Лиев аа мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов

Содержание:

Лиев аа мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов

Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов — книга, написанная автором по имени Лиев А. А., находится здесь: всего лишь в один клик произвдение Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов можно или скачать, или начать читать онлайн без регистрации и без СМС. Надеемся, что книга Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов вам понравится. Дополнительную информацию о книге Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов можно поискать в Википедии.

Размер заархивированной электронной книги Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов составляет 34.25 KB

Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов — Лиев А. А. — читать книгу онлайн
Надеемся, что вам понравится книга Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов!
Произведение Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов может быть в формате TXT или RTF, или же в формате FB2, EPUB или PDF.

Alib.ru > Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. | Медицина: Нетрадиционная (народная, восточная, целители) (Цена: 500 руб.)

Вы выбрали купить:

Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. Днепропетровск Днепркнига 1993г. 141 с. Бумажный переплет, Уменьшенный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 500 руб.
Состояние: Удовлетворительное

Бланк заказа:

До отправки заказа проверьте правильность своего e-mail.
Если в течение суток вы не получите подтверждения своего заказа от Алиба, скорее всего вы написали его неправильно

До заказа прочитайте описание продавца!

По ссылке в описании книги можно заказать книгу прямо на сайте!

Melilotus предлагает купить книги (1844):

Медицина: Нетрадиционная (народная, восточная, целители)

(14 кн. Сортировка: по дате поступления, по алфавиту)

Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. Днепропетровск Днепркнига 1993г. 141 с. Бумажный переплет, Уменьшенный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 500 руб. Купить
Состояние: Удовлетворительное

Фомберштейн К.Б. Рефлексотерапия в курортологии. Киев Здоровья 1991г. 192 с. Твердый переплет, Увеличенный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 200 руб. Купить
Состояние: хорошее

Корешкин И.А. Перекись водорода: панацея или плацебо? За и против. Применение в официальной и народной медицине. Санкт-Петербург Нева 2005г. 96 с. Бумажный переплет, Обычный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 100 руб. Купить
Состояние: хорошее

Абу Али ибн Сина (Авиценна). Канон врачебной науки.Книги 1,2,3(Том 1,2),4,5. 2-е изд. Ташкент Фан 81-82-79-80-80-80гг. 552-832-792-704-736-328с. Твердый переплет, Энциклопедический формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 4000 руб. Купить
5 книг, 6 томов. Цена за все книги.
Состояние: хорошее
Смотрите: Обложка – Корешок

Пульсовая диагностика тибетской медицины. Новосибирск Наука 1988г. 136 с. Бумажный переплет, Обычный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 100 руб. Купить
Состояние: хорошее

Базарон Э.Г., Асеева Т.А. `Вайдурья-онбо`-трактат индо-тибетской медицины. Новосибирск Наука 1984г. 120 с. Бумажный переплет, Обычный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 100 руб. Купить
Состояние: удовлетворительное

Иванов В.Г., Панков Е.Я., Вязовский В.А. Рефлекседиагностика и терапия (Накатани и Фолль). Харьков Novasoft 1994г. 160 с. Бумажный переплет, Обычный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 300 руб. Купить
Состояние: хорошее

Неумывакин И.П., Неумывакина А.С. Эндоэкология здоровья. М. Диля 2011г. 540 с. Бумажный переплет, Обычный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 100 руб. Купить
Состояние: хорошее

Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. Киев Здоровья 1989г. 232 с. Твердый переплет, Увеличенный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 100 руб. Купить
Состояние: хорошее

Руководство по протезированию. Под ред. акад. Кондрашина Н.И. М. Медицина 1976г. 432 с. Твердый переплет, Увеличенный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 150 руб. Купить
Состояние: хорошее, на форзаце подарочная надпись

Цай П.А. Система методов недирективного подхода в психотерапии. Руководство по косвенной психотерапии. Харьков Ритм Плюс 2006г. 274 с. Бумажный переплет, Увеличенный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 900 руб. Купить
Впервые в истории психотерапии создана комплексная система методов недирективной психотерапии, которая позволит эффективно лечить больных с различными нозоформами. В монографии описаны механизмы взаимодействия терапевтических факторов гипноза, иглотерапии и иогических асан.
Состояние: хорошее

Мацку Я., Крейча И. Атлас лекарственных растений. Более двухсот растений, нарисованных с натуры. Словакия Веда Издательство Словацкой Академии Наук 1981г. 464 с. Твердый переплет, Обычный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 200 руб. Купить
Состояние: хорошее, потертости обложки

Носаль М.А., Носаль И.М. Лекарственные растения и способы их применения в народе. Киев Госмедиздат УССР 1960г. 256 с. Твердый переплет, Обычный формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 100 руб. Купить
Состояние: хорошее, потертости обложки, надпись на форзаце

Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. 2-е изд., перераб. М. Наука 1990г. 576 с. Твердый переплет, Энциклопедический формат.
(Читайте описание продавца BS — Melilotus, Украина, Харьков.) Цена: 900 руб. Купить
Состояние: хорошее, небольшая царапина на обложке, владельческий штамп, вкладыш присутствует

Лиев аа мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов

Тут находится электронная книга Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов автора Лиев А. А.. В библиотеке isidor.ru вы можете скачать бесплатно книгу Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов в формате формате TXT (RTF), или же в формате FB2 (EPUB), или прочитать онлайн электронную книгу Лиев А. А. — Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов без регистрации и без СМС.

Размер архива с книгой Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов 34.25 KB

А. А. ЛИЕВ
МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ^
МИОФАСЦИАЛЬНЫХ
БОЛЕВЫХ
СИНДРОМОВ
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ
ДНЕПРОПЕТРОВСК 1993
Рецензент: академик Евро-Азиатской Академии медицинских
наук, президент Международной ассоциации вертеброневро-
логов, зав. кафедрой нервных болезней с курсом вертебронев-
рологии Казанского ГИДУВа, доктор медицинских наук, про-
фессор В. П. Веселовский.
Моему дорогому учителю про-
фессору Карелу Левиту с лю-
бовью и благодарностью по-
свящаю.
Автор
ВВЕДЕНИЕ
Автор настоящего методического пособия поставил перед собой
задачу на основе личного опыта, а также сведений из отечественной
и зарубежной литературы изложить технику и методику по
изометрической релаксации мышц (ПИРМ) головы, шеи туловища и
конечностей.
Главная цель этой книги — научить врачей-клиницистов исполь-
зовать ПИРМ для лечения различных по этиологии, патогенезу и
симптоматике мышечно-фасциальных синдромов, встречающихся в
клинической практике в любой отрасли медицины.
Зачастую мышечно-скелетные боли являются ведущими симпто-
мами при патологии в моторной системе, но нередко отражают па-
тологические состояния других органов и систем. Тщательная ди-
агностика и правильное техническое выполнение мягких приемов,
к которым относится ПИРМ, избавляют пациента от болей в де-
бюте заболевания.
Разумеется, ПИРМ не является универсальным средством от
всех болезней. Она может проводиться как самостоятельное ле-
чебное мероприятие, а также служить базисом в комплексе лечеб-
но-профилактических мероприятий. В связи с тем, что скелетная
мускулатура и фасциальный каркас человека вовлекаются в пато-
логический процесс практически при всех вертеброгенных заболе-
ваниях нервной системы, мы полагаем, что врачу-мануалисту не-
обходимы прочные знания по анатомии, физиологии и биомеханике
опорно-двигательного аппарата, кровоснабжению и иннервации по-
перечно-полосатой мускулатуры.
Большинство из приведенных в данной книге приемов ПИРМ
являются оригинальными, разработаны и внедрены в учебный про-
цесс на кафедре мануальной терапии факультета усовершенство-
вания врачей Ставропольского медицинского института. Автор вы-
ражает глубокую благодарность своим соратникам по нейрофизио-
логическому и анатомическвму обоснованию и внедрению методики
ПИРМ — кандидатам медицинских наук В. JI. Наминову и Б. Т. Ку-
ликовскому, ассистентам В. В. Павлухину, П. П. Сташуку и
В. И. Хадикову, переводчику Н. В. Лебедевой.
Искренне признателен автор патриарху отечественной вертебро-
неврологии, руководителю Всероссийского центра профессору
Я. Ю. Попелянскому и патриарху мировой мануальной медицины,
чешскому профессору К. Э. Левиту, а также профессорам В. П. Ве-
селовскому, Г. А. Иваничеку, Д. Г. Герману за их благосклонное
внимание, поддержку и помощь в подготовке специалистов по ма-
нуальной терапии.
Автор сочтет за честь получить замечания от коллег-специа-
листов, которые будут учтены при подготовке следующего издания.
В своей повседневной практике любой клиницист сталкивается
с проблемой острых или хронических болей в скелетной мускула-
туре. Актуальность ее настолько велика, что в ряде высокоразви-
тых стран создаются ассоциации специалистов по мускуло-скелет-
ной терапии, выпускаются специальные журналы и монографии.
При организма мускулатура, составляющая болие 40%
всей массы человеческого тела, не может оставаться интактной.
В человеческом организме насчитывается более 200 парных мышц,
которые не только приводят в движение суставы, выполняют опор-
ную, защитную, трофическую и др. функции, но и являются эла-
стичным органом, содержащим десятки -микрона-
сосов, активно перекачивающих кровь от сердца к периферии к
обратно.
Мышцы различаются по многим параметрам: длине, ширине,
отношению к суставам, ходу мышечных волокон, эмбриональному
развитию и т. д. Но, как заметил великий знаток мышц П. Ф. Лес-
гафт еще в 18Й8 г., .
Данное обстоятельство вызвало интерес многих исследователей
к мышечно-скелетным дисфункциям. Определился довольно обшир-
ный круг патологических состояний в организме человека, при ко-
торых боли в мышцах, связках и сухожилиях становятся ведущими
в эмоциональном восприятии и клиническом течении.
Различные толкования причин и патогенеза этих болей привели
к существованию более 90 (по D. Simons) терминов. Миогелозы
Шаде, Ланге, шнуры Мюллера, миозит, миалгия, фиброзит, фибро-
миалгия, миофиброз, мышечный ревматизм, локальный мышечный
гипертонус — вот далеко не полный перечень наиболее часто .упо-
требляемых терминов. Однако экспериментальные работы, прове-
денные многими авторами по воспроизведению миогелозов, пока-
зали, что биохимические сдвиги в мышцах или отсутствуют
если они имеются — минимальные.
Лауцевичус (1971) связывает возникающий в мышце бо-
лезненный участок с истощением резервных возможностей перегру-
женной мышцы.
В своем обстоятельном исследовании причин мышечно-болевых
синдромов Е. С. Заславский (1982) связывает их с биохимическими
изменениями в мышцах после длительных тонических сокращений
вследствие ирритации со стороны позвоночного столба.
1. Trevell и О. Simons (1989) болевые уплотнения в мышцах
именуют триггерными точками и объясняют их происхождение на-
рушением микроциркуляции в мышцах в сторону ее недостаточно-
сти при одновременном усилении метаболизма.
По Г. А. Иваничеву (1990) начальной стадией формирования
локального мышечного гипертонуса (ЛМГ), по сути — триггерного
пункта, является остаточное напряжение мышцы.
Пусковым моментом-длительное по времени и минимальное
по интенсивности статическое (изометрическое) напряжение всей
мышцы или ее части.
Причины изометрического напряжения мышцы могут быть сле-
дующие: неадекватный или неоптимальный (по В. П. Веселовско-
му) двигательный стереотип, врожденные аномалии костного ске-
лета, патология со стороны внутренних органов, психоэмоциональ-
ные дистрессы, температурные воздействия и др.
Многие исследователи, детально описывая патобиомеханиче-
ские, патофизиологические, биохимические и др. изменения в ске-
летных мышцах, оставляют вне поля зрения один из самых рас-
пространенных морфологических субстратов в организме челове-
ка — фасциальные структуры. Между тем фасциальные листки про-
низывают сотнями перегородок скелетные мышцы, покрывают все
структурные части — волокна, пучки, отдельные части и группы
мышц.
Фасция, пожалуй, является единственной анатомической тканью,
тесно связанной с мускулатурой, и, поэтому, любые физико-хими-
ческие, биомеханические, нейротрофические и другие изменения в
мышцах не могут не вызвать ответной реакции со стороны фас-
ции. Как актуально, с позиций мануальной медицины, высказыва-
ние великого русского хирурга Н. И. Пирогова. Он писал:
Чем сильнее развита мышца, тем прочнее футляры крупных
сосудов и нервов, образованных фасциальными отрогами и листка-
ми и проходящих рядом с мышцей.
Очевидно, что вслед за тоническим (изометрическим) сокраще-
нием мышцы вовлекаются в процесс патобиомеханических измене-
ний фасциальные структуры, являющиеся гибким продолжением
костного скелета. Об этом убедительно свидетельствуют: анатоми-
ческое строение фасциальных листков по отношению к мышцам,
наличие многих входных ворот для нервов в мышцах, совпадение
в 80-85% случаев локализации триггерных пунктов с местом про-
хождения нерва через фасцию. В силу своей природной эластично-
сти мышца под воздействием ПИРГЛ быстрее возвращается в ис-
ходное положение, тогда как в фасции сохраняется напряжение,
влияя тем самым на аксональный ток и межклеточные контакты.
При длительном изометрическом напряжении нарушается процесс
перекисного окисления липидов (ПОЛ) в сторону его повышения.
Под воздействием ПИРМ устраняется фасциально-мышечная ри-
гидность (ФМР), нормализуются показатели ПОЛ.
Исследования показали, что остаточное напряжение в мышце
после длительной изометрической работы приходится на более
тонкую ее часть. Дальнейшая работа этой мышцы в том же ре-
жиме усиливает контурные изменения в ней (Г. А. Иваничев, 1990).
Но это лишь видимая часть айсберга. Дефицит афферентного
потока, дисрегуляция сегментарного контроля и работы миофас-
циальных структур влекут за собой возникновение триггерных
пунктов, поддерживающих патологический по прин-
ципу обратной связи с ЦНС.
ПИРМ способствует устранению ФМР, устраняет переферический
очаг — триггерный пункт, способствует активизации высоко-
пороговых механорецепторов III типа, расположенных в местах
вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу, активирует
афферентную импульсацию, нормализует нервно-мышечные связи.
Преимуществами данного раздела мануальной медицины явля-
ются: безопасность, патогенетическая направленность, доступность.
высокая и стойкая эффективность.
При высоком техническом исполнении приемов ПИР достига-
ется устранение функциональных блокад суставов, нормализуется
подвижность мягких тканей. При этом, по-видимому, активизиру-
ются медленно адаптирующие механорецепторы1и!1типа (В.К.За-
баровский, 1991), оказывающие опосредованное влияние на состоя-
ние мышечного тонуса. Его нормализация и устранение ФМР до-
стигаются к концу первой процедуры ПИРМ, но, учитывая су-
ществование патологической ‘ (доминантной) информации в супра-
сегментарных структурах ЦНС и физиологические законы мышеч-
ного сокращения, для достижения стойкого анальгезирующего эф-
фекта необходимо проводить от 3 до 5 процедур на один курс.
Повторные курсы, оказывающие саногенирующее действие
(Л. А. Кадырова, 1990), рекомендуется проводить через 3-4 ме-
сяца.
Врачу, начинающему практиковать в области мануальной ме-
дицины, необходимо иметь соответствующую подготовку по кли-
нической миологии и фасциологии, применять ее с пониманием
механизмов терапевтического воздействия.
Самоподготовка без углубленного изучения предмета — прямой
путь к вульгаризации и, следовательно, дискредитации такого ща-
дящего высокоэффективного средства избавления от болей, к ка-
ковым относится постизометрическая релаксация.
ПРИЕМЫ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ
Под кожей головы, между лобной и затылочной кос-
тями, находится широкая сухожильная пластинка —
сухожильный шлем, (galea aponeurotica), который плотно
сращен с волосистой частью кожи головы и рыхло —
с надкостницей костей черепа.
В передние отделы шлема включается лобное брюш-
ко (venter frontalis), а в задние-затылочное брюшко
(venter occipitalis), составляя затылочно-лобную мышцу.
ЛОБНОЕ БРЮШКО
(venter frontalis)
Находится под кожей области лба. Мышца состоит
из вертикально идущих пучков, которые, начинаясь не-
сколько выше, вплетаются в кожу лба на уровне над-
бровных дуг.
ПИР лобного брюшка надчерепной мышцы
ИПП — сидя на стуле. Для лучшего контакта с паль-
цами врача над надбровными дугами больного наклеи-
ваются кусочки лейкопластыря.
ИПВ — стоя с дорзальной стороны, II пальцами сме-
щает кожу лба вниз.
На вдохе, сопряженном с взглядом вверх, пациенту
предлагается наморщить лоб. Позиция фиксируется на
5-6 секунд. На выдохе, смещая мышцу с кожей к над-
бровным дугам, релаксируются мышцы.
Прием повторяется 4-5 раз.
МЫШЦА, СМОРЩИВАЮЩАЯ БРОВЬ
(т. corrugator supercilii)
Начало: лобная кость над слезной костью. .
. Прикрепление: кожа бровей.
Действие: сводит кожу бровей к срединной, линии,
.образуя вертикальные складки в области переносицы.
Кровоснабжение: aa. angularis, .supraorbiial.is, tempo. —
raUs superficialis.
Иннервация: ветви n. facialis.
ПИР мышцы, сморщивающей бровь
ИПП-лежа на спине на кушетке.
ИПВ — сидя у изголовья, II и III пальцами обеих кис-
тей оттягивает кожу лба над бровями к себе. На вдохе
положение фиксируется на 5-7 секунд, на выдохе кожа
вместе с мышцей сдвигается в сторону темени.
Прием повторяется 3-4 раза.
КРУГОВАЯ МЫШЦА ГЛАЗА
(т. orbicularis oculi)
Располагается под кожей, прикрывающей передние
отделы глазницы. Различают три части: глазничную,
вековую, слезную.
Действие: глазничная часть — суживает глазную
щель и разглаживает поперечные складки в области
лба; вековая часть-смыкает глазную щель; слезная
часть — расширяет слезный мешок.
Кровоснабжение: аа. faciaUs, temporahs superficialis,
infraorbitahs, supraorbitaUs.
Иннервация: ветви n. faciaUs.
ПИР круговой мышцы глаза
ИПП — лежа на спине, на кожу скуловой и надбров-
ной дуг наклеиваются кусочки лейкопластыря.
ИПВ-стоя у изголовья, 1 и II пальцы фиксирует
на кусочках лейкопластыря, слегка смещая кожу вверх
и вниз.
На вдохе пациенту предлагается зажмурить глаз на
5-8 секунд.
На выдохе — мышца растягивается.
После паузы вновь прием повторяется 4-6 раз.
МЫШЦА,
ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ
И КРЫЛО НОСА
(т. levator labii superioris alaeque nasi)
Начало: основание лобного отростка верхней че»
люсти.
Действие: поднимает верхнюю губу и подтягивает
крыло носа,
Кровоснабжение: аа. infraorbitalis, labialis sup., an-
gularis.
Иннервация: ветви n. facialis.
ПИР мышцы, поднимающей верхнюю губу
ИПП — лежа на спине.
ИПВ — стоя сбоку лицом к пациенту, тщательно об-
рабатывает руки спиртом, 1 и II пальцами через мар-
левую салфетку охватывает верхнюю губу ближе к углу
рта.
На вдохе пациент имитирует улыбку в течение
4-5 секунд, на выдохе врач растягивает мышцу по на-
правлению книзу.
После паузы прием повторяется 3-4 раза.
БОЛЬШАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА
(т. zygomaticus major)
Начало: наружная поверхность скуловой кости.
Прикрепление: кожа угла рта.
Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.
Кровоснабжение: аа. bucalis, infraorbitalis.
Иннервация: ветви и. facialis.
ПИР большой скуловой мышцы
(поднимающей угол рта)
Аналогично предыдущему приему пальцы врача рас-
полагаются на углу рта.
Экспозиция и кратность повторения приемов такие же.
МАЛАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА
(m. zygomaticus minor)
Начало: передняя поверхность скуловой кости, пучки
ее переплетаются с мышечными пучками т. orbicularis
oculi.
МЫШЦА ГОРДЕЦОВ
<т. procerus)
Начало: спинка носа или aponeoros носовой мышцы.
Прикрепление: вплетается в кожу лобной области.
Действие: сокращение мышцы обеих сторон образует
у корня носа поперечные складки.
Кровоснабжение: аа. angularis, ethmoiolalis.
Иннервация: ветви n. facialis.
ПИР мышцы гордецов
ИПП — лежа на спине, кусочки лейкопластыря на-
клеиваются над надбровными дугами.
ИПВ — стоя у изголовья, 1 и II пальцами своей кисти
прижимает мышцы к лобной кости.
На вдохе пациент нахмуривает лоб и сводит брови.
Изометрическая работа т. procerus совместно с т. сог’
rugator supercilU продолжается 5-7 секунд. Затем мыш-
ца растягивается в стороны.
Прием повторяется 4-5 раз.
ЩЕЧНАЯ МЫШЦА
(т. buccinator)
Начало: crista buccinatoria mandibulal, крыло-ниж-
нечелюстного шва (raphe pterygomandibularis) наруж-
ная поверхность верхней и нижней челюстей в области
альвеол вторых больших коренных зубов.
Прикрепление: вплетаются в кожу губ, угла рта и
слизистую оболочку преддверия рта.
Действие: оттягивает угол рта в сторону, двусторон-
нее сокращение растягивает ротовую щель, прижимает
внутреннюю поверхность щек к зубам.
Кровоснабжение: a. buccalis.
Иннервация: ветви п. facialis.
ПИР мышц щеки
ИПП — лежа на спине в свободной позе.
ИПВ — стоя сбоку лицом к пациенту. Предваритель-
но обработав руки спиртом, вставляет в рот пациента
большой палец (1 палец) кисти, а II палец той же кис-
ти располагается снаружи. между поду-
шечками пальцев мышцы щеки, находит триггерные
точки.
На вдохе при взгляде пациента вверх 1 палец врача
натягивает в виде шатра мышцы щеки. Пауза 3-5 се-
кунд и выдох; во время выдоха происходит растяжение
мышц.
Прием эффективен при формирующейся вторичной
контрактуре мимической мускулатуры.
Повторяется 4-6 раз.
КРУГОВАЯ МЫШЦА рта
(т. orbicularis oris)
Образована круговыми мышечными пучками, распо-
ложенными в толще губ.
Действие: суживает ротовую щель, вытягивает гу-
бы вперед.
Кровоснабжение: аа. labiales, mentalis, infraorbitaiis.
Иннервация: ветви п. facialis.
ПИР круговой мышцы рта
ИПП-лежа на спине в свободной (нейтральной)
позе.
ИПВ — стоя у изголовья, фиксирует 1 пальцы своих
кистей над скуловыми дугами, а мизинцы (V пальцы),
предварительно протерев их спиртом, устанавливает в
углах рта пациента.
На вдохе пациент имитирует произношение буквы
в течение 3-5 секунд, на выдохе врач растягивает
углы рта кнаружи.
Прием повторяется 3-4 раза.
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА
(т. masseter)
Начало: от нижнего края скуловой дуги.
Прикрепление: к наружной поверхности ветви ниж-
ней челюсти и к ее углу в области tuberositas massete-
rica.
Действие: поднимает опущенную нижнюю челюсть,.
выдвижение челюсти вперед.
Кровоснабжение: аа. facialis, masseterica.
Иннервация: п. masseterica (ветвь п. trigemimes).
ПИР жевательных мышц
1 ВАРИАНТ
ИПП — лежа на спине на кушетке, руки вытянуты
вдоль туловища.
ИПВ — сидя у изголовья пациента, первые пальцы.
рук врача фиксируются на горизонтальных ветвях ниж-
ней челюсти, а II-V пальцы обеих кистей смыкаются
на затылочном бугре пациента. Больному предлагается
смотреть вверх. На фазе вдоха одновременно поднять
опущенную нижнюю челюсть в течение 7-9 секунд. На
выдохе пациент направляет взгляд вниз, врач опускает
нижнюю челюсть больного, пассивно растягивая жева-
тельные мышцы.
Прием повторяется 4-5 раз.
2 ВАРИАНТ
ИПП — лежа на спине как в 1 варианте, нижняя
челюсть свободно опущена вниз.
ИПВ — сидя у изголовья, фиксирует одну раскрытую
кисть па нижней челюсти так, что пальцы обращены
вниз, тенар врача на подбородке пациента, а вторая
кисть фиксируется на лбу.
Пациент обращает взгляд вверх и на вдохе пытается
закрыть рот. Положение фиксируется 5-8 секунд, затем
врач мягко смещает нижнюю челюсть больного вниз,
.пассивно расстягивая жевательные мышцы.
Прием повторяется 3-5 раз.
ПОДКОЖНАЯ МЫШЦА ШЕИ
(т. platysma)
Начало: область груди на уровне II ребра.
Прикрепление: край нижней челюсти, угол рта вмес-
те с fascia parotidea et fascia masseterica.
Действие: натяжение кожи шеи и отчасти груди,
опускает нижнюю челюсть и оттягивает угол рта кнару-
жи и книзу.
Кровоснабжение: аа. cervicalis superficialis, faciaUs.
Иннервация: ramus colU facialis.
ПИР подкожной мышцы шеи
ИПП-лежа на спине (или сидя), голова несколько
запрокинута и повернута в противоположную сторону.
ИПВ — стоя с дорзальной стороны, фиксирует одну
.кисть на коже передней поверхности груди ниже подклю-
чичной ямки, а вторую — на половине лица, охватывая
голову пациента сверху.
На вдохе при взгляде в сторону релаксируемой мыш-
цы больному предлагается в течение 4-5 секунд накло-
нять голову. На выдохе усиливается отведение головы
назад с легкой ротацией в противоположную сторону >
одновременным смещением кожи груди вниз.
Прием повторяется 3-5 раз.
ПОДБОРОДОЧНАЯ МЫШЦА
(т. inentalis)
Начало: альвеолярное возвышение резцов нижней
челюсти.
Прикрепление: кожа подбородка.
Действие: тянет кожу подбородка кверху, вытягивает
нижнюю губу.
Кровоснабжение: аа. labialis inferior, mentalis.
ПИР подбородочной мышцы
ИПП — лежа на спине.
ИПВ — стоя сбоку, лицом к лицу больного. Предва-
рительно обработав руки спиртом, 1 и II пальцами через
марлевую салфетку захватывает нижнюю губу пациента
латеральнее средней линии.
На вдохе пациенту предлагается растягивать рот в
улыбке. При этом мышца напрягается. Положение фик-
сируется на 3-5 секунд. После паузы повторяется 3-
5 раз.
ВИСОЧНАЯ МЫШЦА
(т. temporaUs)
Начало: от височной поверхности большого крыла
клиновидной кости и чешуи височной кости.
Прикрепление: к височному отростку нижней че-
люсти.
Действие: поднимает опущенную нижнюю челюсть,
выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянет назад.
Кровоснабжение; аа. temporales superficiaUs et pro-
funda.
Иннервация: nn. temporales projundi (от n. trige-
minus).
ПИР височных мышц
ИПП-лежа на кушетке на спине, руки вытянуты
вдоль туловища.
ИПВ-сидя у изголовья больного, фиксирует 1 паль-
цы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней че-
люсти, а II-V пальцы-на нижних третях вертикаль-
.ных ветвей нижней челюсти ближе к углам.
На вдохе при взгляде вверх больному предлагается
оттянуть назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть.
При этом височные мышцы выполняют изометрическую
работу. На выдохе, сопряженном со взглядом пациента
вниз, II-V пальцы врача нижнюю челюсть смещают
вперед, пассивно растягивая.
Продолжительность изометрии 7-8 секунд.

Другие публикации:  Синдромы беременности на первых неделе

Надеемся, что книга Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов автора Лиев А. А. вам понравится!
Если так выйдет, то можете порекомендовать книгу Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов своим друзьям, дав ссылку на страницу с произведением Лиев А. А. — Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов.
Ключевые слова страницы: Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов; Лиев А. А., скачать, читать, книга, онлайн и бесплатно

книга Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов

Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов

  • [ Медицина и здравоохранение / Другое
  • | 4 декабря 2010]

Название: Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов
Автор: Лиев А. А.
Страниц: 141
Формат: DJVU
Размер: 2,6 Мб
Качество: Нормальное
Язык: Русский
Год издания: 1993
ISBN: 5-89975-057-Х

Член Евро-Азиатской Академии мед наук, вице-президент Международной ассоциации вертеброневрологов и Федеральной Ассоциации мануальной медицины, зав. кафедрой мануальной терапии Ставропольского казенного врачебного ВУЗа А. А. Лиев в течении множества лет исследовал все механизмы постизометрической релаксации мускул —самого мягкого и высокоэффективного раздела мануальной медицины.В данной книжке он выложил технику и методологию постизометрической релаксации мускул головы, шейки, тела и конечностей.

Обсуждения

Мануальная терапия/остеопатия

6 сообщений

Если вы не нашли книгу в данном разделе, воспользуйтесь поиском по документам вк — https://vk.com/docs (работает в полноэкранной версии)

Установите наше мобильное приложение «Помощник врача» — клинические случаи, справочники МКБ, МЭС, РЛС, нормы анализов, медицинские калькуляторы, новости медицины, общение с коллегами и многое другое — http://medicine-live.ru/app

ОСТЕОХОНДРОЗ для профессионального ПАЦИЕНТА
Данилов Игорь Михайлович
Скачать: https://vk.com/doc208673783_438588602
КУДА ДЕВАЕТСЯ ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА?
Уникальная книга «Остеохондроз для профессионального пациента» не имеющая аналогов! Медицинский бестселлер, в котором в занимательной форме изложены как базовые понятия по анатомии позвоночника, так и этапы развития остеохондроза, новейшие разработки в области восстановления (регенерации) повреждённого межпозвонкового диска методом вертеброревитологии.

Другие публикации:  Восстановить ребенка после пневмонии

Полную версию интервью с Даниловым И.М. смотрите https://www.youtube.com/watch?v=i5lZNNc6Mt8

Данилов Игорь Михайлович — профессор, академик, автор метода вертеброревитологии. В книге Игорь Михайлович даёт базовые знания о строении позвоночника и его особенностях, приводит метод устранения грыж межпозвонковых дисков нехирургическим путём. Так-же книга содержит сники МРТ, которые подтверждают эффективность метода.

Хочу обратить на эту книгу внимание людей, которые большое количество рабочего времени проводят сидя. Думаю каждый найдёт в ней что-то полезное и новое для себя.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему: Комплексная терапия миофасциальных болевых синдромов при посттравматических деформирующих артрозах коленных суставов

Оглавление диссертации Сафоничева, Ольга Георгиевна :: 2002 :: Москва

ГЛАВА I. Обзор литературы

I. 1. Боль. Механизмы боли *

I. 2. Вертеброгенная концепция миофасциальной боли

I. 3. Невертеброгенные концепции миофасциальной боли

1.4. Анализ механизмов возникновения триггерных точек

I. 5. Влияние травм на развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов нижних конечностей и миофасциальной боли

ГЛАВА II. Обоснование методов лечения МФБС при посттравматических деформирующих артрозах коленных суставов

II. 1. Современные представления о нейрофизиологических механизмах мануальной терапии 28 II. 2. Современные представления о нейрофизиологических механизмах цитомединов

II. 3. Рецепты лечения деформирующих артрозов коленных суставов по данным литературы

ГЛАВА III. Клинико-функциональная характеристика больных

III. 1. Клиническое нейро-ортопедическое исследование 44 III. 2. Лабораторные исследования 62 III. 3. Инструментальные исследования

ГЛАВА IV. Комплексное лечение МФБС при посттравматических деформирующих артрозах коленных суставов

ГЛАВА V. Результаты комплексной мануальной терапии

V. 1. Динамика болевого синдрома

V. 2. Динамика статического стереотипа

V. 3. Динамика показателей опороспособности

V. 4. Динамика показателей мануального мышечного тестирования

V. 5. Динамика реовазографических показателей

V. 6. Динамика биохимических показателей

V. 7. Динамика тепловизионного обследования

V. 8. Динамика электромиографического исследования

Введение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Сафоничева, Ольга Георгиевна, автореферат

Проблема боли и аналгезии — одна из ведущих проблем для врачей всех специальностей, особенно это касается невропатологов, ортопедов-травматологов, физиотерапевтов, артрологов и реабилитологов, которые занимаются лечением больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями опорно-двигательной системы (Брагин Е. О., 1991; Вейн А. М., 1997; Карлов В. А., 1996; Зилов В. Г., 1997; Овечкин А. М., 1998; Melzak R., 1965, 1998).

Заболевания опорно-двигательной системы (ОДС) по распространенности и частоте рецидивов составляют до 30% от общей заболеваемости людей трудоспособного возраста (Грацианская J1. А., 1991; Иваничев Г. А., 1997, 1999). По данным материалов Всемирных конгрессов «Клиника боли» — миофасциальные болевые синдромы являются основным проявлением заболеваний ОДС и составляют 30-60% среди хронических болевых синдромов, так как «мышечный спазм — всегда боль, а боль — всегда мышечный спазм» (Гехт Б. М., Лиев А. А., 1994; Филатова Е. Г., 1998).

Согласно литературным данным, существуют вертеброгенная концепция миофасциальной боли, в частности, при остеохондрозе позвоночника (Попелянский Я. Ю., 1974; Заславский Е. С., 1981; Веселовский В. П., 1991; Гойденко В. С., 1988) и невертеброгенная концепция, связанная с формированием так называемых триггерных точек (ТТ), которые локализуются в мышечной ткани и в её фасции (Travell D., Simons D., 1989; Лиев А. А., 1993; Скоромец А. А., 1994; Сулим Н. И., 1999; Вейн А. М., 2001). Однако, несмотря на огромное число научно-исследовательских работ, посвященных этой проблеме, до настоящего времени нет единства взглядов на происхождение и патогенез болевых мышечных синдромов.

Травмы и поражения суставов нижних конечностей могут провоцировать возникновения триггерных точек и миофасциального болевого синдрома (Водянов Н. М., Сулим Н. И., 1993,1998). По данным многих авторов

Шумада И. В. с соавт., 1981; Award Е. А., 1973; Gardner D. L., 1983; Gaymans F., Lewit К., 1975) травматический фактор является ведущим и составляет от 20% до 100% среди причин формирования вторичных дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. При этом посттравматический деформирующий артроз коленных суставов занимает первое место среди заболеваний суставов. По данным К. И. Шапиро (1977), Е. П. Рябчук (1984), Н. В. Корнилова (2001) на 10 000 взрослого населения этой патологией страдает 259 человек, а среди лиц старше 60 лет эта цифра достигает 97%. По количеству дней временной утраты трудоспособности посттравматический гонартроз занимает второе место после гриппа. Инвалидность, связанная с этим заболеванием составляет 14,6%, а средний срок пребывания на инвалидности -7,4 года. В. Д. Григорьева (1988) указывает, что только 16,5% инвалидов восстанавливают свою трудоспособность.

Травма в сочетании с другими эндо- и экзогенными факторами (дисплазия, нарушение оси конечности, гипермобильность суставов, последствия перенесенного инфекционного артрита, неспецифические воспаления суставов, хронический гемартроз, аваскулярный остеонекроз, остеодистрофия, нарушения обмена веществ, нейротрофические артропатии, эндокринные заболевания и др.) создают неблагоприятную локальную биомеханическую ситуацию в виде «прессорного несоответствия» и мышечного дисбаланса на уровне коленного сустава с возникновением критических зон перегрузки суставных поверхностей, приводящих к протеогликановой недостаточности и дегенерации хряща (Оганесян О. В., Троценко В. В., Ушакова О. А., 1996).

Методы консервативного лечения болевых синдромов при деформирующем артрозе коленных суставов и патологии опорно-двигательной системы в целом подразделяются на медикаментозную терапию (Горячев А. Н., Драчевский В. А., 1987; Котенко В. В., 1987; Лавруков А. М., 1987; Карлов В. А., 1996; Сулим Н. И., 1998), физиолечение (Водянов Н. М., 1984; Dean R. Т., 1985; Боголюбов В. М., 1998) и санаторно-курортное лечение (Руденко Т. Л., 2000; Разумов А. Н., 2001; Сидоров В. Д., 2001).

Медикаментозная терапия включает применение неопиоидных и слабых опиоидных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетках и инъекциях (Остапчук А. Д., 1984; Кучеренко А. Е., 1989; Карлов В. А., 1996; Hascall V. С., 1983), применение миоспазмолитиков и центральных миорелаксантов (Ясиновский М. А., 1975; Кукушкин М. J1., Решетняк В. К., 1999), антихолестеразных препаратов. Проводятся лечебно-медикаментозные блокады с кортикостероидными препаратами (Кайзер Г., Емельянов В. А. с соавт., 1981; Тер-Вартаньян С. X., Яременко О. Б., 1997), с ингибиторами протеолитических ферментов (Скляренко Е. Т., Мартыненко Г. Ф., 1975), биогенными стимуляторами (Беленький М. С., 1975; Фарбер М. А., 1975; Машковский М. Д., 1997). Физиотерапевтические методы подразделяются на природные: грязелечение, аппликации глины, парафина, нафталана, песка, озокерита (Спирин Б. А., 1955; Магазинник Г. Л., 1961; Пасынков Е. И., 1966; Сперанский А. П., 1968; Комарова Л. А., 1994; Илларионов В. Е., 1998; Григорьева В. Д., 2001), а также электрофизиопроцедуры: диадинамические токи (ДДТ), амплипульстерапия (Ясногородский В. Г., 1987), синусоидально-модулированные токи (СМТ), электрофонофорез новокаина (Улащик В. С., 1986). Применяются ультразвук (Слепушкина Т. Н., 1998), лазеротерапия, магнитотерапия, гидрокинезотерапия (Каптелин А. Ф., 1986), а также бальнеологические средства — рассолы бишофита (Гребенников Н. Р., 1981; Сулим Н. И., 1999) в виде общих ванн или локальных аппликаций, линимента «Бишолин» на пораженные суставы (Спасов А. А., Мазанова Л. С., 1995), назначают массаж, ЛФК. Многие авторы указывают, что важным фактором базисного лечения является разгрузка пораженного сустава — дозированная ходьба, ограничение статических нагрузок, использование дополнительной опоры, снижение избыточной массы тела (Качесов А. В., 1999; Корнилов Н. В., Прянухин Э. Г., 2001).

В сана t орно-курортном лечении используют следующие лечебные методы: аэротерапию, аэрофитотерапию, гелиотерапию, талассотерапию, где учитываются адаптогенный, метаболический, трофический, нейромиостимулирующий и вазоактивный эффекты, магнитное и электростатическое поля земли. Лечение проводят на курортах Крыма, Кавказа, Подмосковья, Сибири, Алтая, Красноярского Края (Задорожный В. А., 1970), где имеются термальные воды и грязевые источники. Для аппликаций используют грязи — иловые, торфяные, псевдовулканические, оказывающие аналгезирующий и нейромиостимулирующий эффекты, в основе которых лежат температурный, механический и химический факторы, необходимые для реабилитации больных с патологией ОДС.

Оперативные методы лечения — под- и надмыщелковые коррегирующие остеотомии, эндопротезирование коленного сустава, артропластика, вентрализация надколенника (при феморопателлярном) артрозе — проводятся по специальным показаниям при неэффективности консервативного лечения, с учетом стадии патологического процесса, состояния второго сустава, общего состояния и возраста больного (Оганесян О. В., Ушакова О. А., 1996; Прохоров В. П., 1982).

Анализ современных методов консервативного лечения МФБС при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов нижних конечностей указывает, что медикаментозные и физиотерапевтические методы при лечении посттравматических деформирующих артрозов коленных суставов не всегда учитывают локальные и общие патобиомеханические и циркуляторные нарушения. Большинство болеутоляющих средств имеют ряд побочных свойств и недостатков, главным из которых является их способность вызывать зависимость, привыкание, раздражающие и аллергические эффекты. На низкую эффективность этих способов лечения указывают частые рецидивы и короткие сроки ремиссии (Хаддадин М. X., 1980), приводящие к большим экономическим затратам по уходу и лечению больных в связи с оплатой больничных листов по временной нетрудоспособности.

С развитием и применением альтернативных методов диагностики и лечения, в частности мануальной терапии, рефлексотерапии деформирующих артрозов периферических суставов начали меняться взгляды на причины и механизмы развития болевых синдромов и дегенерации суставного хряща, а также возможность их консервативного лечения (Gaymans F., Lewit К., 1975;

Водянов Н. М. с соавт., 1989; Сулим Н. И., 1993). Большое значение в последнее время придается изменениям периартикулярной ткани, окружающей сустав, с учетом нейромерамерной организации тела человека (Берсенев В. А., 1990; Иваничев Г. А., 1992; Сулим Н. И., 2000; Travell J. G., Simons D., 1984) и смещению центра тяжести при неравномерности гравитационного отягощения регионов позвоночника и таза (Васильева Л. Ф., 1999).

Несмофя на большое количество мануальных приемов (более 600) до настоящего времени не было разработано комплексного подхода к лечению миофасциальных болевых синдромов при посттравматических деформирующих артрозах коленных суставов (ПДАКС), где учитывались бы все звенья патогенеза (статико-динамический, артрогенный нейромышечный, сосудистый), а также нейрометамерные связи позвоночника и конечностей, сегментарные и надсегментарные механизмы регуляции функциональными системами (Судаков К. В., 2000). Поэтому изучение механизмов формирования боли и создание схем комплексного лечения миофасциальных болевых синдромов является актуальной клинической проблемой.

Обосновать и разработать способ восстановительного лечения больных с миофасциальными болевыми синдромами при посттравматических деформирующих артрозах коленных суставов, включающий комплексную мануальную терапию в сочетании с инъекциями цитомединов в периартикуляные ткани.

1. Уточнить механизмы и причины формирования миофасциальной боли у пациентов с посттравматическим деформирующим артрозом коленных суставов в зависимости от стадий заболевания.

2. Изучить эффективность сочетанного применения мануальной терапии и цитомединов у больных с МФБС при дегенеративно-дистрофических поражениях коленных суставов травматического генеза на различных стадиях патологического процесса.

3. Разработать оптимальную схему комплексного восстановительного лечения МФБС при посттравматических деформирующих артрозах коленных суставов сочетанным применением мануальной терапии с минимальными дозами цитомединов в периартикулярные ткани.

4. Определить оптимальные сроки повторных курсов восстановительного лечения у больных с МФБС при дегенеративно-дистрофических поражениях коленных суставов.

5. Установить показания и противопоказания для лечения МФБС при посттравматических деформирующих артрозах коленных суставов методами мануальной терапии в сочетании с пептидными внутриклеточными биорегуляторами — цитомединами.

1. Впервые изучены вертеброгенные и невертеброгенные механизмы возникновения МФБС у пациентов с ПДАКС, показано взаимное влияние общих сгатико-динамических и местных нейромышечных, сосудистых, артрогенных нарушений на формирование боли.

2. Впервые выявлены закономерности формирования патобиомеханических изменений в виде неспецифических миоадаптивных синдромов со смещением центра тяжести в зависимости от клинико-рентгенологической стадии патологического процесса у пациентов с ПДАКС.

3. Впервые обобщен и обоснован метод научного подхода диагностики, восстановительного лечения и профилактики МФБС при посттравматических деформирующих артрозах коленных суставов с учетом нейрометамерной иннервации, гравитационного отягощения в позвоночных двигательных сегментах и конечностях методами комплексной мануальной терапии в сочетании с пептидами — внутриклеточными биорегуляторами нового поколения.

4. Впервые разработаны показания и уточнены противопоказания для комплексного лечения МФБС при ПДАКС методами мануальной терапии в сочетании с цитомединами.

Положения, выносимые на защиту

Другие публикации:  Синдром дефицита внимания и гиперактивности диагностика

1. Особенности клинического течения и схемы восстановительного лечения пациентов с МФБС при ПДАКС определяются степенью нарушений осевой нагрузки на сустав, которая приводит к формированию триггерных точек как в периартикулярных тканях, так и в мышцах, удерживающих вертикальную ось туловища при смещении центра тяжести.

2. Сочетанное применение мануальной терапии и цитомединов способствует увеличению объема движений в суставах, коррекции статико-динамических нарушений, инактвации триггерных точек, улучшению микроциркуляции, трофики и регенерации тканей, что позволяет сократить сроки восстановительного лечения и расширить показания метода при различных формах и стадиях ПДАКС.

Практическая значимость работы

Разработана методика комплексного восстановительного лечения миофасциальных болевых синдромов при посттравматических деформирующих артрозах коленных суставов, расширяющая возможность консервативного лечения и учитывающая патобиомеханические и гидродинамические общие и местные механизмы формирования миофасциальной боли у этих больных. Изучение патогенеза МФБС позволяет проводить профилактические мероприятия на ранних стадиях деформирующих артрозов и других заболеваний опорно-двигательной системы, протекающих со статико-динамическими нарушениями.

Высокая эффективность консервативного лечения МФБС при дегенеративно-дистрофических поражениях коленных суставов травматического генеза позволяет сократить сроки нетрудоспособности на 3-5 дней и обеспечить отсрочку оперативного лечения при I и II стадиях заболевания, а при необходимости подготовить больных с III стадией к оперативному воздействию. Предлагаемый способ лечения МФСБ у пациентов с ПДАКС и другой патологией ОДС доступен в освоении, не дает побочных реакций, не требует специальной аппаратуры и позволяет проведение повторных курсов лечения в амбулаторных условиях. Клиническая эффективность разработанного метода при соблюдении показаний и противопоказаний позволяет рекомендовать его использование в различных лечебных и санаторно-профилактических учреждениях практического здравоохранения.

Внедрение результатов работы

Результаты комплексной мануальной терапии МФБС при ПДАКС внедрены в практику Центрального клинического санатория им. Ф. Э. Дзержинского и клинического санатория «Металлург» г. Сочи, в реабилитационных центрах гг. Москвы, Новокузнецка, Томска. Методики визуально-пальпаторной диагностики, лечения МФБС и коррекции статико-динамических нарушений включены в программы циклов специализации по мануальной терапии на кафедрах курортологии и физиотерапии с курсом мануальной терапии ФППВ КГМА, нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФППО ММА им. И. М. Сеченова, традиционной медицины Новокузнецкого ГИДУВА и в Государственный стандарт по подготовке мануальных терапевтов.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на заседаниях обществ мануальных терапевтов г. Сочи и Краснодара (1999, 2000); на остеопатической конференции по проблемам миофасциальной боли г. Аархус, 2000 (Дания); на семинаре по «Неспецифическим статико-динамическим нарушениям опорно-двигательной системы» (Новокузнецк,

2000); на Конференции молодых ученых России с международным участием: «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, ММА им. И. М. Сеченова, 2001).

Заключение диссертационного исследования на тему «Комплексная терапия миофасциальных болевых синдромов при посттравматических деформирующих артрозах коленных суставов»

1. В основе формирования миофасциального болевого синдрома при ПДАКС лежат центральные механизмы ноцицепции, а также местные артрогенные, нейромышечные, сосудистые и статико-динамические механизмы. Особое значение приобретает появление триггерных точек в периартикулярных тканях вокруг пораженного сустава, а также в перегруженных мышцах, удерживающих туловище в вертикальном положении при компенсаторной перестройке осевого скелета. Смещение центра тяжести с неравномерной осевой нагрузкой на суставы нижних конечностей, в частности, на коленные суставы, может рассматриваться как причина миофасциальной боли и как неблагоприятный прогностический фактор в развитии деформирующего артроза на ранних стадиях развития патологического процесса до появления рентгенологических признаков.

2. Установлено, что сочетанное применение мануальной терапии и цитомединов способствует повышению эффективности восстановительного лечения больных с ПДАКС (94% на момент окончания лечения и 83% через 1 год), позволяет сократить сроки пребывания на больничном листе на 3-5 дней и обеспечивает:

— обезболивающий и спазмолитический эффект за счет увеличения объема движений в суставах, инактивации триггерных точек, устранения статико-динамических нарушений (об этом свидетельствуют достоверные изменения и результаты оценки симптома боли по ВАШ);

— улучшение микроциркуляции и трофики тканей (повышение реовазографического индекса и относительного объемного пульса);

— устранение термоасимметрии и асимметрии опороспособности нижних конечностей, снижение биоэлектрической активности мышц; нормализацию биохимических (уровень сиаловых кислот и серомукоида) и иммунологических показателей.

3. Наиболее эффективным комплексное восстановительное лечение было у пациентов с I стадией ПДАКС, о чем свидетельствует полное исчезновение болевого синдрома у 1/3 больных за счет сокращения в 11 раз количества триггерных точек на 18 исследуемых мышцах (с 227 до 25), увеличение опороспособности пораженной конечности (с 43±2,7% до 49±2,7%), повышение кровенаполнения периферических сосудов по данным реовазографии (на 24% по показателю РИ и на 28% по показателю ООП). Представляется возможным провести восстановление центра тяжести без дополнительной ортопедической коррекции, что предотвращает дальнейшее прогрессирование ПДАКС.

4. Разработанная схема оптимального восстановительного лечения включает послойную (кожно-фасциальную, мышечно-фасциальную, мобилизационную, тракционную) мануальную терапию, а также введение цитомединов в периартикулярные ткани без нарушения целостности капсулы. Лечебно-медикаментозные блокады с цитомединами (эпиталамином, тималином) целесообразно включать в схему лечения со 2-3 сеанса МТ для улучшения трофических и репаративных процессов в хрящевой ткани. Получены положительные результаты при введении минимальных доз цитомединов (0,1 г в 2-4 мл 2% р-ра лидокаина).

5. Длительность эффекта восстановительного лечения (отсутствие болевого синдрома, хруста при движениях) сохраняется в течение 3,5-4 месяцев у больных с I стадией ПДАКС, у больных со II стадией — при условии использования коррегирующей стельки, устраняющей асимметрию конечностей.

1. Показаниями к комплексному лечению МФБС методами мануальной терапии в сочетании с цитомединами являются: МФБС вертеброгенной и невертеброгенной этиологии, связанные с ТТ; МФБС при ПДАКС I стадии и II стадии; ПДАКС I стадии после оперативных вмешательств по поводу разрыва внутреннего мениска, наружного мениска, крестообразных связок; ПДАКС II стадии после оперативных вмешательств по поводу разрыва внутреннего мениска, наружного мениска, крестообразных связок; деформирующий артроз коленных суставов I стадии в сочетании с сопутствующей патологией: гипертонической болезнью 1-Й стадий, с остеохондрозом позвоночника, с патологией бронхолегочной системы, с рубцами после оперативного вмешательства на органах брюшной полости и послеоперационной спаечной болезнью, с хронической венозной недостаточностью; деформирующий артроз коленных суставов I-II стадии после консолидированных переломов нижних конечностей.

Относительные показания: Деформирующий аргроз коленных суставов III стадии; деформирующий артроз коленных суставов III стадии после коррекции по поводу вальгусной и варусной деформаций; остеопороз.

Показания для применения цитомединов. При патологии опорно-двигательной системы, протекающей с дегнеративно-дистрофическими пораженими и МФБС, внутриклеточные биогенные регуляторы нормализуют состояние цитоплазматического ретикулуума и внутриклеточных взаимоотношений в костной, хрящевой и периартикулярной тканях, одновременно оказывая заместительное репаративное действие.

В сочетании с лидокаином и новокаином эти препараты оказывают также анальгетический эффект и нормализуют работу калий-натриевого насоса, интерстициального транспорта в синаптической щели.

Противопоказания для проведения мануальной терапии. Злокачественные заболевания головного мозга, спинного мозга, позвоночника, костей, суставов, мягких тканей, внутренних органов. Заболевания крови и склонность к кровотечениям, состояние после кровопотери. Открытая форма туберкулеза. Активная фаза ревматизма. Инфекционные и заразные заболевания. Реактивные психические расстройства, алкогольное опьянение, наркотическая интоксикация. Беременность и менструальный период. Хронические декомпенсированные заболевания внутренних органов: предынфарктное состояние, острый инфаркт миокарда, ранний постинфарктный кардиосклероз; сердечно-сосудистая недостаточность и гипертоническая болезнь III стадии; эпилепсия; длительное применение гормональной терапии — дисгормональный статус; синдром раздраженного кишечника. Заболевания кожи неясной этиологии, трофические язвы. Генерализованные лимфаденопатии. Лихорадка неясного генеза. Резкое истощение организма; старческий возраст после 75 лет. Анкилоз суставов. Внутрисуставные тела. Слабоконсолидированные переломы. Врожденные аномалии суставов и позвоночника. Острые воспалительные процессы в суставах. Конституциональная гипермобильность позвоночных двигательных сегментов. Выпавшая грыжа диска. Состояние после разрыва мениска, связок. Острые воспалительные заболевания спинного мозга.

Противопоказания для цитомединов: Опухоли различной локализации. Беременность и период лактации. Аллергические реакции. Индивидуальная непереносимость.

2. Комплексную послойную мануальную терапию в сочетании с биогенными регуляторами необходимо проводить с учетом нейрометамерной иннервации коленного сустава, расположения ТТ в мышцах, окружающих сустав и отклонения центра тяжести от вертикальной оси.

3. При лечении МФБС у больных с ПДАКС необходимо восстанавливать центр тяжести, тонусно-силовой баланс мышц таза, нижних конечностей, поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника.

4. В мануальное пособие у пациентов с МФБС при ПДАКС необходимо включать кожно-фасциальные техники, направленные на устранение компрессии сосудисто-нервных образований и восстановление моторной функции регионарных лимфоузлов.

5. Мануальную терапию следует проводить поэтапно в проекции блокированного ПДС и пораженного коленного сустава, а также в проекции мест прикрепления мышечных сухожилий к костным структурам в пределах продольных мышечных синергий для восстановления центра тяжести с учетом неспецифических миоадаптивных синдромов «незавершенных движений», соблюдая очередность процедур: сначала провести сеанс мануальной терапии, а затем выполнить ЛМБ с цитомединами в алгические точки периартикулярных тканей вокруг сустава, выбирая наиболее значимые алгические точки.

6. Повторные курсы лечения проводить с интервалом 4 месяца амбулаторно, без отрыва от производства.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. «Способ лечения миофасциальной боли» Патент № 2139030 по кл. 61 Н 39/04, опубл. 10.10.1999 г. в БИ № 28.

2. «Способ оценки функционального состояния человека». Патент № 2137421 кл. 61 Н 10/00, опубл. 20 сентября 1999 г. в БИ № 26 (совм. с Кузнецовой О. В.).

3. «Способ коррекции функционального состояния организма человека». Патент № 2163795 кл. 61 Н 39/04, опубл. 10 марта 2001 в БИ № 7.

4. Комплексное лечение миофасциальных болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических поражениях коленных суставов травматического генеза // В сб. материалов II конференции молодых ученых России с международным участием: «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». — Т. 1. — Москва, 24-28 апреля, 2001. — С. 375.

5. Роль соединительной ткани в формировании миофасциальной боли // В сб.: Материалы всероссийского съезда неврологов МЗ РФ. — Казань, 21-23 мая 2001. -С. 167.

6. Особенности возрастного лечения миофасциальных болевых синдромов у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями коленных суставов // В сб. материалов научно-практической конференции: «Традиционные методы лечения в геронтологии». — Москва, 24-26 мая, 2001. — С. 50. (совм. с Сулим Н. И.).

7. Влияние цитомединов на течение дегенеративно-дистрофических процессов в суставах у пациентов пожилого возраста // В сб. материалов научно-практической конференции: «Традиционные методы лечения в геронтологии». -Москва, 24-26 мая, 2001. — С. 114-115. (совм. с Сулим Н. И.).

8. Неспецифические миоадаптивные синдромы «незавершенных движений» опорно-двигательной системы // В сб. материалов научно-практической конференции: «Традиционные методы лечения в геронтологии». — Москва, 2426 мая, 2001. — С. 50. (совм. с Сулим Н. И.).

9. Особенности миофасциальных болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических поражениях коленных суставов // В Бюллетене №3 XI научнопрактической конференции «Актуальные вопросы мануальной медицины -2001». — М., 2001. — С. 42. (совм. с Сулим Н. И.).

10. Особенности лечения миофасциальных болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических поражениях коленных суставов // В Бюллетене №3 XI научно- практической конференции «Актуальные вопросы мануальной медицины — 2001». — М., 2001. — С. 43. (совм. с Сулим Н. И.).

11. Влияние нейропептидов на периартикулярную ткань при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов // В сб.: Материалы съезда физиологов России. — Казань, 2001. — С. 49. (совм. с Сулим Н. И.).

12. Лимфатический массаж // Методические рекомендации для врачей-курсантов. — Новокузнецкий ГИДУ В, кафедра традиционной медицины. -Новокузнецк, 1997. — С. 38. (совм. с Кузнецовой О. В.).

13. Мануальная терапия коленного сустава // Методическое пособие для врачей. — М.: ММА им. И.М. Сеченова, кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФППО, 2001. — 20 с. (совм. с Сулим Н. И.).