы искали что-то в темном чулане и не нашли, не исключено, что плохо искали.

Миф 5. Окружающим необязательно знать, что у меня чесотка

Теоретически – да, практически – нет. Во-первых, превентивное лечение бывает необходимо людям, проживающим на одной жилплощади. Во-вторых, у чесотки есть инкубационный период, когда заболевание уже есть, а его проявлений еще нет. Отсутствие зуда и высыпаний на коже у тех, кто общался с больным, не гарантирует, что они не заразились. В-третьих, если лечиться втихую, то можно заражаться снова и снова от тех, кому вы сами невольно «подарили» чесотку и «забыли» об этом сказать.

Другие публикации:  Опасно ли при беременности болеть ветрянкой

Миф 6. Чесотку вылечить легко, с этим справится любой доктор

Действительно, победить чесотку несложно. При правильном лечении она проходит за неделю. А назначать это лечение должен специалист по кожным болезням — врач-дерматолог. Только он поставит верный диагноз, пропишет лекарства с учетом всех показаний и противопоказаний, объяснит, какие принципы гигиены нужно соблюдать во время чесотки, как дезинфицировать жилье и предметы обихода.

Обращаясь за помощью к другому специалисту (педиатру, терапевту, аллергологу или даже фармацевту из аптеки), надо быть готовым к тому, что он просто не сумеет распознать болезнь и пропишет что-нибудь не то. Так и лечатся бедные чесоточные пациенты по полгода гормональными мазями «от аллергии» или «дерматита»…

Миф 7. Если лечение от чесотки назначено правильно, больному тут же становится легче

Некоторые средства от чесотки сами по себе способны вызывать раздражение на коже. Так что если во время лечения зуд усилился – не стоит сомневаться в компетенции доктора. Просто сообщите ему о побочных эффектах, и вам назначат препараты помогающие пережить этот неприятный но, кстати, очень недолгий период.

Иногда чесоточные высыпания на коже проходят не сразу после окончания курса лечения чесотки. Здесь тоже ничего криминального нет – коже нужно время, чтобы восстановиться. Грамотный врач еще 1,5-2 месяца должен наблюдать пациента, чтобы не пропустить повторное заражение.

Миф 8. Чесоткой дважды не болеют

Болеть чесоткой, как и как насморком, можно сколько угодно раз. Именно поэтому так важно помимо собственно лечения, соблюдать все рекомендации врача по гигиене и санобработке помещения. Возбудитель, оставшийся на предметах обихода – самая частая причина повторного заражения.

Миф 9. Чесотку невозможно вылечить

Чесотка, в отличие от многих заболеваний кожи, полностью вылечивается, и после окончания лечения (при условии обработки жилья) человек не опасен для окружающих. Так что не нужно шарахаться от любого переболевшего последующие десять лет.

Кстати, заодно, нужно бы развеять еще один миф: КВД (кожно-венерологический диспансер) — рассадник чесотки.

КВД, пожалуй, последнее место, где можно инфицироваться чесоткой. Потому что врачи обычно знают, у какого какая болезнь, и не забывают дать указание санитарке обработать все места, которых касался заразный пациент. Он-то придет и уйдет, а докторам здесь работать, а они не порхают по воздуху и по родному учреждению передвигаются не в скафандре и не короткими перебежками по специально отведенным периметрам. В общем, риск заразиться чесоткой, дотронувшись до ручки двери КВД, на порядок меньше, чем, дотронувшись в автобусе до поручня, который, кстати, антисептиками никто не протирает.

Леонид Щеботанский, Олеся Сосницкая

Все ли вы знаете о чесотке?

Чесотка — самое распространенное паразитарное заболевание кожи, известное с глубокой древности в Китае, Вавилоне, Египте. В древнем Риме чесотку называли «скабиес».

Чесотка — самое распространенное паразитарное заболевание кожи, известное с глубокой древности в Китае, Вавилоне, Египте. В древнем Риме чесотку называли «скабиес». На роль чесоточных клещей в возникновении чесотки указывали арабский врач Авензор (XII век), итальянцы Бономо и Честони (1683), француз Гале (1812). Чесоточных клещей из кожи человека впервые извлек в 1834 году Ринуччи во Франции. Неоценимый вклад в учение о чесотке внес немецкий дерматолог Фердинанд фон Гебра.

Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой в России в последние годы составляет в среднем 334 случая на 100 000 населения. Иными словами, в 2005–2006 годах в стране было зарегистрировано около 70 тыс. больных чесоткой [1]. В то же время в аптечной сети России населением приобретено противочесоточных препаратов (Спрегаль, Медифокс, мазь бензилбензоата) для лечения более 750 тыс. случаев чесотки. Это в 10 раз больше, чем необходимо для лечения официально зарегистрированных больных. При этом не учитывалось использование серной мази и эмульсии бензилбензоата, которые достаточно широко используются в медицинской практике. Можно полагать, что истинный уровень заболеваемости в 13–15 раз выше официально регистрируемого. Такую ситуацию можно объяснить недоучетом чесотки при обращении больных к специалистам лечебно-профилактических учреждений (терапевты, педиатры, гинекологи и др.), к частнопрактикующим врачам, в коммерческие клиники. Нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки толкает врачей на ухищрения. Ставится диагноз «аллергический дерматит», а лечение проводится противочесоточными препаратами. Нельзя сбрасывать со счета и самолечение части больных.

Увеличение регистрации чесотки наблюдается во время войн, стихийных бедствий, социальных потрясений, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Аналогичная ситуация сложилась и в настоящее время. Локальные войны в различных регионах России, странах СНГ, перемещение населения по политическим и иным соображениям поставили на повестку дня проблему беженцев, вынужденных переселенцев, детской беспризорности, увеличения числа лиц без определенного места жительства и занятости, уголовного контингента, проституток, наркоманов.

Возбудителем чесотки является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (L.). Заболевание, вызываемое им у человека, в медицине называют чесоткой — scabies — по видовому названию возбудителя, у животных — саркоптозом — по родовому названию возбудителя. По аналогии заболевания, возникающие у человека в результате нападения чесоточных клещей от животных, называются псевдосаркоптозом. Представители рода Sarcoptes известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам из 7 отрядов млекопитающих. По типу паразитизма чесоточные клещи — постоянные паразиты, большую часть жизни проводящие в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущие эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.

Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели. Инвазионными стадиями являются самки и личинки. Последние, благодаря многочисленности, малым размерам и большой подвижности наиболее агрессивны. Питаются чесоточные клещи чешуйками рогового слоя эпидермиса. Процесс внедрения самок занимает от 15 минут до часа. Распределение ходов по кожному покрову определяется строением кожи, гигротермическим режимом, скоростью регенерации рогового слоя, характером оволосения. Ходы локализуются на кистях, запястьях, стопах и локтях, где толщина рогового слоя наибольшая — 3/4–5/6 эпидермиса. Участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру — на 2–5 °С ниже, чем остальная кожа. Ходы приурочены к местам, где волосяной покров отсутствует или минимален.

Применение метода дерматоскопии позволило выяснить еще одну причину излюбленной локализации чесоточных ходов на определенных участках кожного покрова [4]. Самки, прокладывая чесоточный ход, углубляются в эпидермис, а ход наполнен жидкостью — секретом потовых желез, где создаются благоприятные условия для жизнедеятельности самок и воспроизведения потомства. Сухие ходы являются местом обитания самок, утративших фертильность, завершивших свою жизнедеятельность, но оставшихся в ходе до момента его отторжения в процессе регенерации эпидермиса. Сопоставление индексов встречаемости и обилия чесоточных ходов и плотности потовых желез на теле человека [5] позволило выявить зависимость между этими показателями. Чесоточные ходы преобладают на ладонной поверхности кистей, запястьях, половых органах мужчин и подошвенной поверхности стоп, где плотность потовых желез достаточно высока и колеблется от 420 до 680 на см 2 . Второе место занимают участки кожного покрова с плотностью потовых желез более 100 на см 2 . Это ягодицы и аксилярная область. На участках кожного покрова с плотностью потовых желез то 80 до 100 см 2 чесоточные ходы единичные и встречаются редко, а при менее 80 на см 2 — не обнаружены. О роли пота, выделяемого экриновыми и апокриновыми потовыми железами, в поддержании жизнеспособности клещей, свидетельствуют экспериментальные данные [4]. Продолжительность жизни самок, погруженных в физиологический раствор, составляла в среднем 7 ± 0,9 суток. При отсутствии питания, но сохранении осмотических взаимоотношений между возбудителем и окружающей средой, самки выживали достаточно долго. Чесотка, протекающая на фоне дерматозов, сопровождающихся выраженной сухостью кожного покрова, характеризуется единичными чесоточными ходами. Это наблюдается при атопическом дерматите, вульгарном ихтиозе, у лиц пожилого возраста. Наоборот, при дерматозах с гиперфункцией потовых желез чесоточные ходы множественные. Эти типично для гипергидроза, дисгидротической экземы и эпидермофитии стоп. При комнатной температуре и влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность 1–6 суток. При 100% влажности самки в среднем выживают до трех суток, личинки до двух.

Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антропонозным характером заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и резким преобладанием прямого пути передачи инвазии. Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной — источник заражения и условия для передачи возбудителя. Очаг с одним больным обозначается как потенциальный, с двумя и более — иррадиирующий (действующий). Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки. В иррадиации очага решающую роль играет контакт в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции). Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.) реализуется при высоком паразитарном индексе, определяемом числом чесоточных ходов у одного больного или суммарно в очаге (на всех больных). Организованные коллективы подразделяются на две группы: инвазионноконтактные и неинвазионноконтактные. К первой группе относятся спальни в интернатах, детских домах, общежитиях, палаты в стационарах и т. п. Заболеваемость в таких коллективах в два раза ниже, чем в семьях. Неинвазионноконтактные коллективы — группа людей, объединяющихся только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, учебных заведения, классы, рабочие коллективы и т. п.). Эпидемиологической значимости такие коллективы не имеют. Псевдоиррадиацией обозначаются случаи наличия двух и более больных в одном очаге, заражение которых произошло независимо друг от друга вне коллектива, например, при выезде на каникулы, в командировки, туристические поездки или при наличии общего полового партнера вне данного очага. Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель. Такой вариант непрямого пути заражения чесоткой обозначается как транзиторная инвазия.

Инкубационный период при заражении самками практически отсутствует, т. к. внедрившаяся самка обычно сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около двух недель). Зуд — характерный субъективный симптом чесотки. Он является регулятором численности популяции клещей и обусловлен сенсибилизацией организма к возбудителю. Сенсибилизация наступает в течение 1,5–2 месяцев. Аллергенами для человека являются продукты жизнедеятельности клеща (фекалии, оральный секрет, секрет желез яйцевода). При первичном заражении зуд появляется через месяц, а при реинфекции — через 24 часа. Усиление зуда вечером и ночью связано с суточным ритмом активности возбудителя.

Клиника чесотки обусловлена деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на возбудителя и пиогенной флорой. Кожа человека по-разному реагирует на прокладывание ходов — от отсутствия реакции (интактные ходы) до возникновения везикул, пузырей, пустул и др. (реактивные ходы). Для оптимизации диагностики заболевания предложена классификация клинических вариантов чесоточных ходов [6]. Выделены три группы ходов, включающие до 15 разновидностей. Первую группу представляют исходный (интактный) тип хода и варианты, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов (везикулы, папулы, пузыри) на внедрение самки клеща и ее жизнедеятельность в процессе прокладывания хода. Содержимое таких ходов представлено полным набором паразитарных элементов. Вторую группу составляют ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы при превращении первичных морфологических элементов во вторичные. Третья группа ходов обусловлена присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.

Типичными (интактными) называются ходы при отсутствии реакции со стороны кожи на возбудителя. Они преобладают, свидетельствуя о взаимоадаптации паразита и хозяина. Ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. Разрушаясь, они приобретают вид трещины с остатками неповрежденной части (рис. 1). Нередко под ходами образуются полостные элементы — одна или несколько, расположенных в виде цепочки, везикул, пузыри, лентикулярные папулы. Такие ходы преобладают у детей. При подсыхании экссудата везикул на месте хода возникают точечные или линейные корочки. При вскрытии везикулы в задней части хода или его середине образуется сухая эрозия и ход напоминает «ракетку» или «веретено». При инфицировании экссудата полостных элементов они превращаются в пустулы.

На кистях ходы выявляются практически у всех больных (96%), при среднем количестве 10,5. Недаром кисти называют «зеркалом» чесотки. Ходов меньше на запястьях, половых органах мужчин, стопах. Миграция самок на стопы типична для лиц, контактирующих с веществами, обладающими акарицидным эффектом. Скабиозная лимфоплазия (сильно зудящие лентикулярные папулы) чаще локализуется на туловище (ягодицы, живот, аксилярная область) и половых органах мужчин. Она типична для распространенной чесотки, наблюдается у половины больных и длительно персистирует после полноценной терапии. Ходы забиты паразитарными элементами и экскрементами. Соскоб хода ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на старых местах.

«Парные элементы», часто упоминаемые в отечественной литературе, ничего общего с ходами не имеют. Их описание отсутствует в зарубежной литературе. При соскобе эпидермиса на месте «парных элементов» ни в одном из них содержимое ходов не обнаружено. Эти «мифические» для чесотки «парные элементы» нельзя рассматривать как диагностический симптом заболевания.

Клинические проявления неосложненной чесотки характеризуются также появлением папул, везикул, расчесов и кровянистых корочек. Клещи обнаруживаются в 1/3 папул и везикул. Остальные возникают как результат аллергической реакции на клеща и продукты его жизнедеятельности. Для папул с клещами характерно фолликулярное расположение и небольшие размеры (до 2 мм) (рис. 2, а, б, в, г). Они чаще локализуются на передне-боковой поверхности туловища, бедер и на ягодицах. Везикулы при чесотке небольших размеров (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно, преимущественно вблизи ходов (рис. 2, д, е).

Для чесотки типичны некоторые симптомы. Симптом Арди характеризуется наличием пустул и гнойных корочек на локтях и в их окружности (рис. 3, а), симптом Горчакова — там же кровянистых корочек (рис. 3, б). Для симптома Михаэлиса типичны кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец (рис. 3, в). Симптом Сезари — пальпаторное обнаружение чесоточного хода.

Выделяют несколько клинических разновидностей чесотки (рис. 4). Типичная чесотка преобладает и развивается при заражении оплодотворенными самками. У больных имеются все описанные выше манифестации. Чесотка без ходов встречается реже. Она чаще выявляется при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Причиной возникновения является заражение личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо две недели. Клинически характеризуется отсутствием ходов, единичными фолликулярными папулами на туловище и невоспалительными везикулами на кистях. Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в вечернее время, что способствует механическому удалению значительной части популяции чесоточного клеща. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Чесоточные ходы единичные, всегда беловатого цвета.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — редкая разновидность. Наблюдается у больных с различной сопутствующей патологией, при которой устраняется зуд, являющийся защитной реакцией организма размножение чесоточных клещей. Она впервые описана в 1847 году Даниэльсоном и Беком у больных лепрой. Возникает на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, у больных с сенильной деменцией, болезнью Дауна, слабоумием, у ВИЧ-инфицированных пациентов, гомосексуалистов. Основными симптомами заболевания являются массивные грязно-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, ограничивающие движения и делающие их болезненными. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах — бесчисленное количество чесоточных ходов. Возможно развитие эритродермии. Норвежская чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные эпидемии.

Другие публикации:  Почему нельзя пить при вакцинации от бешенства

Осложнения маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к диагностическим ошибкам. Чесотка часто осложняется пиодермией и дерматитом, реже — микробной экземой и крапивницей. Преобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы. Импетиго преобладает на кистях, запястьях и стопах, остиофолликулиты — на животе, груди, бедрах, ягодицах, эктимы — на голенях и ягодицах. Микробная экзема чаще приурочена к местам локализации скабиозной лимфоплазии кожи.

Псевдосаркоптоз — заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами от животных (собаки, свиньи, скот, лошади, кролики, волки и др.). Инкубационный период короткий (несколько часов), чесоточные ходы отсутствуют. Клещи не размножаются на несвойственном хозяине, а лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова и представлены уртикарными папулами, папуло-везикулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами. От человека к человеку заболевание не передается. Устранение источника заражения приводит к самоизлечению.

Особенностями течения чесотки у детей является распространенность процесса с поражением лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов. Они нередко выявляются на стопах. Часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки осложнения. В процесс, особенно у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки. У лиц пожилого возраста чесоточных ходов мало и они практически всегда интактны. Преобладают расчесы и кровянистые корочки.

Диагностика

Существует несколько методов лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, тонких срезов эпидермиса, соскоба патологического материала скальпелем или острой глазной ложечкой с использованием щелочи или молочной кислоты. Первый и последний методы общеприняты в нашей стране. Успех лабораторной диагностики зависит от умения лаборанта обнаружить чесоточные ходы. В этих случаях рекомендуется применять смазывание подозрительного элемента 5% спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Красящее вещество проникает через отверстия в крыше хода, они прокрашиваются и хорошо визуализируются. Остатки красящих веществ удаляются с кожи тампоном, смоченным спиртом.

Для совершенствования визуальной диагностики чесоточных ходов предложен метод витропрессии с использованием минерального масла. Метод витропрессии основан на визуализации поверхностных кожных гранулем (туберкулезная волчанка, саркоидоз) за счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом. Паразитарные элементы (самка, яйца, личинки, экскременты), по сути дела, являются инородными включениями в эпидермисе. Просветляющий эффект значительно усиливается при предварительном нанесении минерального масла на предполагаемый чесоточный ход перед витропрессией. Использование минерального масла при соскобе хода, кроме того, предотвращает рассыпание чешуек эпидермиса, на которых фиксированы яйца, яйцевые оболочки и фекалии.

Для извлечения клеща иглой используют стерильные одноразовые инъекционные иглы. Вскрывают слепой конец хода на месте буроватого точечного возвышения, соответствующего локализации самки. Острие иглы продвигают по направлению хода. Извлекают самку клеща наружу, которая своими присосками прикрепляется к игле, помещают на предметное стекло в каплю 40% молочной кислоты и микроскопируют.

Метод соскобов позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода (самку, яйца, яйцевые оболочки, личинок), нимф, линечные шкурки клещей, экскременты. Метод соскоба с использованием молочной кислоты является основным в нашей стране. Стеклянной палочкой каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливается острой глазной ложечкой (или скальпелем) до появления крови. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю той же молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Результат лабораторной диагностики считается положительным, если в препарате обнаруживаются самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки, линечные шкурки. Наличие фекалий свидетельствует о необходимости дополнительного исследования.

Опыт многолетней работы с больными чесоткой свидетельствует, что клинический диагноз практически всегда подтверждается лабораторно, если исследование выполняет хорошо подготовленный врач.

Лечение

Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Арсенал их значителен. В нашей стране используют серную мазь, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод профессора М. П. Демьяновича), бензилбензоат, Медифокс, Спрегаль. Назначая лечение больному чесоткой, врач должен помнить ряд общих принципов терапии:

  • Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
  • Втирание противочесоточных препаратов у детей до трех лет проводится во весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
  • Втирание любого препарата осуществляется руками, а не салфеткой, что обусловлено преобладанием чесоточных ходов на кистях.
  • Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.
  • Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки. Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или Спрегалем.
  • Всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионноконтактных организованных коллективах, а также при половых контактах вне очага необходимо обязательно провести однократную профилактическую обработку для устранения возможности «пинг-понговой» инфекции.
  • Для лечения беременных следует использовать Спрегаль.
  • Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро. Его экспозиция на коже должна быть не менее 12 часов.
  • Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
  • Длительно персистирующая скабиозная лимфоплазия, как результат иммуноаллергической реакции организма, не требует дополнительной специфической терапии.

Серная мазь применяется для лечения неосложненной чесотки. Концентрация для взрослых — 20%, для детей — 10%. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно на ночь в течение 5–7 дней. На 6 или 8 день больной моется и меняет нательное и постельное белье. Серная мазь используется врачами редко. Ее недостатками являются частое развитие аллергических контактных дерматитов, длительный курс терапии (5–7 дней), невозможность использования при осложненной чесотке, плохая переносимость в жару, неприятный запах и способность пачкать белье. В то же время все врачи отдают ей предпочтение при отсутствии эффекта от лечения другими препаратами.

Метод профессора М. П. Демьяновича основан на акарицидном действии сернистого ангидрида, выделяющегося при взаимодействии гипосульфита натрия с соляной кислотой. Используется редко.

Бензилбензоат применяется у нас в стране в виде водно-мыльной суспензии и мази, за рубежом — мыльно-спиртовых растворов (Ascabiol и Benzoseptol), масляных взвесей (Novoscabiol), водных растворов с добавлением ДДТ и анестезина (Nbin). Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии — самки, самцы, личинки, нимфы, а также яйца с эмбрионами. Устойчивыми к препарату являются сформированные личинки в яйцевых оболочках. С учетом максимального срока пребывания сформированных личинок в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения чесотки бензилбензоатом. Водно-мыльную суспензию или мазь бензилбензоата (10% для детей и 20% для взрослых) втирают руками один раз в день на ночь в 1 и 4 дни курса. Для лечения сопутствующих чесотке осложнений используют 2 и 3 дни курса. Смену нательного и постельного белья проводят на 5 день.

Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле. Втирание Медифокса, как и бензилбензоата, проводят 1 раз в день на ночь в 1 и 4 дни курса.

Спрегаль — один из современных скабицидов на основе эсдепалетрина — нейротоксического яда для насекомых. Препарат включает и пиперонила бутоксид, не дающий возможности развиться резистентности к препарату. Применяется для лечения беременных и грудных детей. Спрегалем опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20–30 см от поверхности кожи. Тщательно втирают в кисти, запястья и стопы. При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо вымыться с мылом. При распространенной и осложненной чесотке желательно провести вторую обработку на 4 день.

Для изучения приоритетности использования дерматовенерологами различных скабицидов проведено их анонимное анкетирование. Более трети врачей (37%) предпочитают препараты на основе бензилбензоата. При этом мазью пользуются в 1,7 раза чаще, чем эмульсией. Как достоинства отмечены доступность (отечественный препарат, всегда имеющийся в наличии), слабый запах и гигиеничность (не пачкает белье). Недостатки — редкие аллергические реакции, запрещение применять беременным, жжение при нанесении на кожу, неудобство применения при расфасовке в узкогорлые банки, существенный рост стоимости (особенно эмульсии). Второе место по частоте использования занимает средство в аэрозольной упаковке Спрегаль. Как достоинства отмечены удобная лекарственная форма (аэрозоль), однократная обработка при нераспространенной чесотке, хорошая переносимость больными в жару, отсутствие аллергических реакций, гигиеничность (без запаха, не пачкает белье), возможность применения беременным, грудным детям и при осложненной чесотке, не развивается резистентность за счет пиперонила бутоксида. Относительно высокая цена компенсируется экономичностью использования в очагах чесотки — одной упаковки достаточно для обработки до трех человек. Около четверти врачей предпочитают Медифокс. Как достоинства отмечают невысокую стоимость, гигиеничность, хорошую переносимость больными в жару. Серьезным недостатком является препаративная форма. Готовить раствор терапевтической концентрации (0,4%), разводя концентрат эмульсии водой, необходимо непосредственно перед употреблением. Некоторые больные делают это неправильно, занижая или завышая концентрацию. Срок хранения приготовленной эмульсии не более 8 часов. Средство не разрешено для лечения грудных детей и беременных женщин. Появилось множество публикаций о развитии резистентности возбудителя чесотки к периметрину.

Лечение постскабиозной лимфоплазии длительно. После полноценной терапии любым противочесоточным препаратом клещи в соскобах эпидермиса с поверхности лентикулярных папул отсутствуют. Папулы, подвергшиеся соскобу, разрешаются быстрее, т. к. механически удален аллерген. Для лечения скабиозной лимфоплазии используют антигистаминные препараты, Пресоцил, индометацин. Показаны кортикостероидные мази под окклюзионную повязку, фоно- или фотофорез с ними, диатермокоагуляция, лазеротерапия.

Постскабиозный зуд, сохраняющийся после полноценной терапии, является результатом сенсибилизации организма к продуктам жизнедеятельности живого клеща, в частности самок. Источником аллергенов в данном случае являются неоплодотворенные самки чесоточного клеща, не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ скабицида к возбудителю. При сохранении постскабиозного зуда в течение недели (время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем) на фоне лечения антигистаминными препаратами и топическими стероидами показана повторная обработка. Препаратами выбора являются скабициды с нейротоксическим действием. Опыт работы свидетельствует, что оптимальным препаратом в этом случае является Спрегаль, даже в том случае, если он применялся первоначально. Обязательным условием является предшествующее мытье пациента, особенно кистей и стоп, с использованием мыла. Необходимость повторной обработки обусловлена не резистентностью к препарату, а жизнедеятельностью молодых неоплодотворенных самок.

Профилактика чесотки строится на активном выявлении больных. При профилактических осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты и т. п.) осмотру на чесотку подлежат больные, обратившиеся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированные в лечебно-профилактические учреждения любого профиля и т. п. Вторым звеном является установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Необходимо выявить источник заражения и контактных лиц. Обращается серьезное внимание на половых партнеров как в семье, так и вне семьи. Определяются группы людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению. Это все члены семей и лица, живущие с больным в одном помещении. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах. При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады, они отстраняются от посещения детского учреждения на время проведения полноценного лечения. Скабиозная лимфоплазия кожи после качественной терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы, т. к. пациент утрачивает инвазионность для окружающих. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с больным чесоткой в организованном коллективе, решается индивидуально с учетом эпидемиологической обстановки. К нему привлекаются те лица, которые имели тесный телесный контакт, а также целые группы, классы, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой, и если в процессе наблюдения за очагом выявляются новые больные. Все случаи чесотки регистрируются, а за больными осуществляется диспансерное наблюдение. Критериями излеченности чесотки являются устранение зуда и исчезновение клинических проявлений заболевания. При полноценном лечении больных и профилактической обработке контактных лиц срок наблюдения за последними составляет две недели. Сроки наблюдения за больными индивидуальны. Наблюдение за семейными очагами и организованными коллективами при условии полноценного профилактического лечения всех его членов осуществляется в течение двух недель с двукратным осмотром — при выявлении больного и через две недели. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней. Текущая дезинфекция направлена на уничтожение возбудителя на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец можно осуществлять либо путем кипячения в 1–2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5–7 минут с момента закипания, либо замачивания на час в хлорсодержащих растворах (Белизна, АС). Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т. п.) обеззараживают путем проглаживания с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, особенно не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 5 дней. Для дезинфекции некоторых вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно использовать способ временного исключения из пользования путем помещения на 5 дней в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. В домашних условия для дезинсекции текстильных изделий, обуви, детских игрушек и т. п. можно использовать препарат Пара Плюс в аэрозольной упаковке на основе перметрина, малатиона, пиперонила бутоксида. В стационарах и скабиозориях нательное белье и одежду поступающих больных подвергают обработке в дезкамере.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию,

Т. В. Соколова, доктор медицинских наук, профессор
А. П. Малярчук

ГИУВ МО РФ, ЦВКГ Ракетных войск стратегического назначения МО РФ, Москва