Костно-суставной туберкулез презентация

Туберкулез костей и суставов хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемАнастасия Шерстобитова

Похожие презентации

Презентация на тему: » Туберкулез костей и суставов хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим.» — Транскрипт:

2 Туберкулез костей и суставов хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета. В структуре внелегочного туберкулеза эта локализация занимает ведущее место и составляет в последние годы около 40%. Наиболее часто встречается туберкулез позвоночника. Он составляет 40% всех туберкулезных поражений костей и суставов.

3 Исключительное, а именно первое место по своему практическому значению принадлежит туберкулезу позвоночника, на долю которого падает до 40% всех случаев костного туберкулеза вообще. Туберкулезный спондилит приходится наблюдать во всех возрастах; в каждом периоде жизни ему свойственны такие особенности, которые имеют значение для рентгенодиагностики. В раннем детском возрасте из всех 25 позвонков чаще поражается шейный, отчасти пояснично-грудной отдел позвоночника, в школьном возрасте грудные позвонки, у взрослых людей на первом месте (две трети всех случаев) по частоте заболевания стоит поясничный отдел позвоночника. В общем 60% всех случаев заболевания приходятся на грудные позвонки и 25% на поясничные.

4 Туберкулез тазобедренного и коленного суставов дает около 20% в каждой из этих локализаций. Остальные 20% приходятся на прочие локализации: голеностопный сустав и кости стопы,

5 Верхние конечности. Чаще поражается локтевой Затем плечевой и более редко лучезапястный суставы.

6 Выделяют следующие клинические формы туберкулеза костей и суставов: Туберкулезный остит (остеомиелит), Туберкулезный артрит: а) остеоартрит, б) синовит Туберкулезный спондилит Туберкулезный тендовагинит Туберкулезно-аллергический синовит

8 Источником заболевания является туберкулёзная палочка, попадающая в организм различными способами Однако далеко не всегда попадание микобактерий в организм вызывает заболевание туберкулёзом Развитию костно-суставного туберкулёза способствует частая перегрузка опорно- двигательного аппарата, серьёзные травмы, сильное переохлаждение, рецидивы общих заболеваний и неблагоприятные условия жизни и труда. Наиболее часто туберкулёз костей поражает детский организм, иммунитет которого довольно не устойчив к большинству инфекций

9 В течении заболевания выделяют три фазы: Первичный остит (преартритическая фаза); Вторичный артрит (артритическая фаза), включающая стадии – начало, разгар, затихание; Постартритическая фаза, представляющая собой последствия туберкулёзного артрита, его обострения, затяжное течение и рецидивы.

10 Факторами риска являются: лечение иммунодепрессантами или глюкокортикоидами, частые инфекционные заболевания, хронический стресс, неполноценное питание или голодание, ВИЧ.

11 Симптомы туберкулеза костей и суставов Чаще всего заболевание распространяется на один сустав. К ранним симптомам костно-суставного туберкулеза относятся: Повышенная температура (до 37-37,8 градусов), Снижение аппетита или его отсутствие, Мышечная слабость, покраснение и припухлость сустава, ограничение подвижности и боли в суставе, хромота, Вялость и быстрая утомляемость.

12 Клинические симптомы туберкулеза костей и суставов характеризуются рядом общих функциональных расстройств организма, свойственных туберкулезной интоксикации и локальной симтоматикой, обусловленной поражением опорно-двигательного аппарата. Если начальный очаг расположен в глубине трубчатой кости в центре эпифиза или метафиза, вдали от кортикального слоя кости, он длительное время может не давать никаких местных клинических симптомов. Когда же туберкулезный очаг приближается к кортикальному слою кости или к сумке сустава, развивается неспецифическое перифокальное воспаление. Происходит образование воспалительного выпота в сумке сустава, что приводит в начале к незначительному ограничению подвижности сустава. Больной быстро устает при ходьбе. При поражении тазобедренного сустава боль может ощущаться и в коленном суставе; при поражении плечевого сустава боль иррадиирует по всей руке, отдает в пальцы, больной старается щадить конечность. При заболевании позвоночника ощущается усталость спины, а при движениях некоторая скованность. При поражении шейного отдела позвоночника больной жалуется на боли в затылке, в руках, в пальцах; при поражении верхнегрудного отдела появляется кряхтящее дыхание, коклюшеподобный кашель; при средне-нижнем поражении грудного отдела боли в желудке, животе, пояснице; при поражении поясничного и крестцового отделов крестцово-подвздошные радикулиты, боли по ходу седалищного нерва. Подвижность в суставе или позвоночнике ограничивается, появляется его порочное положение контрактура и признаки анатомических разрушений: смещение, укорочение конечности, деформации.

13 Диагноз. Деформация пораженного органа и ограничение его функции являются последствиями туберкулезного процесса поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика костно-суставного туберкулеза и раннее начало его лечения. В диагностике костно-суставного туберкулеза важным компонентом является клиническое исследование больного. При собирании анамнеза выясняется контакт с больными туберкулезом, перенесенные инфекционные заболевания, наличие положительных туберкулиновых проб, время появления общих болезненных симптомов, изменения двигательной функции больного органа, наличие симптомов интоксикации. При осмотре обращается внимание на положение больного органа, его контуры, поверхность, объем, длину, цвет кожи, сравнивается больная конечность со здоровой обязательно при правильно установленном туловище и тазе. Ощупывание проводится одновременно на симметричных местах здоровой и больной конечности. Оценивается местная температура кожи над поверхностно расположенными суставами, утолщение сустава, отечность тканей, утолщение кожной складки симптом Александрова, тонус мышц, плотность и содержимое суставной сумки, отмечаются болевые точки. Для измерения степени атрофии мышц необходимо пользоваться одинаковыми уровнями на здоровой и больной конечности, для измерения длины конечности симметричными точками при строго симметричном положении обеих конечностей.

14 Проверяются все виды движения, возможные в данном суставе. Проверка начинается со здорового сустава, исследуют подвижность больного сустава по сравнению с парным, затем пассивную активную Подвижность позвоночника определяется путем медленного сгибания больного кпереди с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, затем медленного отклонения туловища кзади. Проверяется подвижность остистых отростков. В области поражения подвижность остистых отростков резко ограничена по сравнению с их подвижностью в области здоровых тел позвонков. У больного туберкулезом позвоночника необходимо исследовать коленные рефлексы, искать клонусы надколенника, стоп и другие патологические рефлексы. Лабораторные методы исследования при костно-суставном туберкулезе касаются тех же исследований, которые проводят при других локлизациях туберкулеза. В диагностике неясных случаев отрицательные туберкулиновые пробы позволяют отвергнуть туберкулезную этиологию заболевания. При исследовании гноя из туберкулезного абсцесса, костного очага, выпота из суставной полости наиболее достоверным методом исследования является прививка гноя морским свинкам или же посев его на специальные питательные среды. Бактериоскопическое исследование редко обнаруживает МБТ. Отсутствие роста неспецифической микрофлоры при посеве гноя на обычную среду до некоторой степени заставляет подозревать туберкулезную его природу.

Другие публикации:  Как сделать клетки для кур своими руками

15 Дифференциальную диагностику костно-суставного туберкулеза проводят с тремя основными группами заболеваний: неспецифическими поражениями костей и суставов (инфекционными, ревматоидными, посттравматическими), дистрофическими поражениями (артрозами различного происхождения: идиопатическими, диспластическими, посттравматическими и постинфекционными), опухолями (гемангиомой, хондромой, хондробластомой, остеобластокластомой, остеоидной остеомой, эозинофильной гранулемой, саркомой и метастазами злокачественных опухолей других органов).

16 При активной стадии костно-суставного туберкулеза больному назначают противотуберкулезные препараты (необходимо принимать одновременно несколько лекарств) и накладывают гипсовую повязку, которая обеспечивает неподвижность сустава. После того, как воспалительный процесс стихнет, для восстановления подвижности сустава назначается лечебная физкультура. Согласно «Клиническому руководству по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм» в настоящее время применяются стандартные схемы лечения: При лекарственно чувствительном туберкулезе – впервые выявленные пациенты получают препараты по следующей схеме: 2HRZE/4HR Ранее леченные пациенты получают препараты по схеме: 3HRZE/5HRE При лекарственно-устойчивых формах туберкулеза в Республике Беларусь используется стандартная схема лечения для всех пациентов: 8Cm(Km/Am)ZFgEto(Pto)CsPas/ 12ZFgEto(Pto)CsPas. Если очаг поражения большой или консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта, то в таком случае проводится операция по удалению пораженных туберкулезом тканей (резекция тел позвонков, костей, суставов). Иногда больному требуется протезирование сустава.

17 Для жизни больного прогноз при туберкулезе костей и суставов благоприятный, но зачастую в суставе возникают нарушения подвижности, что приводит к инвалидности.

18 После затухания болезни и стабильном улучшении состояния возможен плавный переход пациента к нормальному образу жизни. При этом необходимо помнить о своевременном отдыхе и вреде излишних физических нагрузок.

Туберкулез

костей и суставов

Выполнила: студентка 336 группы Краснова К.А.

Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок»)

— широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex

Формирование бугорка в месте оседания бактерий

Туберкулезный остеомиелит в костном мозге

Творожистый некроз бугорков

Образование новых бугорков вокруг некроза

Формирование костных секвестров

Распространение воспаления на сустав

Некроз суставных хрящей

Формирование костного очага в эпифизе около сустава

Переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита

Синдром общей туберкулезной интоксикации

Рентгенологическое

Дифференциальная

Хронический гематогенный остеомиелит

Наличие острого периода заболевания

Чаще поражение диафиза длинных трубчатых костей

Отсутствие контакта с больным туберкулезом

Отсутствие признаков общей туберкулезной интоксикации

Крайне редкое вовлечение в процесс суставов

Редко атрофия мышц

Конечность не отстает в развитии

Отсутствие натечных абсцессов

Постепенное развитие заболевания

Поражение в основном метафиза и эпифиза длинных трубчатых костей, позвонков

Контакт с больным с открытой формой туберкулеза

Наличие признаков общей туберкулезной интоксикации

Частое поражение близлежащих суставов

Всегда атрофия мышц Конечность отстает в развитии

Туберкулезный спондилит

1. Преспондилолитическая фазатуберкулезный процесс локализован в теле позвонка

2.Спондилолитическая фазаразрушение тела позвонка и распространение процесса на межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани

3. Постспондилолитическая фазастихание воспалительных явлений

Презентация на тему «Туберкулез костей и суставов»

  • Скачать презентацию (18.95 Мб)
  • 32 загрузки
  • 4.2 оценка

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Аннотация к презентации

Презентация для школьников на тему «Туберкулез костей и суставов» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Содержание

Женщина 60 лет, сегодня 7ой день нахождения в стационаре. Жалобы при поступлении: на выраженную боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, с иррадиацией в правую и левую ягодичную области, затруднение при передвижении. История заболевания: Боли в спине беспокоят много лет. Настоящее обострение около 2 дней, когда на фоне видимого здоровья, возникла и постепенно наросла боль в п\кр. отделе позвоночника. Осмотрена дома неврологом, дано направление на госпитализацию. Госпитализирована для обследования и лечения.

История жизни: 02.03.13 — эпизод потери сознания. Бригадой СМП доставлена в приёмное отделение, осмотрена неврологом — острая неврол. патология исключена. Далее обследовалась амбулаторно. С 04.03.13 находится на б\л. Страдает хр. эрозивно-геморрагическим гастродуоденитом (в анамнезе стац.лечение по поводу угрозы ЖКК), СРК с болями и диареей; холецистит, панкреатит. Арохноидальнаяпериневральная многокамерная киста на уровне тел S2, S3 позвонков. Гепатиты, сах.диабет, туберкулёз, вен.заболевания и др. отрицает. Лекарственной непереносимости нет.

Объективные данные: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Телосложение — правильное, питание — повышенное. Дыхание везикулярное, диффузно ослаблено, проводные хрипы. ЧДД 22 в мин. Неврологический статус: В сознании, ориентирована верно, осмотру способствует, задания выполняет, контактна. Лежит в вынужденной позе «на животе». Любое движение провоцирует выраженную боль в пояснице. Умеренное напряжение п\в мышц п\кр. отд.позв-ка, больше справа.

В клиническом анализе крови: L – 8,7, эритр – 3,6, Hb – 103, тромб – 276, ЦП – 0,9, СОЭ – 38, э – 1, п – 2, с – 69, л – 25, м – 3, Общий анализ мочи в пределах нормы. На КТ органов грудной клетки – картина двустороннего гидроторакса, полисегментарная пневмония S6 и S10 слева. Интерстициальные изменения в легких. Нерезко выраженная лимфоаденопатия средостения. Мокроту на БК собрать невозможно, не может откашлять. Больная за время нахождения в стационаре без положительной динамики, сохраняются боли, умеренная одышка.

Заключение: Картина дегенеративно дистрофических изменений пояснично-кресцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5-S1. Явления спондилодисцита на уровне L5-S1. Локальный отек (воспаление) мышц выпрямляющих спину на уровне L4-S1.

Туберкулез костей и суставов. ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия. Кафедра травматологии и ортопедии Кафедра туберкулеза Подготовил: Студент 518 группы Данюкин Н.Н. Научный руководитель: кмнМарков А.А., кмн Козлова А.В.

Актуальность темы

Костно-суставной туберкулез занимает четвертое место в структуре заболеваемости и болезненности внелегочным туберкулезом в РФ и составляет 8-12% по отношению к общему числу туберкулезных заболеваний. Туберкулез костей и суставов — наиболее распространенная форма хирургического туберкулеза, особенно в детском возрасте. Летальность больных костно-суставным туберкулезом занимает 41,7% среди всех летальных исходов внелегочного туберкулеза и 3,1% среди всех летальных исходов туберкулеза.

Возбудителем всех форм туберкулеза является. Заболевание развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага гематогенным путём. открытый Робертом Кохом в 1882 г. особый микроорганизм — Mycobacteriumtuberculosis, туберкулезная палочка, или бацилла Коха (сокращенно БК, в последние годы — МБТ), обладающая целым рядом своеобразных особенностей

Локализация костно-суставного туберкулеза

Туберкулез позвоночника (40% случаев КСТ) Туберкулез тазобедренного сустава (20%) Туберкулез коленного сустава (20%) Прочие (около20% случаев КСТ) Плечевого сустава Локтевого сутава Лучезапястного сустава и кисти Кресцово-подвздошного сочленения Голеностопного сустава

Патологическая анатомия

Первичные костные очаги возникают в губчатом веществе тел позвонков или в эпиметафизарных зонах трубчатых костей. Развитие патологического процесса в кости выражается в разрушении костной ткани эпифиза, в лакунарном рассасывании ее и заполнении каналов сочной грануляционной тканью с бугорками. В результате расстройства питания кости образуется некроз в виде изолированного творожистого очага, содержащего нередко секвестры. При дальнейшем развитии болезни процесс может перейти на сустав и вызвать туберкулезный артрит.

Другие публикации:  Как можно выявить туберкулез по анализу крови

Первичный остит кубовидной кости. На рентгенограмме — резко отграниченный большой очаг деструкции с небольшим секвестром; пограничный склероз.

Первичный остит Изолированный очаг «белого» творожистого некроза в шейке бедра; частичная резорбция росткового хряща. Музейный препарат ЛИХТ. Метадиафизарный «первичный» остит Изолированный творожистый очаг в проксимальном отделе бедра с пограничным склерозом кости и плотной фиброзной капсулой, с творожистым распадом и наличием секвестра. Музейный препарат ЛИXT.

По Корневу течение туберкулеза костей и суставов подразделяется на три фазы: Преартритическая (преспондилитическая)- очаг находится вне сустава, в суставе лишь реактивные изменения ощущаемые больным в виде временных слабых болей. Артритическая фаза делится еще на три под фазы : начало, разгар и затихание. Выраженные боли, ограничение функции. Постартритическая. Сустав становится сухим и холодным, беболезненным при обследовании, но остаются последствия перенесенного заболевания в виде порочной установки конечности , укорочении ее, атрофии мягких тканей, нарушении функции. Конечность отстает в росте, укорочение ее прогрессирует. При поражении позвоночника развивается деформация (горб)

Клиническая картина

Синдром общей туберкулёзной интоксикации Нарушение функции конечности Боли при ходьбе, наклонах Атрофия мышц Отставание конечности в росте Образование холодных натёчных абсцессов

Диагностические признаки

Контакт с больным открытой формой туберкулёза Длительное, постепенное развитие заболевания Положительне туберкулиновые пробы При посеве гноя выделяется палочка Коха Ранние рентгенологические признаки костно-суставного туберкулёза являются изменения в области метаэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени — «симптом тающего сахара». При вовлечении в процесс сустава суставная щель вначале расширяется, а затем сужается. Отмечается зазубренность суставных хрящей.

Туберкулёзный спондилит(spondylitistuberculosa)

Наиболее частое проявление костного туберкулеза (до 40%среди взрослых идо 80% у детей). Начинаясь незаметно, течет медленно и долго, оставляя ряд тяжелых последствий (горб, параличи) У детей туберкулез всегда развивается центрально и захватывает несколько позвонков. Это ведет к большим разрушениям их и межпозвоночных хрящей, благодаря чему горб образуется у детей в самом раннем возрасте.

В преспондилолитическойфазе (процесс локализован в теле позвонка) имеются все признаки туберкулёзной интоксикации. Местная симптоматика отсутствует. На рентгенограмме выявляется очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка. Центральный резко отграниченный туберкулезный очаг в теле позвонка

Рентгенограмма позвоночника при туберкулезном спондилите (прямая проекция): обширная деструкция тела XII грудного позвонка (указан стрелками) с его клиновидной деформацией и скобкообразными тенями оссификации в переднебоковых отделах. Неясно отграниченные очаги творожистого некроза, не переходящие за границу тел позвонков. Начальные изменения, обнаруженные на вскрытии. Музейный препарат ЛИХТ.

Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и переход процесса на межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани). Появление болей при наклоне туловища и ограничение движений из-за болей в позвоночнике. Выступание остистого отростка, горб. «Симптом вожжей» — напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к поражённому позвонку. Появляются натёчные абсцессы и свищи.

Схематическое изображение некоторых путей распространения туберкулезного процесса из тел позвонков при туберкулезном спондилите: а — через переднюю стенку тел позвонков (стрелкой указан превертебральный абсцесс под передней продольной связкой позвоночника); б — через заднюю стенку тела позвонка (абсцесс расположен под задней продольной связкой позвоночника, сдавливает спинной мозг); в — через межпозвоночный диск.

ТуберкулезныйспондилитTh 8-9. с грушевидным натечным абсцессом Очаговое глубокое разрушение тела позвонка с переходом на межпозвоночный диск. Фото с препарата Н. И. Пирогова, хранящегося на кафедре патологической анатомии ВМА им. С. М. Кирова.

Стихание воспаления, репарация Развивается деформация (горб) Натёчные абсцессы, свищи и нарушения иннервации сохраняются. Постспондилолитическая фаза Репаративные изменения в позвонках при затихании туберкулезного процесса

Старые обызвествленные натечные абсцессы в грудном отделе при затихшем туберкулезном спондилите. Превертебральный восходящий натечный абсцесс с отслойкой передней продольной связки. Разрушение трех позвонков с искривлением позвоночника, Сдавление спинного мозга.

Деформация позвоночника при туберкулезе.

Дифференциальный диагноз проводится с воспалительными и невоспалительными заболеваниями позвоночника: Гематогенный остеомиелит Брюшнотифозный спондилит Сифилитическое поражение позвоночника Актиномикоз позвоночника Гемангиома тел позвонков Кистозная форма остеокластобластомы Метастатические опухоли.

Туберкулёзный коксит (coxitistuberculosa)

Занимает второе место после спондилита В 60% случаев коксит наблюдается у детей до десятилетнего возраста. Относится к самой тяжелой форме костно-суставного туберкулеза.

Предрасполагающим фактором является травма — до 22% случаев и перенесенные инфекции — в 11—12%. Патологоанатомический процесс при туберкулезном коксите развивается по типу костного туберкулезного остеомиелита. Поражается чаще одна из костей, образующих сустав, т. е. одна из тазовых костей или головка бедра. При дальнейшем развитии в процесс большей частью вовлекаются все кости сустава и суставная сумка.

Впреартритическойфазе развитие туберкулезного остита сопровождается нарастающими по интенсивности болями в области поражения. Вскоре к этому могут присоединиться нарушение походки, чувство тяжести в ноге после небольшой физической нагрузки, наступает небольшое ограничение какого-либо движения в суставе. Общее состояние больного, как правило, не страдает.

Рентгенологическая картина: в метаэпифизах костей сустава определяется очаг в виде участка разрежения губчатого вещества или в виде полости округлой или овальной формы, отграниченной от здоровой кости тонкой склеротической каймой. В этой полости деструкции могут находиться секвестры или уплотненные казеозные массы.

Схема расположения очагов при туберкулезе тазобедренного сустава. 1 — вертлужный наружный (латеральный), 2 — вертлужный центральный, 3 — вертлужный внутренний (медиальный), 4 — седалищный, 5 — лобковый, 6 — эпифизарный, 7 —шеечный верхненаружный, 8 — шеечный верхневнутренний, 9 — шеечный нижненаружный, 10 — шеечный нижневнутренний (по Г. А. Зедгенидзе, В. П. Грацианскому и Ф. Ф. Сивенко).

Внесуставной деструктивный очаг в межвертельной области бедра и у основания большого вертела двухлетней давности с небольшим свищом. Направлена на рентгенологическое исследование с диагнозом диплококкового очага. Диагноз туберкулеза подтвержден оперативно, гистологически и бактериологически.

Артритическая фаза туберкулезного коксита (стадии начала, разгара и затихания) характеризуется переходом специфического процесса с остита на ткани сустава. Клинические проявления: усиление болей в суставе, их отчетливая связь с попыткой активных движений, появление симптомов общей интоксикации.

а — сустав припухает, нога поворачивается кнаружи; б — кривится таз, отводится нога — кажущееся удлинение; в — бедро худеет, приводится и поворачивается внутрь — кажущееся укорочение; г — нога становится короче, сохнет, ее сводит, искривляется таз и позвоночник — лордоз и сколиоз. Признаки туберкулезного коксита в разгар болезни

Коксит с вывихом головки бедра В области разрушенной вертлужной впадины скопление творожистых масс Деструкция при старом туберкулезном коксите: полное разрушение головки и шейки бедренной кости

Туберкулезный коксит. Первично-вертлужная костная форма. Округлый деструктивный очаг в надвертлужной части подвздошной кости. Переход на весь тазобедренный сустав. Остеопороз.

Казеозно-гнойное скопление в полости сустава, бахромчатое разъедание покровного хряща, творожистое перерождение капсулы. Секционный препарат.

Туберкулезный коксит. Деструктивные изменения головки, укорочение шейки. Деструкция вертлюжной впадины. Мелкие секвестры.

Другие публикации:  Дезинфекция при туберкулезе в домашних условиях

Постартритическая фаза коксита характеризуется затихшим воспалительным процессом в суставе. Сохранение болевого синдрома Ограничение объема движениения (вплоть до формирования фиброзно-костного анкилоза в порочном положении) Контрактуры сустава Функциональное укорочение нижней конечности

Метатуберкулезныйартроз.Старый затихший туберкулезный коксит; разрушение головки и вертлужной впадины с неполными рубцовыми сращениями; краевое разрастание ткани.

Рентгенограмма левого тазобедренного сустава (переднезадняя проекция) при туберкулезном коксите в постартритической фазе: головка бедренной кости полностью разрушена, шейка бедренной кости истончена и склерозирована, вертлужная впадина расширена за счет деструкции ее свода, видны секвестры (1), в наружных отделах мягких тканей бедра — натечный абсцесс (2).

Трофические расстройства при старом туберкулезном коксите, перенесенном в детском возрасте: помимо деструкции головки, имеется резкая атрофия, истончение и отставание в росте костей таза, бедра и голени больной конечности. На рентгенограмме бедренная кость в три раза тоньше здоровой.

Порочное положение как следствие перенесенного туберкулезного коксита Имеется сгибание, приведение, укорочение, смещение проксимального конца бедра кверху с выстоянием большого вертела и поясничным лордозом.

Дифференциальную диагностику проводят с: кокситами неспецифической природы — гнойными, посттравматическими, ревматоидными, инфекционными; дегенеративно-дистрофическими заболеваниями — асептическим некрозом головки бедренной кости, коксартрозами различного происхождения; опухолями тазобедренного сустава.

Туберкулёзный гонит (gonitistuberculosa)

Занимает третье место среди туберкулезных заболеваний суставов. В 11% случаев он наблюдается у детей в возрасте до 10 лет и в 65% — до 20-летнего возраста. Различают две формы туберкулезного гонита: экссудативную (50—70%) и пролиферативную (30—50%)

Первичные очаги располагаются чаще в эпифизах или в эпиметафизарных зонах. Очаги бывают центральные или пристенные, субхондральные с прорывом в сустав. Вторичный артрит отличается от первичного остита наклонностью к диффузному распространению процесса на элементы сустава с ярко выраженной местной реакцией окружающих мягких тканей. В процесс вовлекается и синовиальная оболочка

Симптомы туберкулезного гонита проявляются в 1-й преартритической фазе в виде неясных ощущений боли, тяжести в ноге, пальпаторно определяемых болевых точек. В артритической стадии появляется боль в суставе, он увеличивается в объёме, кожа над ним блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приобретает веретенообразную форму. Стадия затихания характеризуется уменьшением клинических признаков воспаления, исчезают местная температура, боль, отек. Ограничение движений, атрофия, контрактура остаются. Изредка исходом является костный или фиброзный анкилоз.

Туберкулезный гонитНачальные изменения: утолщение суставной капсулы, в особенности в области верхнего заворота, истончение покровных хрящей, отечность тканей.

Отграничивающие спайки. Краевое разрастание грануляций и рубцовое перерождение сумки. Больной Е., 13 лет. Давность болезни 4 года.

Дифференциальная диагностика проводится Схроническими синовитами, Эпифизарным остеомиелитом Опухолями эпифизов костей, образующих коленный сустав

Цель — ликвидация активной стадии костнотуберкулезного процесса, предотвращение его прогрессирования, деструкции, образования казеозана восстановление функции сустава

Консервативные методы лечения

Химиотерапия А/Б терапия Ортопедическое лечение (разгрузка и иммобилизация пораженного сегмента) Физиолечение Санаторно-курортное лечение ЛФК, массаж

Комбинированная двухэтапная химиотерапия: На первом этапе (2-3 мес.) назначают одновременно 4-5 противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). На втором этапе (4-5 мес.) назначают 2-3 препарата (изониазид, рифампицин, этамбутол). В первые дни лечения противотуберкулезные средства назначают в небольших дозах, которые быстро повышают до терапевтических, оптимальных.

Ортопедическое лечение

С целью иммобилизации пораженного отдела позвоночника назначают строгий постельный режим в гипсовой кроватке. После отмены постельного режима больные носят постоянный гипсовый корсет, позднее заменяемый на съемный

Гипсовая кроватка Съемный корсет

Санаторно-курортное лечение

Предусматривает использование трех факторов: строгого режима, рационального питания, аэрогелиотерапии. Проводится на всех крупных курортах России в местных специализиронанных санаториях Особое внимание уделяется применемию природных факторов, в первую очередь воздуха и солнечного света

Физиолечение

Электрофорез ПАСКа, кальция на очаг поражения. Импульсное ЭП УВЧ на очаг поражения. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Инфракрасная лазерная терапия. Электростимуляция мышц, прилегающих к пораженной кости Общее ультрафиолетовое облучение длинноволновой частью спектра по замедленной схеме. Массаж гипотрофичных мышц.

Хирургическое лечение. Показания:

Очаговый специфический процесс, а также вызванные им осложнения в вид абсцессов, свищей, спинномозговых расстройств; Нарушение анатомической целостности, опорности и прогрессирование деформации позвоночного столба, вызванные нарушением тел позвонков.

Виды операцийпри туберкулезном спондилите

Радикально-восстановительные (абсцессотомия, некрэктомия, резекция тел позвонков) Реконструктивные Корригирующие Лечебно-вспомогательные

Резекция тел позвонков

Экономная резекция тел позвонков и передний спондилодез костным аутотрансплантантом (А-продольное замещение дефекта, Б-поперечное) В настоящее время является базисной операцией хирургическом лечении туберкулезного спондилита

Этапы переднего спондилодеза комбинированным костно-углеродным имплантантом

Больная 48 лет,. Туберкулезный спондилит L1-L2. Передний спондилодез комбинированным имлантантом с фиксацией.

Абсцессотомию производят одновременно с удалением костного очага, удаляют гнойно-казеозное содержимое и иссекают внутреннюю стенку абсцесса, покрытую туберкулезными грануляциями а — рассечение межреберных мышц и отодвигание плевры; б — обнажение позвонков и превертебрального абсцесса; в — абсцессотомия и некрэктомия обнаженного позвонка. Слева — схема некрэктомии.

Некрэктомию позвонка выполняют только при изолированных костных кавернах, которые в практике встречаются очень редко. Проводится путем выскабливания костного очага и его стенок. Выскабливание очага из тела поясничного позвонка по Сутвику и Робинсону

Эффективность хирургического лечения

Регресс болевого синдрома – 100% Регресс спино-мозговых расстройств – 82% Полное восстановление опорной функции– 88% Частичное восстановление опорной функции — 12%

Заключение

Костно-суставной туберкулез является основной причиной инвалидизации среди всех форм туберкулеза Ранняя диагностика и полноценное лечение позволяют предотвратить развитие тяжелых форм и осложнений КСТ. Хирургическое лечение в сочетании с комплексным лечением существенно улучшает прогноз для жизни и труда в большинстве случаев.

Спасибо за внимание!

Виды операций

Радикальные Стабилизирующие Радикально-восстановительные Радикально-профилактические Декомпрессионные Паллиативные Реконструктивные Корригирующие Лечебно-вспомогательные