Клинические проявления чесотки

Содержание:

Чесотка (скабиес)

Чесотка (скабиес) — это высококонтагиозное заболевание кожи, которое вызывается чесоточным клещом.

Симптомы чесотки

Основные симптомы чесотки — это мучительный зуд и образование элементов на коже, для которых характерна парность, поскольку они являются выходными и входными воротами для клеща. Если этот участок намазать йодом, то будет виден характерный чесоточный ход. Для чесотки крайне характерно обострение зуда в вечернее и ночное время, поскольку, именно в это время клещ проявляет активность.

Чесотка – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. и является высоко контагиозным. Заболеваемость чесоткой достаточно высока, при этом, не смотря на то, что чесотка считается болезнью асоциальных личностей, поражаются люди всех социальных слоев. У детей и у людей молодого возраста чесотку регистрируют чаще из-за их мобильности и более активного образа жизни. Лечение чесотки требует обработки бензилбензоатом не только пораженных участков, но и всего кожного покрова. Оно сопровождается регулярной сменой нательного и постельного белья.

Чесотка – распространенное паразитарное заболевание кожи, вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. и является высоко контагиозным. Заболеваемость чесоткой достаточно высока, при этом, не смотря на то, что чесотка считается болезнью асоциальных личностей, поражаются люди всех социальных слоев. У детей и у людей молодого возраста чесотку регистрируют чаще из-за их мобильности и более активного образа жизни.

Этиология чесотки

Чесотка – это антропофильное паразитарное заболевание, так как чесоточный клещ паразитирует только на человеке. Источником заражения является больной человек, чесотка передается непосредственно при контакте или же через инфицированные предметы обихода. Взрослый чесоточный клещ имеет размеры около 100 мкм и мощный челюстной аппарат для проделывания туннелей в эпидермисе, туннели проделывают самки, самцы в основном не передвигаются, их основная функция – оплодотворение. В популяции соотношение самок и самцов составляет 2:1. Оплодотворение самки происходит под кожей, после чего вылупляющиеся личинки выходят на поверхность для дальнейшего внедрения в слои эпидермиса. Спаривание клещей чесотки происходит тоже на поверхности.

Таким образом, клещ выходит на поверхность два раза за свой жизненный цикл. Для того чтобы внедриться под кожу чесоточному клещу достаточно 15-20 минут, этим и объясняется контагиозность чесотки. Первую половину дня самка откладывает яйца, а в ночное время прогрызает ходы, жизненный цикл возбудителя чесотки составляет от двух недель до двух месяцев, после чего клещ погибает и разлагается в прогрызенных ходах. Клещ чесотки не стоек и при температуре +55 градусов погибает через 10 минут, а при температуре +80 погибает мгновенно. Вне человека клещ так же довольно быстро погибает.

Механизм заражения чесоткой

Заражение чесоткой возможно в общественных местах через дверные ручки, перила лестниц, телефонные трубки. В итоге создается эпидемический очаг и больной чесоткой заражает свое окружение бытового и профессионального характера. Заражение чесоткой может происходить при половых контактах, чаще происходит заражение мужчины от инфицированной женщины. Чесоточный клещ кратковременно может находиться на животных, поэтому заражение чесоткой от животных не исключено, хотя встречается крайне редко. Возбудитель чесотки наиболее активен с сентября по декабрь, именно в это время диагностируют наибольшее количество вспышек чесотки. Активность в ночное время обуславливает высокий риск заражения внутри семьи, когда используется одна постель. Первично поражаются межпальцевые складки, зоны запястий и уже при развитии чесотки поражаются остальные участки тела, кроме волосистой части головы и области подмышек.

Клинические проявления чесотки

Инкубационный период чесотки от трех дней до двух недель, но при внимательном осмотре можно заметить места входа чесоточного клеща уже в первые дни после инфицирования. После того, как самки начинают активно откладывать яйца, клинические проявления чесотки нарастают. Отмечается нестерпимый зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. На коже видны чесоточные ходы в виде линейных воспаленных участков, воспалительная реакция при чесотке объясняется еще и присутствием в слюне паразита химически активных веществ, поэтому в зоне поражения может наблюдаться аллергическая инфильтрация. Из-за сильного зуда, кожа мацерируется, на теле наблюдаются расчесы, иногда покрытые кровянистыми корочками. Клинические проявления чесотки зависят от активности жизнедеятельности клеща, от того, насколько соблюдается личная гигиена и от степени аллергизации организма к возбудителю.

Типичная форма чесотки

При типичной форме чесотки высыпания локализуются на животе в околопупочной зоне, на передневнутренней поверхности бедер, на ягодицах, молочных железах, боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на межпальцевых кожных складках, у мужчин чесотка может локализоваться на коже мошонки и полового члена. Чесоточные ходы выглядят как белесая или сероватая прямая или изогнутая линия от 5 до 7 мм, слегка возвышающаяся над кожей. На лице, на коже ладоней и стоп могут появляться лишь единичные высыпания. Чесоточный ход хорошо виден под лупой, окончания хода при чесотке заканчиваются небольшой папулой или везикулой. Папуловезикулярные элементы частично покрыты точечными кровянистыми корочками и достигают в размерах до 0,5мм.

Помимо чесоточных ходов, которые имеют парные папуловезикулы, на коже больного чесоткой имеются точечные и линейные расчесы из-за сильного зуда. В зависимости от степени тяжести чесотки могут быть очаги пиококковой инфекции, которые чаще обнаруживаются в разгибательных зонах. На локтях имеются гнойные или кровянисто-гнойные корочки – симптом Арди.

Чесотка чистоплотных

Чесотка чистоплотных – это стертая форма заболевания, которая встречается у людей, имеющих нормальную иммунореактивность, вследствие чего не наблюдается аллергической реакции на присутствие клещей. Повышенное внимание личной гигиене, когда люди несколько раз в день принимают душ и меняют нательное и постельное белье так же способствуют стертости клинических проявлений при чесотке. Характеризуется единичными высыпаниями на груди и вокруг пупка, которые практически не мацерируются и не причиняют дискомфорта, лишь в ночное время отмечается зуд. Возможно появление геморрагических корочек.

Узловая чесотка

Узловая чесотка возникает в результате гиперергической реакции замедленного типа, которая развивается как ответ на продукты жизнедеятельности клеща. Узловая форма чесотки обычно является следствием нелеченой или неправильно леченой чесотки. Длительное течение болезни, реинвазии чесоточным клещом способствуют появлению зудящих красновато-коричневых узелков. Сыпь носит лентикулярный характер, узелки возникают под чесоточными ходами и расположены в типичных для высыпаний местах. Эта форма чесотки резистентна к различной противоскабиозной терапии, так как из-за плотных корочек лекарственные вещества практически не действуют на клеща.

Корковая чесотка

Корковая (норвежская) форма чесотки диагностируется в редких случаях у пациентов, которые имеют резко ослабленную иммунореактивность. Корковая чесотка является самой высокозаразной формой, так как в корках отмечается самая высокая концентрация клещей. Иммунодефицитные состояния, общие заболевания, при которых отмечается снижение иммунитета и истощение, длительная терапия кортикостероидами, цитостатиками и алкоголизм способствуют развитию корковой чесотки.

Клинически корковая чесотка характеризуется наличием серовато-грязных корок, имеющих тенденцию к наслоению друг на друга. Корки обычно разного размера и толщины, плотно спаяны между собой и подлежащими тканями, очень болезненны при удалении. После удаления корок обнажаются эрозии желтого цвета.

Поражаются разгибательные поверхности, тыльная часть кистей, локти, колени, межпальцевые промежутки, ягодицы, живот, ушные раковины, реже лицо и волосистая часть головы. На ладонях и подошвах развивается толстый гиперкератоз, который ограничивает свободу движений. Если поражаются ногтевые пластины, то они деформируются, крошатся, становятся утолщенными и изменяют цвет.

При неадекватном лечении или его отсутствии чесотка осложняется пиодермиями, микробной экземой и дерматитами различной природы.

Диагностика чесотки

Диагноз ставится дерматологом, терапевтом или инфекционистом на основании клинических данных и жалоб пациента. Наличие зуда, который усиливается в вечерне-ночное время и наличие характерных линейных расчесов, небольших папул и положительный симптом Арди позволяют заподозрить наличие чесотки. При осмотре контактных лиц выясняется, что большая часть имеет те же клинические проявления, имеются сведения о пребывании в эпидочаге чесотки.

Исследование на чесотку подтверждает наличие этого заболевания, но следует иметь в виду, что многие пациенты перед визитом к врачу тщательно моются, и потому клещи могут не обнаруживаться. К тому же, при образовании корок или в период низкой активности клещей, их концентрация снижается, поэтому при отсутствии клещей при микроскопии, но при наличии характерной клинической картины, начинают терапию чесотки.

Для того, чтобы повысить двигательную активность клещей, перед взятием материала кожу нагревают теплым стеклом или капают немного масла. Нанесение туши и анилиновых красителей помогает окрасить чесоточные ходы. В отдельных случаях, когда не удается обнаружить возбудителей чесотки, положительная динамика при назначении противоскабиозных препаратов является лечебно-диагностической процедурой. Такая диагностика называется ex juvantibus.

Лечение чесотки

При терапии чесотки вне зависимости от схемы, необходимо обрабатывать всю кожу, а не только пораженные участки, за исключением волосистой части головы (кроме случаев, когда чесотка локализуется и на коже головы). Мытье тела и смена нательного и постельного белья совершать только до и после лечения чесотки, во время терапии мытье тела запрещено.

Бензилбензоат, выпускаемый в виде эмульсий, является самым распространенным антискабиозным препаратом, так как он обладает малой токсичностью и высокой эффективностью. Перед применением необходимо вымыть все тело, потом обработать верхние конечности, нижние конечности и туловище за исключением волосистой части головы. Время втирания должно составлять не менее двух минут на каждую область. Производится смена нательного и постельного белья с двойным проглаживанием после стирки. Через два дня по той же схеме проводится повторный курс. Этим достигается воздействие на особи, которые находились в фазе личинок. При полном купировании эпидемического очага и отсутствии реинфицирования двойного курса Бензилбензоатом достаточно чтобы вылечить чесотку. После окончания лечения мебель, одежду необходимо обработать раствором антисептика или же УФ-облучением.

Аэрозольные препараты для лечения чесотки более просты в применении и их объема достаточно, чтобы обработать больного и контактных лиц, Существуют аэрозольные препараты, которыми можно лечить и детей. Их распыляют на 20-30 см от кожи, не оставляя свободных участков, через 12 часов проводят санобработку тела и эпидочага. Одного применения достаточно, но при осложненных формах чесотки процедуру рекомендовано повторить.

Линдан – препарат в виде крема, не имеющий цвета и запаха, при лечении чесотки его втирают ежедневно или два раза в день в кожу. Перед терапией и перед каждой обработкой линданом необходимо принимать душ. Такой метод лечения подходит тем, кто привык ежедневно принимать душ или ванну. Так же линдан выпускают в виде порошка для втирания в кожу и в виде шампуней. Однако детям и женщинам во время беременности и лактации лучше использовать специальный гель.

Лечение корковой формы чесотки имеет несколько особенностей. Перед антискабиозной терапией необходимо размягчение корок и их удаление. Обычно применяют мыльно-содовые ванны и кератолитические мази. После полного отторжения корок лечение проводят по обычной схеме, курсы повторяют до полного излечения. Кроме этого проводят коррекцию основного заболевания, которое стало причиной ослабления реактивности организма.

Профилактика чесотки заключается в своевременной ликвидации эпидочагов, назначении превентивной терапии. Регулярный осмотр детей в дошкольных и учебных учреждениях и соблюдение личной гигиены существенно снижают, но не исключают инфицирование чесоткой.

Чесотка: диагностика и лечение

Какие пациенты чаще всего встречаются с чесоточным клещом? Как пройти через «минное поле» запутанных симптомов? Какая терапия и последующие профилактические мероприятия позволяют избежать рецидива инфекции? Рисунок 1. Чесотка перед

Какие пациенты чаще всего встречаются с чесоточным клещом?
Как пройти через «минное поле» запутанных симптомов?
Какая терапия и последующие профилактические мероприятия позволяют избежать рецидива инфекции?

Хотя чесотка — заболевание молодых (именно они, как правило, оказываются источником заражения семьи) [1,2], по последним сообщениям, главным резервуаром инфекции становятся пожилые люди в домах престарелых. В этих учреждениях проблемы возникают в основном из-за недостаточной информированности персонала о симптомах и диагностике заболевания, а также вследствие отсутствия навыков по пресечению распространения инфекции. Кроме того, инфекция часто носит характер эпидемии, поскольку лечение и наблюдение за людьми, с которыми общался больной, зачастую проводятся небрежно.

Другие публикации:  Проявления гонореи у женщин

Чесотка передается контактным путем при длительном или частом соприкосновении с кожей больного. Большинство заражений происходит в тот период, когда у инфицированного человека еще отсутствуют проявления заболевания, а количество клещей максимально. Классическая чесотка, как правило, не передается через полотенца и другие предметы домашнего обихода, хотя изредка при гиперкератозной форме бывают случаи такого заражения.

Классическая чесотка у молодого и здорового человека развивается как аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности клеща Sarcoptes scabiei, которые образуются по мере того, как клещ прокладывает ход в коже. Это проявляется сильным зудом, обычно по ночам, охватывающим область диафрагмы и конечности — особенно внутреннюю поверхность бедер и области опрелостей.

Вскоре после появления зуда в тех же местах можно обнаружить умеренную преходящую сыпь, которая не всегда выявляется при осмотре.

Вследствие такого стертого начала пациенты не сразу обращаются за помощью. За это время у большинства больных образуется выраженная папулезная сыпь, гнойники, расчесы вокруг тех мест, где клещи проникают в кожу, так что диагноз становится очевидным. (В этот же период растет число людей, с которыми инфицированный продолжает общаться.) Повреждения на коже образуются после начала зуда — это время наиболее активного иммунного ответа.

У пожилых людей признаки заболевания менее выражены. Частично это обусловлено тем, что у одних бывает зуд и без какой-либо инфекции, а у других из-за иммунной недостаточности зуд отсутствует и при наличии инфекции [3].

Есть и еще одно обстоятельство. В домах престарелых, как правило, поддерживаются параметры окружающей среды, близкие к субтропическому климату, что само по себе искажает обычную клиническую картину чесотки. Например, трудно обнаружить характерные ходы, проделанные плодовитыми самками клещей в типичных местах — на подушечках пальцев, кистях рук и сгибательных поверхностях, в то время как выявление клещей, живущих на голове, в особенности за ушами, увеличивается.

Соскоб кожи для обнаружения клещей и продуктов их жизнедеятельности

  1. Лучше брать соскоб с подушечек пальцев, запястьев или локтей рядом со скоплением нерасчесанных папул или везикул
  2. Нанесите на кожу две капли жидкого парафина (при этом можно увидеть чесоточный ход)
  3. Возьмите скальпель с закругленным лезвием и держите его режущим краем под острым углом к поверхности кожи, а затем сильным движением соскоблите слой, захватывая верхушки папул и ходов
  4. Поместите массу клеток кожи на предметное стекло и рассмотрите под
  5. микроскопом с небольшим увеличением (х20 объектив), отсылая материал в лабораторию на исследование, не забудьте накрыть препарат покровным стеклом и нанесите по краям лак для ногтей, чтобы при транспортировке оно не соскользнуло
  6. Второй соскоб может понадобиться в областях толстой кожи, но не скоблите до крови
  7. Вы можете обнаружить клеща или оболочки яиц, но гораздо чаще встречаются многочисленные фекалии, которые в масле выглядят как черные сферы

Конечно, высокая степень настороженности при диагностировании чесотки — это важно, но постарайтесь не впасть в другую крайность и не ищите клещей при любой зудящей сыпи.

Изолированные красноватые папулы, разбросанные по всему телу, особенно на ногах, животе и спине, скорее всего, не связаны с чесоткой. Их появление может быть обусловлено аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности других окружающих человека клещей, например фекалиями домашнего пылевого клеща или волосками личинок ковровых жуков, частичками хищных клещей и насекомых, а также аллергенами неживотного происхождения. При этом локазизация сыпи и места нахождения клещей не всегда совпадают. Сыпь, как правило, обнаруживается на кистях, лодыжках, в подмышечных впадинах и паху.

Истинная чесотка всегда имеет локализацию, описанную выше. В затяжных случаях можно обнаружить темно-розовые узлы на передних поверхностях лодыжек, вокруг пупка, на половом члене или мошонке. Такая гранулемоподобная реакция строго патогномонична для чесотки и может сохраняться и вызывать зуд еще многие месяцы после излечения.

Единственный способ убедиться, что вы действительно имеете дело с чесоткой, — это обнаружить клеща, его яйца или фекалии. Сделать это не так легко, как утверждается в некоторых руководствах.

В них рекомендуется традиционный способ открытия начала хода иглой, если, конечно вы можете найти ход. Однако более приемлемым оказывается метод кожного соскоба (см. таблицу) [4].

В этом случае нет необходимости искать ход или клеща, нужно только обнаружить наиболее часто встречающиеся в коже фекалии. Не используйте для закрепления образца гидроксид калия, как сказано в некоторых руководствах, поскольку он растворит фекалии раньше, чем вам удастся их рассмотреть.

  • Лечение и последующее наблюдение

В настоящее время имеется только два доступных средства: 0,5-процентный водный раствор малатиона и 5-процентная перметриновая мазь.

Советы пациентам

  1. Лекарственные средства обычно наносятся вечером перед сном
  2. Препараты надо наносить на прохладную сухую кожу, поэтому, если вы хотите принять душ или ванну, вода должна быть прохладной, но лучше воздержаться от мытья
  3. Жидкие средства наносите чистой губкой или трехдюймовой рисовальной кисточкой для получения гладкого ровного слоя (вата не годится). Кремы можно растирать пальцами
  4. Убедитесь, что противочесоточным средством покрыто все тело, включая подмышки, пах и складку между ягодицами. Попросите кого-нибудь из окружающих помочь вам нанести лекарство в труднодоступные места. Мягкой кисточкой для ногтей нанесите некоторое количество препарата под ногти и между пальцами
  5. При обработке головы обратите особое внимание на складки за ушами. Распределите средство по коже головы, но не наносите на волосы. Глаза, ноздри и рот необходимо тщательно оберегать от попадания в них лекарства
  6. Оставьте препарат на коже на ночь или максимум на 24 часа. Смойте холодной водой без мыла. Когда вы убедитесь, что весь препарат смыт, можете вымыться с мылом
  7. Зуд может продолжаться еще несколько дней после успешного завершения лечения
  8. Для предотвращения повторного заражения прекратите контакты с людьми, которые могут ока-заться носителями инфекции, — даже при отсутствии у них выраженной клинической картины. Среди тех, кто вас окружает, помимо явно заболевших, некоторые могут находиться в инкубационном периоде. Каждому человеку из списка контактов рекомендуется обратиться к врачу за соответствующим лечением
  9. Ваш доктор должен осмотреть вас через неделю после курса лечения, чтобы оценить его эффективность

Можно использовать и 25-процентную бензилбензоатную эмульсию, хотя ее недостатки перекрывают преимущества. Однако при развитии устойчивости к любому из названных выше акарицидных препаратов, обычно довольно эффективных, бензилбензоат может оказаться полезным.

Идеальным было бы лекарственное средство, однократное использование которого приводило бы к полному выздоровлению. К сожалению, достичь идеала трудно, хотя некоторые пациеты действительно излечиваются после однократного применения препарата. Наиболее трудно решить вопрос, точно ли пациент здоров, поскольку зуд может оставаться в течение двух недель после излечения.

В этом случае главным критерием является локализация повреждений. Во время обследования нужно сделать подробную карту распределения папул, везикул и пустул. Поскольку у большей части больных повреждения локализуются только на руках, в основном на кистях, этот процесс не занимает много времени, кроме того, время, потраченное на этой стадии сэкономит больше усилий на последующих этапах.

При успешной терапии через 7 — 10 дней все повреждения должны либо исчезнуть, либо сократиться в размерах. Любой свежий расчес указывает на продолжение заболевания [5].

У маленьких детей и стариков клещи часто прячутся в складках кожи на шее, а по некоторым сообщениям о терапевтических неудачах, подобное иногда происходит и в других возрастных группах. Выявлено около 30% пациентов, у которых клещи обитают на голове, поэтому в некоторых клиниках эта область обрабатывается в любом случае, независимо от локализации патологического процесса [7]. Такой подход позволяет добиться более надежных результатов, при этом расходуется 150 мл раствора малатиона или два-три 30-граммовых тюбика перметриновой мази.

Лечение может быть неудачным по нескольким причинам. Назовем главные из них.

  • Противочесоточное средство применено неправильно, обработаны не все участки тела, взято слишком мало акарицида (это может произойти, если наносить лосьон ватой, а не губкой или кисточкой). В данном случае на осмотре через 7 — 10 дней обнаруживаются новые папулы или везикулы.
  • Пациент может быть реинфицирован вследствие нового контакта, то есть инфекция выглядела излеченной на повторном осмотре, но через две-три недели симптомы появились вновь.
  • У пациента гиперкератозная форма чесотки, образующиеся при этом корочки не пропустили достаточного количества акарицида. При соскобах корочек выявляются живые клещи (см. блок «Гиперкератозная форма чесотки»).
  • У клещей развилась резистентность к акарицидам. Кроме соответствующего предписания, необходимо подробно объяснить пациенту, как правильно наносить препарат, поскольку листок-вкладыш зачастую не содержит всей требуемой информации. Поразительно, сколько различных мест забывают обработать пациенты: подмышки, гениталии, межъягодичную область, складки за ушами, кожу под ногтями.

Пациент должен получить четкие инструкции по составлению списка контактов. Большинство упоминают тех, у кого уже есть зуд, и забывает о тех, у кого еще нет признаков заболевания. Все, кто тесно контактировал с больным на протяжении последнего месяца, имеют вероятность заболеть и должны пройти соответствующее обследование.

Литература

1. Burgess I. Sarcoptes scabiei and scabies. Adv Parasitol 1994;33:235— 292.
2. Church R. E., Knowlesden J. Scabies in Sheffield: a family infestation. Brit. J. Dermatol 1978; 9: supplement 10, 13 — 14
3. Greaves M. W., Wall P. D. Pathophysiology of itching. Lancet 1996; 348:938-940.
4. Burgess I. Scin scraping for scabies mites. Horizons 1993;5:193 — 194.
5. Burgess I. Managment guidelines for lice and scabies. Prescriber 1996; 7:87 — 99.
6. Taplin D. Personal communication.
7. Taplin D, Porcelain SL, Meinking TL, Athey RL, Chen JA, Castillero PM, Sanchez R. Community control of scabies: a model based on use of permethrin cream. Lancet 1991;337:1016 — 1018
8. Corbett EL, Crossley I, Holton J, Levell N, Miller RF, De Cock KM. Crusted (Norwegian) scabies in a specialist HIV unit: successful use of ivermectin and failure to prevent nosicomial transmission. Genitorin. Med. 1996; 72: 115 — 117.
9. Antony R. Control of scabies. Ind. J. Publ. Hlth. 1982; 26:108 — 11.

Гиперкератозная форма чесотки

Форма чесотки, при которой образуются корочки (печально известная как «норвежская» чесотка), обычно развивается у людей с ослабленной иммунной системой и/или потерей чувствительности к зуду. Это может быть при затяжном течении чесотки. Факторы риска: пожилой возраст, некоторые психозы, алкоголизм, синдром Дауна и ВИЧ-инфекция.

Во всех случаях пониженный иммунитет и расчесывание приводят к гиперкератозу кожи, в которой размножается клещ. Чешуйчатые корочки могут появляться в любом месте на поверхности тела, их излюбленная локализация — за ушами, где их легко спутать с корочками при себорейном дерматите.

Пациенты с гиперкератозной формой чесотки не всегда вовремя направляются к дерматологу. Как правило, это объясняется очередями в большинстве районов, к тому же некоторые дерматологи разбираются в этой форме чесотки не лучше, чем другие врачи.

Необходимо объяснить больным, как пользоваться лекарственными средствами Важно наносить препараты несколько раз в день, добиваясь обязательного их проникновения сквозь слой корок. Осмотр, проведенный через неделю, может выявить новые повреждения или, при наличии предшествующих корочек, определить, есть ли под ними живые клещи. Литература не особенно информативна в данном случае, поскольку каждый дерматолог имеет, как правило, свои излюбленые подходы, которые могут быть непригодны для широкого применения и критического обсуждения.

Обратите внимание!

  • Заболеваемость чесоткой в общей популяции снижается, но у определенного контингента все еще остается распространенной
  • Дифференциальный диагноз должен основываться на обнаружении клеща или продуктов его жизнедеятельности путем исследования соскобов кожи
  • Очень важно проследить за распределением повреждений до начала лечения, чтобы впоследствии разобраться в причине неэффективности терапии
  • Желательно провести профилактическое лечение головы практически при всех формах чесотки, чтобы избежать образования корок и струпьев
  • Многим пациентам помогает предписанное лечение и отсутствие контактов с возможно зараженными людьми
Другие публикации:  Лечим микоплазмы пневмония

Дальнейшие перспективы

В настоящее время не проводится постоянных наблюдений за эффективностью лечения чесотки, но по эпизодическим свидетельствам можно заключить, что устойчивость к мелатиону, равно как и к перметрину, отсутствует. Правда, некоторые сообщения о терапевтической неэффективности этих препаратов вызвали было сомнение в их универсальности, однако при внимательном рассмотрении все упомянутые неудачи оказались следствием неправильного применения лечебных средств.

Избегать неудач в лечении — лучший способ предотвращения резистентности, поскольку она развивается только в том случае, если клещ выживает, несмотря на акарицид. К сожалению, местное применение препаратов предоставляет широкое поле для ошибок, поэтому со временем развитие устойчивости к акарициду неизбежно. Однако в связи со снижением заболеваемости чесоткой, в ближайшие годы ожидается некоторое уменьшение интенсивности применения акарицидов.

Лучший терапевтический подход — пероральные средства, практически исключающие неправильное применение или недостаточную дозировку. К ним относятся такие препараты, как авермектины, проходящие в настоящее время клинические испытания. Но все же самым эффективным способом борьбы с чесоткой остается просветительная работа в соответствующих коллективах.

Чесотка у кошек: разновидности и симптомы заболевания. Узнайте лучший способ защитить любимца от заражения

Чесотка у кошек: в чём причина заболевания?

Чесоточный клещ Notoedres cati может стать причиной неуёмного зуда вашей любимой кошки. Заболевание, которое он вызывает, называется «нотоэдроз», или «зудневая чесотка». Паразит живёт в нижних слоях кожи животного. Там он активно передвигается, проделывая мельчайшие ходы, питаясь частичками кожи и лимфой. Чаще всего этим клещом поражается кожа в области шеи и головы кошки.

Тело этого паразита шарообразной формы, серого цвета. Конечности клеща снабжены присосками. Длина клеща составляет 0,14-0,45 мм.

Паразит прогрызает ходы в глубоких частях рогового слоя кожи. Именно там самки клеща откладывают яйца, в сутки одна самка откладывает от 2-х до 8-ми яиц. За всю свою жизнь самка чесоточного клеща способна отложить до 20-ти яиц. Жизненный цикл паразита составляет 15-19 дней.

Заболевание у кошек распространено повсеместно и легко передаётся от одного животного к другому. В зоне риска находятся молодые кошки, не обработанные препаратами для профилактики внешних паразитов.

Чесотка у кошек: симптомы и признаки заболевания. Будьте внимательны к своему любимцу

Симптоматика и течение болезни у кошек следующие:

  • Поражение клещом начинается с кожи головы. Его можно заметить у основания ушей, на надбровных дугах и спинке носа. Заболевание проявляется в виде утолщения кожи, которая теряет эластичность, становится грубой и часто покрывается гнойничками. Затем гнойнички вскрываются, подсыхают до образования корочек и медленно заживают.
  • Если вовремя не начать лечение, нотоэдроз поражает кожу нижней стенки живота, груди, а затем распространяется на остальные части тела. Кожный покров животного становится сухим, утолщается, выпадает и становится ломкой шерсть, на коже образуются трещинки, в которые попадает болезнетворная микрофлора.

Владельцу не составит труда заметить симптомы чесотки у своей кошки, если заболевание возникнет:

  • Беспокойство: кошка постоянно чешет поражённые места;
  • Выпадение шерсти, появление нарывов, ранок и проплешин на коже;
  • Потеря аппетита и агрессивное поведение.

Если вы обнаружили перечисленные признаки заражения чесоткой у своей кошки, не занимайтесь лечением животного самостоятельно. Поставить диагноз может только ветеринарный врач в клинике. Специалист точно знает, как выглядит чесотка у кошек, и после проведения микроскопического исследования глубоких соскобов кожи сможет подтвердить диагноз и пояснить владельцу, как лечить чесотку у кошки.

Внимание! Чесотка у кошек передаётся человеку

Во время контакта с больной кошкой может заразиться и её хозяин. Клещ поражает кожу на руках, ногах, бедрах, груди и животе человека. Через несколько недель раздражение кожи и зуд проходят после того, как животное будет изолировано и пролечено. Если вы заметили признаки заражения у себя, обратитесь к своему лечащему врачу.

Чесотка у кошек: лечение и профилактика

После постановки диагноза в клинике начинается лечение чесотки у кошки. Больных животных изолируют от здоровых. Зараженное животное моют тёплой водой с зоошампунем. При этом смываются мёртвый эпидермис, выпавшая шерсть, корки засохшей крови. Это значительно облегчает состояние животного. Очищенную и подсушенную поражённую кожу смазывают растворами, мазями или эмульсиями, которые обладают акарицидным действием.

Для профилактики чесотки не допускайте контакта своего питомца с бездомными кошками или собаками. Для максимальной защиты кошки от заражения чесоткой, многие заводчики и хозяева животных применяют препарат БлохНэт max.

  • БлохНэт max защищает кошку от заражения внешними паразитами до 2-х месяцев;
  • Препарат безопасен для кошек: не оказывает токсического действия, не раздражает кожу;
  • БлохНэт max удобно использовать. Препарат выпускается в форме капель на холку – это самая простая и удобная форма для применения кошкам.

Разработано и сделано в России

Передовые научные разработки и производственная база НВП «Астрафарм» гарантируют владельцам домашних животных высокую эффективность препаратов и уверенное решение проблем, связанных со здоровьем и содержанием любимцев.

Мы гордимся тем, что наши препараты составляют достойную конкуренцию зарубежным аналогам и высоко оцениваются отечественными экспертами. Препаратам производства нашей компании присвоен золотой «Знак качества XXI века», подтверждающий соответствие продукции установленным требованиям и гарантирующий потребителям её высокое качество. В текущей рыночной ситуации известность, высокая эффективность и безопасность препаратов НВП «Астрафарм» даёт им дополнительное преимущество перед дорогостоящими зарубежными аналогами.

Капли на холку БлохНэт max

Препараты БлохНэт max продаются в зоомагазинах вашего города. Узнайте, где купить БлохНэт max прямо сейчас.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему: Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое в этилогии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике)

Автореферат диссертации по медицине на тему Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое в этилогии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ МЗ РФ

На правах рукописи

СОКОЛОВА Татьяна Вениаминовна ЧЕСОТКА

И КРЫСИНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ ДЕРМАТИТ (НОВОЕ В ЭТИОЛОГИИ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ)

14.00.11 — кожные и венерические болезни

на соискание ученой степени доктора медицинских наук в форме научного доклада

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском кожхо венерологическом институт КЗ РФ

НАУЧИЛ КОНСУЛЬТАНТ Доктор медицинских наук, профессор А.А.Кубанова

«ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ Доктор медицинских наук,профессор В.Н.Гребенок Доктор медицинских наук,профессор Г.Ф.Романенко Член корреспондент РАМН,доктор биологических наук,

Ведущее научное учреждение: Военно-модицинская ордена Ленина академия им. С.М.Кирова (Ленинград)

Завита диссертации состоится -/У- 1992 года

на заседании Специализированного совета Д-074.10.01 при Центральном научно-исследовательском кохно-венерологическом исти-туте Министерства здравоохранения РФ (107076, Москва.ул.Короленко, 3. ЦКВИ МЗ РФ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦКВИ КЗ РФ Научный доклад разослан «Л9» Ю^ОиСЖ 1992 года

Ученый секретарь Специализированного совета,

кандидат медицинских наук Н.К.Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы паразитарных дерматозов обусловлена их широким распространением и высоким уровнем заболеваемости,что отмечено на Пленумах научного совета по дерматологии и венерологии АНН СССР и съездах дерматовенерологов (Челябинск 1989; Алма-Ата,1991).Подчеркнута необходимость изучения их эпидемиологии и совершенствования профилактики. Паразитарные заболевания кожи входят в комплексные долгосрочные программы ВОЗ.Среди них акародерматозы составляют самостоятельный раздел дерматологии. Они вызываются различными клещами: чесоточными клещами человека (чесотка).животных (псевдосаркоптоз), железницами (демодекоз), гамазовыми, иксодовыми, пузатыми, хинными клещами,краснотелнами (клещевые дерматиты). У человека постоянные специфические паразиты кожи -чесоточные клещи и желез -ницы, остальные нападает в природе или жилице, являясь кровососущими, потребителями тканевой жидкости, скарификаторами кожи. Для данной работы избраны чесотка и крысиный клецевой дерматит. Первая представляет собой облигатный антропоноз, второй — см-нантропный зооноз, т.е. отражает два противоположных типа ака-родерматозов.

Актуальность изучения чесотки обусловлена высокой заболеваемостью самых различных групп населения (Политов В.Ф.и соавт., 1980;Студницин А.А..Романенко Г.Ф.,1981;*пи»* г.,1889;сг««п н., 1969). При наличии данных о жизненном цикле возбудителя, заболеваемости .клинике и методов диагностики,лечения и профилактики ряд вопросов требует дальнейшей разработки. Это особенности паразитизма чесоточного зудня и его популяционные отношения с с человеком, суточный и сезонный ритмы активности.динамика плодовитости .инвазионность стадий развития и их выживание во внеа-ней среде, особенности расселения клещей и их локализации на больном.В эпидемиологии чесотки данные о заболеваемости контин-гентов населения притиворечивы.что связано с традиционной оценкой по интенсивному показателе (Сейкетова О.Ж.и соавт.,1981¡федоровская Р.Ф.и соавт.,1985;СКг1«1орн»г«вп .».. 1978:2икои«к1 к., 1989 и др.).Поэтому нет четкого представления о группах риска, что сказывается на направленности профилактических осмотров. Очаговость чесотки в целом не разработана, хотя в литературе имеются указания на роль семейных очагов (Баэыка А.П. и соавт, 1969; Абдиева Д.Х., 1988; РаНскт Р., 1980: Е.^.ш в., 1982). При

этом существенны анализ путей и условий заражения.эпидемиологического значения различных коллективов,связи очаговости с попу-ляцнонной структурой возбудителя. При изучении клиники чесотки необходимо уточнение понятия инкубационного периода, который оценивается по появлению зуда (Демьянович М.П.,I947;Mei]»пьу к, 1944) без учета жизненного цикла возбудителя. Имеющиеся в литературе данные о случаях норвежской чесотки на фоне различных соматических заболеваний (Rurи т., Humcuogiu Y,las 1; wolf я.. Kr»kow»ki *.,)S87j h»ii c.et к).,1989 и др.),поражении ногтевых пластинок (Попхристов П.,1963; Маркелов В.П., 1969), осложнении гломерулонефритом (Sv»rt»»n H.et »1..I972; Taklgushl О.et »1., 1987),гематогенньм остеомиелитом (ciad& c.et ai.,1983) требувт дальнейшего изучения клиники чесотки и выявления ее необычных вариантов.В связи с разноречивостыз мнений о связи постскабиоз -ной ликфэплазии кожи с возбудителем (Потекаев Н.С.и соавт.,1979;

Xon/turvt lnov D. , Stanoev» L. .1873; Rorzolt A.,1980; Stknclu N.st

»1-й др.) необходимо изучение ее природы с использованием пара-зитологических и иммунологических методов.

Актуально создание новых лекарственных форм> для лечения чесотки.Используемые в настоящее время серная мазь, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод Демьяновича), водно-мыльная эмульсия бензилбензоата имеет ряд недостатков.Перспективно соз-лание стабильной мази бензилбензоата на основе акрилового полимера (САКАП).получившего признание в дерматологической практике. Разрешение перечисленных проблем предполагает совершенствование профилактики и лечения чесотки.

Проблема крысиного клещевого дерматита возникла в городах, в том числе Москве, в связи с необычным ростом численности крыс. Ранее находки крысиного клеща были единичными и описаны отдельные случаи поражения людей (Гребельский С.Г.,1951¡Чистяков А.Ф., I960;Rurn т..Huscuogiu y.,1981).Теперь образуются многочисленные очаги в бытовых и производственных условиях,причем дерматологи. эпидемиологи и дезинфекционисты оказались незнакомыми с проблемой.Заблевание обычно диагносцируется как чесотка, ветряная оспа, аллегический дерматит, поражение насекомыми. Крысиный клещ наиболее изученный среди гамазид (Нельзина E.H.,195I; Чистяков А.Ф. I960; Земская A.A.,1970).Он имеет значение как переносчик везикулезного риккетЛза и крысиного сыпного тифа.В создавшейся эпидемиологической ситуации стало актуальным изучение очаговости крысиного клеща и вызываемого им дерматита в услови-

ях города,а также клиники заболевания, разработка метопов выявления и обследования очагов, координирование действий дерматологической и дезинфекционной служб. .

и.задачи.исследования.Целью настоящей работы являлось совершенствование комплекса лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий при чесотке и крысином клещевом дерматите на основе изучения этиологии,эпидемиологии и клиники.В соответствии с этим были поставлены следующие задачи: 1)изучить паразитизм чесоточного клеща: морфо-функциональные приспособления в индивидуальном развитии, плодовитость, трофические, топические, форические связи с человеком-хозяином, обусловливающие клинические проявления,суточнуг и сезонную активность,жизнеспособность инвазионных стадий во внешной средо;2)иэучить морфологическую изменчивость самок чесоточного клев» как возможный фототипический показатель условий жизни паразита; 3)исследовать динамику численности и возрастной состав репродуктивной популяции на больном и общую полуляционнуп структуру возбудителя чесотки; 4)изучить эпидемиологию чесотки на основе анализа путей передачи, очаговости, популяционноП структуры возбудителя и заболеваемости возрастных и социальных контингентов населения,установить группы риски; 5)изучить клинические проявления чесотки по морю развития патологического процесса и расселения популяции возбудителя по кожному покрову; 6)исследоаать природу постскаби-озной лимфоплазии кожи и выявить редкие клинические проявления заболевания,7)разработать и внедрить в практику лечения чесотки новую стабильную лекарственную форму бензилбензоата ^усовершенствовать профилактические мероприятия при чесотке с внесением корректив в сроки наблюдения за очагами, контингента,подлежащие профилактическому лечению, и дезинфекцию; 9)изучить очаговость, заболеваемость,клинику крысиного клещевого дерматита и разработать типологию очагов по объектам и условиям нападения на людей; Ю)обосновать и осуществить комплекс мор по выявлению и ликвидации очагов крысиного клещевого дерматита.

Научная.новизну.Акародерматоэы изучены на примере облигат-ного антропоноза — чесотки, вызываемой постоянным паразитом человека чесоточным зуднем, и синантропного зооноза — крысиного клещевого дерматита, вызываемого подстерегающим кровососом крысиным клещом. Показана связь типов паразитизма возбудителей с клиникой, эпидемиологией, направленностью профилактики.

Паразитизм чесоточного клеща и его взаимоотношения с чело-

Другие публикации:  Куру это вирусное заболевание

веком проанализированы в понятиях сравнительной паразитологии на организменном и популяциокном уровнях.

Обнаружен суточный ритм активности чесоточных клещей.связь с ним топографии хода и инвазиокности возбудителя.Выявлена сопряженность ¿озонных изменений заболеваемости чесоткой с плодовитостью.

Создана статистическая модель изменчивости чесоточного клеща и с ее помощью выявлена географическая.сезонная и клиническая изменчивость по давности процесса, паразитарному индексу и локализации ходов. Разработана реализуемая на ЭВМ модель экспоненциального роста численности популяции клвщея на больном, позволяемая оценить влияние различных факторов на патологический процесс. Установлена высокая инвазионность личинок и ее отсутствие у яиц.

По новому разработана эпидемиология чесотки на основе анализа очаговости,ее связи с популяционной структурой возбудителя, оценки инвазионной контактности семьи и организованных коллективов, групп риска по экстенсивному показателе.

Установлена первичная связь постскабиозной лимфоплазии кожи с чесоточными ходами, оценена ее локализация по встречаемости и обилие и установлена корреляция с уровнем 1|Е-антител. Описаны редкие варианты клинических проявлений чесотки..

Разработана новая лекарственная форма бензилбензоата в виде стабильной мази.Установлена ее безвредность и высокая специфическая активность против клещей и ввей.

Изучена очаговость крысиного клещевого дерматита при массовом размножении крыс в условиях болыюго города и предложена классификация очагов по типу объектов, численности крыс и клещей и течении заболевания.

0М5ТУЧ§?кая_значимост&.РЭ$9та- Новые данные о паразитизме чесоточных клещей и клинике чесотки позволили повысить качество диагностики. Модели изменчивости и роста популяции чесоточных, клещей, разработанные на человеке.применимы в практике ветеринарии. Обнаруженный суточный ритм активности клещей .фенология плодовитости, различная инвазионность стадий клещей, новый научно обоснованный подход к эпидемиологии позволили внести существенные коррективы в профилактику чесотки при экономии средств и рабочего времени медицинского персонала. На основании клинических испытания фармкомитетом МЗ РФ разрешена к медицинскому применению разработанная автором совместно с НИИ фармации новая мазь

бензилбензоата,обладающая существенными преимуществами в сравнении с имеющимися средствами.

Отработана и применена на практике система взаимодействия дерматологической и дезинфекционной служб по выявлении и ликвидации очагов крысиного клещевого дерматита.

Аар9$9иия.ра§8ТУ.Основные положения работы доложены на Пленуме научного совета по дерматологии и венерологии АМН СССР и VI Всероссийском съезде дерматовенерологов (Челябинск,1989).научно-практических конференциях «Актуальные вопросы медицинской акарологии (Москва,1990), «Актуальные проблемы паразитарных и трансмиссивных заболевания (Москва,1990), «Новейшие данные о патогенезе и лечении хронических дерматозов и сексуально-трансмиссивных заболеваний» (Рига,19Э0), IX Всесоюзном съезде дерматовенерологов (Алма-Ата,1991), республиканских семинарах для энтомологов (Москва,1991) и паразитологов (Москва,1992) краевых и областных центров санапиднадзора, I Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1992), а также на заседаниях Киргизского республиканского общества дерматовенерологов (1986, 1989).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа выполнена в ЦКВИ МЗ РФ,на кафедре дерматовенерологии Киргизского государственного медицинского института, кафедре энтомологии биологического факультета и в лаборатории математической теории эксперимента МГУ им.М.В.Ломоносова. Материал получен при обследовании и лечении больных в клинике института и Киргизском республиканском КВД, при обследовании очагов чесотки и крысиного клещевого дерматита в различных коллективах. Данные о заболеваемости чесоткой получены в оргметодотделах Московского го-годского и Киргизского республиканского КВД, о численности населения г.Бишкек по контингентам в соответствий с итогами переписи 1987 года в государственном комитете статистики, комитете по народному образованию. Министерстве здравоохранения республики Кир-гыэствн,о численности детского контингента в управлении здравоохранения Бишкекского городского совета народных депутатов.Лечебно-профилактические мероприятия в очагах крысиного клещевого дерматита проводились совместно с дезстанцией ГУЗМ.

Под наблюдением в 1986-1992 годах было 449 больных чесоткой, 205 в Бишкеке, 244 в Москве, мужского пола 201,женского 248; 182 больных крысиным клещевым дерматитом в Москве, мужского пола 21, женского 161.Распределение больных чесоткой по возрасту: грудной

(во года) — 7 больных,дошкольный (1-7 лет) — 58, школьный (7-17)

— 102, юношеский (17-21) — 56, I период зрелого возраста (21-35)

— 136, II период зрелого возраста (35 — 55-60) — 50. Анализ кон-тингентов больных по экстенсивному показателю осуществлен путем разработки 1598 извещений (форма 089/у) в г.Бишкеке за 1987-1989 годы.Учтены пол .возраст.социальное положение.Обследовано в 19861992 годах в Москве м Бишкеке 230 очагов чесотки в семьях и организованных коллективах, 42 очага крысиного клещевого дерматита в битовых и производственных условиях. По 247 очагам чесотки в организованных коллективах использованы данные дерматовенерологической службы.

Клиническое и эпидемиологическое обследование больных клещевыми дерматозами проводилось с заполнением специально разработанных для каждой нозологической формы клинико-эпидемиологических карт,включающих данные анамнеза,осмотра,лабораторной диагностики и обследования очагов. В случаях крысиного клещевого дерматита дополнительно заполнялась эпидемиологическая карта обследования объекта и окружающей территории.

Паразитологическое обследование больных чесоткай проводилось с использованием молочной кислоты (Ланге А.Б.и соавт.,1984).Клещей получали из соскобов ходов и морфологических элементов, а также извлечением иглой. Клещи с животных взяты из биоптатов кожи 0,5-1 см3, фиксированных в 70° спирте (свиньи,верблюды, г.Куста-най) и сухого биоптата кожи (северный олень,г.Норильск).Биоптаты выдерживали в молочной кислоте и препаровали острыми иглами.Пробы на наличие крысиных клещей брали пылесосом со специальным приемником в местах их излюбленной локализации в помещении (плинтусы, щели полов,пространство у батарей отопления,лазы) при трехминутной экспозиции. Материал лежек, гнезда,субстрат подстилок в вивариях брали в полиэтиленовые мешки. Раэбор материала производили в два этапа: извлечение живых клещей .затем флотация погибших в насыщенном растворе хлорида натрия. Клещей микроскопировали в препаратах в молочной кислоте, гумдеарабиковой смеси и прижизненно. Использовали микроскопы МБС-1.МБИ-1,МБИ-3,0ПТ0Н,а также растровый электронный микроскоп. Число клещей, изученных в препаратах и эксперименте, составило более 10 тыс.

Сезонная плодовитость самок чесоточного клеща оценена путем подсчета яиц и опустевших яйцевых оболочек в 664 ходах.Прокладка хода самкой и ее суточная плодовитость изучены на собственной коже. Переживание во внешней среде самок (479 экз.) и личинок

(109) чесоточного клеща изучали при их содержании в гипсовых и хлопчатобумажных микрокаморах при комнатной температуре 21-23°С и различной относительной влажности чоздуха (от 20» до 100» с интервалом 205).Яйца (170) инкубировались в тех же условиях и водной висячей капле. Влажность поддерживали в закрытых сосудах нал растворами КОН соответственно таблицам (Горышин H.H..1966).Часть самок содержали при затоплении в воде и изотоническом растворе хлорида натрия.В отдельном опыте в камеры добавляли кусочки эпидермиса из соскобов.

Паразитарный индекс (ПИ) — число чесоточных ходов вычисляли их полным подсчетом у больного.Анализ локализации чесоточных ходов, приуроченных к лентикулярш-‘н папулам, произведен у 195 больных по индексам встречаемости и обилия. Проведено гистологическое исследование таких ходов до и после лечения (по ббиопта-тов).Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином.Иммуноглобулины класса А.М.с определяли методом радиальной диффузии по H»ncini (1965), Е — иммуноферментньм анализом (ИФА) с использованием стандартного набора реагентов фирм «ДИАплюс».

Для лечения чесотки применяли 10% и 204 эмульсионную мазь бензилбензоата на основе акрилового полимера с многоатомным эфиром алли’лоаых спиртов (САКАП). Изучение специфической активности мази на чесоточных клещах и вшах проводили in vitro — на стекле, обработанном мазью, и на больных (Левков A.A., 1980) — методом пробной терапии на ограниченном по площади участке кожного покрова с чесоточными ходами. В каждом варианта опыта использовали 30 самок чесоточных клещей и вшей. Признаками гибели считали обездвиженность, у клещей также появление темных включений в кишечнике. Изучение острой, хронической токсичности мази,ее основы САКАП в сравнении с водно-мылыюЛ эмульсией бензилбензоата проводили на морских свинках в лаборатории поверхностно-активных веществ ЦНВИ в соответствии с «Руководящими методическими материалами по экспериментальному и клиническому изучению новых лекарственных средств» (1975).Местно-раздражающее и сенсибилизирующее действие оценивали по методике.разработанной в ЦКВИ (Иевлева Е.А. и др., 1976).Для клинического испытания использовали опытную партию мази, выпущенную Таллинским химфармобъединением.Эффективность мази оценивали по динамике клиники и воздействию на возбудителя.

Статистическую обработку материала проводили на персональном компьютере РС-АТ с помощью пакета программ «st»tgr«phicm», Вычисляли среднюю величину.ошибку средней, дисперсию и т.п. Дан-

кие оценивались с использованием корреляционного,дисперсионного, регрессионного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ЧЕСОТКА

Зтифлргия определяется постоянным типом паразитизма чесоточного клеща БагсорГе» *с«ые! (I..) и специфичностью его формы у человека.Паразитизм возбудителя чесотки проанализирован в аспекте жизненной схе*ш вида (Беклемишев В.Н,1951) во взаимоотношениях с человеком-хозяином. Жизненный цикл состоит из длительной внутрикожной и кратковременной накожной частей. Внутрикожная часть представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивным — самка,прогрызающая ход и откладывающая яйца, и метаморфическим — постэмбриональное развитие в волосяных фолликулах и коже. Этим периодам соответствуют клинические проявления чесотаи. По коже расселяются самки и личинки активной миграцией и переносом самим больным (автофорезия).Сочетание эндо- и экто-паразитизма отражается в комплексе морфо-функциональных приспособлений стадий развития чесоточного клеща. Самец »• эктопаразит. Спаривание происходит на коже.Приспособления к паразитизму в онтогенезе проявляются в педоморфозе — уподоблении взрослой стадии нимфальной, а также редукции предличинки и вылуплении активной, готовой к внедрению личинки. Установлено, что личинка, наряду с самкой,является инвазионной стадией и играет существенную роль в передаче чесотки. Показан гистолитический характер метаморфоза и его бинимфальность у обоих полов. Экспериментально доказано отсутствие живорождения при возможности формирования личинок в погибших самках.

В эксперименте на собственной коже обнаружен суточный ритм активности чесоточных клещей. Днем самка в ходе пребывает в покое. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает 1-2 яйцевых колена,углубляя дно,и откладывает в каждом по яйцу; в крыше хода позади яйца проделывается отверстие для выхода личинки. Затем самка грызет ход по прямой.интенсивно питаясь роговым слоем эпидермиса на границе с зернистым.Ежесуточная программа выполняется самками синхронно. Соответственно чесоточный ход на конэ состоит из суточных элементов,число которых благодаря отшелушиванию единовременно 4-7. В течение жизни (до 1,5 месяцев) самка проходит до 7 см. Гонотрофический ритм (питание — оогенез — откладка яиц) строго согласован с суточным. Суточная плодовитость 1-2 яйца.

снижается к концу жизни, общая — до 50.

Путем помесячного анализа содержимого 664 чесоточных ходов у 199 больных (Москва,1984-1985 гг.)-обнаружено сезонное изменение плодовитости. Выявлены два достоверно различимых ее уровня (р

38.Редкие клинические проявления чесотки//Соврем. аспекты диагностики , лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний. — Владивосток, 1992. — с.67

39.Доброкачественная лимфоплазия кожи при чесотке //Соврем, аспекты диагностики.лечения и профилактики кожных и венерических заболеваний. — Владивосток, 1992. — с.17

40.Очаг клещевого дерматита, вызванного крысиным клещом Ornitho-nyssus bâcotj (Hirst) //Вестн. дерматол. венерол. — 1992. -Hl. — с.58-62 — ;

41.Инкубационный период и диагностика чесотки //Вестн. дерматол. венерол. — 1992. — м2. — с.9-12

42.0 рецидивах при чесотке //Вестн. дерматол. венерол. — 1992. -нЗ. — с.66-69

43.Очаги крысиного клеща в производственных условиях и вопрос о крысином клещевом дерматите как профессиональном заболевании (соавт.Антоньев А.А.,Ланге А.Б..Лопатина D.B.) //Вестн. дерматол .венерол. — 1992. — И. — с.6-П

44.Лечение чесотки, педикулеза и фтириаза в амбулаторных условиях //Вестн. дерматол. венерол. — 1992. — «6,- с.63-68

45.Выживаемость чесоточного клеща sarcopt»m »cabial с» caer

(Acarifora«*, Sarcoptidae) человека во внешней среде//Вестн. дерматол. венерол. — 1992. — N7. — с.21-26

47.Изменчивость чесоточного клеща Sarcopteя acablet Da Caer Acarlforae«, Sarcoptidae) человека В СВЯЗИ С эпидемиологией чесотки. Сообщение 2.Ранговая система изменчивосхи хетоидного