История болезни диссеминированный туберкулез легких фаза инфильтрации

Истории болезней по Фтизиатрии. Часть I

Впервые выявленный инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. БК (-)

Двухсторонний фиброзно-кавернозный туберкулез, больше слева, в фазе инфильтрации, МБТ+

Диссеминированный туберкулез легких в стадии рассасывания и уплотнения, МБТ-. Диссеминированный хориоретинит туберкулезной этиологии в стадии рубцевания

Диссеминированный туберкулез. Фаза распада. МБТ (-). Процесс подострый

Инфильтративный туберкулез 2 сегмента правого легкого, в фазе распада. МБТ-

Инфильтративный туберкулез S1,S2 левого легкого. БК(-). I «А» ГДУ

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+, сахарный диабет, тяжелая форма

Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легкий в фазе распада и обсеменения. МБТ+. Мультирезистентность МБТ. Дренажный гнойный эндобронхит. Туберкулез ЛВДБ

Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе распада и обсеменения (округлый инфильтрат). МБТ (-). Мультирезистентность.

Инфильтративный туберкулез легких, фаза распада и обсеменения, МБТ +

Истории болезней по Фтизиатрии. Часть II

Инфильтративный туберкулез правого легкого, s1s2, бк (+), в фазе инфильтрации

Конгломеративная туберкулома верхней доли правого легкого (S1-S2), фаза инфильтрации, БК-

Очаговый туберкулез S2 верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. БК-

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого

Фиброзно-кавернозный туберкулёз левого лёгкого в фазе распада. БК «+»

Фиброзно-кавернозный туберкулёз первого сегмента левого лёгкого. Фиброзирующий альвеолит

История болезни: Туберкулез

Возраст — 29 лет(17.11.1970г.).

Семейное положение: холост.

Профессия – спортивный тренер.

Дата поступления в клинику – 28.06.2000г.

Дата курации – 25.09.2000г.

Рос и развивался нормально.

После средней школы служил в армии (авиация).

Образование высшее техническое (закончил МАТУ).

Работал спортивным тренером.

Живет в отдельной квартире с матерью и отцом, родители здоровы.

Бытовые условия хорошие, питание достаточное.

В августе 2000 года бросил курить (курил в течение 4 лет, по пачке сигарет в день), злоупотребление алкоголем отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции..

В 1997- 1999 годах находился в заключении (ст. 163, п.2,а,г).

С июня 1997 года находился в заключении (г. Вологда). Содержался в течении 2-х лет вместе с больными туберкулезом, условия жизни были плохие, питание недостаточное. Обследовался флюорографически 2 раза в году, патологии обнаружено не было. В августе 1999 года появилась потливость, повышения температуры до 37,4, общая слабость, сонливость, повышенная утомляемость. С августа по ноябрь 1999 года больной похудел на 23 кг. В этот же период, со слов больного, он 5 раз терял сознание (обмороки продолжались минуту, сопровождались испариной) /интоксикация/. В ноябре присоединился непродуктивный кашель, через месяц началось выделение мутной мокроты. Изменения в легких выявлены в ноябре 1999 года, в декабре 1999 года выявлены МБТ в мокроте. Больной был госпитализирован в туберкулезную больницу для заключенных, где получал стрептомицин, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, гемодез, глюкозу, тубазид в течении 5 месяцев. Отмечалась положительная динамика. Через 1 месяц нормализовалась температура, отмечалась прибавка веса в 10 кг. В январе 2000 года — прекращение выделения МБТ. Освобожден по амнистии 26 мая 2000 года.

С мая — ухудшение состояния, появились боли в груди.

Поступил 28. 06. 2000 на долечивание. При поступлении жалоб не предъявлял. Во время пребывания в клинике получал микобутин, протионамид, этамбутол, пиразинамид, тиосульфат натрия, витамин Е. Побочных реакций на препараты не отмечалось. Отмечает улучшение состояния, прибавка веса составляет 10 кг. Жалоб на момент курации не предъявляет.

Вероятно, что именно во время пребывания в местах лишения свободы (контакты с заключенными, больными туберкулезом) и возникло настоящее заболевание.

Данные объективного обследования.

Состояние больного относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Тип телосложения гиперстенический. Нарушений осанки и походки не отмечается. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Лицо не выражает болезненных проявлений. Температура 36,8 С.

Кожные покровы на момент осмотра бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

Подкожный жировой слой развит (толщина кожной складки на животе на уровне пупка +3 см ), распределен равномерно. Отеков нет.

При осмотре лимфатические узлы не видны, не пальпируются.

Общее развитие мышечной системы хорошее. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Мышечная сила хорошая. Гиперкинетических

расстройств не выявлено.

Исследование костной системы. Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а

также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается. Плоскостопия не отмечается. Суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними нормальной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью.

Исследование системы дыхания . Жалоб на одышку, удушье, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боли в грудной клетке нет.

Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Обоняние сохранено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании гортани болезненности не определяется. Грудная клетка конической формы, без деформации. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выраженны справа и слева. Ключицы и лопатки располдагаются

на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

Тип дыхания — преимущественно брюшной. Частота дыхания — 22 в минуту.

Ритм дыхания правильный. При пальпации грудной клетки болезненности не

отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Нижние границы лёгких

остистый отросток 11 грудного позвонка

остистый отросток 11 грудного позвонка

Аускультативно дыхание жесткое над областями верхних долей обоих легких. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Симптом «барабанных палочек отрицательный.

Исследование системы кровобращения. Жалоб на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, кашель, кровохарканье, удушье нет.. Грудная клетка в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный ,нерезистентный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет. Границы относительной тупости сердца соответствуют возрастной норме. Конфигурация сердца не изменена. Границы абсолютной тупости сердца в норме. Поперечник абсолютной тупости сердца — 5,5 см.

Поперечник сосудистого пучка — 5 см.

Тоны сердца нормальной звучности. Частота сердечных сокращений 72 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет.

При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными, тонкими стенками. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 72 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы.

При аускультации артерий патологических изменений нет. Артериальное давление на правой руке 110 / 70, на левой руке 110 /70, на правой ноге 130 /70, на левой ноге 120/70.

Исследование системы пищеварения. Жалоб нет. Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена).Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно,

вечером. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета,

без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.

При осмотре полости рта — запах обычный, слизистая оболочка внутренней

поверхности губ, шек, мягкого и твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Кариозных зубов нет, отсутствующих зубов нет. Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый.

Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая.

Исследование органов брюшной полости.. Живот нормальной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики ,рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, грыжевых выпячиваний не обнаружено. При глубокой методической скользящей пальпации живота

Патологии не обнаружено. При перкуссия и пальпации печени и желчного пузыря патологии не обнаружено. Размеры (высота) печеночной тупости:

по правой передней подмышечной линии — 11 см;

по правой среднеключичной линии — 10 см;

по правой окологрудинной линии — 9 см;

по передней срединной линии ( по Курлову) — 8 см;

косой размер ( по Курлову) — 7 см.

Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по правой

среднеключичной линии, край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью,

слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптом Курвуазье-Терье ( увеличенный мягкоэластический желчный пузырь) отрицательный. Симптом Образцова-Мэрфи (появление резкой боли при введении кистей рук в область правого подреберья на высоте вдоха) отрицательный.

Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо — Робсона отрицательный. Симптом Кача (кожная гиперестезия в зонах иннервации 8 грудного сегмента слева) отрицательный.

Исследование селезенки.. Границы селезеночной тупости в пределах нормы.

Размеры селезеночной тупости : поперечник — 6 см, длинник — 8 см. Селезенка не пальпируется.

Исследование системы мочеотделения. Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется, почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в верхних и нижних мочеточниковых точках

отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Исследование эндокринной системы. Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы отрицательные.

Исследование нервно — психической сферы. Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено.

Настроение ровное. Поведение адекватное. Головных болей, обмороков нет.

Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов. Засыпает быстро, самочувствие после пробуждения хорошее. При исследовании черепно — мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается.

Данные лабораторных методов исследования.

14.06.2000г. Анализы на антитела ВИЧ, L, НВs, HCV “-“

14.06.2000г. Группа крови 3(ВО), Rh “+”

Клинический анализ крови.

Интерпретация анализа от 29.08.2000г.

Лейкоцитоз свидетельствует о бактериальной инфекции, воспалении и некрозе тканей, интоксикации. Эозинофилез может быть проявлением аллергии, непереносимости лекарств, т.е.сенсибилизации. Лимфоцитоз свидетельствует о наличии бакинфекции (туберкулеза). СОЭ незначительно снижено, что может свидетельствовать о хронической недостаточности кровообращения.

В целом, анализ крови характерен для туберкулезной инфекции.

Клинический анализ мочи.

плоский 2-3 в п/з

Интерпретация анализа от 28.08.2000г. Лейкоцитурия сопровождает лихорадки, интоксикации. Кислая среда мочи и, как следствие, ураты в неорганизованном осадке, также наблюдаются при лихорадочных состояниях.

Вывод: анализ мочи характерен для лихорадочного состояния, интоксикации.

Микроскопическое исследование мокроты.

28.06.00 — не обнаружено МБТ.

25.08.00 — не обнаружено МБТ.

Вывод: т.к. последний раз МБТ были выявлены в мокроте в декабре 1999г, то до 2001г больной быдет считаться условным бактериовыделителем.

Результатыты количественного посева на грибы

Плесневые грибы кое/мл

Aspergillus fumigatus 5

Aspergillus niger 5

Интерпретация анализа: выявлено поражение легких аспергиллами.

Серологическое исследование крови.

03.09.2000 реакция диффузной преципитации с аг дрожжеподобных и

плесневых грибов “-”, реакция встречного иммуноэлектрофореза преципитации с аг дрожжеподобных и плесневых грибов “-”.

Заключение: ат к аспергиллам не выявлено.

Другие публикации:  Прививка против кори раз в сколько лет

Лекарственная чувствительность грибов 12.09.2000г.

Умеренная чувствительность 1

Высокая чувчтвительность 3

Aspergillus fumigatus + Aspergillus niger

Заключение: рекомендуется использовать для воздействия на аспергиллы ламизил.

Исследование функции внешнего дыхания. 23.06.2000г.

Заключение: ЖЕЛ в пределах нормы. Проходимость периферического отдела воздушных путей умеренно снижена. Вентиляционная функция легких умеренно снижена.

Исследование КЩР и газов крови. 23.06.2000г.

Заключение: умеренная гипоксемия. Показатели КЩР в пределах нормы.

Заключение: ритм синусовый, умеренная синусовая аритмия. ЭОС – норма.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Повышение электрической активности миокарда левого желудочка.

В трахее и бронхах – слизисто-гнойный секрет, поступающий дорожкой из в/д бронха слева. Устья видимых бронхов (включая и верхне-долевой слева) открыты, не деформированы. Видимая слизистая зоны в/д бронха слева незначительно гиперемирована. Произведен БАЛ , ЧБЛ, биопсия слизистой на морфологическое и микробиологическое исследования. Заключение: катаральный неспецифический в/д бронхаденит слева по типу дренажного.

Отпечаток биоптата слизистой в/д брона справа. 05.09.2000г. Элементов гриба не обнаружено.

Отпечаток биоптата слизистой в/д брона слева: 05.09.2000г. Элементов гриба не обнаружено.

Отпечаток биоптата ЧБЛ 05.09.2000г. – в препаратах определяются фиброзирующиеся туберкулезные гранулемы.

Данные рентгенологического исследования.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки, выполненной лучами средней жесткости, билатерально в верхне-средних отделах грудной клетки усилен и деформирован легочный рисунок с очагами и фокусами на этом фоне. Очаги и фокусы с тенденцией к слиянию, тени диссеминированные. Очаги разного размера, мелкие (до 2 см), полиморфные (круглые, овальные, полигинальные), средней интенсивности, структурно тени негомогенные, контуры очагов размытые. Не исключено развитие каверны. В окружающей очаги легочной ткани линейные ясные тени. Корень левого легкого инфильтрирован, расширен в длину и ширину. Сердце без особенностей.

Заключение: подострый диссеминированный туберкулез, фаза инфильтрации.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки, выполненной лучами средней жесткости, билатерально в верхне-средних отделах грудной клетки усилен и деформирован легочный рисунок с очагами и фокусами на этом фоне. Тени диссеминированные. Очаги разного размера, мелкие (до 1,5 см), полиморфные (круглые, овальные), средней интенсивности, структурно тени негомогенные, контуры очагов резкие. Не исключено развитие каверны. Корень левого легкого инфильтрирован, расширен. Сердце без особенностей.

Заключение: диссеминированный туберкулез, фаза рассасывания.

КТ грудной клетки.

В S1+2 слева выявлена полость распада с уровнем жидкости, размеры полости 24/ 19 мм. Кроие того, в верхних долях с обеих сторон, а также в S6 слева определяются немногочисленные очаги различной плотности, размеры от 4 до 10 мм. Окружающий легочный фон фиброзно изменен. Крупные бронхи воздушны. Внутригрудные л/у не увеличены. Жидкости в плевральных полостях нет, органы средостения не смещены.

Заключение: КТ-данные могут соответствовать фиброзно-кавернозному туберкулезу в верхней доле левого легкого.

Диссеминированный туберкулез. Фаза распада. МБТ (-). Процесс подострый.

Обоснование клинического диагноза.

Диагноз туберкулеза легких установлен на основании:

  1. характерной клиники (малосимптомность в сочетании с распространенным (подтвержденным рентгенологически) процессом;
  2. данных анамнеза:

— контакт с больными туберкулезом в заключении;

— туберкулез легких выявлен в заключении в 1999г.(характерная клиника, МБТ “+”, характерная рентгенологическая картина, характерное поражение верхней и средней долей);

— имелся“+” клинический эффект противотуберкулезного лечения, характерной симптоматики в дебюте заболевания;

3) данных гистологического исследования — – в препаратах определяются фиброзирующиеся туберкулезные гранулемы;

4) данных рентгенологического исследования легких -. усилен и деформирован легочный рисунок с очаговыми и инфильтративными затемнениями с просветлениями;

Диагноз диссеминированного формы туберкулеза установлен на основании данных

1) рентгенологического обследования: билатерально в верхне-средних отделах грудной клетки усилен и деформирован легочный рисунок с очагами и фокусами на этом фоне. Тени диссеминированные. Очаги разного размера, мелкие (до 1,5 см), полиморфные (круглые, овальные), средней интенсивности, структурно тени негомогенные, контуры очагов резкие. Не исключено развитие каверны. Корень левого легкого инфильтрирован, расширен.

2)КТ: в верхних долях с обеих сторон, а также в S6 слева определяются немногочисленные очаги различной плотности, размеры от 4 до 10 мм. Окружающий легочный фон фиброзно изменен.

Фаза распада установлена на основании выявленных при

рентгенологическом исследовании множественных очагов малой

интенсивности, негомогенных, с четкими контурами..

МБТ(-) — на основании отсутствия МБТ в мокроте и в смыве с бронхов.

Подострый процесс – по характерной для подострого процесса рентгенологической картине: отсутствие выраженного перифокального воспаления, симметричное поражение легких, наличие полостей распада без фиброза, тенденция очагов к слиянию.

Дифференциальная диагностика должна производиться с:

  1. Кавернозным туберкулезом. В пользу диссеминированного туберкулеза говорят данные рентгенограмм (отсутствие каверн) и КТ (в S1+2 слева выявлена полость распада с уровнем жидкости, размеры полости 24/ 19 мм, но стенка полости не уплотнены, интенсивность стенки низкая, т.е. имеет место формирующаяся каверна, что, по-видимому, как и ухудшение функций внешнего дыхания, говорит в пользу перехода процесса в кавернозную форму в ближайшем будущем. Против кавернозного процесса свидетельствуют отсутствие МБТ в мокроте, выраженный лейкоцитоз отсутствие хрипов в легких.
  2. Туберкулемой. В пользу туберкулемы свидетельствуют скудные клинические и лабораторные данные, неоднородность рентгенологических очагов, тонкоя стенка полости, типичность поражения 1+2 сегментов.. Расположение очагов и фокусов на рентгенограмме несколько нетипично – туберкулемы чаще расположены рядом с плеврой, субкортикально. Не характерно для туберкулемы также нарушение функции внешнего дыхания, имнеющееся у данного больного. Основным же рентгенологическим отличием от туберкулемы можно считать отсутствие казеозных масс в полости распада

Лечение и его обоснование.

Рациональное питание: не менее 100-110 г белка, а в период выздоровления – 120-140 г. белка (60% — животного происхождения); общая калорийность 3300 ккал/день.

Питание 6 раз в день малыми порциями. Из диеты исключают очень жирные сорта мяса и птицы, бараний. Говяжий и кулинарные жиры, острые и жирные соусы, крем). Рекомендуется обильное питье : употребление кумыса, соков, отваров из трав (алтей).

Аскорбиновая кислота внутрь 1 раз/сут 0,5 г (для улучшения обмена веществ, повышение сопротивляемости организма, замедление внеклеточных окислительных процессов)

Винибис внутрь 2 таблетки 3-4 раза в день в течении 30 дней. (общеукрепляющее средство, адаптоген, иммунокорректор). Винибис – содержащее пергу лекарственное вещество.

Пиридоксин – внутрь 60 мг в день (так как изониазид нарушает метаболизм В6 – для предупреждения гиповитаминоза В6)

4. Этиотропная терапия.

Изониазид 0,3г. 3 раза в день, внутрь, после еды;

Изониазид 0,5 ингаляторно.

Изониазид активен в отношении M. tuberculosis, бактерициден, действует на быстро и медленно размножающиеся микобактерии, расположенные вне/внутриклеточно. Вероятный механизм его действия – замена никотиновой кислоты на изоникотиновую в реакциях синтеза НАД, повышение активности системы флавиновых ферментов с образованием перикиси водорода вместо воды; либо нарушение синтеза воска, входяего в состав клеточной стенки и определяюего кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза.

Микобутин 0,45г внутрь (аналогичен рифампицину, но действует на устойчивые к нему штаммы МБТ, более активен и имеет более длительный период полувыведения. Ингибирует ДНК-зависимую РНК- полимеразу у чувствительных к нему возбудителей)

Протионамид 0,75 в сутки с висмутом

Этамбутол 0,4 по 4 т 1 раз в день, внутрь; чередовать с пиразинамидом (1500мг/сут в день, внутрь )через день.

Этамбутол – облигатный туберкулостатик, пиразинамид – туберкулостатик, тормозит развитие резистентности к другим препаратам.

В связи с поражением легких аспергиллами, необходимо применение приотивогрибкового препарата. С учетом чувствительности рекомендуется ламизил 250 мг/раз в сутки (т.к.микобутин ускоряет элиминацию тербинафина).

5. Патогенетическая терапия.

Иммунотерапия: тактивин 100 мкг/сут в течении 5 дней ежедневно п/к. Тактивин- иммуномодулятор.

Витамин Е внутрь по 300 мг/сут в течение 2 месяцев. А-токофелол : регулятор перикисного окисления липидов и антиоксидант.

Тиосульфат натрия в/в до 30 введений по 10 мл 30% р-ра. Тиосульфат натрия – антитоксическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие.

6. Лечебная гимнастика. Включает общеразвиваюие и дыательные упражнения. ЛГ проводится в период стихания острого периода (снижение температуры тела, СОЭ, других показателей, свидетельствующих об интоксикации). ЛГ проводится в зале лечебной физкультуры сидя и стоя. Продолжительность занятия 15-25 минут ежедневно.

Примерный комплекс упражнений при туберкулезе:

7. Лечебный массаж.

Соотношение приемов массажа: поглаживание – 10%, растирание и разминание – по 25%, вибрация 40%. Длительность процедуры 15 минут.

Перед процедурой больному необходимо выпить 600 мл горячего чая.

Массаж грудной клетки должен проводится в дренирующих положениях.

Так, для апикальных сегментов верхних долей – .

А) Ультразвуковые аэрозольные ингаляци антибактериальных препаратов (солюзитон и др.) в течении 10 мин ежедневно в течение 20 дней.

Б) Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (интенсивность 400 мТл, интервал 100мс) 10 минут ежедневно в течение 10 дней.

В) Климатотерапия (климат степей, гор)

Г) Аэротерапия (обязательные ежедневные прогулки на свежем воздухе, воздуные ванны)

Д) Минеральные питьевые воды (Боржоми, Дарасун) – температура 40 С.

9.Отказ от вредных привычек.

Употребление алкоголя во время лечения изониазидом увеличивает риск возникновения гепатита.

Употребление табака ухудшает прогноз излечения.

Интоксикация при химической зависимости приводит к угнетению иммунитета и поражению функциональных систем организма.

10. Обучение технике дыхания.Необходимо научить пациента волевому ограничению дыхания.

Для жизни благоприятный.

Для излечения: благоприятный, в том случае, если будет сохраняться положительная динамика изменений в легких и на фоне противотуберкулезной терапии произойдет закрытие образущейся каверны.

Трудовой прогноз –больной направлен на МСЭК для установления инвалидности, как неработающий.

Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.

Квартира, где проживает больной, по степени опасности относится к очагам 3 группы (больной – условный бактериовыделитель, все члены семьи больного взрослые, больной и окружающие выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза.

По месту проживания больного производится заключительная

дезинфекция. Члены семьи (мать и отец) должны быть поставлены на учет в ПТД и обследованы (флюорографически).

Через год после прекращения бактериовыделения, но не ранее чем через 12 месяцев после закрытия полости больной может быть переведен во 2 группу (в настоящее время больной принадлежит к 1Б группе диспанцерного учета).

Список использованной литературы.

  • А.А. Визель, М.Э. Гурылева. Туберкулез.- М.: ГЭОТАР Медицина, 1999г.
  • М.И. Перельман, В.А. Корякин. Фтизиатрия.- М.: Медицина, 1996г.
  • А.В. Васильев. Внелегочный туберкулез.- СПб.: ИКФ “Фолиант”, 2000г.
  • В.И. Дубровский. Лечебная физическая культура.- М.: Владос, 1999г.
  • В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия.- СПб.:Правда, 1998г.
  • А.А. Ушаков. Руководство по практической физиотерапии.- М.: АНМИ, 1996г.
  • О.И.Юрковский. Общеклинические анализы.- М, 1998г.
  • В.В. Медведев. Клиническая лабораторная диагностика.- СПб.: Гиппократ, 1997г.
  • Справочик Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. – М.: АстраФармСервис, 1998г.
    • Назад
    • Вперёд

    Ошибка в тексте? Выдели её мышкой и нажми

    Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами — загрузи их здесь!

    Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада

    Жалобы пациента при поступлении на стационарное лечение на кашель с кровотечением, повышение температуры, общую слабость, незначительную одышку. Состояние органов и систем больного. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования, лечение.

    Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru

    Тюменская область Ханты-Мансийский Автономный Округ — Югра

    Департамент Образования и науки ХМАО

    «Сургутский Государственный Университет

    Ханты-Мансийского Автономного Округа»

    Кафедра факультетской терапии

    Основной: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. ШЛУ (HRSFqPtE) МБТ (+).

    Сопутствующий: Хронический гепатит С минимальной степени активности. В-20

    Осложнение: Кровохарканье. Осумкованный плеврит слева

    Куратор: Сабитова Марие Казманбетовна

    Группа крови: Rh

    Непереносимость лекарственных веществ: отрицает

    Дата рождения: 30 лет (11.05.1984)

    Семейное положение: женат

    Место постоянного жительства: г.Советский

    Образование: среднее специальное

    Место работы: индивидуальный предприниматель

    Дата поступления в клинику: 01.10.2014

    При поступлении: на кашель с кровотечением, повышение t до 38-39 С 0 , общую слабость, незначительную одышку при физической нагрузке, потливость по ночам, потерю массы тела до 6-7 кг за неделю.

    На момент курации: на незначительный кашель с мокротой слизисто-желтого характера в течение дня, общую слабость.

    Родился в г.Советский. На севере живет с рождения

    Рос и развивался согласно возрасту и полу. Окончи 11 классов СОШ. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. На данный момент живет в благоустроенной квартире, в квартире проживают четверо. Питание регулярное, разнообразное. Кофе, крепким чаем, острым и соленым не злоупотребляет.

    Вредные привычки: курил с 12 лет, на протяжении 2-х лет не курит. Употребление наркотических веществ с 1996 года, алкоголь не злоупотребляет

    Перенесенные заболевания: пневмония в 2007 г.

    Хронические заболевания: В-20 с 2004 г, НCV

    Наследственный анамнез: наличие сифилиса, хронического гепатита В и С, туберкулеза, венерических заболеваний, злокачественных новообразований, болезней обмена веществ, алкоголизма, гемофилии у ближайших родственников не отмечает.

    Травмы, операции: ножевое ранение в области шеи в 2012 г.

    Аллергологический анамнез: не отягощен.

    Эпидемиологический анамнез: за пределы РФ в ближайшие 3 месяца не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает.

    Страховой анамнез: в ЛВН не нуждается

    Контакт с больными туберкулезом отмечает, туберкулез выявлен в 2007 году, периодически прерывал назначенное лечение, самовольно покидал стационар.

    Считает себя больным с 2007 года, когда впервые заболел пневмонией и был госпитализирован в стационар, и в ходе проведенных обследований был обнаружен туберкулез левого легкого. Причину пневмонии не уточняет, возникновение туберкулеза связывает с контактом с туберкулезными больными (отбывшими в местах заключения). Проконсультирован фтизиатром и было рекомендовано госпитализация в противотуберкулезный диспансер. Периодически прерывал назначенное лечение, самовольно покидал стационар. И в итоге в 2011 году сформировалась МЛУ, а с 2013 года ШЛУ (HRSFqPtE). Предыдущая госпитализация с февраля по август 2014г. (142 дозы по назначенному режиму лечения). Самовольно покинул стационар. Данная госпитализация 1.10.2014г. с вышесказанными жалобами.

    Общий осмотр (Status Praesens)

    Общее состояние: удовлетворительное

    Конституция тела нормостеническая

    Температура тела 36,70С

    Кожные покровы, слизистые, подкожно — жировая клетчатка:

    Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тёплые, без высыпаний, умеренной влажности.

    Отёков нет. Дериваты кожи: волосяной покров разит в соответствии с возрастом и полом. Кожа волосистой части головы чистая. Ногтевые пластинки обычной формы, тонкие, прозрачные.

    Язык розового цвета. ПЖК развита умеренно, распределена равномерно, толщина ПЖ складки на животе — 1 см, на груди и спине — 0,5 см, на верхних конечностях — 0,5 см, на нижних конечностях (внутренняя поверхность бедра) — 1,5 см. Тургор мягких тканей удовлетворительный.

    Периферические лимфатические узлы: Подчелюстные, затылочные, околоушные, поверхностные шейные (передние, задние), подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

    Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус достаточный, сила удовлетворительная, болезненности при пальпации нет. При исследовании костной системы деформаций не обнаружено. Симптом поколачивания отрицательный. Суставы без видимых деформации, кожа над суставами не изменена. Объем активных и пассивных движений сохранен

    Исследование по системам

    Форма грудной клетки нормостеническая

    Деформаций не обнаружено

    Дыхание: Тип дыхания смешанный. Правая и левая половина грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Частота дыхания — 17 в минуту. Дыхание ритмичное, одышка отсутствует. Соотношение вдоха и выдоха 1:2.

    При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках.

    Сравнительная — Укорочение перкуторного звука в верхних отделах левого легкого. Подвижность нижнего лёгочного края:

    По средним подмышечным линиям — 6 см с обеих сторон

    Высота стояния верхушек правого и левого лёгкого:

    Спереди — на 3 см выше ключиц

    Сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

    Поля Кренига — 5 см с обеих сторон.

    Аускультативно: над лёгкими с обеих сторон во всех точках выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы.

    При бронхофонии выслушивается внятная, разборчивая речь.

    Заключение: Укорочение перкуторного звука в верхних отделах левого легкого. Аускультативно: над лёгкими с обеих сторон во всех точках выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы.

    Осмотр: Визуально область сердца не изменена, верхушечный и сердечный толчки не визуализируются, патологической пульсации в области сердца, яремной ямки и подложечной области нет.

    Пальпация: Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии, площадь 1,5 кв. см., умеренной силы, высоты, резистентности. Совпадает во времени с пульсом на лучевой артерии.

    Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсация пальпаторно не определяютя.

    Конфигурация сердца нормальная.

    Аускультативно: Тоны сердца ясные во всех точках выслушивания. Соотношение громкости тонов не изменено. Частота сердечных сокращений 79 ударов в минуту. Шумы трения перикарда, плевроперикардиальный шум отсутствует.

    АД: 120/80 мм. рт. ст. на правой руке, 120/80мм. рт. ст. на левой руке.

    Заключение: без патологии

    Полость рта: неприятный запах не ощущается. При осмотре слизистая рта и щёк бледно-розового цвета. При осмотре губы розовые, влажные, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.

    Дёсны: розовые, не кровоточат.

    Язык: обычных размеров, розовый, влажный. Слегка обложен налётом белого цвета.

    Зев: слизистая розовая, влажная.

    Живот: округлой формы, симметричный не вздут, выпячиваний, видимой пульсации, перистальтики нет.

    При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный в эпигастральной области.

    Симптомы Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Ортнера-Грекова, Менделя отрицательные.

    Поджелудочная железа: не пальпируется.

    Печень: при поверхностной пальпации болезненность не наблюдается. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 2см.

    Селезёнка: Не пальпируется. Перкуторно границы селезенки: верхняя в 9 межреберье по средней подмышечной линии, нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

    Размеры селезенки по Курлову: длинник — 6 см., поперечник — 4 см.

    При аускультации кишечника выслушивается умеренная перистальтика кишечника.

    Стул регулярный, дефекация безболезненная.

    При осмотре области поясницы выпячиваний, изменения окраски кожных покровов не обнаружено. Отёков нет.

    Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

    Частота мочеиспусканий в течение дня около 5 раз. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча прозрачная, желтого цвета.

    Заключение: без патологии

    Развитие ПЖ слоя умеренное, распределение его равномерное.

    Осмотр области шеи: форма шеи округлая, контуры ровные. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

    Заключение: без патологии

    Сознание ясное. Поведение спокойное, эмоциональное состояние не нарушено. Сон спокойный.

    Тремор пальцев, судороги отсутствуют. Нарушения со стороны органов вкуса и обоняния отсутствуют.

    Глубокие рефлексы (надбровный, нижнечелюстной, сгибательно — локтевой, разгибательно — локтевой, пястно — лучевой, коленный, ахиллов) живые, одинаковые с обеих сторон.

    Поверхностные (брюшные) рефлексы живые, одинаковые с обеих сторон.

    Координация движений верхних и нижних конечностей не нарушена. Менингиальный синдром не выявлен. Сон нормальный. Настроение ровное.

    Заключение: без патологии

    Биохимический анализ крови

    Иммунограмма (Th, Ts)

    Кал на яйца гельминтов

    Исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

    Посев мокроты на МБТ;

    Определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам;

    Рентгенологическое исследование ОГК в прямой и боковой проекции;

    КТ исследование ОГК;

    Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования

    Б-0, Э-7, П-2, С-69, Л-28, М-4

    Заключение: анемия, ускоренное СОЭ, эозинофилияя

    Total protein (общий белок)

    Total bili (общий билирубин)

    Заключение: гипергликемия, положительная тимоловая проба

    Удельный вес 1010

    Заключение: патологии не выявлено.

    Кал на я/гельминтов — не обнаружено

    Анализ мокроты методом люминесцентной микроскопии №2 — МБТ (+)

    Бактериологическое исследование мокроты на МБТ и на чувствительность к АБ — МБТ (+), устойчивость к HRSFgPtE — ШЛУ

    BACTEC — МБТ (+),HRSFgPtE — ШЛУ

    УЗИ ОБП — умеренная гепатомегалия.

    Иммунограмма: Th CD4 — 0,324*109/л (норма 0,4-1,1*109/л)

    I.Обзорная Rg и томограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции

    II. снимок маркирован, ключицы симметричные в вертикальной и горизонтальной плоскости.

    III. Объем грудной клетки слева меньше, чем справа. Видимые костные структуры без патологии.

    IV. Описание патологической тени6

    Правое легкое: множественные, мелкие, четкие, неровные, правильной формы очаги, гомогенной однородной структуры, малой интенсивности, сосудистый рисунок в норме, связь с корнем сохранена. Имеется единичный, мелкий фокус, четкие и ровные контуры, правильной формы, гомогенной и однородной структуры, малой интенсивности.

    Левое легкое: участок затенения, занимающая все левое легкое, контуры неровные, неправильной формы, негомогенной неоднородной структуры за счет полостей распада, высокой интенсивности, сосудистый рисунок не прослеживается.

    В нижних отделах грудной клетки имеется гомогенное интенсивное затенение.

    V. Корень легкого

    Правое легкое: положение в норме- со 2-го по 4-е ребро; размеры — по соотношению бронха и сосудистого пучка 1:1,5, малоструктурен, правильной формы.

    Левое легкое: в связи с наложением патологической тени на корень легкого описание невозможно.

    VI. Средостение: расположено правильно, смещено в сторону поражения, форма правильная. Контуры не видны

    VII. Диафрагма: справа — 6 ребро, форма куполообразная, контуры четкие. Слева — 6 ребро, неправильной формы, синус не визуализируется.

    1. синдром затенения

    2. синдром гидроторакса

    3. синдром диссеминации

    Заключение: Диссеминированный туберкулез легких. Осумкованный плеврит слева.

    Карциноматоз легких может быть следствием гематогенного метастазирования из первичного очага, находящегося как в самом легком, так и в других органах и тканях. Симптомокомплекс, характерный для эттого заболевания: интоксикация (похудение, слабость, повышение температуры тела, потливость), часто кровохарканье, резкое увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, диспротеинемия. Рентгенологически выявляется картина мелкоочаговой милиарной диссеминации. Интерпретация затруднена при отсутствии признаков первичной опухоли. Верификация диагноза возможна при многократном цитологическом исследовании мокроты, смывов из бронхов, лаважной жидкости, материала биопсий легочной ткани.

    Заболевание, с которым наиболее часто приходится дифференцировать милиарный туберкулез, это саркоидоз легких II стадии согласно классификации К.Wurm. Для симптомокомплекса саркоидоза, когда он проявляется диссеминацией в легких, характерны скудные клинические проявления в виде кашля, затрудненного дыхания, отсутствие признаков интоксикации (лихорадки, слабости, повышенной потливости), нормальная или умеренно повышенная СОЭ, отрицательная туберкулиновая реакция, саркоидозная гранулема в биоптате, лимфоцитоз в жидкости БАЛ. Узловатая эритема, артралгии при общем удовлетворительном состоянии больного и отрицательной туберкулиновой реакции позволяют у 35-40% больных выставить диагноз саркоидоза.

    Рентгенологическая картина саркоидоза легких характеризуется двусторонней мелкоочаговой диссеминацией, нередко имеет место двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов.

    Окончательную верификацию диагноза обычно осуществляют с помощью чрезбронхиальной биопсии легких. Информативность этого метода составляет 86-92%.

    Двусторонняя очаговая пневмония, вызываемая чаще грамотрицательной микрофлорой, а иногда вирусной и микоплазменной инфекцией, характеризуется развитием острого диффузного альвеолита. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39-40°С, которая длится 6-10 дней, головными болями, болями в груди, одышкой, кашлем с выделением гнойной мокроты, иногда с примесью крови. В гемограмме характерен выраженный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, ускоренным СОЭ, иногда с эозинофилией.

    Рентгенологически при распространенной очаговой пневмонии в обоих легких, преимущественно в нижних отделах, определяются средние или более крупные нерезко очерченные очаги на фоне резко выраженных интерстициальных воспалительных изменений, с реакцией междолевой плевры. При лечении антибиотиками широкого спектра очаги рассасываются в течение 10-12 дней.

    Саркоидоз легких II стадии, как и диссеминированный (гематогенный) туберкулез, может протекать бессимптомно или выявляться в связи с появлением умеренно выраженных симптомов интоксикации, кашля с небольшим количеством мокроты, одышки боли в груди.Даже при распространенной диссеминации у больных саркоидозом не обнаруживаются или выявляются единичные непостоянные хрипы.Острое, подострое начало и течение болезни с признаками хронической интоксикации несколько чаще встречается при туберкулезе (но саркоидоз II стадии тоже начинается остро). При томографии и бронхоскопии только у единичных больных диссеминированным туберкулезом определяются признаки увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфатических узлов; при саркоидозе они налицо почти в 90 % случаев. Этот симптом, хотя и наталкивает на мысль о саркоидозе, однако может наблюдаться и при других заболеваниях.

    Дифференциальные рентгенологические признаки туберкулеза с саркоидозом базируются на 3 пунктах: на состоянии корней легких; на локализации и характере очаговых изменений; на особенностях легочного рисунка.

    Двустороннее расширение корней легких наблюдается при саркоидозе II—III стадии в 70-80 % случаев, одностороннее — в 20-30 % случаев, при туберкулезе — в 2,4 % случаев. При саркоидозе очаги в легких расположены симметрично и локализуются чаще всего в передних и наружных сегментах легких. При диссеминированном туберкулезе высыпания неравномерные и наблюдаются преимущественно в задних сегментах. Легочный рисунок при саркоидозе симметрично усилен, избыточен, при туберкулезе -неравномерен. При саркоидозе распад бывает редко, лишь в III стадии, а при туберкулезе он определяется в среднем у половины больных.

    При дифференциальной диагностике диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких ряд ценных диагностических симптомов можно выявить с помощью трахеобронхоскопического исследования.

    Обнаружение на слизистой оболочке бронхов саркоидных гранулем или туберкулеза бронха позволяет уточнить диагноз. Диагноз может быть установлен и при цитологическом исследовании пунктата увеличенных лимфатических узлов.

    Для больных саркоидозом характерны гиперкальциемия, повышение активности ангиотензинпревращающего фермента, количества В-лимфоцитов, уровня гамма-глобулинов в крови.

    Верифицируют диагноз саркоидоза с помощью гистологического исследования биопсийного материала легкого, слизистой оболочки бронха. При саркоидозе в биоптате обнаруживают эпителиоидно-клеточную свежую или рубцующуюся гранулему без перифокального экссудативного воспаления и казеоза. В поздних стадиях саркоидная гранулема подвергается гиалинизации и склерозу.

    Обоснование клинического диагноза:

    На основании жалоб: на кашель с кровотечением, повышение t до 38-39 С 0 , общую слабость, незначительную одышку при физической нагрузке, потливость по ночам, потерю массы тела до 6-7 кг за неделю.

    На основании данных анамнеза: Считает себя больным с 2007 года, когда впервые заболел пневмонией и был госпитализирован в стационар, и в ходе проведенных обследований был обнаружен туберкулез левого легкого. Причину пневмонии не уточняет, возникновение туберкулеза связывает с контактом с туберкулезными больными (отбывшими в местах заключения). Проконсультирован фтизиатром и был рекомендовано госпитализация в противотуберкулезный диспансер. Периодически прерывал назначенное лечение, самовольно покидал стационар. И в итоге в 2011 году сформировалась МЛУ, а с 2013 года ШЛУ (HRSFgPtE). Предыдущая госпитализация с февраля по август 2014г. (142 дозы по назначенному режиму лечения). Самовольно покинул стационар.

    На основании физикального обследования: укорочение перкуторного звука в верхних отделах левого легкого. Аускультативно: над лёгкими с обеих сторон во всех точках выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы. Умеренная гепатомегалия.

    На основании лабораторно-инструментальных исследований: в ОАК — анемия легкой степени тяжести, ускоренное СОЭ, эозинофилия. В биохимическом анализе крови — положительная тимоловая проба. Анализ мокроты методом люминесцентной микроскопии №2 — МБТ (+). Бактериологическое исследование мокроты на МБТ и на чувствительность к АБ — МБТ (+), устойчивость к HRSFgPtE — ШЛУ. BACTEC — МБТ (+), HRSFgPtE — ШЛУ. УЗИ ОБП — умеренная гепатомегалия. Иммунограмма: Th CD4 — 0,324*109/л. Рентгенограмма ОГК — Диссеминированный туберкулез легких. Осумкованный плеврит слева.

    Можно выставить клинический диагноз

    Основной: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. ШЛУ (HRSFqPtE). МБТ (+).

    Сопутствующий: Хронический гепатит С минимальной степени активности . В20

    Осложнение: Кровохарканье. Осумкованный плеврит слева.

    жалоба туберкулез кашель

    Задачи лечебного питания при туберкулезе: снабжение организма полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов; повышение сопротивляемости организма; способствование нормализации обмена веществ; содействие восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.

    Поскольку расход белка у больных туберкулезом повышен, то в суточном рационе должно быть повышенное количество белка (не менее 120 г). Рекомендованы легкоусвояемые белковые продукты: молоко, рыба, яйца, мясо. Количество жира должно находиться в пределах физиологической нормы (100-120 г). Это должны быть легкоусвояемые жиры, богатые витамином А: сливочное масло, сметана, сливки (треть жиров должна быть растительного происхождения). Количество углеводов, также в пределах нормы (450-500 г). Потребление углеводов ограничивается (до 300-400 г) в случае нарушений углеводного обмена, аллергизации организма, избыточной массы тела.

    При обострении туберкулеза наблюдается усиленное выделение минеральных солей, поэтому, в рационе должны присутствовать мясо, сыр, творог, яйца, инжир, курага, изюм, рыба, орехи.

    Гипонатриевая (бессолевая) диета назначается больным экссудативным плевритом, наличии транссудата, при туберкулезном менингите, поражении почек с отеками. Такая диета способствует усилению диуреза, рассасыванию жидкости, затиханию воспалительных процессов. Потребление жидкости составляет до 1 л/сутки.

    Поскольку у больных туберкулезом развивается дефицит витаминов, необходим прием аскорбиновой кислоты, которая повышает бактерицидные свойства сыворотки крови, увеличивает образование антител, снижает интоксикацию. Больные туберкулезом легких нуждаются в повышенном количестве витамина А (до 5 мг/сутки). Таким больным рекомендованы: молочные продукты, рыбий жир, яичный желток, морковь, помидоры, абрикосы, красный перец.

    Калорийность питания больного туберкулезом должна составлять 2500-3600 ккал. Пищевой рацион должен быть разнообразным с учетом развития туберкулезного процесса и общего состояния организма. При осложнении болезни возможно назначение строгого режима питания, но только на короткий срок. Питание должно быть дифференцированным.

    Что можно есть при туберкулезе:

    Хлебо-мучные изделия: пшеничный и ржаной хлеб, различные мучные изделия;

    Блюда из мяса и птицы: говядина, телятина, курица, печень, колбаса, ветчина, сосиски;

    Рыбные блюда: сельдь, балык, икра, морская, речная рыба, морепродукты, рыбные консервы;

    Блюда из яиц: омлеты, яйца всмятку;

    Гарниры и овощи: в любой кулинарной обработке, но частью сырые;

    Молочные блюда: молоко, простокваша, кефир, сметана, сыр, творог, творожная запеканка;

    Закуски: различные, овощные салаты;

    Сладости: мед, варенье;

    Соусы: мясной красный, молочный бешамель, сметанный;

    Жиры: сливочное и растительное масло.

    Что нельзя есть при туберкулезе:

    Из рациона питания при туберкулезе исключают слишком жирную рыбу и птицу, бараний, говяжий, кулинарный жир, острые и жирные соусы, торты, пирожные с большим количеством крема.

    2. Этиотропное лечение

    В связи с ШЛУ к основным противотуберкулезным препаратам назначается препараты резерва (пиразинамид, рифабутин, капромицин, циклосерин, ПАСК ). Длительность интенсивной фазы лечения не менее 6 месяцев, продолжения не менее 12 месяцев

    Rp.:Tab. Pirazinamidi 0,5 N. 20

    D.S: Внутрь по 3 таблетки 1 раз в день.

    Rp.: Linezolidi 0,6

    D.t.d.N. 50 in tabulettis

    S: Внутрь по 1-й таблетке 1 раз в день.

    Rp.: Capreomycini 1,0

    S: Содержимое флакона развести в 5 мл 0,9% физ.раствора NaCl. Вводить в/м по 5 мл 1 раз в день

    Rp.: Сycloserini 0,25

    D.t.d.N. 100 in capsulis

    S: Внутрь по 1-й капсуле 2 раза в день перед приемом пищи

    Rp.: Аcidi aminosalicylici 1,0

    D.t.d.N. 500 in tabulettis

    S: Внутрь по 3 таблетки 3 раза в день через 30 минут после еды.

    3. Патогенетическое лечение

    Rp.:Sol. Tiamini hydrochloridi 1ml- 1% N 30

    D.S. B/м через день в течении месяца .

    Rp.Sol. Riboflavini 1%-1ml N 30

    D.S.B/м через день в течении месяца.

    Rp.: Sol.Natrii thiosulfatis 30%-10,0

    D.t.d.N. 10 in ampullis

    S. Вводить в/в струйно по 10 мл 1 раз в день.

    Rp.: Sol. Lydase 64 МЕ

    D.t.d.N.10 in ampullis

    S. Содержимое одной ампулы развести в 1 мл изотонического раствора натрия хлорид. Вводить в/м через день.

    4. Симптоматическое лечение

    Rp.:Tab. Sorbifer durules N 30

    D.S. Внутрь по 2 таблетки на ночь.

    Rp.:Tab. Lamivudini 0,15 N.50

    D.S. Внутрь по 1-й таблетке 2 раза в день.

    Rp.: Abacaviri 0,3

    D.t.d.N. 100 in capsulis

    S: Внутрь по 1-й капсуле 1 раза в день.

    Rp.:Carsil 0,09 N.30 in capsulis

    D.S: Внутрь по 1 капсуле 3 раза в день.

    Rp.: Tab. Bromgexini 0,0008 N.20

    D.S. Внутрь по 2 таблетки 3-4 раза в день.

    Rp.: Tab.»Codelac» N.30

    D.S.Внутрь по1-й таблетке 2-3 раза в день.

    Rp.: Sol.Acidi aminocapronici 5%-250 ml

    S. Вводить в/в капельно 1 раз в день.

    Rp.: Sol.Lasolvani 2 ml

    S. Содержимое ампулы развести в 2 мл 0,9% NaCl (1:1). Ингаляционно 1 раз в сутки.

    Прогноз для лечения неблагоприятный, так как у него имеется ШЛУ (HRSKFqPtE).

    Прогноз для жизни неблагоприятный в связи с сопутствующей патологией (В-20, Хронический вирусный гепатит С).

    Размещено на Allbest.ru

    Подобные документы

    Клинические проявления и лечение диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада. Анамнез жизни больной, изучение жалоб на кашель и боли в грудной клетке. Состояние органов дыхания. Рентгенологические и лабораторные исследования.

    история болезни [33,1 K], добавлен 05.11.2014

    Анамнез жизни больного, изучение жалоб на кашель и боли в левой половине грудной клетки при глубоком вдохе. Состояние органов дыхания, сердечнососудистой, мочеполовой и психической сфер. Рентгенологические и лабораторные исследования. Лечение и прогноз.

    история болезни [41,6 K], добавлен 03.12.2013

    Кашель, с отхождением мокроты. Патологический процесс дыхательной системы. Проявления бронхо-легочного и интоксикационного синдромов. Патологические изменения и бактериограмма больго при диссеминированном туберкулезе легких в фазе инфильтрации и распада.

    история болезни [40,9 K], добавлен 24.11.2013

    Полнота охвата грудной клетки. Анализ легочного рисунка с двух сторон. Анализ срединной тени. Функциональное исследование легких. Клинические провления и лечение острого крупноочагового диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада.

    история болезни [26,4 K], добавлен 24.11.2013

    Жалобы больного на редкий сухой кашель при поступлении в стационар. Эпидемиологический анамнез и настоящее состояние больного. Дополнительные методы обследования пациента. Обоснование клинического диагноза — инфильтративный туберкулез правого лёгкого.

    история болезни [26,4 K], добавлен 28.10.2013

    Жалобы больного на частый кашель с слизисто-гнойной мокротой, одышку, потливость по ночам. Система органов дыхания и пищеварения. Эндокринная, нервная и сердечно-сосудистая системы. Грибковые заболевания легких. Диагностика, лечение, прогноз для жизни.

    история болезни [25,0 K], добавлен 22.03.2016

    Жалобы пациента на кашель со слизистой мокротой. Данные лабораторных и дополнительных исследований больного. Постановка окончательного диагноза: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада. Последовательность и методы лечения.

    история болезни [17,3 K], добавлен 11.02.2015

    Паспортные данные пациента. Жалобы при поступлении на кашель, насморк, повышение температуры, слабость, понижение аппетита. Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований. Обоснование диагноза — внебольничной двухсторонней пневмонии.

    история болезни [36,5 K], добавлен 17.05.2015

    Жалобы при поступлении на лечение на повышение температуры тела до 38,7 С, озноб, потливость, сухой кашель, боль в нижних отделах правой половины грудной клетки. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования. Лечение внебольничной пневмонии.

    история болезни [26,5 K], добавлен 22.12.2014

    Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, запах ацетона изо рта. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: синдром гипергликемии.

    презентация [776,4 K], добавлен 06.11.2014