Искусственная кома при бешенстве

От бешенства можно избавиться при помощи искусственной комы

«От бешенства можно избавиться при помощи искусственной комы» — утверждают ученые Соединенных Штатов Америки. Дело в том, что около трех лет назад пятнадцатилетней американской девушке удалось исцелиться от вируса бешенства без введения ей прививки. За помощью к специалистам юная особа обратилась только тогда, когда о себе дали знать первые симптомы этого весьма непростого заболевания. Особого выбора у врачей не было, и они решили ввести ее в искусственную кому.

В коме девушка провела семь дней, после чего она прошла курс лечения антибиотическими препаратами и покинула госпиталь совершенно здоровая. Врачи-специалисты объясняют это таким образом: вирус бешенства способствует временному изменению работы центральной нервной системы, при этом ни коим образом не поражая ее полностью. Во время комы значительная часть головного мозга отключается, за это время организм человека снабжает его определенным количеством антител, которые в последствии весьма эффективно борются с имеющимся вирусом.

На первый взгляд данная теория кажется весьма логичной. Однако с ее помощью не удалось спасти больше ни одного человека. Ученые удивлены. Они не могут понять, каким же образом от бешенства удалось исцелиться Джине Гис – именно об этой девушке шла речь ранее. Одни исследователи утверждают, что в данном случае заражение было весьма слабым. Другие – что девушке помогла спастись ее крепкая иммунная система. Кстати, чтобы значительно укрепить свой иммунитет стоит обратиться за помощью к специальным БАД (биологически активным добавкам).

В США 6-летний мальчик с бешенством получает экспериментальное лечение

В США в штате Флорида у 6-летнего Ryker Roque через несколько недель после укуса летучей мышью диагностировано бешенство. У мальчика начались галлюцинации и судороги, после чего родители отвезли ребёнка вотделение неотложной помощи, где врачи и установили ошеломляющий диагноз.

Случаи бешенства в США в настоящее время очень редки. В соответствии с данными Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), последние 3 случая бешенства на территории США были зарегистрированы в 2015 г.

Все знают, что при развитии симптомов бешенства это заболевание фатально. Однако лечащие врачи мальчика продолжают бороться за его жизнь. Ребёнок получает достаточно спорное экспериментальное лечение. Тем не менее, на настоящий момент мальчик на фоне лечения жив, что даёт его семье определенные надежды на выздоровление.

Лечение, которое он получает, носит название Милуокский протокол (Milwaukee protocol), который иногда называют «Висконсинским протоколом» (Wisconsin protocol). Врачи ввели мальчика в искусственную кому и назначили ему несколько противовирусных препаратов, включая средства, активные против вируса Эбола.

Это экспериментальный вариант терапии уже развившегося бешенства у человека. Протокол предлагает введение пациента в искусственную кому и применение противовирусных препаратов (изначально кетамина, рибавирина, амантадина). Милуокский протокол был разработан и назван доктором Родни Уиллоуби после успешного лечения в 2004 г. 15-летней девочки, которая стала первой из 6 известных пациентов, выживших после развития симптоматического бешенства без введения антирабической вакцины. Девочка-подросток была выписана из стационара спустя 76 дней после госпитализации. Когда она пришла в клинику еще через 2 месяца, у неё отмечались дефекты речи и трудности при ходьбе, однако потом она успешно поступила в колледж. Данный случай был описан в 2009 г. в журнале Future Virology. Тем не менее, с этой ситуацией всё оказалось не так однозначно. Девочка была укушена летучей мышью, но мышь не нашли. Без потенциального источника инфекции невозможно выделить причинно-значимого возбудителя бешенства, что не исключает развитие у девочки инфекции, вызванной менее вирулентным вирусом.

Впоследствии были проведены несколько попыток использовать ту же схему лечения на других пациентах, и первые из них завершились смертью больных. В частности, два таких случая произошли в детской больнице Техаса: в мае 2006 г. неудачей завершилась попытка вылечить 16-летнего подростка, а в октябре-ноябре 2006 г. — 10-летнюю девочку. В 2011 г. в России в Краснодарской специализированной клинической детской инфекционной больнице 6-летнему мальчику провели попытку лечения по Милуокскому протоколу, заболевание удалось победить, но через месяц мальчик скончался от инсульта. В июне 2011 г. врачи детской больницы калифорнийского университета, используя Милуокский протокол, спасли 8-летнюю девочку.

В США было 2 подтверждённых случая выздоровления от бешенства при использовании Милуокского протокола (один пациенте из Милуока и один из Калифорнии), всего же в мире на данный момент описано 6 случаев выживание после бешенства. Большинство выживших были в Перу, где значительно больше случаев бешенства, чем в США.

К сожалению, Милуокский протокол не работает в большинстве случаев. Врачи пытались применить его, по меньшей мере, у 80 пациентов. Высокая частота неэффективности протокола привела к тому, что много специалисты в области инфекционных болезней призывают отказаться от его использования, считая его не более чем отвлекающим манёвром. Однако есть и врачи, которые полагают, что данная схема работает, хотя объяснить, каким образом, они не могут. Но если у пациента есть хоть один шанс на успешное лечение, даже если оно больше смахивает на колдовство или шаманство, и не имеет научного подхода, можно ли лишать человека этого шанса? В целом идея лечения состоит в том, что искусственная кома и противовирусные препараты предоставляют собственному организму пациенту больше времени для борьбы с вирусом бешенства.

Эксперты в области общественного здравоохранения отмечают, что, к сожалению, бешенство остаётся практически 100% летальной инфекцией. В связи с этим каждому человеку важно знать, что в случае контакта с дикими животными, а тем более укуса ими, необходимо обратиться за медицинской помощью немедленно, ведь введение антирабической вакцины является единственным эффективным средством профилактики развития бешенства.

Boy, 6, Undergoes Experimental Rabies Treatment

бешенство, антирабическая вакцина, Милуокский протокол, Milwaukee protocol, экспериментальное лечение

В Краснодаре ребенок умер от последствий бешенства

В Краснодаре умер заболевший бешенством ребенок, которого пытались вылечить по разработанной в США методике, пишет «Российская газета». Причем непосредственной причиной смерти стал не сам вирус, а последствия перенесенной нейроинфекции.

Шестилетний мальчик из проживающей в Сухуми цыганской семьи поступил в Краснодарскую специализированную клиническую детскую инфекционную больницу в середине октября. Состояние мальчика, заразившегося бешенством в августе, было крайне тяжелым. У него наблюдались все характерные для этого заболевания симптомы: высокая температура, судороги, обильное слюноотделение и сильная водобоязнь.

Врачи решили применить для его спасения методику, спасшую жизни двух американских пациенток. Ее суть заключается в том, что пациента погружают в искусственную кому, чтобы свести к минимуму эффекты вторжения вируса, а затем назначают антирабические иммунопрепараты.

Таким способом врачам удалось добиться компенсации состояния мальчика и победить вирус бешенства, однако спустя более чем месяц от начала лечения ребенок скончался от инсульта. Что именно послужило причиной инсульта – кровоизлияние или эмболия (закупорка сосуда) – не сообщается.

Всего к настоящему времени в мире известно не более десяти подтвержденных случаев излечения от бешенства больных, не получавших лечения до появления симптомов заболевания.

Милуокский протокол VS. Бешенство

Бешенство – это тяжелое заболевание, вызываемое РНК-содержащим рабивирусом, принадлежащим к роду Лиссавирусов. Передача осуществляется при попадании слюны бешеного животного в рану или в слизистые оболочки потерпевшего. Типичным симптомом для инфицированных является аверсивное поведение в отношении потребления воды (гидрофобия). Люди страдающие, от данного нарушения, как правило, избегают воду и не могут её пить. Другие симптомы включают в себя тревогу, боль и зуд, нарушение ощущения прикосновений, паралич и кому.

Милуокский протокол, иногда называемый висконсинским протоколом – это экспериментальный курс лечения бешенства. Процедура очень спорная и используется только в запущенных случаях, когда уже есть клинические проявления и лечение с помощью антирабической вакцины будет безрезультатным. Случаи среди невакцинированных людей почти всегда приводят к смерти. Принцип процедуры заключается в погружении больного в искусственную кому с помощью наркотических средств, и последующего применения противовирусных препаратов рабивирина и амантадина.

МП был впервые применен в 2004 году группой врачей во главе с доктором Родни Уиллоуби младшим, с целью лечения 15 летней пациентки по имени Джиана Гис. Девушка стала первым человеком, перенесшим бешенство и выжившей без применения антирабической вакцины.

Собственно история

В этой статье я попробую описать лечение подростка от бешенства, получившего своевременную и полную терапию согласно оригинальному МП, а также сравнить этот случай с другими попытками ведения МП и ознакомить читателя с альтернативным мнением по этому поводу.

12 сентября 2004 года пятнадцатилетняя студентка школы святой Марии Джиана Гис в своем родном городе Висконсин, подобрала возле церкви летучую мышь. Животное успело слегка укусить девушку за указательный палец левой руки. Можно было бы предположить, что на этом моменте она станет Бэтменом, но история пошла другим путем.

Размер раны был небольшой, поэтому Джиана и её родители не придали этому должного значения. Место укуса было обработано перекисью водорода. Через 37 дней после происшествия у Джианы развилась неврологическая симптоматика. Она была госпитализирована с фебрильной температурой, двоением в глазах, подергиванием левой руки, нарушением речи и походки.

Другие публикации:  Как вылечится от простуды за 2 дня в домашних условиях

Врачи не сразу смогли понять, в чем причина такого состояния девушки. Она не отвечала на лечение и была переведена в отделение интенсивной терапии. Джиана потом напомнила своей маме о случае с укусом летучей мыши за месяц до появления симптомов. Затем на основании анамнеза ей выставили диагноз «бешенство» и направили в Детскую больницу Висконсина в Вауватосе к доктору Уиллоуби. Диагноз был потом подтвержден с помощью лабораторных тестов в Центре по контролю и профилактике заболеваний.

Введение в искусственную кому

Одна из теорий патогенеза бешенства предполагает, что причина смерти заключается не в повреждении головного мозга, а в его временной дисфункции, вызванной рабивирусом. Основываясь на этой теории, команда Уиллоуби разработала экспериментальное лечение бешенства. Родители Джианы за неимением адекватных альтернатив подписали согласие на эксперимент.

Цель Уиллоуби заключалась во введении пациентки в искусственную кому, что позволило бы защитить её мозг от вируса бешенства. Логика была таковой что, снижая активность головного мозга – мы снижаем его метаболизм, снижая метаболизм – мы снижаем скорость размножения вирусов, а замораживая патогенетический процесс на определенном этапе, мы даём время иммунной системе на продукцию специфических антител. Для подавления активности мозга Джиане давали смесь кетамина и мидазолама, а для подавления активности вируса – рибавирин и амантадин. Девушка была выведена из комы через шесть дней, как только признаки усиления иммунного ответа стали очевидны.

После лечения

На 31 день после госпитализации Джиана была выписана из больницы без каких-либо признаков вирусной инфекции. Степень повреждения головного мозга, перенесенная девочкой, поначалу вызывала беспокойство у докторов. Однако, несмотря на остаточные явления в виде нарушения речи и походки, её когнитивные способности остались в пределах возрастной нормы.

Она провела несколько недель, проходя реабилитационную терапию, и была выписана 1 января 2005 года. К началу 2005 года она смогла самостоятельно прогуливаться, вернулась в школу и начала обучение вождению, что свидетельствует об успешном выздоровлении.

В 2011 года Джиана закончила Лейклендский колледж по специальности биология. На церемонии вручения диплома присутствовали её родители и доктор Уиллоуби. Во время обучения в колледже Джиана исследовала заболевания летучих мышей, и после выпуска надеялась продолжить изучение этой проблемы в качестве биолога или ветеринара. Несмотря на то, что в старшей школе она довольно успешно занималась спортом, из-за неврологических осложнений у нее все еще есть проблемы с бегом и балансом. Джиана Гис стала послом Глобального альянса по контролю над бешенством. В 2016 году Гис родила двойняшек.

Теории выживания

Причины выживания Джианы Гис до сих пор остаются спорными. Несмотря на то, что лечение сработало, как и было запланировано, врачи Джианы предположили, что она могла быть инфицирована особо слабой формой вируса, или что укус на участке, удаленном от мозга, обеспечил её иммунной системе достаточное время для борьбы с вирусом. Выделить вирус не удалось, только антитела к нему, поэтому исследовать особенности штамма было невозможно.

Другие клинические случаи

В общей сумме из 36 пациентов, которых лечили по МП, выжили – 5. Режим лечения, использованный на Джиане Гис, был пересмотрен (вторая версия исключает применение рибавирина). 25 пациентов лечилось по первой схеме и 10 пациентов прошли лечение в соответствии с пересмотренным протоколом. И в той и другой группе выжило по двое пациентов.

В июне 2011 года еще один ребенок пережил инфекцию бешенством, не пройдя вакцинации, прежде чем появились симптомы. Пришос Рейнольдс – восьмилетняя девочка из Уиллоу-Крик, Калифорния, заразилась бешенством в апреле 2011 года.

Не получала медицинскую помощь до середины мая, до того как бабушка не отвела девочку к врачу из-за гриппоподобных симптомов, которые нарастали так сильно, что напомнили ей полиомиелит. В больнице придерживались первой версии протокола, использованного на Джиане Гис. Девочка выжила после того как провела две недели в отделении интенсивной терапии.

Некоторые критики утверждают, что эти выжившие пациенты имеют генетический иммунитет против бешенства и что МП не имеет ничего общего с выживаемостью, но данная версия крайне маловероятна. Как же так могло совпасть, что всем пятерым выжившими, лечение проводилось согласно МП, хотя до этого случаев успешного выздоровления от бешенства зафиксировано не было?

Альтернативное мнение

Как всем известно, на любую инновационную методику можно найти как сторонников, так и противников. К числу вторых причисляют себя терапевт Генри Уайлд и невролог Тирават Хемачудха. Они коллеги, работают в университете Чулалонгкорна в Бангкоке, хорошо известны в научных кругах за свои труды в области изучения бешенства. Вместе и отдельно они публикуются по различным темам, связанным с рабивирусом.

«Протокол Милуоки очень опасен. Он сам по себе может привести к смерти», – говорит Уайльд над десертом во время интервью. В тоже время Хемачудха, описывает эту проблему с другой стороны и рассказывает об одном тайском пациенте, который умер от бешенства. «Они узнали из Интернета, что бешенство можно лечить! Вот почему они не пришли за вакциной».

Также некоторые антипатии экспертов к протоколу явно проистекают из финансовых реалий развивающейся мировой медицины, в которых эффективность каждого метода лечения должна быть сопоставлена с ее расходами. ПМ предусматривает круглосуточную помощь под контролем нескольких специалистов в обмен на небольшую вероятность выживания и еще более слабую вероятность полного выздоровления. В опубликованной впоследствии публикации, Уайльд и Хемачудха отмечают, что цена их одного неудачного протокола может финансировать предварительную вакцинацию против бешенства для 16 000 детей из бедных районов Бангкока.

Что касается фундаментальной науки, то и эти два человека выдвигают возражения, которые трудно опровергнуть. Во-первых, существует основополагающая теория протокола Уиллоуби: понятие о том, что бешенство – это болезнь, влияющая на нейротрансмиттеры, где чрезмерная стимуляция нейронов в итоге приводит к смерти головного мозга. Группа ученых из Королевского университета в Онтарио исследовала эту теорию на мышах и она не нашла доказательств того, что экситотоксичность сильно влияет на нейротрансмиссию.

Тем временем группа обнаружила, что бешенство непосредственно убивает клетки мозга, что противоречит понятию Уиллоуби о том, что ожидание – это лучшая тактика для пациента. Уайльд и Хемачудха также задаются вопросом, действительно ли все случаи были равнозначными. Хотя во всем мире большинство человеческих смертей от бешенства вызвано собачьими штаммами вируса, трое из шести оставшихся в живых были заражены летучими мышами, а двое – кошками, которые часто могут переносить штаммы летучих мышей.

ИМХО

К превеликому счастью, условия передачи вируса бешенства слишком специфичны, чтобы достигать масштабов эпидемии. В то же время случаи смертельных исходов в цивилизованных странах слишком редки, чтобы вызывать большой интерес в плане исследований у спонсоров и фармакологических компаний. Отсюда вытекает недостаточное финансирование на изучение патогенеза и отсутствие полноценных методов лечения после стадии клинических проявлений. На самом деле мне кажется, что МП – работает, но только при соблюдении определенных условий. Уайлд и Хемачудха правы – бешенство недостаточно изучено, поэтому об эффективности МП говорить очень спорно. То, что протокол сработал на Джиане Гис, никак иначе, как чудом, или диким везением назвать нельзя. Конечно, хочется чтобы в будущем этим вопросом занялись более детально, но а пока у нас еще остаётся чудесная вакцина, изготовленная Пастером почти 130 лет назад.

Если вы интересуетесь медициной то рекомендую посетить мой Телеграм-канал. На канале вас ждут опросы, познавательные медицинские иллюстрации и переводы англоязычных статей!

Милуокский протокол последнего шанса

Зарубите себе на носу, дорогой читатель — бешенство неизлечимо. Те несколько случаев, которые вы знаете, были давно и не подтверждены лабораторными анализами. Когда бешеная собака кусает человека, в организме включается счётчик. Вирусы бешенства перемещаются от раны к головному мозгу по нервным волокнам со скоростью 3 миллиметра в час. Иногда путешествие занимает десять дней, иногда три месяца. За это время человек должен успеть пройти курс вакцинации и выработать иммунитет к вирусам.


Электронная микрофотография вируса бешенства

Если заражённа собака тяпнула за ногу и нет аллергии на вакцину — всё в порядке, пациент получает пять доз в мягкое место, и живёт дальше. Легендарные 40 уколов в живот уже в прошлом, к счастью. Если укус пришёлся в лицо или в голову — у человека большие неприятности. Путь от заражённой раны до головного мозга становится в несколько раз короче, риск заболеть раньше, чем появится иммунитет к бешенству — кратно выше. Тогда начинаются танцы с бубнами: обработка раны, обкалывание антирабическим иммуноглобулином. Цель — максимально уменьшить и ослабить популяцию вирусов до того, как в дело вступит собственная иммунная защита организма.

Если не делать ничего, вирусы аксонным транспортом, т.е. по отросткам нервных клеток, попадают в мозг и наступает собственно, бешенство. С судорогами, параличами и попытками покусать всех вокруг вполне в духе зомбо-апокалипсиса. Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры. Самое печальное то, что длительное время пациент пребывает в сознании. В светлые промежутки он может рассказать о переносимых мучениях и вполне осознает безнадёжность своего положения. На сей случай есть множество инструкций на разных языках, но все они сводятся к одному: Больного связать и наблюдать. Потом кремировать.

Другие публикации:  Как заболеть гриппом быстро в домашних


Поражённый нейрон с тельцем Негри (показано стрелкой)
Источник: http://www.neurosar.ru

Джину Гис перевели в главную детскую больницу штата, в Милуоки. Врач Родни Уиллоуби предложил родителям попробовать экспериментальный метод лечения, впоследствии названный Милуокским протоколом. Уиллоуби исходил из предположения, что вирус бешенства не вызывает необратимого поражения головного мозга. Таким образом, если отключить сознание пациента, поддерживать дыхание с помощью аппарата ИВЛ, назначить противовирусную терапию, человек проживёт достаточно долго, чтобы активировалась его собственная иммунная система и уничтожила вирус.


Родни Уиллоуби

Врачи погрузили Джину в состояние искусственной комы и ввели комбинацию противовирусных препаратов из рибавирина и амантадина (родственный римантадину). Через 7 дней Джина вышла из комы, через 31 день в её организме отсутствовали вирусы бешенства. В январе 2005 г. пациентку выписали из больницы, к ноябрю того же года она уже могла самостоятельно передвигаться и вернулась в школу. Это был первый подтверждённый случай излечения от бешенства.


Джина Гис едет домой
Кадр CNN

Успех Уиллоуби пытались повторить много раз. Первая версия протокола была опробована на 25 пациентах, из них выжили только двое. Протокол изменили: исключили рибавирин, добавили сосудистые препараты. Из десяти пациентов выжило двое.

В 2011 г. в Краснодарскую детскую инфекционную больницу поступил шестилетний циганёнок из Сухуми с симптомами бешенства. К тому времени уже было известно о двух успешных случаях применения Милуокского протокола и врачи решили рискнуть. Ребёнок благополучно вышел из искусственной комы, вирус в организме не определялся. Но через месяц мальчик погиб от инсульта.

В 2010 г. эксперты американского Центра по контролю и предотвращению заболеваний собрали образцы крови 63 обитателей бассейна Амазонки, откуда поступали сообщения о частых случаях бешенства. В образцах 7 человек выявлены антитела к вирусу бешенства. Т.е. все семеро были покусаны заражёнными животными, скорее всего, кровососущими летучими мышами-вампирами. Из семерых пейзан только один проходил вакцинацию от бешенства. Остальные. самоизлечились. Напомню, смертность от вируса бешенства циркулирующего в России составляет 100% без исключений. Если думаете, что вакцина не нужна и вам повезёт так же, как бразильским пейзанам — зовите на поминки.

При изучении историй болезни пациентов, получавших лечение по Милуокскому протоколу, выяснилось, что выживших людей кусали не собаки или лисы, а летучие мыши. Было высказано предположение о том, что эти пациенты были заражены менее опасным штаммом вируса, циркулирующим только среди летучих мышей. Так что, увы.

У автора был «близкий контакт третьей степени» с подзаборной шавкой. Шавку найти не удалось и курс вакцинации я прошёл полностью. С тех пор крайне не одобряю бурную деятельность зоозащитников, выдумывающих «хитрые планы» по сохранению популяции переносчиков бешенства в городах. И терпеть не могу старух, прикармливающих собак и кошек вблизи жилья. Ничего личного, у меня был опыт, у вас — нет.

В России по количеству выявленных случаев бешенства у животных лидируют области центра России, прежде всего Белгородская, Саратовская, Московская, Воронежская и Тамбовская области. Свободна от бешенства Ленинградская область.

Уничтожить бешенство в России не удастся, поскольку вирус непрерывно циркулирует в дикой природе. В первую очередь, среди лис, волков, шакалов, от которых заражаются бродячие собаки и через них — человек.

По имеющимся у автора сведениям, нервы Джины Гис пострадали сильнее, чем ожидалось. Иначе с чего бы ей приспичило поступать в медицинский колледж:(

Лечение Бешенства через Искусственную Кому

Увидел пост про то как Коп убивает на дороге Оленя и в комментах кто-то написал про Бешенство. Мол, Олень не адекватный скорее всего у него бешенство. Возможно!

В общем. Почитал про стремную болячку и нашел такой интересный факт. Оставлю здесь.

«До 2005 года не было известно эффективных методов лечения бешенства в случае появления клинических признаков заболевания. Приходилось ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимали успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняли курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсировали посредством трахеостомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

Лечение с помощью искусственной комы «протокол Милуоки»

Основная статья: Милуокский протокол

В 2005 году появились сообщения о том, что 15-летняя девушка из США Джина Гис смогла выздороветь после заражения вирусом бешенства без вакцинации, когда лечение было начато уже после появления клинических симптомов. При лечении Гис была введена в искусственную кому, и затем ей были введены препараты, стимулирующие иммунную активность организма. Метод базировался на предположении, что вирус бешенства не вызывает необратимых поражений центральной нервной системы, а вызывает лишь временное расстройство её функций, и, таким образом, если временно «отключить» большую часть функций мозга, то организм постепенно сможет выработать достаточное количество антител, чтобы победить вирус. После недели нахождения в коме и последующего лечения, Гис через несколько месяцев была выписана из больницы без признаков поражения вирусом бешенства.»

Милуокский протокол VS. Бешенство

Бешенство – это тяжелое заболевание, вызываемое РНК-содержащим рабивирусом, принадлежащим к роду Лиссавирусов. Передача осуществляется при попадании слюны бешеного животного в рану или в слизистые оболочки потерпевшего. Типичным симптомом для инфицированных является аверсивное поведение в отношении потребления воды (гидрофобия). Люди страдающие, от данного нарушения, как правило, избегают воду и не могут её пить. Другие симптомы включают в себя тревогу, боль и зуд, нарушение ощущения прикосновений, паралич и кому.

Милуокский протокол, иногда называемый висконсинским протоколом – это экспериментальный курс лечения бешенства. Процедура очень спорная и используется только в запущенных случаях, когда уже есть клинические проявления и лечение с помощью антирабической вакцины будет безрезультатным. Случаи среди невакцинированных людей почти всегда приводят к смерти. Принцип процедуры заключается в погружении больного в искусственную кому с помощью наркотических средств, и последующего применения противовирусных препаратов рабивирина и амантадина.

МП был впервые применен в 2004 году группой врачей во главе с доктором Родни Уиллоуби младшим, с целью лечения 15 летней пациентки по имени Джиана Гис. Девушка стала первым человеком, перенесшим бешенство и выжившей без применения антирабической вакцины.

В этой статье я попробую описать лечение подростка от бешенства, получившего своевременную и полную терапию согласно оригинальному МП, а также сравнить этот случай с другими попытками ведения МП и ознакомить читателя с альтернативным мнением по этому поводу.

12 сентября 2004 года пятнадцатилетняя студентка школы святой Марии Джиана Гис в своем родном городе Висконсин, подобрала возле церкви летучую мышь. Животное успело слегка укусить девушку за указательный палец левой руки. Можно было бы предположить, что на этом моменте она станет Бэтменом, но история пошла другим путем.

Размер раны был небольшой, поэтому Джиана и её родители не придали этому должного значения. Место укуса было обработано перекисью водорода. Через 37 дней после происшествия у Джианы развилась неврологическая симптоматика. Она была госпитализирована с фебрильной температурой, двоением в глазах, подергиванием левой руки, нарушением речи и походки.

Врачи не сразу смогли понять, в чем причина такого состояния девушки. Она не отвечала на лечение и была переведена в отделение интенсивной терапии. Джиана потом напомнила своей маме о случае с укусом летучей мыши за месяц до появления симптомов. Затем на основании анамнеза ей выставили диагноз «бешенство» и направили в Детскую больницу Висконсина в Вауватосе к доктору Уиллоуби. Диагноз был потом подтвержден с помощью лабораторных тестов в Центре по контролю и профилактике заболеваний.

Введение в искусственную кому

Одна из теорий патогенеза бешенства предполагает, что причина смерти заключается не в повреждении головного мозга, а в его временной дисфункции, вызванной рабивирусом. Основываясь на этой теории, команда Уиллоуби разработала экспериментальное лечение бешенства. Родители Джианы за неимением адекватных альтернатив подписали согласие на эксперимент.

Цель Уиллоуби заключалась во введении пациентки в искусственную кому, что позволило бы защитить её мозг от вируса бешенства. Логика была таковой что, снижая активность головного мозга – мы снижаем его метаболизм, снижая метаболизм – мы снижаем скорость размножения вирусов, а замораживая патогенетический процесс на определенном этапе, мы даём время иммунной системе на продукцию специфических антител. Для подавления активности мозга Джиане давали смесь кетамина и мидазолама, а для подавления активности вируса – рибавирин и амантадин. Девушка была выведена из комы через шесть дней, как только признаки усиления иммунного ответа стали очевидны.

На 31 день после госпитализации Джиана была выписана из больницы без каких-либо признаков вирусной инфекции. Степень повреждения головного мозга, перенесенная девочкой, поначалу вызывала беспокойство у докторов. Однако, несмотря на остаточные явления в виде нарушения речи и походки, её когнитивные способности остались в пределах возрастной нормы.

Она провела несколько недель, проходя реабилитационную терапию, и была выписана 1 января 2005 года. К началу 2005 года она смогла самостоятельно прогуливаться, вернулась в школу и начала обучение вождению, что свидетельствует об успешном выздоровлении.

В 2011 года Джиана закончила Лейклендский колледж по специальности биология. На церемонии вручения диплома присутствовали её родители и доктор Уиллоуби. Во время обучения в колледже Джиана исследовала заболевания летучих мышей, и после выпуска надеялась продолжить изучение этой проблемы в качестве биолога или ветеринара. Несмотря на то, что в старшей школе она довольно успешно занималась спортом, из-за неврологических осложнений у нее все еще есть проблемы с бегом и балансом. Джиана Гис стала послом Глобального альянса по контролю над бешенством. В 2016 году Гис родила двойняшек.

Другие публикации:  Какие заболевания входят в понятие острый коронарный синдром

Причины выживания Джианы Гис до сих пор остаются спорными. Несмотря на то, что лечение сработало, как и было запланировано, врачи Джианы предположили, что она могла быть инфицирована особо слабой формой вируса, или что укус на участке, удаленном от мозга, обеспечил её иммунной системе достаточное время для борьбы с вирусом. Выделить вирус не удалось, только антитела к нему, поэтому исследовать особенности штамма было невозможно.

Другие клинические случаи

В общей сумме из 36 пациентов, которых лечили по МП, выжили – 5. Режим лечения, использованный на Джиане Гис, был пересмотрен (вторая версия исключает применение рибавирина). 25 пациентов лечилось по первой схеме и 10 пациентов прошли лечение в соответствии с пересмотренным протоколом. И в той и другой группе выжило по двое пациентов.

В июне 2011 года еще один ребенок пережил инфекцию бешенством, не пройдя вакцинации, прежде чем появились симптомы. Пришос Рейнольдс – восьмилетняя девочка из Уиллоу-Крик, Калифорния, заразилась бешенством в апреле 2011 года.

Не получала медицинскую помощь до середины мая, до того как бабушка не отвела девочку к врачу из-за гриппоподобных симптомов, которые нарастали так сильно, что напомнили ей полиомиелит. В больнице придерживались первой версии протокола, использованного на Джиане Гис. Девочка выжила после того как провела две недели в отделении интенсивной терапии.

Некоторые критики утверждают, что эти выжившие пациенты имеют генетический иммунитет против бешенства и что МП не имеет ничего общего с выживаемостью, но данная версия крайне маловероятна. Как же так могло совпасть, что всем пятерым выжившими, лечение проводилось согласно МП, хотя до этого случаев успешного выздоровления от бешенства зафиксировано не было?

Как всем известно, на любую инновационную методику можно найти как сторонников, так и противников. К числу вторых причисляют себя терапевт Генри Уайлд и невролог Тирават Хемачудха. Они коллеги, работают в университете Чулалонгкорна в Бангкоке, хорошо известны в научных кругах за свои труды в области изучения бешенства. Вместе и отдельно они публикуются по различным темам, связанным с рабивирусом.

«Протокол Милуоки очень опасен. Он сам по себе может привести к смерти», – говорит Уайльд над десертом во время интервью. В тоже время Хемачудха, описывает эту проблему с другой стороны и рассказывает об одном тайском пациенте, который умер от бешенства. «Они узнали из Интернета, что бешенство можно лечить! Вот почему они не пришли за вакциной».

Также некоторые антипатии экспертов к протоколу явно проистекают из финансовых реалий развивающейся мировой медицины, в которых эффективность каждого метода лечения должна быть сопоставлена с ее расходами. ПМ предусматривает круглосуточную помощь под контролем нескольких специалистов в обмен на небольшую вероятность выживания и еще более слабую вероятность полного выздоровления. В опубликованной впоследствии публикации, Уайльд и Хемачудха отмечают, что цена их одного неудачного протокола может финансировать предварительную вакцинацию против бешенства для 16 000 детей из бедных районов Бангкока.

Что касается фундаментальной науки, то и эти два человека выдвигают возражения, которые трудно опровергнуть. Во-первых, существует основополагающая теория протокола Уиллоуби: понятие о том, что бешенство – это болезнь, влияющая на нейротрансмиттеры, где чрезмерная стимуляция нейронов в итоге приводит к смерти головного мозга. Группа ученых из Королевского университета в Онтарио исследовала эту теорию на мышах и она не нашла доказательств того, что экситотоксичность сильно влияет на нейротрансмиссию.

Тем временем группа обнаружила, что бешенство непосредственно убивает клетки мозга, что противоречит понятию Уиллоуби о том, что ожидание – это лучшая тактика для пациента. Уайльд и Хемачудха также задаются вопросом, действительно ли все случаи были равнозначными. Хотя во всем мире большинство человеческих смертей от бешенства вызвано собачьими штаммами вируса, трое из шести оставшихся в живых были заражены летучими мышами, а двое – кошками, которые часто могут переносить штаммы летучих мышей.

К превеликому счастью, условия передачи вируса бешенства слишком специфичны, чтобы достигать масштабов эпидемии. В то же время случаи смертельных исходов в цивилизованных странах слишком редки, чтобы вызывать большой интерес в плане исследований у спонсоров и фармакологических компаний. Отсюда вытекает недостаточное финансирование на изучение патогенеза и отсутствие полноценных методов лечения после стадии клинических проявлений. На самом деле мне кажется, что МП – работает, но только при соблюдении определенных условий. Уайлд и Хемачудха правы – бешенство недостаточно изучено, поэтому об эффективности МП говорить очень спорно. То, что протокол сработал на Джиане Гис, никак иначе, как чудом, или диким везением назвать нельзя. Конечно, хочется чтобы в будущем этим вопросом занялись более детально, но а пока у нас еще остаётся чудесная вакцина, изготовленная Пастером почти 130 лет назад.

Джина Гис — первый человек, вылеченный от бешенства без применения вакцины.

Статьи на похожие темы:

12 сентября 2004 года 15-летняя Джина Гис (Jeanna Giese) в своем родном городе Фон-дю-Лак, штат Висконсин, была укушена летучей мышью за указательный палец левой кисти. Промыв ранку перекисью водорода, родители Джины решили не обращаться за медицинской помощью.

Через тридцать семь дней после укуса Джина поступила в местную больницу с симптомами острого инфекционного зоболевания нервной системы — высокая температура тела до 39°С, двоение в глазах, нарушение речи, подергивания в левой руке. Лабораторные диагностические тесты на всевозможные инфекции дали негативные результаты. Первоначально назначенное лечение оказалось неэффективным, а состояние ухудшилось. После этого мать девочки вспомнила об укусе летучей мыши месяц назад. С диагнозом бешенство Джина была переведена в детскую больницу штата Висконсин. Диагноз бешенства был подтвержден лабораторными исследованиями в Центре по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Группа врачей клиники во главе с доктором Уиллоуби разработала экпериментальный метод лечения, впоследствии названный как «протокол Милуоки». Метод основывался на ранее полученных данных, что смерть больных бешенством обычно наступает не вследствие необратимого повреждения мозга, а временного нарушения функции центральной нервной системы, в частности дыхательного центра. Родители Гиз на предложенное экспериментальное лечение согласились.

В надежде защитить мозг от повреждения вирусом Джину ввели в состояние искусственной комы. Для подавления активности мозга использовали смесь кетамина, медазолама и фенобарбитала, одновременно вводили антивирусные препараты рибавирин и амантадин. Через шесть дней пребывания Джины в коме стало очевидно, что ее иммунная система достаточно окрепла, чтобы противостоять вирусу.

Спустя тридцать один день после поступления в больницу лабораторные тесты показали, что вируса в ее организме больше нет. Вначале была нокоторая озабоченность относительно степени повреждения мозга, но оказалось, что умственные способности не пострадали. После курса реабилитации и выписки из больницы 1 января 2005 года Джина продолжила учебу в школе. Весной 2011 года Гис окончила коледж и получила диплом биолога. На церемонии вручения диплома присутствовал доктор Уиллоуби. На момент написания статьи (январь 2012 года) Джина продолжает изучать биологию и одновременно занимается научно-исследовательской работой. Тема ее работы — болезни летучих мышей. Перенесенная болезнь все еще напоминает о себе остаточными явлениями — головокружением и нарушением координации движений.

Сам факт выздоровления от бешенства Джины Гис считается доказанным и его достоверность в научных кругах не оспаривается. Причины же ее излечения далеко не ясны и служат предметом бурных дискуссий среди специалистов. Многие из них усматривают причину ее выздоровления не только в примененной методике лечения, но и в счастливом стечении ряда обстоятельств: необычайно сильная иммунная система Джины, отдаленное от мозга место укуса и, возможно, заражение ослабленной формой вируса.

По протоколу Милуоки было проведено лечение 25 человек, из которых выжило двое. Позднее протокол был пересмотрен (во вторую версию не включен рибавирин). В соответствии с пересмотренным протоколом получили лечение еще 10 человек, из них выжило еще двое. Последний успешный случай лечения бешенства относится к июню 2011 года, когда удалось спасти 8-летнюю девочку из США. В целом эффективность методики остается не выше 20 %.