Лечение посттравматических кератитов

Кератит: симптомы и лечение физическими факторами

Термин «кератиты» объединяет под собой целую группу воспалительных заболеваний роговой оболочки глазного яблока, приводящих к снижению ее прозрачности и оптической функции в целом. Роговица, являясь частью наружной оболочки глаза, очень подвержена воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Этим и обусловлен тот факт, что согласно статистическим данным более четверти всех заболеваний глаза составляют именно болезни роговицы. Среди них же наиболее частой патологией являются кератиты. Это объясняется тем, что в полости конъюнктивы всегда имеются патогенные микроорганизмы, которые при минимальной травме роговицы способны инициировать процесс воспаления. Кроме того, особенность строения этой оболочки – отсутствие сосудов, а значит, невозможность активных процессов восстановления поврежденной ткани.

Виной более чем половины случаев стойкого снижения зрения являются именно последствия воспалительного процесса в ней – кератита. Вот поэтому каждому человеку важно иметь представление об этом заболевании – почему возникает, как проявляется, а также о принципах диагностики и методах лечения его, среди которых не последнюю роль играют физиотерапевтические методики. Это поможет своевременно заподозрить патологию, обратиться за квалифицированной помощью к офтальмологу и получить адекватное лечение, которое сведет к минимуму риск неблагоприятных последствий и предотвратит потерю зрения.

В зависимости от клинического течения патологического процесса выделяют острые и хронические кератиты.

По расположению их делят на:

  • периферические;
  • центральные;
  • парацентральные;
  • локализованные (ограниченные);
  • распространенные (диффузные).

В зависимости от глубины поражения тканей роговицы кератиты бывают:

  • поверхностные (поражается лишь верхний – эпителиальный – ее слой);
  • глубокие (поражены слои ниже эпителия).

Говоря о форме кератитов, выделяют:

  • точечные;
  • монетовидные;
  • ландкартообразные;
  • веточкообразные;
  • в виде штрихов.

По причинному фактору выделяют экзогенные (обусловленные воздействием извне) и эндогенные (патология развивается как следствие иных заболеваний организма человека) кератиты.

Экзогенные кератиты включают в себя:

  • эрозию роговицы;
  • посттравматические кератиты (возникающие по причине химической, механической или физической травмы);
  • инфекционные кератиты (бактериальной, вирусной или грибковой природы);
  • кератиты, возникшие из-за патологии век, конъюнктивы или мейбомиевых желез).

Эндогенные кератиты классифицируют на:

  • инфекционные (туберкулезные, сифилитические, герпетические);
  • возникшие вследствие авитаминоза;
  • нейропаралитические;
  • кератиты неясной этиологии.

Механизм развития болезни и ее клинические проявления

Основными симптомами практически всех видов кератита являются:

  • боль в области очага поражения, или же всего глаза, или же и здорового глаза тоже;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • блефароспазм (смыкание век);
  • снижение остроты зрения;
  • покраснение глаза или инъекция сосудов глазного яблока по краю роговицы либо диффузно.

Все перечисленные выше симптомы объединены одним синдромом – роговичным.

Этот синдром возникает вследствие образования в области поражения воспалительного помутнения – инфильтрата. Цвет его может быть различным, а зависит он от вида клеток, которыми инфильтрат образован:

  • серый цвет обусловлен умеренным скоплением в очаге поражения лейкоцитов;
  • желтый определяется при гнойном расплавлении тканей роговицы (много нейтрофилов);
  • красновато-коричневый или ржавый оттенок инфильтрат приобретает из-за скопления в области поражения большого количества сосудов.

Границы помутнения расплывчатые, нечеткие, роговица теряет блеск, тусклая, матовая, шероховатая, чувствительность ее снижена.

Через некоторое время от начала патологического процесса активизируются процессы распада инфильтрата – пораженный эпителий роговицы отторгается, ткани отмирают, или некротизируются, формируется язва роговицы.

Язва определяется как дефект ткани различной формы и размеров с грязно-серым мутным дном, неровными или гладкими краями. Исход этого состояния может быть разным:

  1. Патологический процесс регрессирует, язва очищается, покрывается эпителием, со временем формируется рубец, который становится причиной помутнения роговицы.
  2. Язвенный дефект распространяется, становясь все глубже и шире вплоть до того, что занимает всю поверхность роговицы, а по глубине проникает до передней камеры глаза, образуя десцеметоцеле – своеобразную грыжу десцеметовой оболочки. Пока стенка этой грыжи цела, инфекция с роговицы вглубь глаза не проникает, а если она разрывается, формируется прободная язва, приводящая к образованию спаек и повышению внутриглазного давления. Исходом этого процесса становится грубый сращенный рубец роговицы – бельмо.

Глубокие кератиты и язвы роговицы приводят к поражению сосудистого тракта – переднему увеиту.

Принципы диагностики

Врач-офтальмолог (или окулист) заподозрит кератит уже на этапе сбора жалоб больного и данных истории его жизни и заболевания (акцентирует внимание на перенесенных инфекционных болезнях, травмах глазного яблока, профессии больного и факте использования контактных линз).

После этого он проведет обследование органа зрения, которое может включать в себя:

  • определение остроты зрения;
  • флюоресцеиновый тест;
  • биомикроскопию;
  • измерение внутриглазного давления;
  • определение чувствительности роговицы;
  • мазок с поверхности роговицы для последующего посева его на питательную среду; проводится для выращивания на ней колоний микроорганизмов, вызвавших заболевание, и определения чувствительности их к антибактериальным препаратам;
  • промывание слезных путей.

С целью оценки общего состояния организма больного врач назначит ему одно или несколько из следующих обследований:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки;
  • рентгенографию околоносовых пазух;
  • серологические исследования крови;
  • пробы на туберкулез;
  • метод флюоресцирующих антител;
  • ПЦР-диагностику;
  • консультации профильных специалистов, в частности, отоларинголога, стоматолога, пульмонолога или фтизиатра.

Дифференциальная диагностика

Важным в отношении лечения кератитов является вопрос дифференциации разных их форм друг с другом – острого и завершенного процессов, различных этиологических форм заболевания.

Описание отдельных видов кератита

Рассмотрим подробнее разные клинические формы кератитов.

Ползучая язва роговицы

Как правило, причиной ее является бактерия пневмококк, реже другие типы стрептококка, а также стафило-, гонококки и синегнойная палочка.

  • дефект ткани роговицы (вид язвы);
  • гипопион (гнойные массы в передней камере глаза);
  • десцеметоцеле;
  • иридоциклит.

Язва в короткий срок может значительно распространиться в стороны и вглубь глаза, иногда этот процесс занимает всего лишь 2-3 суток.

Краевая язва роговицы

Возникает эта патология при распространении воспалительного процесса на роговицу с конъюнктивы, краев век или же слезных органов, а также вследствие кератита неясной этиологии.

  • роговичный синдром (по периферии роговицы образуются точечные инфильтраты, в области которых определяется перикорнеальная инъекция; инфильтраты со временем сливаются друг с другом, изъязвляются);
  • если краевая язва возникает как следствие лагофтальма (заболевания, при котором нижняя часть роговицы не прикрывается веком и иссыхает – нарушается ее питание и наступает отторжение эпителия), в неприкрытой зоне формируется инфильтрат матово-серого цвета, который постепенно становится все глубже вплоть до всей толщины роговицы.

Грибковые кератиты (кератомикозы)

Возникают под воздействием патогенных грибов рода Аспергиллус и Кандида. Нередко развиваются у ослабленных больных, а также у лиц, длительно принимающих антибиотики и стероидные гормоны. Если у человека уже имеется заболевание роговицы иной природы, поражение грибами существенно усугубляет его течение.

Различают поверхностные и глубокие кератомикозы.

Поверхностные кератомикозы

В роговой оболочке глаза возникают серо-белые инфильтраты, имеющие форму пылинок или рыхлых маленьких глыбок, возвышающиеся над поверхностью эпителия, без труда снимающиеся ватным тампоном, смоченным водой.

В ряде случаев инфильтраты представляют собой белые бляшки плотной консистенции, распространяются вглубь ткани роговицы и даже изъязвляются.

Глубокие кератомикозы

Протекают в фликтеноподобной или язвенной форме.

Первая форма характеризуется образованием в центральной части роговицы помутнений беловатого или с желтоватым оттенком цвета, окруженных малым количеством сосудов. Структура помутнения сухая, плотная, оно легко соскабливается с поверхности ткани.

Во втором случае над поверхностью роговицы выступает инфильтрат серовато- или желтовато-белого цвета, сухой, крошковидный. Через некоторое время он изъязвляется, формируя язву, имеющую форму кольца или диска, с приподнятыми краями и неровным, сухим, серым дном, покрытым серыми или белыми налетами.

Также имеются признаки переднего увеита.

Чувствительность роговицы в зоне язвы и вокруг нее снижается. Язва склонна к хроническому течению.

Акантамебный кератит

Возникает при попадании паразита Acanthamoeba на роговицу через микротравмы, имеющиеся в ней. Размножается возбудитель заболевания в воде, причем как в морской, так и в пресной.

До 85 % случаев данной патологии отмечается у больных, использующих контактные линзы.

Другие публикации:  Ротавирусная инфекция статистика

Протекает болезнь длительно, часто осложняется вторичной инфекцией.

Характеризуется интенсивной болью в глазу и отечностью конъюнктивы. В области центра роговицы возникает поверхностный инфильтрат, затем он проникает в глубокие слои оболочки, изъязвляется. Следующий инфильтрат появляется уже вокруг этой язвы, образуя кольцо. Через некоторое время и он изъязвляется. Позднее развиваются увеит и гипопион (гнойные массы в передней камере глаза).

Герпетические кератиты

После инфицирования человека вирусом простого герпеса он не выводится из организма полностью – часть вируса сохраняется в спящем состоянии в нервных узлах, в частности, и в узле тройничного нерва. Следовательно, когда защитные силы этого организма по каким-либо причинам ослабевают, инфекция активизируется и вызывает заболевания, в том числе, и кератит.

  1. Первичный герпетический кератит. Протекает не изолированно, а сочетается с конъюнктивитом, поражением слизистых оболочек и кожи иных частей тела. Характеризуется образованием на поверхности роговицы точечных инфильтратов беловато-сероватого цвета и пузырьков, которые немного приподнимают ее эпителий и вскрываются, образуя эрозии. Иногда помутнение является диффузным.
  2. Постпервичный герпетический кератит. Возникает болезнь после переохлаждения организма или при каком-либо его заболевании, сопровождающемся лихорадкой. Веки не поражаются. Обычно патологический процесс локализуется лишь в одном глазу. Чувствительность роговицы снижается, она медленно восстанавливает свою структуру. Заболевание во многих случаях рецидивирует.
  3. Поверхностный кератит характеризуется образованием в передней части поверхности роговицы точечных инфильтратов бело-сероватого цвета и пузырьков, вскрывающихся и образующих эрозии. Зачастую эти инфильтраты и пузырьки сливаются друг с другом, образуя фигуры, имеющие вид веточек дерева.
  4. Глубокий кератит. Дефект на поверхности роговой оболочки глаза отсутствует. Инфильтрат расположен в глубоких ее слоях, протекает с иридоциклитом. Такие кератиты характеризуются длительным течением, с рецидивами в период от 2-3 недель до нескольких лет.

Туберкулезный кератит

Возникает эта форма патологии, если в глазу имеется очаг туберкулезной инфекции. Как правило, процесс односторонний, протекает вяло, без ярко выраженной симптоматики. Очаги находятся не в поверхностных слоях роговицы, а глубоко, сопровождаются распадом пораженных тканей и образованием бельм.

Сифилитический кератит

Как правило, роговица вовлекается в патологический процесс при врожденном сифилисе, но может поражаться и при приобретенной форме этого заболевания. Локализуется процесс в задних слоях роговой оболочки обоих глаз, протекает циклично. При выздоровлении рецидивы заболевания крайне редки, зрение восстанавливается полностью.

Нейрогенный кератит

Эта форма заболевания включает в себя нейропаралитический и нейротрофический кератиты. Возникают они из-за поражения трофических волокон тройничного нерва. Причиной нейропаралитического кератита являются вирус простого герпеса, аденовирусы и прочие.

Патологический процесс характеризуется вялым течением, практически не вызывая у больного субъективных ощущений. Склонен к рецидивированию.

Под эпителием центрального отдела роговицы возникает инфильтрат серого цвета любых размеров и формы, который со временем увеличивается. Эпителий над ним тусклый, с неровной поверхностью. Вскоре эпителий отторгается, образуя плоскую резко очерченную язву. Чувствительность роговицы значительно нарушена, роговичный синдром почти отсутствует.

Если в язву не попадает вторичная инфекция, она медленно заживает и оставляет после себя легкое помутнение. В случаях, когда вторичное инфицирование все-таки произошло, формируется гнойная язва, приводящая к перфорации и разрушению роговицы.

Авитаминозный кератит

Развивается эта форма болезни как следствие недостаточного содержания некоторых витаминов в рационе человека или же при заболеваниях пищеварительного тракта, сопровождающихся нарушением усвояемости этих витаминов. Как правило, вызывают кератиты авитаминоз А, группы В, С и РР.

Авитаминоз А

Встречается наиболее часто. Протекает в различных формах – проксероза, ксероза, кератомаляции.

  1. Проксероз. Конъюнктива не блестит, у ее края определяются матово-белые пятнышки и точки. Роговица быстро иссыхает, эпителий ее слущивается. Предшествует этому состоянию так называемая куриная слепота, или гемералопия (состояние, когда зрение человека значительно ухудшается в темноте).
  2. Ксероз. Эпителий роговицы ороговевает и слущивается пластами. Часто присоединяется инфекция – формируется гнойная язва. Процесс протекает хронически, с существенным снижением остроты зрения. Если больной получает адекватное лечение, зрение восстанавливается полностью.
  3. Кератомаляция. Наиболее тяжелая форма авитаминоза А. Возникает, как правило, у младенцев при недостатке в питании витамина А, а также при желтухе новорожденных и у лиц, страдающих тяжелыми, истощающими заболеваниями пищеварительного тракта. В короткий срок приводит к распаду роговицы, ее прободению и выпадению оболочек глаза.

В патологический процесс вовлекаются оба глаза, причем зона поражения симметрична. В нижней части роговицы возникает овальное помутнение, которое быстро увеличивается. Поверхность оболочки тусклая, чувствительность ее снижена. Эпителий над областью инфильтрата отслаивается с образованием язвы желто-серого цвета. Поврежденные клетки роговицы отмирают и отторгаются, возникает перфорация, через это отверстие выпадают оболочки глаза. Нередко развивается панофтальмит (воспаление всех оболочек глазного яблока). Чувствительность роговицы отсутствует, пациент не ощущает боли. В результате этих процессов глаз либо погибает, либо формируются бельма крупных размеров.

Прочие авитаминозы

Характеризуются образованием в поверхностных и средних слоях центральной части роговицы помутнений различной формы с последующим формированием абсцесса. В патологический процесс вовлекаются сразу оба глаза.

Принципы лечения

Больной с диагнозом «кератит» должен получать лечение в стационаре, которое длится, как правило, от 14 дней до месяца и включает в себя общую и местную терапию, а также методики физиолечения.

Местная терапия

Целью местного лечения является устранение воздействия на ткани глаза причинного фактора, снижение активности воспалительного процесса и, напротив, активизация процессов восстановления в поврежденных тканях.

Больному могут быть назначены:

  • инстилляции в полость конъюнктивы растворов антибактериальных (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, хлорамфеникол), противовоспалительных (диклофенак натрия) и расширяющих зрачок (атропин) препаратов;
  • инстилляции препаратов, улучшающих регенерацию пораженных клеток (декспантенол, метилэтилпиридинол, депротеинизированный гемодериват);
  • субконъюнктивальное введение антибиотиков (гентамицин, линкомицин) и препаратов, расширяющих зрачок (атропин);
  • глюкокортикоиды (дексаметазон) в форме глазных капель.

Системная терапия

Включает в себя:

  • внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков (аминопенициллинов, цефалоспоринов и других), противовирусные средства;
  • инфузии детоксикационных (снимающих явления интоксикации) растворов (реосорбилакт, аскорбиновая кислота + декстроза);
  • с целью улучшения проницаемости барьера между кровью и структурами глаза – кальция хлорид, метенамин внутривенно;
  • с противовоспалительной целью – диклофенак натрия, нимесулид и прочие;
  • витамины группы В внутримышечно;
  • при вялом заживлении язв – препараты, улучшающие регенерацию;
  • при формировании помутнения роговицы – глюкокортикоиды, калия йодид, ферменты (коллагеназа, гиалуронидаза);
  • в тяжелых случаях, не поддающихся консервативным методам терапии – хирургическое лечение (промывание передней камеры глаза противомикробными препаратами, лечебная кератопластика).

Физиотерапия при кератите

Физические методы лечения являются незаменимой составляющей комплексной терапии различных форм кератитов. Их применяют с целью санации очага инфекции (устранения из него бактерий, вирусов, простейших, ставших причиной болезни), уменьшения явлений воспаления, отечности и инфильтрации тканей, активизации репаративных (восстановительных) процессов и нормализации процессов обмена соединительной ткани.

Чтобы уничтожить возбудителя заболевания, проводят электрофорез антибиотиков или противовирусных препаратов на закрытые веки, на открытый глаз через электрод-ванночку, эндоназально (через полость носа). Как правило, используют пенициллин, стрептомицин, неомицин, салюцид, тубазид. Чтобы предотвратить сужение зрачка и образование спаек между радужкой и хрусталиком, вместе с антибиотиком применяют средства, расширяющие зрачок — мидриатики (атропин). Длится одна процедура от 10 до 20 минут, курс лечения зависит от тяжести патологического процесса и включает в себя от 15 до 40 и более сеансов.

Для уменьшения явлений отека и инфильтрации роговицы применяют:

  • магнитотерапию низкочастотную;
  • лекарственный ультрафонофорез ферментов (фибринолизина, лидазы и прочих); эти препараты растворяют фибрин, разжижают сгустки крови, ускоряют рассасывание кровоизлияний, способствуют нежному рубцеванию, а также улучшают проникновение антибактериальных препаратов в глубокие структуры глаза (поэтому предпочтительно введение их одновременно с антибиотиками); применяют ванночковую методику, когда больной погружает открытый глаз в раствор препарата; продолжительность воздействия 5 минут, проводят их через день курсом от 10 до 15 процедур.

К репаративным методам относятся:

  • СВЧ-терапия низкоинтенсивная (стимулирует эндокринную систему организма, в результате чего в крови повышается уровень кортизола, тироксина, инсулина, АКТГ и СТГ, которые ускоряют процессы обмена веществ, в частности, и процессы восстановления поврежденных тканей; используют дистанционную (расстояние до глаза должно составлять 9-10 см) или контактную (излучатель устанавливают на сухую кожу сомкнутых век) методику; процедура длится от 10 до 15 минут, при лечении двух глаз воздействуют на них по очереди – через день, курс лечения включает в себя максимум 20 сеансов);
  • дарсонвализация местная.
Другие публикации:  Куры породы бентамка описание

С целью нормализации процессов обмена в соединительной ткани используют электрофорез дефиброзирующих препаратов (лидазы, папаина). Назначают на стадии выздоровления. Эти препараты удаляют отмершие клетки и гнойные массы, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие, ускоряют рассасывание кровоизлияний и образование нежных рубцов. Продолжительность процедуры от 10 до 20 минут, курс – 15-20 воздействий.

Противопоказано лечение физическими факторами при острых гнойных кератитах, а также при имеющихся общих противопоказаниях к проведению физиотерапии.

Заключение

Кератиты – это целая группа воспалительных заболеваний роговицы, имеющих разную природу. Некоторые из них завершаются полным выздоровлением, а другие оставляют после себя стойкое снижение зрения или даже приводят к потере глаза. В любом случае терапия кератита должна быть начата как можно раньше и включать в себя местные и общие методы лечения, а также физиотерапию, которая поможет ускорить процесс выздоровления.

Телекомпания «ВЕТТА», программа «Тайны здоровья» на тему «Кератит»:

ИзраильТВ, программа на тему «Кератит»:

8 основных клинических симптомов кератита и 12 препаратов для лечения недуга

Воспалительные заболевания глаз занимают одно из первых мест среди общего количества болезней органов зрения у лиц трудоспособного возраста. Чаще всего встречается кератит – воспаление роговицы. Он не только протекает с яркой клинической картиной, но и в ряде случаев приводит к снижению зрения. Строение роговицы позволяет при своевременно начатом лечении добиться хорошего положительного результата с полным восстановлением зрительных функций.

Роговица и её свойства

Роговица является поверхностной оболочкой глазного яблока. В норме роговая оболочка прозрачная, имеет правильную сферичную форму, гладкая, достаточно чувствительная, блестящая. В роговице различают пять слоёв.

  1. Многослойный плоский эпителий – это наружный слой роговицы, обладающий хорошими регенеративными способностями.
  2. Боуменова мембрана – достаточно тонкий, но самый чувствительный слой за счёт находящихся в нём нервов. Эта оболочка обладает хорошей сопротивляемостью к повреждениям и плохой к инфекциям. Она не способна к хорошей регенерации, поэтому после её повреждения остаются тонкие помутнения.
  3. Собственная ткань роговицы – является «сердцем» роговицы, обладает достаточной плотностью за счёт переплетающихся в ней фибрилл.
  4. Десцеметова оболочка – гомогенная, является производным эпителия. Она легко отслаивается от стромы и образует складчатость. Этот роговичный слой более устойчив к инфекциям, чем к повреждениям, и способен к регенерации.
  5. Эндотелий – глубокий слой роговицы. Повреждение этого слоя приводит к прониканию переднекамерной влаги в слои роговицы, расстройству её питания и помутнениям.

Обмен веществ в роговице для поддержания её основных свойств осуществляется путём циркуляции питательных веществ из краевой петлистой сети, которая берёт начало из системы передних цилиарных артерий. А вот чувствительность у роговицы очень высокая. Это обусловлено богатой сетью чувствительных нервов, происходящих от цилиарных и проникающих в неё, радужку и цилиарное тело из супрахориоидального пространства. В роговице нервы теряют миелиновую оболочку, то есть «оголяются» и становятся ещё более неустойчивыми к внешним раздражителям.

Помимо местной иннервации роговица имеет вегетативную нервную систему. Она представлена частью волокон тройничного и лицевого нервов в составе скулового нерва. Такая интенсивная иннервация роговицы обусловливает её высокую чувствительность и трофику. Поэтому все патологические процессы в роговице сопровождаются достаточно резкой болезненностью. Кроме того, нарушения иннервации могут приводить к расстройству питания, а, следовательно, к патологии.

Высокая чувствительность роговой оболочки и общность её иннервации с веками, слизистой оболочкой и слёзной железой провоцирует возникновение общего защитного рефлекса при раздражении роговицы. Проявлением этого рефлекса являются блефароспазм и слезотечение. Спазм век защищает роговицу и вместе со слезотечением способствует её увлажнению и удалению инородных тел. Слеза оказывает полезное бактерицидное воздействие лизоцимом.

Кроме защитного и увлажняющего действия, роговица обладает огромной преломляющей способностью. Сохранность её всех основных свойств является самым важным в построении изображения и чёткого зрения.

Кератит — что это?

Любой воспалительный процесс в роговице называют кератитом. Во врачебной практике является важным этиологический фактор возникновения воспаления, а также локализация воспалительного процесса. Общепризнанной классификации кератитов не существует. Однако практическая медицина различает эндогенные и экзогенные кератиты, а по локализации – поверхностные и глубокие.

К эндогенным кератитам относят те, которые возникли как сопутствующий симптом основного заболевания (например, туберкулёзный кератит). Экзогенными кератиты бывают, если их начало спровоцировало проникновение в роговицу инородного агента из внешней среды.

Чаще всего причиной воспалений роговицы является проникновение патогенного возбудителя в её ткань. Бывает, что возбудитель заносится с током крови или лимфы, и воспалительный очаг образуется в толще роговицы. По этиологии кератиты могут быть бактериальными, вирусными, травматическими, грибковыми, нейрогенными. Этиологический момент и распространение кератита относительно слоёв роговицы является определяющим в выборе лечения.

Кератит глаза чаще всего имеет острое начало. Обычно продолжительность заболевания может достигать 1 – 1,5 месяцев, даже несмотря на проводимое лечение. Самое быстрое течение бывает у посттравматического кератита, до 3 — 5 дней, но при условии, повреждение сразу было подвергнуто осмотру врача и начато лечение.

Воспаление роговицы глаза иногда заканчивается с образованием помутнения. Размер рубца зависит не только от интенсивности воспалительного инфильтрата, но и от процессов рассасывания. Иногда встречается полное излечение кератита с полным восстановлением прозрачности. Даже при больших или множественных инфильтративных очагах нарушений прозрачности в итоге не встречается.

Клинические симптомы кератита

Кератит симптомы имеет субъективные и объективные. Среди жалоб пациента будут преобладать такие, как светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу и режущие боли. Перечисленные симптомы появляются в результате перераздражения ветвей тройничного нерва, которые заложены в поверхностных слоях роговицы. Чем поверхностней располагается очаг воспаления, тем ярче выражены указанные симптомы.

При объективном исследовании выявляется блефароспазм, который является патологической защитной реакцией при воспалительном процессе, а также ряд других симптомов, характерных для поражений роговицы.

Перикорнеальная инъекция возникает вокруг лимба, потому как сосуды, кровоснабжающие окружающие ткани роговицы, заложены в толще лимба. Такая инъекция характерна для поражений роговицы, и иногда на начальных этапах заболевания при осмотре видна лишь она. Особенно выраженной инъекция бывает при краевом кератите, когда основные свойства роговицы не изменяются.

При обследовании на щелевой лампе выявляется ряд симптомов, позволяющих окончательно убедиться в наличии кератита. Эти симптомы обусловлены изменениями основных свойств роговицы. Основным объективным симптомом кератита является помутнение роговицы за счёт присутствия воспалительного инфильтрата в её слоях.

Нарушение прозрачности определяет тактику дальнейшего ведения пациента, а также может быть определяющей в установлении этиологического фактора болезни. В первую очередь следует определить локализацию инфильтрата как по глубине, так и по площади поражения роговицы.

Поверхностные инфильтраты всегда затрагивают эпителий, обычно возникают при воздействии экзогенного фактора, и чаще других нарушают прозрачность и чувствительность роговицы. Поэтому в зоне поражения исчезает гладкость и блеск поверхности роговицы.

При глубоких кератитах эти свойства обычно сохраняются. Чем ближе к центру роговицы располагается воспалительный инфильтрат, тем существенней снижается зрение как в остром периоде, так и после рубцевания. Чем больше по размерам инфильтрат, тем обширнее будет зона рубца, поэтому необходимо обращать внимание на его размеры.

Для врача-офтальмолога важным моментом в характеристике инфильтрата является его форма. Она бывает настолько патогномонична, что не позволяет ошибиться в этиологическом факторе нозологической формы. Так, например, инфильтрат в виде веточки дерева при поверхностном расположении, или в виде плоского диска с выраженными границами, располагающийся в глубоких слоях, говорит в пользу герпетического поражения роговицы.

Инфильтрация, затрагивающая поверхностные краевые отделы, позволяет задуматься о контактном бактериальном кератите. Мелкие инфильтраты правильной круглой формы с хорошо различимыми границами возникают вследствие поражения роговицы каким-либо инфекционным агентом. Важным в диагностическом плане является определение цвета инфильтрата. При тенденции перехода процесса в тяжёлую форму инфильтрат приобретает желтовато-зеленоватый оттенок.

Среди общих симптомов кератита имеет место снижение тактильной чувствительности. Наблюдается этот симптом при поражениях нервных структур роговицы. Так, при вирусных кератитах потеря роговицей чувствительности является показательным симптомом в пользу данного этиологического фактора.

При достаточно обширной площади воспаления роговицы в процессе выздоровления могут образовываться новые сосуды. Процесс известен врачам как неоваскуляризация. Она может быть поверхностной, глубокой и смешанной. Данный симптом свидетельствует о поражении нескольких слоёв роговицы, а также о присутствии нескольких типов возбудителей.

Другие публикации:  Санпин по прививкам от гриппа

Экзогенные кератиты

Роговица в силу своего расположения на первом плане подвержена травматическим поражениям. К кератиту приводят такие травмы, как инородное тело роговицы, эрозии, ожоги. Вокруг поражённой ткани формируется серый инфильтрат, который при своевременно начатом лечении способен полностью излечиться за 5 – 7 дней.

Посттравматическое воспаление роговицы распространено среди людей строительных специальностей. Работа без соблюдения техники безопасности часто сопровождается попаданием инородных тел различного происхождения в роговицу. Если не сразу обратиться к окулисту для удаления инородного тела, то возникший кератит даже при правильном лечении оставит после себя помутнение.

Одним из опасных осложнений травматических кератитов является гнойная язва роговицы.

Эндогенные кератиты

Среди эндогенных кератитов особое место и широкое распространение имеют герпетические кератиты. Герпетические кератит относят к нейрогенным воспалениям. Возбудитель – вирус герпеса (Herpes zoster), «обитает» в тройничном нерве и может при неблагоприятных условиях мигрировать по его ветвям.

Более известные его проявления – это высыпания на губе. Но в последнее время стала встречаться достаточно часто его, так называемая, глазная форма. Симптомы данного кератита ничем не отличаются от других видов кератита. А вот при осмотре инфильтраты имеют свою особенность.

При осмотре на щелевой лампе обращают внимание, что множественные инфильтраты, сливаясь между собой, образуют рисунок, напоминающий ветку с листьями. Такой кератит считается поверхностным и получил название «древовидный». В прогностическом плане он более доброжелательный, нежели другая разновидность герпетического поражения роговицы – дисковидный кератит.

При данном заболевании инфильтрат круглый, достаточно интенсивный за счёт воспалительных процессов, протекающих глубоко в строме. Характерной особенностью такого воспаления является его длительное течение, иногда врач и пациент долго не замечают положительных результатов лечения.

Ещё одним распространённым среди вирусных кератитов является аденовирусный. Как самостоятельное заболевание он не возникает, всегда сопровождает течение аденовирусного конъюнктивита и другие проявления аденовирусной инфекции. При обследовании обнаруживаются мелкие инфильтраты в эпителии роговицы. Рассасываются они достаточно долго. В особо запущенных случаях и при неправильном лечении могут оставлять после себя помутнения и существенно снижать зрение.

Среди эндогенных кератитов отмечают воспаления роговицы на фоне сифилиса и туберкулёза. С учётом того, что основное лечение этих специфических заболеваний в настоящее время поставлено на достаточно высокий уровень, эти кератиты встречаются очень редко.

Лечение кератита

Кератит лечение должен иметь правильно организованное. Основные его принципы — это устранение этиологического фактора и восстановление свойств роговицы. Поскольку выявить возбудителя удаётся нечасто, а основная масса кератитов бактериальная, то оправданным становится применение антибактериальных капель широкого спектра действия.

На фармацевтическом рынке в настоящее время их довольно много. В офтальмологической практике особым спросом пользуются Тобрадекс, Вигамокс, Флоксал, Сигницеф, Ципромед. При наличии герпетического фактора необходимо проведение противовирусной терапии как на местном уровне, так и в организме в целом.

В качестве глазных инстилляций хорошо зарекомендовали себя Офтальмоферон, Полудан, Витабакт. При отсутствии выделений к лечению хорошо добавить мазевые или гелевые формы лекарственных препаратов. Общая противовирусная терапия проводится таблетированными препаратами по установленным схемам. Обычно врач назначает препарат с учётом тяжести и обширности поражения роговицы.

Особое место в лечении занимают мероприятия, проводимые с целью восстановления прозрачности роговой оболочки после перенесённого воспаления. Этот этап лечения достаточно длительный, требует терпения не только от пациента, но и от врача. Гелевые регенерирующие препараты такие, как Офтагель, Баларпан, Корнерегель, Видисик, необходимо применять на протяжении длительного времени.

Существенным моментом патогенетического лечения кератитов являются меры по осуществлению максимального рассасывания помутнения и по возможности нежного рубцевания. Для этого рекомендуются стероидные гормоны, которые снижают активность воспаления, но показаны лишь при отсутствии дефектов эпителия. Поэтому очень важно лечение проводить только по назначению врача-офтальмолога.

Заключение

Являясь главной оптической средой глаза, роговица имеет непосредственное отношение к хорошему зрению. Воспалительный процесс, поражающий роговую оболочку, непременно влияет на её оптические свойства. Изменение толщины и плотности всех слоёв роговицы существенно изменяет её преломляющую способность. Последствия нелеченых кератитов – снижение зрения вплоть до слепоты.

Конечно, современная медицина сейчас может всё. И даже такие операции, как пересадка роговицы, возможна для хирургов. Однако зрительные функции вернуть к исходным удаётся далеко не всегда. Пересаженная роговица не приживается так, как нам хочется, а полученные помутнения вследствие самолечения кератита не исчезают. Только при своевременной диагностике и правильном лечении возможно полное излечение. Будьте здоровы!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Экзогенные кератиты посттравматического происхождения

Содержание:

Заболевания возникают вследствие повреждения роговицы попаданием инородного тела (рис. 28-7), а также при контузиях глазного яблока, после поверхностных химических и термических ожогов, при воздействии на глаз лучистой энергии и ультрафиолетовых лучей.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Данное состояние сопровождается развитием выраженного болевого синдрома, слезотечением, блефароспазмом. Осмотр глаза следует проводить после поверхностной анестезии раствором лидокаина или инокаина. Симптомом поверхностного повреждения роговицы служит визуализируемая эрозия эпителия. Для уточнения площади эрозии используют раствор флуоресцеина или бенгальского розового. При наличии в толще роговицы инородного тела его удаление производят только после предварительной анестезии роговицы.

Проводят интенсивные инстилляции антибактериальных препаратов широкого спектра действия (тобрамицин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, гентамицин).

При угрозе вовлечения в воспалительный процесс сосудистой оболочки целесообразно назначать мидриатические препараты. При составлении схемы лечения травматических кератитов большое внимание уделяют препаратам, способствующим эпителизации роговицы. К ним относят гели с декспантенолом и гемодериватами, а также капли, содержащие гликозаминогликаны. Глюкокортикоиды (дексаметазон и бетаметазон) и НПВС рекомендуют использовать после завершения эпителизации роговицы.

↑ Лучевой (радиационный) кератит

Возникает в результате прямого воздействия ионизирующего излучения (облучение глаз при онкологических заболеваниях, реже при лучевой болезни).

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Степень повреждения роговицы зависит от дозы облучения и качества излучения. Наблюдают снижение чувствительности роговицы. Основные симптомы — светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы. Часто визуализируют точечные микроэрозии эпителия роговицы. В дальнейшем происходит формирование изъязвлений роговицы, регрессирующих очень медленно. Характерный признак — рецидивирующая эрозия. В особо тяжёлых случаях диагностируют васкуляризованные помутнения роговицы.

Для профилактики бактериальной инфекции назначают дезинфицирующие капли или сульфаниламидные препараты. Рекомендуют использовать витаминные глазные капли, гели с декспантенолом и гемодериватами, капли с гликозаминогликанами, карнозин и цитраль.

↑ Кератит мейбомиевый

Заболевание возникает как осложнение хронического блефарита, связанного с нарушением функции мейбомиевых желёз.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При исследовании роговицы у лимба визуализируют мелкие, часто изъязвляющиеся, округлые поверхностные инфильтраты серовато-жёлтого цвета.

В первую очередь необходимо назначить адекватное лечение хронического блефарита. Рекомендуют проводить многократный массаж век. Края век смазывают 1% раствором бриллиантового зелёного, 1% мазью календулы. Хороший эффект отмечают при использовании комбинированных капель и мазей, содержащих антибактериальное и глюкокортикоидное средства.