Детские инфекции синдрома сыпи

Детские инфекции синдрома сыпи

Cтатьи. Работа с контентом

Обзор прошедших мероприятий

Функциональная диагностика: обмен опытом

Инфекционные экзантемы у детей

М.Н. КАНКАСОВА, О.Г. МОХОВА, О.С. ПОЗДЕЕВА

Ижевская государственная медицинская академия, 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281

Канкасова Маргарита Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, тел. +7-912-756-92-57, e-mail: [email protected]

Мохова Ольга Геннадьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, тел. +7-912-446-44-04, e-mail: [email protected]

Поздеева Ольга Сергеевна — кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекций, тел. +7-912-448-57-92, e-mail: [email protected]

В статье представлен обзор данных литературы по проблеме инфекционных экзантем у детей. Отмечена их важная роль в диагностике и дифференциальной диагностике инфекционных заболеваний. Представлена семиотика сыпей при наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях у детей.

Ключевые слова: инфекционные заболевания, дети, экзантемы, диагностика, дифференциальная диагностика.

M.N. KANKASOVA, O.G. MOKHOVA, O.S. POZDEYEVA

Izhevsk State Medical Academy, 281 Kommunarov St., Izhevsk, Russian Federation, 426000

Infectious exanthema in children

Kankasova M.N. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Infections, tel. +7-912-756-92-57, e-mail: [email protected]

Mokhova O.G. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Infections, tel. +7-912-446-44-04, e-mail: [email protected]

Pozdeyeva O.S. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Children’s Infections, tel. +7-912-448-57-92, e-mail: [email protected]

The article presents the review of literature data on the problem of infectious exanthemas in children. Their role in their essential role in diagnostics and differential diagnostics of infectious diseases is shown. Semiotics of eruptions during the most frequent infectious diseases in children is described.

Key words: infectious diseases, children, exanthemas, diagnostics, differential diagnostics.

Экзантемы (высыпания на коже) часто встречаются в практике педиатра и имеют большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике различных патологических состояний. Это обусловлено тем, что экзантемы нередко хорошо заметны и выявляется уже при первом осмотре больного.

Актуальность этой проблемы заключается и в том, что экзантемы характеризуются полиморфизмом клинических проявлений, к тому же постановка диагноза в амбулаторных условиях проводится преимущественно на основании клинической картины при отсутствии лабораторного подтверждения, что нередко вызывает большие трудности у педиатров.

В основе появления экзантем лежит воспаление, в результате которого возникает отек волокон коллагена, расширение сосудов, клеточная инфильтрация и появление различных морфологических элементов сыпи [1].

Причины воспаления при экзантемах

1. Инфекции (вирусные, бактериальные, паразитарные).

2. Аллергия (атопия).

3. Иммунные реакции (иммунокомплексные, цитотоксические, аутоиммунные).

4. Неиммунный «запуск» воспаления различными факторами (физическими, химическими и др.).

Диагностическая значимость экзантем при различных инфекционных заболеваниях неодинакова. Выделяют ряд детских инфекций, при которых синдром экзантемы является обязательным в клинической картине (корь, ветряная оспа, скарлатина). При других инфекционных заболеваниях экзантема не является обязательной, но встречается часто (приобретенная краснуха, энтеровирусная инфекция). При третьих ­— высыпания наблюдаются редко (вирусный гепатит В, лептоспироз).

Имеются экзантемы, вызванные определенными возбудителями. Это классические детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина). Существуют даже термины «кореподобная» сыпь, «скарлатиноподобная» сыпь. Однако подобные высыпания встречаются и при других инфекциях. Сыпь может иметь одинаковый характер при различной патологии. Например, «скарлатиноподобная» сыпь может быть не только при скарлатине, но и при стафилококковой инфекции, псевдотуберкулезе.

Экзантемы при инфекционных заболеваниях весьма разнородны. Они различаются по характеру морфологических элементов. Морфологические элементы сыпи — это клинические проявления различных патологических изменений в эпидермисе, гиподерме и дерме. Выделяют первичные и вторичные морфологические элементы сыпи. Первичные морфологические элементы возникают на неповрежденной коже и имеют значение в дифференциальной диагностике на ранних этапах заболевания. Вторичные морфологические элементы возникают в результате эволюции первичных элементов и имеют большое значение в дифференциальной диагностике инфекционных заболеваний в более поздние периоды, а также для ретроспективной диагностики [1].

Первичные морфологические элементы сыпи: пятно, папула, узелок, волдырь, пузырек, пузырь, геморрагия.

Пятно элемент размером от 5 до 20 мм в диаметре, не выступает над уровнем кожи, чаще неправильной формы, образуется в результате расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Исчезает при надавливании или растягивании кожи и вновь появляется после прекращения этих действий:

— розеола — от 1 до 5 мм (мелкоточечная при скарлатине);

— мелкопятнистая — от 5 до 10 мм (при краснухе);

— крупнопятнистая — от 10 до 20 мм (при кори);

— эритема — пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию.

Папула — элемент, возвышающийся над уровнем кожи, размером от 1 до 20 мм, образуется в результате расширения сосудов и клеточной инфильтрации в верхних слоях дермы или при разрастании эпидермиса. Может оставлять после себя пигментацию и шелушение кожи. Папулезные элементы обычно сочетаются с розеолами и пятнами:

— розеолезно-папулезная (при размерах элементов до 5 мм);

— пятнисто-папулезная (от 5 до 20 мм).

Пузырек (везикула) элемент, заполненный серозным или кровянистым экссудатом, размером от 1 до 5 мм. Содержимое пузырька обычно ссыхается в прозрачную или бурого цвета корочку. Пузырьки не оставляют после себя рубцов на коже. В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в гнойничок ­— пустулу. Однокамерные везикулы характерны для ветряной оспы, опоясывающего герпеса, инфекции простого герпеса.

Пузырь (булла) образование, аналогичное пузырьку, имеющее размеры до 3-5 см. Наблюдается при буллезной форме ветряной оспы, менингококковой инфекции, роже.

Геморрагии — элементы различной величины и формы, не исчезающие при растягивании кожи. Возникают при повреждении сосудистой стенки или повышении ее проницаемости. Цвет вначале красный, пурпурный, затем становится желтым, что связано с превращением образовавшегося при распаде эритроцитов гемосидерина.

— петехии (от 2 до 5 мм);

— пурпура (до 1-2 см в диаметре);

— экхимозы (более 2 см в диаметре).

Узел — бесполостное, ограниченное уплотнение кожи, часто выступающее над ее поверхностью.

К вторичным морфологическим элементам относятся: пигментация и депигментация, чешуйка, корка, эрозия, трещина, язва, рубцовая атрофия, лихенификация.

Гиперпигментация — изменение окраски кожи в результате увеличения в ней меланина или отложения гемосидерина первичных элементов.

Депигментация — возникает в результате уменьшения содержания меланина в коже, наблюдается после исчезновения узелка, бугорка и папулезных элементов.

Эрозия — дефект кожи в пределах эпидермиса в результате вскрытия пузырька, пузыря, пустулы. При заживлении эрозии рубца не остается, имеется лишь временная пигментация.

Чешуйка — скопление отторгающихся клеток рогового слоя. Чешуйка бывает на первичных морфологических элементах — папулах (псориаз), бугорках, после разрешения пузырьков. Различают чешуйки мукообразные (отрубевидные) и пластинчатое шелушение (скарлатина).

Язва — глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожно-жировой клетчатки, фасции мышц, костей. Возникает в результате распада тканей первичного элемента (бугорка, узла). Язвы всегда заживают с образованием рубцов.

Корка — образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности (пузырек, пузырь, пустула, язва, эрозия).

Лихенификация — очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью. Очаги лихенификации чаще всего локализуются в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, паховых складок, сопровождаются зудом (атопический дерматит).

Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы, имеют значение данные анамнеза, объективного обследования, динамики клинических симптомов и лабораторного исследования: общий анализ крови, выделение специфического возбудителя или обнаружение антител к различным возбудителям в динамике болезни.

При сборе анамнеза следует выяснить анамнез жизни, ранее перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, проведенные профилактические прививки, прием лекарственных препаратов. Эпиданамнез должен включать информацию о контактах с инфекционными больными в детском коллективе и среди родственников с учетом продолжительности инкубационного периода. Необходимо выяснить продромальные симптомы, динамику сыпи в течение болезни. При объективном обследовании необходимо учитывать следующие характеристики сыпи:

— морфологию (форму элементов сыпи, четкость или размытость краев, размеры отдельных элементов);

— количество элементов (необильная сыпь — быстро сосчитываемые элементы при осмотре, обильная сыпь — множественные несосчитываемые элементы);

— склонность к слиянию;

— локализацию — указываются все части тела, на которых имеется сыпь; выявляется преимущественная локализация (голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, крупные складки кожи и т.д.);

— фон кожи (неизмененный, гиперемированный);

— сроки появления сыпи;

— порядок высыпания: одновременное распространение (сыпь появляется полностью уже в первые сутки), постепенное или этапное (сыпь появляется в течение нескольких дней), толчкообразно (беспорядочное появление новых элементов в течение нескольких дней);

— учитывать длительность и эволюцию высыпания: исчезновение сыпи может быть бесследным без остаточных изменений на коже или с образованием вторичных элементов, которые в ряде случаев необходимо учитывать для ретроспективной диагностики заболевания;

— существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие зуда или других субъективных ощущений в местах высыпания.

Важное диагностическое значение может иметь наличие и характер энантем (высыпания на слизистой оболочке). Например, мелкие очаги некроза на слизистой оболочке в области щек (пятна Бельского — Филатова — Коплика) при кори; язвочки на дужках миндалин у больных с герпетической ангиной при инфекции Коксаки А; петехии на небе при скарлатине.

Для дифференциальной диагностики сыпи важно учитывать наличие сочетания с экзантемами других клинических проявлений: респираторно-катаральный синдром, степень выраженности лихорадки и симптомов интоксикации, синдром тонзиллита, характер лимфаденопатии.

Семиотика сыпей при наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваниях у детей

Мелкоточечные сыпи

Скарлатина:

Ведущий клинический синдром скарлатины — мелкоточечная сыпь, ярко-розовая, обильная. Сыпь появляется на 1–2-й день заболевания одномоментно, располагается на фоне гиперемированной кожи. Локализуется по всему телу, сгущения сыпи в местах естественных складок, на сгибательной поверхности конечностей, боковых поверхностях туловища и в низу живота. Сыпь сохраняется 5-7 дней; исчезает, не оставляя пигментации, с образованием вторичных элементов в виде отрубевидного шелушения на лице, туловище, ушных раковинах и крупно-пластинчатое — в области пальцев рук и стоп.

Для клинической диагностики скарлатины имеют значения: синдром острого тонзиллита (катаральный, фолликулярный, лакунарный ), появляющегося в первые часы болезни; регионарный лимфаденит передне-шейных лимфатических узлов; яркая гиперемия мягкого неба — «пылающий» зев; бледный носогубный треугольник; линии Пастиа в виде геморрагических полосок в местах естественных складок. Характерным для скарлатины являются изменения языка: в 1-й день язык обложен белым налетом, со 2–3-го дня начинает очищаться с кончика и боков, становится ярко-красным с гипертрофированными сосочками — «малиновый язык».

Степень выраженности синдрома интоксикации при скарлатине зависит от степени тяжести заболевания. Современная скарлатина может не сопровождаться интоксикацией, протекать на фоне нормальной температуры [2, 3].

Псевдотуберкулез:

Для псевдотуберкулеза характерна полиморфная сыпь: мелкоточечная, мелко- и крупно пятнистая, папулезная, может быть геморрагическая. Сыпь появляется на 2–5-й день заболевания одномоментно; располагается как на обычном фоне кожи, так и на гиперемированном. Локализация сыпи по всему телу, чаще на симметричных участках: боковых поверхностях туловища, нижней части живота, в паховых зонах, в области крупных суставов конечностей. Сыпь может быть и в области носогубного треугольника. Сгущение сыпи отмечается в области лица, шеи, кистей рук и стоп, кожа в этих областях приобретает синюшный оттенок (синдром «капюшона», «перчаток», «носков»).

Сыпь сохраняется 3-7 дней. Вторичные элементы сыпи — в виде отрубевидного шелушения на туловище, пластинчатого — на ладонях и подошвах. Для клинической диагностики псевдотуберкулеза имеет значение длительная фебрильная лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, полиморфизм клинических проявлений: артралгии, миалгии, гастроинтестинальный, абдоминальный синдромы, гепатоспленомегалия, гепатит, синдром тонзилофарингита без налетов, генерализованная лимфаденопатия [2, 3].

Другие публикации:  Кто из российских звезд болеет гепатитом

Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом

Клинические картина характеризуется появлением сыпи мелкоточечной, («скарлатиноподобной)» на гиперемированном фоне кожи. Сыпь располагается на внутренней поверхности верхних и нижних конечностей, внизу живота. Отмечается сгущение сыпи в естественных складках кожи. В отличие от скарлатины сыпь появляется на 3–4-й день возникновения стафилококкового очага инфекции, сохраняется несколько дней. Вторичные элементы сыпи в виде пластинчатого шелушения кожи появляются на 2–3-й неделе заболевания. Язык в первые 2-3 дня обложен белым налетом, затем очищается и становится «сосочковым». Характерным является: острое начало, лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, разлитая гиперемия ротоглотки, возможна ангина.

Решающее значение для диагностики имеет наличие первичного септического очага: инфицированная рана, панариций, флегмона, остеомиелит и др. [4].

Пятнистые, пятнисто-папулезные экзантемы

Приобретенная краснуха:

Ведущий синдром приобретенной краснухи — экзантема, которая появляется на 1–2-й день заболевания, одномоментно на разных участках тела. Преимущественная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей и ягодицах. Сыпь при краснухе мелкопятнистая, бледно-розовая, обильная, не склонная к слиянию, располагается на нормальном фоне кожи. Сохраняется 2-3 дня, исчезает бесследно. Для дифференциальной диагностики краснухи имеет значения появление сыпи на фоне слабо выраженного синдрома интоксикации и респираторно-катарального синдрома, субфебрильной или нормальной температуры. Характерным является синдром лимфаденопатии с преимущественным увеличением заднешейных и затылочных лимфатических узлов [2, 3].

Корь

Ведущий синдром кори — пятнисто-папулезная сыпь с неровными фестончатыми краями, склонная к слиянию, обильная, яркая, иногда с геморрагическим компонентом. Сыпь появляется на неизмененной коже на 4–5-й день от начала заболевания на фоне второй волны лихорадки, усиления интоксикации и респираторно-катарального синдрома.

Характерна этапность высыпания: в 1-е сутки — на лице, шее, верхней части груди и плеч; во 2-е сутки — туловище и проксимальные отделы верхних конечностей; 3-и сутки — дистальные части рук и нижние конечности. Сыпь начинает угасать с третьего дня высыпания в порядке ее появления на коже с образованием вторичных элементов — пигментации и отрубевидного шелушения. Для диагностики кори имеет значение: наличие предшествующего сыпи катарального периода (лихорадка, катаральные явления, конъюнктивит), а также появление на 2–3-й день болезни специфической энантемы (пятна Бельского — Филатова — Коплика), и неспецифической энантемы в виде розовых пятнышек на слизистой твердого и мягкого неба [2, 3].

Энтеровирусная экзантема (эпидемическая экзантема), вызываемая вирусами ЕСНО, Коксаки А и В

Наиболее часто встречается у детей первых лет жизни. Ведущий симптом — полиморфная сыпь: пятнистая или пятнисто-папулезная, розовая, может быть мелкоточечная. Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи на 1–2-й день заболевания на фоне лихорадки или после ее снижения (3–4-й день заболевания). Преимущественная локализация экзантемы на коже лица и туловища, реже на конечностях. Сыпь сохраняется 1-2 дня, исчезает бесследно. Характерна высокая лихорадка, которая может носить двухволновый характер; умеренно выраженные симптомы интоксикации. Для диагностики имеют значение другие формы энтеровирусной инфекции, сочетающиеся с экзантемой: энтеровирусная лихорадка, энтеровирусная диарея, герпангина, эпидемическая миалгия, серозный менингит, респираторная, паралитическая, энцефалическая, поражение глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит), энтеровирусные инфекции сердца, диабет [5, 6].

Внезапная экзантема (шестая болезнь «псевдокраснуха»), вызываемая ВГЧ VI типа

Синдром экзантемы характеризуется появлением пятнистых, бледно-розовых, не сливающихся элементов диаметром 2-5 мм. Сыпь располагается на неизмененном фоне кожи. Экзантема появляется на 3–5-й день болезни на фоне критического снижения температуры. Высыпания возникают одномоментно. Локализация сыпи преимущественно на туловище, шее, в меньшой степени на лице и конечностях. Экзантема сохраняется в течение 2-3 дней, исчезает бесследно. Для диагностики внезапной экзантемы необходимо учитывать другие характерные признаки инфекции ВГЧ-VI типа: острое начало, быстрое повышение температуры до 38-40°С, умеренные симптомы общей интоксикации, слабо выраженный респираторно-катаральный синдром. Возможна генерализованная лимфаденопатия (преимущественно шейной, подмышечной и паховой групп). Заболевание может начаться с фебрильных судорог [3, 7].

Парвовирусная В19 инфекция (инфекционная эритема)

Инфекционная эритема характеризуется появлением пятнистой, ярко красной сыпи на лице, которая сливается на щеках, образуя яркую эритему, похожую на следы от пощечин. Кожа вокруг рта бледная. Сыпь появляется на 2–5-й день заболевания. В дальнейшем через 1-4 дня появляется вторичная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, включая ладони и стопы. Характерен зуд в подошвах. Сыпь сохраняется 1-2 дня. На фоне обратного развития вторичной эритемы образуется «кружевной» сетчатый рисунок. Вторичные элементы сыпи исчезают постепенно, возможно рецидивирование сыпи под действием ряда факторов: инсаляция, переохлаждение, купание и т.д. Для диагностики парвовирусной инфекции необходимо учитывать другие клинические признаки до появления сыпи: лихорадка, респираторно-катаральный синдром, тошнота, диарея, могут быть артралгии и артриты [3, 8].

Эпштейна — Барр вирусная инфекция (ВГЧ IV типа)

Экзантема возникает в 16-25% случаев. Сыпь полиморфная: пятнистая, пятнисто-папулезная, розеолезная. Появляется на 3–14-й день заболевания, сохраняется 4-10 дней, возможно появление вторичных элементов сыпи в виде пигментации. У детей, получающих ампициллин, сыпь возникает в 90-100% случаев, она более интенсивная и яркая. Для диагностики имеет значение другие клинические признаки ВГЧ IV типа: длительная лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, синдром тонзиллита, атипичные мононуклеары в общем анализе крови.

Синдром Джанотти — Крости:

— папуллезный акродерматит: папуллы на щеках, предплечьях, бедрах, без тенденции к слиянию [3, 7].

Везикулезные экзантемы

Ветряная оспа

Для ветряной оспы характерна везикулезная сыпь. Везикулы однокамерные, округлые или овальные, 0,2-0,5 см в диаметре, окружены венчиком гиперемии, расположены поверхностно на неинфильтрированном основании. Содержимое везикул прозрачное Сыпь появляется на 1–2-й день заболевания, толчкообразно с промежутками в 1-2 дня. Характерен «ложный полиморфизм сыпи» — наличие на коже элементов сыпи на разных стадиях развития: макулы, папулы, везикулы, корочки. Сыпь локализуются на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Возможно появление энантемы (элементы сыпи в полости рта, на конъюнктиве глаз, половых органов), в те же сроки, что и экзантема.

Процесс продолжается 1-3 недели с формированием вторичных элементов в виде нежного рубчика. Для дифференциальной диагностики имеет значение отсутствие сыпи на ладонях и подошвах, локализация везикул на волосистой части головы, волнообразный характер лихорадки (появление новых высыпаний сопровождается повышением температуры), умеренно выраженные симптомы интоксикации [2, 9].

Простой герпес (ВГЧ III типа)

Герпетическое поражение кожи — наиболее частая форма ВГЧ I-II типа. Характерны высыпания в виде сгруппированных, мелких (до 0,1см в диаметре), напряженных пузырьков, на отечном гиперемированном основании. Сыпь локализуется преимущественно на коже вокруг рта, крыльев носа, ушных раковин, красной кайме губ. Могут быть высыпания на слизистой оболочке полости рта, гортани, на миндалинах, конъюнктиве. Частое клиническое проявление ВГЧ I-II типа у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет в виде стоматита или гингиостоматита. Поражения кожи могут быть локализованные или распространенные, возможны повторные подсыпания. Появлению высыпаний предшествует гиперестезии, зуд, жжение, покалывания. После вскрытия или высыхания пузырьков образуются вторичные элементы в виде корочек. Очаги исчезают на 7–9-й день.

Генерализованная форма герпеса — герпетическая экзема: возникает у детей с атопическим дерматитом, дерматозами. Характерно появление обильной, везикулезной сыпи на местах экзематозно измененной кожи, быстро распространяющейся на непораженную кожу. Нередко элементы сыпи сливаются, вскрываются с образованием сплошной корки. Вторичные элементы сыпи после отторжения корки в виде розовых пятен или рубцовых изменений. Характерна высокая лихорадка, выраженный синдром общей интоксикации. Улучшение состояния и нормализация температуры на 7–10-й день болезни [3, 4, 7].

Синдром «рука-нога-рот» является патогномоничным для энтеровирусной инфекции, вызываемый вирусом Коксаки А (5, 10, 16 серотипы)

Характерна экзантема: пятна-папулы и везикулы диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Сыпь располагается в межфаланговых сгибах с ладонной и тыльной стороны кистей, на стопах, на коже носогубного треугольника и ягодичной области. Экзантема появляется на 3-й день заболевания на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации и лихорадки. Одновременно с экзантемой возможно появление везикул на слизистой оболочке языка, щек и небных дужек, быстро превращающихся в небольшие эрозии (герпангина — везикулезный стоматит).

Для дифференциальной диагностики имеет значение сочетание везикулезной экзантемы с другими клиническими формами энтеровирусной инфекции: энтеровирусная лихорадка, респираторная, энтеровирусная диарея, эпидемическая миалгия, серозный менингит, паралитическая, энцефалическая, поражение глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит), энтеровирусные инфекции сердца, диабет [5, 6].

Геморрагические экзантемы

Менингококковая инфекция (менингококкемия)

Для менингококкемии характерна сыпь геморрагическая, звездчатая, с некрозом в центре, плотная, на инфильтрированном основании, возвышающаяся над поверхностью кожи. Сыпь может быть различных размеров (петехии, пурпура, экхимозы), не исчезает при надавливании. При молниеносной форме менингококкемии могут быть синюшно-лиловые пятна, напоминающие трупные. Сыпь появляется на 1–2-й день болезни, иногда через 2-12 часов. Излюбленная локализация сыпи: ягодицы, бедра, голени, возможно распространение на туловище, руки, лицо. Геморрагическая сыпь может сочетаться с розеолезной, пятнисто-папулезной. Вторичные элементы сыпи в виде пигментации. В местах обширных поражений кожи некрозы отторгаются с образованием язв с исходом в рубец. Для диагностики необходимо учитывать: острейшее начало заболевания, высокую лихорадку с ознобом, выраженные симптомы интоксикации (бледность кожных покровов, вялость, адинамия, рвота, головная боль, диспепсические явления, тахипное, тахикардия). Возможно появление менингеальных симптомов, признаков инфекционно токсического шока. Подобные геморрагические высыпания могут быть при Hib и пневмококковой инфекции, что вызывает большие трудности при проведении дифференциальной диагностики [3, 10].

Грипп

Геморрагический синдром при гриппе проявляется в виде петехиальной экзантемы. Сыпь необильная, без очага некроза в центре, появляется в 1–2-й день заболевания. Характерная локализация — шея, лицо, грудь, верхние конечности. Сыпь исчезает без вторичных элементов. Возможна энантема в виде точечных петехий на мягком небе. Для дифференциальной диагностики имеют значения характерные клинические проявления гриппа: внезапное бурное начало; лихорадка до 39-40ºС; быстро нарастающий синдром интоксикации, преобладающий над слабо выраженным респираторно-катаральным синдромом. Возможны другие геморрагические проявления: носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, примесь крови в мокроте, рвотных массах и др. [11, 12].

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Для ГЛПС характерна необильная, петехиальная сыпь, которая может иметь вид полос, напоминающих следы от ударов хлыста. Сыпь локализуется в области ключиц, подмышечных впадин, иногда на шее и лице. Экзантема появляется с 3–4-го дня заболевания, исчезает бесследно. В те же сроки появляется геморрагическая энантема на слизистой оболочке мягкого неба. Характерна гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Для клинической диагностики имеет значение сочетание геморрагической сыпи с другими клиническими симптомами ГЛПС: внезапное бурное начало заболевания, высокая лихорадка с ознобом в течение 5-6 дней, выраженные симптомы интоксикации (головная боль, боль в глазных яблоках, миалгии, артралгии), нарушение зрения, боли в животе и в пояснице, другие признаки геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, на месте инъекции, гематурия), снижение диуреза с 4–5-го дня болезни, развитие ОПН. Характерным является отсутствие респираторно-катарального синдрома [4, 12].

Синдром экзантемы встречается не только при вирусных и бактериальных инфекциях, но и при заболеваниях неинфекционной этиологии. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать признаки, подтверждающие инфекционный характер экзантем:

1. Наличие случаев заболевания в окружении больного (в семье, детском коллективе).

2. Цикличность течения.

3. Общеинтоксикационный синдром: повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, снижение аппетита, рвота и др.

4. Симптомы, патогномоничные для данного заболевания: увеличение затылочных лимфоузлов для краснухи, симптом Филатова — Коплика для кори, отграниченная гиперемия зева для скарлатины, полиморфизм клинических проявлений для псевдотуберкулеза и других.

5. Для дифференциальной диагностики инфекционных и аллергических сыпей большое значение имеет эффект антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов при аллергических сыпях и неэффективность — при инфекциях.

Таким образом, инфекционные экзантемы у детей характеризуются разнообразием клинических проявлений, что требует проведения клинической дифференциальной диагностики с последующим лабораторным подтверждением.

Другие публикации:  Карантин при дифтерии сроки

1. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний. Руководство для врачей. — Л.: Медицина, 1991. — 336 с.

2. Дроздов В.Н., Новиков А.И., Оберт А.С., Белан Ю.Б. Экзантематозные инфекции у детей. Лекции для врачей интернов. — М.: Медицинская книга, 2005. — 217 с.

3. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под ред. Ю.В. Лобзина. — СПб: СпецЛит, 2013. — 591 с.

4. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — Москва: «ГЭОТАР-Медиа». — 1998. — 809 с.

5. Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции. Методические указания МУ 3.1.1.2363-08. — 2008.

6. Анохин В.А., Сабитова А.М., Кравченко И.Э., Мартынова Т.М. Энтеровирусные инфекции: современные особенности // Практическая медицина. Педиатрия. — №9 (85). — 2014. — С. 52-59.

7. Каражас Н.В., Малышев Н.А., Рыбалкина Т.В., Калугина М.Ю. и др. Современные аспекты герпесвирусных инфекций. Методические рекомендации. — М.: Спецкнига, 2012. — 128 с.

8. Шарипова Е.В., Бабаченко И.В. Клинико-эпидемиологические особенности парвовирусной В19 у детей // Педиатрия. — 2015. — Т. 94, №3. — С. 82-86.

9. Ветряная оспа в современных условиях. Медицинское пособие / Под ред. Ю.В. Лобзина — СПб, 2012. — 30 с.

10. Нейроинфекции у детей // Под ред. Н.В. Скрипченко. — Санкт-Петербург: Тактик-студио, 2015. — 856 с.

11. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным гриппом. Сайт: niidi.ru — 2013. — 80 с.

12. Лобзин Ю.В., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Волжанин В.М. Вирусные болезни человека. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015. — 400 с.

1. Zubik T.M., Ivanov K.S., Kazantsev A.P. Differentsial’naya diagnostika infektsionnykh zabolevaniy. Rukovodstvo dlya vrachey [Differential diagnosis of infectious diseases. Guidelines for doctors]. Leningrad: Meditsina, 1991. 336 p.

2. Drozdov V.N., Novikov A.I., Obert A.S., Belan Yu.B. Ekzantematoznye infektsii u detey. Lektsii dlya vrachey internov [Exanthematous disease in children. Lectures for medical interns]. Moscow: Meditsinskaya kniga, 2005. 217 p.

3. Spravochnik po infektsionnym boleznyam u detey, pod red. Yu.V. Lobzina [Handbook of infectious diseases in children. Ed. by Y. Lobzin]. Saint Petersburg: SpetsLit, 2013. 591 p.

4. Uchaykin V.F. Rukovodstvo po infektsionnym boleznyam u detey [Guidance on infectious diseases in children]. Moscow: GEOTAR-Media, 1998. 809 p.

5. Epidemiologicheskiy nadzor i profilaktika enterovirusnoy (nepolio) infektsii. Metodicheskie ukazaniya MU 3.1.1.2363-08 [Surveillance and prevention of enterovirus (nonpolar) infection. Guidelines MU 3.1.1.2363-08], 2008.

Симптомы кожных заболеваний у детей и их лечение

Каждое кожное заболевание по-своему опасно для ребенка.

Вызов врача на дом – лучший способ помочь ребенку на ранней стадии болезни.

Важно помнить: заболевания кожи у детей часто имеют скрытые причины. Правильно установить их можно только посредством специального обследования в клинике.

При обострении кожного заболевания важно не медлить, а обратиться к детскому дерматологу.

Детский организм — особенно уязвим к болезням. Обращение к проверенным специалистам позволит избежать риска.

Детские кожные заболевания весьма разнообразны, однако многие из них имеют схожие симптомы, и иногда постановка правильного диагноза является сложной задачей даже для опытных специалистов. Именно поэтому нельзя полагаться на собственную интуицию и заниматься самолечением. Причины кожных заболеваний весьма разнообразны – проявления острых и хронических инфекционных болезней, аутоиммунные состояния, наследственность, изменения нервной системы, гипо- и гипервитаминозы, паразитарные поражения кожи и другие. Как лечить кожные заболевания? Это зависит от диагноза, точно определяющего вид кожной болезни, а иногда и совокупность нескольких дерматозов.

При попытке дать представление о многообразии и структуре заболеваний такого сложного и самого большого органа человека, как кожа, становится очевидным, что единой принятой классификации в современной дерматологии до сих пор не существует. Поэтому мы попытаемся систематизировали все детские дерматозы, разделив их на две большие группы: кожные поражения и высыпания инфекционного и неинфекционного характера. В каждой группе выделим ряд разделов в соответствии с доминирующей причиной того или иного кожного заболевания. Нижеприведенная классификация не претендует на полноту и построена в интересах данной статьи, при этом она призвана дать обзор ключевых детских дерматологических заболеваний.

Кожные высыпания и поражения инфекционного происхождения у детей

Выделим в этой группе несколько разделов:

  • сыпь при острых вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях;
  • пиодермии, или гнойничковые заболевания кожи при инфицировании стрептококками, стафилококками, псевдомонадами и другие;
  • микозы, или поражения участков кожного покрова патогенными грибами;
  • хронические инфекционные заболевания кожи, вызываемые микобактериями и боррелиями – туберкулез, клещевой бруцеллез (болезнь Лайма) и лепра.

На некоторых из них остановимся подробнее, другие рассматривать не будем по причине их редкости и специфичности.

Экзантемы острого инфекционного происхождения

Кожные высыпания, или сыпи, врачи именуют экзантемами (древнегр. exanthema). Итак, в дерматологии различают 6 инфекционных болезней детской кожи. Они классифицированы в медицине в соответствии с установленной нумерацией:

  1. Корь (РНК-вирус рода морбилливирусов);
  2. Скарлатина (бета-гемолитический стрептококк группы А);
  3. Краснуха (тогавирус);
  4. Ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз (вирусы герпеса 3,4 типов), энтеровирусы Коксаки и ECHO;
  5. Инфекционная эритема (парвовирус В19);
  6. Детская розеола — внезапная экзантема, или трехдневная лихорадка (вирусы герпеса 6,7 типов).

Дифференциация указанных, так называемых, первичных экзантем – тех, которые появились не в результате предыдущих высыпаний на коже или ее повреждениях – представлена ниже в двух таблицах, где по картине сыпи можно предварительно склониться к тому или иному диагнозу заболевания:

Таблица 1. Клиническая картина инфекционных болезней с сыпью

Примечание:
1 Продром – период заболевания между инкубацией инфекции и непосредственно самой болезнью.

Таблица 2. Картина экзантемы и ее локализация

Хотя вышеперечисленные острые инфекционные заболевания сопровождаются экзантемами – сыпью – все же она может проявляться и при хронических инфекциях, и при неинфекционных заболеваниях кожи. При этом в случаях с разными инфекциями экзантемы проявляются по-разному: при одних (корь, ветрянка, скарлатина и т.д.) они присутствуют обязательно и выражено, при других (краснуха, мононуклеоз и др.) – проявляются не всегда.

Гнойничковые заболевания кожи у детей

Гнойничковые поражения кожного покрова у детей, или пиодермии, являются очень частым явлением в детской дерматологии. Почти все они вызываются стафилококками и стрептококками, сопутствующими жизнедеятельности детей практически повсюду – в воздухе, домашней пыли, речной воде, песочнице, на одежде и коже. Достаточно небольшого повреждения кожи – ссадины, царапины, микротравмы, трещины – и бактерии без труда проникают внутрь эпидермиса. Если у ребенка сильный иммунитет, то, вероятно, ничего не произойдет, но при гиповитаминозе, переохлаждении, переутомлении, нарушениях функционирования сальных и потовых желез, эндокринной системы следует ожидать тех или иных проявлений пиодермии, а именно:

  • Фолликулита, гнойничкового воспаления волосяной воронки или всего фолликула;
  • Фурункулеза, локального гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающей ткани, которое может приобрести хронический характер;
  • Карбункулеза, багрово-красного, горячего при прикосновении, гнойно-некротического воспаления целой группы волосяных фолликулов, с расположением в коже и подкожной клетчатке, имеющего несколько гнойно-некротических стержней;
  • Гидраденита, гнойного воспаления потовых желез, часто в подмышечных впадинах;
  • Импетиго, поверхностных, легко вскрывающихся пузырьково-гнойничковых высыпаний с воспалительным венчиком, локализованных преимущественно на лице и открытых участках конечностей;
  • Сухой стрептодермии, поверхностных розоватых шелушащихся округлых пятен, покрывающихся мелкопластинчатыми чешуйками, проявляющихся чаще всего на лице, но также на коже спины, ягодиц, рук и ног, и оставляющих после себя временную депигментацию кожи;
  • Эктимы, глубокого язвенного воспаления кожи размером до нескольких сантиметров с возвышающимися краями и гнойным мягким дном, покрытым сухой коркой.

При лечении вышеизложенных кожных заболеваний у детей помимо специфической антибактериальной терапии почти всегда показаны процедуры УВЧ и УФО, а также лазеротерапия. Гнойничковые заболевания кожи делят на три основные группы: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии – в зависимости от возбудителя, которые в свою очередь подразделяются на поверхностные и глубокие формы.

Наиболее частые микозы у детей

Поражения участков кожного покрова патогенными грибами классифицируются на основе рода и вида грибов, а также по локализации – например, принадлежности к таким придаткам кожи, как ногти и волосы, и по глубине и широте поражения кожных тканей и их ответной реакции на патогенные грибки. Таким образом, в детской дерматологии различают:

  • Кератомикозы, где центральное место занимает отрубевидный, или разноцветный, лишай, который вызывается грибом Рityrosporum orbicularis. Изначально он локализуется в сально-волосяных фолликулах в форме желтовато-бурых точек, которые вначале сливаются и образуют сантиметровые четко очерченные пятна, а затем пятна повторяют этап роста точек и превращаются в крупные очаги поражения кожи: размером с ладонь;
  • Дерматофитии, в виде микозов стоп (Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum), эпидермофитии (Epidermophyton floccosum), микроспории (Microsporum canis, Microsporum ferrugineum), трихофитии (Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum), фавусов (Trichophyton schonleinii);
  • Кандидоз, вызывается дрожжеподобными грибками Саndida albicans, чем и обусловлено данное название заболевания кожи и слизистых оболочек, часто проявляется в виде стоматита, воспалений углов рта, отечности губ. При слабой иммунной системе у детей может развиться в хроническую генерализованную форму с проявлением в виде гранулем в разных частях тела;
  • Глубокие микозы, в виде бластомикозов (Blastomyces dermatitidis, Clenosporella loboi), споротрихозов (Sporotrichum schenckii) и хромомикозов (Hormodendron) – в России встречаются достаточно редко, но с учетом открытости границ и любви соотечественников к путешествиям, эти виды микозов имеют тенденцию к учащению;
  • Псевдомикозы, в виде эритразмы (Corynebacterium minutissum) или актиномикоза (Actinomyces israeli), возбудителями которых являются и не грибы, и не бактерии, а микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между ними, детская кожа поражается ими крайне редко.

Лечение каждого вида микоза основывается на тщательной диагностике и сугубо индивидуально, но, само собой, требует применения специфических противогрибковых препаратов.

Вирусные дерматозы у детей

Хотя некоторые острые вирусные заболевания, вызывающие кожные высыпания у детей, были рассмотрены выше, здесь кратко остановимся на некоторых наиболее частых проявлениях вирусов семейства Herpesviridae, то есть герпеса, разумеется, за исключением тех из них, которые не вызывают поражения центральной нервной системы:

  • Простой герпес, вызывающий пузырьковые образования на слизистой и коже в области рта и носа, относится к первому из восьми типов герпеса (Herpes simplex virus 1, или HSV-1), хотя иногда поражения могут вызываться вирусом второго типа (HSV-2). Его рецидивирующая форма, называемая герпетиформной экземой Капоши, встречается у детей, больных атопическим дерматитом или экземой, и проявляется повышением температуры до 39-40 o С и высыпанием пузырьков в пораженных местах кожи;
  • Бородавки, которые подразделяются на обычные, или вульгарные, подошвенные, плоские и остроконечные. Они вызываются вирусом папилломы человека (Human Papillomavirus, или HPV), у детей встречаются плоские (HPV-3), обычные (HPV-2,3) и реже – подошвенные бородавки (HPV-1,2,4). Заболевание передается прямым кожным контактом при наличии микротравм кожи, но только при сниженном клеточном иммунитете.

Иногда иммунитет справляется с этим вирусом самостоятельно и бородавки проходят, как и появились, иногда – требуется соответствующее квалифицированное лечение у дерматолога. В любом случае: заговорами у бабок и колдунов, прикладыванием жаб и лягушек этот вирус не вылечить. В ряде случаев может потребоваться комплексное длительное лечение или даже хирургическое вмешательство.

Поражения кожи неинфекционного происхождения у детей

В группе детских кожных заболеваний неинфекционного происхождения мы также выделим несколько разделов, это

  • Поражения кожи паразитарного характера, вызываемые насекомыми и другими паразитами;
  • Аллергодерматозы у детей на фоне пищевой, медикаментозной и другой непереносимости, сывороточной болезни, интоксикации, а также аллергия неустановленного происхождения;
  • Кожные высыпания у детей на фоне изменений нервной системы;
  • Болезни сальных и потовых желез у детей;
  • Гипо- и гипервитаминозы;
  • Поражения соединительной ткани у детей в результате системных заболеваний (дерматомиозита ювенального, красной волчанки, склеродермии линейной и др.);
  • Наследственные заболевания кожи у детей (ихтиоз, кератодермия, буллезный эпидермолиз, болезнь Реклингхаузена).
Другие публикации:  Через сколько проверяться на сифилис

Итак, рассмотрим заболевания избирательно и иллюстративно.

Поражения кожи детей паразитарного характера

Наиболее распространенные детские паразитарные заболевания кожного покрова вызываются вшами и клещами. Риск заболеваемости ими значительно повышается после поступления детей в детские дошкольные заведения, школы, спортивные секции, детские лагеря и другие, регулярно действующие крупные социальные группы.

Приведем некоторые заболевания в порядке частоты заболеваемости:

  • Педикулез, вызывается головной (Pediculus Humanus Capitis), платяной (Pediculus Humanus Corporis) или лобковой (Phtyrus Pubis) вшами и проявляется в виде зуда различной интенсивности от укусов насекомых (в зависимости от разновидности паразита), которые питаются кровью своего хозяина, откладывая и приклеивая яйца к волосам или складкам одежды. Распространено заблуждение, что вшами можно заразиться от животных – это не так, поскольку эти паразиты могут жить исключительно на теле человека;
  • Чесотка, вызывается внутрикожным паразитирующим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei hominis черепахообразной формы и проявляется за счет проделывания самками этого паразита в эпидермисе ходов и вентиляционных отверстий для доступа кислорода к отложенным в коже личинкам, которые затем выбираются на ее поверхность;
  • Демодикоз, обусловлен наличием в устьях волосяных фолликул клещей угревой железницы Demodex folliculorum. Вероятно, что само заболевание вызывают не данные паразиты, а микроорганизмы, которые они заносят в более глубокие отделы фолликулов и сальных желез, что сопровождается появлением розовых угрей и гранулем. Это предположение основано на том, что клещи Demodex folliculorum часто обнаруживаются на абсолютно здоровой или излишне жирной коже;
  • Лейшманиоз кожный, вызывается простейшими одноклеточными жгутиковыми микроорганизмами лейшманиями (Leishmania tropica). Это редкое для России, «импортное» заболевание, которое привозится отдыхающими в странах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, Средней Азии и Закавказье, им можно заразиться от больного человека, мелких грызунов и москитов. Единственным утешением при этом заболевании является тот факт, что после излечения у детей остается стойкий иммунитет на всю жизнь.

Лечение указанных видов поражений кожи паразитарного специфично и значительно разнится как по срокам, так и по характеру применения тех или иных лекарственных средств.

Аллергическая сыпь у детей

Аллергодерматозы различной природы встречаются в нашем обществе все чаще и чаще, этому способствует множество причин, среди которых:

  • наследственность,
  • инфекционные заболевания,
  • патологически стерильные условия быта или разведение грязи и сырости в квартире,
  • неправильное питание с множеством искусственных добавок,
  • регулярный контакт с различными химическими соединениями: бытовой химией, косметикой, парфюмерией, выхлопными газами и пр.,
  • постоянный радио- и электромагнитный фон: сотовые телефоны, бытовая электроника, высоковольтные линии и пр.,
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной, иммунной и нервной систем.

Приведем несколько наиболее распространенных причин возникновения аллергической сыпи у детей:

  • Контактный дерматит, бывает химической (например, соприкосновение с бытовой химией), физической (перепады температур, механическое и лучевое воздействие и пр.) и биологической природы (фотодерматит, когда аллергены активируются под воздействием солнечного света). Если контакт с раздражителями не повторяется регулярно, то такие дерматиты либо проходят самостоятельно, либо после применения местных лекарственных средств;
  • Атопический дерматит (АД), сегодня проявление симптомов этого заболевания в возрастной период до 7 лет составляет 80%, конечно, это не означает, что 4 из 5 детей больны им в хронической форме. Наследственность играет в этом заболевании решающую роль: при обоюдном здоровье родителей – риск болезни ребенка составляет 20%, если этим заболеванием страдает один из родителей – до 50%, если оба – до 80%. В дерматологии выделяется три фазы развития заболевания: младенческая – до 3 лет, детская – до 7 лет, взрослая – от 8 лет. Клиническая картина в этих возрастных категориях несколько отличается, однако постоянным симптомом является приступообразный зуд. Лечение АД очень длительное;
  • Токсидермия, ее отличием от контактного дерматита заключается в получении раздражителя не через кожу, а посредством вдоха, через желудочно-кишечный тракт или путем введения лекарственных средств. Лечение основано на удалении раздражителя из организма.
  • Крапивница, характеризуется высыпанием зудящих и жгущих волдырей на поверхности кожи или слизистой оболочке, ее причинами могут выступать природные раздражители (растения, насекомые), а так же холод или солнечный свет, пищевые продукты или лекарства. Лечение направлено в первую очередь на устранение антигена.
  • Синдром Лайелла, тяжелое токсическое заболевание с кожной аллергической реакцией на лекарственные препараты: на сульфаниламиды и антибиотики (преимущественно), противосудорожные, противовоспалительные и противотуберкулезные средства. Выражается образованием обширных пузырей, эрозий на коже и слизистых оболочках, в отслойке и некрозе эпидермиса. Лечится исключительно стационарно.
  • Экзема, хроническое рецидивирующее заболевание сопровождающееся зудом, жжением, сыпью, причинами которого могут быть как разнообразные внешние, так и внутренние факторы. В развитии экземы ключевую роль играет генетическая расположенность к аллергии.

Кожные высыпания у детей на фоне изменений нервной системы

Неинфекционным заболеваниям кожи, как правило, характерно несколько разных причин возникновения, но в данной группе превалирует нейрогенная природа болезней.

  • Кожный зуд, или ощущение потребности в расчесывании кожи, предположительно, видоизмененное чувство боли, сопровождающееся слабым раздражением нервных рецепторов на коже, или результат биологических ядов при укусах насекомых, при подъеме на большую высоту и раздражении барорецепторов. Механизм зуда не изучен до конца, но он может быть и навязчивой идеей, и объективной потребностью успокоить рецепторы.
  • Нейродермит и Лишай Видаля, хроническое воспалительное заболевание кожного покрова с выраженными покраснениями и утолщениями кожного покрова и склонностью к образованию папул (узелков) на его поверхности в местах. Диффузный (нелокализованный) нейродермит почти невозможно отличить от атопического дерматита, особенно на заключительной стадии последнего.
  • Детская почесуха, или пруриго, или строфулюс, обычно развивается у детей в возрасте от полугода до 5 лет и является следствием аллергического статуса родителей. Проявляется в виде ярко-розовых отечных элементов в виде уртикария (как при крапивнице), трансформирующихся в зудящие «узелки» (папулы) с «сумочками» (везикулами) на вершине. Толчком к ее появлению часто становится введение прикорма или перевод ребенка на искусственное питание, а также глисты, заболевания желудочно-кишечного тракта, лекарственные средства.
  • Псориаз, хроническое кожное заболевание нейрогенного и аутоиммунного характера, проявляющееся в форме равномерной папулообразной сыпи, которая постепенно сливается в плоские крупные красно-розовые бляшки, покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Отдельные виды псориаза, хотя и редко, но все же встречаются у детей.

Болезни сальных и потовых желез у детей

Среди заболеваний придатков кожи, к которым относятся сальные железы, волосы и ногти, особо следует выделить четыре:

  • Себорея, или расстройство салообразования, которое заключается в изменении химического состава кожного сала и сопровождается усиленной или пониженной функцией сальных желез, обычно проявляется в период полового созревания, а так же при неправильном питании, гигиене, различных заболеваниях. При сухой себорее ее возбудителем может являться Pityrosporum ovale;
  • Угри обыкновенные, или акне, чаще всего являются логическим развитием себореи и имеют хронический гнойно-воспалительный характер воспаления сальных желез. Механизм их возникновения заключается в закупорке протоков сальных желез в результате чего застоявшееся сало начинает разлагаться и питать различные, преимущественно кокковые бактерии, образуя багрово-синюшные узлы с черными точками. Несвоевременное лечение приводит после самопроизвольного вскрытия угрей к образованию рубцов;
  • Потница, возникает при гиперфункции потовых желез, перегревании или при неправильной гигиене и проявляется в высыпании розово-красных миллиметровых узелков и пятен на шее, вверху грудной клетки, внизу живота и в естественных кожных складках. В целом, безобидное заболевание, вылечиваемое устранением дефектов гигиены при помощи марганцовки, талька с цинком, настоев лечебных трав, но при затяжном характере может служить благоприятной основой для стафилококковых и стрептококковых инфекций.
  • Гипергидроз, в отличие от потницы не выражается высыпаниями и возникает на фоне эмоциональных нагрузок, системных заболеваний (туберкулез, ревматизм и т.д.), плоскостопия и пр., и обычно проявляется в виде ладонно-подошвенного и гипергидроза крупных складок. Один из методов лечения состоит в поочередном принятии горячих и холодных ванночек с отварами из буквицы лекарственной, листьев грецкого ореха, шалфея, череды, ромашки и дубовой коры, а также в присыпании пудрой с оксидом цинка, уротропином, тальком, жжеными квасцами и лимонной эссенцией.

Где лечить кожные заболевания у детей?

Следует отметить, что клиническая картина кожных высыпаний у детей часто свидетельствует сразу о нескольких дерматологических заболеваниях, поэтому только специалист должен ставить дифференциальный диагноз, в дальнейшем уточняя его при помощи результатов лабораторных и аппаратных исследований. Более того, в ряде случаев у детей наблюдается «наложение» инфекционных кожных болезней на, например, аллергические, или наоборот – затяжные инфекции вызывают аллергические реакции. Это создает определенные трудности в постановке диагноза даже у профессионалов.

Точный диагноз заболевания обеспечивает возможность выработки правильной и эффективной стратегии и тактики лечения, которое должно проводиться под контролем детского дерматолога. Самостоятельная же диагностика и самолечение недопустимы, так как могут привести к серьезным осложнениям, а в некоторых случаях даже подвергнуть риску жизнь ребенка.

Если кожные высыпания самостоятельно не проходят в течение одного-трех дней, ярко выражены и доставляют беспокойство ребенку, родителям следует немедленно обратиться к детскому дерматологу во избежание усугубления возможного заболевания и его распространения.

Сегодня существуют не только государственные, но и частные поликлиники, способные оказывать высококвалифицированную, но значительно более комфортабельную дерматологическую помощь – как на дому, так и в условиях медицинского учреждения. Частные поликлиники оснащены самым современным оборудованием и внимательно отслеживают все передовые методики лечения, поскольку заинтересованы в успешном лечении каждого пациента, ведь от этого зависит репутация клиники и жизнеспособность самой частной медицины. Поэтому детские дерматологи в частных клиниках заинтересованы в результативном лечении пациентов не менее их родителей.

Примером высококвалифицированного медицинского обслуживания служит частная детская поликлиника «Маркушка», расположенная на востоке Москвы. Здесь детский дерматолог проводит диагностирование кожных заболеваний у ребенка совместно с врачами других специальностей – педиатрами, детскими аллергологами, иммунологами, неврологами, гастроэнтерологами, урологами-андрологами, – поскольку поражения кожного покрова у ребенка могут быть следствием других инфекционных, аутоиммунных, наследственных или системных заболеваний.

Детская поликлиника «Маркушка»практикует «ненасильственное и добровольное» лечение детей, окружая их вниманием и заботой, чтобы малыши не испытывали стресса при посещении детского врача. Более чем 15-летний опыт клиники и многочисленные положительные отзывы родителей свидетельствуют о правильном и результативном лечении в этом детском медицинском центре.

Лицензия № ЛО-77-01-007351 выдана Департаментом здравоохранения Правительства города Москвы от 09 января 2014 года.