Массаж для реабилитации туберкулеза

Массаж спины и груди при заболевании туберкулез

Массаж спины при туберкулезе
Массаж спины при туберкулезе имеет некоторые особенности. Лимфатические сосуды книзу от пояса направляются к паховым лимфатическим узлам, а кверху от нее — к лимфатическим узлам надключичной и подмышечной областей. Массаж спины проводят по ходу лимфатических сосудов и мышечных волокон. На участке спины от нижних углов лопаток до последних ребер имеются две лимфатические системы, в которых лимфа течет в разных направлениях, по одной — сверху вниз, по второй — снизу вверх. Поэтому поглаживание длинных мышц производят двояко — сверху вниз и снизу вверх. Кроме длинных мышц, на спине массируют широкие мышцы, а трапециевидную — по направлениям, показанным на рис. 1.
Поглаживание длинных мышц спины производят обеими руками. При растирании мышц спины применяют гребневидный массаж, а при разминании захватывают кожу и мышцу между большим и остальными пальцами. По краям позвоночника производят вибрирующее надавливание подушечками больших пальцев. После «рубления» и «похлопывания» массаж спины заканчивают поглаживанием.

Рис. 1. Спина. Направление движений руки массирующего и расположение важнейших мышц.

1— грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — верхняя порция трапециевидной
мышцы с лежащей под ней надостной мышцей; 3 — гребешок лопатки; 4 — нижняя порция трапециевидной мышцы; 5 — дельтовидная мышца; 6 — трехглавая мышца плеча; 7 — широкая мышца спины; 8 — ягодичные мышцы.
Массаж груди при туберкулезе
На груди массируют большие грудные, межреберные и передние зубчатые мышцы. Волокна больших грудных мышц идут в двояком направлении, поэтому при массаже этих мышц ладони обеих рук перемещают от грудины к подмышечным впадинам и от грудины к плечевым суставам, при этом следует обходить область сосков. Производят поглаживания, разминания, снова поглаживания и рубление одной рукой. Направление движений при массаже показано на рис. 2.

Рис. 2. Грудь. Направление движений руки массирующего и расположение важнейших мышц.

1— грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — верхняя часть трапециевидной мышцы; 3 — грудина; 4 — дельтовидная мышца; 5 — большая грудная мышца; 5—двуглавая мышца; 7 — передняя зубчатая мышца; 8 — белая линия живота, 9 — прямые мышцы живота; 10 — мышцы живота; 11 — паховая складка и область
пахового канала.

Массаж межреберных промежутков при туберкулезе

При массаже межреберных промежутков рука больного поднята кверху. Производят поглаживания боковым краем большого или указательного пальца, растирания, «похлопывания» и вибрации. Массаж проводят от грудины по межреберным промежуткам по направлению к подмышечным впадинам. Вибрацию межреберных нервов производят у края грудины и по подмышечной линии. При массаже передней зубчатой мышцы больной ложится на бок и отводит руку за спину так, чтобы тыльная сторона кисти лежала в области поясницы (рис. 3). Массирующий стоит сбоку и кладет свою руку на боковую поверхность так, чтобы основание ладони лежало на передней подмышечной линии между II и III ребром. Поглаживания и растирания производят наискось по направлению к лопатке. Массаж груди сопровождают дыхательными упражнениями.

Рис. 3. Массаж передней зубчатой мышцы. Направление движений руки массирующего.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему: Реабилитация больных неактивным туберкулезом легких с сопутствующими хроническими неспецифическими заболеваниями легких в амбулаторных условиях

Оглавление диссертации Калинина, Елена Евгеньевна :: 2003 :: Москва

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).10.

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. .31.

2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ БОЛЬНЫХ.32.

2.2. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНОГО И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.50.

2.3. АППАРАТУРА И ПРИМЕНЯЕМЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ.53.

2.4. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ДАННЫХ.57.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ.58.

3.1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕАКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, СОЧЕТАЮЩИМСЯ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.58.

3.2. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕАКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, СОЧЕТАЮЩИМСЯ С ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ.

3.3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕАК’1 ИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, СОЧЕТАЮЩИМСЯ С ЗАТЯНУВШЕЙСЯ ПНЕВМОНИЕЙ.79.

Введение диссертации по теме «Фтизиатрия», Калинина, Елена Евгеньевна, автореферат

В течение последних лет во всем мире отмечен рост заболеваемости и смертности от туберкулеза. В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой. От этой инфекции ежегодно умирают 3 млн. человек. По расчетам ВОЗ, если не предпринять срочных мер, ежегодная смертность от туберкулеза может вырасти к 2004 г. до 4 млн. (183,277). Уровень распространения туберкулеза в России в последние годы может быть охарактеризован как начинающаяся эпидемия (77). Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу увеличиваются. Показатель заболеваемости достиг в 2002 г. 88,2 случая, а смертности — 19,9 случаев на 100 тыс.чел. населения (77).

Такой рост заболеваемости, прежде всего, связан с большим резервуаром туберкулезной инфекции, который поддерживает высокий уровень инфицированности. Среди инфицированных наибольший риск эндогенной реактивации туберкулеза имеют лица с остаточными посттуберкулезными изменениями после перенесенной первичной туберкулезной инфекции. Риск эндогенной реактивации повышается при наличии сопутствующих хронических заболеваний, лидирующее место среди которых занимает неспецифическая легочная патология. Согласно статистическим данным, 60- 65 % больных туберкулезом страдают хронической неспецифической легочной патологией (188; 189). Ведущее мест принадлежит хроническому обструктивному бронхиту (ХОБ), который встречается при всех формах туберкулеза легких: очаговом (52,7 %), инфильтративном (56,6 %), диссемини-рованном (88,2 %), фиброзно-кавернозном (76,9 %) и др. (202). При том сочетанное заболевание представляет собой не механическую сумму двух нозологий, а является качественно новым состоянием организма, к которому необходим системный подход, предполагающий принцип синтеза и интеграции накопленных знаний в области фтизиатрии и пульмонологии (191).

Неспецифические поражения легких оказывают отрицательное влияние на клиническое течение и эффективность терапии основного заболевания, которое протекает с более выраженной симптоматикой, с большой частотой осложнений, образованием полостей распада, массивным бактериовыде-лением, волнообразным течением и формированием побочных реакций на противотуберкулезные препараты (42, 69, 1 12, 200).

Прогрессирование XH3JI приводит к формированию тяжелых осложнений в виде легочной гипертензии и декомпенсации кровообращения (32, 191), стойкой утрате трудоспособности и инвалидности (202, 204, 205). Одной из причин роста XH3JI является недооценка оставшихся респираторных нарушений и упущения в организации реабилитации больных, перенесших туберкулез и другие острые заболевания бронхолегочной системы (55). Химиотерапия является основным необходимым и обычно решающим компонентом лечения больных туберкулезом. Тем не менее, даже самое интенсивное ее проведение не решает всех терапевтических проблем. Окончательное устранение инфекции, рассасывание, либо отграничение очагов поражения остаются задачей защитных механизмов самого организма (136). Медикаментозная терапия XH3JI во многих случаях является малоэффективной (155). Это отчасти связано с тем, что данные направления лечения имеют значение в начальных стадиях ХОБЛ, когда вторичные изменения носят еще функциональный характер и могут быть корригированы медикаменгозпо, однако, начинаясь постепенно, протекая длительно с симптомами, не доставляющими особого беспокойства больным и, не вызывая тревоги у врачей, XH3JI приводит к развитию необратимых изменений вследствие формирования обтура-ционной эмфиземы и рефлекторной гипертензии в системе легочной артерии и легочного сердца в ответ на альвеолярную гипоксемию (195). Учитывая столь высокую социальную и медицинскую значимость, проблема лечения данной группы заболеваний представляет большую актуальность. Вышеизложенное диктует поиски таких методов терапии, которые могли бы способствовать восстановлению функционального состояния бронхолегочной системы. Определенные перспективы в оказании эффективной помощи таким больным открывает комплекс немедикаментозных мероприятий профилактической, лечебной и реабилитационной направленности в совокупности со стандартизированной медикаментозной терапией.

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось изучение эффективности воздействия комплекса реабилитационных мероприятий на неспецифическую легочную патологию: бронхиальную астму, хронический обструктивный и необструк-тивный бронхит, затянувшуюся пневмонию у больных неактивным туберкулезом легких.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие ЗАДАЧИ:

1. Разработать программу реабилитации и совокупность методик воздействия с применением комплекса физических методов: ЛФК, лазеротерапии, небулайзерной терапии, дыхательных тренажеров с ПДКВ, массажа для больных неспецифической легочной патологией с неактивным туберкулезом легких.

2. Оценить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий на клиническое течение бронхиальной астмы, хронического обструктивного и необструктивного бронхита, затянувшейся пневмонии у больных неактивным туберкулезом легких.

3. Оценить влияние комплекса реабилитационных мероприятий на динамику функциональных показателей больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным и необ-структивным бронхитом, затянувшейся пневмонией у больных неактивным туберкулезом легких.

4. Оценить влияние комплекса реабилитационных мероприятий на сроки ремиссии больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным и необструктивным бронхи i ом у больных неактивным туберкулезом легких.

5. Оценить влияние комплекса реабилитационных мероприятий на число и длительность госпитализаций, обращаемость в поликлинику и сроки нетрудоспособности больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным и необструктивным бронхитом с неактивным туберкулезом легких.

Для решения поставленных задач были использованы материалы исследования 340 больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

В результате проведенного исследования установлена высокая эффективность комплексного метода реабилитации с применением физических методов: ЛФК, лазеротерапии, небулайзерной терапии, дыхательных тренажеров с ПДКВ, массажа на сопутствующую неспецифическую легочную патологию у больных неактивным туберкулезом легких.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ:

В результате проведенного исследования впервые разработана комплексная программа физической реабилитации больных неспецифической легочной патологией с неактивным туберкулезом легких, включающая ЛФК, ЭСД, НИЛИ, небулайзерную терапию, дыхательные тренировки на тренажерах с ПДКВ, массаж. Установлены неизвестные ранее данные, доказывающие, что применение комплексной программы физической реабилитации значительно повышает клиническую эффективность лечения неспецифической легочной патологии. Способствует уменьшению выраженности клинических симптомов у больных бронхиальной астмой в 3,25 раза (с 15,6 ± 2,9 баллов до 4,8 ± 1,3 баллов); у больных хроническим необструктивным бронхитом — в 3 раза (с 4,6 ± 0,7 до 1,5 ± 0,3 баллов); у больных хроническим об-структивным бронхитом — в 2,3 раза (с 14 ± 1,7 до 6,1 ± 1,0 баллов); затянувшейся пневмонией — в 15 раз (с 5,3 ± 1,0 до 0,35 ± 0,08 баллов). Установлено, что у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом, перенесших туберкулез легких, применение данной программы ведет к существенному увеличению ОФВ1. Так при бронхиальной астме легкого течения ОФВ1 увеличился на 12,1% (с 86,3 ±2,7 до 98,4±1,8 должных величин); среднетяжелого -на 29,5% (с 64,7±3,2 до 94,2±1,9 должных величин); тяжелого — на 24,5% (с 38,3±3,6 до 62,8±2,7 должных величин). У больных хроническим обструктивным бронхитом — при легкой степени обструкции ОФВ1 увеличился на 25,5% (с 71,1±3,3% до 96,6±2,6% должных величин). При среднетя-желой — на 15,8% (с 57,6± 1,8% до 73,4±2,1% должных величин). При тяжелой — на 13,2% (с 41,6±1,7 % до 54,8±1,3% должных величин).

Другие публикации:  Лекарства в период лактации от гриппа

После проведенного лечения у больных бронхиальной астмой потребность в 132 агонистах короткого действия снизилась в 7,6 раз (с 2,8 ±1,9 до 0,37±0,2 раз/сутки). Практически все пациенты отказались от приема данных препаратов, значительно увеличились сроки ремиссии у больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным и необструк-тивным бронхитом. При бронхиальной астме — на 4,05±0,9 месяца (составила 7,58± 1,5 месяца); при хроническим не-обструктивном бронхите в 2,3 раза (средняя длительность ремиссии составила 14,3± 2,6 месяцев); при хроническом обструктивном бронхите — на 4,9 месяца (средняя длительность ремиссии составила 8,3±1,6 месяца). Значительно снизилось число и длительность госпитализаций, обращаемость в поликлинику и сроки нетрудоспособности по поводу обострения неспецифической легочной патологии. Так при бронхиальной астме среднее количество госпитализаций в год сократилось в 2,3 раза (с 3,6±0,7 до 1,4±0,5 раз/год), а среднегодовая длительность пребывания в стационаре уменьшилась в 3 раза (с 63,8±6,7 до 16,7±3,8 дней/год); при хроническом необструктивном бронхите среднее количество обращений в поликлинику в год сократилось в 2,6 раза (с 3,4±0,8 до 1,0±0,3 раз/год), а количество дней нетрудоспособности в году снизилось в 2,3 раза (с 23,6 ± 3,4 до 9,8 ± 1,5 дней/год); при хроническом обструктивном бронхите после проведенного лечения больные стали госпитализироваться в 3 раза реже, чем до лечения (с 2,3±0,7 до 0,7±0,4 раз/год), а среднегодовая длительность госпитализации этих больных уменьшилась в 2 раза. Полное выздоровление больных с затянувшейся пневмонией в основной группе наступало на 4,9 дня раньше, чем у пациентов контрольной группы.

Результаты работы внедрены в лечебно — диагностическом пульмонологическом центре при ПТД № 17 г. Москвы. Основные положения диссертации доложены на 12 международном конгрессе по фотобиологии (Вена, Австрия 1996), 1-ом международном конгрессе » Лазер и здоровье» (Лимас-сол, Кипр 1997), IV национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г.Москва 1997). По теме опубликована 21 печатная работа.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Применение разработанного нами комплекса реабилитационных мероприятий, включающего ЛФК, лазеротерапию, небулайзерную терапию, дыхательные тренажеры с ПДКВ, массаж, у больных неактивным туберкулезом легких с бронхиальной астмой, хроническим обструктивным и необструк-тивным бронхитом, затянувшейся пневмонией, ведет к выраженному клиническому улучшению течения неспецифической легочной патологии.

2. У больных неактивным туберкулезом легких с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом под воздействием комплекса реабилитационных мероприятий достоверно снижается выраженность бронхообструк-тивного синдрома по показателю ОФВ1.

3. Применение данного комплекса у больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным и необструктивным бронхитом, затянувшейся пневмонией с неактивным туберкулезом легких позволяет предотвратить обострение неспецифического процесса, продлить сроки ремиссии, сократить количество и сроки госпитализаций в год.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методической главы, главы, включающей собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы. Работа изложена на 99 страницах машинописи, иллюстрирована 44 таблицами и четырьмя диаграммами. Библиографический список использованной литературы включает ссылки на работы 209 отечественных и 68 зарубежных авторов.

Способ профилактики ранних пострезекционных осложнений и клинической реабилитации больных туберкулезом легких после хирургического вмешательства

Владельцы патента RU 2289389:

Изобретение относится к медицине, физиотерапии и может быть использовано для профилактики ранних пострезекционных осложнений и клинической реабилитации после хирургического вмешательства. Со 2-3 суток после хирургического вмешательства проводят вибромассаж вибрационным аппаратом зоны проекции на грудную клетку корня противоположного операции легкого. Вибромассаж осуществляют ежедневно утром, частотой 90-100 Гц и амплитудой 0,4-0,5 мм, длительностью 3-5 минут, на протяжении 13-14 дней. Начиная с 4-5 суток после операции, когда уже удалены оба дренажа из пострезекционной плевральной полости, осуществляют параллельно электровиброакупрессуру устройством для массажа на кожные покровы окружности всей грудной клетки. Виброакупрессуру проводят ежедневно во второй половине дня после приема химиопрепаратов I-II ряда. Частота 35-40 Гц, амплитуда 0,5-0,6 мм. При этом постепенно увеличивают продолжительность воздействия от 3 до 13-14 минут в течение 11-12 дней. Способ предупреждает плевропульмональные осложнения за счет эффекта расправления альвеол в участках микроателектазов, обусловленных операционной травмой, обеспечивая равномерную вентиляцию всех участков оставшихся сегментов оперированного легкого. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно торакальной хирургии, касается профилактики ранних пострезекционных осложнений и клинической реабилитации больных туберкулезом легких после хирургических вмешательств.

В излечении больных туберкулезом легких существенное внимание, наряду с медикаментозной терапией, уделяется хирургическим вмешательствам. Среди всех видов операций чаще применяется резекционная хирургия, эффективность которой при туберкулезе легких достаточно высока [1, 2, 3]. Тем не менее, у части пациентов в послеоперационном периоде возникают самые различные осложнения. Среди последних более половины приходится на бронхоплевролегочные осложнения (остаточная пострезекционная плевральная полость, бронхиальные свищи, послеоперационная бронхопневмония, эмпиема), частота которых во многом зависит от морфофункционального состояния самого оперированного органа и возможности адекватного использования резервного потенциала клинико-функциональной реабилитации [4, 5]. Кроме того, в определенном количестве случаев ряд причин (длительность заболевания, неблагоприятная фаза процесса, распространенность, необратимые анатомические изменения в плевре и легочной ткани, некоторые технические погрешности в ходе самой операции) приводит у некоторых больных, подвергшихся частичным резекциям легкого, к развитию в ближайшем и даже отдаленном послеоперационном периоде сложного симптомокомплекса пострезекционных изменений в легких, бронхах и плевре, называемого в торакальной хирургии пострезекционной болезнью [6]. Последняя, не являясь уже туберкулезным заболеванием, неизбежно приводит больных в стационар и требует дальнейшего активного лечения, в том числе и повторных хирургических вмешательств [7]. По нашему мнению, как в профилактике, так и в устранении пострезекционных осложнений при туберкулезе легких, а также в предупреждении пострезекционной болезни должен быть применен комплексный подход, учитывающий все многообразие факторов, способных содействовать их возникновению.

Для профилактики ранних пострезекционных осложнений и клинической реабилитации больных туберкулезом легких после хирургических вмешательств наиболее часто используют химиопрепараты первого и второго ряда и лечебную физкультуру [8, 9]. (прототип)

Однако широкое ее использование малоэффективно из-за наличия резко выраженного болевого синдрома после хирургического вмешательства и чаще всего затруднено.

Для устранения недостатков прототипа разработан физиотерапевтический способ профилактики ранних пострезекционных осложнений и клинической реабилитации больных туберкулезом легких после хирургических вмешательств. Способ предусматривает как общее воздействие на бронхолегочную систему больного электровиброакупрессурой на фоне приема химиопрепаратов I и II ряда, так и местное — локальный вибромассаж.

Задачей, решаемой данным изобретением, является предупреждение плеврально-пульмональных осложнений и обеспечение клинико-рентгено функциональной реабилитации.

Способ профилактики ранних пострезекционных осложнений и клинической реабилитации больных туберкулезом легких после хирургических вмешательств основан на последовательном физиотерапевтическом воздействии на органы дыхания и грудную клетку пациента на фоне приема основных или резервных химиопрепаратов I и II ряда.

Способ осуществляют следующим образом: вибромассаж механическими колебаниями низкой частоты 90-100 Гц, амплитудой 0,3-0,4 мм проводят со вторых-третьих суток утром на зону проекции корня противоположного операции легкого с помощью вибрационного аппарата по патенту №2048799 ежедневно длительностью 3-5 минут в течение 13-14 дней; начиная с 4-5-х суток после резекции части легкого ежедневно во второй половине дня осуществляют электровиброакупрессуру с помощью специального устройства для массажа по а.с. 1801450, которое обеспечивает одновременно многоточечное воздействие на кожные покровы окружности грудной клетки по ширине (15-20 см) всей пневмоманжетки и биологически активные точки (БАТ) статическим давлением, вибромассажем и электростатическим полем. Электровиброакупрессуру проводят частотой 35-40 Гц, амплитудой 0,5-0,6 мм, постепенно увеличивая продолжительность физиотерапевтического воздействия от 3 до 13-14 минут в течение 11-12 дней.

В течение всего курса физиотерапевтического лечения больной получает в оптимальных дозировках основные (стрептомицин, изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) или резервные (канамицин, протионамид, офлоксацин, ПАСК, циклосерин) химиопрепараты первого и второго ряда в соответствии со спектром лекарственной чувствительности (ЛЧ) МБТ, проводят клинико-рентгенолабораторное обследование. Первая процедура воздействия на зону проекции корня противоположного операции легкого проводится после завтрака и до приема химиопрепаратов первого и второго ряда, вторая электровиброакупрессура — спустя 1,5-2 часа после приема химиопрепараты первого и второго ряда. После завершения каждого сеанса физиопроцедур, отпускаемых в положении сидя, пациент отдыхает на кровати в положении на спине. Медработник контролирует частоту пульса, показатели артериального давления до и после физиопроцедур. Наиболее сложными из всего послеоперационного периода являются первые 3-4 суток: отмечается выраженная гипералгезия и щадящее дыхание больного, присутствуют два дренажа в плевральной полости для оттока крови и экссудата; имеет место гиповентиляция отдельных участков легких как ответная реакция на операционную травму; затруднены дренажная и эвакуаторная функции трахеобронхиального дерева [10]. Поэтому уже со вторых-третьих суток после операции воздействуют вибромассажем локально с помощью вибрационного аппарата по патенту №2049799 на зону проекции корня противоположного операции легкого продолжительностью 3-5 минут на протяжении 2-3-х дней. Спустя 2-4 суток после хирургического вмешательства удаляют из плевральной полости оба дренажа и появляется возможность воздействовать на органы дыхания в целом, включая оперированное легкое.

На этом этапе раннего послеоперационного периода параллельно подключается электровиброакупрессура, обладающая многокомпонентным воздействием на органы дыхания и саму грудную клетку. Продолжительность электровиброакупрессуры составляла от 3 до 13-14 минут с ежедневным возрастанием длительности процедуры на 1 минуту. Общая переносимость как первой, так и второй составляют физиотерапевтического воздействия на протяжении всего курса общего и локального пневмомассажа механическими колебаниями низкой частоты была удовлетворительной без развития серьезных побочных эффектов.

Пример 1. Больной Б., 20 лет переведен из терапевтического отделения в легочно-хирургическое Томской областной туберкулезной клинической больницы с диагнозом множественные туберкулемы верхней доли правого легкого в фазе распада. МБТ-. Болен в течение года, беспокоил кашель, затем появилась субфебрильная температура. После обращения к врачу и дообследования диагностирован инфильтративный туберкулез легких в фазе распада МБТ+. Микобактерии обнаружены только бакпосевом в первых трех порциях мокроты (10-20-30 колоний), выявлена первичная лекарственная устойчивость к стрептомицину (S). Антибактериальная терапия (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) на протяжении 5 месяцев. Абациллирован, но сформировались множественные туберкулемы. Параллельно проведена терапия по поводу хронического ринита и тонзиллита, правостороннего эндабронхита (ингаляции антибиотиками, бронхолитической смесью).

Другие публикации:  Клинические синдромы в педиатрии

При переводе в легочно-хирургическое отделение жалобы на периодический субфебрилитет в вечерние часы и покашливание. Кожные покровы и слизистые оболочки ротовой полости обычной окраски. Нормостеник. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное.

Рентгенологически в S1-S2 правого легкого две туберкулемы до 2,5 см в диаметре с участками деструкции по периферии, очаги средней интенсивности, линейные тяжи, утолщенная плевра. В процессе контрольной фибробронхоскопии, проведенной после местного лечения, констатировано уменьшение отека, отсутствие гнойного содержимого, но сохранение умеренной гиперемии слизистой оболочки видимых бронхов правого легкого. Проведена сцинтиграфия легких, Тс 99 , которая установила снижение капиллярного кровотока в S1-S2 правого легкого I-II степени.

Объемные и скоростные показатели внешнего дыхания оказались в пределах нижних границ нормы. ФВД — без патологии. ЭКТ — б/о. Изучение иммунологического статуса также не обнаружило существенных отклонений в показателях клеточного и гуморального иммунитета. Реологические и бронхологические данные крови — б/о. Общий анализ крови: лейкоциты 5,6+10 9 л, СОЭ — 12 мм в час. Общий анализ мочи — б/о.

5/II 1997 г. под общим обезболиванием из типичного бокового доступа выполнена торакотомия с бисегментарной резекцией (S1+S2) правого легкого. Легочная ткань прошита аппаратом УКД-60. В операционном материале две казеомы с жидким содержимым, диагноз верифицирован данными патоморфологического заключения. Операция прошла без осложнений, по нижнему дренажу выделилось 400 мл геморрагического содержимого из плевральной полости. Гемодинамические показатели стабильны: А/Д — 120/80-90 мм. рт.ст., пульс — 90-95 ударов в минуту.

После операции на фоне возобновления приема химиопрепаратов первого и второго ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол) проведен 14-дневный курс физиотерапевтического лечения. Основная его цель: предупреждение плевропульмональных осложнений, ускорение заживления операционной раны, уменьшение болевого синдрома, обеспечение активной клинико-рентгенофункциональной реабилитации. Со вторых суток начат вибромассаж вибромассажным аппаратом по патенту №2048799 зоны проекции корня противоположного операции легкого длительностью 3 минуты частотой 90 Гц и амплитудой 0,4 мм ежедневно утром на протяжении 14 дней. Параллельно с 4-х суток после операции (удалены оба дренажа из пострезекционной плевральной полости) проводилась электровиброакупрессура устройством для массажа по а.с. №1801450 на кожные покровы окружности всей грудной клетки ежедневно во второй половине дня частотой 35 Гц и амплитудой 0,6 мм, постепенно увеличивая продолжительность воздействия от 3 до 14 минут в течение 12 дней.

Послеоперационный период протекал гладко: дренажи удалены через 2 суток из плевральной полости, легкое на фоне активного вибромассажа полностью заняло объем гемиторакса на 5 сутки, рассасывание инфильтративных изменений по ходу танталового шва оперированного органа произошло через неделю, операционная рана зажила первичным натяжением через неделю. Выписан в хорошем состоянии с восстановлением дооперационных показателей ФВД после достижения клинико-рентгенологической реабилитации с отсутствием послеоперационных осложнений и метатуберкулезных остаточных изменений в оперированном органе. В ближайшем периоде наблюдения констатирован полный клинический эффект, а отдельном — излечение от туберкулеза (5 лет наблюдения).

Пример 2. Больной Б., 39 лет переведен из дневного стационара облтубдиспансера в легочно-хирургическое отделение Томской областной туберкулезной клинической больницы с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. МБТ-. Специфический процесс в легких обнаружен при профосмотре в октябре 1996 г. Диагностирована инфильтративная форма легочного туберкулеза в фазе распада обсеменения, МБТ+. Бакпосев мокроты дал рост микобактерий, устойчивых к стрептомицину. Антибактериальная терапия (изониазид, рифомпицин, этамбутол) в сочетании с витаминами (B16) и антигистаминными препаратами осуществлялась в условиях дневного стационара.

При поступлении в легочно-хирургическое отделение жалобы на кашель, похудание, общую слабость, потливость. Химиотерапия продолжена тремя препаратами (изониазид — 0,6 г, рифомпицин — 0,6 г, пиразинамид — 1,5 г) в сочетании с поливитаминами, симптоматическими средствами. Выявлены катаральный ларингит и неспецифический эндобронхит. Лечение: внутригортанно 1% р-р ментола, аэрозольтерапия.

Рентгенологически в S1-S2 правого легкого на фоне грубых плевральных наложений каверна с толстыми стенками, три туберкулемы до 2,5 см в диаметре, множественные очаги средней интенсивности. 22.05.1997 г. проведена перфузионная сцинтиграфия легких с Тс 99 м . ТСК — 8,2 мкн. Заключение: снижение перфузии S1-S2 правого легкого на 42%. При изучении ФВД отмечено снижение вентиляционной способности легких I степени (по шестибалльной шкале), обструктивные изменения II степени. ЭКТ — б/о. Общий анализ крови: лейкоциты 6,1+10 9 л, СОЭ — 20 мм в час. Реологические и биохимические показатели крови — б/о.

10.06.1997 г. под общим эндотрахальным наркозом из типичного бокового доступа осуществлена торакотомия, интраплевральный пневмолиз и выполнена бисегментарная резекция (S1+S2) правого легкого. Легочная ткань прошита аппаратом УО-60, в плевральную полость введены верхний и нижний дренажи. В операционном материале одна каверна с толстыми фиброзными стенками, три туберкулемы с распадом содержимого, очаги. Заключение патоморфологического исследования: фиброзно-кавернозный туберкулез легких с умеренной зоной перифокального воспаления. Операция проведена без осложнений. Через нижний дренаж выделилось 350 мл экстравазата. Гемодинамические показатели стабильны: А/Д — 120/80 мм рт.ст., пульс 80-85 ударов в минуту.

После операции на фоне возобновления приема химиопрепаратов первого и второго ряда (изониазид, рифампицин, пиразинамид) проведен 13-дневный курс физиотерапевтического лечения. Основной целью явилось: предупреждение плевропульмональных осложнений, восстановление микроциркуляции оперированного органа, уменьшение болевого синдрома, осуществление активной клинико-рентгенофункциональной реабилитации пациента. С третьих суток начат вибромассаж вибрационным аппаратом по патенту №2048799 зоны корня противоположного операции легкого длительностью 5 минут ежедневно утром частотой 100 Гц и амплитудой 0,3 мм в течение 13 дней.

Параллельно с 5-х суток после операции (удалены оба дренажа из пострезекционной плевральной полости) проводилась электровиброакупрессура устройством для массажа по а.с. №1801450 на кожные покровы окружности всей грудной клетки ежедневно во второй половине дня частотой 40 Гц и амплитудой 0,5 мм, постепенно увеличивая продолжительность воздействия от 3 до 13 минут в течение 11 дней.

В первые дни после операции у больного сухие хрипы, рентгенологически небольшой выпот над оперированным легким как реакция на трудный пневмолиз. Однако на фоне курса физиотерапевтического воздействия эти проявления были устранены. Дренажи удалены на 3-и сутки из плевральной полости. Легкое на фоне активного вибромассажа полностью заняло объем гемиторакса на 7 сутки, рассасывание инфильтративных изменений по ходу танталового шва оперированного органа произошло через 10 дней, операционная рана зажила первичным натяжением через неделю.

Пациент выписан в хорошем состоянии дооперационных показателей ФВД после достижения клинико-рентгенологической реабилитации с отсутствием послеоперационных осложнений. Достигнут полный клинический эффект в ближайшем периоде наблюдения и излечение в отдаленном (6 лет наблюдения).

Обоснование режимов способа.

Способ основан на применении локального и общего физиотерапевтического воздействия на органы дыхания и грудную клетку пациента в послеоперационном периоде в определенной последовательности, на фоне приема основных или резервных химиопрепаратов первого и второго ряда.

Для выполнения местного, локализованного воздействия на корень легкого использован вибромассажный аппарат по патенту №2048799. Вибромассажный аппарат содержит узел оперативной фиксации виброголовки внутри обоймы на любой высоте относительно массажируемой поверхности грудной клетки. Тем самым обеспечивается требуемая степень прижатия виброголовки к заданной зоне поверхности грудной клетки в соответствии с проекцией интересуемой нас части легкого пациента.

Частота (90-100 Гц) и амплитуда (0,3-0,4 мм) вибромассажа со вторых-третьих суток утром на зону проекции корня противоположного операции легкого ежедневно длительностью 3-5 мин в течение 13-14 дней являются оптимальным, так как совпадают с функциональными параметрами легочной ткани. В результате воздействия механическими колебаниями заданной частоты и амплитуды на зону проекции корня не оперированного легкого на раннем этапе постхирургического наблюдения снимается функциональный бронхоспазм, обусловленный механической травмой в процессе самой операции на бронхолегочной системе. У больных появляется ощущение свободного и глубокого дыхания. Использование вибромассажного аппарата позволяет обеспечить оперативную фиксацию вибратода на требуемом расстоянии от массажируемой поверхности в зависимости от заданной амплитуды колебаний, индивидуальной чувствительности алгической зоны. Другие параметры механических колебаний или временные отрезки вибровоздействия являются менее эффективными.

Общие воздействия на органы дыхания электровиброакупрессуры проводят устройством для вибромассажа по а.с. №1801450. В устройстве предусмотрены источник статического давления и пневмомассажное приспособление с укреплением на его рабочий поверхности коротких игл из электрета.

Само же приспособление выполнено в виде манжеты, состоит из двух наложенных друг на друга камер, одна из которых, смежная с рабочей поверхностью манжеты, подключена к источнику импульсно-периодического давления, а другая соединена с источником статического давления. Благодаря статическому давлению в одной из камер достигается плотное и безболезненное прилегание игольчатой поверхности ко всему кожному покрову по периметру манжеты и одинаковое давление игл по всей окружности грудной клетки. Достигнутый терапевтический эффект усиливается за счет импульсно-периодического давления в другой камере, которое и обеспечивает вибромассажное действие. Одновременно отмечается действие на биологически активные точки кожных покровов грудной клетки электростатическим полем игл-электретов, которые выполнены из винипласта и поляризованы в поле коронного разряда. Манжета хорошо удерживается по окружности грудной клетки пациента за счет статического давления. Такой вид физиотерапевтического воздействия с учетом его составляющих лечебного механизма назван электровиброакупрессурой.

Применение параллельно с локальным физиотерапевтическим воздействием и общего — в виде электровиброакупрессуры оправдано с 4-5-х суток после резекции части легкого, когда из плевральной полости удалены уже оба дренажа. Электровиброакупрессура частотой 35-40 Гц и амплитудой 0,5-0,6 мм с постепенным увеличением продолжительности физиотерапевтического воздействия от 3 до 13-14 минут в течение 11-12 дней является наиболее эффективной и достигается оптимальный лечебный эффект: стимуляция рефлексогенных зон грудной клетки, повышение тонуса дыхательной мускулатуры, уменьшение секреции бронхиальных желез, снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, расправление альвеол в участках микроателектазов. Благодаря совпадению частоты колебание 35-40 Гц с функциональным ритмом бронхиального дерева и ресничек мерцательного эпителия в зоне наложения танталового шва сшивающими аппаратоми УО, УКЛ — 40-60 наблюдается более быстрое формирование культи бронха, подтверждением чего является отсутствие бронхиальных свищей в раннем послеоперационном периоде.

Время проведения электровиброакупрессуры менее 3-х минут не оправданно из-за отсутствия терапевтического эффекта. Проведение процедуры свыше 14 мин нецелесообразно, так как не происходит усиления терапевтического эффекта и приводит к утомлению пациента в послеоперационном периоде его наблюдения.

Показания: необходимость предупреждения пострезекционных осложнений и проведения активной клинической реабилитации больных кавернозными формами и туберкулемами легких после хирургических вмешательств.

Другие публикации:  Лечение трихомониаза народными средствами

Противопоказания: общее тяжелое состояние больных после хирургических вмешательств, кровохарканье, сосудистые осложнения с нарушением реологических свойств крови, тиреотоксикоз, наличие сердечно-сосудистой недостаточности II-III степени, артериальная гипертония и обострение ИБС.

Анализ исходов хирургических вмешательств осуществлен в двух группах на клиническом материале, охватывающем 110 больных легочным туберкулезом. Основную группу составили 60 пациентов, которым с целью профилактики ранних пострезекционных осложнений и их клинической реабилитации после хирургических вмешательств использован предлагаемый способ физиотерапевтического воздействия на фоне приема химиопрепаратов первого и второго ряда. Пациентам (50) контрольной группы в те же годы, что и основной (1996-2003), были выполнены различные по объему резекции части легкого, а в раннем послеоперационном периоде использована только лечебная физкультура (ЛФК) по стандартной методике с длительностью курса 12-14 дней. Средний возраст в годах больных основной (37,1±1,2) и контрольной (36,2±1,4) групп существенно не отличался. На момент выполнения оперативных вмешательств характер и продолжительность предшествующей химиотерапии были в обеих группах практически идентичными, как и механизм формирования имеющихся у них клинико-рентгенологических форм легочного туберкулеза. Так, удельный вес больных фиброзно-кавернозным и кавернозным туберкулезом как в основной (46,6 и 16,6% соответственно), так и в контрольной (46 и 18,0% соответственно) группах был равным. Туберкулемы легких констатированы у 22 (36,8%) больных основной и у 18 (36,0%) пациентов контрольной групп. Характеристика туберкулем по размерам и фазам специфического процесса в легких была примерно одинаковой. Обе группы были почти идентичны и по фактору протяженности специфического процесса в легких. Так, ограниченный характер туберкулезного поражения, занимающего общую площадь в пределах одной доли легкого, имел место у 80,0% больных основной и у 82,0% пациентов контрольной группы. Размеры, количество полостных образований и туберкулем в легких существенной разницы в обеих группах не представляли. Благодаря предоперационной химиотерапии основная масса больных как основной (83,3%), так и контрольной (86%) групп была абациллирована по данным микроскопии мокроты.

Все операции выполнены под общим обезболиванием с применением интубационного эндотрахеального наркоза и управляемого дыхания. Различные по объему резекции пораженных бронхолегочных сегментов выполнялись из бокового операционного доступа с применением сшивающих аппаратов (УО, УКЛ-60,40). Объем операции определялся анатомическими границами легочного процесса и представлен в таблице №1.

Удельный вес экономных по объему резекций пораженного легкого был несколько выше в контрольной группе больных. Лобэктомии, билобэктомии и экономные резекции применены практически одинаково часто и произведены у половины больных каждой группы.

Проанализированы осложнения после резекционной хирургии, и они оказались разными в рассматриваемых группах. Осложнения раннего послеоперационного периода (таблица №2) относительно редко встречались у пациентов основной группы (5,1%) и достоверно чаще (Р<0,01) среди лиц контрольной группы (30,0%).

Меньшее число послеоперационных осложнений в основной группе больных объясняется положительным воздействием физиотерапевтических процедур на органы дыхания.

Клинические наблюдения за оперированными пациентами показали, что к концу каждого сеанса вибрационного массажа у абсолютного большинства (90,0%) из них появляется ощущение более свободного и глубокого дыхания. Это наблюдается после локального пневмомассажа на зону проекции корня противоположного операции легкого, и в основе лежит рефлекторное воздействие на функциональный бронхоспазм. Присоединение с 4-5 дня после хирургического вмешательства электровиброакупрессуры содействует стимуляции рефлексогенных зон грудной клетки, повышению тонуса дыхательной мускулатуры, уменьшению секреции бронхиальных желез, снижению тонуса гладкой мускулатуры бронхов, нормализации моторики бронхиального дерева. В результате достигается эффект расправления альвеол в участках микроателектазов, обусловленных самой операционной травмой. В определенной мере улучшается дренажная и эвакуаторная способность трахеобронхиального дерева, обеспечивается более равномерная вентиляция всех участков оставшихся сегментов оперированного легкого. Среди больных основной группы на 3-4 дня быстрее по сравнению с контрольной исчезла инфильтрация легочной ткани в зоне танталового шва по данным рентгенологического контроля.

Изложенный механизм сочетанного вибрационного воздействия на органы дыхания после операции резекции части легкого в раннем послеоперационном периоде подтверждается отсутствием серьезных плевропульмональных осложнений у больных основной группы и результатами исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Так, в основной группе больных, в отличие от контрольной, не наблюдались такие грозные осложнения, как ателектаз, неспецифическая пневмония, формирование стойкой пострезекционной остаточной плевральной полости, эмпием плевры с бронхиальным свищом.

Ретроспективный анализ причин возникновения перечисленных осложнений у больных контрольной группы показал, что развитию последних у них способствовали обструктивные нарушения ФВД, снижение дренажной и эвакуаторной способности трахеобронхиальной системы, обострение неспецифической инфекции в дыхательных путях или воспалительного процесса на слизистых оболочках бронхиального дерева. Нами отмечено и то, что чистота пострезекционных осложнений со стороны плевральной полости и замедленное расправление оперированного органа зависели от характеристики легочного туберкулеза и объема хирургического вмешательства.

Однако, как следует из нашего клинического материала, характер форм легочного туберкулеза, как и удельный вес резекций большего объема (лоббилобэктомия, комбинированные резекции) в обеих группах больных существенно не различался.

Под замедленным расправлением оперированного органа имеется в виду заполнение объема гемиторокса не в первую неделю, а спустя 7-12 дней после хирургического вмешательства. К тому же всем 5 больным контрольной группы с этим явлением был использован в раннем послеоперационном периоде краткосрочный лечебный пневмоперитонеум с целью устранения рассматриваемого осложнения. Другие осложнения (аррозивное плевральное кровотечение, нагноение операционной раны) встречались одинаково часто в обеих группах больных. Однако, следует отметить, что при воздействии электровиброакупрессурой на мягкие ткани по всей окружности грудной клетки больные ощущали субъективно легкий обезболивающий эффект со стороны операционной раны, который поддерживался после процедуры в течение 30-40 минут. При этом снижалось мышечное напряжение, больные могли глубже дышать, облегчался кашель и отхождение мокроты. Известно, что контакт электрических разрядов с кожей и массаж тканей приводит к первичным физико-химическим изменениям, вызывает в тканях появление слабого тока смещения и переноса, а также образование щелочных продуктов в коже и подкожной жировой клетчатке. Возникающий ток и химические продукты сопровождаются раздражением нервных рецепторов кожи, капиллярной системы, что в определенной мере способствует улучшению кровообращения, повышению обменных процессов в тканях [11]. Генерализованные общие реакции вызываются вследствие кожно-висцеральных рефлексов. Достижение обезболивающего порога, по-видимому, обеспечивается наложением виброколебаний и электростатического поля на биологически активные точки.

Одновременно следует подчеркнуть, что наряду со слабым обезболивающим эффектом имело место и ускорение заживления операционной раны среди пациентов основной группы по сравнению с контрольной. Этот фактор также имеет определенное значение в клинической реабилитации больных в раннем послеоперационном периоде.

Важным критерием эффективности хирургического лечения больных туберкулезом является восстановление их функционального состояния. При сравнении показателей предоперационного периода больных основной группы с результатами исследований ФВД, проведенных спустя 15-16 дней с момента выполнения операций после реабилитационного курса с помощью локального вибромассажа и электровиброакупрессуры, отмечено, что заметного увеличения числа пациентов с нарушениями вентиляционной функции не наступило. Более того, число пациентов со снижением вентиляционной способности легких 3-4 степени среди больных кавернозными формами туберкулеза даже уменьшилось на одного человека. По-видимому, это связанно с характером интраоперационного пневмолиза применительно к фиброзно-кавернозному туберкулезу. В целом уровень и число обструктивных или рестриктивных нарушений как до, так и после частичных резекций у больных с туберкулемами и кавернозными процессами остались примерно одинаковыми.

Среди параметров ФВД у пациентов со всеми рассматриваемыми формами легочного туберкулеза даже после курса сочетанного вибровоздействия в послеоперационном периоде (таблица 3) наблюдалось снижение ЖЕЛ (до 83,2±2,51% среди лиц с туберкулемами и до 72,8±3,01% у больных кавернозными формами), ФЖЕЛ (соответственно до 81,7±2,37% и 70,2±2,41%). Произошло увеличение ОФВ1 (соответственно 80,2±1,34% и 76,5±2,28%) и индекса Тиффно, умеренно возросла пиковая объемная скорость (ПОС): до 65,8±2,62% у лиц с туберкулемами и до 62,3±3,06% у пациентов с кавернозными формами туберкулеза.

При сравнении полученных результатов с исследованиями ФВД у пациентов контрольной группы отмечено достоверное (Р<0,05) положительное отличие ЖЕЛ, ОФВ1 и индекса Тиффно.

В устранении послеоперационных осложнений нами использованы общепризнанные в хирургии методы. Так, послеоперационные плевральные кровотечения остановлены применением гемотрансфузий и гемостатических препаратов. Ателектаз части оперированного органа в обоих случаях устранен за счет активного откашливания содержимого бронхиальных путей и его аспирации путем проведения лечебной бронхоскопии. Послеоперационная пневмония излечена благодаря интенсивной медикаментозной терапии. Всем трем пациентам со стабильными бронхоплевральными осложнениями выполнена пятиреберная, коррегирующая объем гемиторакса экстраплевральная торакопластика. Всем 6 больным с замедленным темпом расправления оперированного легкого наложен лечебный пневмоперитонеум, что позволило устранить пострезекционные остаточные плевральные полости и избежать применения дополнительных хирургических вмешательств.

Все 110 больных, перенесшие частичные резекции легких, выписаны из хирургического отделения с полным клиническим эффектом. Длительность пребывания пациентов с осложнениями оказалось в среднем на 22,3±3,2 дней больше, чем при гладком течении послеоперационного периода.

Таким образом, сопоставление результатов основной и контрольной групп больных, имеющих туберкулемы легких, кавернозную и фиброзно-кавернозную формы туберкулеза, показывает, что в профилактике пострезекционных осложнений, а также в клинической реабилитации этих пациентов после выполнения хирургических вмешательств с успехом может быть использован разработанный нами способ физиотерапевтического воздействия.