Что такое мультирезистентный туберкулёз

VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2015

Очень познавательная и актуальная статья!

Спасибо за вашу работу !очень актуальная и познавательная статья.

Хорошо написали, автор молодец, особенно Дима малой, очень познавательная статья, не зря потратил время на прочтение

Игорь Сергеевич, основным неблагоприятным фактором Севера являетются климатические условия, которые человек изменить не в силах. На мой взгляд, основным способом снижения последствий воздействия неблагоприятной среды является повышение биологических адаптационных возможностей человека

Александр, спасибо за ответ. Появился ещё один вопрос: какой бы Вы посоветовали тип дыхания на Севере: поверхностный или, наоборот, глубокий? Поясните, если сможете, ответ.

Диана, скажите, есть ли какие-либо специфические особенности влияния умственной деятельности на системы организма человека, по сравнению, например, с физической?

Очень интересная и увлекательная работа, а главное, что написана на простом и понятном языке 🙂

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНОЙ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулёз — инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулёза и характеризуется развитием клеточной аллергии, полиморфной клинической картиной и образованием специфических гранулём в различных тканях и органах. Туберкулёз известен с давних лет и до сих пор представляет собой важную социальную и медицинскую проблему. В мире ежегодно заболевают 8 млн. человек, а умирают от туберкулёза 3 млн. Величина пандемии настолько широка, что ВОЗ в 1993 г. объявила туберкулёз проблемой «большой опасности»

В Украине эпидемия туберкулеза перешла в категорию национальной проблемы, поскольку официально число больных этим заболеванием, состоящих на диспансерном учете, превысило 1% населения. Однако эксперты не без основания полагают, что реальное количество больных значительно отличается от данных официальной статистики. В нашей стране каждый час заболевает туберкулезом 4 человека и умирает от него 1 больной. Не смотря на всю серьезность представленной статистики о заболеваемости туберкулезом, сегодня все чаще появляются сведения о том, что микобактерия туберкулеза способна приобретать устойчивость к медикаментозному лечению и тогда такое течение заболевания называется мультирезистентной формой туберкулеза (МРФТ).

Наиболее часто МРФТ стали фиксировать в 1996-1999 гг. в некоторых областях Украины, это позволило выявить, что за 3 года первичная лекарственная устойчивость к изониазиду и стрептомицину возросла с 5,4% до 33,7%, т.е. примерно в 5,5 раза. Это объясняется тем, что в настоящее время лечение туберкулеза с мультирезистентной устойчивостью (МЛУ) в Украине чрезвычайно затруднено ввиду низкой эффективности работы лабораторной службы и недостаточной подготовки медперсонала.

Недостаток противотуберкулезных препаратов в прежние годы и использование нестандартных и неадекватных режимов лечения привели к угрожающему росту числа случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

При лечении обычной формы туберкулеза используют противотуберкулезные препараты (ПТП), при приеме которых необходимо соблюдать 3 обязательных правила для предупреждения их неэффективности:

■ соблюдение назначенной дозировки препаратов

■ непрерывность лечения без пропуска доз

■ проведение полного курса лечения

Если не придерживаться этих правил, микобактерия туберкулеза быстро (в течение 2-3 недель) приобретает нечувствительность к назначенному лечению, а заболевание прогрессирует и приобретает неизлечимую форму.

Также одной из причин появления мультирезистентной формы туберкулеза ( МРФТ) является халатное отношение самих пациентов к лечению и не соблюдение ими времени и доз приема препаратов и также пренебрежение ими рекомендаций врачей на счет правильного питания, отказа от табакокурения и ведения здорового образа жизни.

Часто МРФТ возникает при хроническом туберкулезе, когда отсутствует эффект от стандартной схемы химиотерапии или других схем лечения и составляет существенную долю больных туберкулезом с приобретенной резистентностью.

Различают несколько видов приобретенной резистентности:

1. Первичная резистентность выявляется у больных, заболевших туберкулезом впервые и никогда ранее не принимавших противотуберкулезных препаратов.

2. Приобретенная резистентность вырабатывается в результате бесконтрольного лечения (перерывы в лечении, монотерапии, низкие дозы ПТП)

Приобретенная (вторичная) резистентность – это случаи туберкулеза, когда штаммы микобактерии туберкулеза (МБТ) превращаются из чувствительных к препаратам в устойчивые фенотипы в процессе или после курса химиотерапии. Неэффективная химиотерапия туберкулеза способствует селекции лекарственно-устойчивых мутантов МБТ.

Наличие приобретенной резистентности подозревается у больных, имеющих в анамнезе указания на лечение противотуберкулезными препаратами в течение 1 мес. или более, при этом первоначально было известно, что в начале терапии данный штамм МБТ был чувствителен к противотуберкулезным препаратам.

Лечение зависит от видов резистентности: первичная или вторичная. Если МРФТ является вторичной, то тогда направление терапии полностью меняется, и отменяются препараты, которыми производилось лечение ранее.

Основной курс лечения делится на интенсивную и поддерживающую фазу.

Интенсивная фаза предназначена для уничтожения активных МБТ (8–12 мес) Для этого используют следующие препараты : ципрофлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, этамбутол, стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, кареомицина и др. антибиотиков и производных фторхинолонов. Обычно режим лечения состоит из четырех препаратов, плюс двух дополнительных препаратов, которые предположительно будут действовать на данный штамм бактерии. Поскольку микобактерия туберкулеза размножается один раз в сутки, важно обеспечить в крови высокую концентрацию препарата. Поэтому дозировка противотуберкулезных препаратов предполагает их однократный прием. Эффект – больной перестаёт быть заразным.

Поддерживающая фаза направлена на уничтожение медленно размножающихся МБТ. После исчезновения бактерии в мокроте люди с МРФТ проходят курс как минимум из трех препаратов в течение двенадцати месяцев, хотя некоторые эксперты рекомендуют продление лечения до 18 или 24 месяцев. Ее цель – закрепить эффект лечения и не допустить развития рецидива.

При течении заболевания с деструкцией легких показано оперативное лечение.

Для пациентов с МРФТ точно также как и для пациентов, обычным туберкулезом используют комбинированное лечение.

Рекомендуется сбалансированное калорийное питание, особенно при больших распространенных процессах поражения организма, сопровождающихся потерей массы тела. Вообще, терапевтические мероприятия у больных туберкулезом, направлены на усиление способности пораженных органов к заживлению, улучшение обмена веществ, а также укрепление иммунной системы организма, что в большой степени может быть достигнуто сбалансированным питанием.

С этой целью необходимо вводить в питание увеличенное количество белка (не менее 120-140 г в сутки), потребность в котором у больных повышена. Рекомендуются легко усваиваемые белковые продукты (молоко, рыба, яйца, мясо). Количество жиров — в пределах физиологической нормы (100-120 г в сутки). Около 1/3 жиров должны быть растительного происхождения . Количество углеводов — в пределах физиологической нормы (450-500 г в сутки).

Кроме того, при активном туберкулезном процессе возможно увеличение вывода минералов из организма (кальций, калий, фосфор, хлорид натрия). Поэтому в пищевой рацион больных необходимо вводить продукты, содержащие минералы в большом количестве (молоко, сыр, яйца, инжир, курага, изюм, мясо, рыба, орехи и др.). Общая калорийность диеты больных туберкулезом составляет 2500-3500 ккал.

Такие пациенты обычно страдают от дефицита витаминов (особенно витамина С, витамина А и витаминов группы В), поэтому важно следить за количеством их поступления с пищей и при необходимости восполнять медикаментозно.

Большинство людей ошибочно считают, что туберкулез это болезнь бедняков и людей находящихся в местах лишения свободы и поэтому отказываются от прохождения ежегодной рентгенографии органов грудной клетки и других профилактических мероприятий. В виду приведенной выше статистики по опасности и скорости распространения, как самого туберкулеза, так и его МРФ является актуальным проведение просветительной работы среди населения и разъяснение гражданам о том , что такое МРФТ и как можно максимально снизить риск ей заболеть.

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. Мультирезистентный туберкулез

Мультирезистентный туберкулез (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, при котором микобактерии туберкулеза имеют устойчивость к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам – изониазиду и рифампицину. Проблема мультирезистентного туберкулеза набирает обороты. При снижении общей заболеваемости доля множественной лекарственной устойчивости (МЛУ-ТБ) и широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ-ТБ) растет. Лечение пациентов более длительное и сложное, в отдельных случаях не предоставляется возможным достичь благоприятного результата лечения. В Беларуси эти формы заболевания фиксируются в 35,7% вновь выявленных случаев и в 67,6% повторных.

В 2016 году в Кореличском районе удельный вес пациентов с МЛУ-ТБ среди впервые выявленных пациентов с бактериовыделением составил 18,1 %, среди рецидивов – 50%. Если вовремя не заподозрить и не выявить МЛУ_ТБ, в дальнейшем все большее количество людей будет заражаться устойчивыми микобактериями, если лечение МЛУ-ТБ с перерывами в приеме противотуберкулезных препаратов и не закончено, устойчивость может перейти на следующую ступень — широкую лекарственную устойчивость (ШЛУ), это устойчивость ко всем противотуберкулезным препаратам. Пациенты с ШЛУ-ТБ имеют крайне низкие шансы к выздоровление из-за невозможности назначить адекватный режим химиотерапии.

В 2015 году начали использовать в лечении МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ два новых резервных препарата. Сегодня в республике их получают 330 пациентов. Ведется когортный мониторинг безопасности этих новых противотуберкулезных препаратов. Идут изыскания в части новых комбинаций уже известных противотуберкулезных препаратов. В ближайшие 5 лет нам стоит ждать новых режимов лечения – укороченных курсов с меньшим риском развития побочных эффектов.

Другие публикации:  Синдромы ротавирусной инфекции

Что нужно знать о лечении больному МЛУ-ТБ:

  1. МЛУ-ТБ можно излечить при условии обязательного соблюдения лечения.
  2. Лечение длительное и составляет 18-24 месяца.
  3. Лечение проводится только под контролем медицинских работников.
  4. Противотуберкулезные лекарственные препараты могут вызывать побочные реакции, но риск для здоровья человека в сотни раз ниже, чем отказ от лечения.

Медицинские интернет-конференции

Герман А.А., Бойко А.В.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ

МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Герман А.А., Бойко А.В.

Буковинский государственный медицинский університет

Кафедра фтизиатрии и пульмонологии

Актуальность. Необходимость совершенствования способов фармакотерапии больных мультирезистентным туберкулезом легких (МРТБЛ) обусловлена ​​тем, что лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза является серьезной проблемой в достижении эффекта при лечении больных и приводит к неэффективности этиотропной терапии, прогрессированию специфического процесса и летальному исходу. Поставленная задача решается тем, что в программу стандартного этиотропного лечения мультирезистентного впервые диагностированного туберкулеза легких за 4 категорией противотуберкулезными препаратами (8ZKm (Am) Q Et (Pt) Cs (Tz, PAS) / или 8EZKm (Am) Et PAS Q) добавляется препарат «Глутоксим», который показал высокую эффективность в комплексном лечении пациентов с МРТБЛ.

Цель исследования. Оценить эффективность применения «Глутоксима» в схемах лечения больных МРТБЛ.

Результаты. «Глутоксим», который является структурным аналогом окисленного глутатиона, усиливает антимикробный эффект изониазида, рифампицина, комбинации циклосерина и рифобутина, значительно снижает цитотоксический эффект антимикобактериальных средств, стимулирует активность фагоцитов, улучшает переносимость специфической терапии, предупреждает обострение хронического гепатита при проведении химиотерапии при туберкулезе, а при медикаментозном поражении печени позволяет продолжать химиотерапию в полном объеме, не применяя преждевременной отмены антимикобактериальной терапии. На фоне противотуберкулезной химиотерапии больним МРТБЛ назначали препарат «Глутоксим» внутримышечно, один раз в сутки в дозе 1 мл 3% раствора (30 мг) ежедневно пять дней подряд, затем по 1 инъекции через день еще 10 раз (всего 15 раз ).

Выводы. Анализ клинико-рентгенологических показателей в динамике лечения «Глутоксимом» показал высокую эффективность препарата, поскольку он оказывает иммуномодулирующее, гепатопротекторное действие и уменьшает риск развития токсико-аллергических осложнений при применении программы противотуберкулезной химиотерапии, что позволяет повысить эффективность лечения по основным критериям излечения туберкулеза и улучшить качество жизни пациентов.

Что нужно знать о туберкулезе

Share this with

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Туберкулез сегодня — это уже не болезнь маргинализированных слоев населения, а опасность, касающаяся каждого.

Дария Прокопик, научный блогер

Окончила Киево-Могилянскую Академию в 2007 году.

По специальности биолог, занималась генетикой, иммунологией и преподавала в НаУКМА.

Вижу прекрасное применение биологии в повседневной жизни и консультирую по здоровому питанию.

Сейчас Украина — на втором месте в Европе по заболеваемости туберкулезом (из расчета количества больных 100 тысяч человек). На первом — Россия.

В 2016 году 29 тысяч украинцев заболели туберкулезом, среди них — более 800 детей.

Почти каждый четвертый случай туберкулеза в Украине — это мультирезистентный туберкулез (МРТБ).

По количеству больных с такой формой туберкулеза мы являемся одним из мировых лидеров. Кроме того, каждый пятый больной туберкулезом является носителем ВИЧ.

Почему в Украине сложилась такая ситуация, почему болезнь до сих пор не удается остановить вакцинацией и как уберечься от туберкулеза?

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Микобактерия также известна как палочка Коха — названа по имени открывателя.

Она передается воздушно-капельным путем, когда больной человек кашляет или чихает.

Обычно туберкулез поражает легкие, реже — почки или спинной мозг. Заразной является лишь легочная, открытая форма туберкулеза.

Без надлежащего лечения эта болезнь может быть смертельной. Сейчас в Украине смертность от туберкулеза составляет около 10%.

Почему кто-то болеет, а кто-то — нет?

Для заражения туберкулезом достаточно 10 бактерий. Но приведет ли заражение к болезни, зависит от нашего иммунитета. 90-95% людей не заболеют.

Если иммунная система не сработает, то может развиться либо скрытая инфекция, либо туберкулез. Иногда от заражения до проявления болезни проходит год.

Почему в 5-10% иммунная система не срабатывает?

Тому есть несколько причин: микобактерии умеют избегать уничтожения и влиять на иммунный ответ, вакцина недостаточно эффективна, а развитию туберкулеза значительно способствуют ВИЧ-инфекция и даже недостаток витаминов А и D.

Эффективна ли вакцина от туберкулеза?

Прививки противотуберкулезной вакциной БЦЖ в Украине делают младенцам на третий день жизни.

Эта вакцина эффективно защищает детей от туберкулезного менингита и диссеминированного (рассеянного) туберкулеза.

В марте 2017 года в Украине был случай, когда от туберкулезного менингита умер невакцинированный ребенок.

Однако защита от туберкулеза легких у взрослых не надежна, и с возрастом она ослабевает. Эффективность БЦЖ при защите взрослых людей оценивают 60%.

Сейчас целесообразность подкожного введения этой вакцины подвергается сомнению.

Следует помнить, что БЦЖ может вызывать у вакцинированных людей ложно-положительный туберкулиновый тест — увеличенная реакция Манту при отсутствии болезни.

В США от туберкулеза прививают только определенные категории людей, но массовая вакцинация не применяется.

БЦЖ — это единственная доступная пока вакцина. Она безопасна, но, учитывая недостаточную эффективность, ей ищут замену.

На сегодня 16 новых вакцин от туберкулеза проходят клинические исследования. Перспективными считают вакцины, которые люди будут вдыхать.

Как туберкулез связан с ВИЧ?

Среди причин высокой заболеваемости туберкулезом в Украине называют следующие:

  • распространенность ВИЧ-инфекции;
  • передача возбудителей в пенитенциарных учреждениях и туберкулезных диспансерах;
  • несвоевременная диагностика;
  • нежелание лечиться;
  • распространенность штаммов с множественной устойчивостью к антибиотикам.

ВИЧ-инфекция «открывает двери» туберкулезу. ВИЧ поражает именно те клетки, которые должны сделать правильные настройки иммунной системы и запустить уничтожение бактерий.

Туберкулез стал причиной половины смертей людей с диагнозом СПИД в 2016 году в Украине.

Количество случаев одновременного заражения ВИЧ и туберкулезом в Украине сегодня растет.

Люди могут быть носителями ВИЧ и туберкулеза и, не догадываясь о своем состоянии, распространять инфекцию.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных людей может иметь атипичную форму, которую трудно обнаружить с помощью традиционных тестов — флюорографии легких и бактериального посева мокроты.

ВОЗ рекомендует людям, живущим с ВИЧ, ежеквартально делать анализы на туберкуле, и принимать антибиотик изониазид как предохранительную терапию.

Как предотвратить туберкулез?

Единственного способа защиты нет.

Официальные советы касаются гигиенических мер в помещениях, где собирается много людей. Там должна проводиться влажная уборка и качественная вентиляция.

Людям советуют быть внимательными к симптомам туберкулеза — длительной немного повышенной температуре (37◦С), кашлю и ночной потливости.

Также стоит сдать анализ в случае тесного контакта с больными.

Вакцинация не является совершенной, но защищает детей и помогает взрослым противостоять инфекции.

Профилактика ВИЧ и своевременное выявление этого вируса также существенно повышают шанс не заболеть туберкулезом.

Качество питания также может влиять на способность организма противостоять туберкулезу. Нехватка витаминов А и D существенно усугубляет развитие болезни.

Туберкулез излечим при своевременной диагностике и соблюдении процедуры лечения.

Каждого второго больного мультирезистентным туберкулезом не удается вылечить — ЦОЗ

Об этом на пресс-брифинге заявил первый заместитель Генерального директора ГУ “Центр общественного здоровья МОЗ Украины” Виктор Ляшко, сообщает корреспондент Укринформа.

«С 2007 года в Украине наблюдается положительная динамика по снижению количества инфицированных туберкулезом, в то же время существует проблема недовыявления туберкулеза. Также есть проблема неизлечения туберкулеза. Чувствительный туберкулез из ста случаев мы излечиваем 75, мультирезистентный (нечувствительный ко всем антибиотикам) вылечим из ста больных лишь 47. То есть, каждого второго пациента с мультирезистентным туберкулезом в Украине не удается вылечить”, — подчеркнул Ляшко.

По его словам, в Украине остро стоит проблема мультирезистентного туберкулеза.

«Проблема, которую следует решить в первую очередь, — это преодоление мультирезистентного туберкулеза в учреждениях здравоохранения, где лечатся больные. Поскольку мультирезистентный туберкулез — это проблема внутрибольничного инфицирования и перезаражения больных. Именно на это направлена идеология амбулаторного лечения: чтобы больной туберкулезом как можно меньше находился в стационаре, где есть возможность заразиться”, — отметил Ляшко.

Он подчеркнул, что стационар для таких больных должен соответствовать стандартам инфекционного контроля: один пациент в палате и невозможность заразиться другой болезнью.

«Эффективность лечения туберкулеза не превышает 57%»

“Когда мы писали первую в Украине программу борьбы с туберкулезом на 10 лет, меня все спрашивали: “А что, туберкулез через 10 лет еще будет?”. Я отвечал: “Рассчитывайте на 100 лет”, — вспоминает Леонид Турченко, который 19 лет (с 1992 по 2010) был главным фтизиатром Киева и 16 (с 1992 по 2008) — главврачом Киевского центрального противотуберкулезного диспансера. И добавляет: “Туберкулез непобедим”.

С должности Турченко ушел добровольно. “Прямо заявил, я не хочу быть соучастником разрушения противотубуркулезной службы в городе, который проводил Леонид Черновецкий и его компания”, — вспоминает Леонид Викторович.

Почти с такой же формулировкой неравнодушный специалист недавно покинул специальную группу, которая занимается разработкой новой концепции борьбы с туберкулезом, на основе которой будет создана программа на ближайшие пять лет. Нынешнюю борьбу с туберкулезом Турченко грустно называет борьбой с фтизиатрией. Впрочем, все по порядку.

Последние семь лет, если верить официальной статистике, уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза понемногу снижается. За счет чего удалось этого добиться?

Другие публикации:  Продажа кур на авито в перми

В первую очередь, за счет обеспечения противотуберкулезными препаратами. Да, часто с перебоями, но препараты закупают, и ими можно лечить.

А статистика зависит от того, как подать цифры. Качественные показатели заставляют о многом задуматься. Где-то около 20%, по данным за 2014 год, выявленных случаев туберкулеза — это мультирезистентный туберкулез, лекарственно устойчивый к самым эффективным препаратам. Лечение такого туберкулеза может занять до двух лет.

Неоднократно приходилось слышать, что виной тому некачественные препараты, которые долгое время закупала Украина по выгодным фарммафии схемам. Из-за того, что действующего вещества в этих препаратах было меньше, чем нужно, у принимавших их больных развивалась резистентность. Потому в итоге такой высокий процент мультирезистентного туберкулеза. Эта версия имеет под собой основания?

Чтобы утверждать это наверняка, нужны факты. Я тоже много об этом слышал. Все препараты,которые зарегистрированы в Украине, сертифицированы — на бумаге с ними все в порядке. Но контрольные проверки в независимых лабораториях в нашей стране не проводятся.

То есть, получается, мы просто верим нашему Государственному экспертному центру, который проверяет документацию и на ее основании регистрирует лекарства или отказывает им в регистрации?

Конечно. На этапе разработки препараты проходят доклинические и клинические испытания, но знаем ли мы, какие реально результаты показывают эти испытания? И насколько честно они проводятся? Не знаем. Могу сказать только, что даже среди препаратов швейцарских фармацевтических компаний выявлялось до 50% подделок.

Вернемся к статистике. Да, уменьшается смертность от туберкулеза. Но она как бы спрятана. Допустим, в 2014 году было около 5 тысяч умерших от туберкулеза, и еще 1700 умерло от смешанной инфекции — ВИЧ и туберкулез (туберкулез — одна из основных причин смерти ВИЧ-инфицированных — Ред.). Эти 1700 в статистику туберкулеза не входят, входят в статистику СПИДа. Но умерли эти люди как раз от туберкулеза. По-честному 5000 и 1700 нужно суммировать, получится 6700.

Выявляется болезнь на поздних стадиях, когда туберкулез запущен, устойчив к лечению и эпидемиологически опасен. У этих больных настолько разрушены иммунная система и легочная ткань, что лечить их уже практически невозможно.

Плюс возрастает количество рецидивов — их около 20% в структуре впервые выявленных.

Почему так много рецидивов?

Из-за бессистемного и прерывистого приема препаратов, медицинские работники и больные не соблюдают режим лечения. Заложенная в государственную программу эффективность лечения туберкулеза не превышает 57%. То есть, из 100% выявленных случаев только 57% подлежат излечению.

У нас в настоящее время выявление проводит по обращаемости. Так вот, по обращаемости — это не выявление, это диагностика. Даже международные эксперты не всегда понимают разницу.

И если он достигает либо плевры, либо бронхов — только тогда начинается кашель и боли в грудной клетке. Человек приходит к врачу тогда, когда уже идет распад тканей, а в легких возникает язва. В этой язве миллиарды туберкулезных палочек. И они выделяются в окружающую среду.

Но и с кашлем не все больные доходят до врача. Многие занимаются самолечением, в сельской местной врача можно и не найти. Даже если есть в селе семейный врач, мокроту он собрать не может — у него посуды нет. И еще эту мокроту надо куда-то отправить. В итоге человека направляют в большой город, и сдавать мокроту надо дважды. Для пациента это большая волокита. И пока он ездил, то выкашлял свою распавшуюся ткань легкого, этот комок трупного яда, и ему стало легче. И уже думает, что не надо никуда ездить. В итоге к врачу люди попадают часто уже в безнадежном состоянии.

Это диагностика по обращению?

Да. И такого больного нужно вылечить за 6 месяцев, что достаточно сложно. А после 6 месяцев в Киеве не дают лекарства — только по решению специальной комиссии, которая можно продлить лечение на месяц или два. В результате сроки лечения сокращаются. Это еще одна причина рецидивов, тем более, что по окончанию 6-месячного лечения сейчас не соблюдаются объемы обследований, которые бы позволили точно сказать, что больной излечен.

А что, в таком случае, выявление?

Массовые профилактические осмотры, специальная информационная кампания. Сейчас в общей сложности методом флюорографии в год обследуется около 17 млн взрослых. Мы не знаем, сколько из этих людей входит в группы риска. Это случайные люди, которые пришли в поликлинику и которых удалось отправить на флюорографию.

В то же время, группы риска надо обследовать не просто раз в год, а при высоких показателях выявления (например, в тюрьмах) лучше два раза в год — потому что за год человек может заболеть и умереть. Для развития туберкулеза достаточно 2-х месяцев.

Что можно сделать для того, чтобы уменьшить количество смертей, рецидивов, случаев мультирезистентного туберкулеза? Только своевременно выявить и вылечить. И это будет дешевле, чем лечение мультирезистетного туберкулеза.

Своевременное выявление позволит поднять эффективность лечения с 57% до минимум 90%. Чем раньше выявим туберкулез — тем проще его вылечить, снизится смертность, рецидивы и развитие мультирезистентного туберкулеза. Кроме того, больных, у которых туберкулез выявляется на начальных стадиях, можно лечить амбулаторно. Это все даст большую экономию.

А школьники сейчас обследуются? Я знаю, что были проблемы с туберкулином.

Нет туберкулина (Минздрав не смог закупить туберкулин на 2015 год, на 2016 туберкулин тоже еще не закуплен, некоторые поликлиники закупают его сами на внутреннем рынке — прим. Ред.)

Еще вместо туберкулина иногда используют дискин-тест производства РФ, но он дорогой и в Киеве его нет. Есть в Днепропетровске, и родители, ребенка, возят детей в Днепропетровск и там платят за дискин-тест 2 тысячи гривен.

На сегодняшний день туберкулинодиагностика проведена только у трети детей. В результате заболеваемость детей до 14 лет включительно увеличилась на 16% (это предварительные данные за 2015 год центра статистики Минздрава).

Туберкулинодиагностика — единственный безальтернативный метод массового выявления инфицированных и заболевших туберкулезом детей. Реакция на туберкулин показывает, что в организм проникли микробактерии туберкулеза, они живут в нем и размножаются. Если не остановить этот процесс – дети могут заболеть легочными и не легочными формами туберкулеза.

Инфицированным детям в обязательном порядке проводится химиопрофилактика. Чем старше человек, тем выше его сопротивляемость к туберкулезной инфекции. А у детей сопротивляемость почти минимальная.

Почему вы ушли из группы, которая готовила новую концепцию?

Я ушел из группы так же, как я ушел из управления здравоохранения в свое время. Сказал, что не хочу быть соучастником развала противотуберкулезной службы в стране.

Например, в концепции ни слова не сказано о диспансеризации. Диспансеризации была, есть и в ближайшее время будет основой организации противотуберкулезных мероприятий в регионе. Почему? Потому что диспансер является организационно-методическим центром борьбы с туберкулезом. Он принимает участие в разработке региональных программ, развитии материально-технической базы, подготовке кадров, проведении профилактики, выявлении, лечении. Кроме того, при диспансерах больные должны наблюдаться после излечения — раньше наблюдались иногда до 10 лет, а иногда и пожизненно. Сейчас наблюдение ведется в пределах года. Отсюда и рецидивы, и недолеченные обострения.

Если диспансеров нет в концепции, что с ними будет? Закроют?

Их уже закрывают. 5 лет назад в Украине было около 130 диспансеров, сейчас 81.

В Киеве закрываются диспансерные отделения. (В управлении здравоохранения КГГА LB.ua сообщили, что за последние два года в Киеве закрыли диспансерные отделения в Шевченковском и Печерском районах — с целью “экономии кадровых и финансовых ресурсов” — прим. Ред.)

Это делает город или есть какое-то распоряжение Минздрава?

Да какой Минздрав, им дали статистику, сколько было диспансеров, сколько стало. И все. Никого не интересует сейчас абсолютно ничего.

А что будет вместо диспансеров?

Ничего. Будут больные лечиться у семейного врача в поликлинике. Или у фтизиатра, если в поликлинике такой найдется. А для госпитализации останутся туберкулезные больницы.

К сожалению, нет никакого общественного совета, который мог бы рассматривать такие решения и высказываться за или против. Не работает межведомственная комиссия при горадминистрации, которая когда-то у нас была. Числится координационный совет по ВИЧ/СПИД и туберкулезу, но реально он не работает. Программы по борьбе с туберкулезом в Киеве нет — это позор для управления здравоохранения и администрации города. Какой же пример мы преподносим регионам? По-хорошему, вопрос закрытия диспансеров надо было бы решать через координационный совет с участием администрации города и заинтересованных районов, да и вообще все вопросы по борьбе с туберкулезом.

В концепции есть еще какие-то моменты, с которыми вы не согласны?

Да, в ней нет ни слова о туберкулезе у животных. Ведь болеют не только люди, но практически все млекопитающие, птицы, рептилии, даже рыбы. Раньше существовал постоянный ветеринарный надзор — по крайней мере, полностью обследовался крупный рогатый скот на предмет инфицирования. Если выявлялись случаи инфицирования, животных забивали, а вся продукция подвергалась термической обработке (молочная продукция от зараженных туберкулезом коров может стать причиной заражения человека — Ред.)

Другие публикации:  Бруцеллез хроническая форма

Но вы поднимали этот вопрос на заседаниях группы?

Да. Дело в том, что в группу входит много, скажем так, специалистов из различных общественных и международных организаций, которые никогда не имели дела с практическим здравоохранением и фтизиатрией. Они слепо доверяют рекомендациям ВОЗ, но дело в том, что ВОЗ же не навязывает, а только рекомендует. И каждая страна из этих рекомендаций должна брать то, что идет ей на пользу.

Например, протокол лечения туберкулеза мы полностью списали с протокола, разработанного в Англии и Уэльсе. Но там над ним работали 5 лет ведущие специалисты — проверяли каждый пункт на жизнеспособность в их реалиях, обсуждали, в том числе публично, вносили правки. Например, за каждым больным они закрепляют куратора, который следит за тем, чтобы человек вовремя обследовался, вовремя принял лечение. Если надо, куратор приглашает психолога, соцработника, медиков. И потому у них в протоколе написано, что постоянное медицинское наблюдение за больными не обязательно — ведь есть кураторы.

И в украинский протокол вписаны кураторы?

Да, только кураторов у нас нет, и работать такой протокол не будет. Нужно ж было проработать протокол перед тем, как принимать его. Вот, в целом, в этом и заключается реформа — это борьба не с туберкулезом, это борьба с фтизиатрией.

Многократно приходилось слышать, что условия в туберкулезных больницах хуже, чем в других, фотографии действительно впечатляют.

В Киеве, можете так и написать, в туберкулезных больницах скотские условия, не человеческие.

Такое отношения руководства.

Вы упоминали, что ушли с должности главного фтизиатра города при Черновецком, потому что он и его команда разрушали противотуберкулезную службу. Каким образом?

Практически не было финансирования — все по остаточному принципу. Не выполнялась программа по борьбе с туберкулезом. Межведомственную комиссию ликвидировали — это был своего рода политический орган, который решал все вопросы по реализации программы. В комиссию входили заместитель мера, начальник управления здравоохранения, главврач СЭС, ведущие специалисты города и Украины по туберкулезу, представители МВД, Министерства образования, Центров занятости, миграции, Красного Креста и т.д. Каждый отвечал и отчитывался ежеквартально.

В 2005 году КГГА был разработан и утвержден комплексный план развития материально-технической базы противотуберкулезных учреждений города Киева, и уже было подготовлено техническое задание и приступили к составлению сметы на строительство и реконструкцию противотуберкулезных учреждений. Все было расписано по каждому учреждению. Но все это грубо попешили — Черновецкий, Кильчицкая, Качурова и вся эта компания. Они не были заинтересованы в здоровье киевлян, у них были совсем другие интересы.

Что такое мультирезистентный туберкулёз

Ольга Клименко в детском отделении туберкулезного диспансера. Фото из личного архива

Автор: Яна Казмиренко, Украина

В Украине на входе в любую государственную поликлинику посетителя встречает надпись: посещение доктора — только после флюрографии. Но тотальный рентген легких – не более чем видимость борьбы с туберкулезом. Большинство больных в Украине узнают о наличии недуга с большим опозданием. Страна уже больше двадцати лет не может обуздать эпидемию туберкулеза. Украина держит первенство по мультирезистентным формам и все еще лечит больных длительной изоляцией в переполненных диспансерах.

Ольге Клименко, активисту TBpeople — Евразийской сети людей, перенесших туберкулез — диагностировали заболевание в 2015 году. На момент госпитализации она была больна минимум полгода. В 2016 Ольга опубликовала книгу «Мир во мне. Исповедь туберкулезницы», где описала свой опыт жизни с недугом.

Сейчас Ольга старается помочь таким же больным. На странице ее сообщества в Фейсбуке «Мир во мне» ежедневно появляются просьбы перечислись деньги на недоступные препараты, которые по больше части не лицензированы в Украине, приобретение стиральной машин для туберкулезного диспансера или памперсы для лежачих. Последний месяц девушка «вела» 34 пациента.

«Я не знаю, когда и где заболела туберкулезом. И никто не знает. Все помнят последнюю затяжную простуду, после которой появилась слабость, упадок сил. Но украинцы идут в аптеку, а не к врачу, закупая полный набор противовирусных средств. Мы снимаем симптомы, а не лечим болезни», — рассуждает Ольга.

В лечении Ольги была белая и черная полоса. Самое сложное – разлука с дочерью: девочку забрали в интернат для контактных детей, где домашний ребенок провел полгода вместе с детьми из неблагополучных семей. Наша собеседница до сих пор не простила врачей, которые не сказали ей, что она перестала представлять инфекционную опасность через две недели после начала приема препаратов.

Украина бьет рекорды

История Ольги – типична для Украины, где не первый год распространяется эпидемия туберкулеза. У 30 тысяч украинцев диагностирована закрытая форма и у более 10 тысяч — открытая. Ежедневно о своей болезни узнают 90 человек. Но цифры занижены: по оценкам Всемирной организации здоровья (ВОЗ), в стране недовыявляют каждого четвертого больного.

Еще в 1995 году ВОЗ объявила, что Украина переступила эпидемический порог — 50 заболевших на 100 тысяч населения. С тех пор ситуация только ухудшилась – конфликт на Востоке сделал переселенцами 1,5 миллионов жителей Луганской и Донецкой областей, где жило 15% украинцев, у которых диагностировали туберкулез. Каждый пятый больной туберкулезом является носителем ВИЧ.

Туберкулез на экспорт

Переселенцы находятся в группе риска по распространению туберкулеза в Украине. Фото УНИАН

Особенно удручающе показатели Украины выглядят на фоне стран постсоветского лагеря. Если в Украине показатель заболеваемости по данным на 2016 год составил 67,6 на 100 тысяч населения, то в Беларуси – на уровне 39,9, в Казахстане — 52,2, в Польше 17. В среднем по Евросоюзу – 12 человек на 100 тысяч населения.

В странах первой двадцатки туберкулез давно перешел в разряд экзотических болезней. Украинская эпидемия пугает соседей – около 5 миллионов украинцев работают в странах ЕС и польские СМИ пишут, что безвизовый режим с Евросоюзом позволит туберкулезу мигрировать в Европу. В Варшаве даже обсуждается возможность ведения медицинского контроля на границе с Украиной.

Устойчивые микробактерии

Директор центра общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины Владимир Курпита говорит, что распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью» (МЛУ-ТБ) – главная особенность украинской эпидемии.

Многие больные прерывают лечение едва почувствовав себя лучше. Они не хотят провести минимум полгода в диспансере, остаться без работы и оказаться на пороге бедности. Из-за перерыва приема препаратов ухудшается характер недуга – микобактерии становятся устойчивыми к лекарствам от туберкулеза. Для лечения этой формы используются более токсичные препараты, длительность лечения больше, а стоимость — в разы дороже. Сейчас в Украине 85% «туберкулезных» средств идет на лечение мультирезистентного туберкулеза.

Так, по данным Курпиты, лечение обычного туберкулеза длится шесть месяцев и обходится государству около 30 евро, то лечение осложненной формы недуга занимает до 20 месяцев, а его цена доходит до 400 тысяч евро. В настоящее время в Украине насчитывается 1,2 тысяч случаев обнаружения таких крайне резистентных бактерий. В этом печальном рейтинге Украину обгоняет только Индия.

Туберкулез начнут лечить семейные врачи

Эксперты сходятся во мнении: победить туберкулез можно, если тотальную диспансеризацию сменит амбулаторное лечение. Этот шаг снизит шанс перезаразиться в больнице. Сейчас больные на разных стадиях выздоровления годами лечатся в общих палатах на 5-7 человек, рискуя в любой момент подхватить внутрибольничную инфекцию.

Медреформа, которая сейчас проходит в Украине, предполагает передачу лечения пациентов закрытой формы на уровень семейных врачей, которым будут доплачивать за качественно вылеченных пациентов.

«Главное – врачи будут ближе к пациентам, знать их историю. Ответственные люди будут получать свои таблетки и вести привычный образ жизни», — аргументирует Ольга Клименко.

Она мечтает, чтобы в Украине объявили три дня выходных, но не в честь какого-то праздника, а для массового прохождения медосмотра украинцами – чтобы о наличии опасных болезней они узнавали не на последней стадии.