Энтеробиоз и трихоцефалез

Трихоцефалёз

Трихоцефалёз – это одна из наиболее распространённых глистных инвазий человека, вызванная первичнополостными (круглыми) червями, паразитирующими в желудочно-кишечном тракте.

Возбудителем данного заболевания является власоглав. Это название пришло к нам из греческого (thrix — волос, кephale – голова), что дословно означает волосовидная голова. Оно в точности характеризует форму тела гельминта.

Власоглав – это тонкая нематода, с нитевидным, вытянутым передним концом тела, составляющим приблизительно 2/3 всей его длины. Задняя часть паразита толстая и короткая. При этом у самца задний конец спиралевидно закручен, а у самки он представлен в виде саблевидной дуги.

Жизненный цикл гельминта

Основным хозяином власоглава является человек. Половозрелые особи обитают, как правило, в червеобразном отростке, в слепой кишке и в восходящем отделе ободочной кишки. Прикрепление к кишечнику хозяина осуществляется с помощью заострённого переднего конца (ротового отверстия, не окаймлённого губами). Внедряясь в слизистый, подслизистый слой и мышечную оболочку кишечной стенки, паразит начинает питаться тканевым соком (реже кровью) своего хозяина. При этом задняя его часть свободно располагается в просвете кишечника.

Самка после оплодотворения откладывает за сутки от тысячи до трёх с половиной тысяч яиц.

Вместе с калом яйца попадают во внешнюю среду, где и происходит их развитие под воздействием кислорода и при достаточной влажности воздуха. В зрелом яйце развивается инвазионная личинка, морфологическим показателем которой является копьевидный стилет.

Заражение происходит при проглатывании инвазионных яиц. После этого в тонком кишечнике оболочка яйца разрушается, а личинка, благодаря наличию стилета, внедряется в глубокие слои слизистой оболочки, где и происходит её дальнейшее развитие (от 3 до 10 суток). Далее личинка выходит в просвет кишечника и спускается в слепую кишку. Именно там она за полтора месяца достигает полового созревания.

Длительность жизни гельминта в организме человека составляет порядка семи лет.

Власоглав оказывает на организм своего хозяина механическое, аллергическое и токсическое воздействие. Он как будто прошивает своим волосовидным передним концом тела слизистую, оставляя после себя в местах внедрения мелкие кровоизлияния, инфильтраты, эрозии и отёки. Продукты обмена этой нематоды оказывают раздражающее действие на организм его хозяина, вызывая диареи и невротические расстройства.

Из-за наличия висцеральных рефлексов место локализации паразитов связывается с другими участками кишечника, что влечёт за собой нарушения моторной и секреторной функции ЖКТ. В связи с этим происходят частые нарушения секреторной функции желудка, а также возникают боли в эпигастральной области, схожие с симптомами язвенной болезни желудка и 12п. кишки.

Власоглавы, являясь факультативными гематофагами, способны поглощать за сутки приблизительно 0,005 миллилитров крови. В связи с этим очень интенсивные инвазии являются причиной развития анемии.

Симптомы трихоцефалёза

Клиническая картина данной паразитарной инфекции достаточно разнообразна. Она зависит от наличия сопутствующих заболеваний, реактивности организма и степени интенсивности инвазии. Если инвазия не интенсивна, заболевание протекает в субклинической (стёртой) форме. Для выраженного процесса, как правило, характерно наличие симптомов патологий ЖКТ и нервной системы. При этом происходит снижение аппетита, тошнота, рвота и слюнотечение. Отмечаются боли в правом боку, схожие с болями при аппендиците, а также схваткообразные по характеру боли в эпигастральной области, напоминающие клинику язвенной болезни или гастрита.

Часто у пациентов развивается диарея, иногда в испражнениях появляется слизь и кровь.

Больные жалуются на головные боли и головокружение, появляется раздражительность, нарушение сна, иногда – обмороки и судорожные припадки.

Особенностью заболевания является тот факт, что оно не имеет характерных признаков и ярко выраженных симптомов, поэтому для диагностики необходимы квалифицированные лабораторные исследования.

Лечение трихоцефалёза

Как правило, лечение трихоцефалёза производится амбулаторно. Однако иногда бывают случаи, когда больным с тяжёлым или осложнённым течением требуется госпитализация.

Для уничтожения паразита применяются такие лекарственные препараты, как вормил, албендазол, мебендазол или карбендацим. Необходимо отметить, что при выборе препарата для лечения учитывается его активность, переносимость и преморбидный фон пациента (состояние, предшествующее развитию болезни).

После проведения этиотропной терапии назначаются пробиотики и ферментативные препараты.

Энтеробиоз

Среди многочисленных паразитов, изученных гельминтологами, а их на сегодня известно более двухсот видов, острицы – один из наиболее широко известных гельминтов, а энтеробиоз – одно из самых распространенных паразитарных заболеваний во всем мире, оправданно называемое болезнью «грязных рук». Энтеробиозом человек может заболеть в любом возрасте, поскольку восприимчивость к инвазии всеобщая, но основной «группой риска» являются, все-таки, дети дошкольного и младшего школьного возраста. Понятно, что в этом возрасте ребенок активно познает окружающий его мир, общается со сверстниками, используя общие игрушки или предметы быта. Но многократно повышают риск заражения глистами вредные привычки: повышенный интерес все попробовать на язык, сосание пальцев, обгрызание ногтей, а также нарушение правил личной гигиены. Острицы – возбудители энтеробиоза проникают в организм человека только через рот, а источником заболевания является только больной энтеробиозом человек.

Что представляет данный вид паразитов

Острица, как вид — это полостной червь некрупного размера, веретенообразной формы относится к группе круглых червей белого или серо-белого цвета. Оправдывает свое название его внешний вид – заостренная хвостовая часть у самки, которая почти вдвое крупнее самца и достигают в длину до 12 миллиметров. Головные везикулы образованы острыми боковыми килями, проходящими по всей длине гельминта. Пищеварительная система паразита устроена так, что ротовое отверстие переходит в циллиндрической формы пищевод, который вместе с везикулами образует присасывательный аппарат, обеспечивающий фиксацию гельминта к стенке кишечника человека. Пищевод остриц далее переходит в кишечник и заканчивается анальным отверстием. Оплодотворенные самки не могут откладывать яйца в месте своего обитания, потому что мышечный жом вагины паразита в бескислородной среде кишечника человека находится в спазмированном состоянии. Поэтому для отложения яиц самкам приходится выползать наружу. Яйца остриц имеют продолговатую форму, защищены тонкой и гладкой оболочкой. Благоприятная среда для роста и развития взрослых особей – нижний отдел тонкой кишки, слепая кишка и верхний отдел толстого кишечника человека. Средняя продолжительность жизни гельминта – чуть более пяти недель, в течение которых, как правило, паразитируют только самки. Самцы же после копуляции выделяются из организма с каловыми массами. Численность паразитов в кишечнике человека может исчисляться несколькими десятками, а при повторной инвазии (самозаражении) — тысячами взрослых особей.

Как происходит заражение острицами

Выползая в перианальные складки, на кожные покровы промежности человека и получив доступ к кислороду, взрослая самка острицы откладывает огромное количество яиц, которые уже через четыре – шесть часов приобретают инвазионные свойства, находясь непосредственно на теле хозяина. При расчесывании зудящих областей на руки человека, особенно, в подногтевые ложа, попадают отложенные самкой паразита яйца, в которых находятся подвижные личинки, уже способные заразить другого человека. Яйца остриц могут находиться на нижнем и постельном белье больного энтеробиозом, а также на бытовых предметах, к которым прикасаются его руки. Таким образом, факторами передачи заболевания являются те предметы, на которых находятся яйца паразита (белье, дверные ручки, крышка унитаза, мебель в ванной комнате и др.) При проглатывании зрелых яиц паразита происходит заражение человека энтеробиозом. Часто случается повторное заражение самого больного, когда он проглатывает яйца остриц, и каждый такой случай — это новый цикл развития паразитов в его организме. Проникнув в организм человека по желудочно-кишечному тракту, уже в тонком кишечнике под действием пищеварительных ферментов происходит освобождение личинок из яиц, где они быстро растут, развиваются и превращаются в половозрелых особей. После завершения копуляции самцы покидают кишечник с испражнениями, а самки, используя присасывательный аппарат, прикрепляются к слизистой оболочке кишечника. В матке оплодотворенной самки происходит формирование яиц, они, увеличиваясь, растягивают матку, которая, в свою очередь, сдавливает присасывательный аппарат острицы. Таким образом, самка теряет способность удерживаться в тонком кишечнике и под действием перистальтики кишечника опускается в нижнюю его часть (толстый кишечник). Когда яйца дозреют до стадии головастико подобной личинки, начинается активная миграция гельминта – выползание самки наружу для откладывания яиц, которые уже через несколько часов приобретут инвазионные свойства, ожидая новое проникновение в организм человека и новый цикл своего развития. Во время засыпания или в состоянии сна сфинктер заднего прохода у человека максимально расслаблен, что и используют самки паразита для более быстрой и беспрепятственной миграции наружу, результатом которой является откладывание от 5 до 17 тысяч яиц одной самкой. После откладывания яиц самки остриц погибают.

Патогенез заболевания

Жизненный цикл паразита напрямую зависит от санитарных условий жилища человека, и соблюдения им правил личной гигиены. Инвазированный острицами человек представляет огромную опасность для окружающих, поскольку только он является источником заражения. Грязные руки инвазированного могут оставить яйца глистов где угодно, как в местах общего пользования, так и на деньгах, пищевых продуктах, школьных принадлежностях и др. К тому же, мухи очень часто являются разносчиками яиц гельминта.

Устойчивость во внешней среде, особенно в условиях с оптимальной температурой и влажностью, позволяет яйцам остриц в течение до трех недель сохранять активные инвазионные свойства. А вот повышенная сухость и солнечная радиация действуют на них губительно. В настоящее время широко изучено влияние инвазии острицами на организм человека.

  1. Механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника человека лежит в основе патогенеза инвазии острицами. В результате присасывания к поверхности слизистой кишечника, как и проникновения в нее более глубоко, острицы нарушают ее целостность, что опасно присоединением вторичной инфекции и возникновением очагов воспаления. Часто острицы полностью погружаются в толщу слизистой оболочки кишечника, при этом вокруг них формируются гранулемы, описаны случаи возникновения перитонита, как следствие перфорации (прободения) острицами стенки тонкой кишки и выхода их в брюшную полость. Механическое воздействие паразитов раздражает рецепторы кишечника, что является причиной рефлекторного нарушения моторной и секреторной функций пищеварительного тракта с последующим развитием энтерита, гастродуоденита и других заболеваний. Острицы нарушают нормальный состав микробной флоры кишечника человека, что неизбежно приводит к дисбактериозу.
  2. Статистические данные свидетельствуют о том, что часто острицы являются причиной возникновения аппендицита, занося кишечную инфекцию при заползании в аппендикулярный отросток. Таким же образом острицы становятся причиной многих гинекологических заболеваний, как у женщин, так и у девочек (например, вульвовагинитов), а также заболеваний мочевыводящих путей (циститов). В результате мучительного зуда на кожных покровах в области анального отверстия, промежности, половых органов появляются многочисленные расчесы, которые в случае присоединения вторичной инфекции, воспаляются, осложняются дерматитами, экземами.
  3. Выделяя продукты метаболизма (токсины), острицы могут стать причиной интоксикации организма, что особенно часто проявляется у детей, а у женщин в период беременности – причиной тяжелых токсикозов.
  4. Общеизвестно влияние паразитов на нервную систему человека, поскольку отсутствие полноценного ночного отдыха, негативно сказывается на его общем самочувствии, работоспособности, активности, настроении.
  5. Присутствие паразитов снижает иммунные силы организма, результатом чего является учащение случаев вирусных и бактериальных заболеваний среди инвазированных острицами.
  6. В результате многочисленных наблюдений в последние годы установлено иммуносупрессивное влияние остриц на организм ребенка, то есть, паразиты способны подавлять развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии. Согласно статистическим данным, у 18 % детей, привитых трехкратно вакциной АКДС противодифтерийные антитела попросту отсутствуют, а еще у 14% антитела присутствуют в очень низких титрах.


Симптомы при инвазии острицами

Выраженность клинических проявлений инвазии острицами напрямую зависит от интенсивности заражения паразитами, частоты повторных заражений и индивидуальной реакции человека на присутствие в организме паразита. При первичной инвазии острая фаза продолжается до семи дней, в течение которых наблюдаются незначительные кишечные расстройства (учащенный, но оформленный стул до четырех раз в день), тошнота, ощущение дискомфорта в животе в утренние часы. Следующая за ней хроническая фаза (паразитологическая инкубация) продолжается от 35 до 70 дней. В этот период самки остриц начинают выползать наружу и откладывать яйца, причем, чем интенсивнее инвазия, тем тяжелее ее клинические проявления. При незначительной инвазии наблюдается только один основной симптом энтеробиоза – зуд в области заднего прохода, появляющийся, как правило, в вечернее и ночное время суток. Через несколько дней зуд исчезает и может повториться уже в результате реинвазии по мере созревания очередного поколения самок остриц (примерно через четыре недели). Помимо зуда, инвазированного острицами может беспокоить дискомфорт в области живота.

При массивной инвазии паразитами мучительный зуд и раздражающее жжение в области заднего прохода, промежности, половых органов может продолжаться даже в дневные часы, причиняя больному энтеробиозом массу неудобств, акцентируя на них внимание человека, доводя его до крайне неуравновешенного состояния. Отсутствие полноценного ночного отдыха сказывается негативным образом на трудоспособности человека. Присоединяются симптомы: приступообразные боли в животе, напоминающие приступ аппендицита, метеоризм (вздутие живота), диарея (частый жидкий стул). У инвазированных острицами детей неврологические симптомы более выражены и проявляются нервозностью, плаксивостью, перепадами настроения, частыми головными болями, нарушением сна, отсутствием аппетита, снижением успеваемости в школе. В подавляющем большинстве случаев поводом для обращения за медицинской помощью являются жалобы на плохое самочувствие, повышенную усталость, нарушения сна, головные боли, проблемы с пищеварением. В широком спектре клинических проявлений энтеробиоза трудно найти основную причину появившихся симптомов и только в результате проведенного обследования врачом выставляется правильный диагноз.

Как выявить энтеробиоз

Учитывая то, что зуд в области заднего прохода может наблюдаться при многих других заболеваниях, таких, как геморрой, сахарный диабет, трихомонадный кольпит, и другие, тем не менее, наличие данного симптома – повод для обследования на энтеробиоз. В настоящее время самым информативным диагностическим методом является соскоб на энтеробиоз с целью обнаружения яиц гельминта. Проведение диагностической манипуляции (забор материала) рекомендуется в утренние часы после сна, когда на кожных покровах вокруг заднего прохода самки остриц отложили яйца. Для этого используют специальный ватный тампон (для взрослых) и полиэтиленовую ленту с липким слоем на одной стороне (для детей). Взятый материал в условиях лаборатории помещают на предметное стекло, после чего проводится его микроскопическое исследование. Для исключения вероятности инвазии при подозрении на нее проводится не менее трех исследований.

На гемограмме (клинический анализ крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, которая достигает максимума к 16 дню инвазии.

Дифференциальная диагностика энтеробиоза

Дифференциальная диагностика энтеробиоза проводится с теми заболеваниями, симптомом которых является перианальный зуд, например, заболевания прямой кишки, геморрой, климакс и др. Для постановки диагноза часто необходима консультация специалистов:

  • хирурга (при болях в животе);
  • гинеколога (при зуде в области половых органов);
  • гастроэнтеролога (при кишечных расстройствах).


Лечение энтеробиоза

Лечение инвазии острицами не требует госпитализации в стационар и проводится в амбулаторных условиях, включает целый комплекс мероприятий:

  • обозначение круга контактных лиц (в семье, на работе, в детском коллективе);
  • последующее обследование на энтеробиоз всех контактных;
  • все лица, инвазированные острицами, подлежат одновременной дегельминтизации;
  • проводится комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих повторное заражение;
  • после полного завершения курса лечения через пятнадцать дней проводится контроль его эффективности.

Основное звено лечебных мероприятий — тщательное соблюдение правил гигиены:

  1. необходимо коротко подстричь на руках ногти, исключить вредную привычку грызть их, а также тщательно с мылом мыть перед едой и после туалета руки;
  2. инвазированным острицами на ночь рекомендуется надевать закрытые трусы с резинками вверху и внизу, в обязательном порядке – ежедневная смена нательного белья;
  3. обязательное двух кратное (после сна и перед сном) обмывание перианальной области водой с мылом, а для купания лучше использовать душ;
  4. в случаях массивной инвазии рекомендуется проводить очистительные клизмы (на стакан кипяченой воды комнатной температуры половина чайной ложки соды) на ночь с целью удаления самок паразита из прямой кишки, таким образом, предупреждая мучительный ночной зуд. Хорошо снимает упорный зуд анестезиновая мазь, которую наносят перед сном на область заднего прохода;
  5. для предупреждения заползания самок паразита в вагину (у женщин), а также уменьшения зуда рекомендуется на ночь в область заднего прохода закладывать небольшой ватный тампон, смазанный вазелином;
  6. в целях профилактики повторного заражения рекомендуется проводить ежедневно влажную уборку жилого помещения с использованием мыльно-содового раствора с последующей дезинфекцией тряпок, тщательно протирать дверные ручки, предметы общего пользования, детские игрушки и т. д;
  7. выстиранное белье должно проглаживаться горячим утюгом.

При слабой инвазии паразитами выполнение данных мероприятий бывает достаточным для самоизлечения. Целесообразность назначения медикаментозной терапии определяет только врач. В случаях массивной инвазии доказала свою эффективность схема; медикаментозная терапия и строгое выполнение санитарно-гигиенического режима. С целью дегельминтизации назначаются препараты:

  • пирантел памоат (комбантрин) 5-10мг\кг внутрь, однократно после завтрака;
  • мебендазол (вермокс) 10 мг внутрь, однократно. При повторной инвазии лечение повторяют через две и четыре недели;
  • албендазол (400 мг) внутрь, однократно;
  • карбендацим (10 мг) внутрь, три приема в течение одного дня;
  • пиперазин (суточная доза составляет 3 грамма) принимается в три приема за полчаса до еды в течение пяти дней. При необходимости курс лечения препаратом повторяют через десять дней.

При лечении детей дозировка противоглистных препаратов назначается с учетом веса и возраста ребенка. Не следует забывать об опасности самолечения. При назначении медикаментозного лечения врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний или тяжелых осложнений у пациента, а также взаимодействие противоглистных препаратов с другими ЛС, например, вермокс снижает потребность в инсулине, что важно знать больному сахарным диабетом. К тому же, существует ряд противопоказаний к применению противоглистных препаратов: беременность, период лактации, индивидуальная чувствительность, возраст (например, детям до двух лет не рекомендуется назначать вермокс), печеночная недостаточность, язвенный колит. Лекарственные средства больному должен назначать только врач. Прогноз при энтеробиозе благоприятный.

Профилактика энтеробиоза

Профилактические мероприятия, проводимые медицинскими работниками, направлены на выявление лиц, инвазированных острицами, их оздоровление, проведение мероприятий для исключения механизмов передачи яиц паразита, то есть, на предупреждение распространения энтеробиоза. Министерством здравоохранения РФ разработаны приказы о мерах по борьбе с паразитарными заболеваниями в стране.

В соответствии с нормативными документами один раз в год обследованию на энтеробиоз подлежат лица:

  • дети и персонал детских дошкольных учреждений;
  • школьники с первого по четвертый классы.

При поступлении обследованию на энтеробиоз подлежат:

  • больные, проходящие лечение в стационарах любого профиля;
  • работники пищевой промышленности и приравненные к ним лица;
  • лица, посещающие плавательные бассейны.

В детских консультациях и поликлиниках по направлению врачей обследование на энтеробиоз проводится по клиническим показаниям.

При выявлении больного в детском коллективе все, включая обслуживающий персонал, подлежат обследованию на энтеробиоз; дети методом соскоба, взрослые методом опроса. На весь период времени (лечение и проведение контрольного обследования) ребенок отстраняется от посещения дошкольного или образовательного учреждения. В соответствии с требованиями, изложенными в нормативных документах, при выявлении в коллективе более 15% инвазированных острицами всем детям, включая персонал, проводится двух кратное с интервалом в две недели противогельминтное лечение. Инвазированные работники пищевой промышленности до момента выздоровления переводятся на другую работу, не связанную с готовыми продуктами питания. Санитарный контроль за объемом и качеством проведения противоэпидемических мероприятий в очагах энтеробиоза в ДДУ, образовательных учреждениях осуществляет санитарно-эпидемиологическая служба; проводятся исследования смывов со столов, посуды, мебели, игрушек, постельного белья, дверных ручек, горшков, а также с рук работников пищеблока и т. д. В бассейнах для исследования проводится забор проб воды.

В целях профилактики глистной инвазии огромное значение принадлежит санитарно-просветительной работе, которую проводят медицинские работники, как дошкольных учреждений и школ, так и детских консультаций, поликлиник, семейные врачи. Повышение уровня знаний населения качественно сказывается на снижении заболеваемости паразитарными болезнями.

Выполнение правил личной гигиены должно воспитываться в семье с самого раннего возраста ребенка с разъяснением их значимости в целях предупреждения всех глистных инвазий. Энтеробиоз – болезнь «грязных рук» и показатель культурного уровня населения.

ВЫБОР ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ

Гельминтозы — группа болезней (инвазий), вызываемых паразитическими червями — гельминтами. Паразитирующие у человека гельминты относятся к двум типам: круглых червей — Nemathelminthes (класс Nematoda) и плоских червей — Plathelminthes. Последний разделяется на два класса: ленточные черви (Cestoidea) и сосальщики (Trematoda).

При выборе средства для специфической терапии больных гельминтозами учитывают спектр антигельминтной активности препаратов, что особенно важно при полиинвазиях.

НЕМАТОДОЗЫ

Аскаридоз — гельминтоз человека, вызываемый круглым гельминтом Ascaris lumbricoides. Характеризуется аллергическим синдромом в ранней фазе заболевания и нарушением функций ЖКТ — в поздней.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пирантел, 10 мг/кг однократно.

АНКИЛОСТОМИДОЗ

Анкилостомидоз — гельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека нематод семейства Ancylostomatidae: Ancylostoma duodenale и Necator americanus. Характеризуется нарушениями функции ЖКТ и развитием железодефицитной анемии.

Выбор антимикробных препаратов

При наличии признаков анемии специфическое лечение дополняют назначением препаратов железа, а при необходимости — фолиевой кислоты.

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ

Трихоцефалез — гельминтоз человека, вызываемый власоглавом — Trichocephalus trichiuris. Характеризуется хроническим течением с преимущественным нарушением функции ЖКТ.

Выбор антимикробных препаратов


ЭНТЕРОБИОЗ

Энтеробиоз (оксиуроз) — гельминтоз человека, вызываемый острицами — Enterobius (Oxyuris) vermicularis. Характеризуется кишечными расстройствами и перианальным зудом.

Выбор антимикробных препаратов

Обычно выбранный препарат назначают в виде двух приемов с интервалом 7-10 дней, так как одинократный прием может не оказать должного эффекта из-за частых реинвазий и суперинвазий. Непременными условиями успешной дегельминтизации при энтеробиозе является одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения возможности повторного заражения.

СТРОНГИЛОИДОЗ

Стронгилоидоз — хронически протекающий гельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями. Возбудитель — кишечная угрица (Strongyloides stercoralis).

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: албендазол, курс 3 дня.

Альтернативные препараты: ивермектин однократно.

ТРИХИНЕЛЛЕЗ

Tрихинеллез — гельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека нематод рода Trichinella. Характеризуется острым течением, лихорадкой, болью в мышцах, отеками, гиперзозинофилией и другими аллергическими проявлениями.

Лечение трихинеллеза в значительной степени индивидуализировано и включает специфическую (этиотропную) и патогенетическую терапию.

Выбор антимикробных препаратов

Этиотропная терапия направлена на уничтожение кишечных трихинелл, прекращение продукции ими личинок (лярв), нарушение процесса инкапсуляции и увеличение гибели мышечных трихинелл.

В России и за рубежом для этих целей в основном применяют мебендазол, однако единой схемы лечения этим ЛС не существует.

В России принято назначать препарат в дозе 0,1 г каждые 8 ч в течение 7-14 дней; за рубежом применяют более высокие дозы — в первые 3 дня по 0,2-0,4 г каждые 8 ч, затем по 0,4-0,5 г каждые 8 ч в течение последующих 10 дней. В последние годы применяют албендазол в дозе 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7-14 дней. Наиболее эффективно проведение этиотропной терапии в инкубационном периоде, когда возможно предотвращение клинических проявлений, или в первые дни болезни, когда еще имеются кишечные трихинеллы. Во время мышечной стадии заболевания и инкапсуляции эффективность этиотропной терапии существенно уменьшается и ее применение в этот период может способствовать обострению заболевания.

Симптоматическая терапия включает назначение антигистаминных препаратов, НПВС и др. При тяжелой инвазии с неврологическими расстройствами, миокардитом, легочной недостаточностью применяют глюкокортикоиды: преднизолон внутрь в дозе 20-80 мг/сут в течение 5-7 дней с последующим уменьшением дозы и отменой препарата через 1-1,5 нед. В связи с тем, что глюкокортикоиды могут удлинять период и количество лярвопродукции в кишечнике, рекомендуется применять антигельминтные препараты (мебендазол или албендазол) в течение всего периода применения глюкокортикоидов и несколько дней после их отмены.

ТОКСОКАРОЗ

Токсокароз — болезнь, развивающаяся в результате инвазирования человека личинками круглых гельминтов собак — Toxocara canis (реже паразитов кошек — T.cati). Клиническая симптоматика токсокароза полиморфна и определяется локализацией личинок: астмоидное состояние, лихорадка, уртикарные высыпания на коже, нарушение зрения, гепатомегалия, эпилептиформные симптомы, эозинофилия.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: албендазол 10 мг/кг/сут в течение 10-20 дней.

Альтернативные препараты: диэтилкарбамазин 3 мг/кг/сут в течение 3 нед.

ФИЛЯРИАТОЗЫ

Филяриатозы — группа тропических гельминтозов, вызываемых нематодами семейства Filariidae, характеризующихся трансмиссивным путем передачи, крайне медленным развитием и длительным течением. Наиболее распространенными являются лимфатические филяриатозы (вухерериоз и бругиоз), онхоцеркоз и лоаоз.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ФИЛЯРИАТОЗЫ

К лимфатическим филяриатозам относятся вухерериоз и бругиоз, возбудителями которых являются нитевидные круглые гельминты Wuchereria bancroffti и Brugia malayi. Эти гельминтозы характеризуются преимущественным поражением лимфатической системы.

Выбор антимикробных препаратов

Препарат выбора: диэтилкарбамазин. Курс — 12-14 дней. Для определения индивидуальной переносимости и предупреждения тяжелых НР в первые дни лечения препарат применяют дробно в постепенно нарастающих дозах, начиная 1/3 суточной дозы в первый день, с 3-4-го дня — полная доза. Если через 3-6 мес микрофилярии вновь обнаруживаются в периферической крови, проводят повторные курсы лечения.

Альтернативные препараты: ивермектин в виде монотерапии или в комбинации с диэтилкарбамазином или албендазолом.

При развитии осложнений (лимфаденит, лимфангиит и др.) специфическое лечение должно сочетаться с применением антибактериальной терапии и хирургическим вмешательством. В обструктивной стадии болезни при развитии слоновости эффективность консервативного лечения невелика.

Лоаоз — филяриатоз, характеризующийся отеком мягких тканей, поражением конъюнктивы, серозных оболочек и половых органов. Возбудителем является нематода вида Loa loа.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: диэтилкарбамазин, курс — 2-3 нед. Начинать лечение с небольшой дозы препарата и, постепенно увеличивая, в течение 3-5 дней доводить до терапевтической.

При лечении лоаоза диэтилкарбамазин часто вызывает тяжелые аллергические реакции, обусловленные гибелью гельминтов, при интенсивной инвазии — вплоть до развития менингоэнцефалита. Поэтому терапию рекомендуется проводить в условиях стационара с обязательным назначением антигистаминных ЛС. При интенсивной инвазии назначают глюкокортикоиды. При микрофиляриемии более 1000 в 20 мм3 до назначения диэтилкарбамазина рекомендуется обменное переливание крови с целью уменьшения интенсивности инвазии.

ОНХОЦЕРКОЗ

Онхоцеркоз («речная слепота») — филяриатоз, вызываемый нитевидной нематодой Onchocerсa volvulus, характеризующийся поражением кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов и глаз, вплоть до развития слепоты.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: ивермектин однократно. Как наиболее эффективный и безопасный препарат его широко применяют для массовой химиотерапии в очагах онхоцеркоза. Это предотвращает тяжелые поражения глаз и слепоту, однако у части пациентов возобновляется репродуктивная способность филярий. Отрабатываются схемы лечения и интервалы применения ивермектина. Установлено, что для эффективного воздействия на взрослых гельминтов нужны большие дозы препарата — всего на курс до 0,8 мг/кг. Онхоцеркозные узлы удаляют хирургическим путем.

Альтернативные препараты: диэтилкарбамазин, применяемый вначале в малых дозах, которые постепенно увеличивают до стандартных и продолжают лечение в течение 10 дней. Препарат оказывает действие только на личинки гельминта — микрофилярии, поэтому его сочетают с применением сурамина. Вместо диэтилкарбамазина может быть использован ивермектин однократно в начале и в конце курса лечения сурамином.

В результате массовой гибели микрофилярий во время химиотерапии возможны тяжелые НР, в том числе неврит зрительного нерва, вплоть до слепоты, поэтому одновременно применяют антигистаминные ЛС, а по показаниям — глюкокортикоиды.

ТРЕМАТОДОЗЫ


ОПИСТОРХОЗ, КЛОНОРХОЗ

Описторхоз и клонорхоз — гельминтозы, вызываемые трематодами Оpisthorchis felineus и Сlonorchis sinensis, характеризующиеся поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: празиквантел, курс — 1 день.

В острой стадии при тяжелом течении используют средства десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии. В хронической стадии комплексная терапия проводится по общим принципами лечения больных гастроэнтерологического профиля.

ПАРАГОНИМОЗ

Парагонимоз — гельминтоз, поражающий преимущественно органы дыхания, иногда головной мозг и другие органы. Возбудителями являются трематоды семейства Paragonimidae: Paragonimus westermani, P. skrjabini и др.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: празиквантел, курс — 1 день. Пациентов с эктопическим парагонимозом, особенно при поражениях ЦНС, необходимо лечить в стационаре в связи с возможным развитием отека мозга.

ШИСТОСОМОЗЫ

Шистосомозы — тропические гельминтозы, вызываемые трематодами рода Schistosoma. Характеризуются в острой стадии токсико-аллергическими реакциями, в хронической, в зависимости от вида возбудителя, развиваются преимущественное поражение кишечника (S.mansoni, S.japonicum, S.intercalatum, S.mekongi) или мочеполовой системы (S.haematobium).

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: празиквантел, курс — 1 день.

ТЕНИАРИНХОЗ

Тениаринхоз — гельминтоз, вызываемый бычьим цепнем (Taeniarhynchus saginatus). Характеризуется преимущественно нарушением функции ЖКТ и самопроизвольным отхождением члеников гельминта из кишечника.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: празиквантел 25 мг/кг однократно.

Альтернативные препараты: никлозамид — вечером перед сном 2,0 г и утром натощак 1,0 г. Через 5 ч принять слабительное.

ТЕНИОЗ, ЦИСТИЦЕРКОЗ

Тениоз — гельминтоз, вызываемый паразитированием в кишечнике человека свиного цепня (Taenia solium). Цистицеркозом называется инвазия у человека, возникающая при паразитировании личиночной стадии этого же гельминта; наиболее тяжелой формой является нейроцистицеркоз.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: никлозамид 2,0 г на ночь. За 15 мин до приема рекомендуется выпить 1,0-2,0 г натрия гидрокарбоната. Препарат высокоэффективен, вызывает гибель сколекса и незрелых члеников.

Альтернативные препараты: празиквантел 25 мг/кг однократно.

Препараты выбора: празиквантел — 50 мг/кг/сут в 3 приема в течение 14 дней и более; албендазол — 15 мг/кг/сут в 3 приема течение 10 дней. Рекомендуется проводить 3 цикла лечения с интервалом 2-3 нед. Одновременно с антигельминтными препаратами больным цистицеркозом назначают глюкокортикоиды.

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ

Дифиллоботриоз — гельминтоз, возбудителями которого являются лентецы рода Diphillobotrium. Основной возбудитель — лентец широкий (Diphyllobotrium latum). Характеризуется хроническим течением с преимущественным нарушением функции ЖКТ и возможностью развития мегалобластной анемии.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: празивантел 25 мг/кг однократно. При выраженной анемии до дегельминтизации назначают витамин B12.

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ

Гименолепидоз — гельминтоз человека и мелких грызунов, вызываемый цепнями рода Hymenolepis. Характеризуется преимущественным нарушением деятельности органов пищеварения.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: празиквантел, два приема по 2 мг/кг с интервалом 10 дней.

ЭХИНОКОККОЗЫ

Эхинококкозы — хронически протекающие гельминтозы, вызываемые паразитированием у человека личинок ленточных гельминтов семейства TaeniidaeEchinococcus granulosus и E.multilocularis.

Основным методом лечения больных эхинококкозом остается хирургический.

Консервативная терапия больных эхинококкозом показана при множественных поражениях печени, легких и других органов, при которых оперативное вмешательство сопряжено с высоким риском для жизни и невозможно технически. Она применяется также в качестве противорецидивного лечения при разрыве эхинококковых кист (в анамнезе или в результате повреждений при хирургических вмешательствах).

Выбор антимикробных препаратов

Схемы химиотерапии эхинококкозов окончательно не разработаны. Для этих целей в настоящее время используют преимущественно албендазол, реже — мебендазол.

Препараты выбора: албендазол 10-20 мг/кг/сут. Длительность непрерывного цикла от 3 нед до нескольких месяцев; число циклов — от 1 до 20 и более. Интервалы между циклами 21-28 дней или лечение проводят непрерывно в течение нескольких лет. Эффективность лечения албендазолом гидатидозного эхинококкоза печени и легких колеблется от 41% до 72%; рецидивы отмечаются в среднем у 25% пациентов. Эффективность консервативной терапии альвеолярного эхинококкоза ниже, а частота рецидивов выше. Консервативное и хирургическое лечение эхинококкозов дополняют друг друга и требуют строгого индивидуального подхода.

Альтернативные препараты: мебендозол. В первые 3 дня применяют по 0,5 г каждые 12 ч, в последующие 3 дня по 0,5 г каждые 8 ч, далее по 25-30 мг/кг/сут в 3-4 приема в течение 15-24 мес (с учетом переносимости).

При терапии могут возникнуть осложнения, связанные со снижением жизнедеятельности и гибелью паразита: нагноение кист, спонтанные разрывы, возникновение полостей распада альволярного эхинококка с последующим абсцедированием. Большая частота осложнений наблюдается при лечении эхинококкоза легких, особенно при размерах кист более 6 см в диаметре. В этих случаях наблюдаются развитие абсцессов легких и эмпиемы плевры. Эти осложнения довольно часто требуют хирургического лечения.

Энтеробиоз и трихоцефалез

Давно установлено, что наиболее распространенными среди детей повсеместно в мире являются кишечные паразитозы. Несмотря на огромные усилия, прилагаемые для борьбы с ними, достижения далеки от желаемого. Одновременно с этим раскрываются новые стороны социально- экономической значимости кишечных паразитозов, в частности, их воздействие на физическое и психическое развитие детей, на повышение среди них различной заболеваемости. Ухудшению ситуации по кишечным гельминтозам в мире способствует ряд транснациональных явлений. Среди них следует отметить глобальное потепление климата земли, что благоприятствует распространению инвазий, изменяющих сложившую эндемичность территорий. Выраженными благоприятствующими распространению инвазий являются такие глобальные социальные явления, как войны, миграция населения, нехватка пищи и особенно процессы урбанизации. Все это заставляет изыскивать новые, нетрадиционные подходы по ограничению распространения паразитозов как в целом, так и отдельных их групп и нозологий. Среди них особенно следует отметить меры генетического контроля восприимчивости и устойчивости к паразитарным болезням, меры оценки методов контроля за кишечными паразитозами, гипотеза избирательного изменения и уклонения паразитов от иммунного воздействия, выработка новых подходов в диагностике, лечении и профилактики инвазий среди детей, санитарно- гигиенического воспитания детей. Естественно, реализация новых подходов, основная цель которых ‒ снизить заболеваемость среди детей кишечными паразитами и тем самым создать благоприятные условия для повышения их здоровья, возможно, путем новых, специальных исследований [1, 2]

Прежде важно прояснить современную ситуацию с заболеваемостью детей кишечными паразитозами в мире. Имеющиеся в нашем распоряжении публикации последних лет в определенной степени дают ответ на этот вопрос. Так, обследования, проведенные среди японцев, проживающих в разных развивающихся странах мира, показали, что заболеваемость их достаточно высока во всех странах Азии, Среднего Востока, Европы, Африки и Латинской Америки, причем 38,6 % зараженных имели клинические симптомы заболеваний, а 28,1 % зараженных в анамнезе отмечали желудочные заболевания. Много развивающихся стран находится и в Азии. Зараженность в Бангладеш детей в возрасте 2–8 лет аскаридозом в среднем равняется 33,4 %, трихоцефалезом ‒ 28,7 %, анкилостомидозами – 56,7 %, а в 1,27 % случаев отмечалось смешанное заражение несколькими паразитозами. В Индии наибольший уровень зараженности отмечается в возрастной группе 5–15 лет, выявлены 6 видов гельминтов и 3 вида простейших, общая зараженность в городах и сельской местности составила соответственно 46,7 и 38,6 %, наиболее часты среди детей аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, лямблиоз и амебиаз [5, 6].

Имеющаяся у нас научная информация дает основание считать, что кишечные паразитозы в современных условиях стали серьезной проблемой не только среди детей развивающихся стран. Участились случаи заражение ими населения стран высокоразвитой и благополучной Европы. Так, в Румынии выявлены 13 видов паразитов, среди которых наиболее часто встречались лямблии (56,7 %), аскариды (6,8 %), трихоцефалы (4,7 %) и гименолеписы (3,8 % от числа положительных случаев).

Начало XXI века характеризуется серией публикаций, в которых звучит тревога из-за дальнейшего роста инвазированности детей кишечными, в первую очередь контагиозными паразитозами, к числу которых относятся энтеробиоз, гименолепидоз и лямблиоз. Данные по России и Белоруссии показывают, что высокая зараженность энтеробиозом в детских садах обусловлена высокой плотностью детей и низким качеством санитарно-гигиенического режима.

В Республике Азербайджан в 90-х годах были предприняты серьезные исследования по изучению инвазированности населения кишечными паразитозами, по раскрытию причин их широкого распространения [4]. Среди населения были выявлены 12 видов простейших, однако наибольшая зараженность приходилась на долю лямблиоза – 14,3 %, которая среди детей доходит до 29,7 %. Более поздние исследования показали, что наибольшая зараженность лямблиозом приходится на детей 3–7 лет (24,4–29,8 %), а среди детей, не соблюдающих гигиенические процедуры, она достигает 37,7 % [3]. Современная гельминтофауна населения республики представлена 21 видом, из них 13 видов нематод, 5 видов цестод и 3 вида трематод. Однако наибольшая зараженность приходится на энтеробиоз – 28,6 %, трихоцефалез – 9,3 %, аскаридоз – 7,5 %, гименолипедоз – 45 % и трихостронгилоидозы – 2,7 % [7]. Эпидемиологические исследования показали, что широкому распространению в г. Баку как перечисленных гельминтозов, так и лямблиоза способствуют процессы гиперурбанизации – резкий рост численности городского населения, снижение условий жизни, ухудшение санитарно-гигиенических условий, высокая плотность людей, особенно это сказывается на повышении зараженности детей дошкольного возраста, которые в силу возрастно-поведенческих особенностей наиболее подвержены риску заражения инвазиями [8, 9]. Приведенные данные последних лет показывают бесспорность того, что кишечные паразитозы являются наиболее массовыми заболеваниями населения Земного шара и в первую очередь они поражают детей [10, 12, 15].

Кишечные паразитозы не только наиболее распространенные заболевания среди детей во всем мире, но и оказывающие на их здоровье многостороннее негативное воздействие. Еще в 80-х годах ВОЗ на основании анализа современной ситуации по кишечным паразитозам в мире и сообщений многочисленных исследователей неоднократно подчеркивала, что где бы ни отмечалась распространенность этих заболеваний, там же неизменно отмечается низкий уровень жизни, дефицит пищевых ресурсов, высокая заболеваемость, отставание детей в физическом и психическом развитии. Однако борьба с кишечными паразитозами до сих пор не приобрела массовый характер, не достигла должного понимания со стороны служб здравоохранения. Связано с тем, что число исследований по социально-экономической значимости кишечных паразитозов еще недостаточно, весьма противоречиво, и поэтому адекватность этой проблемы не приобретает надлежащей ей остроты [11, 12, 16].

Во многих случаях кишечные гельминтозы не проявляются остро, но, подрывая здоровье детей, задерживают и их умственное развитие. Отмечено влияние аскаридоза в отставании психического развития детей. В более успевающих группах учащихся зараженность аскаридозом, анкилостомидозами и трихоцефалезом было в 1,5–2,0 раза ниже, чем в отстающих группах. Подтверждается гипотеза, что кишечные паразитозы в комплексе с недостаточным питанием ослабляют эффективность процесса познания детей, при этом наибольшее отставание отмечается среди детей с наибольшей интенсивностью инвазий и среди детей с наилучшим рационом питания. На Ямайке впервые отмечена достоверная связь между интенсивностью инвазии кишечными гельминтозами и образовательной способностью учеников, хотя причина этой связи должна быть установлена. Здесь же показано, что чем выше успеваемость, тем ниже распространенность аскаридоза и трихоцефалеза. При поступлении детей в школу умственное развитие детей, инвазированных трихоцефалезом, намного отстает от неинвазированных детей, лечение детей альбендазолом и усиление их питания довольно быстро устраняет это различие. Лечение даже неинтенсивного аскаридоза значительно повышало способность детей к выполнению арифметических действий.

В то же время по ряду других сообщений кишечные паразитозы не оказывают выраженного влияния на психическое развитие детей, а недостаточное его развитие связывают с комплексом социальных факторов, недостаточным питанием и низким культурно-образовательным уровнем населения. Тем не менее в комплекс мер по реабилитации психического развития детей необходимым считается и дегельминтизация их от кишечных паразитозов, хотя и делается ссылка, что лечение следует проводить детям, у которых появляется риск развития острого заболевания [17, 19].

Практически во всех приведенных работах, хотя и признается важная роль в распространении кишечных паразитозов природно-климатических условий, но обязательно подчеркивается социальная зависимость этих заболеваний. Проведено ряд исследований, позволивших выявить ведущие социальные факторы, благоприятствующие распространению кишечных паразитозов, некоторые нами уже выше упомянуты, остановимся на наиболее значимых исследованиях [18, 19].

В последнее время слабое здоровье населения, особенно детей, и широкое распространение кишечных паразитозов связывается с низким качеством питьевой воды, что обусловило выработку научных основ санитарно-паразитологического контроля качества питьевой воды. Участившиеся эпидемиологические вспышки лямблиоза стали носить выраженный водный характер. Вообще глобальное ухудшение экологической ситуации обусловливает невиданные масштабы распространения кишечных паразитозов, а это в свою очередь отражается на здоровье населения, что ведет к росту расходов на его реабилитацию. Например, в США ежегодные затраты на лечение паразитарных болезней составляют 800 миллионов. Рассеиванию возбудителей кишечных паразитозов во внешней среде способствуют сточные воды, очистка которых далека от желаемого во многих странах, а в развивающих странах очистные сооружения либо отсутствуют, либо примитивные. Прежде всего, загрязняется почва и произрастающие на ней растительные продукты, что создает высокий риск заражения населения и, прежде всего, детей, не соблюдающих гигиеническую осторожность при контактах с землей и овощами. Например, еще ранее проведенные работы показали, что после контактов с почвой под ногтями остается от 7 до 13 мг почвы, в которой могут находиться до 100 возбудителей паразитозов, еще больше их находится на растительных продуктах питания. В связи с этим охрана окружающей среды от паразитарного загрязнения признается важной профилактической мерой [21, 22, 23].

Возросла роль различных пищевых продуктов в заражении населения кишечными паразитозами. Это обусловлено как резким возрастанием номенклатуры пищевых продуктов, снижением их качества и технологических трудностей предотвращения от паразитарного загрязнения, так и резким возрастанием объема экспорта‒импорта пищевых продуктов между странами. Например, очень часто стали заражаться жители развитых стран во время путешествий в развивающиеся страны. В этом аспекте ставится вопрос о необходимости изучения популяционной биологии возбудителей большинства кишечных паразитозов [11, 21].

При такой глобальной неблагополучной ситуации по кишечным паразитозам без принятия соответствующих социально- экономических программ по ограничению их распространения вполне резонно ставится вопрос: «Можем мы освободить от гельминтов население современного мира?» И, прежде всего, это касается основательного улучшения социальных условий жизни населения. Приведем несколько современных примеров в пользу этого. Например, слабое здоровье и высокая инвазированность детей кишечными паразитозами сопровождается отсутствием туалетов, использованием воды для питья и хозяйственных нужд из естественных водоемов, глины вместо туалетной бумаги, проживание в глинобитных и соломенных хижинах. Бедность и плохие гигиенические условия не только обусловливают высокую зараженность детей паразитами, но и оказывают влияние на их устойчивость к заражению инвазиями, особенно страдают дети из семей с критическим уровнем бедности, когда денег не хватает даже на еду. Во многих странах недостаточная гигиеническая культура приводит к высокой зараженности через многие обычные продукты питания. На уровень инвазированности кишечными паразитозами влияет большое число членов семьи, что также приводит к дефициту питания и ограничению поступления в организм необходимых веществ. Социально-экономические характеристики обусловливают не только здоровье детей и сильную зараженность их кишечными паразитозами, но и сопровождаются одновременным снижением их антропометрических показателей, поэтому повышение социального уровня жизни населения признается необходимой мерой устранения этих негативных явлений [14, 16].

Общеизвестно, что кишечные паразитозы, ослабляя защитные функции организма детей, создают благоприятные условия для развития различных соматических, инфекционных, аллергических, кожных, стоматологических заболеваний, тем самым нанося существенный ущерб здоровью детей. Так, боли в животе, утрата аппетита, уменьшение массы тела, метеоризм, диарея, повышение температуры, анемия остаются наиболее частыми клиническими симптомами кишечных паразитозов. Хотя чаще преобладают хронические течения, но они сопровождаются нарушениями моторно-тонической функции желче-выделительной системы. Прежде всего, кишечные паразитозы ослабляют иммунную систему организма и тем самым делают его податливым к различным заболеваниям. Несомненным достижением последних лет является установление при энтеробиозе (наиболее распространенный среди детей гельминтоз) достоверных изменений иммунного статуса ребенка вплоть до развития глубокой иммуносупрессии, иммуномодулирующая терапия (пептоксилом) устраняет этот патологический процесс. Например, кишечные паразитозы утяжеляют течение вирусного гепатита, они существенно ослабляют поствакцинальный иммунитет, что следует учитывать в нашей республике в связи с широкой вакцинацией детей против дифтерии, полиомиелита и других заболеваний [18].

Проблема гиперэозинофилии среди детей в этиологическом отношении до сих пор не решена, хотя факты повышения эозинофилов у инвазированных детей отмечались неоднократно. Современные исследования показывают, что инвазии нередко являются и агентами гиперэозинофилии. Причем участились и так называемые «семейные эозинофилии». Все это свидетельствует о повышении чувствительности организма и иммунологических его изменениях, что обусловливает очень высокую частоту среди инвазированных детей аллергических заболеваний. Достаточно перечислить наиболее частую аллергическую патологию среди инвазированных детей: атопический дерматит, бронхиальная астма, крапивница, бронхит, зуд кожи и пр. Нарушается гистосовместимость организма [21, 23].

Опубликованы обстоятельные работы, раскрывающие механизм изменения кишечными паразитозами нормальной микрофлоры кишечника, особенно угнетающе они действуют на наиболее важный микроорганизм – E.coli. В связи с этим при лечении кишечных паразитозов необходимо назначать детям и бакпрепараты (эубиотики), коррегирующие микрофлору кишечника и тем самым оказывающие благоприятное воздействие на здоровье детей. Возросло число сообщений о роли кишечных паразитозов в развитии кишечной непроходимости, обтурационной желтухи, патологий желчного пузыря и половых органов, аппендицита, пневмоцита, псориаза, нарушения остроты зрения и многих других патологий, а причиной реактивного артрита стал лямблиоз [9, 11, 12, 19].

Наиболее характерным отражением общего состояния здоровья детей являются параметры их физического развития. Потери веса очень часты среди детей с кишечными паразитозами. Даже у детей очень раннего возраста (до 3 лет) аскаридоз вызывает существенную задержку роста. Например, лечение левамизолом детей с аскаридозом привело к прибавке веса на 8–21 % в разных возрастных группах по сравнению с контрольными группами детей. Отставание в физическом развитии детей сопровождается уменьшением гемоглобина, эозинофилией, ежедневными потерями 7,2–13,4 % сильно азота (d-ксилоза), витаминов. Особенно патогенное воздействие кишечных паразитозов на физическое развитие детей проявляется при материальном неблагополучии, неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях. Истощение, причиной которого является использование паразитами части пищевых веществ, поступающих в организм, хотя и наблюдается при интенсивных случаях, но доказано, что диета, бедная белками и витаминами, благоприятствует заражению вследствие снижения количества антител. Выявляется положительная корреляция между зараженностью кишечными паразитозами детей и уменьшением их роста и веса, при этом отмечаются различия в разных возрастных группах детей. Отмечается взаимосвязь алиментарной обеспеченности с другими кишечными паразитозами. При высокой интенсивности инвазии кишечным шистосомозом отмечается снижение роста, мышечного тонуса и мускулатуры верхних конечностей. Даже при слабой интенсивности инвазии аскаридоз неблагоприятно влияет на состояние питания и дегельминтизация (левнизалом) ускоряет прибавку веса, в частности, увеличивается толщина кожной складки. Очевидна связь между задержкой роста детей и инвазированностью аскаридозом и трихоцефалезом, а при лямблиозе прибавляется еще диарея. Показательно в этом отношении снижение показателя альбумина в крови детей с аскаридозом и медленным развитием. При обследовании большой группы детей единственной причиной отставания показателей роста и веса от стандартов была инвазированность кишечными паразитозами. Как правило, у детей отмечаются гиповитаминозы. На примере лямблиоза установлено, что паразиты не только потребляют витамины и минералы, но, нарушая всасываемость стенки кишечника, осложняют усвоение организмом этих жизненно необходимых веществ. На основании отмеченных исследований делается вывод, что кишечные паразитозы создают серьезные проблемы с питанием детей, на что указывает задержка их роста и веса. Поэтому лечение и профилактика инвазий признается одним из основных методов повышения общего статуса здоровья детей, особенно это касается развивающихся стран. Современные исследования, начавшие с 90-х годов, также свидетельствуют о негативном влиянии кишечных паразитозов на параметры физического развития детей. Лечение метрифонатом и празиквантелем детей, инвазированных анкилостомидозами и шистосомозами, уже в короткие сроки улучшили показатели физической выносливости, определяемой с помощью теста HST, и аппетит во время завтрака. Такое же исследование, проведенное среди инвазированных аскаридозом, трихоцефалезом и анкилостомидозами детей, показало, что в результате лечения альбендазолом через 7 недель у детей значительно улучшилась физическая выносливость и сердечный ритм, в то время, как в контрольной группе эти критерии почти не изменились. Энтеробиоз – один из широко распространенных гельминтозов и подтверждение его выраженного воздействия на физическое развитие детей- весьма серьезный факт. Плохое питание и низкая антропометрия – почти всегда сопутствуют инвазии кишечными паразитозами. Даже слабое и умеренное заражение паразитами сказывается на здоровье детей, наблюдается меньший вес, соотношение веса и роста, уровень гемоглобина в крови и насыщенность крови кислородом и дефицит железа. При высокой интенсивности аскаридозом после лечения альбендозолом у детей наблюдалось ускорение их роста. Снижение всех антропометрических показателей у детей фиксируется почти при всех кишечных паразитозах. Во всех случаях, когда проводилась дегельминтизация детей, наблюдалось быстрое нарастание их антропометрических параметров, при этом использовались в зависимости от нозоформы инвазий альбендазол, мебендазол, никлозамид, пирантел, метронидазол, фуразолидон, левамизол. Почти у всех детей улучшается кишечное питание и усвояемость витаминов. Выявлена значимая связь между снижением аскаридоза и приростом длины тела уже через 3 месяца после лечения, а через 12 месяцев рост детей достиг контрольных показателей. Даже при лямблиозе, долгое время считавшемся не столь патогенным, зафиксирована задержка роста и веса детей. При этом подсчитано, что экономичность лечения намного перекрывает тот ущерб, который наносят кишечные паразитозы здоровью детей. Поэтому предлагаются программы массового лечения детей как необходимое средство улучшения их здоровья, а также осуществление соответствующих профилактических мер для снижения риска заражения детей кишечными паразитозами [16, 19, 22].

Завершая данные о патогенном влиянии кишечных паразитозов на здоровье детей ,следует отметить еще одно очень важное обстоятельство. Обследование детей показало большую разницу содержания в плазме каротиноидов и витамина А между инвазированным и неинвазированным аскаридозом. Экспериментально было показано, что при разном уменьшении поступления в организм витаминов происходит массовая гибель цыплят, зараженных аскаридами. Зараженность энтеробиозом оказалась в обратной зависимости от уровня обеспеченности организмов детей витамином С, т.е. нормативное содержание витаминов снижает риск заражения энтеробиозом. При наличии кишечных паразитозов снижается содержание цинка в плазме. Наличие йодофилии объясняется тем, что паразиты, употребляя его, в то же время перенасыщаются и гибнут. Паразиты снижают содержание в организме кадаверина, играющего важную роль в иммуногенезе, и одновременно повышают выделяемость с мочой экдистероидов, которым в патогенезе кишечных паразитозов придается важное значение. При этих инвазиях наблюдается изменение активности ферментов печени [20, 22].

Проанализированные работы достаточно убедительно свидетельствуют о социально-экономической значимости кишечных паразитозов в детской патологии современного мира и необходимости принятия решительных мер по снижению влияния этой патологии на здоровье детей. Одной из эффективных мер считается лечение инвазированных. Паразитологическая практика в настоящее время обладает широким арсеналом высокоэффективных и малотоксичных антипаразитарных средств. При лечении основных кишечных гельминтозов – нематодозов (анкилостомидозы, аскаридоз, трихостронгилоидозы, трихоцефалез, энтеробиоз) во всем мире массово используется мебендазол (вермокс), такой же характер приобретает альбендазол, при лечении цестодозов (тениаринхоз, гименолепидоз) единственным препаратом является фенасал (никлозамид, йомезан). При лечении кишечных протозоозов, среди которых наиболее распространенным является лямблиоз, преимущественно используется метронидазол (флагил) [17, 19].

Каждый из перечисленных антипаразитарных средств обладает высокой специфичной эффективностью только на определенную биологическую группу возбудителей. Учитывая же, что часто у детей бывают смешанные инвазии разными паразитозами, то возникает необходимость одновременного назначения им разных средств. До сих пор детей лечили сначала от одной нозоформы паразитозов, затем от другой. Опыта одновременного назначения препаратов не было. Исследования последних лет показали, что детям можно одновременно назначать два и более антипаразитарных средств, при этом эффективность каждого из них не снижается, а частота побочных действий не усиливается. Кроме того, известная эффективность препаратов на одну группу нозоформ паразитозов, например нематодозов, оказалась эффективной и на другую, например протозоозов. При этом увлекаться лечением паразитозов, возбудителями, которых являются непатогенные простейшие, не следует. Вполне естественно, что лечение необходимо обязательно подкреплять профилактическими мерами, учитывающими региональные особенности эпидемиологии кишечных паразитозов. На основании анализа современных данных обязательным считается назначать детям и витаминные комплексы, позволяющие в короткие сроки ликвидировать дисбаланс витаминов в организме и повысить его резистентность. Учитывая, что дети наиболее инвазированы контагиозными паразитозами, и значительная часть детей посещают дошкольные учреждения, то основная противопаразитарная работа должна проводиться в этих учреждениях. Необходимым условием повышения эффективности профилактических мероприятий при паразитозах является совершенствование системы санэпиднадзора [22, 23].

Таким образом, кишечные паразитозы и в современных условиях являются наиболее распространенной патологией детского населения и поэтому представляют серьезную, социально-экономическую значимость. Осуществленный анализ данных литературы показывает, что в благополучном разрешении проблемы кишечных паразитозов и здоровья детей первоочередное значение имеет решение следующих задач: рационализация подходов комплексного обследования детей на основную нозологию кишечных паразитозов; оценка масштабов заболеваемости детей кишечными паразитозами; достоверная оценка влияния кишечных паразитозов на физическое и психическое развитие детей, на параметры их здоровья; выявление эпидемиологических закономерностей заболеваемости детей кишечными паразитозами; оценка эффективности комбинаций основных антипаразитарных средств при лечении детей с отдельными и смешанными нозоформами кишечных паразитозов; выработка способов по реабилитации здоровья детей, подвергнутых воздействию кишечных паразитозов; апробация региональных эпидемиологически обоснованных мер профилактики по снижению риска заражения детей кишечными паразитозами.

Рецензенты:

Агаев И.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой эпидемиологии АМУ Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики, заслуженный деятель науки, г. Баку;

Магалов Ш.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой неврологии и медицинской генетики АМУ Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики, г. Баку.

Другие публикации:  Как снять похмельный синдром лекарствами