Инфекция цитомегаловирус у детей

Цитомегаловирусная инфекция у детей: главная задача — найти и обезвредить!

Большинство родителей знать не знают, что это за напасть — цитомегаловирусная инфекция. Хотя сами с огромной долей вероятности этой «болячкой» уже переболели, навсегда оставшись ее носителями. А чем опасна цитомегаловирусная инфекция для детей? И как лечить цитомегаловирус у ребенка?

Говоря о цитомегаловирусной инфекции у детей, мы возвращаемся к теме герпеса и тех опасностей, которые представляет этот вирус для здоровья ребенка. По сути своей цитомегаловирус является одной из разновидностью вируса герпеса, и упоминание о нем встречается в медицинских картах ничуть не реже, чем упоминание о вирусе простого герпеса.

Ученые-медики убеждены: все люди на Земле (за исключением, пожалуй, лишь тех, кто проживает свою жизнь, подобно Робинзону, в абсолютной изоляции от других людей) инфицированы цитомегаловирусом. Разница лишь в том, что большая часть населения заражается им еще в детстве, а остальные — уже в зрелом возрасте, но не позднее 40-45 лет.

Подобно вирусу простого герпеса, цитомегаловирус так же проникает внутрь клеток ребенка при первом же инфицировании и остается там на всю жизнь, по большей части пребывая в «спящем» неактивном состоянии. И если человек с раннего детства ведет здоровый образ жизни, избегает стрессовых ситуаций, следит за своим питанием и здоровьем (по началу, естественно, с подачи своих разумных родителей), поддерживая тем самым свой иммунитет в постоянной «боевой готовности», то цитомегаловирус в его организме может «спать» бесконечно долго.

От человека к человеку цитомегаловирус передается контактным путем. И поскольку он содержится в любых выделениях человеческого тела (в слюне, поте, крови, мокроте, кале, моче, сперме и в женском молоке) — шансов заразиться великое множество. Но все они носят приобретенный характер и не считаются опасными для здоровья ребенка.

Как у взрослых, так и у детей (обычно уже в возрасте нескольких месяцев и старше) инфицирование приобретенным цитомегаловирусом происходит практически бессимптомно. И не грозит никаким серьезным уроном для здоровья.

Однако, дети могут заразиться не только в первые годы или в первые месяцы жизни. Но и немного раньше! И вот в этом случае инфекция может обернуться трагедией.

Мы упоминали, что цитомегаловирус у детей может быть приобретенным — и в этом случае он практически не представляет никакой опасности здоровью малыша. Но также цитомегаловирус у детей может быть и врожденным (когда инфицирование ребенка происходит в утробе матери, в момент родов, либо в первые дни после родов). И вот в этом случае цитомегаловирусная инфекция может нанести здоровью ребенка непоправимый вред.

Существует три категории детей, для которых цитомегаловирусная инфекция представляет серьезную угрозу. К этим категориям относятся:

еще нерожденные дети, заражение которых происходит в период внутриутробного развития через плаценту;

новорожденные дети, у которых иммунная система еще слаба и нестабильна;

дети любого возраста с сильно ослабленным иммунитетом или с полным его отсутствием (например, на фоне СПИДа).

При врожденном заражении цитомегаловирусом существует реальный риск поражения ребенка — с высокой долей вероятности могут возникнуть пороки развития малыша, серьезные нарушения в его нервной системе, в системе пищеварения, в сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системах, а также возможны необратимые поражения органов слуха и зрения.

Причем «подхватить» опасный для младенца цитомегаловирус малыш может не только в период внутриутробного развития, но и при родах (контактируя с выделениями в родовых путях), а также сразу же после рождения — при кормлении грудным молоком матери.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у детей происходит путем лабораторного анализа, который можно провести несколькими способами. В России на сегодняшний день наиболее рапространен так назывемый метод ИФА — иммунноферментный анализ. Причем важно выяснить не только наличие вируса в организме, но и определить его форму — врожденный он, или приобретенный.

Когда цитомегаловирусная инфекция развивается у детей в период новорожденности, то в этом случае ее симптомы обычно схожи с симптомами инфекционного мононуклеоза — страдает лимфоидная ткань, что может выражаться в увеличении лимфоузлов, воспалении миндалин, увеличении в размерах печени и селезенки, затрудненном дыхании. Также среди симптомов врожденной цитомегаловирусной инфекции нередко встречаются:

нарушение рефлексов глотания и сосания.

А если малышу трудно дышать носом, естественным образом к симптомам добавляются также:

потеря аппетита и снижение веса;

отсутствие спокойного сна;

плач и беспокойство.

И несмотря на то, что врожденное инфицирование малыша происходит еще до родов (или во время родов, или сразу же после родов), симптомы цитомегаловирусной инфекции могут проявиться далеко не сразу, но и спустя 1-2 месяца после рождения.

Наиболее тяжелые формы цитомегаловирусная инфекция у детей приобретает при внутриутробном заражении. Увы, но и в этом случае возможно бессимптомное протекание болезни — и тогда не только родители, но даже и врачи не сразу могут заподозрить наличие у младенца тяжелого заболевания, грозящего серьезными последствиями.

Возможно, это одна из наиболее страшных и опасных ситуаций в жизни младенца и его родителей — когда у малыша развивается серьезное заболевание, но никаких симптомов при этом не наблюдается. К несчастью, иногда именно по такому сценарию развивается и цитомегаловирусная инфекция у детей-малюток.

В этом случае последствия могут быть весьма печальны. Например:

Около 20% ребятишек с активным цитомегаловирусом, но бессимптомной формой течения болезни, спустя несколько месяцев после инфицирования демонстрируют сильные судороги, нарушения в двигательной деятельности, изменения скелета черепа, явно недостаточную массу тела.

А спустя 4-5 лет примерно у половины этих ребятишек фиксируются явные нарушения речевого и умственного развития, а также наблюдаются серьезные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Некоторые ребятишки начинают стремительно терять зрение.

Все эти страшные последствия — «отголоски» бессимптомного протекания цитомегаловирусной инфекции, заражение которой произошло еще до родов, во время родов или сразу же после родов.

Если инфекция является приобретенной и само инфицирование произошло тогда, когда младенец уже пережил рубеж новорожденности, ребенок, как правило, легко справляется с болезнью: почти всегда инфекция протекает бессимптомно, и лишь в некоторых случаях может напоминать классическую детскую ОРВИ.

Среди симптомов могут наблюдаться:

  • вялость и сонливость;
  • увеличение лимфоузлов (в особенности на шее);
  • боль в мышцах и суставах;
  • озноб и небольшое повышение температуры.

Как правило, острый период приобретенной формы цитомегаловирусной инфекции у детей длится от 2 недель до 2 месяцев. Но чаще всего протекает незаметно. В некоторых случаях болезнь требует наблюдения врача, но почти всегда проходит самостоятельно, без какого-либо специфического лечения. Однако напомним: это касается именно приобретенной формы заболевания — когда малыш заразился уже задолго после родов, успев к моменту инфицирования накопить определенный запас иммунной защиты организма.

Только в редчайших случаях приобретенная форма цитомегаловируса дает какие-либо серьезные осложнения. А в подавляющем большинстве случае болезнь проходит без следа.

Но если у вашего ребенка спустя 2-3 месяца после диагностирования цитомегаловирусной инфекции все еще наблюдаются явные признаки мононуклеоза (увеличенные лимфоузлы, аденоиды и воспаленные миндалины, постоянная вялость и усталость, иногда — повышенное слюноотделение и белесый налет на слизистой рта), необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу.

Лекарственное лечение при цитомегаловирусной инфекции у детей проводится только в случаях врожденного инфицирования, а также при тяжелых формах болезни.

Как и в случае с вирусом простого герпеса, лечение цитомегаловирусной инфекции у детей не подразумевает тотального избавления организма от вирусов — это попросту невозможно. Лечение сводится к тому, чтобы «погасить» активность вируса и избежать вероятных негативных последствий. Чаще всего для лечения от цитомегаловирусной инфекции применяют антигерпетические лекарственные препараты вроде цитовена или ганцикловира.

Как и в случае с прочими герпетическими инфекциями, лекарственная терапия ни в коем случае не может назначаться самостоятельно — любые лекарства против герпеса (в том числе и против цитомегаловируса) должны применяться строго по назначению врача, а не соседки, эрудированной родственницы или сетевых блогеров!

Среди моря информации родителям будет полезно «выудить» и запомнить несколько особо важных фактов о цитомегаловирусной инфекции:

Сам по себе цитомегаловирус, присутствуя в клетках человека в неактивном состоянии, остается неуязвимым для любых лекарств — убить или «выгнать» его из организма невозможно. Человек (чаще всего — ребенок), заразившись цитомегаловирусом, остается его носителем на всю жизнь.

Для взрослых людей и для детей старше 1 месяца жизни цитомегаловирусная инфекция в подавляющем большинстве случаев не грозит никаким ущербом для здоровья — она протекает бессимптомно и без последствий.

По-настоящему опасно заражение цитомегаловирусом для людей (и детей) с ослабленным иммунитетом или явным иммунодефицитом, а также для новорожденных малюток (которые могли заразиться внутриутробно или при родах), а также для беременных женщин. Причем только для тех будущих мам, кто впервые заражается цитомегаловирусом уже во время беременности.

Выявить цитомегаловирусную инфекцию возможно только при помощи особых анализов, до которых дело доходит крайне редко — ведь в большинстве случае болезнь протекает бессимптомно. Следовательно, огромное количество людей даже не подозревают, что они сами, или же их дети, переболели ЦМВ-инфекцией.

У больных с иммунодефицитом, как и новорожденных малышей инфекция нередко приобретает генерализованную форму, симптоматическая картина которой имеет свои особенности — протекание болезни весьма похоже на мононуклеоз: воспаляются миндалины, увеличиваются в размерах лимфоузлы, температура может вырасти до 39° С, могут появиться признаки ангины и пневмонии и т.п. Из-за поражения печени могут проявиться симптомы желтухи. При первых же подозрениях на мононуклеоз в этом случае необходимо сделать и анализ на цитомегаловирус.

Другие публикации:  Вирус простого герпеса мазок

Врожденная цитомегаловирусная инфекция — наиболее опасная. Но и она поражает не всех новорожденных деток, а лишь около 10% из них. Остальные выздоравливают бессимптомно и без негативных последствий.

Протекание цитомегаловирусной инфекции у новорожденных малышей симптоматично схоже не только с мононуклеозом, но также и с другими инфекциями — например, с простым герпесом, краснухой и токсоплазмозом. Поэтому как правило, при появлении симптомов одного из этих заболеваний, анализ делается сразу на все.

Чем раньше провести анализ и выявить наличие инфекции, тем больше шансов на быстрое выздоровление без последствий. Если начать лечение в первые 7-9 дней после заражения, почти всех катастрофических последствий цитомегаловирусной инфекции можно избежать. Наиболее распространенный вид анализа на цитомегаловирус — ИФА-исследование (иммуноферментный анализ).

По данным ВОЗ смертность от генерализованной формы цитомегаловирусной инфекции во всем мире на сегодняшний день занимает второе место в секторе вирусных заболеваний после смертности от гриппа. Однако вы всегда имеете в арсенале все средства: информацию, возможности диагностики и лечения, чтобы оградить своих детей или себя от любых негативных последствий «общения» с цитомегаловирусом.

Инфекция цитомегаловирус у детей

Я.Р. МАНГУШЕВА, И.М. ХАЕРТЫНОВА, Л.И. МАЛЬЦЕВА

Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Мангушева Яна Рафиковна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры инфекционных болезней, тел. (843) 267-80-95, e-mail:[email protected]

Хаертынова Ильсияр Мансуровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней, тел. (843) 267-81-17, e-mail: [email protected]

Мальцева Лариса Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: laramalс@mail.ru

В статье приводится анализ данных литературы, касающейся проблемы цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции. Обобщаются современные представления о влиянии ЦМВ на течение беременности и внутриутробное развитие плода. Рассматриваются методы рациональной диагностики у беременных и детей раннего возраста. Представлены результаты клинико-лабораторного обследования 23 детей в возрасте до 2,5 года с ЦМВ инфекцией и их матерей с применением вирусологических и иммунологических методов диагностики. Показан высокий терапевтический эффект гипериммунного антицитомегаловирусного иммуноглобулина в сочетании с рекомбинантным интерфероном в лечении активной формы ЦМВ инфекции.

Ключевые слова: цитомегаловирусная инфекция, этиология, беременность, дети раннего возраста, диагностика, лечение, гипериммуноглобулин, виферонотерапия.

Ya.R. MANGUSHEVA, I.M. KHAERTYNOVA, L.I. MALTSEVA

Kazan State Medical Academy, 11 Mushtary St., Kazan, Russian Federation, 420012

Cetomegalovirus infection in children

Mangusheva Ya.R. — Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Infectious Diseases, tel. (843) 267-80-95, e-mail: [email protected]

Khaertynova I.M. — D. Med. Sc., Professor, Hеad of the Department of Infectious Diseases, tel. (843) 267-81-17, e-mail: [email protected]

Maltseva L.I. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department оf Obstetrics and Gynecology № 1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

This article gives an analysis of the literature data, illuminating the problem of cytomegalovirus (CMV) infection. It summarizes the current understanding of the impact of CMV on the course of pregnancy and intrauterine fetal development. The methods of rational diagnosis of pregnant females and infants are viewed. The results of clinical and laboratory examination of 23 children under 2.5 years with CMV infection and their mothers by virological and immunological diagnostic methods are presented. The article shows high therapeutic effect of hyperimmuneanticy to megalovirus immunoglobulin in combination with recombinant interferon in the treatment of active CMV infection.

Key words: cytomegalovirus infection, etiology, pregnancy, infants, diagnosis, treatment, hyperimmunoglobulin, viferonotherapy.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) в настоящее время является одной из наиболее актуальных в инфекционной патологии, что обусловлено ее широким распространением, многообразием путей передачи и чрезвычайно большим спектром клинических проявлений и осложнений. Европейским региональным бюро ВОЗ оно отнесено к группе болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии [1].

Клиническая манифестация заболевания с возможным развитием крайне тяжелых форм происходит редко и только у пациентов с иммунодефицитными состояниями приобретенного (ВИЧ-инфекция, цитостатическая терапия, иммуносупрессивная терапия и т.д.) или физиологического характера, что свойственно новорожденным и детям раннего возраста [2]. ЦМВИ является одной из причин самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, врожденных пороков развития, фетопатий [3, 4].

В настоящее время отмечается рост заболеваемости ЦМВИ во всех странах мира, что связано как с улучшением качества диагностики, так и с истинным ростом заболевания [5]. Согласно эпидемиологическим данным, большинство людей в течение своей жизни инфицируются ЦМВ. Так, в Европе и США серопозитивны по ЦМВИ 40-60% взрослого населения, в развивающихся странах распространенность ЦМВИ еще более высока — 80% детей и почти все взрослое население. Среди беременных специфические антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ) определяются от 40% в развитых до 100% в развивающихся странах (табл. 1) [2].

Таблица 1.

Частота ЦМВИ в мире (%)

Частота внутриутробной передачи ЦМВ колеблется в пределах 0,2-2,2%, в среднем составляя 1% в популяции [2].

В настоящее время ЦМВИ является самой распространенной внутриутробной инфекцией (ВУИ) ребенка и одной из причин невынашивания беременности. По тератогенной значимости ЦМВИ занимает 2-е место после вируса краснухи [6].

Трудности анте- и постнатальной диагностики ЦМВИ связаны с неоднозначностью возможной реализации инфекционного процесса из-за особенностей иммунной системы новорожденных и неспецифичностью клинических проявлений [1]. Однако в России частота ЦМВИ официально не регистрируется, и широкомасштабных популяционных исследований по изучению ее распространенности не проводилось [5].

По данным консультативно-диагностического кабинета РКИБ им. проф. А.Ф. Агафонова, за период с 2009 по 2011 г. наблюдается повышение частоты регистрации ЦМВИ у беременных (с 18 до 75 случаев) и у детей (с 15 до 49 случаев).

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные этой проблеме, устоявшихся канонов пренатальной диагностики ЦМВИ в мире не существует, и многие вопросы этой важной проблемы остаются недостаточно изученными.

Этиология

ЦМВ относится к семейству герпесвирусов, является герпесвирусом 5-го типа. Выделяют 6 штаммов ЦМВ, которые обладают свойствами, общими для всех герпесвирусов, однако имеются антигенные различия между отдельными штаммами.

ЦМВ имеет крупный ДНК-геном, обладает невысокой патогенностью, термолабилен, инактивируется при температуре 56ºС, длительно сохраняется при комнатной температуре, слабо чувствителен к действию интерферона. От других представителей семейства герпесвирусовЦМВ отличается значительно меньшей скоростью репродукции и способностью вызывать существенное увеличение размера клеток. Под действием ЦМВ нормальные клетки превращаются в цитомегалоклетки за счет увеличения ядра и цитоплазмы [7, 3]. Это увеличенная в размерах в 3-4 раза клетка, в которой цитоплазма из-за большого диаметра ядра визуализируется лишь в виде тонкой полоски, напоминая «совиный глаз». В клетке появляются внутриядерные базофильные включения, представляющие собой незрелые вирионы. Обнаружение ЦМК при биопсии или аутопсии абсолютно подтверждает диагноз ЦМВИ, обнаружение в слюне и моче свидетельствует об инфицировании [3].

Характерной особенностью ЦМВ является поражение интерстиция органа с развитием распространенного фиброза. ЦМВ способен вызывать поражение различных видов ткани. Особой тропностью ЦМВ обладает: к эпителию ряда органов, более всего к эпителию выводных протоков слюнных желез, желчных протоков, дистальных отделов почечного нефрона, эпендимы желудочков мозга с развитием очага некроза в его стенках и прилегающем белом веществе с возможным поражением нервной системы в виде подострого энцефалита — вентрикулита.

Особым свойством ЦМВ является способность вызывать депрессию практических всех звеньев иммунитета — вызывать дисфункцию макрофагов, дефицит продукции интерлейкинов, резко подавлять активность NK-клеток и угнетать продукцию интерферонов. По повреждающему действию на Т-клетки ЦМВ уступает только вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) [6].

Тропность ЦМВ проявляется и к хромосомам эмбриона человека, определяя влияние на рост и развитие плода, что клинически выявляется тератогенным эффектом в трех вариантах:

  • — стигмами дисэмбриогенеза — небольшими негрубыми нарушениями со стороны конечностей, туловища, головы без нарушения их функции (шестипалость, перепончатость между пальцами, готическое (высокое) небо, косоглазие, голубые склеры + пушистые ресницы, сросшиеся брови и т.д.);
  • — аномалиями со стороны внутренних органов с нарушением их функции: атрезия пищевода, аноректальная, анальная атрезия, атрезия желчевыводящих путей, множественные дивертикулы тонкого кишечника, фиброз легочной паренхимы, билиарная киста печени, врожденные пороки сердца (фиброэластоз эндокарда, стеноз аорты, легочной артерии, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок), пороки развития почек (неполное удвоение, подковообразная почка с дисплазией или без нее), сочетающиеся нередко с лейкоцитурией (87,5%), оксалурией (38%) и т.д.;
  • — формированием уродств.

Эпидемиология

ЦМВ обнаруживается в различных биологических жидкостях инфицированного человека: крови, моче, слюне, ликворе, грудном молоке, сперме, вагинальном секрете, слезной жидкости, носоглоточной слизи, фекалии. Поэтому заражение происходит различными путями: алиментарным (при кормлении ребенка инфицированным грудным молоком), половым, парентеральным, внутриутробно (трансплацентарно, через поврежденные и неповрежденные оболочки, внешние покровы плода) и интранатально, при трансплантации органов от серопозитивных доноров. Допускается воздушно-капельный и фекально-оральный пути передачи [6].

В жизни человека можно выделить два наиболее уязвимых периода для инфицирования ЦМВ. Прежде всего это период до 5-летнего возраста (передача вируса происходит внутриутробно, при грудном вскармливании, контактным (через слюну) и воздушно-капельным путями). Вторым критическим периодом является возраст 16-30 лет. В этой группе передача вируса осуществляется главным образом половым путем [3].

Клиника

При ЦМВИ инкубационный период колеблется: от 2 до 4-6 недель с удлинением иногда до 12 недель. О перинатальном поражении можно судить по выявлению симптомов заболевания с первых дней жизни ребенка. Врожденная ЦМВИ проявляется в течение первых 2 недель жизни ребенка. При появлении симптомов болезни после 2 недель жизни следует думать о приобретенной ЦМВИ у новорожденного с возможным заражением интранатально или постнатально в послеродовом периоде через ослюнение, грудное молоко; от ухаживающего персонала (воздушно-капельный путь передачи); при переливании донорской крови и продуктов крови новорожденному.

Другие публикации:  Клинические синдромы в педиатрии

Клиника острой формы врожденной ЦМВИ проявляется следующими вариантами:

  1. Вариант — триада симптомов:
  • • желтуха — напоминает физиологическую гипербилирубинемию новорожденного с медленным волнообразным снижением в течение 2-3 месяцев;
  • • гепатоспленомегалия — характерно увеличение печени из-под реберной дуги на 3-5 см и селезенки на 2-3 см;
  • • геморрагический синдром — проявляется петехиями, экхимозами, носовым и пупочным кровотечением, кровоизлияниями в склеры, кровавой рвотой, меленой, выраженной тромбоцитопенией до 50х10 9 /л. Исчезает геморрагический синдром и тромбоцитопения через 2-3 недели. Иногда геморрагический синдром является ведущим в этой триаде.
  1. Вариант проявляется энцефалитом со слабовыраженной клинической симптоматикой: сонливость, судороги, нарушение сосания, глотания, иногда гипорефлексия, гипотония, сменяемая гипертонией; либо микроцефалия, гидроцефалия и другие поражения ЦНС в сочетании с глазной симптоматикой — хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва, косоглазие, нистагм, сохраняющиеся на всю жизнь.
  2. Вариант проявляется генерализованной формой ЦМВИс поражением висцеральных органов и характеризуется высокой летальностью в первые 10-12 недель жизни.

При острой форме врожденной ЦМВИ гибель детей наступает чаще всего на фоне бактериальной суперинфекции, которая быстро приобретает генерализованный характер.

Хроническая форма врожденной ЦМВИ диагностируется на основании наличия острой формы врожденной ЦМВИ в анамнезе, сформировавшихся пороков развития, хронического поражения висцеральных органов и волнообразности течения [3].

На сегодняшний день является доказанным крайне низкий риск инфицирования плода (до 2%) при латентном течении ЦМВИ у беременной. При рецидивирующем течении ЦМВИ риск инфицирования составляет 8%. При первичном инфицировании ЦМВИ в периоде беременности риск развития этой инфекции у плода наиболее высок и составляет 50-60% [3, 8, 9].

Характер поражения плода зависит от сроков инфицирования. На ранних сроках инфицирования (первые 4-6 недель беременности) может произойти гибель плода и/или самопроизвольный аборт. При инфицировании в первые 12 недель беременности возможен тератогенный эффект. При инфицировании ЦМВ во 2-м и 3-м триместрах может развиться врожденная форма ЦМВИ с возможным формированием пороков развития [2, 3].

Приобретенная ЦМВИ у детей, как правило, клинически не проявляется. Диагностика ЦМВИ проводится на основании данных специфических лабораторных исследований. Однако у ребенка в ближайшие 2 года после рождения или позднее могут быть выявлены дефекты зрения, слуха, зубов, нарушение поведения, отставание в умственном развитии, ДЦП [5].

Манифестные формы ЦМВИ у детей первых 2-3 лет жизни могут проявляться изолированно (или сочетано) в виде:

  • • сиалоаденита — негнойного поражения слюнных желез; интерстициальной пневмонии со скудными физикальными данными;
  • • поражения почек на фоне аномалий развития почек с характерным повышением количества эпителиальных клеток в осадке мочи и обнаружением ЦМК;
  • • желудочно-кишечной формы в виде энтеритного стула без патологических примесей, отставанием в физическом развитии, нередко с обнаружением в копрограмме нейтрального жира в большом количестве в связи с поражением поджелудочной железы по типу поликистозного перерождения;
  • • печеночной формы с картиной гепатита;
  • • церебральной формы — энцефалопатии с проявлением пирамидной недостаточности, эпилепсии нередко в сочетании с глазной симптоматикой (катаракта, хориоретинит, атрофия зрительного нерва), судорогами, отставанием в психическом развитии,реже в виде тяжелого менингоэнцефалита;
  • • мононуклеозоподобного синдрома (у детей старшего возраста, взрослых) [3].

У беременных ЦМВИ протекает преимущественно в латентной форме с реактивацией в условиях физиологической иммуносупрессии и может проявляться в виде: выраженного раннего токсикоза, гриппоподобного заболевания, повторного с легким течением, маточного кровотечения, лимфоаденопатии, мононуклеозоподобного синдрома, сиалоаденита, холестаза и патологии родов: слабость родовой деятельности, стремительные роды [10, 2].

Таким образом, учитывая в основном субклинические формы ЦМВИ наряду с высоким риском передачи вируса и формированием грубой врожденной патологии, в частности при вертикальной передаче инфекции, специфическая лабораторная диагностика при ЦМВИ приобретает особое значение в отличие от других герпесвирусных инфекций. Только на основании клинических данных диагноз ЦМВИ не может быть установлен без соответствующего лабораторного подтверждения.

Кому же необходимо проводить обследование?

  • — перед планированием беременности;
  • — беременным с отягощенным акушерским анамнезом (бесплодие, выкидыши, мертворождения, наличие в семье детей с врожденными пороками развития, отставанием в психическом и физическом развитии);
  • — при осложненном течении беременности (угроза прерывания беременности, анемия, респираторные заболевания во время беременности, мононуклеозоподобный синдром);
  • — больным с токсикосептическим состоянием, имеющим поражение 3 и более органов, не укладывающихся в определенную нозологию;
  • — при гепатитах, сопровождающихся тромбоцитопенией и при наличии отрицательных маркеров на вирусные гепатиты;
  • — детям, имеющим низкую оценку по шкале Апгар при рождении, задержку внутриутробного развития плода, затяжную желтуху в периоде новорожденности, гиперспленомегалию, повышение уровня сывороточных трансаминаз; рецидивирующие обструктивные бронхиты; упорное течение дисбактериоза кишечника с отсутствием эффекта от традиционной терапии;
  • — при трансплантации органов (доноров и реципиентов);
  • — больным ВИЧ-инфекцией.

Диагностика ЦМВИ

  • ¬ Обследование беременных женщин для установления наличия активной ЦМВИ (обнаружение ЦМВ в крови) и степени риска вертикальной передачи вируса плоду:
  • • исследование крови на наличие ДНК ЦМВ — не менее 2 раз (или по показаниям);
  • • исследование мочи на наличие ДНК ЦМВ — не менее 2 раз (или по показаниям). Моча является предпочтительным объектом скринингового исследования, т.к. ЦМВ накапливается в ней чаще всего и в больших количествах, чем в других клинических материалах (слюна, кровь, ликвор) [11];
  • • исследование урогенитального соскоба на наличие ДНК ЦМВ — не менее 2 раз (или по показаниям);
  • • исследование крови на наличие антител класса IgM к ЦМВ методом ИФА. Наличие ДНК ЦМВ в крови является достоверным доказательством активной ЦМВИ и является поводом к назначению этиотропного лечения — специфической противовирусной терапии;
  • • определение анти-ЦМВIgG в крови с интервалом в 14-21 сутки с определением индекса авидности антител класса IgG к ЦМВ методом ИФА — с целью определения давности инфекционно-воспалительного процесса и уточнения сроков инфицирования, а следовательно, и риска инфицирования плода;
  • • исследование амниотической жидкости или пуповинной крови на наличие ДНК ЦМВ (по показаниям).
  • ¬ Обследование новорожденных для подтверждения антенатального инфицирования ЦМВ (врожденная ЦМВИ):
  • • исследование крови на наличие ДНК ЦМВ в первые 2 недели жизни ребенка; при положительном результате желательно количественное определение ДНК ЦМВ в цельной крови;
  • • исследование мочи или соскоба со слизистой ротовой полости на наличие ДНК ЦМВ в первые 2 недели жизни ребенка;
  • • исследование крови на наличие антител класса IgM к ЦМВ методом ИФА;
  • • определение количества IgG антител в крови с интервалом 14-21 суток.

Необходимо проведение параллельного исследования крови матери и ребенка на анти-ЦМВIgG для сравнения количества IgG «в парных сыворотках».

  • ¬ Обследование детей для подтверждения интранатального или раннего постнатального заражения ЦМВ и наличие активной ЦМВИ(при отсутствии ДНК ЦМВ в крови, моче или слюне, анти-ЦМВIgM в течение первых 2 недель жизни):
  • • исследование крови на наличие ДНК ЦМВ в первые 4-6 недель жизни ребенка, при положительном результате показано количественное определение ДНК ЦМВ в цельной крови;
  • • исследование мочи или слюны на наличие ДНК ЦМВ в первые 4-6 недель жизни ребенка;
  • • исследование крови на наличие антител класса IgM к ЦМВ методом ИФА;
  • • определение количества антител класса IgG к ЦМВ в крови с интервалом 14-21 день.
  • ¬ Обследование детей раннего возраста при подозрении на острую ЦМВИ:
  • • исследование крови на наличие ДНК ЦМВ;
  • • исследование мочи на наличие ДНК ЦМВ;
  • • исследование крови на наличие антител класса IgM к ЦМВ методом ИФА;
  • • определение количества IgG — антител в крови с интервалом 14-21 день;
  • • определение индекса авидности антител класса IgG к ЦМВ методом ИФА.
  • ¬ Обследование больных при подозрении на активную манифестную ЦМВИ:
  • • исследование крови на ДНК ЦМВ с обязательным количественным определением ДНК ЦМВ в цельной крови;
  • • определение ДНК ЦМВ в спинномозговой жидкости, плевральной жидкости, жидкости от бронхоальвеолярного лаважа, биоптатах бронхов и органов при наличии соответствующей органной патологии;
  • • гистологическое исследование биопсийных и аутопсийных материалов на присутствие ЦМК;
  • • параклинические исследования: полный анализ крови с выявлением тромбоцитопении, анемии, нейтропении; исследование крови на ФПП при развитии гепатита;
  • • инструментальный метод диагностики при ЦМВИ — ультразвуковое исследование, компьютерная томография головного мозга, позволяющие выявить кальцификаты, кисты, что имеет важное значение в диагностике врожденной ЦМВИ.

Под наблюдением в консультативно-диагностическом кабинете (КДК) РКИБ находились 23 ребенка в возрасте от 2 мес. до 2,5 лет с ЦМВИ, из них врожденная форма ЦМВИ была установлена у 12 детей и приобретенная форма заболевания — у 11 пациентов. Диагноз ЦМВИ подтверждался лабораторно специфическими методами ИФА и ПЦР.

У 10 (43%) была диагностирована активная ЦМВИ, с обнаружением ДНК ЦМВ в крови при ПЦР-детекции и у всех пациентов обнаружена ДНК ЦМВ в моче. Известно, что антитела класса IgM являются маркером текущего инфекционного процесса при недавнем инфицировании или реактивации латентной ЦМВИ. Однако в нашем наблюдении обнаружение острофазных белков IgM соответствовало активации лишь в 21,7% случаев (n=5), что соответствует литературным данным [2, 4].

Другие публикации:  Дыхательная гимнастика при бронхите и пневмонии

Клиническими маркерами врожденной формы ЦМВИ у наблюдаемых детей явились порок сердца (ДМПП, ложная хорда левого желудочка), гепатит, гипохромная анемия, ППЦНС с синдромом интракраниальной гипертензии, инфекция мочевыводящих путей, затяжная гипербилирубинемия в периоде новорожденности, сепсис, задержка внутриутробного развития, у 4 детей диагностирована хроническая врожденная форма на основании пороков развития в виде: катаракты с исходом во вторичное сходящееся косоглазие, гипоплазии почки; задержка психоречевого развития в результате ППЦНС в сочетании с множественными дефектами межпредсердной перегородки; врожденный увеит правого глаза с преретинальным фиброзом и локальной отслойкой сетчатки с исходом во вторичное сходящееся косоглазие; полиорганное поражение с резидуальными явлениями — экссудативный перикардит, гепатит с исходом в цирроз печени, множественные буллы правого легкого, тубулоинтерстициальный нефрит, частичная атрофия зрительного нерва с исходом во вторичное косоглазие.

Клиническими маркерами приобретенной ЦМВИ явились гипохромная анемия, гепатит, частые ОРВИ, спленомегалия и инфекция мочевыводящих путей.

При параллельном обследовании матерей с детьми в 100% случаев были выявлены серологические маркеры ЦМВИ: у 21 (91%) женщины обнаружены IgG с высоким индексом авидности (>75%) при отрицательных результатах ДНК ЦМВ крови и урогенитального соскоба, у 2 (9%) выявлен низкий индекс авидности IgG (

Что такое цитомегаловирус?

Цитомегаловирус у детей – это инфекция, спровоцированная вирусом, который принадлежит к группе герпесвирусов. В эту же группу входят вирусы первого и второго типа герпеса. К ним относятся: так называемая « простуда » на губах; вирусы, вызывающие генитальный герпес у мужчин и женщин; а также вирус Эпштейна-Барра, провоцирующий инфекционный мононуклеоз.

Данная инфекция может находиться в организме любого человека, как в остром течении, так и в латентном периоде.

Свое название цитомегаловирус получил потому, что попадая во внутренние ткани человеческого организма, он нарушает их структуру, вызывает переполнение жидкостью и увеличение размеров клеток (дословно название вируса переводится как « гигантская клетка »).

Именно поэтому проникновение цитомегаловируса наиболее опасно для организма маленьких детей и беременных женщин.

Симптомы заболевания

Если у человека крепкий иммунитет, то инфекция может развиваться и протекать совершенно бессимптомно. В данном случае цитомегаловирус опасен тем, что человек может заразить окружающих. Но, преимущественно, первичное попадание вируса в организм все же вызывает некоторые изменения.

Симптомы наличия цитомегаловируса в организме у детей могут быть самыми разнообразными. Как правило, заболевание начинается, маскируясь под ОРВИ.

Симптоматика может быть следующей :

  • высокая температура тела и озноб;
  • общая утомляемость, недомогание и головные боли;
  • насморк;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • мышечные боли;
  • увеличение печени и селезенки;
  • сыпь на коже и воспаление суставов.

Из вышеперечисленного видно, что клинические симптомы действительно похожи на картину ОРВИ, но главное отличие цитомегаловирусной инфекции состоит в том, что простуда протекает до 14 дней, а острый период данной инфекции составляет 4-6 недель.

Кроме того, стоит обратить внимание на подобные симптомы, если вы или ваш ребенок получали препараты крови. Подобная картина псевдо ОРВИ имеет место и в остром периоде цитомегаловирусной инфекции, полученной после переливания крови.

Инкубационный период болезни длится от 20 до 60 суток. В это время вирус активно размножается и выделяется, поэтому пациент становится опасным для окружающих. При этом опасность передачи вируса заболевшим человеком может сохраняться 2-3 года.

Если же при этом у пациента и, особенно у детей, снижен иммунитет, то развитие вирусной инфекции в организме может осложниться присоединившейся бактериальной инфекцией и спровоцировать такие осложнения как плевриты, пневмонии, артриты, энцефалиты, миокардиты и другие поражения внутренних органов, а также расстройство вегетативной нервной системы и сосудистого русла.

Когда инфекция становится генерализованной, то поражается весь организм. Возникают воспалительные процессы глаз, легких, почек и надпочечников, печени, селезенки, поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта.

В самых тяжелых случаях из-за воспаления глубоких структур мозга развивается паралич и как следствие – летальный исход.

Опасен цитомегаловирус у беременных как для женщины, так и для плода. Во-первых, у матери ослаблен иммунитет и она может получить серьезные осложнения в процессе развития инфекции. А, во-вторых, цитомегаловирус при беременности может нарушить развитие плода вплоть до его смерти и выкидыша.

При попадании цитомегала в организм половым путем у мужчин могут возникнуть боли при мочеиспускании, и как следствие – поражение тканей мочеиспускательного канала и яичек. У женщин вирус может спровоцировать эрозию шейки матки, вагинит, эндометрит, воспалительные процессы в яичниках, а также боль и бело-голубые влагалищные выделения.

Поскольку вирус проникает во все органы и ткани, то и распространение его происходит различными путями.

Диагностика

Как правило, первичное обнаружение цитомегаловируса в организме происходит при помощи анализа на антитела к нему. Эти антитела вырабатываются как ответ на попадание вируса в организм, а обнаруживаются при исследовании крови.

Но однократное исследование не имеет смысла, поскольку антитела находятся в крови вместе с вирусом и развитие либо затихание инфекции меняет, соответственно, и титр антител.

Так, например, увеличение титра более чем в 4 раза говорит об обострении процесса, а отрицательный анализ и отсутствие антител – о том, что человек еще не сталкивался с цитомегалом и первичная инфекция особо опасна для его организма.

Но анализ крови, выявляющий антитела, не дает полной информации. Поэтому в случае их обнаружения врач назначает еще и анализ, который позволяет выделить ДНК вируса.

Для исследования берут выделения из мочеиспускательного канала, влагалищные выделения, секрет шейки матки или мочу. Достоверность результатов такого исследования 90-95%.

Кроме того, для полноты диагностики используется культуральный посев, при котором исследуемый материал помещают в питательную среду и выращивают микроорганизмы, определяя, таким образом, их концентрацию в той или иной ткани (кровь, слюна, моча, выделения). Достоверность анализа 95-100%, но выполняется он около недели.

Лечение цитомегаловируса

На данный момент в мире не существует ни одного способа полного устранения вируса – однажды попав в человеческий организм, он остается там навсегда. Главная задача терапии – модуляция иммунитета и поддержка организма витаминами.

Если же иммунитет у человека довольно крепкий и заболевание протекает бессимптомно, то и специфическое лечение проводить нет необходимости.

Так, лечение цитомегаловируса, обнаруженного у детей, заключается в подавлении активности вируса, переводе инфекции в латентное состояние, а также предотвращении возможных осложнений.

На данный момент широкое применение получила глицирризиновая кислота, которую вырабатывают из корня солодки. Успешно применяют также препарат Протефлазид . Кроме того, врач может назначить другие специальные препараты, которые помогут восстановить иммунитет и остановить вредоносное воздействие вируса.

Также в комплексной терапии применяются чаи из трав, таких как калина, шиповник, зверобой, мелисса. Тем более что травы сейчас доступны в расфасовке в чайных пакетиках, и заваривать их не составляет особого труда.

Лечение цитомегаловируса, возникшего или обострившегося при беременности, требует особой тщательности. Вирус опасен тем, что проникает через плацентарный барьер в кровоток плода и может причинить серьезный вред.

Если мать заразилась цитомегаловирусом до беременности, то ее антитела защищают ребенка, а если же она получила вирус во время беременности, то острое развитие инфекции может быть очень опасным.

Чем же так опасен цитомегаловирус при беременности? Во-первых, он может вызвать воспалительные процессы во влагалище и шейке матки, чем может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Кроме того, цитомегал может спровоцировать тяжелые пороки развития мозга, глаз, внутренних органов. Если заражение произошло на более поздних сроках, когда органы уже сформированы, то могут развиться тяжелые воспалительные процессы, а также поражения глаз, органов слуха и головного мозга.

Так же опасно влияние острой цитомегаловирусной инфекции на детский организм в старшем возрасте. Ведь ребенок не обладает совершенной иммунной системой. Поэтому если у вашего ребенка симптомы простуды длятся больше 2 недель и появляются осложнения, то обязательно обследуйте его на цитомегаловирус.

Особо важно помнить, что вирус зачастую распространяется в детских дошкольных и школьных учреждениях. Поэтому относитесь внимательно к проявлениям ОРВИ у вашего ребенка.

Профилактика

В качестве профилактики цитомегаловирусной инфекции могут использоваться физические упражнения, процедуры обливания и закаливания, а также баня и сауна, которые способствуют укреплению иммунитета.

Важно также обследоваться на цитомегаловирус при планировании беременности до зачатия ребенка. Чтобы точно знать, есть эта инфекция в вашем организме или нет.