Лямблиоз igg положительно что это

Giardia lamblia (лямблиоз), IgG антитела, количественный, кровь

Giardia Lamblia (кишечная лямблия) — жгутиковый простейший паразит, который колонизирует тонкий кишечник и вызывает лямблиоз или жиардиаз. Цисты Giardia Lamblia могут выживать в течение нескольких недель или даже месяцев в холодной воде стоячих водных источников, систем водоснабжения и природных водоемов.

Инфекция передается через пищу, контаминированную воду и от человека человеку. Несоблюдение правил гигиены является фактором, увеличивающим вероятность заражения.

Паразит, попадая в организм человека, прикрепляется к эпителию кишечника и начинает делиться. Лямблии не распространяются с током крови и не проникают в другие отделы желудочно-кишечного тракта, а остаются в процессе всего жизненного цикла в просвете тонкого кишечника.

У некоторых носителей инфекции клинические проявления отсутствуют. Однако в большинстве случаев в течение одной-двух недель после заражения появляются симптомы заболевания. Чаще всего выражены водянистая диарея с резким неприятным запахом, которая может чередоваться с мягким и жирным стулом. Кроме того, к классическим проявлениям лямблиоза относятся спазмы в животе, вздутие, отрыжка, тошнота, потеря веса, общее недомогание.

Симптомы лямблиоза наиболее выражены в течение первых двух-четырех недель после инфицирования. Лямблии обычно самостоятельно элиминируются в течение нескольких недель после заражения. Однако некоторые клинические проявления заболевания могут наблюдаться еще длительное время.

Антитела класса IgG к Giardia Lamblia образуются через 2-3 недели после инфицирования вслед за иммуноглобулинами класса М. Уровень IgG антител к Giardia Lamblia достигает пика в острый период заболевания и постепенно снижается после гибели лямблий. Остаточное количество антител сохраняется в крови в течение длительного времени.

Данный анализ позволяет выявить и определить количество антител класса IgG к Giardia Lamblia (кишечной лямблии). Анализ помогает диагностировать лямблиоз.

Иммуно-ферментный анализ — ИФА.

Референсные значения — норма
(Giardia lamblia (лямблиоз), IgG антитела, количественный, кровь)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Giardia lamblia (лямблиоз), суммарные антитела — IgA, IgM, IgG, полуколичественный, кровь

Лямблии (Giardia lamblia) – это паразитирующие преимущественно в тонкой кишке, а также иногда — в желчном пузыре простейшие, которые вызывают развитие лямблиоза. Там лямблии могут существовать как в вегетативной форме, так и в форме цист. Проникая внутрь организма, цисты высвобождают вегетативные формы, которые заселяют тонкий кишечник и способны к размножению. В определенных условиях из части лямблий опять образуются цисты, вместе с фекалиями выделяющиеся во внешнюю среду.

Источник инфекции – человек, больной лямблиозом, а также бессимптомные носители. Путь передачи инфекции – фекально-оральный, через загрязнённую цистами лямблий пищу, воду, руки и предметы быта. Длительность инкубационного периода от 3 до 42 дней.

В клинике лямблиоза в первую очередь выражена симптоматика диареи: вздутие, боли и урчание в животе, избытоное газообразование, учащенный водянистый стул желтоватого цвета с неприятным запахом, рвота и потеря аппетита. Из-за нарушения всасывания жиров в каловых массах увеличивается содержание непереваренных жиров. Кроме того, есть характерные «внекишечные» проявления лямблиоза: артрит, ринит, различные аллергодерматозы. Также лямблиоз может протекать бессимптомно, при этом возбудитель заболевания ликвидируется в организме в течении 1-3 месяцев.

Инфекции особенно подвержены дети от 1 года до 4 лет, у которых заболевание протекает особенно тяжело, и сопровождается значительной потерей массы тела.

В ответ на инфицирование лямблиями иммунная система вырабатывает специфические белки — иммуноглобулины (A, M, G). Первыми, на 10-14-й день после заражения, появляются IgM, затем – IgG, которые практически на всех стадиях лямблиоза, присутствуют в крови, и уровень их начинает снижаться через 1-2 месяца после гибели паразита.

Данный анализ позволяет определить титр антител класса IgA, IgM, IgG к Giardia lamblia в крови. Анализ помогает в диагностике лямблиоза.

Иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный иммунологический метод качественного или количественного определения различных соединений, макромолекул, вирусов и пр., в основе которого лежит специфическая реакция антиген-антитело. Образовавшийся комплекс выявляют с использованием фермента в качестве метки для регистрации сигнала.

Референсные значения — норма
(Giardia lamblia (лямблиоз), суммарные антитела — IgA, IgM, IgG, полуколичественный, кровь)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Лямблиоз igg положительно что это

Лямблиоз – протозойная инвазия, протекающая преимущественно с поражением тонкой кишки и сопровождающаяся у части больных аллергическими и неврологическими симптомами [4].

Результаты эпидемиологических исследований по распространенности этого заболевания в различных регионах очень вариабельны и зависят от возраста, территории, экономических условий проживания обследуемого населения, сезона года, качества воды, а также от применяемых диагностических методов и настороженности врачей по поводу данной паразитарной инфекции [3, 4].

Актуальность лямблиоза у детей во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами гастроэнтерологической патологии, включая функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), отягощая их течение, синдромы избыточного роста кишечной микрофлоры в тонкой кишке, мальабсорбции, поливитаминной недостаточности, а также развитием аллергических заболеваний – рецидивирующей крапивницей, атопическим дерматитом, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, которые без адекватной терапии приобретают рецидивирующее течение. При этом отсутствие верификации диагноза не позволяет проводить адекватную терапию [4, 5].

Диагностика лямблиоза является трудной задачей: у некоторых больных с длительно текущим лямблиозом антитела в сыворотке крови могут отсутствовать, что свидетельствует о неэффективности механизмов гуморальной защиты. Антитела часто отсутствуют у страдающих лямблиозом детей с лимфатическим типом конституции; распространение практики постановки диагноза лямблиоза без проведения копрологического исследования нельзя считать оправданным [5, 6].

Исходя из сложившейся в стране эпидемиологической ситуации по лямблиозу, его эффективная и своевременная диагностика приобретает особую актуальность. Основным методом, верифицирующим лямблиозную инвазию, является обнаружение цист (статической формы) или трофозоитов (пролиферативной формы) возбудителя в образцах кала или дуоденального содержимого с помощью микроскопа. Однако в литературе встречаются мнения, что микроскопический метод в значительной степени субъективен и многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования [7, 8]. Приводятся данные, показывающие, что частота регистрации положительных результатов при использовании микроскопического метода невысока (составляет 2,1 %), а эффективность не превышает 50 % [7, 9]. В качестве более современной альтернативы лабораторная практика предлагает разработанный в конце 90-х годов прошлого века иммуноферментный метод определения антигенов лямблий или специфических антител (АТ) к ним. Наиболее широко на территории России используются ИФТС по определению суммарных АТ (IgA, M, G) к антигенам лямблий (производства НПО «Вектор-Бест», г. Новосибирск), основным компонентом которых являются очищенные основные иммунодоминантные поверхностные белки трофозоитов лямблий с молекулярным весом 70–80 кДа [8, 9].

Целью настоящего исследования являлась оценка микрофлоры кишечника детей с подозрением на лямблиоз.

1. Лабораторная диагностика Лямблиоза иммуноферментным методом.

2. Выявление иммуноглобулинов класса G к антигенам лямблиоза в сыворотке крови.

Объект исследования: пациенты санатория «Синдика» г. Нальчик, в возрасте от 1 года до 15 лет.

Материалы и методы: диагностика осуществлялась иммуноферментным методом (ИФА), основанным на обнаружении в крови инвазированных антител, специфичных к антигенам лямблий. При серологическом обследовании в сыворотке венозной крови детей определяли антитела к антигенам G/lamblia с использованием тест-систем Лямблия- антитела-ИФА-Бест производства ЗАО «Вектор-Бест».

Проведен анализ данных 2070 пациентов в возрасте от 1 года до 15 лет, в период с 2011 по 2014 г.

Результаты исследования: результаты серологического обследования 2070 ребенка представлены в таблице 1. Наибольшая выявляемость антител к антигенам лямблий наблюдалась в 2013 году. В целом, при определении у 2070 ребенка спе­цифических антител к антигенам лямблий положительный результат был получен у 1217 (58,79 %) человек.

Выявляемость антител к антигенам лямблиоза у обследованных пациентов по годам

Общие сведения

Бактерии вызывают лямблиоз — распространенную кишечную инфекцию, которая чаще всего встречается среди детей и людей с некоторыми видами нарушения пищеварения.

Причины лямблиоза

В кишечнике человека лямблии находятся в вегетативной форме. Их тело имеет грушевидную форму и снабжено жгутиками, при помощи которых паразиты могут перемещаться. В основном лямблии обитают в тонком кишечнике. По поводу их паразитирования в желчном пузыре до сих пор ведутся споры: многие исследователи считают, что желчь уничтожает паразитов.

Проникая в толстый кишечник, лямблии превращаются в цисты — частицы, которые могут выживать вне организма человека. Цисты выделяются с калом. Они могут выживать, в зависимости от окружающей температуры, до 3 недель. В воде паразит способен выживать более месяца. Человек заражается лямблиями, когда проглатывает их с водой или с немытой пищей.

Другие публикации:  Кандидоз у новорожденный

Факторы, способствующие заражению лямблий

  • Нарушение пищеварения. Если в просвет кишечника выделяется мало ферментов, то создаются более благоприятные условия для размножения лямблий.
  • Особенности питания. Потребление большого количества углеводной пищи активирует размножение лямблий. Во время голодания и белковой диеты количество паразитов уменьшается.
  • Снижение кислотности желудочного сока. Чем меньше в желудке кислоты, тем проще через него проходят лямблии.
  • Желчь в небольшом количестве также стимулирует размножение лямблий.
  • Несоблюдение личной гигиены. Чаще всего лямблии попадают в организм с немытыми овощами и фруктами.

Симптомы лямблиоза

Лямблиоз может проявляться по-разному. При острой форме заболевания возникает тошнота и рвота, жидкий стул, снижение аппетита, боли в верхней части живота и вокруг пупка, вздутие живота. Эти симптомы продолжаются, как правило, в течение нескольких дней, а затем стихают. После этого заболевание переходит в хроническую форму. Периодически происходят обострения, во время которых возникает вздутие живота и жидкий стул. Со временем появляются жалобы на повышенную утомляемость, снижение массы тела, головные боли.

У детей лямблиоз нередко является причиной таких нарушений, как дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит (кратковременное нарушение функций поджелудочной железы).

Более чем в половине случаев лямблии никак себя не проявляют. У больных отсутствуют симптомы.

Что можете сделать вы?

При возникновении болей в животе, жидкого стула, тошноты, рвоты, вздутия живота необходимо обратиться к врачу. В зависимости от тяжести состояния, можно явиться на прием к инфекционисту или вызвать бригаду «Скорой Помощи».

Если периодически возникают симптомы, напоминающие обострения лямблиоза, то нужно посетить терапевта, гастроэнтеролога или инфекциониста.

Что может сделать врач?

Для того чтобы обнаружить лямблии, врач-инфекционист назначает паразитологические исследования:

  • Анализ кала на лямблии.
  • Анализ на лямблии сока поджелудочной железы, полученного во время зондирования.
  • Лечение лямблиоза проводится противопаразитарными препаратами.

Профилактика лямблиоза

Профилактика лямблиоза заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены. При выявлении лямблиоза нужно немедленно провести лечение, чтобы предотвратить заражение окружающих.

Лямблиоз IgG

Опубликовано 23 Май 2018 пользователем admin

Горизонтальные табы

Лямблиоз – инфекционное заболевание, вызываемое жгутиковыми микроорганизмами лямблиями (Giardia lamblia), поражающие двенадцатиперстную и тощую кишку. Лямблиоз выявляется у 10% взрослого населения и у 65% детей, что связано с несоблюдением санитарно-эпидемиологических правил.

При попадании в организм человека лямблии начинают активно размножаться и поражают двенадцатиперстную и тонкую кишку, приводя к нарушению их функции — перистальтики, всасывания и пристеночного пищевания. Развивается диарея. Далее в процесс могут вовлекаться желчевыводящие путь и желчный пузырь, а также поджелудочная железа с развитием воспаления данных органов.

«Золотым стандартом» диагностики является обнаружение лямблий методом микроскопии в кале и желчи, полученной дуоденальным зондированием (забор желчи специальным инструментом через ротовое отверстие, минуя пищевод и желудок). Однако паразит не всегда выделяется с испражнениями, что заставляет проводить неоднократный повтор анализа. Кроме того, обнаружить его можно только в «свежем», теплом кале.

В последние годы успешно применяются более удобный и менее болезненный метод диагностики лямблиоза путем выявления специфических антител к лямблиям. Анализ «определение IgG к Giardia lamblia» относится к серологической диагностике инфекционных заболеваний. Исследуемым материалом является кровь, в который обнаруживаются антитела к возбудителю. Антитела – это компоненты иммунной системы организма, которые вырабатывается для уничтожения определенного чужеродного белка-антигена. В данном случае антигеном является лямблия. Существует несколько разновидностей антител: IgA, IgD, IgE, IgG и IgM. Тем не менее, иммунитет не всегда может справиться с лямблиозом даже при очень высокой концентрации антител. Каждому из перечисленных антител свойственна своя функция и свой период появления. Антитела класса IgG выявляются через 20 дней после инфицирования, их высокая концентрация сохраняется практически на всех стадиях заболевания. После выздоровления уровень антител снижается в течение 1-2 месяцев, полностью же исчезают через 6 месяцев.

Диарея неизвестной этиологии;

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

Кожные заболевания: дерматит, крапивница, экземе, нейродерматит;

Характерный зуд и шелушение кожи век;

Аллергия неизвестной этиологии;

Профилактическое обследование лиц, контактировавших с больными лямблиозом.

Положительный результат анализа:

Наличие лямблиоза, инфицирование не менее 2 — 3 недель назад;

Циркуляция остаточных антител после выздоровления.

Отрицательный результат анализа:

Отсутствие антител класса IgG к Giardia lamblia;

Заражение лямблиозом менее 2-3 недель до момента проведения анализа;

Уровень антител в крови меньше пороговой чувствительности анализатора.

Сомнительный результат анализа: необходимо повторить исследование через 2 недели.

Выдается коэффициент позитивности

Антитела к антигенам лямблий суммарные IgA, IgM, IgG (анти-Lamblia intestinalis IgA, IgM, IgG суммарные; anti-Giardia Lamblia IgA, IgM, IgG total)

Лямблиоз — одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний человека.

По данным ВОЗ, ежегодно лямблиями заражаются около 200 млн. человек. Клинические проявления лямблиоза регистрируются почти у 500 млн. больных в год. Заболевание распространено повсеместно.

Что такое лямблии?

Возбудитель лямблиоза у человека — широко известный протозойный организм Lamblia intestinalis, поселяющийся в тонком кишечнике и вызывающий расстройства пищеварения.

В организме человека и животных лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы (такие лямблии называются трофозоидами) они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, а при попадании в толстую кишку превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Лямблии в форме цист могут длительно находиться в «законсервированном» состоянии и только при наступлении благоприятных условий превращаться в трофозоиды.

Попав в кишечник, лямблии превращаются в трофозоиды, прикрепляясь к поверхностным клеткам слизистой оболочки и отсасывая из нее питательные вещества. Их жизненный цикл от трёх до сорока дней. Несмотря на то, что это достаточно короткий период, заболевание может протекать очень длительно, так как всё время происходит повторное самозаражение. В результате длительного существования лямблий в организме формируется синдром хронической эндогенной интоксикации. При сниженной иммунной защите это может привести к повреждению практически всех органов и систем организма.

Как происходит заражение?

Различают три основных пути передачи лямблиоза:

Чаще всего заражение происходит при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоёмов. При контактно-бытовом пути попадание в организм осуществляется через загрязнённые цистами предметы обихода: бельё, игрушки, посуду. Возможно также заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно без их термической обработки (овощи, ягоды, фрукты).

Как проявляется лямблиоз у взрослых?

Инкубационный период заболевания продолжается 1-3 недели. Как правило, лямблиоз протекает без каких-либо проявлений. При большом количестве паразитов внутри человеческого организма заболевание протекает с выраженной клинической симптоматикой и имеет острое или хроническое течение.

При острой форме заболевание начинается с появления жидкого водянистого стула без примесей слизи и крови. Появляются боли в подложечной области. Образуется большое количество газа, раздувающего кишечник, наблюдается отрыжка. У больных отмечается снижение аппетита, тошнота, рвота, незначительное повышение температуры тела.

У большинства заболевших проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 недель. Затем болезнь переходит в хроническую форму, которая периодически проявляется вздутием живота, болями в подложечной области, разжиженным стулом.

У всех больных лямблиозом отмечаются признаки недостаточности витаминов: бледность кожи, синева под глазами, заеды в углах рта, аллергические высыпания.

Чем опасен лямблиоз для ребёнка?

У детей лямблиоз развивается значительно чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых.

Современные эпидемиологические исследования показали, что лямблиями заражено около 30% детей дошкольного возраста. При этом, в большинстве случаев, лямблиоз у ребёнка проявляется симптомами, которые имитируют другие заболевания и затрудняют выявление истинной причины болезни.

Попадая в кишечник ребёнка, лямблии начинают активно размножаться, используя питательные вещества, необходимые ребенку для роста. В результате возникает нехватка витаминов в организме, что тормозит нормальное развитие ребенка.

В процессе жизнедеятельности лямблии выделяют также ряд токсических веществ. Это приводит к сильной аллергизации организма ребенка и подавляет его иммунитет. По этой причине одним из частых проявлений лямблиоза у детей являются: атопический дерматит, бронхиальная астма, хронический сухой кашель и частые простуды.

Каковы последствия лямблиоза?

Лямблиоз может отягощать течение любых других, сочетающихся с ним заболеваний желудочно-кишечного тракта. Он маскирует их и способствует возникновению аллергических реакций.

Достаточно распространены ситуации, когда за диагнозом лямблиоз скрываются такие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, как воспаление поджелудочной железы, дискенезия (нарушение двигательной активности) желчного пузыря, воспаление кишечника различного характера и т.д.

Часто страдает нервная система. Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, раздражительность, неглубокий сон, тревожные сновидения, головные боли, головокружения. Возможно развитие гипотонических кризов с обморочными состояниями. Достаточно распространены вегето-сосудистая дистония и аритмия.

При хроническом лямблиозе у детей и у взрослых выявляются поражения кожных покровов: бледность, неравномерная окраска кожи («разноцветная кожа»), поражение красной каймы губ. Степень выраженности поражений бывает различной: от лёгкого шелушения и сухости до выраженного хейлита с трещинами, заедами.

В связи с обнаружением у ребёнка лямблий в кале и появлении у него характерных жалоб, требуется дополнительное обследование с целью выявления скрыто протекающих хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Другие публикации:  Вич анализ может быть ошибка

Как проводится диагностика лямблиоза?

Многообразие клинических проявлений лямблиоза и отсутствие симптомов, характерных только для этого заболевания, требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материалом для исследований служат фекалии и дуоденальное содержимое. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только трофозоиды, в оформленных фекалиях — только цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях — трофозоиды и цисты.

В настоящее время с целью диагностики лямблиоза применяется ряд методик, которые различаются между собой чувствительностью, специфичностью и общедоступностью. Независимая лаборатория ИНВИТРО предлагает широкий спектр исследований, позволяющих выявить наличие лямблий в организме человека.

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. При проведении исследований необходимо помнить, что цисты в кале можно обнаружить не всегда. Непостоянное выделение цист с калом требует неоднократного исследования фекалий, а также использование других методов лабораторного исследования.

Больным с клиническими проявлениями лямблиоза, но при отрицательном результате исследования фекалий, целесообразно исследовать аспирант двенадцатиперстной или верхнего отдела тощей кишки. Как правило, в нём содержится большое количество лямблий, в том числе и трофозоидов (они видны в свежих мазках).

Анализ неудач в выявлении лямблий при исследовании фекалий позволил систематизировать основные причины ложноотрицательных результатов. К ним отнесены:

Выявление лямблий возможно уже у 76% больных при устранении данных причин при первом обследовании кала. После второго исследования вероятность увеличивается до 90 %.

Самым надёжным методом диагностики лямблиоза является дуоденальная биопсия. Показаниями для проведения дуоденальной биопсии являются:

Иммунологические методы (метод ИФА выявления антигена Giardia lamblia) в последнее время широко используются во всем мире для диагностики лямблиоза. Подобные тест-системы обладают очень высокой чувствительностью и специфичностью, и позволяют одновременно выявлять как цисты, так и трофозоиды в образцах стула. Обычно G lamblia выявляется у 50-70% больных после единичного анализа стула. После трехкратного анализа – у 90% .

Выявление антител суммарных классов IgA, IgM, IgG к антигенам лямблий (серологические методы) является косвенным методом лабораторной диагностики лямблиоза. Может использоваться как дополнительный диагностический метод, позволяющий определить иммунный ответ организма на внедрение возбудителя.

Литература

  1. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. (Ред. Сергеева В.П., Лобзина Ю.В., Козлов С.С.) Спб., 2006. 586 стр.
  2. Wallach J. Interpretation of diagnostic test Lippincott — 2000 pp. 864 — 885.

В комплексе с другими методами исследования при диагностике лямблиоза. Серологическое тестирование целесообразно проводить через 1-2 недели от появления клинической симптоматики, если повторные исследования кала в более ранний период не дали результата.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследовани¤, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Лямблиоз igg положительно что это

C 27 ноября по 24 декабря 2012 года консультация приостановлена в связи с отпуском специалиста.

Вас консультирует Барткова Альбина Дмитриевна, врач-паразитолог высшей категории, заведующая отделением паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае».

В Приморском крае ежегодно регистрируется около 150 тысяч больных паразитарными болезнями.

Цель консультации: рассказывать о гельминтах и простейших, паразитирующих у человека, о путях заражения этими паразитами, а главное, о лабораторной диагностике паразитарных болезней. Так как паразиты могут поселиться в клетках, тканях, в полости кишечника, важно правильно выбрать материал (кал, желчь, моча, кровь) и методы для лабораторного исследования.

Альбина Дмитриевна прокомментирует результаты ваших анализов, ответит на вопросы

  • о путях заражения гельминтозами и протозоозами (простейшими)
  • о способах профилактики паразитарных заболеваний
  • о диагностике паразитарных заболеваний

Например:

  • Как уберечь ребенка от заражения аскаридами?
  • Как уберечь ребенка от заражения аскаридами?
  • Какими паразитами ребенок может заразиться, играя в песочнице?
  • Может ли ребенок заразиться глистами, если дома есть собака или кошка?

Справка:

ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ

Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность

Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность лямблиями составляет, по данным различных авторов, до 33%.

Клиническая симптоматика лямблиоза складывается из нескольких симптомокомплексов: синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и нарушений питания, синдрома интоксикации, в том числе поражение центральной нервной и вегетативной нервной системы, аллергического синдрома (поражение кожи и респираторных органов).

Гастроинтестинальный синдром. Основные клинические симптомы лямблиоза диагностируются со стороны желудочно-кишечного тракта, так как лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной степени зависят от возраста ребенка. Так как местом локализации лямблий является тонкая кишка, где происходит всасывание питательных веществ, у некоторых детей развивается синдром мальабсорбции в виде белково-энергетической и полигиповитаминозной недостаточности.

Симптомы интоксикации имеют прямую зависимость от массивности инвазии, тяжести заболевания, его продолжительности. Интоксикация при лямблиозе может проявляться гепатолиенальным синдромом и увеличением периферических лимфатических узлов, миндалин и аденоидов. Длительная интоксикация при лямблиозе может также привести к появлению таких неврологических симптомов, как скрип зубами (бруксизм), тики. Действие продуктов жизнедеятельности лямблий может оказывать угнетающее действие на центральную нервную систему и служить причиной быстрой утомляемости, снижения работоспособности, эмоционального тонуса. Недаром первооткрыватель этого патогенного простейшего Д. Ф. Лямбль назвал его «паразит тоски и печали».

Аллергические проявления на коже, а также со стороны респираторного, желудочно-кишечного тракта и крови могут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса. Давно известно, что в ответ на внедрение паразита повышается уровень IgE и уровень эозинофилов в периферической крови [3, 4, 7] — гиперпродукция IgE и эозинофилия являются древнейшими филогенетическими способами антипаразитарной защиты. Именно этим можно объяснить хорошо известный клиницистам факт, что паразитозы усиливают аллергические признаки у детей с атопией и другими формами аллергических проявлений.

Следует отметить, что диагностика лямблиоза затруднена в связи с отсутствием патогномоничной симптоматики, а сам лямблиоз либо наслаивается на другие заболевания, либо все клинические проявления этой паразитарной инфекции объясняются прочими разными причинами [4].

Обследование на лямблиоз показано при следующих состояниях (Н. П. Шабалов, Ю. И. Староверов, 1998) [5]: наличие заболеваний пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными обострениями; нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями; стойкая эозинофилия крови; аллергические проявления.

По данным литературы, иммунологические методы, например определение антител к лямблиям в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12–14-го дня заболевания.

После санации IgM быстро исчезают. Их выявление свидетельствует о заболевании лямблиозом, IgG сохраняются до 2 мес после санации.

Однако пока патогенные свойства паразита недостаточно изучены, в частности не идентифицированы лямблиозные токсины, представляется преждевременным полагаться в диагностике лямблиоза только на результаты иммунологического исследования.

По нашим наблюдениям, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться. И. В. Куимова и Т. Н. Ткаченко (2002) также обнаружили антитела менее чем у половины инфицированных лямблиями детей [2], что, по нашему мнению, может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.

Поэтому отсутствие специфических иммуноглобулинов у детей с повторным обнаружением цист лямблий является плохим прогностическим признаком и требует от врача применения индивидуальных схем лечения. Достаточно часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом.

В современных условиях диагностика лямблиоза осуществляется рутинным методом микроскопии фекалий, однако этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.

Не всегда образцы кала доставляются в лабораторию «теплыми», что объясняется особенностями работы с детским контингентом: ребенок не может опорожнять кишечник по приказу. Это препятствие может быть преодолено благодаря использованию консервирующих растворов, таких, как феноло-формалиновая смесь — реактив Борроуза.

Также большое значение имеет правильное приготовление препарата для микроскопии. Материал должен наноситься на стекло тонким, прозрачным слоем, иначе цисты лямблий очень трудно рассмотреть в толще детрита. Микроскопию следует осуществлять сразу же после приготовления препарата.

В условиях in vitro цисты могут изменить свою форму — «съежиться», оболочка их становится неровной, сливается с детритом, что значительно затрудняет идентификацию.

Существует еще одно «естественное» препятствие, затрудняющее диагностику лямблиоза, — «феномен прерывистого цистовыделения». Ребенок, зараженный лямблиозом, выделяет цисты не каждый день — интервал в выделении цист составляет 8–14 дней, для лабораторного подтверждения диагноза следует проявить определенную настойчивость. Рекомендуется повторная многократная микроскопия фекалий.

Известно, что создание неблагоприятных условий способствует цистированию и выделению цист. Было отмечено, что при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются значительно чаще.

В качестве средств «провокации» используются различные препараты с учетом возраста ребенка, выраженности клинических проявлений и наличия сопутствующих показаний: настой кукурузных рыльцев, гомеопатический препарат холевит, макмирор, фуразолидон, метронидазол. При однократном обследовании цисты лямблий были обнаружены у 92,5% детей, у которых клинически был заподозрен лямблиоз. Таким образом, выполнение простых правил позволяет улучшить диагностику лямблиоза.

Другие публикации:  Пневмония повторное заболевание

Еще большей настойчивости требуется при лечении лямблиоза. При назначении антипротозойных препаратов следует помнить, что терапия этой инфекции преследует цель не столько полной эрадикации лямблий из кишечника, сколько уменьшения клинических проявлений интоксикационного, гастроинтестинального и аллергического синдромов.

Эффективность применения противолямблиозных препаратов для уменьшения клинических проявлений аллергического синдрома достаточно выражена. Используя в качестве стартовой терапии макмирор или метронидазол, мы отмечали клиническое улучшение в течение первых 7–10 дней. У 85% детей с атопическим дерматитом отмечалось ослабление кожных проявлений; явления бронхиальной обструкции исчезли или сократились у 86% детей: исчезли одышка и удлинение выдоха, смягчился кашель; явления аллергического конъюнктивита уменьшились у всех детей.

Положительный эффект наблюдался как при назначении макмирора, так и при назначении метронидазола. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых участвует печень, макмирор практически полностью элиминируется почками, и при этом не затрагиваются дезинтоксикационные резервы печени.

Следует помнить, что при назначении медикаментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких, как метронидазол и фуразолидон, на второй-третий день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка в виде тошноты, рвоты, зуда, высыпаний на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике способствует изменению рН внутренней среды и развитию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера, как правило, она, длится не дольше 5–7 дней. Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными — 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5–7 лет. Осмотические слабительные препятствуют всасыванию продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения нецелесообразно применять противолямблиозные препараты короткими курсами. Длительность приема противолямблиозных препаратов 5–7 дней не приводит к эрадикации паразита, после отмены препарата клинические проявления заболевания возобновляются, и в результате такой курс может не привести к клиническому улучшению.

Уменьшению проявлений реакции Яриш-Гейксгеймера также способствует назначение препаратов системной энзимотерапии, в частности вобэнзима, представляющего собой комплекс высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Препарат обычно назначается по 3–5 драже 3 раза/сут за 40 мин до еды, начиная со второго 10-дневного курса лечения макмирором или метронидазолом, на весь период проведения основного и противорецидивного курсов.

Следует отметить, что, во-первых, в условиях углубляющегося микробиоценотического дисбаланса кишечника нарастающий эндо- и экзотоксикоз приводит к сенсибилизации организма и создает риск возникновения и развития пищевой аллергии (рис.). Прямое системное и местное участие полиферментных препаратов в метаболизме и всасывании токсинов и сенситинов существенно улучшает эту ситуацию.

Во-вторых, растительные компоненты препарата (папаин и бромелаин) активны в толстой кишке, где рН среды смещен в кислую сторону. Тем самым обеспечивается глубокий протеолиз белков и гликопротеидов, что, по-видимому, лишает условно-патогенные (и патогенные) микробы-ауксотрофы факторов роста и пищевых субстратов, в то время как неприхотливые компоненты нормальной, сбалансированной микробиоценотической системы кишечника (например, микробы-сахаролитики) не нуждаются в белках для своей жизнедеятельности.

В-третьих, иммуномодулирующие свойства полиферментного препарата, прежде всего стимуляция макрофагов, позволяют противостоять антигенной гиперстимуляции с последующим истощением местного иммунитета [8].

Обобщив опыт наблюдения более чем 400 больных с лямблиозом, мы считаем, что для получения максимального эффекта целесообразно назначать противолямблиозный препарат двумя 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом между ними.

За это время мы наблюдали уменьшение клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта более чем у 95% детей и стойкое уменьшение аллергических проявлений (кожных, респираторных и т. д.) более чем у 80% детей.

Проведенный курс лечения не всегда приводит к эрадикации паразита, мы обнаруживали цисты лямблий в кале на 20–25-й день лечения макмирором и метронидазолом. В контрольных анализах цисты лямблий выявляются гораздо легче, чем до лечения, даже при полном клиническом благополучии. По всей видимости, этот феномен связан с тем, что в процессе лечения повышаются иммунологические свойства организма, что способствует «изгнанию» лямблий.

При излечении от лямблиоза сохраняется высокий риск повторного заражения, так как, во-первых, распространенность этой инфекции в популяции достаточно велика, во-вторых, все исследователи единодушно признают возможность повторного заражения. У многих пациентов мы наблюдали возврат клинических проявлений в течение ближайших недель и месяцев.

С другой стороны, отсутствие цист ляблий в кале не может служить критерием успешного лечения. Главный показатель выздоровления — исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, восстановление массы тела, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.

Увеличение размеров печени является одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации. У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 — 4 см. На 5–7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т. е. край печени пальпируется по краю реберной дуги). Если в процессе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, увеличение размеров печени происходит через 9–14 дней после окончания курса лечения. В этом случае показаны повторные противорецидивные курсы: однократный прием метронидазола в возрастной дозировке на ночь, утром тюбаж с осмотическим слабительным. Как правило, проводится не менее 4–6 противорецидивных курсов. За данный период времени удается добиться стойкого уменьшения аллергических проявлений более чем у 90% больных.

Дети, у которых методом копроскопии неоднократно обнаруживаются цисты лямблий, а иммунологическое исследование (ИФА) не выявляет антител к лямблиям (т. е. гуморальная защита против паразита неэффективна), составляют особую группу, нуждающуюся в проведении иммунокоррекции, которую мы осуществляли препаратом вобэнзим. Наш выбор был обусловлен еще и тем, что у многих больных лямблиозом — и детей, и взрослых — отмечались различные проявления синдрома мальдигестии — нарушения пищеварения в тонкой кишке.

Под нашим наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 1 года. В клинической картине преобладали: синдром мальдигестии и мальабсорбции с отставанием в физическом развитии у всех детей, выраженный абдоминальный болевой синдром — у 23 детей. Все дети получили традиционные препараты макмирор и метронидазол двумя повторными курсами по 10 дней и противорецидивные курсы тинидазолом. Начиная со второго 10-дневного курса макмирора, 20 детям был назначен вобэнзим в течение 2-3 мес. Дети получали препарат из расчета 1 таблетка на 5 кг массы в сутки. В группе детей, получавших вобэнзим в течение 2-3 мес, восстановление массы тела произошло у 17 детей, абдоминальный болевой синдром уменьшился у 16 из 17. Количество противорецидивных курсов тинидазолом было сокращено до 2. В группе детей, получивших лечение только противолямблиозными препаратами за тот же период, болевой синдром уменьшился у 4 из 6, а полное восстановление массы тела произошло у 3 детей. В этой группе потребовалось провести 4 противорецидивных курса тинидазолом. Применение вобэнзима позволило быстрее достичь восстановления массы тела, уменьшения болевого синдрома и сократить количество противорецидивных курсов тинидазолом [1].

Для закрепления положительного эффекта лечения широко используются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны. При достижении клинической ремиссии заболевания дети продолжали находиться под наблюдением и при повторном появлении типичных симптомов заболевания получали противорецидивные курсы макмирора. Такой порядок ведения больных лямблиозом позволил удлинить клиническую ремиссию у детей до 6 лет с атопическим дерматитом и респираторными аллергозами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Ю. Бандурина, кандидат медицинских наук, доцент
Г. Ю. Кнорринг, кандидат медицинских наук
МАПО, Санкт-Петербург