Гепатит от алкоголя симптомы

Содержание:

Алкогольный гепатит

В 1995 году термин «алкогольный гепатит» был признан официальной медициной, а название заболевания внесено в список Международной классификации болезней, созданной ВОЗ. Какие дегенеративные процессы происходят в организме больного алкогольным гепатитом и как с ними бороться?

Что такое алкогольный гепатит?

Алкогольный гепатит – это совокупность дегенеративных и воспалительных процессов, которые происходят в печени и обусловлены регулярным приемом больших доз этанола.

Существует целый комплекс алкогольных болезней печени (АБП), среди которых алкогольный гепатит занимает центральное место. Вероятность развитие АБП напрямую зависит от объема потребляемых этанолсодержащих напитков и регулярности этого процесса. При этом вид алкоголя неважен: пиво, водка, вино – всё это создает хорошее подспорье для появления АБП.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.

В результате исследований, проведенных на территории Европы ВОЗ в 1995 г., оказалось, что каждый европеец в год принимает около 9,8 л алкоголя. В РФ этот показатель немного выше – 10 л на каждого человека в год. Поэтому алкогольный гепатит диагностируется у трех граждан из пяти тысяч населения страны.

Причины алкогольного гепатита

Почему этанол, входящий в состав всех алкогольных напитков, так губительно действует на печень? Потому что основные процессы метаболизма этого вещества происходят именно в печени.

Только 20% потребляемого этанола перерабатывается в желудке и превращается в ацетальдегид. Остальная нагрузка по расщеплению данного вещества приходится на печень. Большая концентрация ацетальдегида в органе разрушает его клетки и приводит к нарушению ряда важных биологических функций.

У женщин способность желудка выделять алкогольдегидрогеназу для расщепления этанола значительно ниже, чем у мужчин. Именно поэтому алкоголь опасен для здоровья представительниц слабого пола вдвойне.

Алкогольный гепатит чаще всего обнаруживается в хронической форме у лиц, которые 5-7 лет злоупотребляли алкогольными напитками. На скорость развития болезни влияют наследственные факторы и общее состояние здоровья человека. Однако экспериментально установлено, что даже 50 г алкоголя ежедневно в течение длительного времени способны у здорового мужчины вызвать алкогольный гепатит.

Персистирующая форма гепатита и её симптомы

Персистирующая форма гепатита скудна на симптоматику. Поэтому больной долгое время может ничего не подозревать о своей болезни.

Время от времени пациента беспокоят:

ощущение тяжести в правом подреберье;

дискомфорт в желудке.

Данную форму алкогольного гепатита выявляют путем лабораторных исследований. При своевременном обнаружении её возможно вылечить. При соблюдении диеты и полном отказе от спиртного уже в течение полугода можно заметить улучшения в состоянии здоровья. Однако последствия болезни могут наблюдаться в течение 5-10 лет.

Если не заниматься лечением алкогольного персистирующего гепатита, то он переходит в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма гепатита и её симптомы

Прогрессирующая форма гепатита – предвестник цирроза печени. Наблюдается у 20% всех больных алкогольным гепатитом.

Данная форма заболевания сопровождается заметным ухудшением состояния пациента. В печени начинают образовываться очаги некроза (полной гибели клеток).

Характерные симптомы прогрессирующего гепатита:

боли в области правого подреберья.

Интенсивность симптоматики зависит от степени тяжести заболевания, которая может быть легкой, средней или тяжелой. Прогрессирующая форма гепатита без надлежащего лечения заканчивается смертью пациента от острой печеночной недостаточности.

Острый алкогольный гепатит

По интенсивности развития болезни выделяют острый алкогольный гепатит и хронический.

Приступы острого алкогольного гепатита (ОАГ) характерны для лиц, которые в течение продолжительного времени страдают заболеванием печени (циррозом, хроническим гепатитом), но продолжают злоупотреблять этанолом.

Возможны четыре варианта течения болезни:

Желтушный алкогольный гепатит – самый распространенный, сопровождается:

пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек;

болью в подреберье;

На фоне желтушного ОАГ часто развиваются бактериальные инфекции.

Обострение латентного гепатита не сопровождается ярко выраженными симптомами, его можно выявить только путем лабораторных исследований: в крови значительно повышается уровень трансаминаз, результаты биопсии свидетельствуют о наличии прогрессирующего воспаления печени.

Холестатическое течение болезни диагностируется по следующим признакам:

Опаснее всего фульминантный ОАГ, в результате которого развивается геморрагический синдром, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. Без медицинской помощи, как правило, фульминантный ОАГ приводит к печеночной коме и смерти человека.

Хронический алкогольный гепатит

Хронический алкогольный гепатит (ХАГ) развивается в результате системного употребления этанола. Симптомы заболевания могут быть слабо выражены или отсутствовать вообще. Ввиду этого, диагностика ХАГ затруднена. На наличие алкогольного гепатита могут указывать повышенный уровень трансмиаз в крови и морфологические изменения печени.

вздутие и урчание в животе;

боль в правом подреберье;

гипогонадизм (недостаточная секреция андрогенов);

гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин);

нарушение ритма сна;

контрактура Дюпюитрена (укорочение ладонных сухожилий) и т.д.

Симптоматика в каждом случае сугубо индивидуальна. Больной хроническим алкогольным гепатитом может замечать у себя проявление всего одного-двух или нескольких признаков болезни.

Основные принципы лечения алкогольного гепатита

Какая бы форма алкогольного гепатита ни была диагностирована, лечение предполагает полный отказ от употребления этанолсодержащих напитков. Как раз это условие и труднее всего выполнить пациентам: статистика показывает, что только треть из них действительно на время терапии перестает употреблять алкоголь. Приблизительно треть больных, у которых диагностирован алкогольный гепатит, уменьшает дозу потребляемого этанола постепенно, а остальные продолжают страдать от алкогольной зависимости. Именно последней категории пациентов советуют посещать одновременно и гепатолога, и нарколога.

Отказ от спиртного решает многие проблемы: у больного исчезает желтуха и ряд других симптомов.

Чтобы достичь максимального эффекта от терапии, врач для лечения также использует:

Диетическое питание

При длительном приеме алкоголя функции пищеварения нарушаются, и пациент остро нуждается в витаминах, питательных веществах и микроэлементах. Сбалансированное питание – это основа программы по восстановлению печени.

Суточный объем калорий должен составлять не менее 2000 ед. Обязательно в рационе должен присутствовать белок в расчете 1 г на 1 кг массы тела. Подбор продуктов ведется таким образом, чтобы в них содержалось максимальное количество фолиевой кислоты и витаминов группы В.

Специалисты советуют при алкогольном гепатите придерживаться диеты №5 (по Певзнеру). Нормальное содержание белков и углеводов, но при этом ограничение количества жиров в рационе питания позволяют восполнять все энергетические потребности организма и обеспечивать щадящий режим работы печени.

Особенности стола №5:

Допустимая технология приготовления блюд: варка и запекание. Запрещено жарить продукты.

Острая, слишком соленая, жирная и холодная пища – это табу.

Жилистое мясо и овощи, содержащие грубую клетчатку, необходимо протирать.

Дробное питание равными порциями до 5 раз в день.

Кофе, какао, газировка, виноградный сок, алкоголь – запрещенные напитки.

Запрещены мясные, рыбные, грибные бульоны. Приветствуются вегетарианские овощные и фруктовые супы.

Медикаментозное лечение

При алкогольном гепатите преимущественно назначаются гепатопротекторы. Эту категорию лекарственных средств условно можно разделить на 5 видов.

Препараты на основе расторопши — лекарственного растения, поддерживающего активное функционирование клеток печени.

Препараты на основе адеметионина – вещества, которое защищает клетки органа от повреждения, улучшает отток желчи и обезвреживает токсины.

Препараты, включающие в свой состав медвежью желчь, которая ускоряет регенерационные процессы.

Препараты, включающие в свой состав эссенциальные фосфолипиды – липиды, стимулирующие рост и развитие новых клеток.

Органопрепараты животного происхождения, активирующие процессы внутриклеточного обновления.

При тяжелых формах гепатита также назначается курс антибактериальных препаратов, чтобы избежать присоединения инфекции. Для лечения алкогольного гепатита любой стадии важны дезинтоксикационные мероприятия, которые предполагают курсы инъекций специально подобранных препаратов.

Оперативное лечение

Оперативное лечение подразумевает трансплантацию печени. Операция такая проводится редко и является дорогостоящей. К подобному вмешательству прибегают, когда у пациента обнаружена последняя стадия печеночной недостаточности.

Трансплантация, осуществленная в Германии, обойдется пациенту примерно в 200 тысяч евро. Цены на медицинские услуги в этой стране самые высокие, но зато радуют показатели успешности операций. На втором месте по качеству предоставляемых трансплантационных услуг – израильские клиники, в которых операция будет стоить в пределах 160 тысяч евро. Можно также обратиться в турецкую клинику – её услуги обойдутся примерно в 100 тысяч евро. В России существуют квоты на бесплатные операции за счет федерального бюджета – все подробности необходимо узнавать в государственных медицинских учреждениях.

Другие публикации:  Седалищный нерв синдром мышцы

Сложности данного метода лечения не только в его дороговизне, но ещё и в проблемах поиска донора. Им может стать человек, у которого отменное физическое и психическое здоровье. Лучше, если это будет родственник. Во время операции у донора забирают 60% органа, который затем регенерирует до первоначальных размеров.

После трансплантации последует долгий период восстановления, в течение которого пациент будет вынужден принимать иммунодепрессанты, чтобы новая печень прижилась.

Профилактика алкогольного гепатита

Профилактика алкогольного гепатита – единственная возможность избежать длительного периода лечения и связанных с этих сложностей. В первую очередь она подразумевает отказ от регулярного употребления этанолсодержащих напитков.

Какова допустимая суточная доза чистого этанола? Для женщин этот показатель составляет 20 г, для мужчин порог немного выше – 40 г. Расчеты необходимо производить, исходя из факта, что в 1 мл алкоголя содержится около 0,79 г этанола.

Лучшее решение для людей, которые стремятся сохранить своё здоровье — это вообще отказаться от употребления алкоголя.

Разовьется или нет алкогольный гепатит у человека, который периодически потребляет спиртное, зависит от многих факторов: объема выпиваемых напитков, образа жизни, наследственности, характера питания и т.д. В любом случае, рисковать не стоит: если не хватает сил победить алкогольную зависимость, нужно обращаться к специалистам и своевременно начинать комплексное лечение.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – воспаление печени, которое обусловлено употреблением алкоголя. Признаки заболевания могут проявиться как у людей, которые употребляют алкоголь часто и регулярно, так и у тех, кто пьет немного. Это связано с тем, что клетки печени у людей обладают разной степенью чувствительности к воздействию этанола.

Развитие алкогольного гепатита часто проходит незаметно для больного, обострение может наступить внезапно. Выделяют следующие симптомы и признаки алкогольного гепатита: • желтуха (кожа и белки глаз приобретают желтый цвет);

  • боль в правом подреберье;
  • потеря веса (истощенный вид);
  • утрата аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • боли в суставах;
  • головокружение;
  • пониженное артериальное давление;
  • болезненные ощущения в конечностях.

Признаками тяжелого алкогольного гепатита считаются:

  • увеличение объема талии, что связано с асцитом (в брюшной полости накапливается жидкость);
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • заметные изменения в поведении, замутненность сознания (эти явления связаны с накоплением токсинов, что приводит к энцефалопатии).

Когда нужно обращаться к врачу

Алкогольный гепатит является серьезным заболеванием, которое быстро прогрессирует. Если вы обратили внимание, что вышеописанные симптомы вам знакомы и знаете, что у вас есть проблемы с алкоголем, то следует как можно скорее посетить врача.

Осложнения

  • Повышенное артериальное давление в воротной вене (воротная вена – кровеносный сосуд, через который кровь попадает в печень из кишечного тракта, селезенки и поджелудочной; нормальная циркуляция крови в печени замедляется рубцовой тканью, что приводит к портальной гипертензии (повышению давления в вене)).
  • Варикоз (если циркуляция крови в портальной вене замедлена, то происходит возврат крови в другие кровеносные сосуды желудка и пищевода, чьи стенки отличаются тонкостью; когда в эти сосуды поступает в избыток крови, происходит их расширение, возникает серьезный риск кровотечения).
  • Желтуха (если билирубин не выводится из крови из-за сбоев в работе печени, то происходит его накопление в коже и белках глаз, что вызывает пожелтение).
  • Повреждения головного мозга (печень не выводит токсины из организма, они накапливаются в организме и могут привести к гепатической энцефалопатии, признаками которой являются спутанное сознания, резкие изменения поведения, кома).
  • Цирроз (появление рубцов на печени; заболевание может привести к нефункциональности органа).

Причины заболевания

Основной причиной алкогольного гепатита считается • регулярное и длительное употребление алкоголя. Алкогольные напитки содержат этанол, который при переработке в желудке превращается в ацетальдегид. Расщепление ацетальдегида выполняется в печени, клетки которой имеют чувствительность к воздействию данного вещества. Если его концентрация высока, то печеночные клетки начинают разрушаться, что приводит к сбоям в работе печени.

Профилактика

Ограничить количество потребляемого алкоголя или совсем отказаться от него.

Диагностика алкогольного гепатита

Для того чтобы выявить заболевание, установить степень его тяжести, подобрать правильное лечение, необходимо провести комплексное обследование пациента, которое включает в себя:

  • осмотр врача;
  • лабораторные исследования крови;
  • ультразвуковое исследование органов (УЗИ) брюшной полости (выявляет увеличение размеров печени, дает возможность оценить степень однородности её структуры);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) печени (дает возможность определить коллатеральный печеночный кровоток, позволяет увидеть возможные сопутствующие повреждения поджелудочной железы);
  • компьютерная томография (КТ) печени (позволяет получить данные о состоянии сосудов печени, их величине и форме);
  • биопсия печени (ткани поврежденной печени изучаются под микроскопом; этот метод считается очень информативным, так как помогает установить степень пораженности печени).

Существует несколько методов лечения алкогольного гепатита, зачастую специалисты используют сочетание методов лечения, что позволяет добиться лучшего эффекта. В основе любого лечения алкогольного гепатита лежит отказ от употребления напитков, содержащих этанол.

1. Диетотерапия (для пациента разрабатывается рациональная программа сбалансированного питания, которая позволяет обеспечить организм необходимыми витаминами и микроэлементами и позволяет не создавать лишней нагрузки на печень).

2. Медикаментозное лечение, в ходе которого используются:

  • гепатопротекторы (позволяют улучшить функционирование печени, ускорить процессы регенерации, позволяют клеткам печени восстановиться);
  • антибактериальные препараты (предупреждают развитие инфекции);
  • дезинтоксикационные мероприятия (курс инъекций для снижения интоксикации организма).

3. Оперативное лечение – (пересадка) печени (при последней стадии печеночной недостаточности).

Алкогольный гепатит – что это?

Во-первых, алкогольный гепатит является одним из главных вариантов такого патологического состояния, как алкогольная болезнь печени, кроме того наряду с фиброзом алкогольного генеза считается основным предвестником либо начальной стадией цирротического процесса. Это обозначение не имеет указаний на временной промежуток протяженность процесса.
Алкогольный гепатит собой представляет воспалительный диффузный процесс в пределах печеночной ткани, который является результатом токсического поражающего действия на печень алкоголя и продуктов его распада. Считается, что данное заболевание хроническое, развивающееся через шесть лет после начала систематического потребления алкоголя.

Причины алкогольного гепатита

Заболевание встречается у больных алкоголизмом и заключается в неблагоприятном воздействии на клетки печени непосредственно алкоголя вместе с продуктами его распада. Особую роль играет систематичность, в течение нескольких лет. Существует прямая зависимость тяжести заболевания от количества, качества и дозы употребляемого алкоголя. Так, к примеру, гепатит обеспечен в том случае, если человек будет ежедневно в течение пяти-семи лет выпивать 100 грамм алкоголя (пересчет на чистый спирт).

Общеизвестно, что печень считается химической лабораторией организма. Данный орган способен распознавать и обезвреживать яды, попадающие в организм через стенку пищеварительной системы, а также те вещества, которые обычно при некоторых заболеваниях образуются внутри организма. Однако иногда печень не может справиться с большими объемами вредных веществ, которые поступают внутрь нее. В результате избыточных поступлений алкоголя каждая клетка печени подвергается обратному развитию, воспаляется, сморщивается и погибает, замещаясь соединительно-рубцовой тканью, что знаменует еще более тяжкое состояние, известное как цирроз печени.

Симптомы алкогольного гепатита

Для наиболее полного понимания целесообразно разделить данный вариант гепатита на острый и хронический. Клинически первый вариант можно представить четырьмя формами течения: холестатическая, фульминантная, латентная, желтушная. Алкогольный гепатит симптомы имеет различные, что зависит от формы. Клинические варианты обычно развитие получают после тяжелого продолжительного запоя у пациентов с уже существующим цирротическим процессом печени.

Латентный вариант не будет давать самостоятельной определенной клинической картины. Диагностика алкогольного гепатита этого варианта основана на повышении трансаминаз у больного, который злоупотребляет алкоголем. Для подтверждения требуется проведение биопсийного исследования печени.
Наиболее часто встречается желтушный вариант. У пациентов отмечают анорексию, выраженную слабость, тупую боль (правая подреберная область), тошноту, рвоту, диарею, похудание, желтуху; последняя не будет сопровождаться кожным зудом. У половины – ремитирующая, а часто и постоянная лихорадка, которая достигает фебрильных цифр. Выявление спленомегалии, пальмарной эритемы, асцита, телеангиэктазий и астериксиса обычно свидетельствуют о фоновом циррозе. Печень увеличена во всех случаях, при пальпации уплотнена, имеет гладкую поверхность, болезненна.
Холестатический вариант будет сопровождаться зудом, выраженной желтухой с потемнением мочи, обесцвечиванием кала.
Фульминантный алкогольный гепатит признаки имеет следующие: быстрое прогрессирование симптоматики, желтуха, геморрагический синдром, печеночная энцефалопатия, почечная недостаточность.

Другие публикации:  Цитомегаловирус при беременности последствия

Хронический гепатит алкогольного генеза обладает клиническими проявлениями такими же, как и острый.

Последствия алкогольного гепатита

При своевременном распознавании заболевания назначается лечение, которое во многих случаях является успешным. При дальнейшем не соблюдении рекомендаций и злоупотреблении алкоголем неизбежно развивается цирроз и фиброз печени.

Следует знать, что фиброз печени представляет собой обратимую стадию процесса. Напротив, цирроз, являющийся финальной стадией алкогольного поражения печеночной ткани.

Алкогольный гепатит прогноз в этом случае имеет неблагоприятный, даже если пациентами будет осознана необходимость в прекращении приема алкоголя, и они прекратят пить, риск развития у таких больных гепатоцеллюлярной карциномы высок.

Лечение алкогольного гепатита

Диета при алкогольном гепатите назначается врачом и всегда определяется индивидуально, в зависимости от определенной стадии заболевания, а также состояния больного.

Лечение алкогольного гепатита комплексное с учетом стадийности заболевания. Главными терапевтическими принципами являются:

  • отказ от приемов алкоголя;
  • богатая белками и достаточно калорийная диета;
  • коферментная метаболическая терапия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • препараты, которые содержат природные мембраностабилизаторы (аминокислоты);
  • лекарственные препараты УДХК;
  • кортикостероиды;
  • мембранопротекторы-антиоксиданты;
  • трансплантация печени.

Итак, лечение любой из форм гепатита предусматривает элиминацию этиологических факторов, т.е. отказ от алкоголя. Естественно, без этого прогрессирование болезни почти неизбежно. Правильную терапию алкогольного гепатита может назначить только врач. Требуется в первую очередь полностью отказаться от спиртных напитков любого рода. Обычно назначаются лекарственные средства, которые восстанавливают работу печения, правильная диета.

Следует помнить, что лечение будет длительным и систематическим, начинающимся в стационаре, и продолжающимся в амбулаторных условиях. При начальных и даже средних стадиях, если люди полностью отказываются от алкоголя, соблюдают режим со всеми лечебными назначениями – прогноз должен быть благоприятным. А в случае, если пациенты продолжают пить и пытаются вместе с тем лечить печень – какого-либо эффекта от такого лечения не будет. Исход один — алкогольный гепатит пройдет все стадии, и закончиться смертью.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – это патологические изменения печени, характеризующиеся признаками воспаления, жировой дистрофии, фиброза, причиной которых является токсическое воздействие на орган метаболитов алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора изменения печени переходят в цирроз – необратимое повреждение. Тяжесть заболевания определяется как дозой, так и качеством и длительностью приема спиртного. Гепатит может протекать в острой или хронической форме. Лечение направлено на отказ от алкоголя, обеспечение достаточно калорийной и питательной диеты, нормализацию функционального состояния печени.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – заболевание, являющееся одним из основных проявлений алкогольной болезни печени, которое в современной гастроэнтерологии наряду с алкогольным фиброзом относится к предвестникам или начальным проявлениям цирроза печени. Как правило, это заболевание развивается через пять-семь лет регулярного применения спиртного. Патология прогрессирует при продолжении употребления алкогольных напитков.

Причиной алкогольного гепатита является длительное злоупотребление алкоголем. У мужчин повреждение печени может развиться при употреблении 50-80 грамм алкоголя в сутки, у женщин – 30-40 грамм, у подростков – 15-20. Скорость развития и прогрессирования заболевания определяется количеством, частотой алкоголизации, качеством употребляемых напитков, индивидуальными особенностями организма, продолжительностью злоупотребления.

Вероятность развития алкогольного повреждения печени выше у лиц, имеющих генетические особенности ферментов, метаболизирующих алкоголь, у перенесших вирусный гепатит пациентов, а также при исходном дефиците питания.

Прием алкоголя сопровождается его метаболизацией в печени до ацетальдегида, обладающего свойством повреждать гепатоциты (печеночные клетки). Каскад химических реакций, запускаемых в организме данным веществом, становится причиной гипоксии гепатоцитов, а в итоге – их гибели. В результате токсического алкогольного повреждения печени в ее ткани развивается диффузный воспалительный процесс.

Классификация

Алкогольный гепатит может иметь персистирующее либо прогрессирующее течение. Персистирующее течение является относительно стабильной формой заболевания, при этом в условиях прекращения употребления спиртного повреждение клеток печени обратимо. Продолжение алкоголизации приводит к переходу в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма (разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени по активности) характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, которое часто переходит в цирроз. Своевременное лечение данной формы приводит к стабилизации процесса, остаточные явления сохраняются.

В зависимости от течения выделяют острый и хронический алкогольный гепатит. Острое течение характеризуется острым прогрессирующим поражением печени. Около 70% случаев длительного злоупотребления вызывает именно острый гепатит, который в 4% случаев крайне быстро переходит в цирроз. Данная форма может протекать в следующих вариантах: латентном, желтушном, холестатическом и фульминантном. Тяжелые варианты острого алкогольного гепатита чаще развиваются на фоне имеющегося цирроза после тяжелого запоя.

Симптомы алкогольного гепатита

Латентный вариант течения не имеет характерной симптоматики. Пациенты ощущают некоторую тяжесть в подреберье справа, легкую тошноту. Выявляется данный вариант обычно по результатам лабораторных исследований (повышение трансаминаз). Постановка окончательного диагноза требует биопсии.

Желтушный вариант течения является наиболее частым. Характерными признаками являются жалобы на выраженную слабость, анорексию, боль в области правого подреберья, диарею, тошноту, рвоту, снижение веса, пожелтение кожных покровов, склер. Возможно повышение температуры тела. Печень увеличена, гладкая (при циррозе – бугристая), при пальпации болезненна. Обнаружение таких симптомов, как спленомегалия, асцит, пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии, свидетельствует об имеющемся фоновом циррозе.

Холестатический вариант алкогольного гепатита встречается реже, его характерными признаками являются интенсивный кожный зуд, обесцвечивание кала, желтуха, потемнение мочи. Данный вариант имеет затяжное течение. Фульминантный вариант характеризуется быстрым прогрессированием гепаторенального, геморрагического синдрома, выраженного изменения лабораторных маркеров. На фоне печеночной комы, гепаторенального синдрома исход может быть летальным.

Хроническое течение алкогольного гепатита характеризуется умеренной выраженностью клинических признаков и лабораторных маркеров. Постановка диагноза основана на характерных признаках, выявляемых при биопсии печени, которые свидетельствуют о наличии воспаления при отсутствии цирроза.

Диагностика

Диагностика алкогольного гепатита может быть связана с определенными затруднениями. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени. Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные. Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.

При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры. Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза. Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Выявление в ходе проведенного обследования признаков повреждения печени должно сочетаться с анамнестическими данными, указывающими на длительное употребление алкоголя, а также наличие зависимости, злоупотребления. Это затруднительно, поскольку не всегда врач владеет полной информацией о пациенте. Именно поэтому для сбора полного анамнеза должны быть привлечены родственники, поскольку пациенты зачастую значительно приуменьшают количество употребляемых спиртных напитков.

Также выявляются характерные внешние признаки алкогольной болезни (алкоголизма): одутловатость лица, тремор рук, языка, век, атрофия мышц плечевого пояса, контрактуру Дюпюитрена (фиброзное изменение ладонных сухожилий, приводящее к их укорочению и сгибательной деформации кисти), поражение периферической нервной системы, других органов-мишеней (почек, сердца, поджелудочной железы, центральной нервной системы).

Лечение алкогольного гепатита

Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии. Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно. При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.

Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2000 калорий. Содержание белка должно составлять 1 г на килограмм массы. Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание. Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток. Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом. С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.

Другие публикации:  Генерализованный сальмонеллез лечение

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды. Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.

Прогноз и профилактика

Основой профилактики алкогольного гепатита является ограничение употребления алкоголя, с целью предупреждения прогрессирования имеющихся повреждений печени – полный отказ. У пациентов с легким и средней степени тяжести алкогольного гепатита при полном прекращении действия ацетальдегида прогноз хороший – возможно полное восстановление функций печени. В настоящее время с целью лечения данной патологии применяются высокоэффективные препараты, которые позволяют излечить заболевание либо стабилизировать состояние пациента на длительное время, предотвращая переход в цирроз печени.

Лечение должен проводить врач-гепатолог или гастроэнтеролог совместно с психотерапевтом и наркологом, поскольку решающим фактором является отказ от алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора заболевание осложняется циррозом печени. Это необратимое состояние, являющееся финальным этапом алкогольного повреждения. В этом случае прогноз неблагоприятный. У таких пациентов высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Алкогольный гепатит. Симптомы и лечение алкогольного гепатита

  • печень
  • желчевыводящие органы
  • желтуха

Данное заболевание относится к специализациям: Гепатология

1. Что такое алкогольный гепатит?

Алкогольный гепатит – это болезнь печени, возникающая на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Для развития болезни требуется длительное время, на протяжении которого она может доставлять человеку определённые неудобства. Когда заболевание прогрессирует, то выявляется печеночная недостаточность и цирроз.

В группу риска на развитие алкогольного гепатита входят:

  • Люди, имеющие проблемы с пищеварительной системой (например, панкреатит, гастрит или холецистит);
  • Женщины. У женщин вероятность возникновения алкогольного гепатита выше, чем у мужчин;
  • Лица, принимающие лекарственные препараты, негативно влияющие на печень;
  • Лица, переболевшие вирусный гепатит;
  • Алкогольный гепатит не передается так же как другие виды гепатита.

Выделяют следующие стадии алкогольного гепатита:

  • Персистирующая стадия. На этой стадии, есть возможность восстановления нормальной работы печени. Для этого обязательным условием будет полный отказ от употребления алкоголя;
  • Прогрессирующая стадия. Для этой стадии характерно некротическое поражение печени, результатом является цирроз печени. На этой стадии уже невозможно полное восстановление печени.

2. Симптомы заболевания

Общими симптомами алкогольного гепатита является следующее:

  • Слабость (или астеновегетативный синдром);
  • Сильная утомляемость;
  • Боль и тяжесть справа под ребрами;
  • Отсутствие аппетита;
  • Резкое похудение;
  • Нарушение работы пищеварительной системы;
  • Горький привкус во рту (особенно по утрам);
  • Отрыжка и тошнота;
  • Кожный зуд по всему телу;
  • Желтуха.

3. Лечение болезни

Главное в лечении алкогольного гепатита – это немедленный и полный отказ от всех видов алкоголя. Иногда для полного отказа от алкоголя нужна специальная помощь, так как зависимость может быть достаточно сильной. Обычно в таких случаях помогают психотерапевты или наркологи. Кроме того, всем больным необходимо соблюдение специальной диеты. Строго запрещается употреблять в пищу жирные, острые, маринованные продукты, кофе, чай и сладости.

Медикаментозное лечение алкогольного гепатита также весьма популярно и эффективно. Лекарства, использующиеся для лечения можно разделить на две группы:

  • Лекарства, помогающие восстановить поврежденные клетки печени;
  • Витамины и микроминералы. Особенно полезны инъекции витаминов группы В.

В тяжёлых случаях может быть принято решение о хирургической трансплантации печени.

Лечение алкогольной болезни печени. Алкогольный гепатит

Что такое алкогольный гепатит?

Алкогольная болезнь печени (АБП) или алкокгольный гепатит – это повреждение печени, вызванное действием этанола на печеночные клетки. Болезнь развивается медленно (годами) и проходит следующие стадии: стеатоз, стеатогепатит, цирроз печени. Алкогольная болезнь печени встречается также часто, как и вирусные поражения печени (гепатит В и гепатит С) и приводит к циррозу печени примерно у 15-20% больных, хронически злоупотребляющих алкоголем. Как правило, это пожилые люди (старше 60 лет), однако в последнее время алкогольный цирроз стал одной из основных причин обращения к врачу-гепатологу, в возрастной группе от 45 до 65 лет.

Кто подвержен этому заболеванию?

Риск развития цирроза при АБП зависит не только от пола, но также от генетической предрасположенности и инфицирования вирусами гепатитов В и С. Неправильное питание (хроническое недоедание и недостаток витаминов А и Е) усугубляет токсическое действие алкоголя на печень. Употребление алкоголя вне приема пищи увеличивает в несколько раз риск развития АБП с исходом в цирроз.

Как проявляется АБП?

Алкогольный стеатоз печени выявляется в 60-100 % случаев у лиц, злоупотребляющих алкоголем. На этой стадии чаще всего наблюдается астения, нарушения пищеварения (тошнота), дискомфорт и болевой синдром в правом подреберье. Однако чаще алкогольный стеатоз печени протекает бессимптомно и обнаруживается случайно.

Алкогольный стеатоз – это обратимая ситуация при условии прекращения приема алкоголя.

Формы АБП – острая и хроническая

Острый алкогольный гепатит, в отличие от хронического алкогольного гепатита, обычно протекает с выраженными симптомами и часто заканчивается летально. Наиболее характерно наличие тупой боли в правом подреберье, лихорадки, желтухи. Печень обычно увеличена, значительно повышены АЛТ,АСТ и ГГТ. При холестатической форме АБП основным клиническим проявлением является желтуха, невыносимый кожный зуд, болевой синдром, лихорадка, потемнение мочи и обесцвеченный кал. Хотя эта форма заболевания встречается редко (5-10 %), однако летальность ее составляет 50-60 %

Наиболее опасной является фульминантная форма (стремительное развитие патологических процессов), при которой прогрессирует декомпенсация и развитие геморрагичекого синдрома и почечной недостаточности.

Цирроз печени развивается примерно у 40 % с АБП. При продолжении приема спиртных напитков пятилетняя выживаемость не превышает 10 %.

Диагностика АБП

Для АБП характерны: увеличение околоушных желез, выпадение волос на теле, увеличение печени, снижение мышечной массы, энцефалопатия, полинейропатия, хронический панкреатит, и другие.

Среди лабораторных маркеров основными являются ГГТ, АСТ, АЛТ (АСТ>АЛТ), снижение уровня тромтоцитов в крови, повышение уровня трансферрина. На поздних стадиях цирроза нарушается белковосинтезирующая функция печени с увеличением уровня гамма-глобулинов и снижение альбумина.

Метод эластометрии (ФиброМакс, Фибротест) позволяет неинвазивно оценить степень выраженности фибротических изменений печени.

Лечение алкогольной болезни печени

Основой лечения является полный отказ от алкоголя, который эффективен на любой стадии заболевания.
Терапия основана на воздействии на все звенья патологического процесса. Наиболее часто применяют иммунные и антиоксидантные препараты. Доказано возможное применение глюкокортикостероидов при остром алкогольном гепатите с тяжелым течением (индекс Мэддрея>32).

Для лечения алкогольного стеатоза применяют в качестве комплексной терапии следующие препараты: адеметионин (гептрал), урсодезоксихолевая кислота (урсосан), эссенциальные фосфолипиды (фосфоглив), силимарин.
Адеметионин и фосфолипиды могут применяться как внутривенно, так и в таблетках.

Урсодезоксихолевая кислота может быть эффективна и при холестатической форме АБП.
Принципы лечения алкогольного цирроза печени основаны на устранении его осложнений – портальной гипертензии, асцита, печеночной энцефалопатии, перитонита.

При варикозном расширении вен пищевода для снижения давления в системе воротной вены и профилактики кровотечения проводится их лигирование оперативным путем.

Для лечения асцита используют калийсберегающие мочегонные препараты. Доза подбирается индивидуально до достижения положительного результата.

В ряде случаев рекомендовано внутривенное введение альбумина.
Лечение энцефалопатии предусматривает использование препаратов стимулирующих обмен аммиака, снижая таким образом его токсическое действие на ЦНС. К таким препаратам относится орнитин аспартат и лактулоза.

В случае тяжелого алкогольного гепатита или декомпенсированного цирроза печени рекомендуется трансплантация печени. Принципиальным условием для этого является полное прекращение приема алкоголя в течение как минимум 6 месяцев до операции.