Хламидиоз в простате лечение

Хламидийный простатит: симптомы, лечение и профилактика

Врачи относят хламидийный простатит к списку распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Ежегодно от хламидийного простатита страдает более 30% мужского населения планеты разного возраста.

Чем это чревато

Последствия хламидийного простатита печальны: при отсутствии эффективного лечения болезнь переходит в хроническую форму. Она становится причиной мужского бесплодия и импотенции, вызывает проблемы с мочеиспусканием.

Причины возникновения хламидийного простатита

Причина хламидийного простатита – урогенитальный хламидиоз. Хламидийная инфекция передается половым путем, вот почему хламидийный простатит чаще встречается у молодых людей, не брезгующих случайными половыми связями и редко пользующихся презервативами.

Помимо предстательной железы, хламидии поражают и другие органы, через лимфатическую систему распространяясь по всему организму.

Симптомы хламидийного простатита

Иногда болезнь никак не проявляется, однако большинство заболевших мужчин беспокоят следующие симптомы хламидийного простатита:

  • чувство тяжести в прямой кишке;
  • боли в промежности;
  • частое мочеиспускание;
  • зуд в уретре;
  • постоянные головные боли;
  • учащенное сердцебиение;
  • небольшое повышение температуры тела (до 37 градусов).

Другие признаки хламидийного простатита – упадок сил, бессонница и слабая эрекция. При наличии заболевания у мужчины также могут появляться выделения из уретры при мочеиспускании или дефекации.

Особенности лечения хламидийного простатита

Как лечить хламидийный простатит? Вначале врачи направляют все усилия на устранение вызвавшего его урогенитального хламидиоза. Действенное лечение хламидийного простатита заключается в приеме противохламидийных антибиотиков, назначающихся в индивидуальном порядке. К таким лекарствам относят «Абактал», «Нетромицин», «Рулид», «Доксициклин» и др.

Рассказывая, как вылечить хламидийный простатит, врачи акцентируют внимание на том, что пациентам необходимо не только принимать антибиотики, но и скорректировать рацион. Чтобы быстрее выздороветь и не допустить обострения простатита, мужчине необходимо отказаться от употребления острых блюд, газированных напитков, алкоголя.

Устранить воспаление предстательной железы при хламидийном простатите помогает массаж. Он не дает застаиваться секрету простаты и улучшает восприимчивость тканей железы к антибиотикам.

Как и инфекционный простатит, хламидийная форма заболевания проходит быстрее, если человек начинает активно заниматься спортом и прибегает к общеукрепляющим лечебным процедурам, например, грязелечению.

Во время лечения мужчине нужно на время забыть об активной половой жизни. Это ускорит восстановление нормальной работы предстательной железы.

Профилактические меры

Профилактика хламидийного простатита проста. Чтобы оставаться здоровым, мужчине нужно:

1) соблюдать личную гигиену;
2) иметь как можно меньше случайных половых партнеров;
3) пользоваться презервативами.

Поскольку в начальных стадиях хламидийный простатит у мужчин обнаружить нелегко, джентльменам раз в год следует проходить профилактический осмотр у уролога, а также сдавать анализы.

Хламидийный простатит — за или против?

Е. Греков:

Здравствуйте, уважаемые телезрители. Сегодня на канале «МедиаДоктор» в программе «Вопрос к андрологу» мы поговорим про хронический хламидийный простатит. Нам в этом поможет врач-уролог, который работает на кафедре дерматовенерологии.

В. Ковалык:

На кафедре дерматовенерологии Института повышения квалификации медико-биологического агентства, я одновременно являюсь врачом-урологом. Ковалык Владимир Павлович.

Е. Греков:

Вы необычный специалист, потому что в урологии дерматовенерологов особо не любят. Мне было бы интересно поговорить про хламидийные простатиты. На данный момент в России имеет место быть превентивная терапия. Сначала лечим хламидии, а потом начинаем уже стратегию по лечению хронического простатита. Как Вы это прокомментируете, исходя из биологических особенностей микроорганизма?

В. Ковалык:

Возможно, такая тактика оправдана в учреждениях, где нет возможности отправить пациента провести тесты на хламидийную инфекцию. Чтобы не пропустить. Такая тактика порочна, нужно её избегать и стремиться к телеологическому лечению.

Е. Греков:

Как мы можем диагностировать наличие хламидий в организме человека? Многие думают, что хламидию можно выявить только взятием мазка из уретры.

В. Ковалык:

Хламидии выявляются с помощью молекулярно-генетических методов, МАНК (методов амплификации нуклеиновых кислот). Также применяется выявление антител, проблема нашей страны в том, что 70 % диагнозов устанавливается с помощью антител. Лечат антитела, они не снижаются, лечение продолжается, получается порочный круг, и лечение никогда не закончится. Хотя нужно стремиться обнаружить микроорганизм прямым методом, которым является и МАНК. Представитель технологии МАНК – это ПЦР (метод полимеразной цепной реакции).

Е. Греков:

Оправдан ли ИФА (иммуноферментный анализ) метод при диагностике хламидиозов?

В. Ковалык:

Это очень узкий срез пациентов. МАНК можно воспользоваться всегда на потоке, а антитела – это единичные случаи. Это может быть бесплодие, реактивный артрит, тазовая боль. Могут быть неясные боли в правом подреберье, когда мы подразумеваем синдром Фитц-Хью-Куртиса, одно из осложнений хламидийной инфекции. Тогда можно воспользоваться антителами.

Е. Греков:

Только наличие антител и клиники может дать информацию, что у человека есть хламидийная инфекция. А если антитела найдены без клинической картины, без характерных симптомов, тогда это не оправдано?

В. Ковалык:

Это всего лишь говорит о том, что у человека была в жизни встреча с хламидийной инфекцией, больше мы ничего не знаем.

Е. Греков:

Есть ли смысл искать хламидии в крови?

В. Ковалык:

Только отдельные случаи: тазовая боль, воспаление придатков, касаясь женщин, это могут быть суставные симптомы. Это может быть хроническая боль в правом подреберье, когда мы подозреваем перигепатит.

Е. Греков:

Как хламидия туда попадает, может быть, благодаря трихомонаде? Трихомонада питается гонококком, может съесть его и транспортировать по уретре.

В. Ковалык:

Это ещё один миф, который циркулирует на постсоветском пространстве. Трихомонада действительно поглощает микроорганизмы, но есть исследования, которые показывают, что дальше с ними происходит. От гонококка через 8 часов ничего не остаётся. Есть лишь один микроорганизм, не особо важный для нас, микоплазма хоминис, которая выходит живой после такого приключения, но это не строгая инфекция.

Е. Греков:

Как хламидия попадает из уретры в предстательную железу?

В. Ковалык:

Существует уретро-простатический рефлюкс, мы о нем прекрасно знаем, ещё опыты Керби это в свое время это показали. Угольные частички при мочеиспускании попадают в самые отдалённые ацинусы простаты и оседают там. Любой микроорганизм из заднего отдела уретры может туда попадать. Сложнее с другими органами, суставами. Например, туда попадают не сами хламидии, а антитела, которые организм вырабатывает в ответ на внедрение хламидий. И самые главные антитела – от белка теплового шока против хламидийного – Heat Shock Proteins. Он очень схож с человеческими белками, он находится в суставных тканях, в конъюнктиве глаза, в уретре, в простате.

Е. Греков:

Ряд авторов считает, что хламидия не может обитать в простате.

В. Ковалык:

Есть такие авторы, это веяния последнего десятилетия. Есть популяции пациентов, у которых много инфекций, их доля поражения предстательной железы будет заметно больше. В своё время я работал в ЦНИКВИ в Сокольниках, туда приходили пациенты потенциально с инфекциями. Но хламидии находили в простате, скептики по этому поводу говорили, что они там есть, но вы же знаете про уретро-простатический рефлюкс, туда может попадать всё, не только хламидии. Если она есть в моче, она есть и в простоте, как доказать, что она там не случайный пассажир, а что она играет этиологическую роль. Пошли по пути определения антител, были обнаружены хламидийные антитела.

Е. Греков:

Мы не закончили тему транспорта хламидии по сосудам. Ведь она может ещё проникать через эндотелий, размножаться и выходить в русло. Таким образом, она распространяется по организму. Ведь есть и такие научные работы, она может размножаться в эндотелии и вызывает васкулиты.

В. Ковалык:

Хламидийные васкулиты – это ревматологический вопрос, здесь я не силён, я не могу давать комментарии. Но это возможно. Должна быть предрасположенность организма и соответствующие факторы

Кстати, хламидийная инфекция интересна тем, что, будучи одним видом, она вызывает три разных заболевания. Есть трахома, есть хламидийная инфекция, есть венерическая лимфогранулёма ещё. Я не знаю другого микроорганизма, который вызывает разные заболевания.

Е. Греков:

Трахому лечат окулисты, венерическую лимфогранулёму лечат венерологи, а третий тип – хламидийный уретрит – лечат все, кому не лень. Каково Ваше мнение человека науки, может ли остеопат движением пальцев полечить простатит у мужчины?

В. Ковалык:

Если хламидии, не трогать какое-то время, существует вероятность спонтанной элиминации до 90 %. Это хорошая новость для потенциальных пациентов, но не для врачей. Мы не можем пациенту сказать, что не будем его лечить, само пройдёт. Мы никогда не знаем, чем это закончится.

Мы не знаем, поразит ли эта инфекция суставы или уйдёт сама. Все инфекции, передаваемые половым путём, склонны к излечению. Сифилис самоизлечивается, был такой эксперимент на Алабаме, в Штатах, когда не лечили порядка 1000 темнокожих, и они спонтанно излечились. Потом был скандал, президент США извинялся перед НАСА и в Белом доме собрал оставшихся пациентов, они приезжали на колясках, всё это можно посмотреть в Интернете, очень трогательная картина была. Это же характерно для гонококковой инфекции, для трихомонад, для хламидий. Но это не значит, что мы их не будем лечить.

Е. Греков:

Мы их будем лечить, потому что клиника при инфекциях – это боль, жжение, дискомфорт в уретре. При хламидийной инфекции чешется, бывают слизистые выделения, так?

В. Ковалык:

Да, коварство любого уретрита в том, что он со временем проходит, это хорошо видно на примере пациентов, которые по тем или иным причинам попали в заключение. Они рассказывают, были яркие выделения, потом всё это ушло, и в дальнейшем самые разные сценарии. От поражения простаты до поражения верхних мочевых путей и мошонки.

При хламидийной инфекции возникает зуд, неприятные ощущения

Е. Греков:

Хламидия тропна к цилиндрическому эпителию, она может идти по семяпроводящим путям. А мы её находим в придатке, она вызывает воспаление придатка яичка в более 75 % случаев.

Насколько актуальна иммунотерапия в лечении хламидийной инфекции?

В. Ковалык:

Иммунотерапия оправдана в случаях, когда у нас есть явный иммунодефицит. Иммунотерапию назначали всем в девяностые годы, тогда была установка, что лечим антибиотиками, иммуномодулятором, противогрибковым препаратом, меньшим – не имеем права. Но постепенно мы разобрались, что это излишества. Наши пациенты – это молодые люди до 25 лет. Там не идёт речи о иммунодефиците, иммуномодуляторы здесь излишние. Это оправдано у пациентов, у которых сопутствующая инфекция, гепатит C, туберкулёз, ВИЧ.

Е. Греков:

В ротовой полости тоже может содержаться хламидийная инфекция, там тоже эпителий. Можно не только при прямом половом контакте подцепить хламидийную инфекцию, но и при оральном, анальном сексе.

В. Ковалык:

Да хламидийные фарингиты существуют в этих локализациях, они там себя не очень уютно чувствуют, особенно в глотке, там отсутствует цилиндрический эпителий. По большей части эта инфекция характерна для детей.

Е. Греков:

МАНК, ПЦР – это золотой стандарт для диагностики данной инфекции. К сожалению, в некоторых медицинских центрах в Москве живы методы, когда капают антитела на препараты, видят там положительную реакцию, ложноположительную, ложноотрицательную, назначают лечение. Но ПЦР стоит уже копейки 100-150 рублей.

В. Ковалык:

Есть одно преимущество устаревших методом, иммунофлюоресценцию можно сделать в течение 20 минут, это очень удобно в коммерческой медицине. Пациент пришёл, ему надо срочно узнать все, можно полностью обследовать пациента на ИПП. Это будет не очень чувствительная система, положительный результат может не означать, что эта инфекция есть.

Длительность ПЦР – золотого стандарта – полтора часа. Но это специальное дорогостоящее оборудование, чтобы поставить реакцию накапливают определённое количество пробирок, и анализ делается несколько раз в день. С экстренной диагностикой здесь невозможно.

Е. Греков:

Хламидийный простатит не может появиться просто так. Если у мужчины зазудели половые органы, то стоит провериться.

В. Ковалык:

Поводом для любого обследования являются симптомы, это может быть дискомфорт со стороны уретры, смена полового партнёра без всяких симптомов.

Е. Греков:

Что Вы думаете про Андрофлор-методику?

В. Ковалык:

Хороший метод. Всё, что касается прямых методов диагностики, основанных на МАНК, это всегда выигрышный вариант, особенно если избавиться от щеточек, сделать это с помощью первой порции мочи, это всегда хорошо для пациента. Вообще любой поиск, любой скрининг помогает профилактике хронического простатита.

Другие публикации:  Лечение сифилиса в таблетках

Если мы обследуем молодого человека до 25 лет, то обнаружим у него болезни в зоне срединной борозды при пальцевом ректальном исследовании. Это симптомы заднего уретрита. Это могут быть пациенты, которые склонны к алкоголю либо к наркотикам, у них растормаживается корка, у них более рискованное сексуальное поведение, у них больше шансов заработать хламидии.

Е. Греков:

Правда, что в мире хламидиями инфицировано около 90% молодёжи?

В. Ковалык:

Были скандальные репортажи, что в молодёжном колледже в Америке обнаружили у 10%. В определённых популяциях это высокая инфицированность.

Е. Греков:

От хламидии умирают?

В. Ковалык:

От хламидий умирают, но не от трахоматис, а от хламидий пневмония.

Е. Греков:

Используйте презервативы, чтобы не пришлось пить антибиотики. Если Вы не доверяете презервативу, сверху после презерватива нужно промыть антисептическими растворами. Но если порвался презерватив, провели обработку антисептиком, и потом появляется клиника уретрита. Кстати, после одного антисептика, который в два-три раза дороже хлоргексидина, возникает химический уретрит, если закачивать в уретру.

В. Ковалык:

Есть данные, что использование антисептиков повышает вероятность ВИЧ. Происходит раздражение, оголяются отростки нейтрофилов, т-хелперов, и у ВИЧ больше шансов проникновения. Это возможно.

Хламидии передаются только при сексуальном контакте

Е. Греков:

Я из семьи врачей, когда меня упаковывали в мединститут, первое, что положила мама, это презервативы. Это правильное поведение родителей. Родители должны информировать своих детей о венерических инфекциях. Научите своих детей правильно пользоваться барьерными средствами защиты. Это элементарно. Надо учить сначала родителей, правильно?

В. Ковалык:

Абсолютно верно, учить надо всех. Наша функция, как врачей – информирование. Это может быть устная беседа, буклеты, стенды при входе в кабинет. В идеале пациент после посещения врача должен быть полностью вооружён: что его ждёт, когда ему бежать к врачу, когда требуется лечение, чего ждать.

Е. Греков:

Можно ли хламидийную инфекцию подхватить в бассейне?

В. Ковалык:

Хламидии находили на туалетных сидениях, на полках в парной. Практическая вероятность существует, но на практике это сложно подтвердить. Бассейн – это маловероятный вариант для заражения любыми инфекциями, это не тот путь, которого стоит опасаться. Это может быть в плане оправдания для сохранения семейных отношений, но реальной значимости это не имеет. Хламидии – это строго сексуальный контакт.

Е. Греков:

Мы заканчиваем нашу передачу про хламидию.

В. Ковалык:

Особенно ценно, что наша передача проходит в канун окончания курортного сезона, который часто сопровождается курортными романами и приобретением инфекций. Поэтому я думаю, это будет интересно нашим слушателям и нам с вами.

Е. Греков:

Вы прослушали передачу «Вопрос к андрологу» на канале «Mediametrics». Спасибо, до свидания.

Хламидиоз в простате лечение

Был застойный простатит, прошел по данным узи, ощущения остались. Был контакт после года воздержания, посл чего появились неприятные ощущения,покраснел канал. Пошел в част клинику, все чисто, кроме хламидии метод пцр. Узи показало простатит. Врач сказал причина простатита-хламидиоз. Назначил 10дней гепрерон, вильпроден. Сказал что нужно лечиться в комплексе с физио процедурами, лазер, магнит. Иначе говорит хламидии в простате не вылечить, нужно компл лечение. думаю, а не в комерческ ли эт целях, лечение дорогое. Был у венеролога,сказали пролечиться у них. Уколы, введение чегото в канал и тд. Без физ процедур. Кому верить, и как быть. Откликнитесь. Спасибо

Здравствуйте! У меня похожая ситуация. когда я подцепил хламидиоз не известно т.к. очень долго была его скрытая форма. Со временем все выявилось. К тому моменту простата была уже не в лучшей форме. Первое что Вам нужно сделать это пойти к венерологу и сделать мазок из уретры (бакпосев) на чувствительность к антибиотикам. Без этой процедуры потраченные деньги и время Вам гарантированы! Мне назначали антибиотики, а потом выяснилось что хламидии к ним были не чувствительны, потратил деньги, время и иммунитет подсадил. По данным анализа врач должен назначить правильное лекарство и схему. Если Вы приходите к врачу и вам сразу например пропишут Юнидокссольтаб как в моем случае объясняя это тем что всем помогает 100%, я сомневаюсь что можно доверять такой схеме. Нужно точно знать какое лекарство будет действовать на микроб.

  • Войдите, чтобы оставлять комментарии

Спасибо.Я пропил только Вильпрофен-15дней,и свечи Генферон,для имунитета.Бакпосев не делали.Вот,скоро на следующий анализ.Результата лечения не заметил особо.Мож этот препарат мало эффективен.Лечусь у уролога.Вот думаю,как быть.Был у венеролога,предложили вливания в уретру,уколы и таблетки.Думаю,не слишком ли это вредно.Много препаратов.Организм жалко.И с хламидиями жить не хочется.

  • Войдите, чтобы оставлять комментарии

Алекс дам Вам ценный совет! Перед тем как пить антибиотики и вообще приступать к лечению этой инфекции прочитайте весь этот форум и побольше теории прочитайте про методы лечения хламидии! Конечно организм у каждого индивидуален, кто то одной таблеткой вылечится как Вы например попробовали и наверняка не помогло, что не удивительно, а кому то требуется время! Я советую Вам по мере своих возможностей заниматься спортом, курение и спиртное исключить навсегда. Сам болею уже несколько лет предположительно, но выявилось все только год назад. Вот и хлам у меня естественно запущен. Сейчас прошел 2 курса лечения по своей глупости не набрался теоретического опыта и пошел к врачам за помощью, Пил 2 антибиотика: Доксициклин (торговое название ЮнидоксСолютаб) сразу говорю его можно использовать только как вспомогательный препарат т.к. на хламидию действуют только МАКРОЛИДЫ и вот 3 недели назад закончил прием Сумамеда. Симптоматика стала менее выраженной, но не исчезла. Схемы мне были назначены не правильно. Доксициклин я пил 10 дней в чистом виде в соответствии с аннотацией без вспомогательных препаратов за исключением Вобэнзима, а Сумамед 1мг. однократно на 1-7-14 день + Вобэнзим как и в первом случае. Хламидии спрятались и толку нет. а денежки, время и здоровье тю-тю. Сразу подумал, что самолечением заниматься не буду вот и пошел к врачам, которые не особо опытные оказались. У 3 врачей обследовался и никто не сказал что молочные во время приема антибиотиков нельзя употреблять. Клинику лучше выбирать муниципальную. В частных деньги просто трясут и все! Вы должны общаться с врачем, должны чувствовать что он хочет вас вылечить, если этого нет и следуют отмазы типа *это точно вас вылечит* без подробных объяснений почему, ищите другого спеца. Что касается вливаний в уретру и массажа простаты, то теоретически с ними лучше чем без. И еще раз про спорт во время лечения. умеренный бег способствует циркуляции крови, следовательно лекарство лучше действует. Только не перегружайтесь физ нагрузками. Кушайте побольше овощей и фруктов, жирное и острое исключать. Если я вылечусь обязательно Вам сообщу как! Будьте здоровы!

  • Войдите, чтобы оставлять комментарии

Спасибо большое.Скоро поиду на конт.анализ.Будем держать связь.Удачи вам

  • Войдите, чтобы оставлять комментарии

ты писал о лечении хламидиоза.хотел спросить помог тебе генферон и сумамед или нет.у жены нашли хламидии и уреаплазму а у меня только уреаплазму.ей выписали курс из генферона и сумамеда ну и я тоже присоединилсяч,вот теперь думаю есть польза или нет?отпиши если не трудно как успехи и чё делал

  • Войдите, чтобы оставлять комментарии

Подскажите,если не было половых контактов около 6-7 месяцев,и вдруг начали болеть яйца,что это может быть?

  • Войдите, чтобы оставлять комментарии

Есть ли существенные отличия хламидийного простатита от бактериального?

  • Войдите, чтобы оставлять комментарии

Это может быть одно из двух, либо яйцефеброз, либо фарокондидозное расслоение внутреннего желтка яйца. Но в любом случае лучше обратиться к врачу а не жарить самому на сковороде яйца! Хотя если с зеленью и беконом, думаю будет ничего.

  • Войдите, чтобы оставлять комментарии

Я от антибиотиков вообще отказался. максимум имуномодулирующие препараты. Молочные сладкие белковые продукту лучше вообще исключить, ими питаются бактерии. больше чистой воды. цинктерррал очень пооагает но у меня небольшая аллергическая реакция есть на него. не пью не курю и спортом занимаюсь.Как успехи вашего лечения?

  • Войдите, чтобы оставлять комментарии

Алекс! То что тебе назначили Гепферон и Вильпрафен — это правильно! Гепферон — свечи повышающие иммунитет! Вильпрафен — очень хороший антибиотик при хламидиозе и вызванныим им простатите! Массаж простаты не просто нужен — он обязателен. По поводу лазера — врач прав! Лазер повышает антибиотикотерапию! И физиотерапия очень важна! Да, это дорого! НО поверь, лучше ты сейчас и сразу отдашь все деньги, чем ты потом будешь мучаться простатитом долгое время! Простатит — очень сложное заболевание, поэтому схема предложенная врачом — очень эффективная и даст тебе полное выздоровление. Но ты должен обязательно строго следовать инструкциям врача! И это не обман — это действительно отличная схема для лечения хламидийного простатита!

  • Войдите, чтобы оставлять комментарии

Здраствуйте, про какое полное излечение идёт речь, ни одна страна в мире не смогла победить простатит. А на своём личном опыте могу посоветовать если конечно же речь идёт о застойном простатите: свечи Витапрост Плюс.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему: Современные подходы к диагностике и лечению хронического простатита хламидийной этиологии

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные подходы к диагностике и лечению хронического простатита хламидийной этиологии

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ и1—

ХОДАЕВ СЕРГЕЙ ПЕТРОВИЧ

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ

14.00.40 — урология 14.00.46 — клиническая лабораторная диагностика

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

доктор медицинских наук, член-корр. РАМН, профессор Глыбочко Пётр Витальевич; доктор медицинских наук, профессор Богомолова Нина Викторовна.

доктор медицинских наук, профессор Павлов Валентин Николаевич; доктор медицинских наук, профессор Митряев Юрий Иванович.

) осударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования -Уральская государственная медицинская академия Росздрава».

Защита состоится « 23 » сентября 2009 года в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.094.01 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава по адресу: 410012, г.Саратов, ГСП, ул. Б.Казачья, д. 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы Хламидийные инфекции (хламвдиозы) — группа этиологически родственных инфекций антропонозной и зоонозной природы, вызываемых патогенными облигатными внутриклеточными микроорганизмами рода Chlamydia. Хламидийные инфекции у человека протекают в острой, хронической и бессимптомной формах. Патологический процесс может локализоваться в различных органах и системах, в том числе в мочеполовой системе.

Урогенитальный хламкдиоз — одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Так, по данным G.I.Byme, R.P.Morrison (2003), каждый год в США вновь зарегистрированных случаев хламидийной инфекции диагностируется около 5 млн., а в Европе — до 10 млн. В России больных хламидиозом ежегодно выявляется более 1 млн. человек. Современные методы диагностики обеспечивают обнаружение Chlamydia trachomatis у мужчин с хроническими воспалительными заболеваниями нижних отделов мочеполовой системы в 42-56% случаев (Молочков В.А., 2003).

Проблема хронического простатита хламидийной этиологии по праву является медико-социальной. Клиника заболевания, частые и упорные его рецидивы, низкая эффективность лечебных мероприятий, расстройства копулятивной и репродуктивной функций часто являются причинами снижения трудоспособности и нервных срывов (Россихин В.В., 2004; Глыбочко П.В., 2007). Хроническим простатитом хламидийной этиологии чаще всего страдают мужчины молодого, трудоспособного возраста (30-60%) (Каплун М.И., 1984; Тиктин-ский О.Л., 1984; Ткачук В.Н. и соавт., 1985; Юнда И.Ф., 1987; Афонин А.Ф., 1991; Васильев М.М. и соавт., 1991; Ильин И.И. и соавт., 1993; Петров С.Б. и соавт., 2002).

Высокий уровень заболеваемости хроническим простатитом хламидийной этиологии, часто асимптомное течение, склонность к диссеминированию инфекции — вот те причины, которые способствуют возникновению разнообразных осложнений у мужчин, таких как ор-хоэпвдидимиты, фуникулиты, везикулиты, нарушения в сперматогенезе и, как следствие, бесплодия. Важно отметить, что предстательная железа рассматривается при хроническом простатите хламидийной этиологии как возможный резервуар Chlamydia trachomatis. Возможности системной транслокации хламвдий диктуют необходимость разработки новых методов диагностики и лечения, обеспечивающих высокую выявляемость хламидийной инфекции и длительную ремиссию хронического простатита с учетом особенностей его этиопато-морфогенеза. Данная постановка вопроса приобретает особую значимость в условиях диагностики и лечения больных хроническим простатитом хламидийной этиологии в поликлинических условиях.

Другие публикации:  Полезные фрукты при простуде

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных хроническим простатитом хламвдийной этиологии путем усовершенствования диагностики хламидийной инфекции и методики комплексной терапии.

1. Изучить цитологическую картину секрета предстательной железы и выявить цитомор-фологические признаки, характерные для хронического простатита хламидийной этиологии.

2. Разработать клинико-лабораторный алгоритм диагностики хронического простатита хламидийной этиологии.

3. Разработать и апробировать эффективное комплексное лечение больных хроническим простатитом хламидийной этиологии с учётом воздействия на основные звенья этиопато-морфогенеза заболевания.

Определена диагностическая ценность выявленных цитологических изменений секрета предстательной железы при хроническом простатите хламидийной этиологии, что позволило установить связи между клиническими проявлениями заболевания и выраженностью клеточных реакций со стороны предстательной железы.

Описаны варианты и разработана классификация морфологии ядер эпителиоцитов на основе проведенного цитологического исследовании препаратов секрета предстательной железы больных хроническим простатитом хламидийной этиологии.

Обоснованы принципы рационального лечения больных хроническим простатитом хламидийной этиологии с использованием комплекса этиотропных, патогенетически обоснованных средств и физиотерапевтических методов воздействия на предстательную железу.

Определены цитологические критерии диагностики урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин по данным исследования секрета предстательной железы.

Разработан клинико-лабораторный алгоритм диагностики хронического простатита хламидийной этиологии, обеспечивающий объективную оценку состояния паренхимы предстательной железы в условиях поликлиники.

Обосновано использование в поликлинических условиях комплекса современных диагностических методов, позволяющих с высокой достоверностью проводить мониторирова-ние эффективности лечения хронического простатита хламидийной этиологии.

Разработано комплексное лечение больных хроническим простатитом хламидийной этиологии, которое не только способствует этиологическому излечению, но и оказывает нормализующее влияние на паренхиму предстательной железы и семенных пузырьков.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Цитологические исследования секрета предстательной железы позволяют с высокой степенью достоверности диагностировать наличие хламидийной инфекции в простате.

2. Разработанный клинико-лабораторный алгоритм диагностики хронического простатита хламидийной этиологии обеспечивает оценку состояния паренхимы и выраженность воспалительного процесса, то есть тяжесть заболевания.

3. Разработанный комплекс лечения больных хроническим простатитом хламидийной этиологии, состоящий из средств этиологической, патогенетической, симптоматической фармакотерапии с одновременным проведением массажа предстательной железы, инсталляций уретры, комплексного физиотерапевтического местного воздействия, обеспечивает высокую эффективность лечения.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу урологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 11» г.Саратова; урологического кабинета МУЗ «Городская поликлиника № 15» г.Саратова; используются в клинико-диагностической лаборатории Центра планирования семьи г.Саратова; в учебном процессе на кафедрах урологии и клинической лабораторной диагностики ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной конференции, посвященной 150-летию первого ректора Императорского Саратовского университета В.И.Разумовского (Саратов, 2007); межрегиональной конференции «Докторантские чтения» (Саратов, 2008); межкафедральной конференции кафедр урологии, гистологии и клинической лабораторной диагностики ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» (Саратов, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 2 в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 208 источников, в том числе 88 отечественных и 120 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 38 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Под нашим наблюдением находились 175 мужчин в возрасте от 19 до 60 лет, обратившихся в МУЗ «Городская поликлиника № 8» г.Саратова. Хронический простатит хлами-дийной этиологии был диагностирован у всех больных на основании жалоб, анамнеза, клинических и параклинических данных, подтвержден реакцией иммунофлюоресценции, цитологическим исследованием секрета простаты с окраской мазков по Романовскому-Гимза, посевом секрета предстательной железы (ПЖ).

Наблюдение за больными проводили в течение всего периода обследования и лечения. Данные комплексного клинико-лабораторного тестирования регистрировались в амбулаторной карте.

При включении пациентов в исследование использовались следующие критерии:

> информированное письменное согласие пациента на участие в исследовании;

> участие мужчин в возрасте от 19 до 60 лет;

> наличие жалоб, объективные данные, свидетельствующие о наличии уретро-простатита;

> выявление хламидий (Chlamydia trachomatis) при лабораторном обследовании (обследование проводилось в лаборатории клиники кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»;

> длительность симптоматики уретропростатита от 2 месяцев до 5 лет с различной выраженностью нарушения общего состояния и функциональных нарушений мочеполовой сферы; ■

> отсутствие в анамнезе аллергических реакций.

Критериями исключения пациентов из исследования являлись:

> отказ пациента от участия в исследовании;

> возникновение у больных при лечении неожиданных побочных явлений;

> нарушение пациентом режима приема назначаемых препаратов;

> наличие врожденного или приобретенного иммунодефицита;

> наличие заболеваний крови или злокачественных новообразований;

> острая и хроническая почечная или печеночная недостаточность;

> прием лекарственных средств, алкоголя, не рекомендуемых во время лечения.

Обследование больных включало:

— сбор жалоб и анамнеза заболевания пациента, анамнез жизни;

— клиническое обследование: осмотр кожи, видимых слизистых оболочек, периферических лимфатических узлов, пальпаторное исследование предстательной железы;

— лабораторное обследование: общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, микроскопическое и цитологическое исследование мазка секрета предстательной железы, бактериоскопия мазков из уретры, окрашенных по Романовскому-Гимза, общий анализ мочи;

— клинико-диагностические: трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы с использованием трансректального датчика (аппарат SA 9900 PRIM MEDISON, производство Ю. Корея);

— микробиологические исследования соскоба из уретры, секрета предстательной железы, спермы на Chlamydia trachomatis с использованием РИФ-реакции иммунофлюоресценции (микроскоп Carl Zeiss Germany 020393 11.1992 Standard 20; с применением XJIAMOHOCK-РИН-2-антител диагностических флуоресцирующих видоспецифических для выявления антигенов Chlamydia trachomatis, произведенных НИАРМЕДИК ПЛЮС, лицензия 64/0076-Л/02).

Взятие материала на исследование у пациентов проводили до и после лечения. Первое посещение врача по окончании последнего приема антибиотиков было через 2 недели, второе — через 4-6 недель после последнего приема антибиотиков (Делекторский В.В. и соавт., 1995; Стрельников А.П. и соавт., 2005).

У больных изучаемых групп проведен весь комплекс необходимых исследований. У 175 пациентов, находившихся на обследовании и лечении, была выявлена моноинфекция. Большинство (81,7%) обследованных больных находились в активном трудоспособном возрасте. Все пациенты были разделены на 6 возрастных групп (табл. 1).

Распределение пациентов по возрасту

Возраст, 19-20 21-30 31-40 41-50 51-60

Количество 6 чел. 80 чел. 63 чел. 21 чел. 5 чел.

пациентов 3,5% 45,7% 36% 12% 2,8%

Продолжительность хронического простатита до обращения у 175 пациентов составляла от 2 месяцев до нескольких лет. В одном наблюдении носительство хламидийной инфекции составило 5 лет.

Учитывая возраст и характер течения заболевания, необходимость дифференцированного подхода к лечению, больные были распределены на две группы: I группа — 54 пациента с бессимптомным течением простатита;

II группа -121 пациент с болями в тазовой области разной локализации, расстройствами мочеиспускания, патологическими выделениями из уретры и изменениями спермы, эрек-тильной дисфункцией. У 27 больных этой группы выявляли осложнения хронического простатита в виде абсцессов, кист простаты и семенных пузырьков, калькулезного простатита. Распределение больных I и II групп по возрасту представлено в таблице 2.

Распределение больных по возрасту

Группа больных ВОЗРАСТ, годы ВСЕГО

19-20 21-30 31-40 41-50 51-60

I 2 (3,7%) 25 (46,3%) 21 (38,9%) 5 (9,2%) 1 (1,9%) 54

II 4 (3,3%) 56 (46,3%) 40 (33,1%) 16(13,2%) 5(4,1%) 121

Пациенты I группы не предъявляли жалоб, их привели половые партнеры, имеющие в анамнезе хламидиоз, и у части этих больных впервые при скрининговом обследовании был диагностирован хронический простатит хламидийной этиологии. При сборе анамнеза жизни было установлено, что 46 пациентов были в возрасте от 20 до 40 лет и находились в активной трудовой форме, считая себя здоровыми людьми.

При пальпаторном исследовании через прямую кишку предстательная железа болезненна, не увеличена, нормальной консистенции. Протоки прилегающих железистых долек простаты воспалены, инфильтрированы, и в просвете имеется значительное количество лейкоцитов, слизи, спущенного эпителия. Указанная симптоматика, характерная для пациентов I группы, укладывается в картину катарального простатита.

При плановом исследовании секрета ПЖ и соскоба уретры было отмечено, что чаще преобладали клетки мононуклеарного происхождения, так называемые эффекторные клетки хронического воспаления, указывающие на роль внутриклеточных возбудителей.

Подробнее следует остановиться на обнаруженных изменениях, связанных с хроническим специфическим воспалением. Хроническое воспаление отличается от острого преобладанием макрофагальной, лимфоцитарной реакций и пролиферативными процессами в зоне воздействия патогенного фактора. В связи с тем, что момент инфицирования Chlamydia trachomatis установить практически невозможно, нужно признать, что классификация урогени-тальной инфекции на острую и хроническую формы достаточно условна. Поскольку с момента инфицирования заболевание чаще протекает без субъективных клинических проявлений, то пациент, к сожалению, обращается к врачу чаще всего на стадии осложнений.

Индекс симптоматики хронического простатита хламидийной этиологии по шкале NIH-CPSI (National Institute of Health Cronic Prostatitis Symptom Index) в модификации О Б. Лорана и A.C. Сегала (2001) у пациентов I группы был в диапазоне от 0 до 3 .

II группа — 121 пациент, страдающий хроническим простатитом хламидийной этиологии и имеющий опыт лечения. Ситуация отягощалась неблагоприятным фоном, обусловленным многократными приёмами антибактериальных препаратов, сидячим образом жизни, застойными явлениями в сосудах малого таза. У этих больных отмечался волнообразный характер течения хронического простатита хламидийной этиологии, периоды обострения сменялись ремиссией, их продолжительность и выраженность имели свои особенности в каждом отдельном случае.

Контрольную группу составили 20 здоровых мужчин в возрасте от 20 до 60 лет, которым было проведено ультразвуковое обследование предстательной железы и семенных пузырьков.

На основании жалоб, предъявляемых пациентами II группы, были выделены основные симптомы заболевания (табл.3).

Основные симптомы хронического простатита хламидийной этиологии

Симптомы Количество пациентов (абс. / %) Возраст больных

19-20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет

Боли в области малого таза 121 (100%) 4 56 40 16 5

Расстройства мочеиспускания 42 (34,7%) — 14 14 9 5

Патологические выделения из уретры, изменение спермы 48 (39,7%) 3 22 19 3 1

Эректильная дисфункция 76 (62,8%) 4 32 26 11 3

ВСЕГО 121 И 124 99 39 14

Как видно, основными проявлениями хронического урогенитального хламидиоза являются боли в тазовой области разной локализации — в мошонке, яичках, предстательной железе, крестцово-копчиковом сочленении, половом члене (121 случай). У части больных боли появлялись по завершении полового акта или усиливались после него. Другими важными симптомами хронического простатита хламидийной этиологии являлись расстройства мочеиспускания (42 наблюдения), патологические выделения из уретры, изменения спермы (48 пациентов) и эректильная дифункция (76 случаев).

У 94 больных был диагностирован фолликулярный простатит. Простата не была увеличена в размерах, но при пальпации в ней определялись чувствительные, а иногда и плотные узелки различной величины. Значительное увеличение всей железы или одной из ее долей, изменение ее конфигурации и консистенции при паренхиматозном простатите пальпа-

торно выявлены у 27 пациентов II группы. В этих случаях предстательная железа обычно была уплотнена и болезненна.

Трансректальное исследование предстательной железы проведено 62 пациентам II группы с обострением хронического простатита (возраст от 19 до 60 лет). Из-за затратной части на исследование часть пациентов отказалась проходить ТРУЗИ. Данные ТРУЗИ с УЗ-ангиографией сопоставлялись с результатами клинических и лабораторных исследований.

Пациенты I и II групп были разделены на две равные подгруппы в зависимости от метода лечения. Больным 1-й подгруппы (74 человека), в которую вошли 27 пациентов из I группы и 47 — из И, проводили лечение по традиционной методике, включающей медикаментозную терапию с массажем предстательной железы и инсталляциями уретры (Гранитов В.М., 2002; Петров С.Б. и соавт., 2002; Молочков В.А., 2003; Баткеев Э.А., Лилова Е.В., 2004; Пухнер А.Ф., Козлова В.И., 2004; Коротков Н.Г. и соавт., 2005;Стрельников А.П. и соавт., 2005; Глыбочко П.В., 2007; Лопаткин H.A., 2007).

Больным 2-й подгруппы (27 пациентов из I группы и 47 — из II) проводили лечение по разработанной методике, которая включала этиологическое, патогенетическое, симптоматическое лечение и местное воздействие на очаги поражения. Последнее являлось отличительной чертой в комплексной терапии заболевания у больных 2-й подгруппы. Такую же комплексную терапию получали 27 больных II группы с осложнениями хронического простатита хламидийной этиологии.

Каждому пациенту 1-й и 2-й подгрупп перед основным курсом антибактериальной и местной терапии проводили курс иммуномодуляции индуктором интерферона. Всем больным назначали циклоферон (НТФФ «Полисан», Санкт-Петербург, Россия) 12,5%-ный, по 2,0 мл внутримышечно № 10 через день в сочетании с антибактериальной терапией с четвертого дня проводимого лечения (Никифоров Б.Н. и соавт., 1997).

Другие публикации:  Играть в нид фор спид без скачивания

Продолжительность антибактериальной терапии хронического простатита хламидийной этиологии составила в среднем 15 дней; иногда курс лечения был продолжен до 21 дня. В качестве антибиотика у всех пациентов использовали препарат макролидного ряда — джо-замицин («Вильпрофен», Германия) в суточной дозе 1500 мг, разделенной натри приема.

Кроме того, назначали полиферментный препарат «вобэнзим» за 30-40 минут до еды, при этом таблетки (5 табл. х 3 раза в день), не разжевывая, запивали большим количеством воды (около 250 мл); проводили иммунокоррекцию для модуляции иммунитета и повышения неспецифической резистентности организма с помощью интерферона (Виферон №3 — в виде ректальных свечей по 1000000 ME per rectum на ночь, ежедневно, в течение 10 дней). Большое внимание уделяли пептидной биорегуляции с помощью витапроста, представляющего

собой экстракт простаты крупного рогатого скота (по 1 свече утром, per rectum, после самопроизвольного опорожнения кишечника в течение 10 дней). Для профилактики кандидоми-козов применяли противогрибковый антибиотик леворин per os по 500 тыс. ЕД (таблетки, капсулы) 2-4 раза в день в течение 10-14 дней.

Местная терапия заключалась в традиционно проводимых массажах предстательной железы (курс состоял из 12-16 процедур), инсталляциях уретры 1%-ными растворами диок-сидина и метрогила, чередуя их введение через день всем пациентам. Отличительной особенностью проводимого нами лечения явилось применение параллельно с массажем простаты и инсталляциями уретры всем пациентам 2-й подгруппы и 27 больным с осложнениями хронического простатита хламидийной этиологии физиотерапевтического лечения при помощи сертифицированных приборов российского производства.

Первые 3-4 дня при лечении использовали аппарат лазерной терапии 0рион-05» с ректальной циркулярной насадкой М-200, которая позволяет облучать простату из области прямой кишки (производитель НПО «Жива», г.Москва). В последующие 4-7 дней для лечения пациентов использовали устройство термотерапии воспалительных заболеваний предстательной железы УТП-01 «ПРА», выпускаемое Акционерным обществом «Елатомский приборный завод». Длительность процедуры — 40 минут. На 8-11-е сутки лечения подключали аппарат электростимуляции урологический ЭСУР-30-3 «ИНТРАТОН-3» (изготовитель ОАО НПО «Экран», г.Москва).

Лечение завершали применением аппарата лазерной терапии «Орион», уменьшая временной интервал с 10 до 5 минут интенсивного физиотерапевтического воздействия.

На протяжении всего курса физиотерапии (10-12 дней) пациенты получали лечение магнито-инфракрасным лазерным аппаратом «РИКТА» (изготовитель ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ»,г.Москва) (частота воздействия 1000 Гц, время 5 минут; энергия фотонов лазерного излучения аппарата менее 1,5 эВ, длина волны импульсного лазера 0,89 мкм).

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В данной работе применялись цитологические и серологические методы лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза. Особое внимание уделяли правильному взятию биологического материала. У мужчин забор материала производился либо путем прикосновения лунки стекла к наружному отверстию уретры, либо путем введения зонда в уретру на глубину 0,5-0,75 см.

Просматривали препарат в люминесцентном микроскопе с системой фильтров, рассчитанных на выявление свечения ФИТЦ (максимальная длина волны возбуждения 490 нм, средняя длина волны излучения — 520 нм), при увеличении х400-500, а при необходимости уточнения деталей объекта — хЮОО с использованием иммерсионного масла. Применяли

водно-иммерсионные объективы ВИ 60х (при их использовании нет необходимости в покровных стёклах, дорогостоящем, канцерогенном иммерсионном масле). Препарат просматривали сразу же после приготовления. Использовали диагностические антитела «Chlamyset» и «С.Т.Д.-тест хламидия», позволяющие выявлять элементарные тельца хламидий (изумрудно ярко-зеленые образования с ровными краями округлой формы, при указанных параметрах увеличения — точечные объекты), а также и ретикулярные тельца, размеры которых в 4-5 раз больше элементарных.

Применяли также метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), с помощью которого выявляли антигены хламидий, используя сыворотки, содержащие моноклональные антитела к ЛПС хламидий (в нашей работе использованы диагностические наборы «ХлаМоноСкрин» производства «Ниармедик плюс», Россия). Чувствительность метода — 90-100%. Специфичность — 85-100%. Результат считали положительным при наличии не менее 10 элементарных телец в поле зрения.

При оценке диагностической точности методов определяли чувствительность теста (долю истинноположительных ответов среди больных), специфичность теста (долю истин-ноотрицательных тестов среди здоровых), предсказательную ценность положительного теста (долю истинноположительных ответов среди всех положительных), предсказательную ценность отрицательного теста (долю истинноотрицательных ответов среди всех отрицательных), диагностическую точность метода (долю истинных результатов среди всех результатов теста) (Ригельман Р., 1994; Morse S.A. et al., 1998).

Для оценки качества жизни пациентов с хроническим хламидийным простатитом использовали балльную шкалу Nlil-CPSI (National Institute of Health Cronic Prostatitis Symptom Index) в модификации О.Б.Лорана и А.С.Сегала (2001). Оценку качества жизни проводили до и после лечения. Индекс симптоматики хронического простатита может быть в диапазоне от 0 до 50 баллов: 0-10 (незначительный), 11-25 (умеренный), 26-50 (выраженный) (Ткачук В.Н., 2006).

Статистическая обработка материала проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statgraphics ©» (версия 5.1), «Med_Stat ©» (версия 8) для IBM PC-совместимых компьютеров. При статистической обработке полученных данных использовали параметрические математические критерии. Для определения значимости различий использовали стандартные значения коэффициента Стыодента (t) для малых выборок при нормальном распределении и доверительной вероятности Р=0,95. Различия оценивали как статистически значимые при t>2,0 и р 0,05

ние спермы, сутки Р2>0,05

Эректильная 12,6±1,7 8,1±1,4 13,1±2,3

дисфункция, сутки Р,=0,05 Pi>0,05

Примечание: Р| — достоверность по отношению к данным, полученным при лечении больных 1-й подгруппы; Р2- достоверность по отношению к данным, полученным при лечении больных 2-й подгруппы.

У больных хроническим осложненным простатитом хламидийной этиологии при традиционном лечении, как известно, стойкая ремиссия достигается через 1-2 месяца. При использовании разработанного способа эффект от лечения наблюдался через 14-21 день, что мы объясняем купированием воспалительного процесса за счёт улучшения микроциркуляции под действием лазерного и инфракрасного облучения простаты, теплового воздействия на неё и адекватным дренированием предстательной железы с помощью воздействия импульсным электрическим током и массажем железы.

Оценка качества жизни больных хроническим простатитом хламидийной этиологии с помощью шкалы баллов симптомов болезни (табл.8) показала высокую эффективность предложенного способа лечения. Действительно, при идентичности обеих подгрупп пациентов по качеству жизни до лечения (р2>0,05) эффект терапии оказался более существенным во 2-й подгруппе (р4 0,05), но уступало пациентам 2-й подгруппы (р5 0,05 р2 0,05

Примечание: р1 — достоверность по отношению к данным до лечения в каждой подгруппе; р1 — достоверность по отношению к данным до лечения в 1-й подгруппе; рз — достоверность по отношению к данным до лечения во 2-й подгруппе; р4 — достоверность по отношению к данным после лечения в 1-й подгруппе; р5 — достоверность по отношению к данным после лечения во 2-й подгруппе.

Лечение больных хроническим простатитом хламидийной этиологии разработанным методом позволило в 2,7 раза снизить количество лиц, нуждающихся в пролонгированной терапии. Оценка качества жизни больных, получавших традиционное или разработанное лечение, оказалась более высокой во 2-й подгруппе пациентов. Таким образом, предложенный нами комплексный патогенетический метод терапии больных хроническим простатитом хламидийной этиологии по эффективности существенно превосходит общепринятые способы лечения данного заболевания в поликлинических условиях.

1. Цитологическое исследование секрета предстательной железы является одним из надежных и информативных методов диагностики хронического простатита хламидийной этиологии. Для данного заболевания характерно наличие в секрете простаты макрофагов разной степени зрелости и активности, лимфоцитов, наличие трансформации макрофагов в эпигелиоидные клетки, что свидетельствует о воспалительных и дегенеративных изменениях в тканях железы.

2. Выделены 8 морфологических вариантов строения ядра эпителиальных клеток предстательной железы. Для хронического простатита хламидийной этиологии характерны ядра с узурами, содержащими тельца Хальберштедтера-Провачека, а для интактной железы -ядра с грубыми нагромождениями хроматина. Выявление узурированных ядер в мазках-отпечатках при хламидийных простатитах может служить дополнительным диагностическим критерием при постановке диагноза. Эффективность цитологической диагностики удалось повысить за счёт дополнительного изучения морфологии ядер эпителиальных клеток простаты с 30 до 63%, то есть в 2 раза.

3. Разработан клинико-диагностический алгоритм диагностики хронического простатита хламидийной этиологии, основанный на комплексном обследовании больного с использованием инструментальных (ТРУЗИ) и клинико-лабораторных исследований, позволяющий в 2 раза повысить эффективность выявления заболевания.

4. Разработано и апробировано комплексное лечение больных хроническим простатитом хламидийной этиологии, учитывающее этиопатогенетические механизмы возникновения и развития патологического процесса и направленное на улучшение биодоступности назначаемых препаратов посредством улучшения микроциркуляции в простате за счет использования местных физиотерапевтических воздействий, оказывающих влияние на различные звенья патогенеза заболевания. Применение комплексного подхода к лечению больных хроническим простатитом хламидийной этиологии позволило в 1,5-2,5 раза сократить сроки лечения, существенно улучшить качество жизни пациентов.

1. Микроскопия секрета предстательной железы является базовым методом диагностики хронического простатита хламидийной этиологии, позволяющим с 90%-ной вероятностью установить наличие изучаемой инфекции по результатам оптической микроскопии. При исследовании секрета следует обращать внимание на наличие телец Хальберштедтера-Провачека, расположенных на узурированных ядрах эпителиальных клеток предстательной железы.

2. При работе с микроскопом рекомендуется использовать иммерсионную систему 100х, с галогеновым освещением, с численными апертурами объектива и конденсора по 1,25 и набором 14 светофильтров, комбинации которых позволяют влиять на разрешающую способность микроскопа. Последнюю определяют как частное от деления длины волны проходящего света на сумму численных апертур объектива и конденсора.

3. При обследовании больных с помощью ТРУЗИ необходимо особое внимание уделять структурным изменениям железы, то есть качественным характеристикам пораженного органа.

4. Согласно разработанному клинико-диагностическому алгоритму, обследование больных с подозрением на хламидийную урогенитальную инфекцию должно быть комплексным и поэтапным.

5. В арсенал лечения больных с хроническим простатитом хламидийной этиологии необходимо включать средства физиотерапевтического воздействия на местные обменные процессы и микроциркуляцию, что позволяет улучшить биодоступность препаратов и сократить сроки этиологического излечения в среднем в 2 раза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Роль Инстиллагеля в трансуретральных инструментальных урологических пособиях / Блюмберг Б.И., Контрашов С.Г., Солдатенко М.В., Ходаев С.П. // Применение препарата «Инстиллагель» в акушерстве, гинекологии и урологии: Сб.науч.тр,- М., 2000.- С.45-47.

2. Ходаев, С.П. Простата и ее гиперплазия: возрастные аспекты / Н.В.Богомолова, С.П.Ходаев // Фундаментальные исследования.- 2005,- № 6 — С.31-32.

3. Ходаев, С.П. Хронический хламидийный простатит (пато- и морфогенез) / С.П.Ходаев // Аспирантские чтения. Выпуск I: Материалы межрегиональной конференции, посвященной 150-летию первого ректора Императорского Саратовского университета

B.И.Разумовского.- Саратов: Изд-во Саратовского медицинского университета, 2007,- С.172-173.

4. Ходаев, С.П. Современные подходы к лечению хронического хламидийного простатита / С.П.Ходаев // Врач,- 2007,- № 11.- С.82-83.

5. Ходаев, С.П. Фармакотерапевтический дизайн при лечении хламидийного простатита / Н.В.Богомолова, С.П.Ходаев // Современные наукоёмкие технологии,- 2007,- № 7.- С.38-41.

6. Ходаев, С.П. Оценка эффективности лечения хронического простатита / Н.В.Богомолова, С.П.Ходаев // Современные наукоёмкие технологии,- 2007,- № 7.- С.41-44.

7. Развитие информационных технологий в лаборатории / Н.В.Богомолова, А.С.Волков,

C.П.Ходаев и др. // Докторантские чтения. Выпуск 1: Материалы межрегиональной конференции.- Саратов: Изд-во Саратовского медицинского университета, 2008,- С.25-27.

Подписано к печати 27.07.2009 г. Усл. печ. л. 1,39. Тираж 100. Заказ 423.

Отпечатано ООО «Типография ТИСАР»

410044, г. Саратов, пр. Строителей, 1 тел./факс: (8452) 44-70-16