Легочные осложнения пневмонии у детей

Осложнения и последствия пневмонии у детей

Пневмония является тяжелым заболеванием, которое часто встречается в детском возрасте. У детей пневмония может иметь молниеносный характер, что приводит к быстрому развитию осложнений. Кроме того, заболевание не проходит бесследно и может вызывать серьезные последствия. Лечение пневмонии у детей необходимо проводить при появлении первых симптомов. Для терапии пневмонии у детей должны применяться только методы доказательной медицины, которые успешно используют в Юсуповской больнице. Лечение детей должно быть максимально эффективным для снижения выраженности последствий. Клиника принимает пациентов возраста 18+.

Причины пневмонии у детей

Воспаление легких возникает в результате поражения организма инфекционными агентами:

  • бактериями (пневмококк, стафилококк, стрептококк, легионеллы, микоплазмы, хламидии),
  • вирусами (ОРВИ, грипп, энтеровирус),
  • патогенными грибами (кандида).

Заболевание в первую очередь поражает организм со сниженными защитными механизмами. У детей, в силу своего возраста, иммунная система еще не развита, особенно у новорожденных и грудных детей. Она постепенно вырабатывает антитела к вредоносным объектам и не может справиться с такой агрессивной инфекцией. Поэтому, попадая в незащищенный организм ребенка, воспалительные агенты начинают активно размножаться, поражая большие объемы тканей легких.

В некоторых случаях пневмония у детей может протекать без температуры. Это также объясняется сниженным иммунитетом, то есть организм не сопротивляется инфекции. Отсутствие показательного симптома сбивает с толку родителей и те, не подозревая о развитии серьезного процесса, не обращаются за медицинской помощью своевременно. Следует также обращать внимание на другие симптомы (вялость, сонливость, потеря аппетита, кашель) и при первых их проявлениях обратиться к врачу. Нельзя откладывать лечение на потом и тем самым затягивать воспалительный процесс. Последствия могут быть плачевными.

В Москве лечение пневмонии успешно выполняют в Юсуповской больнице. Врачи-терапевты и пульмонологи проводят обследование пациента и устанавливают диагноз. Специалисты Юсуповской больницы имеют большой опыт терапии пневмонии, благодаря чему заболевание выявляется своевременно и назначается адекватная терапия.

Инфекционные агенты могут проникнуть в детский организм следующим образом:

  • воздушно-капельным путем;
  • во время родов при попадании большого количества околоплодной жидкости в дыхательные пути (аспирационная пневмония);
  • при несоблюдении правил личной гигиены;
  • при отсутствии регулярной уборки в ванной комнате, поскольку влажная среда создает благоприятные условия для роста патогенных бактерий и грибов;
  • при отсутствии должного ухода за кондиционерами, в которых также активно развиваются бактерии.

Осложнения пневмонии у детей

Очень важно вовремя диагностировать воспаление легких у детей. Осложнения в детском возрасте развиваются достаточно быстро, поэтому необходимо как можно раньше начать эффективную терапию. Осложнения пневмонии у детей наблюдаются как в процессе течения заболевания, так и после наступления недлительной ремиссии. Среди наиболее распространенных осложнений у детей выделяют:

  • плеврит – воспаление плевры (оболочки, покрывающей легкие). Характерными признаками осложнения являются боли в грудной клетке при дыхании и кашле;
  • инфекционно-токсический шок – провоцируется эндотоксинами бактерий или вирусов. Его симптомами являются повышение температуры выше 39°С, снижение артериального давления, психомоторное возбуждение, специфическая сыпь. Инфекционно-токсический шок может вызывать кому у детей;
  • легочная недостаточность – частая форма осложнений у детей. Сопровождается одышкой, поверхностным дыханием, учащением дыхания, синюшностью губ и носогубного треугольника;
  • легочная деструкция – разрушение легочной ткани. Активное размножение воспалительных агентов провоцирует полное разрушение ткани легких. Это состояние смертельно опасно;
  • сердечно-легочная недостаточность – также провоцирует летальный исход. Воспаление легких пагубно отражается на сердечно-сосудистой системе, в результате чего страдает сердце.

В Юсуповской больнице для диагностики заболеваний у детей используют современное высокоточное оборудование. Это дает возможность начинать лечение максимально рано и не допустить развитие осложнений.

Последствия пневмонии у детей

Пневмония может оставлять в детском организме последствия, которые сохраняются на всю жизнь. Поэтому важно закончить курс лечения до полного выздоровления. Даже если состояние ребенка улучшилось, это не говорит об отсутствии активного воспалительного процесса. Выздоровление должно быть подтверждено контрольным обследованием.

Наиболее частым и самым безобидным последствием пневмонии у детей является затяжной кашель. Он может длиться несколько недель после окончания заболевания. Выделяют две основные причины остаточного кашля: в результате воспалительного процесса слизистая оболочка верхних дыхательных путей становиться рыхлой и легкоранимой, что и провоцирует кашель. Второй причиной является образование большого количества мокроты и для ее выхода организм использует кашлевой рефлекс.

После перенесенной пневмонии у детей наблюдается астенический синдром. Он характеризуется слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита. Дыхательная недостаточность может сохраняться после окончания воспалительного процесса. Также остаточными явлениями пневмонии могут быть скопления кальциевых солей в легких (кальцинаты), образование тяжей и известковых отложений.

Для устранения последствий пневмонии используют методы физиотерапии. Они включают выполнение специальных массажей, дыхательной гимнастики, аэротерапии. В Юсуповской больнице в клинике реабилитации с пациентами работают квалифицированные реабилитологи, владеющие эффективными методиками улучшения состояния организма после пневмонии. Прохождение курса реабилитации позволяет снизить выраженность проявлений неприятных последствий и ускорить процесс полного восстановления.

Записаться на прием к терапевту, пульмонологу или реабилитологу, получить консультацию других специалистов можно по телефону Юсуповской больницы.

Осложнения пневмонии

Пневмония: что является причиной заболевания

Воспаление легких, или пневмония — это довольно распространенное заболевание. В большинстве случаев лечение неосложненной пневмонии у человека, который не страдает тяжелыми сопутствующими болезнями, завершается в течение 2-4 недель полным выздоровлением. Антибиотики при пневмонии являются главным звеном в лечении, так как чаще всего болезнь вызывается бактериальными возбудителями.

Гораздо реже возникают случаи вирусной или грибковой пневмонии, но чаще всего они развиваются у людей с ослабленным иммунитетом (на фоне приема кортикостероидов, цитостатиков, после химиотерапии, у больных сахарным диабетом, ревматоидным артритом или страдающих от онкопатологии и др.). Лечение таких больных проводится по совершенно другим принципам, и прогноз для каждого из них будет своим. У людей молодого и среднего возраста, в целом здоровых, пневмония чаще всего связана именно с внедрением бактерий в легочную ткань и последующим развитием воспаления в ней.

Антибиотики при пневмонии, их главная роль

Антибактериальные препараты синтезированы специально для того, чтобы бороться с бактериями. Происходит это двумя основными путями:

  • Уничтожение непосредственно самих бактерий (бактерицидные антибиотики).
  • Препятствие дальнейшему размножению бактерий (бактериостатические антибиотики).

Чаще всего воспаление легких вызывается следующими возбудителями:

  • Стрептококки,
  • Стафилококки,
  • Гемофильная палочка,
  • Атипичные возбудители (респираторные микоплазма и хламидии),
  • Более редкие возбудители пневмонии: легионелла, кишечная палочка, клебсиелла и др.

Учитывая возможных возбудителей, ученые разработали определенные стандарты назначения антибиотиков при пневмонии.

Препаратами первой линии являются: антибиотики из группы пенициллинов (пенициллин, ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим).

В случае, если эти препараты оказались неэффективны, либо у человека есть на них аллергия, назначают макролиды (кларитромицин, азитромицин, джозамицин), фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин), цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон).

В тяжелых случаях назначают несколько антибактериальных препаратов одновременно. Препараты существуют в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных уколов. Наиболее правильным является следующий подход: первые 3-4 суток назначать антибиотик в виде укола, при появлении эффекта переходить на аналогичный в форме таблеток. Чаще всего курс лечения составляет 10-14 дней.

Антибиотики при пневмонии являются главным методом лечения, без которого полное исцеление невозможно. Если доктор назначил прием этих препаратов, то данное назначение следует аккуратно выполнить.

Какими бывают осложнения пневмонии

При своевременной диагностике и адекватном лечении воспаление чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Но, к сожалению, иногда бывают случаи, когда больной никак не идет на поправку, так как развиваются осложнения пневмонии. Чаще всего они возникают у людей, которые:

  • Поздно обратились к врачу,
  • Не соблюдали рекомендации врача, неправильно принимали лекарства,
  • Относятся к группам риска: пожилые, дети, беременные и кормящие женщины,
  • Страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями (системные заболевания, болезни сердца и сосудов, эндокринные болезни, злокачественные новообразования и т. д.),
  • Постоянно принимают различные лекарства, снижающие иммунитет (иммунодепрессанты, цитостатики, кортикостероиды и т. д.).

Все осложнения пневмонии можно разделить на те, что непосредственно возникают в органах дыхания, и связанные с нарушением работы всего организма в целом.

Легочные осложнения пневмонии:

  • Абсцесс (большой гнойник) легкого,
  • Гангрена легкого (распад легочной ткани),
  • Нагноение плевры (тонкой пленки, которая окружает легкие снаружи) или плеврит,
  • Ателектаз легкого (часть легочной ткани спадается и не участвует в дыхании),
  • Пневмоторакс, который является осложнением плеврита (разрыв плевры, при котором воздух из легких начинает выходить в грудную полость).
  • Острая дыхательная недостаточность — это состояние, при котором человеку катастрофически не хватает кислорода из-за того, что часть легких не участвует в дыхании.

Внелегочные осложнения пневмонии являются более тяжелыми, так как их появление означает, что инфекция распространилась по всему организму. Каждый день промедления в этом случае очень опасен. Такие больные должны как можно раньше начать лечение в больнице.

  • Воспаление оболочек сердца (эндокардит, перикардит) или сердечной мышцы (миокардит).
  • Воспаление тканей головного мозга (энцефалит) или его оболочки (менингит).
  • Острое нарушение работы печени или почек.
  • Сепсис — бактерии с кровью разносятся по всему организму, вызывая различные воспалительные процессы. Это крайне тяжелая форма осложнения пневмонии. Таких больных лечат в стационаре в отделении реанимации.

Своевременное обращение к врачу, проведение рентгеновского исследования, вовремя начатое лечение сводят к минимуму возможность развития осложнений. В настоящее время синтезировано большое количество антибиотиков, прием при пневмонии которых значительно облегчает состояние больных уже через несколько дней. После завершения терапии обязательно необходим контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что все очаги воспаления легочной ткани исчезли. Это будет означать выздоровление от пневмонии.

Осложнения пневмонии у детей: особенности развития, причины и лечение

Пневмонией называют острое инфекционное воспаление, протекающее в легочной ткани. Патология является опасным заболеванием у детей раннего возраста и подростков. Малыши до 1 года сложно переносят недуг. Осложнения пневмонии у детей являются нередким явлением. В статье представлены распространенные последствия данного заболевания.

Общая информация об осложнениях

По сведениям ВОЗ, каждый год около 15 % выявленных случаев заболевания приводят к гибели. Повышенный процент смертности связан с отрицательными факторами: это может быть как отсутствие своевременного лечения, так и неправильно подобранная терапия. К причинам осложнений пневмонии у детей еще относят плохо пролеченное заболевание, а также самолечение дома.

Другие публикации:  Проявления гонореи у женщин

Среди вероятных последствий специалистами выделяются немедленные и отсроченные признаки. К первой группе относят развитие гнойных осложнений в легочной системе и бронхах, нейротоксикоза или злокачественной интоксикации организма. Данные последствия развиваются в легких детей на 2-3 день появления острого заболевания. О всех возможных осложнениях пневмонии у детей рассказано далее.

Виды последствий

Появление тяжелых осложнений пневмонии у детей происходит после завершения острой стадии недуга. Они приводят к ухудшению состояния ребенка. Последствия делятся на 2 вида:

  1. Легочные осложнения пневмонии у детей, которые не способны передаваться на другие органы. В данную группу относят эмпиему плевры или экссудативный плеврит.
  2. Внелегочные осложнения пневмонии у детей, которые распространяются на остальные органы. К ним относят сердечную недостаточность, сложности с дыханием, сепсис, абсцесс.

Такие же точно (легочные, внелегочные) возникают осложнения при крупозной пневмонии у детей.

В организме детей обычно появляется поражение левой стороны легкого. У ребенка выявляют левостороннюю пневмонию, а у взрослого – поражение правой части легкого. Особенно опасна пневмония у новорожденных. Обычно заражение происходит в процессе родов или в первые дни жизни.

Немедленные осложнения

Главной причиной таких осложнений пневмонии у детей является неправильно выбранное или незавершенное лечение. К немедленным патологиям относят:

  1. Интоксикацию или синдром Уотерхауса-Фридериксена. Развивается при попадании в кровь эндотоксинов. Такие токсичные микроорганизмы приводят к тяжелому отравлению. У ребенка наблюдается повышение температуры до 39 градусов, ее сложно сбить. К другим признакам относят вялость, отказ от еды, истощение, фебрильную лихорадку. Данные признаки способны влиять на дыхание, приводя к осложнениям. К опасным последствиям данного состояния относят смертельный исход.
  2. Нейротоксикоз. К особенностям относят гиперактивность ребенка, которая сменяется резкой апатией. Может быть угнетенное состояние и вялость. После упадка сил наблюдается повышение температуры до 40 градусов. Потом вероятно появление судорог, может быть кратковременная остановка дыхания.

Отсроченные ухудшения

Это осложнения острой пневмонии у детей. В легочных тканях присутствует воспаление, вызываемое патогенной микрофлорой. Маленькие дети тяжело переносят такое состояние. Появляется риск возникновения множества тяжелых последствий.

К поздним осложнениям острой пневмонии у детей относят:

  1. Экссудативный плеврит или скопление жидкости в плевре. При отсутствии лечения появляется состояние «грудной водянки». К симптомам осложнения после пневмонии у детей относят сильные боли в области грудной клетки. Устранить проблему получится с проведением пункции или операции.
  2. Гнойный плеврит. Появляется после наслоения на орган инфекции вторичного характера. Происходит проникновение патогенных организмов в органы дыхания и появляется гнойное воспаление. К симптомам относят низкую температуру тела, рвоту, отхаркивающий вид кашля с гноем.
  3. Гангрену. Приводит к гниению и распаду легкого. Осложнение появляется при запущенной форме. В легком образуется очаг, наполненный гноем, наблюдается расплавление ткани. Проявляется это последствие в виде выделения серо-зеленой мокроты, неприятного запаха, отека пальцев на руках и ногах.
  4. Абсцесс легкого. В органе появляется 1 очаг воспаления. На 1 стадии выделяются симптомы интоксикации, учащенный пульс, сбитое дыхание. У детей наблюдается редко. Часто появляется у взрослых, злоупотребляющих алкоголем.
  5. Множественную деструкцию. При этом гнойно-воспалительном процессе происходит появление полостей в легочной ткани. По сравнению с абсцессом возникает несколько очагов и сильное выделение мокроты (до 1 л. в сутки). Последняя выделяется «полным ртом».
  6. Отек легкого. Причиной является накопление жидкости в легочных тканях. При таком осложнении уменьшается кислород и накапливается углекислый газ в крови, появляется одышка и цианоз. Хрипы имеют влажный характер, они заметны и на расстоянии. При кашле изо рта выходит розовая пена – такой оттенок связан с проникновением эритроцитов из крови в область альвеол.

Дыхательная недостаточность

Это осложнение пневмонии у детей раннего возраста, часто наблюдается у дошкольников. Проявляется в форме одышки, поверхностного дыхания или частого количества вдохов/выдохов. У детей наблюдается изменение оттенка губ, возникает синюшность. Патология способна протекать в 3 стадии. На первой возникает одышка после легких физических нагрузок, на второй – после чуть больших, на третьей появляется одышка и рвота в спокойном состоянии.

Нарушения работы сердца

После острой пневмонии у детей — наиболее частое осложнение. Сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы появляются при разных формах недуга. Если не будет лечения, данные нарушения приводят к хронической недостаточности тока крови или эндокардиту.

На возникновение признаков влияет степень интоксикации и обезвоживания организма. При нарушениях работы сердца вероятно появление:

  • повышенного давления;
  • нарушенного кровообращения;
  • проницаемости стенок капилляров и мембран;
  • отека и одышки.

Остальные последствия

Опасным последствием является сепсис или заражение крови. У ребенка появляется бактериемия – попадание микробов в кровоток. Возбудитель недуга становится причиной выброса циткинов клетками иммунной системы. К характерным симптомам сепсиса врачи относят повышенную температуру тела, пониженное давление, дезориентацию ребенка, нарушенный пульс и дыхание, короткую потерю сознания. При заражении крови развивается перитонит, септический артрит, менингит.

Другим осложнением является пиопневмоторакс. Появляется после прорыва абсцесса в плевру. В полости происходит увеличение количества воздуха, наблюдается смещение анатомического пространства грудины. Симптомы появляются резко: боль, сбои дыхания, дыхательная недостаточность. Во время лечения требуется срочная декомпрессия (понижение уровня жидкости).

Кашель и температура после болезни

Кашель после заболевания вызван объективными причинами. После лечения воспаления в легких остаются небольшие очаги, которые не заметны на рентген-снимках после лечения. Данные части могут привести к откашливанию в течение нескольких недель. Кашель проявляется приступообразно и обычно наблюдается утром.

Когда кашель настойчивый и сильный, требуется обращение к врачу для назначения лечения:

  • приема лекарств;
  • выполнения дыхательных упражнений;
  • проведения ингаляций;
  • массажа грудной клетки;
  • физиотерапии и прогревания.

Когда кашель длится свыше 2 недель, ребенку прописывают отхаркивающие и бронхолитические средства, муколитики. К ним относят «АЦЦ», «Бронхотон». Если после заболевания остается температура, то это может быть симптомом воспаления, которое еще не исчезло. При длительном кашле и температуре для исключения риска отрицательных последствий выполняют антибиотикограмму и консультируются с пульмонологом.

Инвалидность при пневмонии

Осложнения пневмонии являются основанием для оформления инвалидности. Если у ребенка остается 2 и 3 степень дыхательной недостаточности, открывается инвалидность. Причины и условия узнают во время обследования у иммунолога.

Инвалидность устанавливают с выраженным нарушением иммунного статуса, которое проявляется частыми пневмониями, а также из-за врожденных патологий бронхолегочной системы. Чтобы оформить этот статус, председателю врачебной комиссии передается иммунограмма и оригиналы выписок за год. Решение принимают на медико-социальной экспертизе.

Чтобы исключить осложнения пневмонии у детей, клинические рекомендации требуется соблюдать обязательно. Но если они уже выявлены, то требуется лечение. Терапия направлена на восстановление организма детей. Требуется полностью устранить остаточные явления, должны рассосаться рубцы в области плевры и оптимизироваться иммунный тонус. Восстановление выполняется с помощью следующих мероприятий:

  1. Применяются препараты рассасывающего типа и биологические активаторы, которые могут использоваться и для детей.
  2. Выполняются физиотерапевтические мероприятия.
  3. Используются отвары и настои из трав, которые имеют восстанавливающую функцию. Их можно использовать после консультации с врачом, особенно при затяжной форме.
  4. Необходимо улучшить состояние кишечной флоры после курса антибиотиков.
  5. Нужна витаминная терапия.

Допустимо использование метода аэротерапии, представленная виде оксигенотерапии посредством носового катетера. Его оборудуют в нижний носовой проход. В данном случае ребенку будет поступать 25-35% нужного соотношения кислородные массы. Компонент требуется поставлять без перерывов на протяжении длительного времени. Обычно 2-10 часов, это зависит от уровня тяжести недуга.

Во время лечения требуется восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого используются муколитики (средства, разжижающие слизистые выделения). Для улучшения циркуляции внутрисосудистого типа применяется 2,4%-ый эуфиллин, который вводят внутривенно в количестве 0,1 мл/кг детям до 1 года. Затем прибавляют по 1 мл на каждый год жизни. Помогает «Ксантинол никотинат» и ингаляции тепло-влажного типа.

Вакцинация и профилактика

Есть препараты для выполнения профилактики или вакцины от инфекций, которые воздействуют на вероятные последствия. При риске инфекций оппортунистического типа вакцина поможет при слабом иммунном фоне.

После перенесенного недуга важно контролировать, чтобы у ребенка не было скопления мокроты в легких. В комнате должна поддерживаться достаточная влажность, требуется регулярно проветривать помещение. Интенсивное питье приводит к разжижению слизи. После пневмонии эффективна физиотерапия и лечение в санаториях.

Если было воспаление легких, надо быть под наблюдением у педиатра в течение 1 года. Во время восстановления нужно пить витамины, больше быть на свежем воздухе. Требуется восстановить микрофлору кишечника. Некоторый период после недуга надо не допускать контакты ребенка с больным ОРЗ.

Чтобы не допустить осложнения при воспалении легких требуется обращаться к врачу, если есть симптомы простуды, ОРВИ или затяжного кашля. Своевременно выявленная болезнь проще излечивается, чем запущенная. При восстановлении требуется придерживаться здорового образа жизни. Необходим спорт, отдых, сбалансированное питание. Отличной профилактической мерой считается инфекционный контроль. Все указные методы позволят за короткое время устранить осложнения.

Осложнения появляются при неправильном или несвоевременном лечении. Если возникли первые симптомы, не стоит затягивать поход к врачу. Необходимо выполнять рекомендации специалиста, а также не заниматься самолечением. Только при ответственном отношении к здоровью получится избежать опасных последствий.

Осложнения пневмонии

Воспаление легких или пневмония – это заболевание, которое требует своевременного и качественного лечения, ведь поражение легочной ткани – довольно серьезная патология. Наиболее опасно состояние, когда осложнения пневмонии касаются внутренних жизненно важных органов.

Почему возникают осложнения при пневмонии?

Осложнением называют течение пневмонии, при которой в бронхолегочной системе происходят реактивные процессы, вызванные воспалительным процессом и размножением микробов. Осложнения крупозной пневмонии связаны с тем, что в самый острый период поражается большая площадь. Тогда происходит поражение жизненно важных органов человека микроорганизмами и токсинами, выделенными при распаде микробов. Недостаточное дренирование очаговой пневмонии тоже может привести к осложнениям, даже несмотря на адекватную и своевременную терапию. Не менее важную роль при возникновении проблем и осложнений играет и снижение иммунитета, когда организм не способен оказать должного сопротивления заболеванию.

Виды осложнений после пневмонии

Различают два вида развития осложнений пневмонии:

К бронхолегочным можно отнести следующие осложнения:

  • эмпиема плевры;
  • абсцесс или гангрена легкого;
  • отек легких;
  • реактивный плеврит;
  • деструкция ткани легких;
  • острая и хроническая дыхательная недостаточность.

Осложнения после пневмонии могут дать осложнения на сердце в виде:

  • неспецифический эндо-, пери- и миокард;
  • острое и хроническое легочное сердце.

К другим внелегочным осложнения можно отнести:

  • сепсис;
  • менингит и менингоэнцефалит;
  • гемолитическая анемия;
  • интоксикационный психоз;
  • нарушение функций почек;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Другие публикации:  Сдача крови на анализ на вич

Именно наличие различных осложнений может непосредственно влиять на развитие и течение самого заболевания. В этом случае врач должен назначить более активную терапию.

Лекция №4, 5. Пневмонии

Пневмонииизвестны со времен Гиппократа, который считал возбудителем «воспаления легких» «одухотворенную воспалительную субстанцию». Пневмонию подробно описал Абу-Али ибн Сина. Задолго до открытий Пастера причиной пневмонии считали инфекцию. Выделяли 2 формы – крупозную (лобарную) и бронхопневмонию (лобулярную).

Этиология пневмоний не смотря на более, чем столетнюю историю активно обсуждается в литературе. Большинство заболеваний обусловлено микробной , микоплазменную, флорой. Лишь у 15-20% умерших от пневмоний детей патологоанатомы с уверенностью отрицают роль микробной инфекции, эти дети умирают обычно на 1-3 день болезни, и изменения в легких носят диффузный характер. Все это позволяет считать, что практически все пневмонии имеют микробную или микоплазменную этиологию. Даже в тех случаях, где вирусная этиология пневмонии вероятна (например, гриппозная пневмония), всегда происходит вторичное микробное заселение (Т-системного иммунитета). Признаки вирусной инфекции выявляются у 35-50% больных пневмонией, при этом роль ОРВИ чаще сводится к «протравливанию дыхательных путей» и подавлению иммунитета, что облегчает развитие бактериальной инфекции легких.

В доантибактериальную эру основным возбудителем был пневмококк, реже стрептококки, __, стафилококки.

В 60-70 годы высевание пневмококка резко сократилось и на первое место вышел стафилококк. Предполагали, что чувствительный к пенициллину пневмококк уступил место резистентному стафилококку. Сейчас трудно решить, действительно ли произошла смена возбудителя, или в связи с учащением тяжелых форм стафил. пневмонии это привлекло к себе внимание. Систематическое изучение микрофлоры у больных пневмонией с конца 70-х годов показало сохранение первостепенного значения пневмококка, по крайней мере, у детей, заболевших в домашних условиях.

Среди микробиологически «нерасшифрованных» пневмоний более 20% сопровождаемы нарастанием титров антител к микоплазменной инфекции, что подтверждает микоплазменную этиологию.

У детей первых месяцев жизни чаще, чем у более старших, выявляются пневмонии стафилококковой или грамотрицательной (кишечная палочка) этиологии.

В противоположность детям заболевшим дома , в этиологии пневмоний, возникших в стационаре, ведущую роль играют полирезистентные стафилококки, ____ палочка, и особенно грамотрицательные бактерии кишечной группы (____, энтеробактер). Это может быть, как флора самого больного (__ носоглотки, вследствие подавления чувствительной сапрофитной флоры), так и больничные штаммы.

Пневмония(воспаление легких) – острое очаговое инфекционно- воспалительное заболевание разной вирусно- бактериальной этиологии с преобладающим включением в патологический процесс респираторных отделов и наличием внутреннеальвеолярной воспалительной экссудации.

Группы пневмоний: первичные и вторичные. При первичной пневмонии патологический процесс сначала развивается в легочной ткани и классифицируется как основное заболевание; при вторичной – осложняет другие болезни легких (хронические) или заболевания других органов.

Формы пневмоний:очаговая (очагово-слитая), сегментарная (моно- или полисегментарная), крупозная, интерстициальная.

Локализация процесса:легкое, часть, сегмент, однобокая, двобокая, диффузная.

Течение пневмонии– острое, затяжное (обратное развитие пневмонического процесса на протяжении 6 недель — 8 месяцев от начала заболевания), рецидивирующий (за исключением реинфекции).

Виды пневмоний:внебольничная («домашняя»); внутрибольничная или госпитальная (нозокомиальная); при перинатальному инфицировании; аспирационная; у больных с иммунодефицитом.

Характер возбудителя заболеванияв значительной мере связан с видом пневмоний: при внебольничных пневмониях превалирующая роль принадлежит грамположительным коккам; при больничных пневмониях – стафилококкам и грамотрицательной микрофлоре, у новорожденных детей – хламидиям, пневмоцистам, уреаплазме, при аспирационных пневмониях — облигатным анаэробам совместно с грамотрицательной палочковой флорой; при выраженных иммунологических нарушениях – пневмоцистам, грибам, цитомегаловирусной инфекции.

Пневмония может быть неосложненной и осложненной. Осложнения пневмоний разделяются на легочные и внелегочные. Легочные осложнения :синпневмоничный плеврит, метапневмоничный плеврит, легочная деструкция, пневмоторакс и другие.Внелегочные осложнения:инфекционно-токсический шок, ДВЗ-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром зрелого типа.

Тяжесть течения пневмонии– легкое, среднее, тяжелое. Тяжесть течения обусловлена мерой выраженности клинических проявлений и/или осложнений.

Клиническая диагностика пневмоний является одним из ведущих разделов педиатрии, знание которого обязательно для каждого педиатра. Тем не менее в педиатрической практике отмечена тенденция к гипердиагностике пневмоний, особенно за счет бронхиолитов и обструктивных бронхитов. С сегодняшних позиций пневмонию определяют как острое воспалительное заболевание легочной ткани, сопровождающееся дыхательными расстройствами, локальными _____ данными, а также инфильтративными очаговыми или сегментарными изменениями на рентгенографиях. Таким образом, под это определение не попадают многие воспалительные заболевания с диффузными изменениями (при вирусных инфекциях), заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты) без четких очаговых или сегментарных изменений на R-грамме. Это не означает, что диагностика пневмоний невозможна безR-логического исследования, диагноз ставит прежде всего педиатр у постели больного, но диагноз сохраняется при чистом рентгенологическом подтверждении.

Рабочая классификация пневмоний выделяет несколько категорий, которые необходимо ___ в диагнозе.

Форма пневмонии– очаговая, сегментарная, крупозная, интерстициальная. Определяющее значение имеетR-логическая характеристика.

Очаговая (бронхопневмоничная) наиболее распространенная форма, очаг округлой конфигурации, различных размеров 1,5-2,5 см, достаточно часто наличие нескольких очагов. Как вариант очаговой пневмонии, выделяют очагово-сливную форму, при которой очаг захватывает значительную часть легких – несколько сегментов или всю долю.Размытость контуров.

Сегментарная (бронхопневмония) – представляет собой поражение всего сегмента. Термин сегментарная пневмония указывает на качественное отличие этой формы от очаговой. Характерна четкость и прямолинейность границ. В патогенетическом и прогностическом отношении сегментарная пневмония отличается от очаговой — ________ течения, ____, фиброзная трансформация и ограниченный пневмосклероз.

Крупозная _____ инфильтрация, однако, детскому возрасту свойственна известная атипичностьR-логической картины, чем моложе ребенок, тем реже наблюдается долевое поражение, обычно легочной процесс захватывает 2-3 сегмента, что не противоречит диагнозу крупозная пневмония.

Интерстициальная пневмония достаточно редкая форма

1%, классификационным критериям удовлетворяют лишь формы, при которых поражение интерстиция возникает остро и не является диффузным.

Течение пневмонии может быть острым или затяжным. Большинство пневмоний разделяется в сроки до 6 недель, — острое течение. Если обратное развитие пневмонии отсутствует от 1,5 до 8 мес., то диагностируется затяжная пневмония.

Классификация также предусматривает указание на конкретные проявления и осложнения пневмонии, которые в конечном итоге определяют тяжесть процесса. Степень дыхательной недостаточности, проявления токсического синдрома (нейротоксикоз, гастроинтестинальный синдром, ____), наличие бронхообструкции, гнойных легочных и легочно-плевральных осложнений (абсцесс, деструкция, плеврит, ___пневмоторакс), гнойных внелегочных осложнений (отит, остеомиелит, пиелонефрит и др.). Крайне желательно определение и указание в диагнозе этиологии пневмонии.

Дыхательная недостаточность, респираторная, циркуляторная, тканевая гипоксия

Извращение анаэробного и аэробного метаболизма

Нарушения кислотно-основного состояния крови

Нарушения водно-электролитного обмена

Активация _____ липидов (СРО)

Деструкция клеточных мембран

Коагулологические нарушения, развитие ДВС-синдрома.

температурная реакция, как правило, фибрильная

интоксикация (_____),отсутствие аппетита, изменены поведение, сон, эмоциональный тонус, ___.

изменения дыхания в виде одышки, дыхательная недостаточность — ___.

(без обострения) изменение дыхания – одышка, вспомогательная мускулатура.

наличие влажных мелкопузырчатых хрипов

локальное изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное)

укорочение перкуторного звука

Решающее значение в диагностике пневмонии имеет наличие локальных ___. Однако, отсутствие их при выраженности общих симптомов – t-реакция более 3-х дней, одышка, цианоз не исключает диагноза пневмонии.Решающее значение в этих ситуациях имеетR-логическая картина.

Гематологически лейкоцитоз, достаточно часто с ____ и сдвигом формулы влево, характерно повышение СОЭ.

Клинические особенности течения пневмоний различной этиологии.

Несмотря на снижение частоты случаев заболевания пневмококковой пневмонией за последние десятилетия, пневмококк по прежнему остается основным патогенным микроорганизмом, ответственным за заболевание детей пневмонией.

У детей старшего возраста симптомы аналогичны таковым у взрослых – озноб, повышение tдо 40 о С, кашель со ржавой мокротой, боль в грудной клетке. На 2-3 день болезни определяются классические признаки уплотнения легочной ткани – притупление перкуторного звука. __ в первый день болезни, в этот период исчезают и появляются в период разрешения, когда признаки уплотнения исчезают. У грудных и детей раннего возраста черты бронхопневмонии, ослабления дыхания, крепитирующие хрипы, вовлечение в процесс плевры.

Гематологически лейкоцитоз 15-10 , нейтрофильный сдвиг. Пневмококковая пневмония достаточно часто сопровождается серозно-фибринозным плевритом, который может переходить в гнойный.

Стрептококки группы А чаще вызывают заболевания, ограничивающиеся верхними дыхательными путями, однако могут поражать и легочную ткань, особенно в ассоциации с вирусами группы А1. Чаще болеют дети в возрасте 2-7 лет. Клиническая картина во многом сходна с пневмококковой пневмонией. Обычно нет четких перкуторных данных, немного хрипов, возможно присоединение экссудативного плеврита. При слабой выраженности субъективных и клинических данных характернаR-логическая картина – множественные диссимилированные интерстициальные инфильтраты, значительное увеличение лимфатических узлов корня. Иногда возможно образование _____. В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

Стафилококковая пневмония — золотистый стафилококк – пневмонии у детей первого года, внутрибольничные пневмонии. В анамнезе можно отметить ____ на стафилококковые болезни кожи у ребенка или у кого либо из членов семьи .Пневмонии характеризуются тяжестью течения, обычно это очагово-сливные формы, развивающиеся на фоне респираторной инфекции верхних дыхательных путей. __ интоксикация, гипертермия, выраженная дыхательная недостаточность. Достаточно выраженная __ картина – наличие разнокалиберных влажных хрипов (гнойный бронхит), ослабленное, а затем бронхиальное дыхание, вовлечение в процесс плевры, деструкция, образование полостей, пиопневмоторакс.

Гематологически высокий лейкоцитоз, сдвиг влево, резкое ускорение СОЭ, анемия.

Микоплазменная пневмония -Mycoplasmapneumoniae– один из распространенных возбудителей респираторной инфекции у детей дошкольного и старшего возраста. Микроорганизм очень мал, не имеет клеточной мембраны, что делает его устойчивым к антибиотикам, действующим на биомембраны клеток. Ведущими симптомами являются кашель упорный и высокаяtпри относительно нетяжелом состоянии. Начало постоянное – мышечные боли, разбитость, явления фарингита с увеличением шейных лимфатических узлов. Обычно нет четкой зоны притупления перкуторного звука, аускультативно – рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Заболевание в целом протекает доброкачественно. Описывают как «____» пневмония – инфильтративная тень более плотная у корня с неровными краями, тяжистая, 1/3 – плевральная реакция – междолевой плевры. Чисто 2 ст.

Гематологически — мало выражены --N, иногда сдвиг формулы влево, СОЭ 20-30.

В последние годы увеличилось число пневмоний, обусловленных грамотрицательной флорой. Наиболее частыми возбудителями гемофильная палочка типа В, __ и синегнойная палочка.

Гемофильная палочка типа Вявляется представителем нормальной флоры носоглотки, но может служить причиной развития тяжелой пневмонии особенно у детей грудного и раннего возраста. Характеризуется острым началом с выраженными катаральными явлениями, токсикозом. Обычно развивается долевая пневмония, но в процесс могут вовлечены две доли и более. Клинически сходна с пневмококковой пневмонией, однако отсутствуют выраженные гематологические сдвиги – лейкоцитоз остается в пределах 10-10г/л, нехарактерно повышение СОЭ.

Пневмония вызванная палочкой ______(_) – микроорганизм, который находится в дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте приблизительно у 5% здоровых лиц. Вызывает пневмонию у лиц ослабленных со сниженными иммунологическими реакциями. Этот вид пневмонии может быть клинически трудно отличить от других пневмоний. Начальными симптомами могут быть диарея и рвота, заболевание начинается часто внезапно, с характерным клиническим симптомом – обильная, густая, слизисто-гнойная мокрота.R-логически типичная лобарная пневмония, типичным симптомом является выбухание междолевой щели. Как правило, пневмония осложняется бактериемией, пневмотораксом, эмпиемой плевры, образованием легочных полостей и абсцессов. Торпидна ко многим антибиотикам.

Другие публикации:  Комбикорм рецепт для кур

Пневмонии вызванные синегнойной палочкой– (псевдомонадные) – условно-патогенная флора, которая высевается с кожи и из __ у 5% здоровых людей. В последние годы псевдомонас стал ведущим возбудителем внутрибольничной инфекции. Синегнойная палочка вызывает тяжело протекающую прогрессирующую, некротизирующую бронхопневмонию. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, при относительно незначительных ___ дыхательной недостаточности. Как правило поражение двустороннее с массивными очаговосливными ____, образование мелких деструктивных полостей, ___ эмфиземы, вовлечение в процесс плевры,геморрагический плеврит.

Гематологически – умеренный лейкоцитоз, обычно выражен сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

Пневмоцистные пневмонии– простейшие, обнаруживаются в периферических дыхательных путях. Пневмоцистные пневмонии возникают у лиц с дефектом клеточного звена иммунитета (иммунодепрессивную терапия). По этому при диагностике у детей не получивших цитостатическую терапию необходимо сразу думать о дефектах иммунитета. У маленьких детей, как правило, незаметно с кашля, субфебрильной температуры, затем наблюдаются выраженные нарушения дыхания, ДНII-IV. Физикальные данные очень скудны — может определяться небольшое количество хрипов (ножницы – ДН – скудность физикальных данных). НаR-грамме определяется расширение легочных полей, гиперемированный зернистый рисунок и двусторонние легочные ___ исходящие из корня легкого и распространенные к периферии.

Гематологически отсутствуют изменения белой крови.

Хламидийные пневмонии– дети заражаются от матерей в интранатальном периоде. Клинически картина характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью, тахипноэ, одышка и __ нарастают. Физикально определяются мелкопузырчатые хрипы на вдохе, вздутие легких без признаков бронхообструкции.R-логически — ____, усиление интерстициального рисунка, возможны грубопятнистые сливающиеся тени.

Несмотря на полиэтиологичность пневмонии имеют общие патогенетические механизмы, что определяет стандартизацию лечебных мероприятий, при обязательной индивидуализации в зависимости от предполагаемой или определенной этиологии, ведущих патофизиологических механизмов, симптоматики и осложнений. Лечение комплексное и предусматривает:

организацию санитарно-гигенического и лечебно-охранительного режима, диетотерапия.

Этиотропная антибактериальная терапия.

Патогенетическую терапию, устраняющую явления гипоксии, водно-электролитного нарушения, метаболические и тканевые нарушения.

Симптоматическую терапию, посиндромную терапию.

Методы лечебной физкультуры и физиотерапии.

Детей раннего возраста, больных пневмонией следует лечить в стационаре. Осложненные формы у детей старшего возраста. Пневмония инфекционное заболевание ___ изоляция, боксированные палаты, одномоментное заполнение палат. Режимные мероприятия инфекционных отделений. Этиотропная антибактериальная терапия требует учета возбудителя, выбора активного антибиотика и оптимальной дозы, метода введения для создания терапевтической концентрации. В начале курса лечения пневмонии, как правило, отсутствуют данные о возбудителе и его антибиотикограмме, поэтому назначение идет эмпирически. ____ следует придерживаться ряда правил:

первые пневмонии у детей старше 6 мес. без тяжелых проявлений можно проводить монотерапию антибиотиком группы пенициллинов, исключение составляют дети с аллергией к пенициллинам, им назначают полусинтетические пенициллины.

у детей первого полугода жизни велика вероятность грамотрицательной флоры и стафилококковой инфекции, поэтому лечение следует назначать с оксациллина в сочетании с ампициллином или гентамицин.

при наличии тяжелых фоновых заболеваний, способствующих снижению иммунитета, назначают полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины или комбинацию двух препаратов.

в тяжелых случаях, особенно у леченных ранее антибиотиками детей можно сразу начинать терапию цефалоспоринами.

при наличии массивного инфильтрата (очагово-сливные формы) или деструктивных формах пневмонии необходимо назначение минимум 2-х препаратов, один из которых желательно вводить внутривенно.

отсутствие эффекта от первоначальной антибиотикотерапии в течение 2-х дней, является основанием замены его другим антибиотиком.

7. при эффективном действии курс антибиотикотерапии 7-10 дней.

8. при плевритах и деструктивных формах обязательная коррекция с учетом антибиотикограммы.

Пневмококки препарат выбора пенициллин, столь же эффективными являются цефалоспорины и линкомицин. В отдельных случаях встречаются пневмококки резистентные к пенициллинам и цефалоспоринам, в этих ситуациях препаратом выбора является рифампицин.

Стрептококки высокоэффективны пенициллины, можно использовать и другие антибиотики.

Стафилококки — требует применения пенициллиназоустойчивых антибиотиков – оксациллин, метициллин, цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами (гентамицин). Хорошим антистафилококковым эффектом обладает линкамицин, рифампицин.

Гемофильная палочка препаратом выбора в лечении является ампициллин, альтернативой ампициллину является левомицитин и гентамицин. Быстрый эффект может дать рифампицин.

______ наиболее эффективным из антибиотиков являются аминогликозиды – гентамицин, __, сизомицин, амикацин. У детей старших возрастных групп также эффективны антибиотики группы цефалоспоринов, полимиксин В.

Синегнойная палочкапрепаратами выбора являются аминогликозиды (гентабицин, томбрамицин, амикацин) в сочетании с карбенициллином, тикарциллинм, рифампицином. Возможно применение полимиксина.

Пневмоцисты – в настоящее время больных лечат комбинацией триметапримом (20мг/кг) и сульфаметаксозолом (100мг/кг).

Хламидии — лечение хламидийных проводят эритромицином или бактримом.

Антибиотикотерапию пневмоний у детей часто сочетают с другими химиопрепаратами, с этой целью используют сульфаниламидные, нитрофурановые производные. Их можно применять также после курса антибиотикотерапии для закрепления антибактериального эффекта.

Чрезвычайно большое значение при лечении пневмоний у детей отводится патогенетической терапии.

Важным компонентом является достаточная гидратация, коррекция водно-электролитного обмена и токсикоза. Общую суточную потребность в жидкости определяют исходя из физиологических потребностей и дополнительных патологических потерях, обусловленных гипертермией, одышкой, поносом. Самым оптимальным путем введения жидкости и электролитов является оральный путь, оральная гидратация. Показанием для инфузионной терапии является выраженный эксикоз, снижение ОЦК, нарушения микроциркуляции, нейротоксикоз, ДВС-синдром. Объем жидкости для парентерального введения при пневмониях составляет 50-80 мл/кг массы, при угрозе отека мозга, легких, сердечной недостаточности общий объем инфузии не должен превышать 30-40 мл/кг массы. С целью восстановления объема ОЦК используют плазму, альбумин, реополиглюкин, гемодез (микроциркуляция). Затем применяют ___ — 10% р-р глюкозы, глюкозо-инсулин-калиевая смесь при достаточном __ (соотношение коллоидов: ___ 1:2). Достаточная гидратация обеспечивает оптимальный кровоток, микроциркуляцию, кроме этого, при достаточной гидратации и нормальной функции почек обеспечивается детоксикационный эффект без применения диуретиков.

Коррекция кислотно-основного состояния должна проводиться под ____ контролем. Наиболее частыми нарушениями КОС является сдвиг в сторону метаболического ацидоза . Коррекция при ВЕ- 5ммоль/л – 4% р-р бикарбоната натрия. Осторожность обусловлена тем, что возможно развитие респираторного _____, при котором введение щелочных растворов усугубляет метаболические нарушения.

Для лечения дыхательной недостаточности используют различные методы оксигенотерапии через носовые катетеры, кислородные палатки, предварительно обеспечив проходимость дыхательных путей.

В клинической практике пользуются в основном носовыми катетерами, при этом воздушная смесь обогащается О2на 25%, а при пользовании назофарингиальными катетерами на 30-35%. При наличии трудноотделяемой мокроты для улучшения проходимости дыхательных путей назначают микстуру из корня алтея, ___, щелочное питье, щелочные ингаляции, ингаляции с химотрепсином, ацетил-цистеином. Затем вибромассаж грудной клетки и постуральный дренаж. Вязкость мокроты уменьшается при введении кислорода, пропускаемого через ___ Боброва с горячим отваром ромашки, шалфея, череды, эвкалиптового листа. Кислород должен подаваться увлажненным, его необходимо пропускать через столб воды высотой 10-15 см. Длительность и количество сеансов оксигенотерапии зависят от степени дыхательной недостаточности и индивидуальной переносимости кислорода в среднем 20-60 мин. 2-6 сеансов в сутки. Патогенетически оправданным является назначение антиоксидантов прямого действия — токоферол, флакумин, аскорбиновая кислота, воздействующих на процессы __ и дающих мемброностабилизирующий эффект. Также показано применение антигипоксантов, наиболее выгодным источником энергии служит АТФ, процессы окислительного ____ активизируют аминокислоты- гутамин, витамин С, группы В.

Коагулологические нарушения являются показанием к назначению препаратов, улучшающих микроциркуляцию — __, трентал и гепаринотерапию в дозе 100-200 ЕД/кг.

При явлениях сердечной недостаточностив качестве экстренной помощи используют строфантин,слабее действует коргликон. После достижения терапевтического эффекта введение строфантина можно заменить дигоксином.

Нейротоксикоз, гипертермия– назначение __, литических смесей, седативной терапии.

___ синдром– диетотерапия, инфузионная терапия с коррекцией водно-электролитных нарушений.

Кортикостероиды — используют по ___ показаниям, как средство борьбы с шоком, отеком мозга, выраженных нарушений микроциркуляции и интоксикации – коротким курсом 1-3 дня. Применение не показано при пневмониях, протекающих с гнойными осложнениями, так как они способствуют генерализации процесса.

В лечении легочных и легочно-плевральных осложнений используют инвазивные методы лечения – пункции, микродренирование с введением антибиотиков.

Пассивная иммунотерапия направленного действия при расшифрованной этиологии пневмонии.

Стафилококковая – гипериммунная антистафилококковая плазма крови 5-8 мл/кг массы ежедневно или через день 4-6 вливаний. Хороший эффект оказывает введение антистафилококкового-глобулина 10 МЕ/кг массы, ежедневно или через день 4-6 инъекций.

Плазмы с высоким титром специфического антитоксина при синегнойной простейшей инфекции 5-15 мл/кг массы.

Возможно проведение прямых гемотрансфузий, плазмы, иммуноглобулинов как средство пассивной иммунотерапии ненаправленного действия у больных с тяжелым течением пневмонии и гнойно-септическими осложнениями.

Применение препаратов , стимулирующих неспецифические факторы защиты – алоэ, пентоксил, метацил.

В остром периоде при выраженности экссудативно- ____ воспаления следует назначить электрическое поле УВЧ – снижает экссудацию тканей, усиливает капиллярное кровообращение, бактериостатическое действие, стимуляция иммунологических процессов, активность фагоцитоза. Хороший эффект дает также СВЧ-терапия. УВЧ или СВЧ ежедневно или через день по 5-8 мин., курс лечения 5-8 сеансов. Противопоказания – выраженная интоксикация, гипертермия, судорожный синдром, сердечно-сосудистая недостаточность.

Лекарственный электрофорез — __, __ (противовоспалит.), деструктивные изменения – контрикал. На этапе рассасывания – хлорид кальция, аскорбиновая кислота, лидаза, алоэ.