Фолликулярная лакунарная ангина

Ангина горловая (острый амигдалит, острый тонзиллит) — это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. При носоглоточной ангине местные изменения выражены преимущественно в носоглоточной миндалине, при гортанной ангине —в лимфоидной ткани гортани. Ангина чаше наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста, а также у взрослых в возрасте до 35—40 лет. В возникновении ангины большую роль играют микроорганизмы, чаще стрептококк (особенно гемолитический), стафилококк, пневмококк; иногда при ангине обнаруживают диплобациллу Фридлендера, катаральный микрококк. Имеются указания и на наличие ангины вирусной этиологии. В некоторых случаях ангина обусловлена эндогенным инфицированием (чаще при хроническом тонзиллите) — активацией микроорганизмов, имеющихся в миндалинах. Чаще наблюдается экзогенное инфицирование. При этом возможны два пути передачи инфекции — воздушно-капельный и алиментарный. Большую роль в возникновении ангины играет снижение реактивности организма, местное и общее охлаждение.

Катаральная ангина (рис. 2) сопровождается нерезкими болями в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения крови выражены нерезко, иногда отсутствуют. При фарингоскопии (см.) — умеренная припухлость и гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек. Иногда миндалины покрыты слизью. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Часто приходится дифференцировать ангину с острым фарингитом (см.)

Фолликулярная и лакунарная ангина (рис. 3 и 4) характеризуются более выраженной клинической картиной. Боли в горле, общее недомогание выражены сильнее, чем при катаральной ангине. Нередко бывает головная боль, иногда ознобы. Температура повышается.

При фарингоскопии обнаруживают гиперемию и припухлость небных миндалин, а также прилегающих участков мягкого нёба и небных дужек.

При лакунарной ангине в устьях лакун определяются желтовато-белые налеты, легко снимающиеся шпателем. Целость слизистой оболочки под ними не нарушена. В дальнейшем налеты могут сливаться друг с другом, покрывая всю миндалину.

При фолликулярной ангине видны мелкие пузырьки — нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Деление ангины на лакунарную и фолликулярную условное, поскольку у одного и того же больного одновременно может быть обнаружена как лакунарная, так и фолликулярная ангина.

Флегмонозная ангина (рис. 5), острый, гнойный паратонзиллит — это воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще бывает осложнением одной из описанных форм ангин, в некоторых случаях развивается в результате хронического тонзиллита, реже при нарушении прорезывания и заболеваниях зубов мудрости, в результате травмы. Флегмонозный процесс может ликвидироваться или принять характер ограниченного гнойника — перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс.

При флегмонозной ангине (чаще процесс односторонний) отмечаются резкие боли в горле, нередко заставляющие больного отказываться от приема пищи. Боли иррадиируют в ухо и нижнюю челюсть. Температура повышена до 38—40°. Открывание рта затруднено, болезненно, неприятный запах изо рта, обильное отделение слюны. Речь гнусавая, неразборчивая. При фарингоскопии отмечаются резкая припухлость, гиперемия соответствующей половины ротоглотки.

Вследствие припухлости дужек осмотреть миндалину нередко не удается. Движения соответствующей половины мягкого неба резко ограничены (при проглатывании жидкая пища может вытекать через нос).

При носоглоточной (ретроназальной) ангине отмечаются сухость, першение в горле, затруднение носового дыхания, боль в глубине носа, иррадиирующая в ухо, обильные слизистые выделения из носа, стекающие в ротоглотку. При осмотре методом задней риноскопии (см.) определяется припухлость и гиперемия носоглоточной миндалины. Иногда на ней бывают налеты, скопления слизи. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Нередко повышается температура тела. В некоторых случаях носоглоточная ангина протекает одновременно с поражением других миндалин.

Ангина язычной миндалины наблюдается реже, чем воспаление небных миндалин. Общие симптомы такие же, как и при других видах ангин. При распространении процесса вглубь может развиться абсцесс в тканях языка — язычный пери- или паратонзиллит.

Осложнения ангины: ревматизм, инфекционный полиартрит, нефрит, пиелит, иногда холецистит, острый средний отит, ларингит, парафарингеальный абсцесс, шейный лимфаденит, флегмона шеи, сепсис и др. В части случаев ангина протекает с аллергическими проявлениями.

Лечение. Режим постельный (при катаральной ангине — домашний). Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин), анальгин, сульфаниламидные препараты, в тяжелых случаях — инъекции пенициллина (иногда таблетки), биомицин. При резкой болезненности регионарных лимфатических узлов назначают согревающие компрессы или сухое тепло на шею. При затянувшихся лимфаденитах — соллюкс, УВЧ. Для полоскания (2—4 раза в день) используют теплые растворы грамицидина, фурацилина, питьевой соды, хлорида натрия, отвары шалфея, ромашки. Пища должна быть неострой, негорячей и нехолодной. Полезно назначать витамины, обильное питье. В начальных стадиях флегмонозной ангины проводят описанное выше лечение. Если процесс прогрессирует, показано вскрытие флегмоны или абсцесса. Более радикальным методом является тонзиллэктомия (в «горячей стадии»).

Ангина Симановского — Плаута — Венсана (рис. 6) — язвенно-пленчатая ангина. Возбудитель — симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. Заболевание может протекать одновременно со стоматитом той же этиологии. Чаще наблюдается у лиц, ослабленных теми или иными заболеваниями. В типичных случаях общее состояние больного почти не страдает. Температура тела субфебрильная или нормальная. Боли в горле нерезкие. При фарингоскопии отмечается нерезкая гиперемия обычно одной миндалины, иногда одной какой-либо ее части. Участок гиперемии окружает поверхностную желтоватого цвета пленку, после удаления которой видна язва. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. В редких случаях язвенно-пленчатая ангина протекает тяжело, с выраженными нарушениями общего состояния и обширными некротическими процессами в ротоглотке. Лечение — инъекции пенициллина, внутривенные вливания новарсенола, внутримышечное введение никотиновой кислоты, смазывание язвенных поверхностей раствором новарсенола в глицерине или припудривание порошком новарсенола. Дезинфицирующие полоскания. Режим домашний.

Агранулоцитарная ангина не является самостоятельной нозологической единицей. Этим термином обозначают изменения в зеве при соответствующих заболеваниях крови (см. Агранулоцитоз).

Герпетическая ангина протекает с выраженными общими явлениями (температура до 39—40°, головная боль), болями в горле, усиливающимися при глотании. На слегка отечных миндалинах (иногда явления отека отсутствуют) определяются молочно-белые блестящие пузырьки размером с чечевицу. Эти пузырьки могут сливаться друг с другом, быстро изъязвляются. Аналогичные образования обнаруживают на небных дужках и слизистой оболочке щек. Заболевание протекает благоприятно, пузырьки спонтанно подвергаются инволюции. Этиология вирусная. В последнее время выделяют аденовирусную ангину.

67. Катаральная, фолликулярная, лакунарная ангина. Лечение.

Ангина (острый тонзиллит)— общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца. В воспалительный процесс вовлекаются преимущественно небные миндалины, но может быть ангина глоточной, язычной миндалин и гортани.

Наиболее частыми возбудителями ангины являются стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы.

Инфекция проникает в миндалины экзогенно- (преимущественно): воздушно-капельным, энтеральным (через молочные продукты) путями или после операций на задних отделах полости носа и носоглотке (так называемые травматические ангины), эндогенно- аутоинфекция при активизации микрофлоры лакун миндалин у больных хроническим тонзиллитом, при кариозных зубах, гнойном синусите, гастроэнтерите, гематогенно.

К ангине предрасполагают механические, химические, термические и другие воздействия: резкая смена температуры окружающей среды, общее и местное переохлаждение, сырость, запыленность, загазованность и бактериальная обсемененность воздуха, недостаточная инсоляция, экзогенные интоксикации, нерациональное питание, переутомление, неблагоприятные бытовые условия. При этом изменяется биоценоз ротоглотки и становится патогенной сапрофитная флора лакун миндалин.

Большую роль в патогенезе ангины играет снижение реактивности и сенсибилизация организма.

Острый воспалительный процесс в миндалинах сопровождается отеком тканей, лимфостазом и полнокровием.

По характеру и глубине поражения миндалин различают следующие формы ангины.

а. Катаральная (наиболее легкая форма ангины, в воспалительный процесс вовлекается главным образом слизистая оболочка миндалин).

б. Лакунарная (воспалительные изменения локализуются преимущественно в лакунах миндалин).

в. Фолликулярная (нагноение фолликулов миндалин).

г. Комбинированные формы.

Ангина может быть первичной (самостоятельное заболевание) и вторичной (симптом при инфекционных заболеваниях и при болезнях кроветворных органов).

Катаральная ангина начинается остро; температура обычно бывает субфебрильной, иногда повышается до 38 °С; беспокоят головная боль, недомогание, иногда ознобы. Вскоре появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании, особенно при пустом глотке. Регионарные лимфатические узлы несколько увеличены и болезненны при пальпации. Гемограмма мало изменена.

Местные признаки: значительная гиперемия слизистой оболочки миндалин и прилегающих передних и задних дужек, частично мягкого неба, миндалины разрыхлены, несколько увеличены, язык обложенный, сухой. Продолжительность заболевания 3-5 дней.

В некоторых случаях катаральная ангина предшествует более глубоким поражениям миндалин — лакунарной и фолликулярной ангине.

Лакунарная ангина. В лакунах скапливается фибринозный экссудат. На фоне отека и гиперемии слизистой оболочки на свободной поверхности миндалин выявляются отдельные беловатые налеты. Они располагаются в устьях лакун, иногда сливаются и покрывают значительную часть поверхности миндалины, не распространяются за пределы миндалин и легко снимаются, так же легко возобновляясь на том же месте.

Фолликулярная ангина. На фоне воспаленной слизистой оболочки миндалин видны множественные беловато-желтоватые островки, нечетко оформленные или округлые, напоминающие по цвету, форме и величине просяные зерна и представляющие собой нагноившиеся фолликулы.

Свободная поверхность миндалин, по выражению Н.П. Симановского, приобретает вид «звездного неба*. В дальнейшем гнойнички, постепенно увеличиваясь, могут вскрыться в полость глотки.

Клиническое течение фолликулярной и лакунарной ангин почти одинаково. Выражены симптомы интоксикации организма, гипертермия, озноб. Дети жалуются на общую слабость, головную боль, резкую боль при глотании, нередко с иррадиацией в ухо. Наблюдаются усиленная саливация, потребность часто глотать. Из-за сильной боли при глотании ребенок старается не есть и не глотать слюну. Глотание происходит при неполном замыкании мягким небом носоглоточного пространства, вследствие чего жидкость и слюна попадают в нос и вытекают из него.

Другие публикации:  Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада мбт

Выраженные воспалительные изменения приводят к дисфонии: голос приобретает характерный гнусавый оттенок. При больших миндалинах возможны затрудненное дыхание и некоторое временное понижение слуха. Иногда наблюдаются боли в области сердца и суставов. Регионарные шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Картина крови при этих формах ангины типична для острого инфекционного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, небольшой сдвиг формулы влево. В моче могут определяться следы белка.

Течение фолликулярной и лакунарной ангин бурное. Как правило, в течение 2—4 дней симптомы нарастают, а затем так же быстро исчезают. На 4-5-й день поверхность миндалин начинает очищаться от налетов, исчезают гнойные фолликулы, и только в лакунах остатки налетов могут оставаться несколько дольше. В некоторых случаях процесс может стать затяжным и перейти в хронический.

Фибринозная ангина может развиться из фолликулярной и лакунарной ангины. Образуется единый сплошной налет беловато-желтоватого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Отмечаются острое начало, высокая температура, озноб, явления обшей интоксикации, иногда признаки менингизма.

Лечение. Применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Назначают постельный режим; щадящую молочно-растительную, легкоусвояемую и нераздражающую диету, богатую витаминами; обильное питье (чай с малиной, лимоном и медом, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода).

Из этиотропных препаратов назначают сульфаниламиды, а при тяжелом течении заболевания — антибиотики; теплое полоскание слабо дезинфицирующими отварами шалфея, календулы, ромашки, раствором гидрокарбоната натрия, таннина, перекиси водорода (2 столовые ложки на стакан воды), фу-рацилина (1:5000), 1% раствором борной кислоты, перманганата калия, этак-ридина лактата.

Проводят симптоматическую терапию (жаропонижающие, обезболивающие средства); в качестве противоревматических средств назначают салицилаты и препараты пиразолоновой группы (амидопирин, анальгин, баралгин).

Рекомендуют согревающие компрессы и сухое тепло на регионарные лимфатические узлы. При резко выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ. Проводят гипосенсибилизируюшее, общеукрепляющее лечение, витаминотерапию.

Больного изолируют, обеспечивают строгое соблюдение санитарного режима.

При выздоровлении проводят контрольные анализы крови и мочи, при первых признаках развития осложнений, обусловленных поражением внутренних органов, необходимо тщательное обследование и лечение у специалистов.

Ангина лакунарная

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Лакунарная ангина – это острое заболевание воспалительного характера, развивающееся в небных миндалинах. Миндалины — участвуют в создании местного иммунитета и выполняют барьерную функцию. Миндалина — это скопление лимфатической ткани, в ее структуре есть лакуны – углубления и пустоты разного размера. При лакунарной ангине в этих углублениях скапливается гнойное содержимое.

Симптомы лакунарной ангины

Болезнь развивается остро, признаки нарастают быстро. Появляется сильная боль в горле, она усиливается во время глотания и больной часто отказывается от пищи. Боль в горле сопровождается следующими симптомами:

  • головная боль;
  • высокая температура;
  • озноб;
  • мышечные боли;
  • покраснение щек;
  • боли в суставах;
  • изменения ЧСС.

Причины лакунарной ангины

Причиной развития ангины становится инфекция. Чаще всего возбудителями являются стафилококки и стрептококки, но могут быть также вирусы и грибы. Вирусные ангины передаются воздушно-капельным путем. Бактериальные же инфекции развиваются при воздействии следующих факторов риска:

  • сильное переохлаждение;
  • аллергии;
  • системные заболевания (крови, почек, диабет, аутоиммунные);
  • сильные стрессы;
  • недосыпание;
  • снижение иммунитета;
  • неполноценное питание;
  • синуситы;
  • не леченный кариес.

Реже встречается вторичная лакунарная ангина, которая развивается при туберкулезе, скарлатине, кори.

Диагностика лакунарной ангины в «СМ-Клиника»

Во время ангины возникает сильная боль, в последующем это заболевание может привести к осложнениям, как местным, так и общим. Поэтому крайне важно обращаться к отоларингологу, который проведет диагностику и выберет подходящие способы лечения.

В «СМ-Клиника» Москвы работают лучшие врачи ЛОР профиля, они владеют самыми современными методами диагностики и лечения заболеваний. Все наши доктора постоянно совершенствуют свои навыки, участвуют в международных конференциях. Наш центр оснащен собственной лабораторией, поэтому вы можете быть уверены в скорости и точности проведенных анализов. Если вы не уверены, где лечить ЛОР-заболевания – приходите в «СМ-Клиника».

При обращении пациента с симптомами ангины, отоларинголог клиники проведет внешний осмотр пациента, во время которого он увидит покраснение и отечность миндалин, неба, небных дужек. В миндалинах визуализируется желтовато-белый налет, который может сливаться в плотные пленки. Лимфатические узлы шеи и нижней челюсти увеличены и болезненны.

После осмотра, врач назначит обязательные анализы:

  • общий анализ крови;
  • бактериологический посев с миндалин на выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам (для выбора последующей терапии);
  • анализ крови на С-реактивный белок, АСЛО, РФ.

Лечение лакунарной ангины в «СМ-Клиника»

Отоларингологи «СМ-Клиника» знают, как вылечить лакунарную ангину эффективно с помощью консервативных методик. Благодаря тщательной диагностике, наши врачи будут назначать самый действенный антибиотик для конкретного возбудителя. Помимо антибиотикотерапии будет назначен постельный режим, ведь симптомы интоксикации при ангине значительно выражены.

Избавиться от неприятных симптомов помогут также:

  • жаропонижающие;
  • антигистаминные;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы;
  • противовирусные (при вирусной ангине);
  • полоскания антисептиками;
  • частое теплое питье;
  • пробиотики;
  • полоскания;
  • ингаляции.

В «СМ-Клиника» врачи назначают физиотерапевтические методы лечения, при ангине они дают выраженный противовоспалительный и антибактериальный эффект. Курс состоит из 10 процедур. Самыми эффективными являются:

  • Электрофорез;
  • УВЧ;
  • лазеротерапия;
  • микроволновая терапия.

Профилактика лакунарной ангины

Общие методы профилактики работают также и для предупреждения ангины:

  • закаливание;
  • повышение иммунитета;
  • занятия спортом;
  • избавление от вредных привычек;
  • избегать переохлаждений;
  • полноценное питание;
  • санация очагов хронического воспаления.

Уточнить стоимость консультаций и записаться к врачу можно по телефону +7 (495) 777-48-49 или online.

Частые вспышки ангины летом: причины и лечение

Простудные заболевания летом кажутся абсурдом. Однако, в последнее время ангина в жаркое время года встречается все чаще и чаще. Врачи объясняют это явление довольно просто – наказание за «плоды цивилизации».

Справочная информация

Своим происхождением название болезни обязано великому латинскому языку: ango — сжимать и душить. Отсюда – ангина. Конечно, от удушья во время ангины никто не пострадал, но, тем не менее, термин востребован среди врачей-специалистов и пациентов.

Другое обозначение болезни — острый тонзиллит, что означает воспаление небных миндалин и не так часто других лимфоидных образований глотки (небные валики, аденоиды). Тонзиллит бывает как одно-, так и двух сторонним. Практически 50% ангин имеет вирусное происхождение, другая половина вызвана различными бактериями (наиболее распространенный Streptococcus pyogenes). Тонзиллит, порожденный этим микроорганизмом, может давать разнообразные осложнения на внутренние органы. Значительно реже причиной ангины являются грибки или паразиты.

Летние факторы

Летом болезнь протекает в более тяжелой форме, поскольку такие симптомы, как боль в горле, насморк и кашель не вызывают подозрений, и на первый взгляд не требуют обращения к врачу. Человек начинает заниматься самолечением, а в результате заболевание приобретает более серьезные оттенки, становится затяжным, и часто все это заканчивается осложнениями, требующими длительной восстановительной терапии. Кроме того, летом к основным возбудителям ангины (гноеродным микробам) подключаются хламидии, микоплазма и др.

Итак, основанием для заболевания служат:

  • Возбудители – стрептококки.
  • Такие виновники как кариес и гнойные лор-заболевания.
  • Воздушно-капельный способ передачи.
  • Размножение инфекции на многих видах продуктов.
  • Распространение больными ангиной и носителями стрептококковой инфекции.
  • Первопричины: злоупотребление прохладительными напитками, мороженым, сильное кондиционирование воздуха в помещении, несбалансированное питание и слабый иммунитет.
  • Летние отпуска: длительные авиаперелеты, резкая смена климата.

Первые подозрения

Ангина развивается очень стремительно, поэтому важно сразу же ее распознать.

Она определяется по резкому повышению температуры тела, боли в горле (не только во время глотания), белому налету на языке, красному воспаленному горлу, налету или гнойным образованиям на миндалинах, увеличению лимфоузлов, покраснению неба.

Виды ангины

В зависимости от протекания различают следующие формы заболевания:

Катаральная ангина имеет очень быстрое развитие. Для нее характерны: общее недомогание, сухость и першение в горле. Следующая стадия проявляется отечностью зева, болью при глотании и болезненностью в лимфоузлах. Для этого вида ангины характерно повышение температуры тела до 39 С, появление озноба, ломоты в теле и сильной головной боли. Спустя 3-5 дней основные признаки болезни проходят или приобретают новую форму в зависимости от лечения.

— Гнойную ангину подразделяют на лакунарную и фолликулярную.

Развитие фолликулярной ангины происходит медленно, но она чревата осложнениями и так же болезненна, как катаральная.

Во время фолликулярной ангины наблюдаются: сильная головная боль, высокая температура тела, ломота в суставах. Немало мучений доставляют болевые ощущения в лимфоузлах и их увеличение под челюстью.

При этом виде ангины необходимо обращение к врачу в целях диагностирования и рекомендаций по поводу лечения. Не исключено, что заболевание придется лечить в условиях стационара.

Лакунарная ангина протекает тяжело: ухудшается общее самочувствие, на фоне высокой температуры (до 40 С) появляются сильные головные боли, процесс приема пищи или жидкости создает весьма неприятный дискомфорт.

Данная форма длится около недели, ее признаки очень характерны, но даже после частичного избавления от симптомов, температура тела может держаться неопределенное время.

Для диагностики лакунарной ангины важно обратить внимание на слизистую оболочку миндалин: она становится отечной и приобретает ярко-выраженный красный цвет, на стенках образуются гнойные пробки светло-желтого цвета. Одним из характерных отличий этой разновидности ангины является повышенное слюноотделение. В некоторых случаях (особенно у детей) возникает рвота.

Другие публикации:  Анализ на краснуху подготовка

— Для язвенно-плёнчатой ангины свойственны: невысокая температура, средний уровень самочувствия и мало ощутимый процесс глотания.

При этой форме обычно воспаление затрагивает одну миндалину с видимым серозным налетом и язвенными участками.

Некротическая ангина имеет яркую симптоматику: высокая температура, тошнота, рвота, желто-зеленый налет на миндалинах. При сдаче анализов крови повышенный лейкоцитоз и увеличение нейтрофильных гранулоцитов.

Лечение ангины

Ангина достаточно сложное заболевание, которое требует обязательной диагностики терапевта или отоларинголога.

В зависимости от формы заболевания врач назначает лечение. При этом не осложненный тонзиллит лечится дома.

Госпитализация необходима в тех ситуациях, когда:

  • Болезнь протекает в тяжелой форме (особенно у маленьких детей с затрудненным дыханием).
  • Ангина вызвана дифтерийной палочкой.
  • Осложнения гнойного характера, а также на внутренние органы.

В большинстве случаев вирусные тонзиллиты, где не подтверждено наличие стрептококковой инфекции, лечатся антибиотиками. Это неправильный подход, поскольку бессистемная антиобиотикотерапия может привести к тому, что бактерии приобретут устойчивость к лекарству, получат возможность к дальнейшему размножению, и повысят угрозу не только ангины, но и других сложных болезней.

  • Вирусный тонзиллит не требует применения антибиотиков.
  • Стрептококковая ангина обязательно подразумевает терапию антибиотиками, дабы исключить осложнения на внутренние органы и суставы.

Самыми приемлемыми препаратами для лечения стрептококкового тонзиллита и фарингита являются антибиотики пенициллиновой группы. Другими подходящими лекарствами считаются цефалоспорины первого поколения и макролиды. Их применение рассчитано на пациентов с непереносимостью к пенициллинам.

Курс антибиотикотерапии составляет в среднем 7-10 дней (при соблюдении врачебной дозы). Самостоятельное прекращение или снижение дозировки неприемлемо. В случае возникновения каких-либо реакций (например, аллергических) нужно поставить в известность врача.

В течение первых дней заболевания (особенно при высокой температуре) важно соблюдать постельный режим. Затем можно постепенно переходить к щадящему образу жизни — вставать и ходить по дому. Очень важно во время ангины потреблять больше теплых напитков (морсы, компоты, кисели, бульоны и др.). При сильных болях в горле нужно питаться полужидкой пищей. На время болезни из рациона исключаются холодное, острое и очень горячее.

В дополнение к основному лечению могут назначаться: жаропонижающие, обезболивающие препараты для горла и местные средства (пастилки, леденцы, полоскания, спреи и пр.).

Для снижения температуры часто используют парацетамол или ибупрофен (в соответствии с инструкцией производителя или по назначению врача).

Облегчить состояние воспаленного горла помогают полоскания фурациллином, мирамистином, перекисью водорода, поваренной солью.

Если тонзиллит сопровождается насморком или охриплостью голоса, врач назначит соответствующее лечение.

Больным ангиной стоит запастись выдержкой, потому что, как правило, заболевание заканчивается через неделю. Однако, в индивидуальных случаях острый тонзиллит может длиться около двух недель, несмотря на правильное лечение.

При соблюдении всех врачебных предписаний организм минует осложнения и заканчивается выздоровлением.

Источник: Лупанина Ольга, журналист

Чем различаются лакунарная, фолликулярная и катаральная ангины?

Внешние отличия между ангинами лакунарной, фолликулярной и катаральной заключаются в тяжести протекания этих форм болезни и внешних проявлениях их. Лакунарная ангина — самая тяжелая, вызывающая наибольшие поражения миндалин и обширные нагноения, катаральная — самая легкая, при ней вообще не развиваются гнойники, а во многих случаях даже не повышается температура.

Например, здесь на фото — ангина катаральная:

А здесь — фолликулярная:

При этом диагностика всех трех форм может представлять определенные сложности. Дело в том, что фолликулярная ангина нередко может переходит в лакунарную с появлением промежуточных или смешанных форм. Катаральная форма, легко отличимая от гнойных, в то же время может быть спутана с вирусными фарингитами. Тем не менее, типичные лакунарная, фолликулярная и катаральная ангины имеют достаточно характерные симптоматические и клинические картины.

Вид горла при разных формах болезни

Наиболее явные отличия разных форм ангин заключаются во внешнем виде миндалин.

Так, при катаральной форме болезни на них не появляется гной, что является наиболее явным признаком. Сами миндалины воспалены и имеют выраженный красный цвет. Покраснение также распространяется на небные дужки, но задняя стенка горла и само мягкое небо оказываются неизмененными (что, кстати, позволяет отличить катаральную ангину от вирусных заболеваний — при них гиперемированным оказывается и задняя стенка горла в том числе).

Характерный вид горла при вирусном фарингите — гиперемия распространяется и на заднюю стенку горла

При фолликулярной ангине на поверхности миндалин появляется большое количество аккуратных и отграниченных друг от друга гнойничков в виде белых или беловато-желтых точек. Они имеют размер примерно с просяное семя и кажутся выступающими над поверхностью миндалин. На фото показана типичная фолликулярная ангина:

Лакунарная ангина отличается от фолликулярной тем, что гнойники на поверхности миндалин имеют большой размер и похожи на пятна неправильной формы. Они могут сливаться друг с другом и образовывать сетку из гноя.

На фото ниже — лакунарная ангина:

А здесь — редкий случай, когда на одной миндалине ангина протекает в явной лакунарной форме, а на другой — в фолликулярной:

Кроме того, лакунарная ангина отличается слущиванием значительных участков эпителия с поверхности миндалин. Сам этот отмирающий эпителий сливается по цвету и форме с гнойниками, что визуально увеличивает площадь поражения.

В отличие от дифтерийного налета, гной при ангине, снятый с миндалин растворяется в воде и легко раздавливается на предметном стекле. Налет при дифтерии прочный и при помещении в воду просто опускается на дно сосуда.

При всех формах на языке появляется характерный налет сероватого цвета. В то же время и катаральная ангина, и фолликулярная, и лакунарная не вызывают покраснений мягкого неба и задней стенки глотки, и тем более при них здесь не появляются гнойники. Все признаки заболевания локализуются исключительно на поверхности миндалин.

Ниже приведены иллюстрации из учебника по оториноларингологии. Здесь — катаральная ангина:

На следующей картинке — фолликулярная:

На этой — лакунарная:

Отличия в симптоматике

Характерна и разница в протекании разных форм ангины.

Так, катаральная ангина у взрослых часто протекает вовсе без повышения температуры и ухудшения самочувствия. В других случаях больной ощущает слабость, разбитость, температура у него повышается до 37,5-38°С, но не выше. У детей при катаральной форме заболевания также обычно наблюдается в целом нормальное физическое состояние, но в целом у них чаще, чем у взрослых, повышается температура и появляется слабость и чувство разбитости. Именно легкостью протекания эта форма легче всего отличается от гнойных ангин.

Отличие фолликулярной и лакунарной ангины заключается в том, что они всегда протекают с повышением температуры и недомоганием. В разных случаях эти симптомы проявляются по-разному: иногда (чаще у взрослых) температура может оставаться субфебрильной и не подниматься выше 38°С, а недомогание оказывается не слишком тяжелым, а иногда температура может повышаться до 40-41°С, и больной ощущает боли в мышцах и в голове, головокружение, тошноту. В редких случаях начинается рвота, появляются признаки менингизма, случаются обмороки.

Симптоматически фолликулярная и лакунарная формы схожи, но болезнь в лакунарной форме обычно протекает тяжелее.

При всех трех формах ангины возникает боль в горле, усиливающаяся при глотании. Однако при фолликулярной и лакунарной ангинах эта боль особенно сильна и часто отдает в ухо.

Принципиальные отличия

Отличия между разными формами ангин связаны в первую очередь со спецификой поражения разных тканей при этой болезни.

Так, при катаральной ангине воспаление локализуется только в слизистой оболочке миндалин, но не затрагивает нижележащие ткани. По этой причине при болезни не появляется гной: остатки бактерий и клеток иммунной системы сразу выводятся со слизью и не скапливаются в виде гноя в тканях. А из-за того, что бактериальные токсины также быстро выводятся из тканей, попадают в желудок и расщепляются (либо нейтрализуются в печени), не наблюдается интоксикация организма.

Катаральная ангина при легком протекании

Фолликулярная ангина связана с поражением фолликулов — главных структурных компонентов миндалин. Каждый фолликул при воспалении становится очагом воспаления, в котором в дальнейшем накапливается гной и формируется сам заметный гнойник. Поскольку в самой миндалине в этом случае гной не растекается, все гнойники хорошо и четко отделены друг от друга.

При лакунарной ангине воспаляются как сами фолликулы, так и устья лакун — каналов в толще миндалин. Возле поверхности эти каналы расширяются, и потому при скоплении в них гноя он растекается под слизистой, образуя большие пятна.

Те самые растеки гноя на миндалинах

Есть ли разница в причинах катаральной, фолликулярной и лакунарной ангин?

А вот причина всех трех форм типичной ангины одинакова — это заражение стрептококковой или стафилококковой инфекцией. Уже в зависимости от того, в каких тканях и участках миндалины бактерии будут размножаться, болезнь и развивается в различных формах.

Ошибочно полагать, что катаральная ангина вызывается, например, вирусами, а фолликулярная и лакунарная — бактериями. Все типичные ангины вызываются только бактериями, причем в большинстве случаев именно стрептококками.

Развивающаяся колония гемолитического стрептококка

По этой причине и фолликулярная, и лакунарная, и катаральная ангины имеют один и тот же код по МКБ-10 — J03.0. В этой системе классификации тонзиллиты различаются именно по типу возбудителя. Поскольку все три формы вызываются одним и тем же возбудителем, им присвоен один и тот же код по МКБ. Проще говоря, по этой системе лакунарная, фолликулярная и катаральная ангины друг от друга не отличаются. Разделение же этих форм по внешним признакам и симптоматике производится для удобства диагностики и лечения.

Другие публикации:  Лечение чесотки лекарство

Здесь — ещё одна картинка из учебника со всеми типами ангины одновременно:

Слева направо: катаральная ангина, фолликулярная ангина, лакунарная ангина.

Ангина, острый тонзиллит – инфекционное заболевание, которое проявляется воспалением компонентов лимфатического глоточного кольца (миндалин), чаще – небных миндалин.

Одно из наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. Всплеск заболеваемости наблюдается весной и осенью.

Причины возникновения

В 85% случаев возбудителем первичных (простых, обычных) ангин является ß-гемолитический стрептококк группы А, реже — золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора.

Источником инфекции являются больные ангиной и носители стрептококков, которые выделяют во внешнюю среду эти микроорганизмы во время разговора и кашля. В основном, инфекция передается воздушно-капельным путем, но возможно заражение контактно-бытовым и алиментарными путями. Реже происходит эндогенное инфицирование (если в полости рта и глотке есть очаги хронической инфекции, например, заболевания десен).

К предрасполагающим факторам развития ангины относятся общее и местное переохлаждение, неблагоприятная экологическая обстановка, повышенная сухость воздуха, нарушение носового дыхания, нехватка витаминов, снижение иммунитета. Часто ангина развивается после перенесенного ОРВИ.

Инкубационный период составляет от 10-12 часов до двух-трех суток. Начало заболевания – острое, с повышением температуры тела до высоких показателей. Появляются озноб, боли при глотании. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.

Выраженность озноба, проявлений интоксикации и внешний вид глотки зависят от формы заболевания. При катаральной ангине миндалины поражаются поверхностно, признаки интоксикации умеренно выражены. Температура субфебрильная, анализ крови не показывает изменений (либо они незначительны). На мягком и твердом небе, задней стенке глотки обнаруживается яркая гиперемия (реже она ограничивается миндалинами и небными дужками). Миндалины увеличены. Через 1-2 дня воспаление в глотке либо стихает, либо ангина переходит в другую форму – лакунарную или фолликулярную. Они имеют более выраженные симптомы: температура тела повышается до 39-40 градусов, интоксикация проявляется сильнее. Есть изменения в анализе крови, могут появиться следы белка и эритроциты в моче. При некротической ангине общие и местные симптомы еще более выражены.

Диагностика

Диагноз стрептококковой ангины обычно основывается на проявлении симптомов и данных фарингоскопии. Из лабораторных исследований применяют бактериологические и серологические исследования.

Виды заболевания

Выделяют три типа ангин:

  • Первичные (обычные, простые, банальные). Острые воспалительные заболевания с симптомами поражения только лимфаденоидного кольца глотки.
  • Вторичные (симптоматические) ангины. Включают поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и т.д.) и заболеваниях системы крови.
  • Специфические ангины. Их причиной является специфическая инфекция (например, грибковая ангина).

В зависимости от характера и глубины поражения миндалин различают следующие виды ангин:

  • Катаральная
  • Фолликулярная
  • Лакунарная
  • Некротическая

Катаральная ангина

Катаральная ангина – это самая простая форма этого заболевания, которая характеризуется воспалением слизистой оболочки миндалин без проникновения в фолликулы. При этом симптомы ярко выражены, пациента беспокоят жжение, першение и сухость, а также боль в горле, которая усиливается при глотании. Эти симптомы сопровождаются усталостью, головной болью и повышенной температурой (до 38°С). Наблюдается покраснение горла, вызванное гиперемией (переполнение кровью), отечность и увеличение миндалин. При этом язык покрывается белым налетом. Не смотря на остроту симптомов, катаральная ангина при правильном лечении проходит уже через три-пять дней.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина – это воспаление фолликулов, которое сопровождается высокой температурой (до 39°С) и сильной болью в горле (иногда боль может «отдавать» в ухо). Пациент жалуется на усталость, головную боль, озноб и суставную боль. Нередко при фолликулярной ангине увеличиваются лимфоузлы. Горло краснеет, затрагивая мягкое небо и дужки. Фолликулярную ангину часто называют гнойной из-за желтоватых образований на поверхности миндалин – это нагноившиеся фолликулы, гной из которых выходит уже через два-четыре дня после начала болезни. В целом заболевание длятся около восьми дней.

Лакунарная ангина

Это тяжелая форма фолликулярной ангины, которая сопровождается образованием гноя на поверхности миндалин. Симптоматика остается прежней, но на миндалинах появляется желто-белый налет. Своевременно начатое лечение позволяет побороть болезнь в течении недели. В противном случае увеличивается риск осложнений – паратонзиллярного абсцесса, сепсиса, менингита.

Некротическая ангина

Некротическая ангина (тонзиллит Симановского-Винсент) – это омертвение одной (реже обеих) миндалин, которое вызывается двумя микроорганизмами – спирохетой (buccalis) и веретенообразной палочкой. Заболевание сопровождается ощущением кома в горле, но другие симптомы ангины вовсе не появляются: температура тела остается прежней, горло не болит и в целом пациент чувствует себя бодрым. При этом признаки некротической ангины можно увидеть, взглянув на горло: миндалины покрываются серо-зеленым налетом. Также может повышаться слюноотделение, беспокоит неприятный гнилистый запах изо рта.

Действия пациента

При резком повышении температуры и появлении сильной боли в горле, головной боли, озноба запрещено заниматься самолечением. Необходимо быстрее обратиться к врачу.

Поскольку ангина является инфекционным заболеванием, больного изолируют и обеспечивают постельный режим.

Как правило, лечение амбулаторное. Основа лечения – антибактериальные препараты, прием 5-7 дней. Для местного лечения используют ингаляции, орошение миндалин, полоскания отварами лечебных трав и растворами антисептиков. Показаны щадящая диета, богатая витаминами С и группы В, обильное питье. При увеличении лимфатических узлов рекомендуются согревающие компрессы на область шеи, микроволновая или УВЧ-терапия.

Также лечение ангины зависит от возбудителя и формы заболевания. При катаральной форме ангины, когда признаки заболевания незначительные, на помощь приходят сульфаниламидные препараты: Бисептол, Бактрим, Стрептоцид и пр. Для местного лечения помогают спреи (Гексорал, Орасепт и др.), а также полоскания на основе шалфея, ромашки, коры дуба или же химических антисептиков – Йодинола, Борной кислоты, Перекиси водорода. При повышенной температуре (более 38°С) используются жаропонижающие препараты (Цефекон Д, Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин и пр.), назначаются антигистаминные препараты (Лоратадин, Супрастин, Диазолин, Тавегил).

Лечение антибиотиками чаще всего используется при фолликулярной и лакунарной ангине и только после определения возбудителя (с помощью палочки Лефлера). Главная роль антибиотиков – подавить бактериальную микрофлору и предотвратить осложнения (в т.ч. почечная недостаточность, ревматизм и другие типы воспаления суставов). Одними из самых эффективных в отношении стрептококков и стафилококков являются пенициллины и макролиды (Цефалексин, Сумамед, Грамокс, Ампицилин, Амоксиклав, Азитрокс, Хемомицин). Но прием этих препаратов возможен только после консультации с врачом и строгого соблюдения его рекомендаций. Это связано с тем, что, например, макролиды накапливаются в крови и еще долго способны воздействовать на бактерий. Принимать их столько же, сколько и пенициллины – лишено смысла и может навредить здоровью. На этом все нюансы не заканчиваются. Правильно подобрать антибиотик бывает сложно даже профессионалу, поэтому, спустя 72 часа после снижения температуры врач должен проверить эффективность лекарства и при надобности заменить его. И даже после того, как пациент идет на поправку, лечение антибиотиками стоит продолжать до конца назначенного курса, чтобы избежать осложнений. Снять неприятные симптомы ангины помогают антигистаминные средства (Супрастин, Диазолин, Димедрол). А чтобы избежать побочных эффектов антибиотиков в виде расстройства желудка необходимо принимать пробиотики, например, Линекс.

Относительно некротической ангины, ее лечение происходит в пределах инфекционного стационара. И пока антибиотики борются с возбудителями этого типа ангины (обычно назначаются внутримышечные инъекции), пациенту также назначается местная терапия: удаление налета с поверхности миндалин с помощью полосканий (на основе Фурацилина, Перманганата калия и др. антисептиков), а также обработка пораженных мест Новарсенолом или Неосальварсаном.

При тяжелом течении пациента госпитализируют в инфекционное отделение.

Осложнения

Осложнения ангины бывают ранними и поздними. Ранние возникают во время болезни и обычно связаны с распространением воспаления на ближайшие органы и ткани (перитонзиллит, отит, синусит и др.).

Поздние осложнения могут развиться через 3-4 недели. Обычно они имеют инфекционно-аллергическую природу (суставный ревматизм и ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит).

Профилактика

Специфической профилактики ангины нет. Чтобы предупредить распространение инфекции, больного важно своевременно изолировать.

Индивидуальная профилактика включает повышение общего и местного иммунитета с помощью закаливания и рационального питания, а также своевременного лечения очагов хронической инфекции (синусит, кариес), ликвидации причин, которые затрудняют носовое дыхание (например, искривление носовой перегородки).