Гепатит а клинические случаи

Клинический случай сочетанного течения острого вирусного гепатита а и гастроинтестинальной формы острого сальмонеллеза Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Крамарь Л.В., Каплунов К.О., Секретева В.М.

В статье рассматривается случай из клинической практики: на фоне клинической картины острой кишечной инфекции, вызванной Salmonella enteritidis группы D, появилась симптоматика желтушной формы острого вирусного гепатита. Случай закончился благополучно.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Крамарь Л.В., Каплунов К.О., Секретева В.М.,

A CASE REPORT OF ACUTE VIRAL HEPATITIS A ACCOMPANIED BY ACUTE SALMONELLA GASTROINTESTINAL INFECTION

The article describes a case report of acute Salmonella enteritidis group D infection accompanied by acute icteric hepatitis. The case of hepatitis resolved successfully.

Текст научной работы на тему «Клинический случай сочетанного течения острого вирусного гепатита а и гастроинтестинальной формы острого сальмонеллеза»

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Л. В. Крамарь, К. О. Каплунов, В. М. Секретева

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра детских инфекционных болезней;

ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая инфекционная больница»

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ

ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А И ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ФОРМЫ ОСТРОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

В статье рассматривается случай из клинической практики: на фоне клинической картины острой кишечной инфекции, вызванной Salmonella enteritidis группы D, появилась симптоматика желтушной формы острого вирусного гепатита. Случай закончился благополучно.

Ключевые слова: острый вирусный гепатит А, острый сальмонеллез, микст-инфекция.

L. V. Kramar, K. O. Kaplunov, V. M. Sekreteva

A CASE REPORT OF ACUTE VIRAL HEPATITIS A ACCOMPANIED BY ACUTE SALMONELLA GASTROINTESTINAL INFECTION

The article describes a case report of acute Salmonella enteritidis group D infection accompanied by acute icteric hepatitis. The case of hepatitis resolved successfully.

Keywords: acute viral hepatitis A, acute salmonellosis, mixed infection.

Известно, что острые кишечные инфекции -одна из самых обширных групп острых инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых различными инфекционными агентами (преимущественно бактериями и вирусами), характеризующаяся общим механизмом заражения (фекально-оральным), проявляющаяся разнообразной клинической симптоматикой с преимущественным поражением органов желудочно-кишечного тракта [2].

Заболеваемость кишечными инфекциями как в мире, так и в России, достаточно высока. Ежегодно данные инфекции регистрируются у 500 млн человек [1]. Показатель заболеваемости в России доходит до 400 и более случаев на 100 тыс. населения. Так, в нашей стране органами Роспотребнадзора ежегодно фиксируется около 50 тыс. случаев сальмонеллезной инфекции и более 80 тыс. случаев желтушной формы острого вирусного гепатита А [3]. При этом случаи сочетанного течения этих инфекций

достаточно редки, описания подобных кейсов в доступной литературе нам найти не удалось. Поэтому, по нашему мнению, такой клинический случай, будет представлять определенный интерес для врачей-инфекционистов.

Больная А., 8 лет, поступила в ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая инфекционная больница» 13.08.2015 г. с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, многократную рвоту и жидкий стул.

Из анамнеза заболевания было установлено, что девочка заболела 5 суток назад, когда п оявилась многократная рвота и жидкий стул. Лечилась амбулаторно панкреатином и энтеро-фурилом — без эффекта. Госпитализирована с предварительным диагнозом: острый гастро-энтероколит инфекционной этиологии.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок второй в семье, рождена в срок. Психомоторное и физическое развитие без особенностей, на диспансерном учете не состояла. Из перенесенных

заболеваний мама отмечает нечастые респираторные инфекции и ветряную оспу. Гемотранс-фузии, оперативные вмешательства, туберкулез, венерические заболевания мама отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен, лекарственной непереносимости не выявлено.

Из эпиданамнеза известно, что ребенок в сопровождении взрослых находился с 07.07.2015 г. по 21.07.2015 г. в Таджикистане. Контакт с больными детьми мама отрицает. Пьёт и питается с общего стола преимущественно дома. Контакт с животными отрицает.

При первичном объективном исследовании состояние расценивалось как среднетяжелое, обусловленное интоксикационным и гастроин-тестинальным синдромами.

По органам и системам без значимых изменений, за исключением следующего: обращали на себя внимание иктеричность склер и в дальнейшем кожных покровов, увеличение размеров печени до 3,5 см из-под края реберной дуги по среднеключичной линии.

Было назначено обследование в объеме: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), бактериальный посев кала на кишечную группу и условно-патогенную флору, копроскопия, форма-30, кал на яйца гельминтов, перианальный соскоб, кровь на малярию, биохимия крови, УЗИ органов брюшной полости.

Результаты первичного обследования:

— ОАК от 14.08.2015 г. — воспалительные изменения в виде нейтрофильного лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево (лейкоцитов 10,8 х 109/л, палочкоядерных 12 %, сегментоядерных 60 %);

— ОАМ от 14.08.2015 г. — без значимой патологии;

— перианальный соскоб от 14.08.2015 г.-отрицательно;

— бактериальный посев кала на кишечную группу и условно-патогенную флору от 14.08.2015 г. — рост S. enteritidis группы D;

— форма-30 от 14.08.2015 г. — отрицательно;

— копрограмма от 14.08.2015 г. — без особенностей;

— кровь на малярию от 14.08.2015 г. — «тонкие мазки» и «толстые капли» отрицательно;

— биохимия крови от 14.08.2015 г. — явления выраженного цитолиза и холестаза: гиперфер-ментемия [АлАТ — 2791 U/l (N = 40 U/l), АсАТ -825,7 U/l (N = 35 U/l)], билирубин общий -269,6 мкмоль/л, прямой — 191,3 мкмоль/л, непрямой — 78,3 мкмоль/л, тимоловая проба — 32 Ед., щелочная фосфатаза — 154,1 U/l (N до 117 U/l), Y-ГТП — 262,9 U/l (N = 40 U/l).

УЗИ ОБП от 14.08.2015 г., заключение: диффузные воспалительные изменения в паренхиме печени, явления гепатоспленомегалии.

Больной был выставлен предварительный клинический диагноз: острый сальмонеллез, вызванный Salmonella enteritidis группы D (от 14.08.2015 г.), гастроинтестинальная форма, га-строэнтероколитический вариант, среднетяжелое течение. Продолжен диагностический поиск.

На фоне проводимой антибактериальной (цефтриаксон с последующей заменой на ами-кацин), ферментативной (панкреатин), энтеро-сорбентной (смекта), пробиотической (линекс) терапии значимой позитивной динамики не наблюдалось: иктеричность склер стала более интенсивной, появились иктеричность кожных покровов, ахолия и холурия, сохранялись явления интоксикации, при этом симптоматика гастроинтестинального синдрома перестала доминировать в клинической картине.

В связи с этим дополнительно было назначено обследование: моча на уробилин и желчные пигменты, маркеры вирусных гепатитов (A, B, C, Е), биохимия крови в динамике, кровь на вирус Эпштейн-Барра методом ПЦР.

— моча на уробилин и желчные пигменты от 17.08.2015 г. — положительно;

— биохимия крови от 17.08.2015 г. — сохраняются явления выраженного цитолиза и холе-стаза: гиперферментемия [АлАТ — 723,7 U/l (N = 40 U/l), АсАТ — 191,2 U/l (N = 35 U/l), билирубин общий — 366,3 мкмоль/л, прямой -253,7 мкмоль/л, непрямой — 112,6 мкмоль/л, тимоловая проба — 33 Ед., щелочная фосфатаза — 248,4 U/l (N до 117 U/l)];

— кровь на вирус Эпштейн-Барра методом ПЦР от 17.08.2015 г. — отрицательно;

— маркеры вирусных гепатитов от 17.08.2015 г.: HBsAg, анти-HCV, анти-HEV IgM — отрицательно, анти-HAV IgM — положительно.

Был уточнен клинический диагноз: острый вирусный гепатит А, желтушная форма, среднетяжелое течение. Острый сальмонеллез, вызванный Salmonella enteritidis группы D (высев от 14.08.2015 г.), гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средне-тяжелое течение. Терапия расширена за счет добавления: дезинтоксикационных инфузион-ных (глюкозо-солевые растворы, реамберин), иммунотропных (циклоферон), гепатопротек-торных (урсодез), метаболических (рибоксин, аскорутин) препаратов.

Углублено обследование: коагулограмма, ОАК и биохимия крови в динамике.

— коагулограмма от 20.08.2015 г. — нарушение свертываемости крови в виде снижения протромбинового индекса до 47 % (N 85-105 %) и тромбинового времени до 24,7 с (N 14-20 с);

— биохимия крови от 19.08.2015 г. — с позитивной динамикой: снижение гиперферментемии [АлАТ — 435,8 U/l (N = 40 U/l), АсАТ — 179,6 U/l (N = 35 U/l)], билирубин общий — 269,6 мкмоль/л, прямой — 226,3 мкмоль/л, непрямой — 43,3 мкмоль/л, повышение тимоловой пробы — 52 Ед., щелочная фосфатаза — 285,4 U/l (N до 117 МЕ/л);

— ОАК от 21.08.2015 г. — позитивная динамика, лейкоцитоза и сдвига формулы нет (лейкоцитов 6,1 х 109/л, палочкоядерных 1 %, сегменто-ядерных 30 %);

— динамика биохимии крови — позитивная;

— динамика коагулограммы — позитивная.

На фоне проводимой комплексной терапии

отмечена позитивная клиническая и лабораторная динамики.

Общая продолжительность пребывания в стационаре составила 36 суток, после чего больная была выписана на амбулаторное долечивание с улучшением под наблюдение участкового педиатра.

Описанный клинический случай сочетанного течения острого вирусного гепатита А и гастро-интестинальной формы острого сальмонеллеза с уверенностью можно отнеси к редким ситуациям. По всей видимости, единый механизм передачи возбудителей (сальмонелл и вируса гепатита А),

а также отягощенный эпидемиологический анамнез (пребывание ребенка на территории с высокими показателями заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи — Таджикистане), способствовали развитию двух инфекционных заболеваний у одного ребенка.

Заметны определенные особенности клинической картины у нашей больной. Обращает на себя внимание сочетание выраженного цитолиза (гиперферментемия — АлАТ повышена примерно в 70 раз) с холестазом (значительное повышение активности щелочной фосфатазы до 318,3 и/1 и у-ГТП — 660,3 и/1 с увеличением билирубина до 366,3 мкмоль/л).

Таким образом, несмотря на неоспоримые успехи в лечении и диагностике острых кишечных инфекций и вирусных гепатитов, их сочетанное течение может представлять определенные трудности для клиницистов. Это обусловливает необходимость дальнейшего изучения этих убиквитарных инфекций с целью оптимизации лечебной тактики.

1. Захаренко С. М. Острые кишечные инфекции: этиотропная терапия или патогенетическая? // Справочник поликлинического врача. — 2009. — № 6. — С. 47-52.

2. Острые кишечные инфекции: современные аспекты этиопатогенеза, место пробиотиков в терапии / Краснова Е. И., Хохлова Н. И., Васюнин А. В. и др. // Педиатрия. — 2015. — № 3. — С. 80-84.

Гепатит а клинические случаи

Вирусный гепатит: профилактика, симптомы, периоды вирусного гепатита

2:06, 9 ноября 2018 г. | Автор: Ирина Никоненко

В современной России вирусные гепатиты входят в десятку наиболее распространённых инфекционных болезней. Широкое распространение этих заболеваний объясняется лёгкостью заражения. Вирусный гепатит в тысячу раз заразнее СПИДа. Часто после заражения развиваются цирроз или рак печени. Вирусные гепатиты — это группа распространённых и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые вызываются разными вирусами. Гепатиты довольно значительно различаются между собой, но все имеют общую черту — это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека, вызывая её воспаление.

Другие публикации:  Лекарство от гриппа для кормящей мамы

Вирусы гепатита представляют собой микроорганизмы, внедряющиеся в живые клетки печени, нарушают их жизнедеятельность, изменяют структуру клеток и используют их для своего размножения. В клетках печени развивается воспаление, следствием которого является сгущение и застой желчи. Нарушается обмен билирубина, желчного пигмента, что, в свою очередь, приводит к окрашиванию кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет.

Различаются вирусные гепатиты по возбудителю, по механизмам передачи инфекции и по своим клиническим проявлениям. По клиническому течению выделяют острые гепатиты, хронические и носительство вируса гепатита.

Энтеральные гепатиты

Заражение этими гепатитами происходит через рот.

Гепатит А, или болезнь Боткина, — наиболее распространённая форма вирусного гепатита. Каждый год врачи всего мира оформляют примерно полтора миллиона историй данного недуга. Чаще всего болеют дети, причём легко и почти бессимптомно — желтуха появляется лишь у одного из десяти инфицированных малышей. Малыши, переболев его бессимптомной формой, приобретают иммунитет на всю жизнь. У тех же, кого гепатит А настигает во взрослом возрасте, болезнь протекает чаще всего тяжело и чревата различными осложнениями.

Вирусы гепатита А отличаются завидной жизнестойкостью. Они прекрасно сохраняются в окружающей среде, особенно при положительных температурах. Поэтому-то эти микроорганизмы комфортно чувствуют себя в тёплом климате и в антисанитарных условиях. Так что риск заражения ими очень велик в жарких странах Средней и Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Африки, Америки.

Гепатит А передаётся фекально-оральным путём, поэтому его ещё называют “болезнью грязных рук”. Возникает при употреблении недоброкачественных продуктов, прежде всего фруктов и овощей, загрязнённых вирусом, или воды, куда попали заражённые фекальные материалы.

Инкубационный период — от момента заражения до первых признаков болезни — составляет от 7 до 50 дней.

Начинается как острая кишечная инфекция: понос, тошнота, рвота, вздутие живота. Сопровождается высокой температурой. Спустя два — четыре дня моча больного темнеет, приобретая цвет пива, а кал, наоборот, становится бесцветным. Потом появляется желтуха, и с её появлением общее состояние улучшается.

Диагностика. При подозрении на вирусный гепатит в анализе крови больного высокочувствительными иммуноферментным и радиоиммунным способами выявляют вирусные антигены и антитела к ним. Достоверным подтверждением диагноза является обнаружение в крови маркеров вирусного гепатита А. Для уточнения нарушения функции печени проводят иследование печёночных ферментов в крови.

Лечение гепатита А проводится в условиях больницы в течение полутора — двух месяцев. Специфической медикаментозной терапии не существует. Лечение направлено на устранение симптомов, снятие интоксикации и скорейшее восстановление нормальной работы печени.

Диета. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями четыре — шесть раз в день. В основном кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыбу, овощи и фрукты. Необходимо исключить жирную, жаренную и копчёную пищу. Нельзя любые консервы, маринады, шоколад, конфеты, крепкий кофе, какао, газированные напитки, алкоголь. Диеты необходимо придерживаться во время болезни и на протяжении трёх — шести месяцев после выздоровления.

При своевременном лечении данная форма гепатита излечивается в ста процентах случаев и никогда не переходит в хроническую форму. После перенесённого заболевания иммунная система образует антитела против вируса гепатита A, которые обеспечивают стойкий иммунитет.

Неспецифическая профилактика гепатита А. На первом месте — ежедневное следование правилам общей и личной гигиены. Правила эти весьма просты и всем известны. Следует:

  • мыть с мылом руки после пользования любыми туалетами, особенно чужими
  • периодически обрабатывать моющиеся детские игрушки содовым раствором
  • пить воду только из гарантированно чистых источников
  • всегда обдавать кипятком овощи, фрукты, зелень
  • продукты, подлежащие термической обработке, варить и жарить в соответствии с кулинарными рекомендациями
  • купаться только в водоёмах, разрешённых для этого службами Санитарного эпидемиологического надзора

Специфическая вакцинация. Осуществляется с помощью различных видов вакцин. Вакцины представляют собой комбинации ослабленных, обезвреженных вирусов. После инъекции такого биопрепарата иммунная система реагирует на их появление выработкой защитных антител. В дальнейшем, если человек, которому сделана прививка, контактирует с активными вирусами, он не заболевает.

Вакцину против гепатита А рекомендуется делать всем, кто входит в группу риска:

  • людям, отправляющимся в страны Азии, Африки, Южной Америки, с проблемной санитарно-гигиенической обстановкой
  • военнослужащим, находящимся в полевых условиях длительное время
  • медработникам
  • продавцам продовольственных товаров

Прививку следует делать за месяц до поездки или прогнозируемого периода эпидемии. Эффективность её высока и составляет примерно 95 процентов. Однократной инъекции достаточно, чтобы сформировался иммунитет на два года. Если же через шесть — двенадцать месяцев ввести вакцину вторично, её защитный эффект будет действовать 15—20 лет.

Детей прививать можно с двух лет. Вакцины вполне безопасны.

Гепатит Е по своим признакам похож на гепатит А. Отличается тем, что при тяжёлых формах поражаются не только клетки печени, но и почек. Механизм заражения и распространение инфекции такое же, как у гепатита А. Вспышки эпидемии вирусного гепатита Е развиваются в местах военных действий, в зонах конфликтов, в зонах беженцев или на территории стран после чрезвычайных ситуаций, в первую очередь наводнений.

Инкубационный период составляет от двух до восьми недель. Течение сходно с гепатитом A. В отличие от гепатита А с появлением желтухи состояние больных не улучшается, сохраняются диспепсические симптомы, интоксикация, боль в правом подреберье, значительное увеличение печени и селезёнки.

Прогноз на выздоровление при гепатите Е в большинстве случаев благоприятный. Единственная группа больных, для которой заражение гепатитом Е может оказаться роковым, это женщины в последнем триместре беременности. В таких случаях смертность от гепатита Е может достигать 30 процентов случаев, а плод погибает практически во всех случаях заболевания беременной гепатитом Е. Также вероятность тяжёлых осложнений выше у больных с хронической патологией печени.

Принципы диагностики, лечение, диеты и неспецифической профилактика гепатита Е схожи с гепатитом А.

Что касается специфической профилактики, то в 2011 году в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина для профилактики инфекции вируса гепатита Е. Но в других странах она пока ещё не получила одобрения. Поэтому так важна неспецифическая профилактика, которая заключается преимущественно в соблюдении санитарно-гигиенических норм. При командировках или туристических поездках в страны с высоким уровнем распространения инфекции необходимо быть предельно осторожными и пить только покупную воду, тщательно мыть овощи и фрукты и пр.

Для справки

Гепатиты различных видов носили название “желтуха” — по одному из наиболее распространённых признаков гепатита. Учение об инфекционном гепатите зародилось немногим более 150 лет назад. Русский клиницист Сергей Петрович Боткин первый в мировой науке дал научное объяснение природе желтухи и причины этого заболевания. С тех пор гепатиты было принято называть болезнью Боткина. В настоящее время “болезнью Боткина” называют вирусный гепатит А. Сергей Петрович был не только выдающимся учёным-инфекционистом, но и меценатом. Он построил в Москве и Санкт-Петербурге инфекционные больницы, которые носят его имя. На фронтоне Боткинской больницы в Санкт-Петербурге до сих пор сохранена надпись: “Здесь лечатся люди независимо от сословия, состояния и вероисповедания”. Возбудители инфекционных гепатитов вирусы были открыты только в середине прошлого века. В настоящее время изучено девять различных типов вирусов гепатита: A, B, C, D, E, G, F, TTV, SEN. Некоторые вирусы, вызывающие вирусный гепатит, недостаточно изучены.

Гепатит в детском саду

Если в дошкольном учреждении зафиксирована вспышка гепатита А, то обязательно вводится безусловный запрет на перевод детей в другие группы или детсады. Эта мера может быть отменена только через 35 суток со дня изоляции последнего заразившегося ребёнка.

Дезинфекция при вирусном гепатите

В квартире заболевшего гепатитом А следует сразу же провести дезинфекцию, чтобы ликвидировать очаг распространения вирусов. Для этого необходимо:

  1. Кипятить 15 минут в мыльном растворе постельное бельё, одежду больного и только потом загружать их в стиральную машину.
  2. Посуду после каждого кормления заражённого члена семьи кипятить 15 минут в двухпроцентном растворе пищевой соды.
  3. Ковры чистить щёткой, смачивая её в однопроцентном растворе хлорамина.

Проводить влажную уборку в квартире, а также обработку дверных ручек, унитаза, другой сантехники горячим содовым или мыльным раствором.

Парентеральные гепатиты считаются на данном этапе развития медицины весьма опасными заболеваниями. Парентеральные гепатиты — это когда вирусы попадают в организм не через пищеварительный тракт, а через нарушенные кожные и слизистые покровы. Эти гепатиты постоянно и в ускоренных темпах распространяются по планете, поражая печень людей. Хронические заболевания печени, среди которых вирусные гепатиты B и С, входят в число десяти основных причин смертности в мире.

Три вида парентерального гепатита актуальны на сегодняшний день: B, С и D. Вирусы этих гепатитов очень сильно отличаются друг от друга, поэтому и клинические проявления разных гепатитов различны.

Поговорим о гепатите В. Заболевание вызывает вирус гепатита В, который открыл в 1964 году американский врач и вирусолог Барух Самуэль Бламберг. За исследование гепатита B он удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1976 году.

Заражение вирусом идёт от больного человека, у которого он присутствует в крови и различных биологических жидкостях — слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови. Для того чтобы заразиться, достаточно всего лишь одной миллионной доли миллилитра крови. Зачастую сам момент заражения незаметен, поскольку капля может быть тоже невидима. В этом и кроется коварство вирусов.

Раньше заражение повсеместно происходило при лечебно-диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова через медицинский, стоматологический, маникюрный и прочий инструментарий, при трансфузии крови и её препаратов. Появление разового инструментария, применение эффективных дезинфицирующих средств, раннее выявление больных доноров резко снизило эти пути заражения.

В последние годы всё большее значение в развитых странах приобретает половой путь передачи вируса, что обусловлено так называемой “сексуальной революцией” — частой сменой половых партнёров, распространением орального и анального секса, сопровождающихся травматизацией слизистых и, соответственно, возрастанием риска попадания вируса в кровоток.

Распространение наркомании также играет большую роль: наркоманы заражаются через грязные шприцы, а потом с лёгкостью вступают в беспорядочные незащищённые половые отношения с другими людьми, заражая их.

При бытовом пути заражения инфицирование происходит при пользовании общими бритвами, лезвиями, маникюрными и банными принадлежностями, зубными щётками, полотенцами, на которых могут остаться частички крови, слюны и других биологических жидкостей больного человека.

В странах с высокой заболеваемостью, особенно в Средней Азии, распространён так называемый “вертикальный” путь заражения от матери к ребёнку. Больная беременная мать инфицирует ребёнка через плаценту или во время родов. У таких детей первого года жизни высока вероятность развития молниеносного гепатита со смертельным исходом.

Другие публикации:  Больно глотать после ангины

С течением времени в России возрастная структура заболевших острым вирусным гепатитом B существенно меняется. Если в 1970—80-х годах сывороточным гепатитом чаще болели 40—50-летние люди, то в последние годы до 80 процентов заболевших острым гепатитом B молодые люди в возрасте 15—29 лет.

По особенностям клинической картины гепатит В бывает: желтушным, безжелтушным, бессимптомным.

Инкубационный период гепатита B составляет в среднем 12 недель, в течение которых в клетках печени происходит активное размножение вируса. После того как количество вирусных частиц достигнет критического значения, появляются первые симптомы: слабость, вялость, боли в мышах и суставах, отсутствие аппетита. На антигены вируса вырабатываются антитела, которые атакуют заражённые клетки печени. В результате этой иммунной атаки заражённые клетки печени погибают, что приводит к нарушению функций печени, прежде всего детоксикационной, и к нарушению оттока желчи. Появляется желтушное окрашивание белков глаз, боли в животе, потемнение мочи, развивается интоксикационный синдром. От него в первую очередь страдает центральная нервная система: нарушается сон; резко возрастает утомляемость, слабость; апатия; вплоть до нарушения сознания при тяжёлом течении. При развитии желтухи общее состояние ухудшается: нарастает слабость, развиваются поносы, могут появиться носовые кровотечения и кожный зуд.

Иногда острый гепатит проходит для человека практически незаметно и обнаруживается случайно, иногда протекает в лёгкой безжелтушной форме — проявляется только недомоганием и снижением работоспособности. Но все три клинические формы гепатита В в остром периоде являются заразными.

При подозрении на вирусный гепатит делают анализ крови на выявление в сыворотке крови специфических антигенов вируса гепатита В — HbsAg. “HbsAg” переводится как “поверхностный антиген вируса гепатита В”. Его называют также “австралийским антигеном”, поскольку впервые он был обнаружен в сыворотке крови у аборигенов Австралии. Его обнаружение в крови говорит о наличии у человека вируса гепатита.

При наличии клинических признаков “HBsAg — положительный” подтверждает диагноз вирусного гепатита В. Степень активности инфекционного процесса оценивают на основании результата количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для оценки функционального состояния печени, а также контроля динамики заболевания регулярно проводят лабораторные тесты: биохимический анализ крови; коагулограмма; общий анализ крови и мочи. Обязательно делают УЗИ печени в динамике.

Острая форма заболевания является основанием для госпитализации пациента. Больному рекомендуют строгий постельный режим, обильное питьё и соблюдение щадящей диеты. Проводится противовирусная терапия. Дозировки и длительность курса лечения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Хотя ни один из имеющихся препаратов не способен полностью очистить организм пациента от вируса гепатита B, они могут остановить размножение вируса, тем самым сводя к минимуму повреждение печени. Для уменьшения выраженности интоксикации осуществляют внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию. Постепенно состояние больного улучшается: исчезают явления диспепсии, желтуха, печень возвращается к нормальным размерам. В 90 процентах случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Опасны оставшиеся 10 процентов, когда острый гепатит переходит в хронический, как правило, без всяких симптомов, и в 20 процентах через 20—30 лет проявится циррозом или первичным раком печени. Поэтому необходимо обязательное лечение хронического гепатита. Его признаки: слабовыраженная интоксикация; субфебрильная температура; стойкое увеличение печени; стойкое повышение активности печёночных ферментов и повышенный уровень билирубина.

Профилактика гепатита В:

  • использование одноразового медицинского инструментария;
  • тщательный контроль стерильности многоразового инструментария;
  • выполнение гемотрансфузий при наличии строгих показаний;
  • отстранение от донорства людей, переболевших любой формой гепатита;
  • использование только индивидуальных предметов личной гигиены: зубных щёток, бритв, маникюрных инструментов;
  • отказ от употребления наркотиков;
  • наличие единственного здорового сексуального партнёра либо защищённый секс, хотя это не даёт стопроцентной гарантии незаражения, поскольку в любом случае имеется незащищённый контакт с другими биологическими выделениями партнёра — слюной, по́том и другими.

АКЦЕНТ

Вирус гепатита В отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, в том числе кипячению, многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита B может сохраняться до нескольких недель: в пятнах крови, на лезвии бритвы, конце иглы.

В ТЕМУ

Против вирусного гепатита В есть надёжная защита — вакцина.

С 1 января 2002 года в Российской Федерации специфическая профилактика против гепатита В — вакцинация — проводится всем новорождённым. Первую прививку делают в родильном доме в первые 12 часов жизни, через месяц — вторую и через 6 месяцев — третью. Таким образом, ребёнок с момента рождения надёжно защищён от вирусного гепатита В. Если ребёнок рождён от больной мамы, добавляется ещё одна, четвёртая прививка в 12 месяцев. Эти прививки делаются бесплатно — государство берёт на себя финансирование вакцинирования всех новорождённых. Нельзя отказываться от прививок, потому что учёные доказали, что у 35 процентов заболевших детей раннего возраста острый гепатит В переходит в хронический. Для вакцинации обычно используется вакцина, представляющая собой белок оболочки вирусной частицы — HBs-антиген. Прививка безопасна и высокоэффективна.

Вакцинация рекомендуется взрослым, входящим в группу повышенного риска инфицирования гепатитом В. Это потребители инъекционных наркотиков — пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров; лица, получающие гемотрансфузии; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; медицинские работники, в ходе профессиональной деятельности контактирующие с кровью пациентов: хирурги, акушеры-гинекологи, медсёстры, лаборанты; лица, занятые в производстве препаратов из крови; студенты медицинских вузов и учащиеся средних медицинских учебных заведений.

Иммунитет после прививки сохраняется около 15 лет, затем для его поддержания необходима ревакцинация.

Заразиться незаметно

Парентеральные гепатиты называют одним из самых страшных заболеваний, которые с каждым годом распространяются всё больше. По данным статистики, два миллиарда человек заражены гепатитом В, в то же время три человека из 100 имеют такой страшный диагноз, как гепатит С. Парентеральный вирусный гепатит объединяет в себе множество различных форм болезни и воспалений печени, среди которых гепатиты В, С и D.

Парентеральные гепатиты — те, когда вирусы попадают в кровь человека через повреждённые кожные и слизистые покровы. О гепатите В шёл разговор в прошлом материале, сейчас речь о гепатитах D и С.

Гепатит D, или дельта-гепатит, уникален своим возбудителем, который не может размножаться в организме человека обособленно. Вирус гепатита D может существовать только в том организме, где уже есть вирус гепатита В, он как бы паразитирует внутри вируса гепатита В. Поэтому дельта-гепатит может рассматриваться скорее не как самостоятельное заболевание, а как осложняющая течение гепатита В болезнь-спутник. Когда эти два вируса сосуществуют в организме больного, возникает тяжёлая форма заболевания, которую врачи называют суперинфекцией.

Симптомы заболевания такие же, как у гепатита В, но степень их выраженности гораздо выше. В 30 процентах это молниеносный гепатит с развитием острой печёночной недостаточности. Ещё гепатит D опасен тем, что достаточно часто инфекция переходит в хроническую и заканчивается циррозом или раком печени. Поэтому при положительном результате на антиген HBsAg в обязательном порядке проводят диагностику дельта-инфекции. Для этого используются серологические маркеры. Вакцинация против гепатита В одновременно защищает и от дельта-гепатита.

Гепатит С, или посттрансфузионный гепатит, — на сегодняшний день самое актуальное заболевание. По оценочным данным, в России 4,7 миллиона человек инфицированы вирусом гепатита С. Это связано с наркоманией. Пользуясь многоразовыми грязными шприцами, люди, употребляющие инъекционные наркотики, через кровь заражают друг друга. При обследовании ВИЧ-инфицированных установлено: 98 процентов из них употребляют внутривенно наркотики, и почти все они заражены вирусом гепатита С.

К сожалению, вирус через кровь передаётся не только тем, кто использует инъекционные наркотики, но и людям при переливании крови и кровезаменителей. Во всём мире примерно у двух процентов доноров в крови находится вирус гепатита С. Поэтому в настоящее время вся донорская кровь обязательно проходит проверку на вирус гепатита С.

Понятно, что при несоблюдении мер безопасности вирусом могут заразиться и люди, работающие с кровью, — медицинские работники: врачи, особенно хирурги и стоматологи, медицинские сёстры и акушеры-гинекологи.

Передача вируса гепатита С не производится контактным и воздушно-капельным способом, то есть “успешным” заражение является лишь в случае непосредственного контакта по схеме “кровь — кровь”.

Вирус гепатита С состоит из генетического материала, РНК, в оболочке. Основной особенностью вируса является то, что он генетически изменчив, и то, что у него высокая склонность к мутациям. На сегодня известно восемь генотипов вируса, подразделяющихся на свыше 100 подтипов. Иммунная система организма не обладает возможностью обеспечивать контроль за выработкой требуемых антител, потому как пока ею производится выработка антител к одним вирусам, уже появляются их потомки, которые, в свою очередь, обладают иными разновидностями антигенных свойств. Это препятствует ранней диагностике заболевания и разработке вакцины против гепатита С.

Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные — носители вируса. От момента заражения до клинических проявлений проходит от двух недель до полугода. С током крови вирусы попадают в печень. Клетки печени могут повреждаться не только за счёт производимой вирусом деятельности, но и за счёт иммунологической реакции организма, который посылает иммунные клетки для уничтожения инфицированных вирусом клеток печени.

Диагностика вирусного гепатита C производится с помощью серологических методик, а также определением в крови вирусной РНК с помощью ПЦР.

В отличие от острого гепатита В гепатит С чаще протекает без желтухи. На начальном этапе развития недуга признаков гепатита практически не наблюдается. По мере развития острого вирусного гепатита могут наблюдаться: увеличенная печень; желтизна глазного яблока; расстройство ЖКТ; нарушение сна, приступы бессонницы; практически полное отсутствие аппетита; боли в суставах; приступы головной боли. Насторожиться заставляет такой признак, как потемнение мочи до тёмно-коричневого цвета.

При подозрении на острый гепатит С исследуют кровь, стараясь с помощью серологических методик определить наличие антител к вирусу. Сложность заключается в том, что антитела к вирусу могут появляться в крови не сразу после заражения, а спустя 1—1,5 месяца.

Более информативным является метод ПЦР, благодаря которому в крови можно обнаружить биохимические компоненты самого вируса. Подобное исследование также помогает выявить степень активности вируса и скорость его размножения.

Следует отметить, что практически у 90 процентов взрослых пациентов острый вирусный гепатит переходит в хронический гепатит С.

В большинстве случаев никаких клинических проявлений болезни при первичном заражении не возникает, и человек долгие годы от 20 до 40 лет не подозревает, что болен, но при этом является источником заражения других людей. При хронической инфекции вирусы постепенно делают своё чёрное дело — разрушают клетки печени, что приводит к развитию серьёзных осложнений — циррозу и раку печени. Именно поэтому вирус гепатита С называют “ласковым убийцей”.

Другие публикации:  Вакцинация против коклюша

Обратить внимание надо на нарастающую утомляемость и сонливость и слабость — основной признак гепатита. Ночью человек страдает бессонницей, а утром просто не может проснуться. И весь день клюёт носом и хочет одного — спать. Данные проявления могут свидетельствовать о начале процесса печёночной недостаточности. Помимо перечисленных симптомов могут присоединиться тошнота и рвота, вздутие живота и отсутствие аппетита. Чем раньше будет обнаружен вирус гепатита, тем эффективнее будет лечение.

Лучше всего поддаётся лечению острая стадия гепатита. Порой избавить человека полностью от вируса бывает невозможно, а задача лечения состоит в том, чтобы предотвратить осложнения. На сегодняшний день это реально, во всём мире занимаются этим. К этому необходимо добавить то, что современное эффективное лечение гепатита С остаётся недоступным для основной массы населения России из-за высокой стоимости противовирусных препаратов. Средневзвешенные цены на терапию варьируются от 800 тысяч до 840 тысяч рублей за курс продолжительностью 12 недель. В нашем крае существует программа “Антигепатит”. Законодательное Собрание края утвердило закон, благодаря которому краевая администрация выделяет деньги на эту программу. И это позволяет врачам лечить людей в активной фазе вирусного гепатита хотя и по сокращённой программе, но достаточно эффективно.

Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить здорового человека от инфицирования гепатитом С, в настоящее время не существует. Учёные всего мира прилагают массу усилий в этом направлении.

Профилактика

Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик: татуаж, пирсинг.

Помимо прочего ведётся разъяснительная, просветительская деятельность среди молодёжи, рекламируется индивидуальная профилактика: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинских и иных травматических процедур только в сертифицированных учреждениях. Среди наркоманов распространяются одноразовые шприцы.

Гепатиты А, В и С: симптомы, лечение, профилактика

Украина способна вылечить всех зарегистрированных пациентов с гепатитом C, а это более 50 тысяч человек. Гепатит – общее название острых и хронических инфекционных воспалительных заболеваний печени. И именно гепатиты B и С – два основных типа, что является причиной 96% всех случаев смерти от гепатита.

В Украине появились препараты, которые необходимы, чтобы вылечить один из самых опасных вирусов – гепатит С. Курс такого лечения продлится 12 недель. Чем опасны гепатиты, где их можно подцепить и как уберечься от инфекции – читайте на 24tv.ua.

Что такое гепатит А?

Гепатит А, который кое-кто больше знает как «болезнь Боткина» или желтуха – острая инфекционная болезнь с поражением печени, которая попадает в организм человека путем потребления пищи или воды, загрязненной инфицированными испражнениями.

Причина заболевания

Подцепить гепатит А можно через немытые руки, плохо обработанную пищу, общую посуду и прочее.

Инфицирование также возможно путем близкого контакта с больным. Обычно, у детей не заметны симптомы, но они могут заразить других.

В группе риска – дети и люди с высоким риском инфицирования гепатитом, которым еще не сделана прививка.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает практически бессимптомно, особенно у детей и молодых людей.

Время между инфицированием и появлением симптомов составляет от 2 до 6 недель. Если симптомы появляются, они сохраняются на протяжении 1-4 недель.

Наблюдаются такие симптомы гепатита А:

– горячка (первые 3 дня болезни);
– слабость;
– снижение аппетита;
– желтуха (желтеет кожа и даже глаза, темнеет моча, кал обесцвечивается);
– рвота;
– боль в животе;
– острая печеночная недостаточность (редко).

Профилактика и лечение

Самым эффективным способом предупреждения гепатита А является вакцинация, которая защищает человека от инфицирования на протяжении всей жизни. Также важно тщательно мыть руки и правильно готовить пищу.

Переболев один раз гепатитом А, человек приобретает иммунитет против инфекции на всю жизнь.

Особого лечения не существует, рекомендуется режим покоя и употребление лекарств от тошноты или диареи, если есть такая потребность.


Гепатит А: особенности заболевания, симптомы и профилактика

Чем опасен гепатит В?

Гепатит B – инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита B, который приводит к воспалению печени. Гепатит B бывает острым (самоограниченным) или хроническим (долговременным).

Способы заражения:

– через ранения, укусы насекомых и животных;
– через слюну инфицированного человека, мочу;
– через контакт с зараженной кровью, с поврежденной кожей или слизистыми оболочками (совместные приборы, загрязненные кровью: бритвы для бритья, зубные щетки, полотенца, носовые платки, мочалки и тому подобное);
– от матери к ребенку в утробе через плаценту, во время родов и через грудное молоко;
– незащищенный половой контакт (при гетеросексуальных и гомосексуальных отношениях);
– через медицинские и немедицинские парентеральные вмешательства: переливание крови, внутривенное употребление препаратов, во время прокалывания ушей, татуирования, бритья, маникюра и других косметических процедур.

Симптомы

Гепатит начинает проявляться постепенно. Начальный период может затягиваться до 1 месяца и более.

Больные гепатитом В имеют такие симптомы:

– головная боль;
– нарушение сна;
– запоры;
– тошнота и рвота;
– общая слабость;
– зуд и пигментация кожи (редко);
– желтуха;
– боли в суставах;
– тупая боль в районе печени;
– снижение аппетита, отвращение к пище;
– повышается температура тела (при тяжелом течении болезни).

Профилактика и лечение

В отличие от гепатита A, гепатит B не передается через воду, пищу или контакт с телесными жидкостями. Поэтому для предупреждения заболевания следует избегать:

– незащищенных сексуальных контактов;
– переливаний крови;
– повторного использования шприцов и других инструментов.

Для предотвращения болезни разработаны различные вакцины на основе белков суперкапсида (поверхностного антигена).

Риск передачи от матери к ребенку можно существенно уменьшить, если ввести малышу вакцины от гепатита B в течение 12 часов от рождения, с последующей дозой вакцины на 1-2 месяце жизни и третьей дозой не ранее, чем на 6-й месяц (24 недели).

Вакцинация детей и взрослых проводится с помощью двух-, трех-, четырехдозовых серий. Если организм человека адекватно реагирует на вакцину, то защита от гепатита В будет продолжаться в течение 12 лет, а иммунитет – до 25 лет.

Обычно гепатит B не требует лечения, потому что большинство взрослых могут избавиться от инфекции спонтанно. Раннее антивирусное лечение может потребоваться у менее чем 1% пациентов, которые имеют иммунную недостаточность.

Лечение хронической инфекции может быть необходимым, чтобы уменьшить риск цирроза и рака печени. Такое лечение длится от шести месяцев до года. Тесты для выявления инфекции гепатита B включают анализы плазмы крови, при хроническом гепатите B – биопсию печени.

Рецидив чаще всего случается после приема алкоголя или лекарств или у людей с нарушенным иммунитетом.


Гепатит В: способы заражения, симптомы и профилактика

Все опасности гепатита С

Гепатит C – инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита C и поражает как печень, так и другие внутренние органы и ткани (в частности, костный мозг, щитовидную железу и др).

Гепатит С подразделяют на следующие виды: инфекционный гепатит, токсический гепатит, лучевой гепатит и аутоиммунный гепатит.

Способы заражения

Инфекционный гепатит можно подцепить через орально-фекальный путь или парентерально, или же получить вирус как осложнение инфекционного либо бактериального заболевания (например, осложнение сифилиса или лептоспироза).

Токсический гепатит возникает как осложнение при отравлениях химическими веществами, лекарственными препаратами и алкоголем.

Лучевой гепатит появляется при воздействии на организм радиоактивными веществами (например, при длительных лечебных курсах лучевой терапии).

Аутоиммунный гепатит – это результат аутоиммунной патологии.

Симптомы

Основная опасность этого вируса в том, что гепатит С долгое время протекает бессимптомно или почти бессимптомно – инкубационный период может составлять от 20 до 140 дней, но в основном это около 50 дней.

– боли в суставах;
– желтуха;
– боль в правом подреберье;
– резкое похудение, отсутствие аппетита, тошнота;
– запоры или поносы;
– общая слабость и сильная утомляемость;
– асцит (увеличение в объеме живота);
-– зуд и появление на коже сосудистых звездочек.

Острая форма гепатита С часто на первых стадиях своего развития проявляется всеми признаками гриппа или другой респираторной инфекции.

Хронический гепатит на первой и второй стадиях фактически никак не проявляется, а впоследствии приводит к циррозу печени или развитию опухоли.

Профилактика и лечение

В профилактику гепатита входит следующее:

– соблюдение всех норм личной гигиены и санитарии быта;
– правильный режим питания;
– здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, жареной и жирной пищи, отказ от употребления немытых продуктов, полноценный сон, отсутствие стрессов);
– при появлении заболевания у кого-то из родственников или друзей нужно ограничить пребывание с ним в одной комнате и максимально снизить контакт.


Гепатит С: способы заражения, симптомы и профилактика

Внимание! Поставить точный диагноз может только врач, а лечение гепатита осуществляется исключительно в медицинском учреждении! Самолечение может быть вредным для вашего здоровья и даже может закончиться летально!

Другие новости, касающиеся лечения различных заболеваний, медицины в Украине, здорового образа жизни и питания, беременности и родов, открытий в области медицины и многое другое – читайте в разделе Здоровье.