Что такое неосложненная гонорея

Гонорея — симптомы

Гонорея, или триппер – это одно из наиболее опасных, и в то же время самых распространенных венерических заболеваний. Данная инфекция вызывается гонококком – патогенным микроорганизмом, который при попадании в открытый воздух сразу же погибает. В связи с этим заразиться гонореей в бане, бассейне и других общественных местах практически невозможно, в то время как вероятность «подцепить» эту неприятную болезнь во время незащищенного полового акта с инфицированным партнером очень высока.

Конечно, чтобы не заразиться триппером и другими венерическими заболеваниями, желательно иметь интимные отношения только с проверенными партнерами или, по крайней мере, пользоваться презервативом. Однако в жизни каждого человека бывают разные ситуации, и людям, живущим половой жизнью необходимо знать, какие симптомы бывают у гонореи.

Часто заболевший человек даже не догадывается о своей проблеме, поскольку не испытывает никаких неприятных ощущений в течение долгого времени. У женщин бессимптомная форма бывает намного чаще, чем у мужчин, но и осложнения после заболевания для девушек обычно намного тяжелее и серьезнее. Все же после окончания инкубационного периода (до 10 дней) обычно отмечают первые симптомы гонореи. Инфицирование гонококком может протекать как в острой форме, так и хронически.

Симптомы острой гонореи

Обычно признаки заболевания начинают проявляться в области половых органов – это могут быть гнойные или слизистые выделения, боль, жжение, зуд, опухание члена у мужчин или больших половых губ у женщин. Пациентов беспокоят частые и очень болезненные позывы в туалет. Кроме того, для острой гонореи характерно увеличение лимфоузлов, на коже могут образовываться экземы. В редких случаях поражаются слизистые оболочки прямой кишки, глаз и ротовая полость.

При хронической гонорее всех этих симптомов может не быть вообще, особенно у женщин, но при этом она вызывает серьезные изменения половых органов, часто влекущие за собой бесплодие, а также необратимое поражение всех жизненно важных органов человека – головного мозга, печени, почек, сердца, нервной системы и т. д.

При обнаружении признаков, указывающих на возможное инфицирование гонококком, многие люди стесняются обращаться к врачу, или же по другим причинам начинают заниматься самолечением. В данном случае это, скорее всего, не принесет желаемого результата, а лишь поспособствует переходу острой формы в хроническую запущенную стадию, которая, в свою очередь, приведет к тяжелейшим последствиям для организма. В связи с этим, при обнаружении симптомов гонореи, особенно у женщин, нужно срочно подобрать оптимальное лечение совместно с врачом и незамедлительно приступать к приему лекарственных препаратов.

Самое главное, что необходимо сделать при обнаружении первых симптомов гонореи, – это сдать комплекс анализов – общий мазок, посев из цервикального канала, влагалища или уретры, и, кроме того, провести Лечащий врач установит, какими именно микроорганизмами заселена флора пациента, ПЦР-диагностику. а также их чувствительность к тем или иным антибиотикам и бактериофагам. В каждом случае лечение гонореи носит индивидуальный характер, в зависимости от полученных результатов анализов, пола, возраста и других факторов. Наиболее часто при лечении триппера назначаются такие препараты, как Цифран, Азитромицин, Супракс, Таривид, Флоксал и многие другие. Для лечения острой неосложненной гонореи бывает достаточно приема всего одной таблетки. Кроме того, во время приема антибиотиков необходимо пить лекарственные средства, регулирующие микрофлору кишечника, например, Линекс или Хилак-форте, а также мультивитамины для поддержания общего иммунитета.

Гоноpeя (триппер, перелой) – это инфекционное ЗППП, при котором происходит поражение слизистых оболочек мочеполовых органов, слизистой глаз, полости рта и прямой кишки.

Гонорея относится к урогенитальным заболеваниям, т.е. к передающимся половым путем, клинические проявления которых в неосложненных случаях почти исключительно ограничиваются мочеполовыми органами.

Название заболевания (от лат. gonos – семя, rheo – теку) дал римский врач Гален, который ошибочно трактовал гнойные выделение из уретры у мужчин как семятечение. Несмотря на то что термин «гонорея» неверно отражает сущность заболевания, он все же прочно закрепился в медицине. Применявшиеся ранее в ряде других стран названия (перелой, триппер, бленнорея) в настоящее время употребляются крайне редко.

Гонорею вызывает гонококк. Инкубационный период гонореи составляет от 2 до 5 дней. Различают несколько форм неосложненной гонореи.

I. Свежая гонорея:

  • • острая форма;
  • • подострая форма;
  • • торпидная, или вялая, малосимптомная форма.

II. Хроническая гонорея.

III. Латентная гонорея и гонококконосительство.

К свежей гонорее условно относят случаи, когда с момента заболевания прошло не более двух месяцев. В начальной стадии воспалительный процесс в мочеиспускательном канале носит разлитой (диффузный) и поверхностный характер. В затянувшихся случаях, при хронической гонорее, он становится очаговым и более глубоким. Обычно это происходит не ранее, чем через два месяца после начала заболевания. При латентной гонорее у больных не выявляют ни клинических симптомов заболевания, ни гонококков, хотя эти больные могут быть источниками заражения. В отличие от латентной гонореи при гонококконосительстве при посеве или микроскопии обнаруживаются возбудители гонореи.

Гонококконосители, больные латентной формой гонореи и многие больные хронической и вялой острой гонореей не знают о своем заболевании и не лечатся. Поэтому именно они наиболее часто служат источниками распространения инфекции.

Заболевание передается половым путем, а также от матери к ребенку. Возможно заражение через предметы обихода. Источником болезни служит больной человек или гонококконосители. Неполовое заражение встречается редко, преимущественно у маленьких девочек при мытье в ванной общими мочалками и мылом.

Заражение гонореей возможно в любом возрасте. Врожденной или приобретенной невосприимчивости к гонококку не существует, гонореей можно болеть несколько раз. Присутствие гонококков в организме не предохраняет его от повторного заражения (суперинфекция).

Гонорея имеет обычно локализованный, местный характер, несмотря на то что в мочеполовых органах одновременно или последовательно возникает несколько очагов воспаления. Хотя гонококки почти закономерно попадают в лимфатические пути и кровяное русло, они там быстро погибают. Только в виде исключения гонорея становится генерализованным заболеванием с образованием гонококковых метастазов в суставах, коже, сердце, мозговых оболочках и т.д. вследствие бактериемии (гонококковый сепсис, диссеминированная гонорейная инфекция).

Гонококк, вызывающий заболевание, попадает на слизистую оболочку уретры и половых органов, быстро размножается в теплой и влажной среде, вызывая воспалительный процесс – гонорейный уретрит. Уретрит начинается с ощущения легкого жжения и щекотания в уретре и появления незначительных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала. При остром уретрите симптомы воспаления нарастают быстро, выделения становятся гнойными, зеленовато-желтого цвета, обильными, свободно вытекают из уретры, оставляя пятна на белье. В гнойном отделяемом легко обнаруживается большое количество гонококков.

Появляются симптомы цистита (частого болезненного мочеиспускания), усиливаются гнойные выделения из уретры у мужчин и из уретры и влагалища у женщин.

При развитии болезни воспалительные инфильтраты рубцуются, в результате чего могут возникать сужения мочеиспускательного канала. Рубцовые изменения в придатках яичка у мужчин и в фаллопиевых трубах у женщин ведут к их непроходимости, что нарушает движение сперматозоидов и яйцеклеток и влечет за собой бесплодие. Попадая в кровь, гонококки гибнут, при этом выделяется гонотоксин, который вызывает головные боли, слабость, утомляемость, снижение аппетита, поражение нервной системы.

Если свежий гонорейный уретрит не был излечен, то вследствие дальнейшего прогрессирования развивается хронический уретрит. Хронический гонорейный уретрит протекает, как правило, вяло, с периодическими обострениями, клиническая картина которых напоминает острый или подострый уретрит. Обострения обычно наблюдаются после полового возбуждения, употребления алкоголя.

Гонорейный уретрит, как свежий, так и хронический, привносит к картине болезни многочисленные осложнения. Различают следующие осложнения:

  • • воспаление парауретральных ходов – парауретрит;
  • • воспаление кожи головки и внутреннего листка крайней плоти – баланопостит;
  • • бульбоуретральных желез – кунерит;
  • • предстательной железы – простатит;
  • • придатка яичка – эпидидимит;
  • • семенных пузырьков – везикулит;
  • • рубцовое сужение уретры – стриктура;
  • • гнойное воспаление окружающей уретру подкожножировой клетчатки – периуретрит;
  • • воспаление мочевого пузыря – цистит;
  • • воспаление почечных лоханок и почек – пиелит и пиелонефрит;
  • • гонорейное воспаление прямой кишки – проктит;
  • • осложнения вне половой сферы, такие как гонорейный сепсис, эндокардит, поражения нервной системы, суставов. Последние экстрагенитальные осложнения обычно носят метастатический характер.

Становится очевидным, что гонорея поражает не только мочеполовые органы, но и многие другие органы и системы организма – прямую кишку, слизистую оболочку глаз, полости рта и глотки, суставы (моноартриты), сердце и многие другие органы.

Другие публикации:  Препарат при лечении малярии

При восходящей форме гонореи у женщин поражаются тело матки, трубы, яичники, брюшина, возможен гонорейный перитонит, что даже при современном лечении может привести к бесплодию.

При гонорее могут наблюдаться и гонококковые поражения кожи, возникающей при гонококковой бактериемии. Типичными проявлениями являются многочисленные гемморагически-пустулезные элементы, обычно локализующиеся на дистальных участках конечностей и вблизи пораженных суставов, которые представляют собой септические «инфаркты» кожи. Элементы сыпи от 1–2 мм до 2 см в диаметре могут находиться в разных стадиях развития, держатся около недели, затем исчезают, оставляя нестойкую пигментацию.

Особую опасность осложненной гонореи представляет гонококковый сепсис, который протекает по-разному. Более тяжелой формой является гонококковая септикопиемия, которая представляет собой тяжелое заболевание с сомнительным прогнозом, сопровождающееся поражениями сердца, мозговых оболочек, поражениями печени и почек. Клинически эта форма гонококкового сепсиса не отличается от других форм гнойных поражений, а возникающие при ней артриты и кожные высыпания не определяют исход заболевания.

Чаще наблюдается относительно мягкая форма гонококкового сепсиса. Для нее характерны интермиттирующая лихорадка от 38 до 40,5°С, озноб, боли в суставах, артриты и типичные кожные высыпания. Такая форма хорошо поддается своевременно начатой пенициллинотерапии.

При отсутствии лечения развиваются хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов (циститы, параметриты, перитониты, бесплодие), суставов (гонорейные артрозы) и другие.

Лечение специфическое, обязательно всех партнеров, в специализированных кабинетах врача-венеролога. Цель лечения – ликвидировать гонококковую инфекцию и восстановить нормальное состояние пораженных органов и тканей. Это достигается сочетанием антибактерийных препаратов с методами и средствами специфической и неспецифической стимуляции защитных реакций организма и методами местного воздействия на пораженные органы.

Гонорея — это венерическое заболевание, передающееся половым путем, для которого характерно поражение слизистых оболочек половых органов, но могут поражаться и другие слизистые, в т.ч. прямая кишка, конъюнктива глаза.

Симптомы гонореи

Симптомы гонореи зависят от формы заболевания. В случае острого заболевания больной жалуется на выделения из полового члена, из влагалища, чувство жжения, боль при мочеиспускании. Однако более половины инфицированных не предъявляют вообще никаких жалоб, особенно это относится к женщинам, у которых часто отсутствуют какие-либо симптомы гонореи.

Неосложненная гонорея

По своей сути гонорея – это заболевание, передающееся половым путем и поражающее органы мочеполовой системы, прямую кишку, конъюнктиву глаз, слизистую глотки и миндалины. В большинстве случаев заражение происходит при генитальном, оральном или анальном контакте, а область поражения ограничивается органами мочеполовой системы.

У мужчин неосложненная гонорея поражает слизистую уретры, у женщин – слизистую уретры, цервикальный канал и железы преддверия влагалища, у девочек – влагалище и вульву. Поражение прямой кишки характерно для пассивных гомосексуалистов. Что касается женщин и девочек, то у них означенное проявление, в основном, является вторичным и связано с затеканием выделений из половых органов.

Поражение слизистой рта, глотки и миндалин может быть следствием орального контакта (Основная статья: «Гонорея ротовой полости«), а поражение глаз – следствием случайного переноса возбудителя из половых органов. У новорожденных гонорейный конъюнктивит может быть обусловлен заражением от матери во время родов. Изредка возможно заражение при бытовом контакте.

Инкубационный период заболевания составляет 3-5 дней, однако, может достигать и 10 дней. В зависимости от времени, прошедшего с момента заражения, различают свежую неосложненную гонорею (до 2 месяцев), разделяющуюся на торпидную, острую и подострую, и хроническую гонорею.

Как правило, симптомы неосложненной гонореи включают в себя:

  • обильные выделения из уретры, носящие гнойный характер, отечность губок уретры и их гиперемия, частое и болезненное мочеиспускание при свежей острой форме;
  • вышеописанные симптомы в несколько меньшей степени для подострой формы;
  • скудные выделения, носящие слизисто-гнойный характер для торпидной формы;
  • гонококковый стоматит, проявляющийся в гиперемии слизистой рта, ее отечности и болезненности;
  • тонзиллиты и ларингиты.

Что такое Гонорея —

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочеполовых органов. По данным ВОЗ, ежегодно заболевание регистрируется у 200 млн человек. Перенесенная гонорея нередко становится причиной как женского, так и мужского бесплодия.

Что провоцирует / Причины Гонореи:

Гонококк представляет собой парный кокк (диплококк) бобовидной формы, не окрашиваемый по Граму, располагается обязательно внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к факторам внешней среды: погибают при температуре выше 55 С, при высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. В связи с этим заражение происходит в основном половым путем (от инфицированного партнера). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50-70%, для мужчин — 25-50%. Гораздо реже бывает заражение бытовым путем (через грязное белье, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования остается спорной. Гонококк неподвижен, не образует спор, посредством тонких трубчатых нитей (пили) закрепляется на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов. Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Возбудитель может проживать внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершенный фагоцитоз), что осложняет лечение. При неадекватном лечении могут образовываться L-формы гонококков различной величины и окраски. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, антителам и комплементу в результате утраты части антигенных свойств. Персистенция L-форм затрудняет диагностику и лечение, способствует выживанию инфекции в организме. В связи с широким использованием антибиотиков появилось множество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент р-лактамазу и соответственно устойчивых к действию антибиотиков, содержащих бета-лактамное кольцо.

Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитально-ораль-ных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитально-анальных — гонорейный проктит. При попадании инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.

Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако, если эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе).

Гонококки быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают в глубь клеток, в межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и воспалительную реакцию.

Гонорейная инфекция распространяется чаще по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовой системы в верхние. Продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад, являющихся активными переносчиками инфекции.

Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут из-за бактерицидных свойств сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, в первую очередь поражения суставов. Реже развиваются гонорейный эндокардит и менингит.

В ответ на внедрение гонорейной инфекции в организме вырабатываются антитела, но иммунитет при этом не развивается. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это объясняется антигенной вариабельностью гонококка.

Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес.

Патогенез (что происходит?) во время Гонореи:

Классификация. За основу принята классификация гонореи, изложенная в Международной статистической классификации болезней X пересмотра 1999 г. (раздел А.54):

  • • гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовой системы без абсцедирования периуретральных и придаточных желез;
  • • гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовой системы с абсцедированием периуретральных и придаточных желез;
  • • гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов;
  • • гонококковая инфекция глаз;
  • • гонококковая инфекция костно-мышечной системы;
  • • гонококковый фарингит;
  • • гонококковая инфекция аноректальной области;
  • • другие гонококковые инфекции.

Эта классификация близка к приведенной в методических материалах «Диагностика, лечение и профилактика ЗППП» (1997):

  • • гонорея нижних отделов мочеполовой системы без осложнений;
  • • гонорея нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями;
  • • гонорея верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза;
  • • гонорея других органов.

К гонорее нижних отделов мочеполовой системы относят поражение уретры, парауретральных желез, желез преддверия влагалища, слизистой оболочки цервикального канала, влагалища, к гонорее верхних отделов мочеполовой системы (восходящей) — поражение матки, придатков и брюшины.

По классификации 1993 г., в основу которой положены длительность и выраженность клинических симптомов заболевания, различают свежую гонорею (длительность до 2 мес), которая подразделяется на острую, подострую, торпидную (малосимптомную или бессимптомную со скудным экссудатом, в котором обнаруживаются гонококки) и хроническую гонорею (продолжительность более 2 мес или неустановленной давности). Хроническая гонорея может протекать с обострениями.

Возможно гонококконосительство, когда возбудитель не вызывает появления экссудата и субъективных расстройств нет.

Симптомы Гонореи:

Гонорея нижнего отдела мочеполовой системы часто бывает бессимптомной. Выраженные проявления болезни включают в себя дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре выявляют гиперемию и отечность устья уретры и цервикального канала.

Другие публикации:  Чай из имбиря от простуды как приготовить

Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно вызывает нарушение общего состояния, жалобы на боли внизу живота, повышение температуры до 39 °С, тошноту, иногда рвоту, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение менструального цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства — аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсия шейки матки, введение внутриматочных контрацептивов. Острому восходящему воспалительному процессу нередко предшествуют менструация, роды. При объективном исследовании отмечаются гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, увеличенная, болезненная, мягковатой консистенции матка (при эндомиометрите), отечные болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Острый воспалительный процесс в придатках матки нередко осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований вплоть до абсцессов (особенно при возникновении заболевания у женщины, использующей внутриматочный контрацептив).

Ранее в литературе описывались характерные симптомы восходящей гонореи: кровяные выделения из половых путей, двустороннее поражение придатков матки, связь заболевания с менструацией, родами, абортами, внутриматочными вмешательствами, быстрый эффект терапии со снижением уровня лейкоцитов в крови и температуры тела при повышенной СОЭ. В настоящее время гонорейный процесс не имеет этих типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях выявляется микст-инфекция. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.

Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что может привести к бесплодию, внематочной беременности, невынашиванию беременности, синдрому хронических тазовых болей.

Гонорейный проктит чаще остается бессимптомным, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненностью при дефекации, тенезмами.

К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).

Диагностика Гонореи:

Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериоскопический и бактериологический, направленные на выявление возбудителя. Материал для бактериоскопического исследования наносят на два предметных стекла тонким слоем. После высушивания и фиксации препараты окрашивают метиленовым синим (первое стекло) и по Граму (второе стекло). Гонококк идентифицируют по парности, внутриклеточному расположению и грамнегативности. В связи с высокой изменчивостью под влиянием окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии, ее чувствительность и специфичность состаачяют 45-80 и 38% соответственно. Для выявления стертых и бессимптомных форм гонореи, а также инфекции у детей и беременных, более подходит бактериологический метод. Посев материала производят на искусственные питательные среды. При загрязнении материала сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому используют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно материал помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Чувствительность культурального метода 90-100%, специфичность — 98%. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлей из цервикального канала, влагалища, уретры. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором хлорида натрия.

Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНК-диагностика) используют редко.

Лечение Гонореи:

Лечению подлежат половые партнеры при обнаружении гонококков бактериоскопическим или культуральным методом. Основное место принадлежит антибиотикотерапии, при этом следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к современным антибиотикам. Причиной неэффективности лечения может служить способность гонококка образовывать L-формы, вырабатывать бета-лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учетом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, осложнений, сопутствующей инфекции, чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из следующих антибиотиков (Рекомендации ВОЗ, Европейское руководство, ЦНИКВИ, 2001):

  • • цефтриаксон (роцефин) 250 мг внутримышечно однократно;
  • • азитромицин 2 г внутрь однократно;
  • • ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно;
  • • цефиксим 400 мг внутрь однократно;
  • • спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.
  • • офлоксацин 400 мг внутрь однократно;
  • • цефозидим 500 мг внутримышечно однократно;
  • • канамицин 2,0 г внутримышечно однократно;
  • • амоксициллин 3,0 г внутрь + клавулановая кислота 250 мг +пробеницид 1,0 г однократно внутрь;
  • • триметоприм (80 мг)/сульфаметоксазол (400 мг) 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.

Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, беременным и кормящим грудью. Альтернативные схемы требуют постоянного контроля чувствительности гонококка. Частое сочетание гонореи с хламидийной инфекцией требует тщательной диагностики и лечения этой инфекции.

Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза предлагают (Рекомендации ВОЗ, Европейское руководство, ЦНИКВИ, 2001):

  • • цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч в течение 7 дней;
  • • спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч в течение 7 дней.
  • Альтернативные схемы:
  • • цефотаксим 1 г внутривенно каждые 8 ч;
  • • канамицин 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 ч;
  • • ципрофлоксацин 500 мг внутривенно каждые 12 ч. Терапия данными препаратами должна проводиться не менее 48 ч после исчезновения клинических симптомов.

После исчезновения острых симптомов воспалительного процесса лечение можно продолжить следующими препаратами:

  • • ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 ч;
  • • офлоксацин 400 мг внутрь каждые 12 ч.

На время лечения исключаются алкоголь и половые контакты. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуется использовать презерватив.

При неэффективности антибиотикотерапии назначают другой антибиотик с учетом чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции следует выбирать препарат, дозу и длительность его применения с учетом выделенной флоры. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт).

С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из антибиотиков:

  • • азитромицин 1,0 г внутрь однократно;
  • • доксициклин 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 7 дней.

При ассоциации гонореи с трихомониазом обязательно назначают антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол).

Лечение неосложненной гонореи у беременных осуществляется на любом сроке и состоит в назначении антибиотиков, не влияющих на плод:

  • • цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно;
  • • спектиномицин 2 г внутримышечно однократно.

Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

При хорионамнионите беременную госпитализируют и внутривенно вводят пенициллин по 20 млн ЕД/сут до исчезновения симптоматики или ампициллин 0,5 г внутримышечно 4 раза в день в течение 7 дней.

Лечение гонореи у детей сводится к назначению тех же антибиотиков, что у беременных: цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно при массе тела не более 45 кг или спектиномицин 40 мг/кг, не более 2,0 г, внутримышечно однократно. При массе тела более 45 кг препараты применяют по схемам для взрослых. Новорожденным вводят цефтриаксон 50 мг/кг внутримышечно однократно (максимально 125 мг).

При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовой системы достаточно этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания, при отсутствии симптоматики лечение антибиотиками рекомендуется дополнить иммунотерапией, физиотерапией, местной терапией.

Местная терапия включает в себя инстилляции лекарственных препаратов (1-2% раствора протаргола, 0,5% раствора нитрата серебра) в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан воды).

Физиотерапию применяют при отсутствии острого воспалительного процесса в виде УВЧ-терапии, магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, ультрафиолетовых лучей.

Иммунотерапия гонореи подразделяется на специфическую (гонококковая вакцина) и неспецифическую (пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия). Иммунотерапия проводится либо после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, либо до начала лечения антибиотиками при подостром, торпидном или хроническом течении. Детям до 3 лет иммунотерапия не показана. В целом использование иммуномодулирующих средств при гонорее в настоящее время ограничено и должно быть строго обоснованным.

При острых формах восходящей гонореи комплекс лечебных мероприятий включает в себя госпитализацию, постельный режим, гипотермию гипогастральной области (пузырь со льдом), инфузионную терапию, гипосенсибилизацию (антигистаминные препараты). Для дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови назначают низкомолекулярные декстраны (гемодез, реополиглюкин или их аналоги), изотонические растворы глюкозы или хлорида натрия, глюкозо-новокаиновую смесь, раствор «Трисоль» и др.

При остром сальпингите и пельвиоперитоните проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта комплексной противовоспалительной терапии в течение 24-48 ч, нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита требуется экстренная оперативная лапаратомия. Объем операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.

Критерии излеченности применяют для определения эффективности проведенной терапии.

По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи (через 7-10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации, при которой мазки берут через 24, 48 и 72 ч и делают посев выделений через 2 или 3 сут. Провокацию подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1-2% раствором нитрата серебра, цервикального канала 2-5% раствором нитрата серебра), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (острая, соленая пища, алкоголь). Комбинированная провокация является сочетанием всех видов провокаций.

Другие публикации:  Рецепты от простуды лимон мед

Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого 3 раза с интервалом 24 ч.

При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учета.

Наряду с этим целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до лечения и через 3 мес после его окончания).

Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, поскольку при высокой эффективности современных препаратов теряется клинический и экономический смысл рутинных мероприятий.

Согласно Европейскому руководству (2001) рекомендуется по крайней мере один контрольный осмотр после окончания лечения с целью определения адекватности терапии, симптомов гонореи и выявления партнеров. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, при возможности повторного заражения или устойчивости возбудителя.

К обследованию и лечению привлекают половых партнеров, если половой контакт произошел за 30 дней до появления симптомов заболевания, а также лиц, бывших в тесном бытовом контакте с больной. При бессимптомной гонорее обследуют половых партнеров, имевших контакт в течение 60 дней до установления диагноза. Обследованию подлежат дети матерей, больных гонореей, а также девочки при обнаружении гонореи у лиц, осуществляющих уход за ними. Больной персонал к работе не допускается.

Профилактика Гонореи:

Профилактика заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении больных гонореей. С этой целью проводят профилактические осмотры, особенно работников детских учреждений, столовых. Обязательному обследованию подлежат беременные, вставшие на учет в женской консультации или обратившиеся для прерывания беременности. Личная профилактика сводится к соблюдению личной гигиены, исключению случайных половых связей, использованию презерватива. Профилактика гонореи у новорожденных проводится сразу после рождения: в конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гонорея:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гонореи, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Классификация гонореи. Виды и формы гонококковой инфекции в разных частях организма

Гонорея – очень заразное заболевание, при неправильном лечении или позднем обращении к врачу приводит к трагическим последствиям – к бесплодию, потере зрения, а в ряде случаев и жизни. Микроб один – гонококк, а вот видов болезни медики выделяют несколько, в зависимости пострадавшей части тела, наличия осложнений, срока и выраженности симптомов.

Классификация по пораженной части тела

Гонококки способны жить и размножаться во всех органах, где имеется цилиндрический эпителий. Исходя из этих особенностей и учитывая способ передачи инфекции, выделяют следующие формы гонореи:

  • Генитальная (гонорея половых органов: воспаление канала шейки матки, яичников, маточных труб, матки, уретры, предстательной железы, периуретральных желез,)
  • Экстрагенитальная (ротовая полость, глотка, миндалины, прямая кишка, глаза)
  • Диссеминированная (метастатическая: отсевы колоний бактерий в коленные суставы, сердце, легкие, мозг, печень)

Генитальная форма гонореи развивается на мочеполовых органах. Заражение происходит при половых контактах или бытовым путем (использование мочалки или полотенца больного, чаще заражаются девочки от своих больных матерей).

Экстрагенитальное заражение – за пределами половых органов. Заражение происходит 2 путями:

  1. Контактный путь (половой негенитальный и бытовой)
  2. Вертикальный путь (при прохождении ребенка по родовым путям матери, больной гонореей)

Диссеминированная форма гонореи развивается при попадании возбудителя в кровь через поврежденную слизистую оболочку, когда защитные функции сыворотки крови резко страдают. Такое состояние получило название септицемии или сепсиса (наличие бактерий в крови). С током крови бактерии разносятся и оседают в органах, поражаются мозг, сердце, печень. Такие формы гонококковой инфекции встречается крайне редко, но излечиваются очень тяжело. В этом случае прогноз неблагоприятный.

По сроку болезни и проявлениям симптомов

Различают 3 вида гонореи, определяемые сроком и течением болезни:

  • Свежая (до 2 месяцев): а) острая б) подострая в) торпидная (малосимптомная)
  • Хроническая (свыше 2 месяцев)
  • Латентная (бессимптомная)

Отдельно выделяют гонококконосительство. При носительстве гонококк живет на слизистых, не причиняя вреда организму хозяина, но сам хозяин представляет угрозу для окружающих людей.

Для острой стадии характерно наличие выраженных симптомов. Постепенно, в процессе неадекватного лечения или с течением временем, симптомы угасают, переходя в подострую стадию.

Переход свежей гонореи в хроническую гонорею, объясняется рядом причин:

  1. Больной не лечился (наплевательское отношение к здоровью или торпидное течение)
  2. Больной лечился, но недостаточно (терапия антибиотиком, который не действует на паразита или лечение «правильным» антибиотиком, но в недостаточных дозах, прерывание лечения, самостоятельное лечение, направленное на устранение симптомов)

Латентная форма характеризуется тем, что паразит обитает в осумкованных («герметичных») очагах, глубоко в тканях и половых железах.

Внимание! Латентная и торпидная формы, когда начало заболевания ничем себя не проявляет или протекает малозаметно, представляют особую опасность. Человек запускает болезнь!