Курение может быть причиной туберкулеза

Может ли развиться туберкулез от курения

Палочка Коха и никотин, на первый взгляд, абсолютно не связаны между собой. Однако это ошибочное мнение, ведь туберкулез от курения не такая уж и редкость.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, и сигареты сами по себе, конечно, не способны породить болезнь. Но курение значительно подрывает иммунную систему человека, делая его более уязвимым к воздействию болезнетворных микроорганизмов. Доказано, что иммунная система курящего человека не способна побороть вирусы и бактерии, с которыми легко справляется не отравленный никотином организм.

За последние несколько десятилетий был проведен ряд исследований, которые показали, что табакокурение не только способствует заражению палочкой Коха, но и значительно ухудшает состояние больных туберкулезом.

Курение увеличивает риск летального исхода от заболевания. По данным нескольких медицинских институтов, курильщики погибают от туберкулеза в 4 раза чаще, нежели больные без этой вредной привычки.

Микобактерии туберкулеза могут попасть в организм несколькими способами:

  • воздушно-капельным путем при контакте с больным;
  • через слизистые и кожу;
  • с пылью;
  • через продукты питания (крайне редко).

При наличии сильного иммунитета палочка Коха погибает до того, как успевает развиться заболевание. Но, организм, ослабленный никотином, не способен справиться с бактериями, в результате чего человек заболевает туберкулезом.

Как связаны туберкулез легких и табакокурение?

О том, что болезнь может появиться из-за курения, впервые стало известно в 1918 г. Однако длительное время ученые не придавали этому факту особого значения, и только во второй половине 20-го века начали детально его изучать.

Когда человек начинает курить, его легкие теряют свой защитный механизм — ресничный эпителий, который просто погибает под воздействием синильной кислоты, никотина и смол, попадающих в дыхательные пути вместе с сигаретным дымом.

Ресничный эпителий необходим для вывода из легких и органов дыхательной системы слизи, содержащей патогенные микроорганизмы. У курильщиков этот процесс не работает, в результате чего возникают хронические воспаления.

Попав на поврежденную сигаретным дымом слизистую, бактерии стремительно размножаются. А первый симптом заболевания — кашель, как правило, не вызывает подозрений, поскольку воспринимается как последствие курения. Зачастую курильщики, зараженные палочкой Коха, обращаются к медикам тогда, когда заболевание находится на последней стадии и появляются осложнения.

Как сигареты воздействуют на общий иммунитет

Часть кислорода, необходимого для жизнедеятельности клеток организма, под влиянием сигарет преобразуется в карбоксигемоглобин — токсичное вещество, которое пагубно влияет на все органы и системы, в том числе и иммунную. В результате этого снижаются защитные функции всего организма.

Табачный дым снижает эластичность тканей легких, делая их более рыхлыми, что позволяет болезнетворным бактериям прочно закрепиться на слизистой.

Также сигаретный дым обжигает бронхи, и это не метафора. Температура вдыхаемого дыма достигает 800°С. С каждой новой сигаретой органы дыхательной системы получают ожог, больше всего страдают бронхи. При постоянном воздействии табачного дыма эпителий слизистых начинает отмирать.

Как уже упоминалось ранее, из-за курения значительно снижается барьерная функция дыхательной системы. Остатки никотина, смол, бактерий, пыли и прочих загрязнений скапливаются в легких. А угнетенный иммунитет не способен противостоять развитию заболеваний, в результате чего человек болеет бронхитами, астмой, пневмониями и нередко туберкулезом.

Лечение туберкулеза легких и табакокурение

На сегодняшний день туберкулез уже не является смертельным приговором. Болезнь успешно лечится во многих странах мира. Однако, для того чтобы получить шанс на выздоровление, больному необходимо отказаться от сигарет.

Лечение туберкулеза может длиться 2 месяца, а может и несколько лет. Чем раньше больной обратится за помощью, тем легче пройдет процесс выздоровления. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание нужно сделать флюорографию, биохимию крови и посетить фтизиатра.

Туберкулез легких лечат только в стационаре. Это необходимые меры предосторожности не только для самого больного, но и для его близких, ведь заболевание легко передается.

Необходимо понимать, что эффективность лечения зависит во многом от того, курит человек или нет. Если после постановки диагноза больной будет продолжать курить, он никогда не сможет излечиться, так как никотин почти полностью блокирует действие противотуберкулезных препаратов. Человек, больной туберкулезом, отказавшись бросить пагубную привычку, обрекает себя на мучительную смерть.

О чем говорит статистика

Несколько фактов о туберкулезе, которые стоит знать:

  • даже сейчас туберкулез находится на втором месте среди смертельных инфекционных заболеваний;
  • согласно данным, палочка Коха чаще поражает молодых парней и девушек, чем людей зрелого возраста;
  • туберкулез — одна из наиболее распространенных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 45 лет;
  • из 8 млн человек, заболевающих туберкулезом ежегодно по всему миру, около 1,5 млн умирают;
  • в 20% случаев причиной развития тяжелой формы заболевания является курение;
  • 70% людей, зараженных палочкой Коха, — курильщики.

Риск развития заболевания зависит от того, насколько долго человек курит, сколько сигарет выкуривает за 1 день, и даже от их разновидности. Также нужно помнить, что опасно не только активное, но и пассивное курение, оно также способствует заражению палочкой Коха. Особенно часто такая ситуация наблюдается у детей.

Конечно, отказ от курения не дает 100% гарантии, что человек не заболеет туберкулезом. Однако это значительно повышает шансы на здоровую и долгую жизнь, об этом стоит задуматься, покупая очередную пачку сигарет.

Конечно, побороть никотиновую зависимость непросто, но вылечить туберкулез еще сложнее.

Помогает ли лечение, направленное на прекращение курения, людям с туберкулезом (ТБ) легких, бросить курить и улучшает ли оно их ответ на лечение туберкулеза?

Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция, которая может поразить любой орган тела человека. ТБ легких может передаваться от одного человека другому с вдыхаемым воздухом, когда люди с ТБ кашляют, чихают или сплевывают мокроту. Туберкулез является одной из основных причин смерти в странах с низким и средним уровнем дохода. Курильщики в два раза чаще заражаются туберкулезом, чем некурящие. Курение является распространенным вариантом рискованного поведения среди лиц с туберкулезом. Пассивные курильщики также с большей вероятностью будут заражены туберкулезом. Когда курильщики заражаются туберкулезом, они, скорее всего, будут иметь более серьезную форму туберкулеза. Они также чаще отказываются от лечения или прекращают лечение и реже поддаются лекарственному лечению.

Курение может вызвать проблемы со стороны иммунной системы организма (система, которая защищает человека от болезней). Однако, исследования показывают, что большинство из этих проблем разрешаются после прекращения курения в течение шести недель. Поэтому мы хотели проверить, может ли помочь прекращение курения лицам с ТБ за счет улучшения их ответа на лечение и снижение уровня инфицирования.

Мы провели поиск в различных исследовательских базах данных, содержащих результаты современных исследований по этой теме, как опубликованные, так и продолжающиеся исследования по 29 июля 2015 года. Наш поиск включал исследования, изложенные на любом языке, опубликованные и неопубликованные. Мы планировали включить только те исследования, в которых проверяли успех от лечения, направленного на помощь в прекращении курения лицам с ТБ, сравнивая его с другим лечением или отсутствием лечения, при использовании рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Мы рассмотрели варианты лечения, направленные на отдельных лиц (взрослых больных туберкулезом, находящихся на лечении ТБ) или на целые популяции. Это включало консультирование или лекарственные вмешательства для отказа от курения. Нас интересовали исследования, если в них оценивали число людей, которые завершили лечение ТБ, или число людей, излеченных от туберкулеза, или и тех, и других.

Мы не нашли исследований, которые соответствовали критериям включения, представленным выше. Следовательно, это «пустой» обзор. Тем не менее, в настоящее время проводятся исследования, которые могут быть представлены в следующем обновлении этого обзора.

Пока еще нет доказательств высокого качества, которые могли бы сказать нам, помогает ли людям с ТБ лечение, направленное на прекращение курения, пройти полностью их лечение по поводу туберкулеза и лучше ответить на это лечение. Поэтому необходимы исследования хорошего качества, в которых бы проверили полезность лечения, направленного на прекращение курения у людей с ТБ.

Почему от курения туберкулез

Среди всех неблагоприятных для организма последствий табакокурения, поражение легких считается самым серьезным и неизбежным. В частности, научно доказано, что от курения туберкулез развивается со стопроцентной вероятностью в тех случаях, когда иммунитет некурящего человека с легкостью победил бы инфекцию.

Возможные причины

Туберкулез легких, не смотря на современный уровень развития медицины, по-прежнему остается серьезным и весьма распространенным инфекционным заболеванием, ежегодно уносящим тысячи жизней. Группу риска составляют люди, на протяжении ряда лет регулярно курящие сигареты. Не случайно профилактика туберкулеза в первую очередь предполагает отказ от курения, как провоцирующего болезнь фактора.

Причинами развития туберкулеза от курения является гибель реснитчатого эпителия под воздействием никотина, синильной кислоты и прочих ядов, проникающих в организм с вдыхаемым дымом. Вследствие этого, естественное удаление из дыхательных путей слизи со скоплениями болезнетворных бактерий нарушается и в легких возникает постоянный источник воспаления. Иммунная система, ослабленная пагубным пристрастием к никотину, не в состоянии противостоять внешним источникам заражения и организм становится гораздо уязвимее.

Попав на такую рыхлую из-за курения слизистую оболочку легких, палочка Коха, возбудитель туберкулеза, оказывается в максимально благоприятной для размножения среде, и болезнь начинает стремительно развиваться. Усугубляет ситуацию то, что туберкулез, симптомы которого курильщики не замечают, списывая на последствия своей вредной привычки, часто протекает латентно и к врачу пациент обращается уже на последних стадиях болезни.

Что происходит в организме

В результате курения в дыхательной системе человека происходят необратимые изменения. Жизненно необходимый всем органам и тканям кислород частично заменяется на токсичный карбоксигемоглобин, что самым пагубным образам отражается на иммунитете и способности организма противостоять инфекциям. Эластичность легких из-за курения снижается, и их внутренняя поверхность становится рыхлой, то есть более уязвимой.

Другие публикации:  Назовите диких предков куры

Барьерная функция органов дыхания угнетается никотином и слизь с остатками смол, бактерий, и прочих загрязнений, включая туберкулезную палочку, задерживается в полости легких, где возникает очаг воспаления. Оказавшись в благоприятной среде, возбудитель туберкулеза начинает активно размножаться, а ослабленный общий и местный иммунитет не в состоянии
противодействовать процессу.

Как с этим бороться

На сегодняшний день туберкулез, лечение которого занимает от двух месяцев до нескольких лет, проще победить, если меры приняты как можно раньше. При первых же подозрениях на инфекцию следует незамедлительно сделать флюорографию, сдать биохимический анализ крови и обследоваться у фтизиатра. Лечение проводится в условиях стационара, где специалисты смогут оценить действенность терапии и подобрать самые оптимальные медикаменты.

Стоит понимать, что любое лечение и самые дорогостоящие препараты окажутся неэффективными, если при этом пациент не прекратит курить. Дополнительной поддержкой для организма в период лечения и восстановления станет усиленное питание, нормальный режим двигательной активности и отдыха, прогулки на свежем воздухе и здоровый образ жизни.

Игнорировать недуг, продолжая курить и вести привычный образ жизни недопустимо, хотя бы потому, что человек, инфицированный туберкулезом, представляет серьезную опасность для окружающих и может заразить своих близких, беспечно подвергнув их жизнь опасности.

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда качайте план отказа от курения.
С его помощью бросить будет гораздо проще.

Материалы по теме

  • Всемирный день борьбы с туберкулезом в Махачкале
    24.03.2009
  • Всемирный день борьбы с туберкулезом в Курской области
    25.03.2009
  • Какие болезни покупает курильщик
    14.02.2010
  • Туберкулез
    07.09.2010
  • Болезни от курения
    08.07.2011
  • Операции на легких и их последствия
    05.02.2013

Спасибо большое за вашу статью. Теперь точно брошу курить, не хочу заболеть туберкулезом!

Туберкулез и его связь с курением

Туберкулез и курение — какая может быть взаимосвязь между ними? Может ли эта вредная привычка являться одним из факторов , способных вызвать развитие туберкулеза ? Вероятность не такая низкая, как может показаться на первый взгляд.

Туберкулез являет собой инфекционное заболевание, поэтому табачная продукция сама по себе не может быть причиной его возникновения. Тем не менее, курение негативно влияет на иммунную систему, ослабляя ее, поэтому курящие люди более открыты к воздействию микроорганизмов, которые вызывают эту и другие болезни.

Учеными был доказан тот факт, что организм курильщика не может справиться с вирусами и бактериями, с которыми с легкостью справляется нормально функционирующая иммунная система.

Последние исследование указали на то, что связь между курением табачной продукции и туберкулезом существует . Это пагубное пристрастие не только способствует заражению палочкой Коха, но и приводит к ухудшению состояния больных , уже зараженных ею.

От курения повышается риск развития туберкулеза , а также риск летального исхода, который могут ожидать курившие заболевающие .

Неумолимая статистика говорит о том, что курящие люди погибают от туберкулеза в 4 раза чаще, чем те, кто не имеет данной пагубной привычки.

Человек может заболеть этой болезнью из-за нескольких факторов . Микобактерии могут попасть в организм:

  • воздушно-капельным образом при контакте с больным;
  • с пылью;
  • через слизистые и кожу.

Также, хоть и редко, но встречаются случаи заражения микобактериями через продукты питания. Если у человека сильный иммунитет, то он является защищенным от туберкулеза, так как при попадании в организм, палочка Коха погибает до того, как заболевание начинает развиваться. Но у курящего человека организм очень ослаблен, поэтому ему тяжело бороться с бактериями, что значительно превышает возникновение риска туберкулеза .

Связь между туберкулезом и курением

Связь курения и туберкулеза обнаружили еще в далеком 1918 году. Но многие ученые, занимающиеся фтизантрией , не придавали этому факту особого значения. И лишь во второй половине 20-х годов его начали изучать более подробно.

Как же вредная привычка влияет на развитие подобного заболевания? При длительном курении перестает нормально функционировать защитная функция организма, которую обеспечивает реснитчатый эпителий. Реснички забиваются и погибают под воздействием смол и никотина, попадающих в органы дыхания вместе с сигаретным дымом.

Реснитчатый эпителий нужен для того, чтобы из легких выводилась слизь, которая содержит в себе патогенные микроорганизмы. Поскольку из-за влияния курения эта функция перестает выполняться, курильщик становится беззащитным перед хроническими воспалениями.

Сигаретный дым повреждает слизистую и как только бактерии на нее попадают, они начинают стремительно размножаться. Если болеешь , то вряд ли задумываешься о том, что заболевание может быть вызвано именно курением, ведь курильщики не осознают, что вредная привычка является фактором его развития.

Возникновению первого симптома — кашля, не придается особое значение, ведь редко кто подозревает о возможном заболевании, а кашель и без того часто сопровождает курильщика. Большинство курящих людей обращаются за помощью к доктору уже в том случае, когда туберкулез находится на последней стадии и начинают появляться осложнения.

Воздействие сигарет на иммунитет

Влияние никотина, вызванное курением сигарет, приводит к тому, что часть кислорода превращается в карбоксигемоглобин — токсичное вещество, образующееся при соединении угарного газа и гемоглобина. Оно негативно воздействует на все системы в организме, включая иммунную. Этот фактор влияет на защитные функции организма, приводя к их понижению.

Все вредные вещества, находящиеся в составе сигаретного дыма приводят к снижению эластичности ткани легких. Они становятся рыхлыми, что делает возможным для болезнетворных бактерий закрепиться на слизистой.

Кроме того, горячий дым приводит к ожогам бронхов и других органов дыхательной системы. Из-за этого отмирают эпителии слизистых.

Иммунитет организма сильно страдает, так как барьерная функция дыхательной системы очень снижена. Поэтому организм не может противостоять развитию бактерий. По этой причине курильщик очень часто болеет инфекционными и вирусными заболеваниями. Туберкулез является одним из них.

Лечение заболевания

Можно ли вылечить туберкулез? На сегодняшний день это заболевание не приписывают к смертельным приговорам. Лечение туберкулеза происходит успешно во многих странах по всему миру. Но выздоровление невозможно, если больной будет продолжать курить.

Длительность процесса лечения может варьировать от 2 месяцев до нескольких лет. Фактором , влияющим на скорейшее выздоровление, является то, насколько долго человек страдает от этого заболевания. Чем раньше обратиться за помощью, тем скорее, а также легче пройдет период лечения. Поэтому, если появился хоть малейший намек на это заболевание, нужно срочно обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы. Поскольку заболевание легко передается, больных лечат исключительно в стационаре.

Следует обязательно отказаться от курения, если диагноз поставлен. В случае продолжения потакания вредной привычке, излечиться уже будет невозможно. Никотин блокирует действие всех лекарственных препаратов, включая противотуберкулезные. Более того, он может привести к ухудшению ситуации.

Поэтому самым первым шагом, который должен сделать больной, у которого диагностировали туберкулез, должен быть отказ от вредных привычек. А чтобы сократить риски возникновения этого заболевания, лучше вообще не притрагиваться к сигаретам.

Туберкулез и курение

Туберкулез одна из самых древних болезней, существовавших на Земле. В подтверждение этому факту служат находки египетских мумий, у которых обнаружили туберкулезное повреждение позвоночника. В Древней Греции люди тоже знали об этом недуге. Он назывался phtisis, что в переводе на русский означает «чахотка», «истощение». Древние врачи подчеркивали, что при туберкулезе начинается резкое ухудшение самочувствия.

В более позднее время, 17-18 века, когда весь мир вошел в эпоху всеобщего развития промышленности и урбанизации, число случаев заболевания стало расти, приобретая катастрофические масштабы. Только в одном Уэльсе туберкулез стал причиной 20 процентов смертей. А в США, в начале 19 века, 400 человек из 100 000 имели данное заболевание. Кстати уже в то время врачи догадались, что туберкулез и курение тесно связаны между собой.

До 1882 года доктора не допускали гипотезы об инфекционном происхождении туберкулеза. Но в том же году в Германии после 17 лет тяжелой работы в лаборатории Роберт Кох открыл возбудителя, так называемую, бациллу Коха.

В 20 веке эпидемия пошла на спад, благодаря улучшению качества жизни, появлению новых лекарств и изоляции больных туберкулезом в специализированных учреждениях.

Теперь перейдем к статистике.

  • туберкулез занимает второе место среди инфекционных заболеваний, которые являются смертельными (на первом — ВИЧ-СПИД);
  • согласно исследованиям ВОЗ туберкулез поражает людей в молодом возрасте;
  • примерно 95% больных приходится на развивающиеся страны с невысоким (среднем и низким) уровнем жизни;
  • туберкулез стоит на третьем месте среди причин смерти у молодых женщин 15-44-х лет;
  • в 2012 году 8,6 млн человек были заражены туберкулезной палочкой (530 тысяч дети), а 1,5 млн человек умерли;
  • по данным 2012 года, около 60% случаев заболевания туберкулезом произошло в Азиатском регионе;
  • в период с 1999 по 2013 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%;
  • Китай и Бразилия — страны, где на протяжении 20 лет происходило постоянное снижение заболеваемости туберкулезом;
  • туберкулез и курение связаны между собой (20% случаев заражения этим недугом в мире связано именно с табаком);
  • в России за 2013 год больше всего больных туберкулезом значится среди безработных граждан (53% от общего числа зараженных).

Почему курильщики в группе риска?

Докторами уже давно было подтверждено, что курение способствует развитию туберкулеза и приближает летальный исход болеющих. По данным статистики примерно 70% больных туберкулезом — курильщики, причем зная о своем диагнозе, люди не отказываются от своей вредной привычки. Фактически, человек занимается медленным и мучительным самоубийством.

Все дело в том, что в табаке содержатся вредные химические (синтетические) вещества, которые негативно влияют на состояние легочной ткани, снижая способность организма защищаться от туберкулезной палочки. Несомненно, что инфицирование происходит разными путями: воздушно-капельным путем, через пыль, порезы или раны, а также с пищей при несоблюдении гигиены. А вот развитие болезни, переход от стадии инфицирования к заболеванию, зависит полностью от того, насколько сильным и крепким окажется организм у человека.

Если микобактерии туберкулеза попадут в здоровые легкие, не обремененные вредными привычками, то, по большей части, они в скором времени погибнут. Даже если в легких начнутся туберкулезные изменения, организм их сам излечит. Но если речь идет об ослабленном иммунитете, который достался в подарок от никотиновой зависимости, то переход к стадии заболевания произойдет практически молниеносно (на эту скорость влияет также и количество сигарет, и стаж курения).

Другие публикации:  Специфические методы профилактики туберкулеза

При очередной «затяжке» происходит самый настоящий ожог мерцательного эпителия бронхов, который очень чувствителен к внешним воздействиям. Температура дыма составляет от 600 до 800 градусов. Со временем, эпителий гибнет, а это уже отличный повод для развития инфекции.

Также сигаретный дым содержит в себе более четырехсот ингредиентов, которые пагубно влияют на слизистую дыхательных путей. Например, оксид азота раздражает поверхность легких за счет того, что при контакте с влагой образуются азотная и азотистая кислоты. Также это вещество способствует более интенсивной абсорбции никотина в организм человека.

Согласно данным Минздрава, люди, которые курят, примерно в четыре раза чаще погибают от туберкулеза. Течение болезни у курильщика более тяжелое, сопровождающееся кашлевым синдромом, отдышкой, харканьем. Этот фактор опасен для общества, так как воздушно-капельный путь является наиболее распространенным способом передачи инфекций. Кстати, даже самое эффективное лечение с использованием лучших современных препаратов может оказаться неэффективным для курильщика. Это связано с тем, что табак снижает антибактериальное воздействие лекарств, тем самым способствуя более медленному заживлению очагов и каверн. Врачи предупреждают и напоминают в тысячный раз: туберкулез и курение очень опасное смертельное сочетание.

Помимо туберкулеза, на фоне никотиновой зависимости может развиться и рак легких. По данным статистики, 95% всех онкобольных (речь только о легких) — курильщики.

Итак, туберкулез и курение несовместимы, так как вредные вещества из сигарет раздражают слизистую легких, угнетают иммунитет (в том числе и клеточный) и защитные механизмы организма. Об этом необходимо помнить всегда, ведь каждый человек желает прожить долгую, счастливую, полную приятных впечатлений жизнь. Никакие сигареты не смогут заменить радость здоровой жизни! Помимо того, что сигареты несут самые опасные и трудноизлечимые болезни, они не добавляют ни красоты, ни смысла. Для того чтобы не попасть в группу риска больных туберкулезом следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, следить за своей физической формой и, что самое важное, отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя. Соблюдая элементарные правила можно прожить долгую счастливую жизнь!

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда качайте план отказа от курения.
С его помощью бросить будет гораздо проще.

Материалы по теме

  • Подборка из 10 ЛУЧШИХ книг, для тех,кто хочет бросить курить
    07.02.2010
  • Бросил
    10.03.2010
  • Очищение организма после курения
    13.08.2016
  • Календарь бросающего курить
    22.01.2018
  • Курение и давление
    06.01.2019
  • ВСД и курение
    29.04.2016

Это правда, курение может вызвать туберкулез 🙁

Настоящий ресурс может содержать материалы 18+.

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Табакокурение и активный туберкулез: влияние и лечение

Авторы: Антонов Н.С. (ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва), Сахарова Г.М. (ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва)

Для цитирования: Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Табакокурение и активный туберкулез: влияние и лечение // РМЖ. 2014. №5. С. 366

Табакокурение оказывает существенное влияние на развитие и течение туберкулеза. Хотя не существует прямых доказательств того, что курение табака вызывает развитие туберкулеза, выявлено существенное улучшение текущего состояния, течения заболевания и выздоровления при отказе больных туберкулезом от табака. Однако до настоящего времени данному вопросу уделяется недостаточное внимание, и требуются более широкое внедрение методологии оказания помощи в отказе от табака в программы лечения туберкулеза, а также обучение врачей-фтизиатров соответствующим методам работы. Врачи-фтизиатры должны активно выявлять курящих пациентов, уметь мотивировать их к отказу от табака, оказывать помощь и поддержку в нужном для данного пациента объеме. Для этого врачи должны хорошо знать механизмы взаимосвязи табакокурения и туберкулеза, последствия потребления табака для больных туберкулезом, методы лечения табачной зависимости.

Первые данные о взаимосвязи табакокурения и туберкулеза были опубликованы в 1918 г. С тех пор появилось много новых доказательств влияния табакокурения на течение и исход туберкулеза. Взаимосвязь смертности и табакокурения была выявлена в результате многолетних наблюдений английских врачей Р. Долла, Р. Пето и Б. Хилла [1]. Данное эпидемиологическое сравнительное исследование смертности от туберкулеза среди мужчин и женщин в Англии [2] показало, что в период с 1871 по 1880 г. распространенность табакокурения была очень низкой, и смертность от туберкулеза среди мужчин и женщин была одинаковой. В 1941–1950 гг. распространенность табакурения среди мужчин была значительно выше, чем среди женщин, и смертность мужчин от туберкулеза значительно превышала смертность женщин от той же болезни. Исследование также показало, что распространенность табакокурения среди больных туберкулезом была значительно выше, чем в контрольной группе. В последнее десятилетие количество работ, подтверждающих связь активного и пассивного курения с инфицированием, развитием туберкулеза, смертностью от него и другими проблемами, связанными с этой болезнью, значительно увеличилось.

Впервые взаимосвязь воздействия табачного дыма инфицирования детей и подростков изучалась в исследовании, проведенном в США в 1967 г. У 7787 школьников была исследована туберкулиновая чувствительность в зависимости от различных социальных факторов. Было показано, что у школьников, у которых оба родителя курили дома, туберкулиновая чувствительность выявлялась в 2 раза чаще, чем у школьников, у которых родители не курили или курил только один из родителей. Подобная зависимость также выявлена среди школьников в исследовании, проведенном в Индии. Проводилось сравнение инфицирования детей, контактирующих со взрослыми, болеющими туберкулезом, при наличии и отсутствии пассивного курения. Выявлено, что дети, подвергавшиеся пассивному курению, были статистически значимо чаще инфицированы [3].

Ряд отдельных исследований показал взаимосвязь между активным курением и инфицированием, которое определялось по результатам туберкулинового теста. Была также выявлена статистически значимая зависимость между интенсивностью курения (отдельно по продолжительности и количеству выкуриваемых сигарет и их комбинации) и частотой инфицирования. Одинаковые результаты были получены в различных регионах: США, Великобритании, Южной Африке, Вьетнаме и др. [4, 5]. Однако до сих пор отсутствуют когортные и контролируемые исследования, изучающие взаимосвязь между табакокурением и туберкулиновым тестом.

В развитии туберкулеза можно выделить 2 переходные фазы: переход от экспозиции к инфицированию и от инфицирования к болезни. Взаимосвязь пассивного курения и фазы развития болезни изучалась в контролируемых исследованиях «случай – контроль». В Испании было проведено исследование риска развития туберкулеза сразу же после инфицирования в зависимости от пассивного курения [6]. Было проанализировано 93 случая домашних контактов, в результате которых развился активный туберкулез, и 95 аналогичных случаев, но без развития туберкулеза. Доказано, что пассивное курение является фактором риска развития активного туберкулеза сразу же после инфицирования. Более того, было установлено, что существует дозозависимый эффект между числом ежедневно выкуриваемых членами семьи сигарет и риском развития туберкулеза у детей. В другом исследовании испанских ученых выявлено, что активное курение также является фактором риска развития туберкулеза у молодых взрослых. Проводился анализ случаев заболевания активным туберкулезом легких и контрольных случаев, в которых выявлялась позитивная туберкулиновая реакция. Мультипараметрический анализ показал, что активное курение связано с развитием туберкулеза, а пассивное курение для активно курящих людей – нет. Также выявлялся дозозависимый эффект между числом выкуриваемых сигарет в день и риском развития туберкулеза легких.

Взаимосвязь активного и пассивного курения с развитием туберкулеза постоянно доказывается новыми исследованиями. В когортном исследовании в Гонконге (КНР), в которое было включено 42 655 взрослых, установлена взаимосвязь между активным курением и увеличением риска развития туберкулеза легких [7, 8]. В когорте активных курильщиков число ежедневно выкуриваемых сигарет статистически значимо коррелировало с развитием туберкулеза.

Взаимосвязь между пассивным курением и развитием туберкулеза исследовалась в Таиланде среди BCG-вакцинированных детей [9]. Анализировались 2 когорты: 130 детей, больных туберкулезом, и 130 детей, наблюдающихся в ортопедическом отделении. Была выявлена статистически значимая взаимосвязь между пассивным курением и развитием туберкулеза у детей, у которых в анамнезе был контакт с людьми, страдающими данной болезнью.

Взаимосвязь между пассивным курением и туберкулезом также установлена в исследованиях, проведенных в Эстонии [10].

Взаимосвязь между продолжительностью курения и развитием туберкулеза выявлена в контролируемых исследованиях, проведенных в Индии, США и Великобритании [11, 12]. Было показано, что у лиц, которые курили в течение 20 лет и более, вероятность развития туберкулеза увеличивалась в 2,3–2,6 раза по сравнению с некурящими.

Распространенность туберкулеза в Российской Федерации

Заболеваемость туберкулезом населения Российской Федерации в последние годы неуклонно снижается (табл. 1) [13]. По данным Минздрава России, в 2011 г. зарегистрировано больных с диагнозом «активный туберкулез», установленным впервые в жизни, 104,3 тыс. человек, или 73,0 на 100 тыс. человек населения.

Однако в 2010 г. было выявлено повышение заболеваемости активным туберкулезом в детской возрастной группе в возрасте до 14 лет (табл. 2) [13]. Учитывая высокий уровень пассивного курения в Российской Федерации и его влияние на развитие туберкулеза у детей, доказанное в многочисленных исследованиях, можно предположить, что этот фактор продолжает вносить свой вклад в поддержание заболеваемости туберкулезом среди детей на высоком уровне.

Интенсивность курения больных туберкулезом очень высока. В исследовании, проведенном в Российской Федерации, было выявлено, что у 50% больных стаж курения превышал 20 лет и 57% больных выкуривали более 20 сигарет в день. В среднем мужчины, больные туберкулезом, выкуривали 26,5 сигареты в день, а больные пневмонией – 20,4 сигареты в день [14].

Влияние табакокурения на клиническое течение туберкулеза

Табакокурение оказывает значительное влияние на клинические проявления туберкулеза. В исследовании, проведенном в Гонконге [7, 8], было продемонстрировано, что курящие пациенты, страдающие туберкулезом, чаще имеют кашель, одышку, на рентгенограммах обнаруживаются изменения в верхней части легких, каверны и мокрота. Исследование, проведенное в Испании, показало, что среди больных туберкулезом курящие пациенты чаще страдают легочным туберкулезом, имеют каверны и чаще имеют положительный результат анализа мазка мокроты [15].

Другие публикации:  Вакцина от полиомиелита полиорикс

Исследования, проведенные в Российской Федерации, выявили связь между курением и течением туберкулеза легких (табл. 3). У курящих больных распространенность туберкулезного процесса в 1,5 раза выше, чем у некурящих больных, в 2,7 раза чаще отмечается диссеминация туберкулеза легких и в 1,5 раза чаще – деструкция легочной ткани. Показано, что хроническая табачная интоксикация замедляет обратную динамику бактериальной патологии легких. Инфильтративный туберкулез легких у курящих больных характеризуется снижением показателей прекращения бактериовыделения (88,6%), закрытия деструктивных изменений (76,6%) и более выраженными остаточными изменениями (56,8%), в то время как у некурящих больных данные состояния выявлялись в 95,3, 90,2 и 42,6% случаев соответственно [16, 17].

Влияние табакокурения на бактериологический статус и развитие резистентности к лекарственной терапии

Табакокурение может оказывать влияние на скорость исчезновения туберкулезных палочек из мокроты в процессе лечения. Клиническое исследование иммунотерапии Mycobacterium (М.) показало, что при лечении туберкулеза легких время исчезновения туберкулезных палочек у курящих пациентов значительно больше, чем у некурящих [15]. Контролируемые исследования развития резистентности к лекарственной терапии при действии различных факторов риска выявили, что курение и курение + алкоголизм статистически значимо связаны с развитием лекарственно-устойчивого туберкулеза [17]. Проведенные в России исследования распространенности и факторов риска лекарственно-устойчивого туберкулеза выявили, что курение статистически значимо связано с развитием устойчивости к изониазиду [18].

По данным А.С. Шпрыкова и соавт., продукты табачного дыма в условиях эксперимента и клиники вызывают увеличение жизнеспособности M. tuberculosis [19]. Кроме того, конденсат табачного дыма в 4-м разведении (0,01 мг/мл) изменял фенотип и ускорял рост Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inflluenzae, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa. Авторы показали, что большей активности туберкулезного процесса соответствовала большая частота лекарственной резистентности M. tuberculosis. Лекарственная устойчивость формировалась у 57,1% экспериментальных субкультур M. tuberculosis, в т. ч. у 14,3% – множественная лекарственная устойчивость. В клинических условиях среди курящих больных туберкулезом авторы выделили резистентные штаммы возбудителя в 41,2% случаев, среди много курящих – в 58,3%, а среди некурящих больных – только в 27,9% случаев.

Влияние табакокурения на лечение заболевания

Ряд исследований показал, что табакокурение статистически значимо влияет на эффективность лечения туберкулеза и смертность. В исследованиях, проведенных в Индии, была выявлена статистически значимая взаимосвязь между табакокурением и неудачей в лечении по сравнению с успехом в лечении у некурящих пациентов [20]. Среди пациентов, страдающих лекарственно-резистентным туберкулезом, статистически значимо имеют большую вероятность неуспеха лечения курящие больные. В 3-х когортных исследованиях, проведенных в Гонконге, было показано, что у курящих пациентов, страдающих туберкулезом, риск смерти от других сопутствующих заболеваний статистически значимо выше, чем у некурящих или бросивших курить [7].

В исследованиях А.С. Шпрыкова и соавт. было выявлено более значимое влияние табачной интоксикации на фармакокинетику и снижение концентрации в крови левофлоксацина (на 30–40%), цефотаксима (на 55–71%) и кларитромицина (на 17–55%), чем у некурящих больных [19, 20]. Авторы делают вывод о влиянии хронической табачной интоксикации на течение и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких.

Влияние табакокурения на рецидив и смертность от туберкулеза

У курящих больных туберкулезом чаще наблюдаются рецидивы заболевания. Частота рецидивов в группе вылеченных курящих пациентов с туберкулезом в течение 18 мес. после завершения лечения составила 12% [20]. Логический регрессионный анализ выявил, что уровень рецидива был взаимосвязан с нерегулярностью лечения, лекарственной резистентностью и курением.

В результате длительного исследования влияния табакокурения на развитие заболеваний, проведенного среди врачей Великобритании, выявлено, что относительный риск смерти от туберкулеза составляет 2,8 для курящих людей по сравнению с некурящими [1]. Более поздние исследования, проведенные в Индии, Китае, Гонконге и Южной Африке, также выявили повышенный риск смерти от туберкулеза у курящих по сравнению с некурящими пациентами [5, 8, 21]. Если настоящий уровень распространенности табакокурения в мире сохранится, то в течение следующих 40 лет по причине табакокурения умрет 40 млн больных туберкулезом [22].

Стандартный подход к оказанию помощи в отказе от табака

Такой подход в первую очередь включает воздействие, направленное на формирование у пациента здорового образа жизни. Воздействие включает в себя беседы, повышающие мотивацию пациента к отказу от табака, основными целями которого являются улучшение здоровья и успешное излечение от заболевания. Беседы необходимо периодически повторять и встраивать их в программу лечения туберкулеза.

Решение курящего человека бросить курить называется готовностью. Однако в этом состоянии человек может находиться довольно долго, пока не будет предпринято каких-либо активных действий. В процессе бесед медицинские работники могут не только повысить мотивацию к отказу от табака, но и помочь курящему человеку начать активные действия. Наиболее эффективно данная помощь будет оказываться, если она включена в ежедневную работу врача с пациентами. Очень важно мотивировать пациента к отказу от табака, а также оказать ему помощь в преодолении симптомов отмены и поддержке оставаться некурящим.

Наиболее часто используются короткие беседы, включающие обязательный опрос пациента и конкретный совет бросить курить. Основная цель опроса – стимулировать пациента к принятию решения бросить курить. Вся информация о беседе должна фиксироваться в истории болезни пациента, и, в зависимости от его мотивации, назначается дата отказа от табака и планируется поддерживающее лечение. Если пациент не готов бросить курить, беседа должна заканчиваться информированием пациента о вреде продолжения курения для его здоровья и ухудшении течения туберкулеза, а также об увеличении риска заражения туберкулезом близких людей в результате того, что они будут пассивными курильщиками.

Если пациент готов бросить курить, то врач должен помочь пациенту определить ситуации, провоцирующие курение, и то, как им противостоять. Необходимо назначить адекватную дозу фармакологических препаратов для лечения никотиновой зависимости и определить режим их приема.

Если пациент не готов к отказу от табака, то необходимо обсудить все сомнения и барьеры, которые препятствуют принятию такого решения, а также вред продолжения курения для пациента и его близкого окружения. Мотивационные беседы необходимо повторять каждый раз, когда пациент посещает медицинское учреждение.

Для снижения проявления симптомов отмены при высокой степени никотиновой зависимости рекомендуется использование фармакологической терапии. Одними из эффективных препаратов являются никотинсодержащие препараты, которые обеспечивают доставку небольших доз никотина к никотиновым рецепторам, что позволяет снимать симптомы отмены и облегчать период абстиненции. Использование никотинсодержащих препаратов позволяет почти в 2 раза увеличить эффективность отказа от табака.

Цель никотинзаместительной терапии – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. Указанная терапия в течение 3 мес. предполагает доставку в организм никотина с постоянно снижаемой дозировкой, но при этом его доза в артериальной крови почти в 2 раза ниже, чем при курении и, кроме того, пациент перестает получать токсические, канцерогенные вещества табачного дыма. Прием никотинсодержащих препаратов начинается со дня отказа от курения. С этого дня пациент не должен делать ни одной затяжки. Если произойдет рецидив курения, то начатый курс лечения заканчивается, анализируются допущенные ошибки и планируется новый курс.

В настоящее время в России зарегистрированы и доступны практически все формы никотинсодержащих препаратов: пластырь, жевательная резинка, ингалятор под общим названием Никоретте® («Джонсон & Джонсон»).

Никотинсодержащая жевательная резинка выпускается в 2-х дозах – 2 и 4 мг, со вкусом мяты и свежих фруктов. Важна правильная техника приема жевательной резинки – медленное периодическое жевание в течение 30 мин.

Никотинсодержащий пластырь выпускается в дозе 25, 15 и 10 мг и используется в течение 16 ч. Пластырь наклеивается сразу же после пробуждения и отклеивается перед сном, т. к. обычно ночью пациенты не курят и поступление никотина в ночное время может нарушать сон пациента. Пластырь рекомендуется накладывать на неповрежденный, чистый и сухой участок кожи.

Никотинсодержащий ингалятор имеет картриджи в дозе 10 мг. Картридж используется несколько раз и заправляется в ингалятор максимально на сутки. Никотин из ингалятора извлекается в ротовую полость с помощью сосательных движений. Для поступления однократной дозы никотина, как правило, достаточно 2–3 сосательных движений.

Дозировки и способ применения разных форм никотинсодержащих препаратов представлены в таблице 4. Длительность лечения при необходимости может быть увеличена до 6 мес.

Заключение

Результаты исследований, проведенных как в Российской Федерации, так и за рубежом, в достаточной мере доказывают наличие связи между табакокурением и активным туберкулезом. В связи с этим больные туберкулезом нуждаются в консультировании и оказании помощи при отказе от табака. Медицинские работники, работающие с больными туберкулезом, могут организовать такую помощь без излишней сложности и финансовых затрат. Помощь может оказываться в рамках повседневной работы и как одна из необходимых стандартных процедур по лечению туберкулеза.