Как выявить гепатит с на ранней стадии

Как выявить гепатит с на ранней стадии

Межрегиональная общественная организация
содействия пациентам с вирусными гепатитами

Наши партнеры

Горячая линия для онкобольных

Горячая линия правовой помощи

По будням с 13:00-17:00 мск.

Опасность гепатитов в том, что на ранних стадиях течения болезни у многих пациентов симптомы могут быть слабо выраженными, либо отсутствовать вообще. На более поздних стадиях, при серьезных поражениях печени могут появлявиться более заметные симптомы. Но если появились яркие симптомы гепатита, значит лечение уже нельзя откладывать. И вероятно, стоимость его будет достаточно высокой. Поэтому так важно выявить гепатит на ранней стадии и контролировать состояние печени и других органов.

Симптомы, которые связаны с гепатитами, можно разделить на две группы: ранние и поздние. Также бывают симптомы, которые называются внепеченочными, то есть когда поражается не только печень. Иногда симптомы поражения других органов выходят на первый план, могут быть более яркими, а воспаление в печени при этом, как правило, выражено умеренно и даже слабо. Из-за этого при лечении фокус внимания смещается именно на эти органы, борьбу с воспалением в них, в то время как необходимо лечение гепатита, который является первопричиной.

Часто на ранних стадиях гепатита пациентов ничего не беспокоит. Однако это может быть не совсем так. Дело в том, что специфичных симптомов на ранней стадии гепатита нет, то есть они могут встречаться при других заболеваниях. Например, утомляемость, снижение работоспособности, боль в мышцах, головная боль, связаны с наличием самого вируса, но не с поражением печени. Иногда нарушается аппетит и снижается вес. Большинство из нас хотя бы раз сталкивалось с такими симптомами, и они не были связаны с инфекцией, такой, как гепатит. Поэтому пациенты, как правило, не обращают на них должного внимания. Вероятно, именно по этой причине обнаружение хронического гепатита часто бывает случайным, при диспансеризации или подготовке к операции.

На поздних стадиях, когда происходит существенное повреждение органа, развиваются яркие симптомы печеночного заболевания. Когда говорят о поздних симптомах гепатита, чаще всего имеют ввиду проявления цирроза печени.

Как правило, вирус гепатита в первую очередь поражает печень. Но иногда страдают другие органы. Это происходит из-за активации иммунной системы, образуются иммунные комплексы, которые повреждают стенки мелких сосудов органов – капилляров. Чаще всего поражаются почки и сосуды, реже кожа, мышцы, сердце, нервная ткань. Часто внепеченочные симптомы привлекают больше внимания, из-за чего как первичное диагностируется и лечится заболевание того или иного органа. К сожалению, при этом наличие хронического вирусного гепатита может оставаться вне поля зрения. А между тем, в большинстве случаев необходимо лечение, направленное на уничтожение именно вируса гепатита.

Можно ли вылечить гепатит С

Гепатит С часто обнаруживают случайно при обследовании по какому-то совсем иному поводу, например, при беременности или во время подготовки к хирургической операции. Совсем недавно этот диагноз становился большой трагедией для человека, ведь гепатит С считался неизлечимой болезнью.

Чем опасен гепатит С?

Гепатит С часто обнаруживают случайно при обследовании по какому-то совсем иному поводу, например, при беременности или во время подготовки к хирургической операции. Совсем недавно этот диагноз становился большой трагедией для человека, ведь гепатит С считался неизлечимой болезнью. Сегодня ситуация изменилась. Медицина шагнула далеко вперед, и хотя гепатит С остался очень серьезным заболеванием, теперь его можно вылечить. Конечно, это совсем непростой и весьма недешевый процесс, но, главное, что это возможно.

Почему врачи считают гепатит С угрожающим жизни заболеванием, ведь человек долгие годы может вообще не чувствовать себя больным.

Дело в том, что печень имеет большой запас прочности. После инфицирования гепатитом С, которое обычно происходит при попадании возбудителя в кровь, напрямую или половым путем, в печени множатся вирусы и тлеет постоянный воспалительный процесс (гепатит). Печеночная ткань постепенно замещается соединительной. Медленно, исподволь развивается цирроз. Сохранившиеся клетки печени, гепатоциты, достаточно долго (до 10-15 лет) выполняют все функции печени за себя и за погибших собратьев. У человека могут отмечаться неважное самочувствие, быстрая утомляемость, неприятные ощущения в области печени (в правом подреберье). Но он не подозревает, что близится катастрофа. В конце концов наступает момент, когда печеночная недостаточность заявляет о себе в полный голос. И оказывается, что уже ничего нельзя изменить: печеночной ткани практически не осталось. Не осталось органа, ответственного за детоксикацию организма. Это действительно катастрофа. При длительном течении цирроза повышается риск развития рака печени, что ускоряет печальный исход.

Где диагностируют гепатит С?

Есть счастливчики, не более 15% в популяции, у которых настолько хороший иммунитет, что организм самостоятельно справляется с вирусом. Они спонтанно выздоравливают. Но большинству людей, чтобы избежать грустного сценария, важно вовремя, на ранней стадии выявить гепатит С и начать планомерное грамотное лечение. Это невозможно без помощи специалиста — врача-гепатолога и применения современных лекарств и медицинских технологий.

При любых подозрениях на возможность заражения гепатитом С и даже с профилактической целью обращайтесь к инфекционисту. Сдайте анализы, убедитесь, что здоровы, и живите спокойно. А если вдруг… Тогда важно найти хорошего гепатолога, который будет руководить процессом лечения и следить за вашим здоровьем. Такой доктор есть в клинике «Столица», где специализируются на лечении гепатита С. В этой клинике ведет прием врач-гепатолог, кандидат медицинских наук, Матевосов Давид Юрьевич, имеющий большой опыт в лечении сложных заболеваний печени, включая разные виды вирусных и аутоиммунного гепатитов. В его распоряжении возможности современного многопрофильного медицинского центра, располагающего всей необходимой лечебно-диагностической базой — лабораторией, всеми видами лучевой диагностики (МРТ, рентген, КТ, УЗИ), лечебных современных медицинских технологий, например, ЭГ (экстракорпоральной гемокоррекции), делающих противовирусную терапию на 40% эффективнее.

Как вовремя выявить гепатит С и можно ли защититься от заражения?

Очень жаль, но до настоящего времени никому не удалось создать вакцину от гепатита С. Поэтому прививки от него не существует. Для предупреждения передачи вируса, необходимо пользоваться только одноразовыми медицинскими инструментами, шприцами, проходить лечение (инвазивные процедуры, стоматологическое и хирургическое лечение) в ЛПУ, где соблюдаются все санитарно-эпидемиологические требования.

Какие анализы могут понадобиться для диагностики? На нарушение функции печени укажет повышение трансаминаз (АСТ, АЛТ) и билирубина в биохимичеком анализе крови. Заподозрить заболевание заставит обнаружение антител к гепатиту С в крови. Этот анализ проводят довольно часто, так как он входит в батарею скрининговых тестов при подготовке к любой операции и при диспансеризации. Если антитела выявлены, это еще не значит, что вы больны. Подтвердить или исключить болезнь, а при положительном результате выяснить генотип вируса и его количество (вирусную нагрузку) поможет ПЦР — исследование крови на РНК вируса гепатита С. Кроме уточнения информации о вирусе необходимо оценить функцию печени, а также состояние организма в целом. Некоторые заболевания могут утяжелять течение гепатита С и даже препятствовать лечению. Например, сочетание с аутоиммунными процессами затрудняет применение противовирусной терапии — основной составляющей лечения.

Современное лечение гепатита С

Для фармакотерапии применяются противовирусные препараты и гепатопротекторы («защитники» печени). Противовирусное лечение может проводиться двух и трех-компонентными курсами (по количеству препаратов, участвующих в терапии). Трехкомпонентное лечение — самое современное, эффективно даже в лечении заболевания, вызванного вирусом генотипа 1b — самого сложного из гепатитов С.

Эффективность лечения тем выше, чем меньше вирусных тел находится в организме (ниже вирусная нагрузка). В МЦ «Столица» при лечении гепатита С применяются новейшие методы экстракорпоральной гемокоррекции — каскадная фильтрация плазмы и криоаферез. Они позволяют очистить кровь от вирусов гепатита, иммунных комплексов и некоторых других компонентов, поддерживающих воспалительный процесс.

Элиминация (удаление) вируса резко повышает эффективность противовирусного лечения даже при снижении доз препаратов. Очищение крови от аутоантител прерывает аутоиммунный процесс, предупреждая развитие тяжелого осложнения — аутоиммунного гепатита, делающего невозможным лечение интерферонами. Кроме того, очищенная от избытка тромбообразующих и балластных веществ кровь обладает лучшей текучестью. Активизируется микроциркуляция крови во внутренних органах, что улучшает их функцию, восстановление и помогает быстрее справиться с внепепеченочными симптомами гепатита С.

Эффективность лечения

Лечение гепатита С современными методами, при выполнении рекомендаций врача-гепатолога позволяют надеяться на выздоровление в 95% случаев. При этом человек полностью сохраняет активность, работоспособность и продолжает радоваться жизни.

Если вы имеете хоть какие-то сомнения в состоянии своей печени или для профилактики обратитесь в МЦ «Столица». Проверьтесь на гепатит С!

Сеть клиник МЦ «Столица»

Тел.: +7(495) 604-10-10 (единый, многоканальный, круглосуточный). График работы: ежедневно, с 8:00-21:00

Режим работы МРТ, КТ: круглосуточно

Клиника на Арбате

Москва, Большой Власьевский переулок, д. 9 (м. Смоленская, Кропоткинская)

Клиника на Ленинском, 90

Москва, Ленинский проспект, д. 90 (пересечение ул. Кравченко и Ленинского проспекта — м. Проспект Вернадского, Новые Черемушки)

Клиника на Юго-западной

Москва, Ленинский проспект, д. 146 (пересечение ул. 26-ти Бакинских комиссаров и Ленинского проспекта, м. Юго-Западная)

Гепатит С: причины, первые признаки, симптомы и генотипы

Статьи по теме

Гепатит C – особый тип вирусного заболевания, также, отличается парентеральным способ ом попадания в организм человека.

Начальная фаза протекает в большинстве случаев стёрто, в безжелтушной форме, как правило остаётся нераспознанной.

В 60% и более принимает первично-хроническое течение.

С этим связано д ругое название гепатита С – «ласковый убийца ».

Историческая справка

Возбудители гепатитов А и В были выявлены еще в 70-х годах ХХ века, после этого ученые стали догадываться о существовании иных видов этого заболевания («ни А, ни В» (NANBH)).

Точка в спорах была поставлена в 1989 после обнаружения специфического вирусного агента в ходе многочисленных анализов крови человека. Его стали именовать «вирусом гепатита С».

Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae. Он имеет особое строение мембранной оболочки и структуру. Вирион в диаметре достигает 60-70 нм и имеет бугристую поверхность.

Пути передачи

Источники гепатита С — инфицированные больные . Преобладает парентеральный механизм попадания вируса в организм здорового человека.

«Приобрести» гепатит С можно в больницах, салонах-парикмахерских, маникюрных кабинетах, если там не соблюдаются элементарные санитарно-эпидемиологические требования.

Но наиболее часто ГС выявляется при случайном обследовании (например, перед операцией) у людей любого возраста, имевших в течение жизни переливания крови или плазмы до 1998 г., когда заготавливаемые препараты крови в нашей стране ещё не проверялись на вирус ГС.

Одним из ведущих путей передачи вируса ГС считается внутривенное введение наркотиков.

С момента попадания вируса в организм до развития заболевания может пройти от 4-5 — ти до 26-и недель. Зачастую, как уже упоминалось выше, симптоматика слабо выражена, что объясняет отсутствие диагностировани я болезни у большинства пациентов на ранних сроках.

Между тем, распознание болезни в этой начальной фазе и своевременная противовирусная терапия могли бы предотвратить переход болезни в хронический гепатит.

Начальная стадия занимает 2-3 недели, пациенты жалуются на боли в суставах, ухудшение самочувствия и т.д. Повышение температуры тела наблюдается крайне редко, как и желтушность кожных покровов.

Диагностирование заболевания в начальном периоде , как уже отмечалось, осложнено слабой выраженностью его симптоматики, столь типичной для заболеваний типа гепатит А, В и D.

Заподозрить Гепатит С и пройти специальное обследование необходимо, если подобные неясные симптомы появляются спустя 2-4 мес. после какого-либо инвазивного обследования, лечения, сопряжённого с массивными переливаниями препаратов крови, стоматологических процедур, косметических и других операций и т.д.

Другие публикации:  Все о курах чешский доминант

Основанием для точного установления диагноза является увеличение размеров селезенки и печени, ухудшение биохимических показателей анализов крови и специальное обследование крови на так называемые маркеры ГС .

Лечение гепатита С

Терапевтические меры по ликвидации гепатита С разработаны и одобрены всем мировым сообществом. Они представляют собой сочетание противовирусной терапии на основе комбинирования различных медикаментов (интерферон — альфа и рибавирин).

Показанием к подобным мероприятиям считается повышение показателей АЛТ в крови , выявление РНК вируса данной разновидности гепатита. А также поддерживающие меры: Лечебная диета (стол №5), гепатопротекторы (Урсосан).

Лечение может занять от 12 до 72 недель, сроки могут варьироваться в зависимости от эффективности принятых терапевтических мер и индивидуальны х особенност ей вируса (генотип 1,2,3) и пациента.

В случаях отсутствия эффекта от проведенного лечения в настоящее время уже применяется разработа нная недавно тройн ая стратеги я борьбы с этим недугом (Пегилированные интерфероны+рибавирин+боцепревир или телапревир) .

Показателем правильности и эффективности терапии считают стойкую ремиссию со стабильными показателями данных анализов крови (отсутствие РНК вируса и нормальный уровень трансаминаз) . Поэтому крайне необходим о систематическ ое наблюдение компетентного специалиста и соблюдение всех его рекомендаций .

Благодаря усилиям российских медиков составлен «Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С». Его считают главным пособием по терапии в данной сфере для лечащих врачей России. Важно отметить, что поправки в этот документ вносятся ежегодно после проведения соответствующих конференций и научных дискуссий.

Прогноз: Р езультативность описанных мер при строгом соблюдении всех рекомендаций достигает сегодня 60% и более при генотипе 1, и более 80-90% при генотипе 2,3. Наука продолжает развиваться в данном направлении.

При отсутствии лечения вероятность перехода Гепатита С в цирроз и рак печени очень велика.

И помните: гепатит — не приговор! Гепатит — это толчок к действию: узнать причину, установить стадию, лечить!

Если ваш родственник заражен гепатитом C

Заражение вирусным гепатитом одного из членов семьи предполагает заботу как об инфицированном, так и о здоровых родных.

С одной стороны, необходимо избегать условий, при которых возможно соединение крови больного и здорового человека, с другой стороны – оказывать инфицированному физическую и, главное, психологическую помощь и поддержку.

Гепатит С передается только через кровь, поэтому нужно твердо знать, что другие контакты, как то поцелуи, объятия, использование совместной посуды, совершенно безопасны. Кроме того, заражение в домашних условиях при выполнении определенных правил общежития является большой редкостью.

Вот список нехитрых мер, соблюдение которых позволит вам уберечь ваших здоровых родных от инфицирования практически на 100%:

  • пользование отдельными предметами гигиены (в особенности бритвенными и маникюрными принадлежностями);
  • использование здоровым человеком перчаток для обрабатывания ран больного гепатитом;
  • избегание контакта с каплями крови зараженного, оставленных на одежде или других предметах (пятно крови на одежде лучше сразу стирать в стиральной машинке).

Постановка диагноза «Гепатит С» не должна перечеркивать будущую жизнь больного и его родных. Напротив, в такие моменты требуется повышенное внимание и частое проявление любви со стороны родственников зараженного.

Нетрудно представить, насколько психологически тяжело приходится больному смертоносным вирусом, поэтому любое проявление заинтересованности в его судьбе, моральная поддержка даже в мелочах (частые поцелуи и объятия, общее времяпрепровождения, совместное посещение гепатолога) просто необходимы.

Твердо помните, что степень адаптации зараженного гепатитом С к немного новому образу жизни напрямую зависит от окружающих его людей. В связи с этим следует не только продолжать общаться с инфицированным и учить его радоваться жизни, но и уметь деликатно говорить о его проблемах и состоянии. Причем не стоит возводить такую тему в ранг запретного или единственно возможного для бесед.

Знайте сами и не уставайте говорить вашему больному родственнику, что жизнь с гепатитом С не заканчивается! Она лишь продолжается в немного ином направлении, привыкнуть к которому вы ему, несомненно, поможете!

Существует ли вакцина от гепатита С?

Особенность вируса гепатита С – генетическая изменчивость, способность к мутациям. Система иммунитета человека не успевает вырабатывать те антитела, которые способены защитить организм от данного вируса, – пока вырабатываются антитела на одни вирусы, уже образуются их потомки с совершенно другими свойствами. В настоящее время существуют только вакцины от гепатитов А и В, а от гепатита С нет. Но её поиски ведутся. Вирусный белок, отличающийся стабильностью и специфичный для всех видов гепатита С, на который бы в организме человека вырабатывались антитела, до сих пор учёными не обнаружен. На данный момент в Европе исследуется вакцина для лечения гепатита С. По разработке вакцины для профилактики этого заболевания существуют несколько международных проектов.

Так как пока вакцины не существует, чтобы не заразиться, следует соблюдать меры профилактики, которые достаточно просты. С помощью этих несложных мер, вы убережёте себя от столь грозного заболевания.

Учитывая, что основной механизм заражения – через кровь, они заключаются в следующем:

1.если вы пользуетесь инъекционными наркотиками, не делитесь иглами и шприцами;

2. бритвенные приборы, зубные щётки и любые предметы, где может оказаться кровь, должены быть строго индивидуальны;

3. если вы работаете в медицинском учреждении, то вам необходимо осторожно обращаться с острыми предметами;

4. на приёме в медицинском учреждении или в стоматологическом кабинете проследите, чтобы все манипуляции выполнялись одноразовыми инструментами;

5. если вы решились на пирсинг или татуировку, то проследите, чтобы мастер мыл руки и работал в одноразовых перчатках. Если на игле содержится инфицированная кровь, то можно заразиться;

6. если вы имеете половые контакты с человеком, заражённым вирусом, нужно, во-первых, каждый раз предохраняться презервативами; во-вторых, сделать прививку от гепатита В.

Если же заражение гепатитом С уже состоялось, то лечение иммуноглобулином, дающее положительные результаты по отношению к гепатитам А и В, будет бессмысленным. Иные методы, в том числе и интерферон, тоже не предотвращают развитие гепатита С. Единственная методика лечения на сегодняшний день, апробированная и подтвердившая свою, хоть и не совсем высокую, эффективность, заключается в комбинированном использовании препаратов интерферона и рибавирина. Продолжительность лечения определяется лечащим врачом. Она может составлять 24-48 недель и более. Лечение другими препаратами можно рассматривать только в качестве поддерживающей терапии. Возможно, улучшатся показатели биохимии крови и самочувствие. Но вирус гепатита останется!

При факте заражения гепатитом С следует принять следующие срочные меры:

– обратиться к врачу и периодически с целью контроля своего состояния являться к нему на приём;

– без совета с лечащим врачом не прибегать ни к каким методам лечения;

– в любом случае сделать прививку от гепатита В, а если уже нарушены какие-либо функции печени, то и от гепатита А;

– соблюдать диету (отказаться от острой, жирной, копчёной пищи). При гепатите показана Диета №5.

Таким образом, единственная возможность избавить себя от последствий такого грозного заболевания, как гепатит С, – это соблюдение элементарных мер профилактики, так как вакцина против данного типа гепатита на сегодняшний день пока не изобретена.

Как выявить гепатит с на ранней стадии

Работу сайта поддерживают:

Адвокация � это ряд мероприятий, направленных на лиц, принимающих решения, и политических деятелей, с целью поддержки конкретных политических вопросов. Процесс адвокации считается завершенным, когда принимается решение, и в соответствии с ним проводятся определенные действия. В целом адвокация � это процесс постоянного воздействия на ситуацию, установки, политику и законы, посредством влияния на ключевых людей и организации, имеющие власть, а также на структуры и системы разных уровней, с тем, чтобы улучшить условия, в которых находятся люди, затронутые конкретной проблемой.

GRANI.lv: �Еще раз о лечении гепатита С� | http://www.grani.lv/society/67464-esche-raz-o-lechenii-gepatita-s.html |
Несмотря на то, что страсти вокруг нового порядка лечения пациентов с гепатитом С по-прежнему не утихают, в Латвии � по сравнению с некоторыми другими странами Европы � ситуация находится на вполне хорошем уровне. Если у человека фиброз печени прогрессирует, то с помощью новой терапии его можно успешно лечить, если не прогрессирует � пациента продолжают регулярно наблюдать и он может спокойно подождать.

Что такое старая и новая терапия?

В течение примерно 15 лет в Латвии для лечения гепатита С использовали интерфероновую терапию, которую по-прежнему назначают в определенных случаях. Заведующая отделением болезней печени Латвийского центра инфектологии, инфектолог и гепатолог Иева Толмане объясняет, что при использовании интерферона самую большую проблему составляют множество побочных явлений; кроме того, лечение продолжается довольно долго � полгода или год. Побочные явления могут быть разными, например, повышенная температура, усталость, изменения кожи, депрессия и потеря веса (последнее, впрочем, многие находят полезным). Также у человека может начаться малокровие, а вместе с этим появиться одышка и учащенное сердцебиение � подобные жалобы действительно ухудшают качество жизни.

�К сожалению, какое-либо побочное явление есть практически у каждого, кто лечится интерфероном. При приеме медикаментов последнего поколения, являющихся антивирусными средствами прямого действия, побочные явления возникают лишь у некоторых пациентов, и они протекают намного легче. В Латвии на данный момент доступны два новых медикамента. Один из них применяется вместе с интерфероном, и его назначают пациентам, у которых констатирован фиброз 0 � 2 стадии. По сравнению с интерфероновой терапией, курс лечения может быть короче � 24-48 недель, и эффективность лечения с помощью этой комбинации тоже выше � она достигает 80%. Второй препарат последнего поколения принимают без интерферона. Курс лечения преимущественно составляет 12 недель, побочные явления редки, а эффективность достигает 100% даже у пациентов с фиброзом 3 и 4 стадии�, � подчеркивает Иева Толмане.

Лечат, но не всех?!

До недавнего времени с помощью интерферона лечили всех пациентов, в том числе и тех, у кого показатели фиброза были F0 или F1, так как раньше не существовало правил выписывания медикаментов; кроме того, интерфероновая терапия была наиболее эффективной, если лечение начинали на ранних стадиях фиброза. С 1 января этого года, приняв к сведению и рекомендации врачей-специалистов, и объем средств, выделенных на лечение гепатита С из государственного бюджета, Национальная служба здоровья установила ограничения для выписывания медикаментов � в первую очередь лечат пациентов со стадиями фиброза F2, F3 и F4. В большинстве европейских стран тоже существуют правила выписывания медикаментов, и пациентов с начальной стадией фиброза обычно не лечат, а наблюдают. Международные директивы указывают, что в первую очередь нужно лечить пациентов со стадиями F3 и F4, так как у них фиброз стремительно прогрессирует до цирроза. Поэтому новую эффективную терапию без интерферона получает имена эта группа пациентов.

Инфектолог объясняет: �Если у человека констатирована стадия F0 или F1, и, возможно, такой показатель у него сохраняется уже в течение десяти лет, это значит, что процесс в печени не прогрессирует и человек может спокойно жить дальше. Поэтому, если пациент регулярно посещает врача, то его соответствующим образом наблюдают. Мы обладаем хорошими возможностями мониторинга фиброза: помимо биопсии печени доступно и непрямое измерение стадии фиброза, например, эластография, являющаяся платной услугой, или фибросканирование. Так что если повреждение печени начинает прогрессировать, это можно сразу обнаружить и назначить конкретному пациенту более соответствующее лечение. В Латвии по-прежнему доступна интерфероновая терапия и, если человек соответствует одному из условий � например, у него есть внепеченочная болезнь, вызванная гепатитом С (гепатит С повредил еще какой-то орган помимо печени), то интерфероном можно лечить и пациентов со стадиями F0 и F1. Не существует и никакого возрастного ценза, кого лечить, а кого нет. Независимо от того, сколько человеку лет � 30 или 55, если у него стадия F0 или F1, то государство его лечение на данный момент не оплачивает. Но ведь у него хорошие показатели функции печени � этому нужно радоваться и позволить лечиться тем людям, которым терапия гораздо нужнее!�

Другие публикации:  Первые симптомы при заражении сифилисом

Жить и рожать детей!

Те, кому на данный момент не положено оплачиваемое государством лечение гепатита С, волнуются, что болезнь может прогрессировать и последствия могут быть печальными. Однако Иева Толмане утверждает: если человек не употребляет алкоголь, то фиброз прогрессирует медленнее, на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а может и не прогрессировать вовсе. В связи с этим инфектолог призывает людей не волноваться и жить полноценной жизнью (но не употреблять алкоголь), одновременно помня о регулярном посещении врача.

О наличии вируса гепатита С в организме и планировании беременности беспокоится та часть молодых женщин, у которых лечение интерфероном не увенчалось успехом. Иева Толмане подчеркивает, что гепатит С не является причиной для отказа от ребенка � многие женщины, инфицированные гепатитом С, рожают здоровых детей. Риск заразить ребенка гепатитом С во время родов составляет 3% � по сравнению с другими болезнями, этот риск невысок. По наследству эта болезнь тоже не передается, поэтому с точки зрения медицины нет обоснованной причины, почему женщине следовало бы отказаться от беременности.

Вирусный гепатит В. Определение формы и стадии заболевания

Комплексное исследование при подтвержденном вирусном гепатите В (HBV). Анализ маркеров инфекции позволяет установить клиническую стадию заболевания, иммунологический статус обследуемого, а также оценить эффективность лечения. Включает в себя определение белков вируса (антигенов), основных классов специфических антител, а также обнаружение ДНК вируса в крови.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирусный гепатит B (HBV) – инфекционное заболевание, которое является причиной серьёзных поражений печени. Зачастую гепатит B переходит в хроническую форму, его течение становится затяжным и провоцирует возникновение цирроза и рака печени.

Вирус гепатита B (Hepadnaviridae) содержит двухцепочечную ДНК, окруженную нуклеокапсидом размером 27 нм, в состав которого входит антиген HBcAg, и внешней оболочкой, содержащей антиген HBsAg. Этот антиген обнаруживается в крови за 6 недель до появления симптомов заболевания и может выявляться длительное время как при их наличии, так и в при их отсутствии (при хроническом гепатите и носительстве). На ранних стадиях заболевания присутствует у 90-95 % больных.

Особенностью вируса гепатита B является то, что он поступает непосредственно в кровь и циркулирует в ней на протяжении всего периода заболевания. У некоторых пациентов вирус в крови сохраняется всю жизнь. По этой причине источником заражения могут стать не только те, кто болен гепатитом в его острой форме, но также те, кто уже перенес данное заболевание, а также люди, у которых заболевание не проявляется, однако они являются носителями вируса.

Полное выздоровление регистрируется у 92-95 % больных острым гепатитом В, и лишь у 5-8 % из них отмечается переход заболевания в хроническую форму.

Гепатит B лечится исключительно в условиях стационара. Это заболевание в случае длительного течения является фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).

В жизнедеятельности вируса гепатита В различают две фазы: фазу репликации и фазу интеграции. В фазе репликации происходит воспроизведение (размножение) вируса. ДНК вируса проникает в ядро гепатоцита, где с помощью ДНК-полимеразы синтезируется нуклеокапсид, содержащий ДНК вируса, антигены HBcAg, HBeAg, которые являются основной мишенью иммунной системы. Затем нуклеокапсид мигрирует из ядра в цитоплазму, где реплицируются белки внешней оболочки (HBsAg), и, таким образом, происходит сборка полного вириона. При этом избыток HBsAg, не использованный для сборки вируса, через межклеточное пространство попадает в кровь. Полная сборка (репликация) вируса заканчивается презентацией его растворимого нуклеокапсидного антигена – HBeAg на мембране гепатоцита, где происходит его «узнавание» иммуноцитами. Антиген HBcAg серологическими методами не определяется, потому что отсутствует в крови в свободном виде. Определяется наличие в крови антител (anti-HBc) к этому антигену, вырабатывающихся вследствие его высокой иммуногенности.

Маркерами фазы репликации вируса гепатита В являются:

  • выявление в крови антигенов HBeAg и anti-HBc (Ig M).

У 7-12 % больных хроническим вирусным гепатитом В возможен спонтанный переход фазы репликации в нерепликативную фазу (при этом из крови исчезает HBeAg и появляются anti-HBe). Именно фаза репликации обусловливает тяжесть поражения печени и контагиозность больного.

В фазе интеграции происходит интегрирование (встраивание) фрагмента вируса гепатита В, несущего ген HBsAg, в геном (ДНК) гепатоцита с последующим образованием преимущественно HBsAg. При этом репликация вируса прекращается, однако генетический аппарат гепатоцита продолжает синтезировать HBsAg в большом количестве.

Вирусная ДНК может быть интегрирована не только в гепатоциты, но и в клетки поджелудочной железы, слюнных желез, лейкоциты, сперматозоиды, клетки почек.

Фаза интеграции сопровождается становлением клинико-морфологической ремиссии. В этой фазе в большинстве случаев формируется состояние иммунологической толерантности к вирусу, что приводит к купированию активности процесса и носительству HBsAg. Интеграция делает вирус недосягаемым для иммунного контроля.

Серологические маркеры фазы интеграции:

  • наличие в крови только HBsAg или в сочетании с anti-HBc (IgG);
  • отсутствие в крови ДНК-вируса;
  • сероконверсия HBeAg в anti-HBe (т.е. исчезновение из крови HBeAg и появление anti-HBe).

Пациенты, перенесшие инфекцию и имеющие антитела к вирусу, не могут повторно заразиться гепатитом B. В некоторых случаях полное выздоровление не наступает и человек становится хроническим вирусоносителем. Вирусоносительство может протекать бессимптомно, но в некоторых случаях развивается хронический активный гепатит B. Ключевым фактором риска активного вирусоносительства является возраст, когда человек был заражен: для грудных детей уровень риска превышает 50 %, в то время как для взрослых остается на уровне 5-10 %. Исследования показывают, что мужчины чаще становятся носителями, чем женщины.

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

Поверхностный антиген вируса гепатита В (HВsAg) является белком, который присутствует на поверхности вируса. Обнаруживается в крови при остром и хроническом гепатите В. Самый ранний маркер. Достигает максимума к 4-6-й неделе заболевания. Сохраняется до 6 месяцев при остром гепатите, свыше 6 месяцев – при переходе заболевания в хроническую форму.

HBeAg – ядерный ‘е’-антиген вируса гепатита В

Антиген, находящийся в ядре вируса. Появляется в крови одновременно с HBsAg и сохраняется в течение 3-6 недель. HBeAg появляется в крови больного острым гепатитом В одновременно с HBsAg или вслед за ним и сохраняется в крови 3-6 недель. Указывает на активное размножение и высокий риск передачи вируса при половом контакте, а также перинатально. Инфекционность HBeAg-положительной сыворотки в 3-5 раз выше, чем HBsAg-положительной. Выявление HBeAg в крови более 8-10 недель свидетельствует о переходе заболевания в хроническую форму. При отсутствии репликативной активности вируса во время хронической инфекции HBeAg не выявляется. Его появление же свидетельствует о реактивации вируса, что чаще происходит на фоне иммуносупрессии.

При лечении вирусного гепатита В исчезновение HBeAg и появление антител к HBe-антигену свидетельствует об эффективности терапии.

anti-HBc (Ig M) – специфические антитела класса IgМ к ядерному ‘core‘ антигену вируса

Начинают вырабатываться еще до клинических проявлений, указывают на активную репликацию вируса.

Появляются в крови через 3-5 недель, сохраняются в течение 2-5 месяцев и исчезают в период выздоровления.

anti-HBc – суммарные антитела (IgM+IgG) к ядерному ‘core’ антигену вируса гепатита В

Важный диагностический маркер, особенно при отрицательном значении HBsAg. Антитела класса IgM вырабатываются через 3-5 недель. Антитела класса IgG начинают вырабатываться с 4-6-го месяца и могут сохраняться пожизненно. Подтверждают контакт организма с вирусом.

anti-HBs – суммарные антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В

Появляются медленно, достигая максимума через 6-12 месяцев. Указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител. Выявление этих антител свидетельствует о выздоровлении и развитии иммунитета. Обнаружение антител в высоком титре в первые недели заболевания может быть связано с развитием гипериммунного варианта фульминантного гепатита В.

anti-HBe – антитела к ‘е’-антигену вируса гепатита В

Появляются на 8-16-й неделе после инфицирования у 90 % больных. Свидетельствуют о завершении острого периода болезни и начале периода реконвалесценции. Могут сохраняться до 5 лет после перенесенного заболевания.

HBV (ДНК) – ДНК вируса гепатита В

Маркер наличия и репликации вируса. Методом ПЦР можно определить ДНК вируса качественно или количественно. Благодаря качественному методу подтверждается присутствие вируса гепатита В в организме и его активное размножение. Это особенно важно в сложных диагностических случаях. При инфицировании мутантными штаммами вируса результаты теста на специфические антигены HBsAg и HBeAg могут быть отрицательными, но при этом риск распространения вируса и развития заболевания у зараженного человека сохраняется.

Качественное определение ДНК вируса играет важную роль в раннем выявлении гепатита В у людей с высоким риском инфицирования. Генетический материал вируса обнаруживается в крови на несколько недель раньше, чем HBsAg. Положительный результат ПЦР за период более 6 месяцев указывает на хроническую инфекцию. Определение вирусной нагрузки (количество ДНК вируса в крови) позволяет оценить вероятность перехода заболевания в хроническую форму.

Повышенные уровни печеночных трансаминаз при положительном результате ПЦР являются показателями необходимости проведения терапии. Во время лечения вирусного гепатита В исчезновение ДНК вируса свидетельствует об эффективности лечения.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки серологического профиля;
  • для выяснения стадии заболевания и степени контагиозности;
  • для подтверждения заболевания и уточнения его формы (острая, хроническая, носительство);
  • для наблюдения за течением хронического гепатита В;
  • для оценки эффективности противовирусной терапии.

Когда назначается исследование?

  • При выявлении у пациента поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg);
  • при подозрении на инфицирование вирусом гепатита В и сомнительных результатах серологических тестов;
  • при микст-гепатитах (сочетанные вирусные гепатиты В и С);
  • при динамическом наблюдении за больным гепатитом В (определение стадии процесса при совместном исследовании на другие специфические маркеры инфекции).

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Острый гепатит В. Выделяют «дикий» штамм (естественный) и «мутантный» штамм (вид) вируса. Определение штамма вируса имеет определенное значение при выборе противовирусного лечения. Мутантные штаммы вируса несколько хуже поддаются лечению в сравнении с «диким».

Хронический гепатит В (ХВГВ). Выделяют три серологических варианта:

  1. ХВГВ с минимальной активностью (ранее использовали термин «носительство HBsAg»);
  2. НВе-негативный ХВГВ;
  3. НВе-позитивный ХВГВ.

Интерпретация сочетаний серологических маркеров гепатита В

Инфекционист Виталий Янченко: «15 процентов заразившихся острым гепатитом С выздоравливают без лечения»

Заражение гепатитом, А (желтухой) или В трудно не заметить: повышается температура, ломит кости, желтеют склеры глаз и кожа. А вирусный гепатит С часто никак не проявляется. Человек может годами не подозревать, что вирус разрушает его печень. Не зря вирусный гепатит С еще называют «ласковым убийцей». Как передается вирус гепатита В или С? Можно ли полностью излечиться от этих болезней? Когда возникает цирроз печени? На эти и другие вопросы наших читателей ответил научный сотрудник отдела вирусного гепатита и СПИДа Института эпидемиологии и инфекционных болезней имени Л. В. Громашевского НАМН Украины, ведущий консультант международного медицинского центра «IMC» кандидат медицинских наук Виталий Янченко.

* — Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вас беспокоит Валерий Николаевич из Киева. Почти три года назад я перенес операцию на открытом сердце, и с тех пор каждый день принимаю три препарата. Сдавал кровь на печеночные пробы, все показатели в норме. Могут ли лекарства навредить печени?

— Если у вас биохимический анализ крови, который показывает состояние печени (он называется «печеночные пробы»), нормальный — переживать не стоит. Но я бы рекомендовал вам провериться на вирусные гепатиты В и С. Эти вирусы могут передаваться через кровь при выполнении операций и медицинских манипуляций, а также с другими биологическими жидкостями (спермой, слюной).

Иногда люди интересуются, можно ли заразиться в быту. Такие случаи, к сожалению, бывают, хотя они единичные. Например, встречаются семьи, в которых кто-то заболел гепатитом В. Инфицированный отец брился и поранил щеку, а сын взял этот станок и порезался — произошло заражение. Вирус гепатита В более устойчивый во внешней среде, чем С, и более заразный.

Другие публикации:  Народные средства для лечения орз

* — «ФАКТЫ»? Звонит Любовь Калиновна из города Черкассы, 64 года. У меня хронический гепатит. УЗИ показало увеличение печени: была 135 миллиметров, а стала 145. Это опасно?

— Не беспокойтесь: увеличение печени до 150 миллиметров — это вариант нормы. А вот хронический гепатит требует лечения. Чтобы определить вид гепатита и степень поражения печени, не обязательно сдавать много анализов, проходить биопсию. Можно сделать неинвазивный тест (он называется «фибролив» и «актилив» — FibroLiv&AktiLiv) по анализу крови. Такое исследование проводят в нашем институте. Оно заменяет биопсию, однако прокол брюшной стенки не требуется. Тест покажет активность воспалительного процесса, определит степень фиброза (разрастание соединительной ткани с появлением рубцов), если он у вас есть. Я один из авторов этого теста, который разработали сотрудники нашего института совместно со специалистами Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова .

* — Могу я поговорить с доктором? Оксана из города Бровары Киевской области. У меня был грипп, и я выпила растворимый порошок от высокой температуры и лихорадки. Наутро почувствовала себя плохо: возникли тошнота, головокружение, я потеряла сознание. Это случилось из-за лекарства?

— Исключить такой вариант нельзя. Возможно, мембраны клеток печени (гепатоцитов) у вас чувствительны к парацетамолу, который входит в состав многих порошков. Сегодня доказано, что препараты, содержащие большие дозы парацетамола, могут вызвать омертвение гепатоцитов.

— Какие еще лекарства небезопасны для печени?

— Важно обращать внимание на сочетание лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты и непрямые антикоагулянты (синкумар, дикумарин) усиливают взаимное действие. Меня как-то вызвали на консультацию в Институт сердечно-сосудистой хирургии (его многие знают как Институт Амосова), где пациентка в реанимации на второй день после операции потеряла сознание. Оказалось, у женщины токсический гепатит. Она принимала препарат, который назначается при недостаточности митрального клапана, а когда перед операцией заболела гриппом, выпила большую дозу аспирина. Действие лекарств умножилось, и случился гемолиз (перестала сворачиваться кровь), возникло кровоизлияние в мозг.

Кстати, статины, которые многие люди принимают для противодействия атеросклерозу, не вредят печени, как принято считать. Я не встречал больного, у которого бы эти лекарства вызвали гепатит. Статинов не стоит бояться — нужно грамотно подбирать дозы, делать перерыв в лечении, менять схему.

Бывает, что врач назначает пациенту несколько препаратов, в том числе и антибиотиков, чтобы предупредить осложнения. Но у больного от множества лекарств может пострадать не только печень, но и почки. Если человеку стало хуже, нужно отменять опасные препараты и проводить дезинтоксикацию организма, применять лекарства, защищающие печень (гепатопротекторы).

* — Алло! Инна Федоровна из Черниговской области, 60 лет. Подозреваю, что у меня гепатит С, но на специфическое лечение нет денег. Вы берете таких пациентов на бесплатную программу?

— А вы точно уверены, что у вас именно эта болезнь? Около 15 процентов людей, заразившись острым гепатитом С, выздоравливают без лечения. У остальных он переходит в хроническую форму. Если заболевание не лечить, оно может привести к циррозу или раку печени. Чтобы подтвердить диагноз, советую вам сделать анализ, который называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Он показывает, есть ли вирус, уже на второй неделе после заражения.

Если диагноз подтвердится, то вы можете участвовать в программе, которая действует в нашем институте. Она предусматривает лечение за счет государства людей до 65 лет. Вам надо приехать на обследование, подготовить документы, и потом специальная комиссия примет решение.

Наше отделение находится по адресу: г. Киев, улица Амосова, 5а. Перезвоните по телефону отделения 0 (44) 520−51−43 или по моему мобильному (067) 713−87−89, чтобы уточнить время консультации.

— На программу, наверное, очередь?

— Да. Мы вас запишем, а когда придет время — вызовем на лечение. Сегодня долечиваются пациенты, начавшие терапию в прошлом году. Кстати, у нас отдельная очередь для участников АТО. К сожалению, здоровые военнослужащие заражаются гепатитом прямо во время боевых действий, например, когда собирают и вывозят раненых, истекающих кровью. Также раненые бойцы могут получить вирус гепатита В или С при переливании крови.

* — Добрый день! Я Елена Николаевна из Винницкой области, бывшая медсестра. 13 лет назад на руку, поцарапанную кошкой, попала кровь больного СПИДом. Я уже четыре раза делала анализ на ВИЧ, но антител нет. Что делать?

— Перестать беспокоиться. Иммуноферментный анализ, который определяет антитела к ВИЧ, довольно точный, а вы проверились четыре раза! Советую вам сдать анализы на вирусы гепатита В и С — эти болезни часто «ходят» со СПИДом на пару. К тому же вирус СПИДа менее устойчив во внешней среде, чем возбудители вирусных гепатитов.

* — Вас беспокоит Олеся, киевлянка. Мне 44 года. Заметила, что когда я съедаю тепличный помидор, у меня появляются высыпания на шее. Что посоветуете?

— Многие люди в появлении сыпи, красных пятен, экземы на коже «винят» печень, и небезосновательно. Например, тепличные помидоры, которые вы подозреваете в появлении сыпи, обрабатывают пестицидами. На них реагирует печеночная ткань. Она не в силах обезвредить химикат, поэтому в организме выделяется токсин, на который возникает аллергическая реакция.

Советую вам проверить холестерин, сделав липидограмму, сдать анализ на печеночные пробы. Липидограмма — это зеркало печеночной ткани. Липиды низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) откладываются в клетках печени — гепатоцитах, и могут вызвать накопление жира в печени — жировой гепатоз.

* — Прямая линия? Это Владимир, мне 52 года. У меня немного лишнего веса — около 12 килограммов, но есть жировая болезнь печени. Как такое может быть?

— Если индекс массы тела превышает 25—26 единиц, скорее всего, есть жировой гепатоз. Чаще заболевают также любители жирной и жареной пищи. Масло при нагревании на сковороде превращается в альдегид, который не усваивается клетками печени, а откладывается в них, нарушая жировой обмен.

Кроме того, у полных людей часто снижена толерантность к глюкозе и повышен инсулин, что тоже способствует развитию жирового гепатоза. Из-за того, что инсулин не попадает в клетку, не включается механизм усвоения липидов. Печень должна нейтрализовать липиды низкой плотности, чтобы они не вредили сосудам, но она не справляется — и возникает жировой гепатоз.

В случае присоединения воспалительной реакции печени говорим уже о жировом гепатите. Часто он появляется из-за употребления токсических продуктов, например, алкоголя. Но бывают случаи и неалкогольного гепатоза, обусловленного генетическим нарушением усвоения жира.

* — Игорь, звоню из Кировограда. Мне 34 года, и в последнее время меня беспокоит печень. Даже после рюмки водки сразу начинает тошнить. Что посоветуете?

— Вам надо обследоваться на вирусные гепатиты В и С, а также сделать печеночные пробы, УЗИ печени. Наша печень способна выдерживать сверхнагрузки, но бывают люди, у которых она менее вынослива. Человека начинает беспокоить головная боль, разбитость, он с трудом переносит алкоголь. Эти симптомы чаще всего возникают при гепатите. Если болезнь выявить заранее и лечить, то можно избежать грозного осложнения гепатита С — цирроза печени.

* — Доктор, беспокоит Виктор из Харькова, 42 года. Пять лет назад заразился гепатитом С. Говорят, что в дальнейшем может возникнуть цирроз печени. Как его отодвинуть?

— Наступление цирроза зависит от генетики и вашего образа жизни. Вам нужно полностью отказаться от спиртного, жирных и жареных блюд, а также контролировать гепатит С. Бывает, что человек, часто употребляющий алкоголь или вредные продукты, либо большое количество таблеток, не жалуется на здоровье. Но сдав анализ крови или сделав УЗИ, узнает, что у него цирроз печени и впадает в шок: ведь он ничего не чувствовал! Клетки печени обладают уникальной способностью к восстановлению, поэтому она терпит до последнего.

Важно знать, что, если человек кроме гепатита С страдает еще аутоиммунным гепатитом, цирроз развивается в два-три раза быстрее. Аутоиммунное воспаление — более агрессивное, поскольку возникает из-за сбоя иммунной системы: она начинает атаковать собственные клетки. Из-за того, что пациента нельзя лечить интерферонами, еще больше ускоряется замещение печеночной ткани фиброзной. Имеет значение и пол пациента. У мужчин гепатит С протекает жестче, и цирроз наступает быстрее. Правда, некоторые специалисты объясняют это тем, что представители сильного пола употребляют больше алкоголя, чем женщины.

* — Алло! Это Лариса, киевлянка. У моей мамы (она медработник-пенсионер) довольно давно гепатит С. В последнее время возникла хроническая болезнь почек, начался цирроз. Мама сильно отекает, в животе собирается жидкость. Чем ей можно помочь?

— У вашей мамы на фоне гепатита С возникли внепеченочные проявления и пострадали почки — развился нефротический синдром. Дело в том, что из вирусной частицы гепатита С и антител человека образуются компоненты, повреждающие мембраны в канальцах почек. Из опыта знаю: если лечить гепатит С, то у больных с почечной недостаточностью улучшается работа почек. Правильное лечение заболеваний печени благотворно влияет на почки.

— Маме 78 лет. Как ей лечить гепатит С?

— К сожалению, препараты для лечения гепатита С довольно токсичны, на них плохо реагирует иммунная система пожилого человека. У меня была 70-летняя пациентка, приехавшая из Чили. Мы рискнули назначить ей интерфероны — препараты, которые должны мобилизовать иммунитет на ликвидацию вируса. Пока женщина принимала лекарство, все было хорошо, но как только прекратила прием — вирус проявился снова.

Однако не стоит отчаиваться. Уже появились новые лекарства, правда, пока они есть только в США и странах Западной Европы. Но можно надеяться, что через год-два в Украине появятся более дешевые генерики: крупные компании-производители продают лицензии в Индию, Китай.

* — Алло! Вас беспокоит Валентина Ивановна из Чернигова. Моя родственница (ей 62 года) лечилась от анемии и заразилась гепатитом С. Она очень боится, что у нее разовьется цирроз печени. Как диагностируют это заболевание?

— Обычно цирроз подтверждается при помощи пункции печени. Сегодня есть и неинвазивный тест, заменяющий биопсию (фибролив). Также определить фиброз печеночной ткани можно с помощью приборов — фиброскана или эластографа, но эти исследования не дают стопроцентно достоверного результата.

Многие люди считают, что диагноз цирроз печени — это приговор. У меня были пациенты, которые хорошо отвечали на терапию. Опять же, течение цирроза зависит от активности гепатита. Если цирроз лечить на начальной стадии, то можно на восемь—десять лет отодвинуть следующую.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Даценко, «ФАКТЫ»