Код мкб 10 двусторонняя пневмония

Пневмония без уточнения возбудителя (J18)

Исключены:

  • абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
  • лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
  • пневмония:
    • аспирационная:
      • БДУ (J69.0)
      • при анестезии:
        • во время родов и родоразрешения (O74.0)
        • во время беременности (O29.0)
        • в послеродовом периоде (O89.0)
    • новорожденного (P24.9)
    • при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
    • врожденная (P23.9)
    • интерстициальная БДУ (J84.9)
    • жировая (J69.1)
    • обычная интерстициальная (J84.1)
  • пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

МКБ-10: J18 — Пневмония без уточнения возбудителя

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 J00-J99 Болезни органов дыхания
3 J10-J18 Грипп и пневмония
4 J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Диагноз с кодом J18 включает 5 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

В диагноз не входят:
– абсцесс легкого с пневмонией (J85.1) лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4) пневмония:
• аспирационная:
• БДУ (J69.0)
• при анестезии:
• во время родов и родоразрешения (O74.0)
• во время беременности (O29.0)
• в послеродовом периоде (O89.0)
• новорожденного (P24.9)
• при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
• врожденная (P23.9)
• интерстициальная БДУ (J84.9)
• жировая (J69.1) пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

  • кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
  • боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
  • одышка в спокойном состоянии;
  • высокая температура, бред и спутанность сознания.

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с.

Лечение пневмонии в Юсуповской больнице

Пневмония – инфекционное заболевание, развивающееся под воздействием разнообразных микроорганизмов и их ассоциаций. Каждый вид пневмонии согласно МКБ-10 имеет код от J12 до J18. В Юсуповской больнице созданы все условия для комфортного лечения пациентов. Больных с пневмонией средней и тяжести госпитализируют в клинику терапии. При тяжёлом течении пневмонии пациентов лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Диагностику пневмоний проводят с помощью клинических, биохимических, бактериологических и серологических методов исследования. Для выявления рентгенологических признаков воспаления лёгких используют современные аппараты ведущих фирм мира. Если данные рентгенографии сомнительные и не позволяют поставить точный диагноз, пациентам делают компьютерную томографию.

В клинике терапии врачи, являющиеся ведущими специалистами в области заболеваний органов дыхания. Пульмонологи придерживаются европейских рекомендаций по лечению пневмонии, используют индивидуальные схемы терапии. Врачи назначают пациентам современные препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных эффектов.

Другие публикации:  Гепатит в государственная программа

Классификация пневмонии

В настоящее время пульмонологи выделяют следующие виды воспаления лёгких:

  • внебольничную пневмонию;
  • внутрибольничную (госпитальную) пневмонию;
  • аспирационную пневмонию;
  • пневмонию при иммунодефиците.

Внебольничная пневмония развивается у пациентов, которые не находятся в стационаре. Внутрибольничную пневмонию диагностируют у больных, пребывающих в лечебных учреждениях. Причиной аспирационного воспаления лёгких является попадание в дыхательные пути пищи, жидкости, слюны. Иммунодефицит может стать причиной пневмонии, развившейся у онкологических больных, получающих иммуносупрессивные препараты, наркоманов и ВИЧ-инфицированных.

Код МКБ внебольничной пневмонии зависит от возбудителя заболевания. Стрептококковая пневмония имеет код по МКБ 10 J13, вызванная кишечной палочкой – J15.5, а хламидийная – J16.0.

Причины пневмонии

Основными возбудителями внебольничных пневмоний являются стрептококки, гемофильная палочка, микоплазма. Большинство пневмоний вызывают пневмококки. Реже воспаление лёгких развивается при инфицировании клебсиеллой и хламидиями. Для внутрибольничных пневмоний характерно большое разнообразие микроорганизмов, вызывающих воспаление лёгких.

Госпитальную пневмонию может вызвать грамотрицательная флора (энтеробактерии, синегнойная палочка, ацинетобактерии), анаэробы и золотистый стафилококк. У больных с иммунодефицитов воспалительный процесс развивается под воздействием пневмококков, цитомегаловирусов, грибов и микобактерий. Основными возбудителями аспирационной пневмонии являются анаэробные микроорганизмы, золотистый стафилококк и грамотрицательная флора, обитающая в носоглотке.

Атипично протекает воспаление лёгких, вызванное хламидиями, микоплазмой и легионеллой. В период эпидемии гриппа возрастает роль вирусно-бактериальных ассоциаций и условно-патогенных микроорганизмов. Врачи Юсуповской больницы учитывают потенциальных возбудителей пневмонии при эмпирическом выборе антибиотиков для стартовой антибактериальной терапии.

Симптомы пневмонии

Диагноз пневмонии устанавливают на основании клинической картины заболевания и данных рентгенологического исследования. Основными проявлениями воспаления лёгких являются следующие синдромы:

  • интоксикационный;
  • общие воспалительные изменения;
  • воспалительные изменения в лёгочной ткани;
  • вовлечение в патологический процесс других органов и систем.

Проявлениями интоксикационного синдрома является бледность, общая слабость, разбитость, мышечные и головные боли, одышка, сердцебиение, снижение аппетита. У пациентов отмечаются изменения, характерные для всех воспалительных заболеваний:

  • чувство жара;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • изменение показателей крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня α2-глобулинов, фибриногена, появление С-реактивного белка).

Синдром воспалительных изменений легочной ткани проявляется кашлем, появлением мокроты, укорочением перкуторного звука, усилением голосового дрожания и бронхофонией, изменением частоты и характера дыхания, появлением влажных хрипов, а также характерными рентгенологическими изменениями. В патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы (сердечно-сосудистая система, пищеварительный тракт, почки, нервная система).

Клиническая картина воспаления лёгких зависит от ряда причин. Она во многом определяется характером возбудителя и состоянием макроорганизма. В клинической картине атипичных пневмоний превалируют проявления общей интоксикации. При аспирационных пневмониях развиваются гнойно-деструктивные процессы в лёгких. На различных этапах течения воспаления лёгких клиническая картина изменяется в зависимости от присоединения тех или иных осложнений. Знание вариантов клинического течения пневмонии с учётом удельного веса различных микроорганизмов при каждом из них позволяет врачам Юсуповской больницы с определённой долей вероятности проводить этиологическую диагностику воспаления лёгких.

Диагностика пневмонии

Наиболее важным методом, позволяющим уточнить наличие пневмонии, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице пациентам проводят крупнокадровую флюорографию и рентгенографию в двух проекциях. Иногда по характеру рентгенологических изменений можно с определенной долей вероятности судить о возбудителе, вызвавшем воспаление лёгких.

Стафилококковые пневмонии отличаются чёткой сегментарностью поражения лёгких с вовлечением в процесс нескольких сегментов. Их характерным рентгенологическим признаком является образование на 5-7-й день от начала болезни множественных полостей лёгких. При крупозной пневмонии на рентгенограммах выявляют поражение долей лёгкого. Однородное затемнение всей доли или большей части, не соответствующее сегментарному делению лёгкого, является признаком пневмонии, вызванной клебсиеллой.

Особенно важны данные рентгенологического обследования при выявлении воспаления лёгких со слабовыраженными аускультативными изменениями. В таких случаях для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию. Она производится также для выявления пневмоний, протекающих с выраженными клиническими признаками, но без чётких рентгенологических данных. Компьютерная томография лёгких позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани.

Для выявления полостей распада в легочной ткани и бронхоэктазов, вокруг которых при обострении возможна перифокальная пневмония, пациентам делают бронхоскопию. Она помогает провести дифференциальную диагностику пневмонии с раком лёгкого и туберкулёзом. Для диагностики инфарктной пневмонии врачи Юсуповской больницы проводят радионуклидное исследование легочного кровотока.

Бактериологическое исследование мокроты помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Уточнённый этиологический диагноз устанавливают с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации с вирусными и бактериальными антигенами. По данным бактериоскопии (микроскопии мазков мокроты, окрашенных по Граму) судят о наличии в бронхах грамотрицательных или грамположительных микроорганизмов.

В общем анализе крови у пациентов с пневмонией определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение скорости оседания эритроцитов, зернистость нейтрофилов. При затяжном течении пневмонии и развитии осложнений врачи Юсуповской больницы изучают иммунологическую реактивность организма. При снижении показателей гуморального и клеточного иммунитета проводят иммуномодулирующую терапию. Для того чтобы выяснить, вовлечены ли в патологический процесс другие органы и системы, регистрируют электрокардиограмму, проводят эхокардиографию, изучают показатели функции внешнего дыхания.

Лечение пневмонии

Антибактериальную терапию пневмонии пульмонологи Юсуповской больницы начинают сразу же после поступления пациента в клинику терапии и установки точного диагноза. Выбор препаратов и схемы лечения зависит от степени тяжести заболевания. Для лечения пневмонии лёгкой и средней степени тяжести пациентам в клинике терапии назначают амоксициллин клавуланат внутривенно, ампициллин внутривенно или внутримышечно, цефотаксим внутривенно или внутримышечно. Через 3-4 дня лечения в случае нормализации температуры тела, уменьшения выраженности интоксикации и других симптомов заболевания переходят на пероральный способ применения этих лекарственных препаратов. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-10 суток.

Препаратами выбора при тяжёлой пневмонии является сочетание кларитромицина или спирамицина внутривенно с одним из следующих антибиотиков:

  • амоксициллин клавуланат;
  • цефотаксим;
  • цефепим;
  • цефтриаксон.

Их также вводят внутривенно.

Для патогенетического лечения тяжёлой и затяжной пневмонии пульмонологи используют препараты иммуномодулирующего действия. К ним относятся интерферон, левамизол, диуцифон, зимозан, Т-активин, тималин). Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин и противовирусные препараты. При воспалении лёгких, вызванном стафилококком, проводят пассивную иммунизацию гипериммунной антистафилококковой плазмой или стафилококковым антитоксином.

Для восстановления бронхиальной проходимости применяют бронхолитические средства и препараты, разжижающие бронхиальный секрет (внутрь N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин). Бронхолитические препараты (беротек), сальбутамол) и антихолинергические средства (атровент) вводят ингаляционно с помощью небулайзеров. Внутрь пациентам дают пролонгированные теофиллины (теопэк, теотард). При затяжном течении пневмонии бронхиальный дренаж восстанавливают с помощью бронхоскопической санации.

Пациентам с пневмонией в Юсуповской больнице проводят симптоматическую терапию. При непродуктивном сухом кашле назначают противокашлевые препараты (кодеин, либексин, тусупрекс). В случае затруднённого отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства (настой травы термопсиса, корень алтея) и муколитические препараты (мукалтин, лазолван, халиксол).

Физиотерапевтическое лечение при пневмонии направлено на быстрое рассасывание легочного инфильтрата, улучшение дренажной функции бронхов и стимуляцию иммунитета. После снижения температуры назначают диатермию, индуктотермию, УВЧ, СВЧ, УВЧ. Рассасыванию воспалительного очага в лёгких способствуют массаж грудной клетки и лечебная физкультура.

При наличии признаков пневмонии звоните по телефону клиники. Пульмонологи Юсуповской больницы дифференцированно подходят к лечению пневмонии. Врачи клиники терапии применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких.

Лечение пневмонии в Юсуповской больнице

Пневмония – инфекционное заболевание, развивающееся под воздействием разнообразных микроорганизмов и их ассоциаций. Каждый вид пневмонии согласно МКБ-10 имеет код от J12 до J18. В Юсуповской больнице созданы все условия для комфортного лечения пациентов. Больных с пневмонией средней и тяжести госпитализируют в клинику терапии. При тяжёлом течении пневмонии пациентов лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Диагностику пневмоний проводят с помощью клинических, биохимических, бактериологических и серологических методов исследования. Для выявления рентгенологических признаков воспаления лёгких используют современные аппараты ведущих фирм мира. Если данные рентгенографии сомнительные и не позволяют поставить точный диагноз, пациентам делают компьютерную томографию.

В клинике терапии врачи, являющиеся ведущими специалистами в области заболеваний органов дыхания. Пульмонологи придерживаются европейских рекомендаций по лечению пневмонии, используют индивидуальные схемы терапии. Врачи назначают пациентам современные препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных эффектов.

Классификация пневмонии

В настоящее время пульмонологи выделяют следующие виды воспаления лёгких:

  • внебольничную пневмонию;
  • внутрибольничную (госпитальную) пневмонию;
  • аспирационную пневмонию;
  • пневмонию при иммунодефиците.
Другие публикации:  Антитела к вирусу гепатита с anti hcv

Внебольничная пневмония развивается у пациентов, которые не находятся в стационаре. Внутрибольничную пневмонию диагностируют у больных, пребывающих в лечебных учреждениях. Причиной аспирационного воспаления лёгких является попадание в дыхательные пути пищи, жидкости, слюны. Иммунодефицит может стать причиной пневмонии, развившейся у онкологических больных, получающих иммуносупрессивные препараты, наркоманов и ВИЧ-инфицированных.

Код МКБ внебольничной пневмонии зависит от возбудителя заболевания. Стрептококковая пневмония имеет код по МКБ 10 J13, вызванная кишечной палочкой – J15.5, а хламидийная – J16.0.

Причины пневмонии

Основными возбудителями внебольничных пневмоний являются стрептококки, гемофильная палочка, микоплазма. Большинство пневмоний вызывают пневмококки. Реже воспаление лёгких развивается при инфицировании клебсиеллой и хламидиями. Для внутрибольничных пневмоний характерно большое разнообразие микроорганизмов, вызывающих воспаление лёгких.

Госпитальную пневмонию может вызвать грамотрицательная флора (энтеробактерии, синегнойная палочка, ацинетобактерии), анаэробы и золотистый стафилококк. У больных с иммунодефицитов воспалительный процесс развивается под воздействием пневмококков, цитомегаловирусов, грибов и микобактерий. Основными возбудителями аспирационной пневмонии являются анаэробные микроорганизмы, золотистый стафилококк и грамотрицательная флора, обитающая в носоглотке.

Атипично протекает воспаление лёгких, вызванное хламидиями, микоплазмой и легионеллой. В период эпидемии гриппа возрастает роль вирусно-бактериальных ассоциаций и условно-патогенных микроорганизмов. Врачи Юсуповской больницы учитывают потенциальных возбудителей пневмонии при эмпирическом выборе антибиотиков для стартовой антибактериальной терапии.

Симптомы пневмонии

Диагноз пневмонии устанавливают на основании клинической картины заболевания и данных рентгенологического исследования. Основными проявлениями воспаления лёгких являются следующие синдромы:

  • интоксикационный;
  • общие воспалительные изменения;
  • воспалительные изменения в лёгочной ткани;
  • вовлечение в патологический процесс других органов и систем.

Проявлениями интоксикационного синдрома является бледность, общая слабость, разбитость, мышечные и головные боли, одышка, сердцебиение, снижение аппетита. У пациентов отмечаются изменения, характерные для всех воспалительных заболеваний:

  • чувство жара;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • изменение показателей крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня α2-глобулинов, фибриногена, появление С-реактивного белка).

Синдром воспалительных изменений легочной ткани проявляется кашлем, появлением мокроты, укорочением перкуторного звука, усилением голосового дрожания и бронхофонией, изменением частоты и характера дыхания, появлением влажных хрипов, а также характерными рентгенологическими изменениями. В патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы (сердечно-сосудистая система, пищеварительный тракт, почки, нервная система).

Клиническая картина воспаления лёгких зависит от ряда причин. Она во многом определяется характером возбудителя и состоянием макроорганизма. В клинической картине атипичных пневмоний превалируют проявления общей интоксикации. При аспирационных пневмониях развиваются гнойно-деструктивные процессы в лёгких. На различных этапах течения воспаления лёгких клиническая картина изменяется в зависимости от присоединения тех или иных осложнений. Знание вариантов клинического течения пневмонии с учётом удельного веса различных микроорганизмов при каждом из них позволяет врачам Юсуповской больницы с определённой долей вероятности проводить этиологическую диагностику воспаления лёгких.

Диагностика пневмонии

Наиболее важным методом, позволяющим уточнить наличие пневмонии, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице пациентам проводят крупнокадровую флюорографию и рентгенографию в двух проекциях. Иногда по характеру рентгенологических изменений можно с определенной долей вероятности судить о возбудителе, вызвавшем воспаление лёгких.

Стафилококковые пневмонии отличаются чёткой сегментарностью поражения лёгких с вовлечением в процесс нескольких сегментов. Их характерным рентгенологическим признаком является образование на 5-7-й день от начала болезни множественных полостей лёгких. При крупозной пневмонии на рентгенограммах выявляют поражение долей лёгкого. Однородное затемнение всей доли или большей части, не соответствующее сегментарному делению лёгкого, является признаком пневмонии, вызванной клебсиеллой.

Особенно важны данные рентгенологического обследования при выявлении воспаления лёгких со слабовыраженными аускультативными изменениями. В таких случаях для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию. Она производится также для выявления пневмоний, протекающих с выраженными клиническими признаками, но без чётких рентгенологических данных. Компьютерная томография лёгких позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани.

Для выявления полостей распада в легочной ткани и бронхоэктазов, вокруг которых при обострении возможна перифокальная пневмония, пациентам делают бронхоскопию. Она помогает провести дифференциальную диагностику пневмонии с раком лёгкого и туберкулёзом. Для диагностики инфарктной пневмонии врачи Юсуповской больницы проводят радионуклидное исследование легочного кровотока.

Бактериологическое исследование мокроты помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Уточнённый этиологический диагноз устанавливают с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации с вирусными и бактериальными антигенами. По данным бактериоскопии (микроскопии мазков мокроты, окрашенных по Граму) судят о наличии в бронхах грамотрицательных или грамположительных микроорганизмов.

В общем анализе крови у пациентов с пневмонией определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение скорости оседания эритроцитов, зернистость нейтрофилов. При затяжном течении пневмонии и развитии осложнений врачи Юсуповской больницы изучают иммунологическую реактивность организма. При снижении показателей гуморального и клеточного иммунитета проводят иммуномодулирующую терапию. Для того чтобы выяснить, вовлечены ли в патологический процесс другие органы и системы, регистрируют электрокардиограмму, проводят эхокардиографию, изучают показатели функции внешнего дыхания.

Лечение пневмонии

Антибактериальную терапию пневмонии пульмонологи Юсуповской больницы начинают сразу же после поступления пациента в клинику терапии и установки точного диагноза. Выбор препаратов и схемы лечения зависит от степени тяжести заболевания. Для лечения пневмонии лёгкой и средней степени тяжести пациентам в клинике терапии назначают амоксициллин клавуланат внутривенно, ампициллин внутривенно или внутримышечно, цефотаксим внутривенно или внутримышечно. Через 3-4 дня лечения в случае нормализации температуры тела, уменьшения выраженности интоксикации и других симптомов заболевания переходят на пероральный способ применения этих лекарственных препаратов. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-10 суток.

Препаратами выбора при тяжёлой пневмонии является сочетание кларитромицина или спирамицина внутривенно с одним из следующих антибиотиков:

  • амоксициллин клавуланат;
  • цефотаксим;
  • цефепим;
  • цефтриаксон.

Их также вводят внутривенно.

Для патогенетического лечения тяжёлой и затяжной пневмонии пульмонологи используют препараты иммуномодулирующего действия. К ним относятся интерферон, левамизол, диуцифон, зимозан, Т-активин, тималин). Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин и противовирусные препараты. При воспалении лёгких, вызванном стафилококком, проводят пассивную иммунизацию гипериммунной антистафилококковой плазмой или стафилококковым антитоксином.

Для восстановления бронхиальной проходимости применяют бронхолитические средства и препараты, разжижающие бронхиальный секрет (внутрь N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин). Бронхолитические препараты (беротек), сальбутамол) и антихолинергические средства (атровент) вводят ингаляционно с помощью небулайзеров. Внутрь пациентам дают пролонгированные теофиллины (теопэк, теотард). При затяжном течении пневмонии бронхиальный дренаж восстанавливают с помощью бронхоскопической санации.

Пациентам с пневмонией в Юсуповской больнице проводят симптоматическую терапию. При непродуктивном сухом кашле назначают противокашлевые препараты (кодеин, либексин, тусупрекс). В случае затруднённого отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства (настой травы термопсиса, корень алтея) и муколитические препараты (мукалтин, лазолван, халиксол).

Физиотерапевтическое лечение при пневмонии направлено на быстрое рассасывание легочного инфильтрата, улучшение дренажной функции бронхов и стимуляцию иммунитета. После снижения температуры назначают диатермию, индуктотермию, УВЧ, СВЧ, УВЧ. Рассасыванию воспалительного очага в лёгких способствуют массаж грудной клетки и лечебная физкультура.

При наличии признаков пневмонии звоните по телефону клиники. Пульмонологи Юсуповской больницы дифференцированно подходят к лечению пневмонии. Врачи клиники терапии применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких.

Лечение пневмонии в Юсуповской больнице

Пневмония – инфекционное заболевание, развивающееся под воздействием разнообразных микроорганизмов и их ассоциаций. Каждый вид пневмонии согласно МКБ-10 имеет код от J12 до J18. В Юсуповской больнице созданы все условия для комфортного лечения пациентов. Больных с пневмонией средней и тяжести госпитализируют в клинику терапии. При тяжёлом течении пневмонии пациентов лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Диагностику пневмоний проводят с помощью клинических, биохимических, бактериологических и серологических методов исследования. Для выявления рентгенологических признаков воспаления лёгких используют современные аппараты ведущих фирм мира. Если данные рентгенографии сомнительные и не позволяют поставить точный диагноз, пациентам делают компьютерную томографию.

В клинике терапии врачи, являющиеся ведущими специалистами в области заболеваний органов дыхания. Пульмонологи придерживаются европейских рекомендаций по лечению пневмонии, используют индивидуальные схемы терапии. Врачи назначают пациентам современные препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают высокой эффективностью и минимальной выраженностью побочных эффектов.

Классификация пневмонии

В настоящее время пульмонологи выделяют следующие виды воспаления лёгких:

  • внебольничную пневмонию;
  • внутрибольничную (госпитальную) пневмонию;
  • аспирационную пневмонию;
  • пневмонию при иммунодефиците.
Другие публикации:  Урогенитальный хламидиоз у мужчин симптомы

Внебольничная пневмония развивается у пациентов, которые не находятся в стационаре. Внутрибольничную пневмонию диагностируют у больных, пребывающих в лечебных учреждениях. Причиной аспирационного воспаления лёгких является попадание в дыхательные пути пищи, жидкости, слюны. Иммунодефицит может стать причиной пневмонии, развившейся у онкологических больных, получающих иммуносупрессивные препараты, наркоманов и ВИЧ-инфицированных.

Код МКБ внебольничной пневмонии зависит от возбудителя заболевания. Стрептококковая пневмония имеет код по МКБ 10 J13, вызванная кишечной палочкой – J15.5, а хламидийная – J16.0.

Причины пневмонии

Основными возбудителями внебольничных пневмоний являются стрептококки, гемофильная палочка, микоплазма. Большинство пневмоний вызывают пневмококки. Реже воспаление лёгких развивается при инфицировании клебсиеллой и хламидиями. Для внутрибольничных пневмоний характерно большое разнообразие микроорганизмов, вызывающих воспаление лёгких.

Госпитальную пневмонию может вызвать грамотрицательная флора (энтеробактерии, синегнойная палочка, ацинетобактерии), анаэробы и золотистый стафилококк. У больных с иммунодефицитов воспалительный процесс развивается под воздействием пневмококков, цитомегаловирусов, грибов и микобактерий. Основными возбудителями аспирационной пневмонии являются анаэробные микроорганизмы, золотистый стафилококк и грамотрицательная флора, обитающая в носоглотке.

Атипично протекает воспаление лёгких, вызванное хламидиями, микоплазмой и легионеллой. В период эпидемии гриппа возрастает роль вирусно-бактериальных ассоциаций и условно-патогенных микроорганизмов. Врачи Юсуповской больницы учитывают потенциальных возбудителей пневмонии при эмпирическом выборе антибиотиков для стартовой антибактериальной терапии.

Симптомы пневмонии

Диагноз пневмонии устанавливают на основании клинической картины заболевания и данных рентгенологического исследования. Основными проявлениями воспаления лёгких являются следующие синдромы:

  • интоксикационный;
  • общие воспалительные изменения;
  • воспалительные изменения в лёгочной ткани;
  • вовлечение в патологический процесс других органов и систем.

Проявлениями интоксикационного синдрома является бледность, общая слабость, разбитость, мышечные и головные боли, одышка, сердцебиение, снижение аппетита. У пациентов отмечаются изменения, характерные для всех воспалительных заболеваний:

  • чувство жара;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • изменение показателей крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уровня α2-глобулинов, фибриногена, появление С-реактивного белка).

Синдром воспалительных изменений легочной ткани проявляется кашлем, появлением мокроты, укорочением перкуторного звука, усилением голосового дрожания и бронхофонией, изменением частоты и характера дыхания, появлением влажных хрипов, а также характерными рентгенологическими изменениями. В патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы (сердечно-сосудистая система, пищеварительный тракт, почки, нервная система).

Клиническая картина воспаления лёгких зависит от ряда причин. Она во многом определяется характером возбудителя и состоянием макроорганизма. В клинической картине атипичных пневмоний превалируют проявления общей интоксикации. При аспирационных пневмониях развиваются гнойно-деструктивные процессы в лёгких. На различных этапах течения воспаления лёгких клиническая картина изменяется в зависимости от присоединения тех или иных осложнений. Знание вариантов клинического течения пневмонии с учётом удельного веса различных микроорганизмов при каждом из них позволяет врачам Юсуповской больницы с определённой долей вероятности проводить этиологическую диагностику воспаления лёгких.

Диагностика пневмонии

Наиболее важным методом, позволяющим уточнить наличие пневмонии, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице пациентам проводят крупнокадровую флюорографию и рентгенографию в двух проекциях. Иногда по характеру рентгенологических изменений можно с определенной долей вероятности судить о возбудителе, вызвавшем воспаление лёгких.

Стафилококковые пневмонии отличаются чёткой сегментарностью поражения лёгких с вовлечением в процесс нескольких сегментов. Их характерным рентгенологическим признаком является образование на 5-7-й день от начала болезни множественных полостей лёгких. При крупозной пневмонии на рентгенограммах выявляют поражение долей лёгкого. Однородное затемнение всей доли или большей части, не соответствующее сегментарному делению лёгкого, является признаком пневмонии, вызванной клебсиеллой.

Особенно важны данные рентгенологического обследования при выявлении воспаления лёгких со слабовыраженными аускультативными изменениями. В таких случаях для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию. Она производится также для выявления пневмоний, протекающих с выраженными клиническими признаками, но без чётких рентгенологических данных. Компьютерная томография лёгких позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани.

Для выявления полостей распада в легочной ткани и бронхоэктазов, вокруг которых при обострении возможна перифокальная пневмония, пациентам делают бронхоскопию. Она помогает провести дифференциальную диагностику пневмонии с раком лёгкого и туберкулёзом. Для диагностики инфарктной пневмонии врачи Юсуповской больницы проводят радионуклидное исследование легочного кровотока.

Бактериологическое исследование мокроты помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам. Уточнённый этиологический диагноз устанавливают с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации с вирусными и бактериальными антигенами. По данным бактериоскопии (микроскопии мазков мокроты, окрашенных по Граму) судят о наличии в бронхах грамотрицательных или грамположительных микроорганизмов.

В общем анализе крови у пациентов с пневмонией определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение скорости оседания эритроцитов, зернистость нейтрофилов. При затяжном течении пневмонии и развитии осложнений врачи Юсуповской больницы изучают иммунологическую реактивность организма. При снижении показателей гуморального и клеточного иммунитета проводят иммуномодулирующую терапию. Для того чтобы выяснить, вовлечены ли в патологический процесс другие органы и системы, регистрируют электрокардиограмму, проводят эхокардиографию, изучают показатели функции внешнего дыхания.

Лечение пневмонии

Антибактериальную терапию пневмонии пульмонологи Юсуповской больницы начинают сразу же после поступления пациента в клинику терапии и установки точного диагноза. Выбор препаратов и схемы лечения зависит от степени тяжести заболевания. Для лечения пневмонии лёгкой и средней степени тяжести пациентам в клинике терапии назначают амоксициллин клавуланат внутривенно, ампициллин внутривенно или внутримышечно, цефотаксим внутривенно или внутримышечно. Через 3-4 дня лечения в случае нормализации температуры тела, уменьшения выраженности интоксикации и других симптомов заболевания переходят на пероральный способ применения этих лекарственных препаратов. Продолжительность антибактериальной терапии составляет 7-10 суток.

Препаратами выбора при тяжёлой пневмонии является сочетание кларитромицина или спирамицина внутривенно с одним из следующих антибиотиков:

  • амоксициллин клавуланат;
  • цефотаксим;
  • цефепим;
  • цефтриаксон.

Их также вводят внутривенно.

Для патогенетического лечения тяжёлой и затяжной пневмонии пульмонологи используют препараты иммуномодулирующего действия. К ним относятся интерферон, левамизол, диуцифон, зимозан, Т-активин, тималин). Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин и противовирусные препараты. При воспалении лёгких, вызванном стафилококком, проводят пассивную иммунизацию гипериммунной антистафилококковой плазмой или стафилококковым антитоксином.

Для восстановления бронхиальной проходимости применяют бронхолитические средства и препараты, разжижающие бронхиальный секрет (внутрь N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин). Бронхолитические препараты (беротек), сальбутамол) и антихолинергические средства (атровент) вводят ингаляционно с помощью небулайзеров. Внутрь пациентам дают пролонгированные теофиллины (теопэк, теотард). При затяжном течении пневмонии бронхиальный дренаж восстанавливают с помощью бронхоскопической санации.

Пациентам с пневмонией в Юсуповской больнице проводят симптоматическую терапию. При непродуктивном сухом кашле назначают противокашлевые препараты (кодеин, либексин, тусупрекс). В случае затруднённого отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства (настой травы термопсиса, корень алтея) и муколитические препараты (мукалтин, лазолван, халиксол).

Физиотерапевтическое лечение при пневмонии направлено на быстрое рассасывание легочного инфильтрата, улучшение дренажной функции бронхов и стимуляцию иммунитета. После снижения температуры назначают диатермию, индуктотермию, УВЧ, СВЧ, УВЧ. Рассасыванию воспалительного очага в лёгких способствуют массаж грудной клетки и лечебная физкультура.

При наличии признаков пневмонии звоните по телефону клиники. Пульмонологи Юсуповской больницы дифференцированно подходят к лечению пневмонии. Врачи клиники терапии применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких.