Кандидозы и сахарный диабет

КАНДИДОЗ И СПОСОБЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ

Людмила К. написала 23 Jul, 2011: 19

КАНДИДОЗ
— сахарный диабет — у больных с сахарным диабетом чаще возникают эпизоды молочницы, чем у здоровых женщин;
Диагностика молочницы у мужчин и женщин
При появлении вышеперечисленных симптомов молочницы необходимо обратиться к врачу, который, проведя необходимые исследования, установит диагноз. Основной принцип постановки диагноза урогенитального кандидоза основан не столько на выделении представителей рода Кандида (так как отдельные представители грибов имеются и у здоровых женщин), сколько на определении количества этих представителей. Наиболее достоверными методами диагностики молочницы являются:
• Исследование под микроскопом мазка из влагалища или выделений из уретры (у мужчин)
• Выращивание колоний грибов рода Кандида на питательных средах с последующим изучением чувствительности полученных культур к различным лекарствам (культуральный метод).
! Не нужно лечить молочницу если:
нет симптомов — нет признаков воспаления в мазке – но есть Candida в мазке.
Это лишь свидетельство, что грибок Candida в норме живет во влагалище.
Нужно лечить если: есть симптомы – есть Candida мазке
Лечение молочницы у мужчин и женщин
Лечение молочницы должно осуществляться лечащим врачом на основании данных о чувствительности возбудителя молочницы к тем или иным препаратам. Лечение молочницы в домашних условиях нежелательно, так как может привести к исчезновению или ослаблению симптомов, без излечения (болезнь из острой фазы переходит в хроническую).
Так как возбудителем молочницы являются грибы рода Кандида, молочницу лечат противогрибковыми препаратами, а не антибиотиками.
Противогрибковые препараты, или антимикотики, делятся на местные (в виде мазей, кремов, гелей, свечей и т.п.) и системные (в виде таблеток, уколов).
Существует множество препаратов против молочницы, и назначить наиболее эффективную схему лечения в каждом отдельном случае может лишь специалист.
Если молочница протекает с выраженными симптомами (невыносимый зуд в промежности, покраснение и болезненность) перед началом основного лечения молочницы рекомендуется снизить воспаление в области наружных половых органов. С целью снижения воспаления рекомендуется проводить ежедневные ванночки с содой или слабым раствором марганцовки. Кроме того, рекомендуется ежедневно обрабатывать воспаленные участки кожи (область промежности у женщин и головку полового члена с крайней плотью у мужчин) кремом Травокорт. Женщинам рекомендуется наносить крем 1 раз в день, перед сном, мужчинам 2 раза в день: утром и вечером. Травокорт содержит противогрибковое и противовоспалительное средства, и поэтому помогает избавиться от симптомов молочницы. Однако исчезновение симптомов не говорит об излечении молочницы и поэтому лечение необходимо продолжить.
Местное лечение кандидоза у женщин осуществляется с помощью свечей от молочницы: Ливарол, Гино-Дактанол, Макмирор и др. Свечи от молочницы Ливарол наиболее эффективны при впервые возникшей молочнице (молочница, которая длится не более 2 месяцев). Свечу вводят глубоко во влагалище один раз в день, перед сном, в течение 3-5 дней. Макмирор применяют по одной свече в сутки в течение 10 дней.
Системное лечение молочницы у женщин и мужчин подразумевает применение противогрибковых препаратов в таблетках. Наиболее часто в лечении молочницы используют препарат Флюконазол (торговые названия Микофлюкан, Дифлюкан, Микосист, Флюкостат и др.) Для того чтобы вылечить молочницу в большинстве случаев применяют 150мг Флюконазола однократно (150 мг Флюконазола соответствуют 1 капсуле 150мг Дифлюкана, 1 таблетке 150мг Микофлюкана и т.д.) Другое средство от молочницы Орунгал, также выпускается в капсулах, которые рекомендуют принимать по 200мг (2 капсулы по 100мг) однократно.
При рецидивирующем (хроническом) кандидозе, если обострения молочницы бывают 4 раза в год и более, рекомендуется более длительное лечение, а также сочетание местного и системного лечения.
Местное лечение при хронической молочнице осуществляется свечами Ливарол, которые применяются по следующей схеме: одну свечу Ливарол вводят глубоко во влагалище два раза в день, утром и вечером, в течение одной недели, а затем по одной свече в день, за 5 дней до начала менструации (всего 5 дней), в течение 6 месяцев.
Системное лечение рецидивирующего урогенитального кандидоза осуществляют следующими лекарствами от молочницы:
1. Флюконазол (Дифлюкан, Микосист, Микофлюкан и др.) 150мг 1 раз в три дня в течение 2 недель, а затем 150мг раз в месяц в течение года.
2. Орунгал по 2 капсулы (всего 200мг) в сутки в течение 6 дней.
После завершения курса лечения необходимо провести повторное исследование на выявление молочницы. Хроническая рецидивирующая молочница, как правило, требует длительного лечения, однако полное излечение от молочницы возможно при условии соблюдения всех принципов лечения.
Лечение молочницы у детей
При установлении диагноза урогенитального кандидоза (молочницы) у ребенка, только врач может назначить лечение. Лечение молочницы у детей предпочтительнее проводить местными препаратами. Одним из таких средств от молочницы является крем Пимафуцин. Крем Пимафуцин аккуратно наносят в область преддверия влагалища девочкам и на головку полового члена мальчикам 1 раз в день. В случае упорного течения молочницы требуется более серьезное лечение, которое определяется лечащим врачом.
Лечение молочницы при беременности
Лечение молочницы у беременных должно проводиться под наблюдением лечащего врача. Особенностью лечения молочницы во время беременности является преимущественное назначение местных препаратов (кремы, гели, свечи), описанных выше, так как таблетки могут нанести вред развивающемуся плоду.

Дмитрий Сергеевич Сафонов написал 24 Dec, 2012: 39

очень полезная статья. кандидоз противная штука.

Регистрация на портале

Даёт вам преимущества перед обычными посетителями:

  • Участие в конкурсах и ценные призы
  • Общение с членами клуба, консультации
  • Личная страница и блог
  • Новости Диабета каждую неделю
  • Форум и возможность обсуждения
  • Текстовый и видео чат

Регистрация очень быстрая, занимает меньше минуты, зато сколько всего полезного!

Последние сообщения

Сведения о файлах cookie Если вы продолжаете работать с этим веб-сайтом, мы предполагаем, что вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
В противном случае, пожалуйста, покиньте сайт

Кандидозы и сахарный диабет

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (4 и более эпизодов обострения в 1 год) встречается у 5% женщин, а при декомпенсированном сахарном диабете — значительно чаще. К факторам риска рецидивирующего вагинального кандидоза у женщин с сахарным диабетом относятся: иммуносупрессия, лечение антибиотиками широкого спектра действия, кортикостероидами, хотя у большинства женщин связь с этими факторами неочевидна. При лечении рецидивирующего вульвовагинального кандидоза рекомендуется первоначально применять интенсивную терапию в течение 10-14 дней, а затем продолжать поддерживающее лечение — 6 месяцев. Если рецидив вагинального кандидоза обусловлен декомпенсацией сахарного диабета, требуется оптимизация сахароснижающей терапии наряду с проводимым лечением. Таким образом, для эффективного лечения вульвовагинального кандидоза у женщин с сахарным диабетом необходимо максимально компенсировать метаболические нарушения, в первую очередь улучшить гликемический контроль. Параллельно назначаются местные или пероральные антимикотические средства. При наличии частых рецидивов вагинального кандидоза проводится интенсивная терапия в течение 10-14 дней, а затем назначается поддерживающая терапия в течение 5-6 месяцев. Больные с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом должны находится под наблюдением и проходить регулярное обследование для определения эффективности лечения и выявления побочных эффектов. Лечение половых партнеров должно проводиться местными средствами при наличии у них баланита или дерматита на коже полового члена. У беременных женщин, с сахарным диабетом и вагинальным кандидозом, терапия должна проводится интравагинальными препаратами азолового ряда.

Издание: Диабет.Образ жизни
Год издания: 2004
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2004.-N 3.-С.42-44
Просмотров: 1418

Молочница: о чем может говорить повторяющийся кандидоз

Причиной возникновения молочницы является размножение грибка Candida, который живет в организме людей обоих полов и всех возрастов. Однако если некоторым он не приносит никаких неудобств, то другие вынуждены постоянно бороться с молочницей – последствием безудержного размножения этого грибка. При этом многие не догадываются, что причиной кандидоза может быть начальная стадия диабета.

О чем говорит периодическое возвращение молочницы

Повторяющийся кандидоз (молочница) говорит о том, что в организме сложились благоприятные условия для бурного размножения грибка Candida. Они возникают при таких заболеваниях, как генитальный герпес, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, микоплазмоз, сахарный диабет, ВИЧ.

Если же никаких из перечисленных заболеваний у тебя не обнаружили, то повторяющаяся молочница может говорить о том, что у тебя диабет. Для того, чтобы это проверить, достаточно сдать анализ крови на сахар.

Чем вызвана молочница у диабетчиков

Диабет является благодатной почвой не только для кандидоза, но и для других грибковых заболеваний. Дело в том, что дрожжевые грибки Candida очень комфортно себя чувствуют и активно размножаются при повышенном уровня сахара в крови и обилии гликогена. Это приводит к появлению молочницы со всеми характерными симптомами – зудом, жжением, появлением творожистих выделений.

Другие причины возникновения молочницы

Помимо причин, описанных выше, молочницу могут вызвать:

  • последствия приема антибиотиков;
  • снижение иммунитета (СПИД и хронические воспалительные заболевания);
  • неправильное питание (преобладание в рационе углеводов – конфет, пирожных, сладостей и мало витаминов);
  • гормональные сдвиги (прием противозачаточных средств и беременность);
  • ношение тесного синтетического белья (такие трусики не пропускают тепло и влагу и, соответственно, создается благоприятная ситуация для развития грибковых заболеваний).

Системный и локализованный кандидоз у больных сахарным диабетом

Для цитирования: Бурова С.А. Системный и локализованный кандидоз у больных сахарным диабетом // РМЖ. 2003. №17. С. 969

Национальная академия микологии, Центр глубоких микозов, ГКБ № 81, Москва

Другие публикации:  Чем лечить простуду при беременности на поздних сроках

О собенности обменных процессов в организме больного сахарным диабетом (СД) требуют индивидуального подхода к лечению инфекционных и неинфекционных заболеваний у этих пациентов. Общей чертой разнообразных состояний при СД является гипергликемия, возникающая вследствие либо нарушения способности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество инсулина, либо изменения чувствительности периферических тканей к инсулину, либо сочетания того и другого.

По типу выделяют: СД 1 типа и СД 2 типа; по тяжести течения: легкой, средней и тяжелой степени.

У больных СД отмечаются гормональный дисбаланс, гиперкалиемия, нарушение липидного обмена, ожирение, снижение функции гранулоцитов, гликолиз различных белков, тканевая гипоксия, расстройство системы гемостаза, иммунные нарушения (в том числе аутоиммунные процессы), а также макрососудистые и микрососудистые осложнения, такие, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, гангрена нижних конечностей и др. [2,3].

В связи с этими факторами СД нередко осложняется присоединением различных инфекций, которые имеют свои особенности. Наиболее часто у этих пациентов поражаются мочевыводящие пути, при этом в моче выделяют грамотрицательные бактерии, стафилококки, энтерококки и, наконец, грибы, которые в структуре возбудителей у больных СД составляют, по нашим данным, 32,5%. Это объясняется также и тем, что в условиях гиперкалиемии грибы активно используют глюкозу для своих метаболических процессов и усиленно размножаются, вызывая болезнь. В большинстве случаев возбудителем являются дрожжеподобные грибы Candida аlbicans.

Клинические формы грибкового поражения мочевыводящих путей у больных СД от бессимптомной кандидурии до кандидозных уретрита, цистита, пиелонефрита, простатита, эпидидимита и баланопостита, проявляются различными по степени дизурическими явлениями, болями в поясничной и области мочевого пузыря, положительным симптомом Пастернацкого, жжением в уретре, раздражением и покраснением головки полового члена, синдромом нейрогенного мочевого пузыря, недержанием мочи и др.

На 2–м месте среди грибковых осложнений у больных СД стоят орофарингеальный кандидоз и кандидозный вульвовагинит [9]. Грибковые поражения зева и верхних дыхательных путей проявляются характерными симптомами: гиперемией, покашливанием, «раздражением» слизистой и др. Вульвовагинит встречается у женщин как в репродуктивном, так в климактерическом возрасте и проявляется характерными творожистыми выделениями из половых путей, зудом и жжением. Нередко присоединяется раздражение в области наружных гениталий и ануса.

Кандидозный бронхит и пневмония часто осложняют течение СД. Они приобретают, как правило, хроническое рецидивирующее течение, трудно поддаются излечению и характеризуются одышкой, продуктивным кашлем, болями в грудной клетке, изменением на рентгенограмме и др. симптомами [1].

Кандидозные эзофагит, синусит, ангина встречаются редко. Кандидозные и криптококковые перитонит, остеомиелит, сепсис и менингит при СД описаны в литературе недостаточно, но следует помнить об этих осложнениях у больных СД, особенно в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии [4,5,6].

Известно также, что при СД нарушение микроциркуляции в сосудах нижних конечностей наблюдается в 20 раз чаще, чем у лиц без эндокринной патологии. Это способствует развитию синдрома диабетической стопы, трофических язв, присоединению кандидозной инфекции [3].

В 81–й Городской клинической больнице за последние 3 года в стационаре и амбулаторно наблюдали 76 больных с системными и локализованными микозами на фоне СД, верифицированными по данным микробиологических исследований (табл. 1). Из них 27 мужчин и 49 женщин.

Кандидозный (к) стоматит выявлен у 5 больных, к. глоссит – у 4, к. фарингит – у 5, к. эзофагит – у 3, к. бронхит – у 4, к. бронхопневмония – у 2, к. пневмония – у 1, к. цистит – у 19, к. уретрит – у 11, к. острый вульвовагинит – у 18, к. баланопостит – у 2. У всех больных диагноз микоза был впервые установлен в нашей клинике.

Лечение было комплексным: соблюдение строгой диеты, применение сахароснижающих препаратов, лечение сопутствующих заболеваний, прием общеукрепляющих средств, физиотерапевтических процедур, и наконец, проведение противогрибковой этиотропной терапии.

Лечение кандидозной инфекции у больных СД имеет некоторые особенности:

  • при нарушении обменных процессов, осложнениях СД и наличии многочисленных сопутствующих заболеваний у большинства больных, особенно у лиц пожилого возраста, предпочтителен толерантный противогрибковый препарат, высокоэффективный и без токсических побочных действий;
  • при длительном хроническом течении заболевания и, как правило, вялотекущем процессе, требуется применять продолжительную схему лечения в адекватных разовых и курсовых дозах;
  • после проведения основного курса лечения больной должен оставаться на диспансерном учете, при этом не исключаются профилактические курсы лечения системными и местными антимикотиками.

В многочисленных научных исследованиях и в практике доказано, что для лечения микозов у описанной категории больных, как впрочем, и для всех больных кандидозом, оптимальным является системный противогрибковый препарат, современный триазол – флуконазол [1,7,8].

Есть исследования, доказывающие, что именно у больных СД флуконазол резко уменьшает продукцию фосфолипазы грибами Candida albicans, тем самым уменьшая адгезивную способность этих инфектантов [9].

Приводим схемы лечения кандидоза на фоне СД системным антимикотиком флуконазолом (Медофлюконом) (табл. 2).

Применяли различный режим приема Медофлюкона в капсулах по 200 мг – 1 раз в день, 2 раза в день или через день.

Эффективность лечения определяли по исчезновению клинических симптомов болезни, рентгенологической и эндоскопической динамике и эрадикации возбудителя (табл. 3).

Таким образом, течение системных и локализованных микозов у больных СД имеет определенные особенности, что требует комплексной терапии и эффективного, нетоксичного антимикотика, более длительных курсов лечения и последующего диспансерного наблюдения. Применение Медофлюкона, как этиотропного противогрибкового средства, показало высокую эффективность: выздоровление в 67,1% случаев, улучшение в 30,3% случаев. Низкий процент побочных действий, даже у больных СД, еще раз подтвердил превосходство флуконазола (Медофлюкона) перед другими препаратами при лечении кандидоза.

1. Бурова С.А. Проблемы грибковых заболеваний человека. // Российский журнал кожных и венерологических болезней –1998–№1–с.39–41.

2. Бурова С.А., Талалаева С.М. Отдаленные результаты лечения онихомикозов у больных сахарным диабетом. // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2000 – №5. – с.31–33.

3. Руководство по клинической эндокринологии. /Под ред. В.Г.Баранова. – Л., 1977.

4. El–Zaatari M.M. et al. Successful treatment of Candida alb. оsteomyelitis of the spine with fluconazole and surgical debridement: case report. // J.Chemother. –2002 – №14(6) – p.627–630.

5. Magee L.T. et al. Pyrolesis typing of isolates from a recurrence of systemic cryptococcosis.// J.Med. Microbiol. – 1994 – №40(3).–p.165–169.

6. Morris B.A. et al. Cryptococcal peritonitis in CAPD patient. // J. Med. Vet. Mycal. –1992–№30(4)–p.309–315.

7. Penk A., Pittrow L. Therapeutic experience with fluconazole in the treatment of fungal infections in diabetic patients.// Mycoses. –1999–№42 Suppl.2–p.97–100.

8. Sobel J.D., et al. Candiduria a randomized d.–b. study of treatment with fluconazole and placebo.// Clin. Infect. Dis. –2000 –№30.–p.19–24.

9. Willis A.M., et al. The influence of antifungal drugs on virulence properties of Candida alb. in patient with diabetes mellitus.// Oral Surg. Med. –2001–№91(3).–p.317–321.

Медофлоран® — новый противогрибковый препарат компании Медокеми ЛТД

Кандидозы и сахарный диабет

А.М. Савичева
ГУ НИИАГ им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Урогенитальный кандидоз – это заболевание слизистых оболочек гениталий, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз встречается часто, и около 75 % всех женщин перенесли в своей жизни хотя бы один эпизод этого заболевания. Кандидоз не является ИППП, но может свидетельствовать об изменениях иммунного и/или гормонального статуса. Следует подчеркнуть, что около 20 % здоровых женщин являются носителями дрожжеподобных грибов во влагалище, что не требует лечения.

Этиология
Дрожжеподобные грибы Candida относятся к семейству Cryptococcaceae несовершенных грибов Deuteromycetes, так как не имеют половых форм размножения и половых спор. Морфологически они являются одноклеточными организмами, клетки имеют круглую или овальную форму, а также образуют при линейном расположении почкующихся элементов нитевидные формы – гифы и псевдогифы. Как все эукариоты, грибы рода Candida имеют оформленное ядро, иногда несколько ядер. Клетка окружена клеточной стенкой, содержащей хитин и целлюлозу. Величина дрожжевой клетки – 3-4 мкм, псевдогифов – 5-10 мкм. Кроме псевдогифов кандиды могут образовывать истинные гифы, которые имеют параллельные стенки и септы, в то время как псевдогифы на концах суживаются.
При исследовании вагинального отделяемого наиболее часто выделяют вид Candida albicans (около 90 %), а также и другие виды этого рода – C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, C. guillermondi и грибы рода Torulopsis – Torulopsis glabrata. В настоящее время T. glabrata признаны нормальной составной частью влагалищного биоценоза.
Дрожжеподобные грибы рода Candida – это условно патогенные, бесспоровые диморфные грибы, являющиеся факультативными анаэробами. Они хорошо переносят высушивание и замораживание. Они размножаются многополярным почкованием. При инвазии тканей грибами рода Candida они часто трансформируются в тонкие нитчатые формы, образовывая псевдомицелий, который формируется в результате незавершенного почкования вытянутых дрожжевых клеток. При этом сформировавшаяся дочерняя клетка сохраняет связь с материнской за счет узкого перешейка.
Грибы рода Candida обнаруживают в воздухе, почве, на овощах, фруктах, кондитерских изделиях. Они являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, слизистой оболочки рта, наружных гениталий и зон, прилегающих к естественным отверстиям, которые связаны с естественными резервуарами грибов рода Candida. Так, носительство грибов рода Candida на слизистой оболочке рта имеют около 50 % клинически здоровых лиц. Небольшое количество дрожжевых клеток в стуле (от 100 до 1000 на 1 г каловой массы) обнаруживают у клинически здоровых лиц. На остальных участках кожи и в бронхиальном тракте у здоровых лиц они высеваются редко и в малом количестве. Другие представители нормальной микрофлоры находятся с грибами рода Candida в конкурентных взаимоотношениях.

Другие публикации:  Синдром дефицита внимания и гиперактивности диагностика

Патогенез
Колонизация дрожжеподобными грибами рода Candida слизистых оболочек гениталий, как и манифестный кандидоз, является проявлением ослабления защиты «хозяина». Давно было известно, что наиболее подвержены этому заболеванию, обусловленному условно патогенным дрожжеподобным грибом, очень молодые (младенцы), очень старые или очень больные люди. Кандидоз, прежде всего, является «болезнью больных». К эндогенным факторам, предрасполагающим к этому микозу, относятся эндокринные заболевания (гиперкортицизм, сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз и гипопаратиреоз), тяжелые общие заболевания (лимфома, лейкемия, ВИЧ-инфекция и др.), патологически протекающая беременность. В настоящее время наиболее часто способствует развитию кандидоза применение антибиотиков с широким спектром антибактериального действия, глюкокортикостероидов, цитостатиков, гормональная контрацепция. Ряд экзогенных факторов также способствует развитию кандидоза. К ним относятся повышенная температура и избыточная влажность, приводящие к мацерации кожи и слизистых, микротравмы, повреждение кожи и слизистых химическими веществами и др. Воздействие одновременно нескольких предрасполагающих факторов (эндогенных и экзогенных) существенно увеличивает риск развития кандидоза.
Инфицирование плода и новорожденного ребенка обычно происходит интранатально при прохождении через инфицированные родовые пути матери, вместе с этим доказана возможность также трансплацентарного и восходящего пути заражения (врожденный кандидоз). Возможно также развитие постнатального кандидоза у новорожденных детей. Инфицированию плода и новорожденного ребенка способствует наличие кандидозного вульвовагинита у матери, особенно в третьем триместре беременности, наличие у нее сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета.
Возникновение кандидоза у взрослых чаще всего происходит в результате аутогенного суперинфицирования, хотя может иметь место и экзогенное суперинфицирование (генитальная, перигенитальная области). Дисбактериоз и нарушение защитной системы поверхности слизистой оболочки и кожи облегчает прикрепление (адгезию) гриба к эпителиоцитам и проникновение его через эпителиальный барьер.

Клиническая картина
Кандидозный вульвовагинит характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке вульвы и влагалища беловатого налета (как при молочнице). Появляются характерные крошковатые «творожистые» белые выделения. Больных беспокоит мучительный зуд и жжение. Возможно жжение вульвы при мочеиспускании и болезненность при половом контакте. Поражение вульвы и влагалища дрожжеподобными грибами отличается большим упорством и склонностью к рецидивам. При хронически рецидивирующем заболевании часто наблюдается обострение перед началом менструации.
Дрожжевой вульвовагинит обычно развивается при упорном лечении антибактериальными препаратами, у больных с декомпенсированным сахарным диабетом и беременных, а также при длительном применении гормональных контрацептивов. Возможна передача заболевания от жены мужу, у которого развивается дрожжевой баланопостит. Редко встречается кандидозный уретрит.
У новорожденных детей клинические проявления заболевания развиваются сразу после рождения (при врожденном кандидозе) или в более поздние сроки в виде локальных поражений кожи и слизистых или тяжелых висцеральных поражений вплоть до сепсиса. Однако наиболее часто при наличии кандидозного вульвовагинита у матери у ребенка развивается кандидоносительство.

Диагностика
Для диагностики урогенитальной кандидозной инфекции применяют микроскопические методы, культуральные методы с выделением дрожжеподобных грибов, идентификацией кандид до вида, проведением теста с определением чувствительности кандид к антимикотическим препаратам, молекулярно-биологические методы (ПЦР) выявления Candida albicans.
Материалом для исследования служит отделяемое влагалища, цервикального канала, уретры, а также моча. Необходимо помнить о возможности быстрого размножения гриба и начинать исследование как можно скорее после асептического взятия материала. Для взятия материала вагинальным тампоном или инокуляционной петлей в 10 мкл берется отделяемое из влагалищного свода и боковой стенки влагалища. Для микроскопического исследования материал помещается на два предметных стекла, для культуральной диагностики – в специальную транспортную среду.
Предпочтительным для лабораторной диагностики кандидозного вульвовагинита является микроскопический метод, поскольку у 20 % здоровых женщин во влагалище присутствуют кандиды, которые также вырастут при посеве, что даст основание для необоснованного диагноза кандидоза влагалища. Культуральный метод полезен при хроническом рецидивирующем течении заболевания, при изучении действия лекарственных препаратов, при атипичном течении заболевания, когда исключены другие возможные возбудители.
Для микроскопического исследования врач присылает в лабораторию препарат-мазок из отделяемого влагалища и пробирку с ватным тупфером, которым был взят материал с боковых или из заднего свода влагалища. Направляется также средняя порция свободно выпущенной мочи, взятая в стерильную пробирку.
Для микроскопии используют неокрашенные препараты, а также препараты, обработанные КОН, окрашенные по Граму, по Романовскому-Гимзе, метиленовым синим.
В основе диагноза лежит обнаружение элементов гриба: единичных почкующихся клеток, псевдомицелия, других морфологических структур (бластоконидии, псевдогифы).
Кандиды хорошо растут на простых питательных средах, в т. ч. на кровяном агаре, сусло-агаре, картофельном агаре, среде Сабуро с глюкозой или мальтозой. Колонии кандид влажные, кремового цвета, выпуклые, блестящие или матовые. Виды кандид отличают по ассимиляции углеводов как единственного источника питания и по ферментации углеводов с образованием кислоты и в ряде случаев кислоты и газа. В табл. 1 показана способность разных видов кандид ферментировать углеводы.
Решение о значимости обнаруженных дрожжеподобных грибов принимает клиницист.
Для культуральной диагностики производят посев клинического материала на 2-3 среды (кровяной агар, сусло-агар, жидкую и плотную среды Сабуро, среду «Vagicult» фирмы «Orion Diagnostica» (Финляндия). Инкубируют при температуре +37 ∞С, так как в отличие от патогенных для человека грибов этот режим для сапрофитов неблагоприятен.
Оценивают полуколичественно рост на агаровых средах и отвивают чистые культуры для последующей идентификации. На рисовый агар делают разреженный посев (разведения или посев петлей штрихом для получения роста изолированных колоний). Поверх посева накладывают покровное стекло, оставляют культуру на 18-48 часов при комнатной температуре, после чего микроскопируют в фазовом контрасте микроскопа или при опущенном конденсоре. Оценивают форму псевдогифов и расположение псевдоконидий вдоль псевдогифов.
Для быстрого определения C. albicans делают посев в капилляре на среду с лошадиной или телячьей эмбриональной сывороткой. Уже чрез два часа инкубации этот вид кандид (самый частый) дает росток псевдогифа.
При необходимости дальнейшей точной идентификации используют наборы углеводов для проверки их утилизации и ферментации. В настоящее время выпускаются диагностические наборы как для компьютерного, так и визуального учета результатов ферментации углеводов.
Следует подчеркнуть, что ПЦР для диагностики урогенитального кандидоза следует применять с осторожностью. Положительный результат исследования на наличие C. аlbicans, полученный методом ПЦР, может свидетельствовать только лишь о колонизации влагалища этими грибами и не является свидетельством наличия кандидоза.

Лечение
Для назначения рационального лечения необходимо учитывать клиническую форму кандидоза, его распространенность и выявленные предрасполагающие факторы (общие и местные). При поверхностном кандидозе гениталий и перигенитальной области следует выяснить степень обсемененности дрожжами рода Candida желудочно-кишечного тракта. При массивной колонизации желудочно-кишечного тракта грибами рода Candida целесообразно назначение препаратов для подавления их роста (натамицина, леворина, нистатина и др.).
При остром кандидозном вульвовагините быстрый терапевтический эффект оказывают примочки и спринцевания 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата или 0,01 % раствором мирамистина. Противогрибковые производные азола (изоконазол, эконазол и др.) и полиеновые антибиотики (натамицин) также применяют наружно в соответствующих формах: свечах, вагинальных шариках, вагинальных таблетках и креме со специальным аппликатором.
При одновременном поражении кожных складок наружную терапию проводят в зависимости от выраженности воспалительных явлений. Вначале назначают примочки (0,05 % раствор хлоргексидина биглюконата, или 0,01 % раствор мирамистина, или 0,04 % раствор сульфата цинка), а затем смазывание очагов 1-2 % водным или спиртовым раствором анилинового красителя или 1-2 % другим противокандидозным препаратом в форме пасты, геля или гидрофильного крема.
Общую противокандидозную терапию назначают больным с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом, а также при кандидозе, возникшем на фоне лечения антибактериальными препаратами, глюкокортикоидами и цитостатиками, декомпенсированного сахарного диабета, онкологического заболевания, болезни крови, ВИЧ-инфекции и др. Рекомендуют азольные производные, которые хорошо всасываются из кишечника в системный кровоток. Флюконазол (Микофлюкан) назначают по 50 мг ежедневно или по 150 мг один раз в неделю в течение 2-4 недель; итраконазол – по 100 мг один раз в сутки в течение 15 дней; кетоконазол – по 200 мг (одна таблетка) один раз в сутки в течение 2-3 недель. Известные противогрибковые антибиотики полиенового ряда (нистатин, натамицин, леворин) практически нерастворимы в воде, поэтому плохо всасываются из кишечника.
При рецидивирующем кандидозном вульвовагините, кроме выявления способствующих факторов (сахарный диабет, патологически протекающая беременность, ожирение, гормональная контрацепция, «скрытая» инфекция и др.), назначают флюконазол (Микофлюкан) в дозе 150 мг однократно раз в месяц, а при частых рецидивах – итраконазол по 200 мг один раз в сутки в течение трех дней или по 200 мг два раза в сутки в течение одного дня; может быть назначен и кетоконазол по 400 мг один раз в сутки в течение 5 дней. В табл. 2 приведены схемы терапии кандидозного вульвовагинита.

Профилактика
Важно предупреждение кандидоза у лиц, имеющих сочетание нескольких предрасполагающих факторов: иммунодефицитное состояние, болезнь крови, новообразование, состояние после тяжелых операций, а также после массивного лечения антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, цитостатиками, получивших ионизирующее облучение. Важное значение придают лечению дисбактериоза кишечника, выявлению и лечению кандидоза у беременных, лечению лиц с генитальным кандидозом и их половых партнеров и др.
При упорном течении и рецидивировании урогенитального кандидоза необходимо проводить обследование и лечение у смежных специалистов (возможно, у гастроэнтеролога, эндокринолога, онколога и др.).

К лету готовы!

Елена, 45 лет, сахарный диабет 2 типа: «Месяц назад мне поставили диагноз. Прежний образ жизни остался в прошлом. Прощай полноценный лет ний отдых с золотистым пляжным загаром, прощайте морские круизы и путешествия в жаркие страны. »

Реальность: Во первых, Елена, не стоит так отчаиваться. Конечно, узнать о диагнозе «сахарный диабет» – это большой стресс для любого человека. И огромная ответственность перед своим организмом за нормализацию своего состояния, и постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Однако нет никаких причин отказываться от активного образа жизни и пляжного отдыха в летний период! Более того, специалисты, занимающиеся проблемой лишнего веса, выяснили, что очень полезно загорать и просто находиться под солнечными лучами. Дело в том, что солнце дарит нам витамин Д, который помогает бороться с лишним весом, в том числе и людям с сахарным диабетом. Ученые утверждают, что если количество данного витамина в крови человека увеличить на нанограмм, он может потерять двести грамм своего веса. Именно поэтому врачи советуют чаще посещать пляж. При этом не забывайте о защите своей кожи! У людей с сахарным диабетом кожа обычно сухая, со снижением регенеративных функций.

Другие публикации:  Прививка против кори календарь

Поэтому перед принятием солнечных ванн позаботьтесь о тщательной защите и увлажнении кожи. Выбирайте солнцезащитный крем с высоким уровнем SPF защиты и выраженными увлажняющими свойствами. Но помните, что во всем нужна мера! Поэтому загорать следует только с 8 до 11 часов утра или после 16 и не более полутора-двух часов, когда солнечная активность умеренная. А вот от загара в солярии лучше отказаться, так как он дает большую нагрузку на организм, а это повыша- ет сахар в крови.

Миф №2: В весенне-летний период «женские» недуги обостряются

Реальность: Со сменой сезонов обострение молочницы связано лишь опосредовано. Гиповитаминоз весной или переохлаждение осенью – все это лишь провоцирующие факторы, ослабляющие иммунитет. Истинной причиной обострения молочницы является снижение иммунитета и повышение уровня глюкозы в крови. Прежде всего я бы порекомендовала пройти обследование и обратиться к врачу гинекологу с данной проблемой, т.к. вагинальный кандидоз (молочница) – это очень коварное заболевание. Хронизация кандидоза говорит о неэффективном лечении с самого начала болезни. И если кандидоз лечить неправильно, то могут возникнуть серьезные урогенитальные осложнения. Спектр препаратов для лечения кандидоза сегодня очень широк. В основном они предназначены для системной антимикотической терапии (пероральные формы) и местной терапии в виде свечей и кремов. Могут быть назначены также препараты для коррекции микробной флоры влагалища. Обязательно обратите внимание вашего доктора на то, что вы страдаете сахарным диабетом. Дело в том, что вагинальный кандидоз, или молочница, при сахарном диабете является более распространенной проблемой, чем у здоровых людей.

Это связано с тем, что дрожжи, к которым относятся грибы Candida, очень хорошо себя чувствуют и усиленно размножаются при обилии гликогена и при сниженном иммунитете. К сожалению, причиной обострения молочницы у людей с сахарным диабетом часто бывает неконтролируемое повышение уровня глюкозы в крови. Контроль сахара крови, выполнение рекомендаций врача помогут избежать сопутствующих диабету инфекций. А следование простым правилам профилактики молочницы навсегда избавят от надоедливых симптомов:

1. При кандидозе следует соблюдать определенный рацион питания, а также отказаться от алкоголя и курения. Из своего меню следует исключить те продукты, которые стимулируют размножение грибка Candida. Среди таких продуктов: сладкое, мучное, острые, маринованные или консервированные блюда и пряности. Взамен нужно употреблять больше свежих овощей и фруктов. Употребляйте в пищу больше кисломолочных продуктов.

2. Строго придерживаться санитарных правил ухода за половыми органами. Для ежедневных санитарных процедур следует использовать воду с щелочной средой или с добавлением антисептических растворов – ромашки, шалфея. Ароматизированное мыло, гель и дезодоранты использовать не следует, так как они усиливают раздражение. Пользуйтесь только личным сухим полотенцем, так как влажные полотенца могут сохранять инфекцию. Вытирайтесь движениями спереди назад, чтобы избежать заноса бактерий из области ануса во влагалище.

3. Следует избегать ношения обтягивающего синтетического нижнего белья и колготок во время рецидива и для профилактики обострений. Носите, по возможности, только хлопчатобумажное нижнее белье. Оно обеспечивает необходимый до- ступ воздуха к тканям гениталий и препятствует образованию парникового эффекта, особенно во время жаркой летней погоды.

4. Во время рецидива молочницы лучше отменить половые контакты, чтобы исключить постоянное взаимное заражение партнеров грибковым штаммом. После излечения от неприятных симптомов и для профилактики заражения при случайных половых контактах обязательно используйте барьерные методы контрацепции.

5. Когда кандидоз развивается у женщин во время менструаций, лучше не применять тампоны, а использовать исключительно прокладки, которые меняются каждые 3-4 часа.

6. После купания в открытом водоеме обязательно проводите интимные санитарные процедуры с добавлением антисептических растворов.

Эти простые правила помогут вам надолго распрощаться с неприятными интимными симптомами и наслаждаться летним отдыхом!

Миф №3: Пикник под запретом

Павел, 52 года, диабет 2 типа в течение 3 лет. «На улице светит солнце, установилась хорошая погода, а мое настроение, к сожалению, на нуле. Друзья все чаще собираются на пикник, постоянно зовут меня с собой. А я вынужден отказываться, потому что не готов нарушать диету из-за сахарного диабета».

Реальность: Уважаемый Павел! Я вас прекрасно понимаю, ведь с наступлением тёплых дней мы всё больше мечтаем о барбекю, шашлыках, пикниках с выездом на природу. Но, к сожалению, пища, приготовленная в походных условиях, далеко не всегда полезна. Однако выход есть, и совсем не стоит отказывать себе в удовольствии общения с друзьями на природе из-за следования диете. Пища, приготовленная на гриле, может быть как вредной, так и полезной. Для того чтобы насладиться в полной мере пикником и не терзаться муками совести после, соблюдайте простые правила.

1. Готовьте на гриле рыбу, белое куриное мясо, овощи. Избегайте употребления жареного мяса. Можно приготовить рыбу и овощи в фольге или же вегетарианские гамбургеры. Подобные блюда не повысят уровень глюкозы в крови.

2. Делайте акцент в своём рационе на сезонные овощи и фрукты, сократите до минимума количество хлебобулочных изделий, чипсов, соусов.

3. Откажитесь от майонеза. Исключите из употребления готовые соусы, содержащие большое количество сахара. Также соусы, в состав которых входит сыр, могут быть перенасыщены жирами. Для того чтобы придать вкус бутерброду, добавьте в него сладкий перец, листья салата, горчицу.

4. Если вы собираетесь на вечеринку, прихватите с собой большую миску полезного овощного салата. Так вы будете уверены, что не останетесь без еды, а хозяин вечеринки будет благодарен вам за то, что помогли разнообразить общее меню.

5. Пейте как можно больше воды. Это особенно важно в жаркие дни, когда организм обезвожен. При этом рекомендуется исключить сладкие газированные напитки и консервированные соки – в них слишком много сахара. Лучше всего пить чистую минеральную воду или несладкий чай со льдом. Для дополнительного вкуса в напиток можно добавить клубнику, вишню, ломтики яблока.

6. Если вам очень хочется попробовать жареную курицу, мороженое или картофельный салат, позвольте себе, но совсем немного, и перед этим поешьте здоровой пищи, чтобы насытиться.

7. Не пренебрегайте физической активностью даже во время отдыха. Полезно будет прогуляться по пляжу, поиграть в бадминтон или волейбол, поплавать. Физическая нагрузка очень эффективна для контроля уровня глюкозы в крови.

8. Стресс и беспокойство могут дестабилизировать состояние больного диабетом. У некоторых резко подскакивает уровень сахара в крови, а у других он резко падает. Вот несколько способов ослабить стресс и помочь себе.

Расслабьтесь. Техника расслабления сводится к контролю дыхания и визуализации, и ей можно научиться у профессионалов и по книгам. Научитесь думать позитивно. У вас, возможно, возникают мысли: «Мои кожа безобразна от уколов инсулина», «Я чувствую себя уродом каждый раз, когда мне надо сдать на анализ мочу». Но можно посмотреть и по-другому: «Никто, кроме меня, не замечает этих маленьких отметинок на коже», «Анализ мочи – это просто химический анализ». Некоторые люди концентрируют на этом слишком много внимания. Они приклеивают себе ярлык болезни и этим окрашивают всё в тёмные тона. Действительно, надо быть более дисциплинированным в повседневной жизни, в отношении режима питания и физической активности. Но в этом ведь и немало плюсов. Посмотрите, как преображается ваша жизнь и улучшается самочувствие при потере лишнего кило- грамма или увеличении продолжи- тельности вечерней прогулки все- го на 1 час! Улыбайтесь как можно чаще вместе с летним солнышком! И помните, что нам не даются испытания, с которыми мы не можем справиться!