Мышечно тонический синдром по мкб

БОЛЕЗНИ МЫШЦ (M60-M63)

Исключены:

  • дерматополимиозит (M33.-)
  • мышечные дистрофии и миопатии (G71-G72)
  • миопатии при:
    • амилоидозе (E85.-)
    • узелковом полиартериите (M30.0)
    • ревматоидном артрите (M05.3)
    • склеродермии (M34.-)
    • синдроме Шегрена (M35.0)
    • системной красной волчанке (M32.-)

    [код локализации см. выше]

    [код локализации см. выше]

    [код локализации см. выше]

    Исключены:

    • судорога и спазм (R25.2)
    • миалгия (M79.1)
    • миопатия:
      • алкогольная (G72.1)
      • лекарственная (G72.0)
    • синдром «негнущегося человека» (G25.8)

    Исключены: миопатия при:

    • эндокринных болезнях (G73.5*)
    • нарушениях обмена веществ (G73.6*)

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Дорсопатия и боли в спине

    Причины болей в спине

    Существует целый ряд факторов, которые могут индуцировать боль в спине, а также способствовать её переходу в хроническую форму. Эти факторы очень разнородны по своему характеру и даже из простого их перечисления можно видеть, что боли в спине имеют сложный генез.

    Факторы риска

    • Пожилой возраст.
    • Тяжёлая физическая работа.
    • Ожирение, малоподвижный образ жизни.
    • Тяжёлый сколиоз, врождённые аномалии позвоночника.
    • Головные боли в анамнезе (мигрень, головная боль напряжения).
    • Психосоциальные факторы (депрессия, неудовлетворенность работой, монотонный труд).
    • Курение, употребление наркотиков (у наркоманов часто возникает боль в спине).

    Очень часто предпосылки для появления хронического болевого синдрома закладываются ещё в школьные годы: нарушение осанки, связанное с длительным пребыванием в физиологически неблагоприятной позе во время уроков, дефицит двигательной активности, чрезмерный вес школьных портфелей.

    К доказанным факторам риска боли в спине у взрослых относятся все состояния, изменяющие физиологическую кривизну позвоночника и смещающие центр тяжести тела, что ведёт к напряжению мышц спины. В частности, ношение высоких каблуков, тяжёлых сумок в одной руке, большая грудь у женщин, большой живот (ожирение, беременность).

    Некоторое виды физической активности — бег по цементированным дорожкам, частые повороты и наклоны туловища, длительное пребывание в положении сидя (автомобиле, офисная работа), подъём тяжестей, однообразный тяжёлый физический труд и воздействие вибрации также могут спровоцировать возникновение боли в спине.

    Хроническая боль в спине (шее, пояснице) тесно связана с психосоциальными факторами. Свою роль играют: тревожность, депрессия, неудовлетворённость условиями труда, представления пациента о трудности выполняемой работы и собственных возможностях с ней справляться, негативное мнение относительно прогноза заболевания, а также с желание получить финансовую компенсацию.

    Заболевания, индуцирующие боли в спине (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2001)

    1. Патология мягких тканей — 73%
    2. Дегенеративные изменения позвоночника — 10%
    3. Грыжа диска — 4%
    4. Травмы, врождённые аномалии, спондилолистез — 4%
    5. Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе — 4%
    6. Спинальный стеноз — 3%
    7. Инфекция, опухоль, воспаление — 1%
    8. Отражённые боли — 1%

    Таким образом, позвоночник является ответственным за боли в спине в сравнительно небольшом количестве случаев (около 25%).

    1. Патология мягких тканей

    Очень многие авторы не верили в связь болевого синдрома в спине с воспалением (радикулит) или с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (спондилоартроз, грыжи дисков и пр.), а концентрировали своё внимание на патологии мышечно-связочного аппарата туловища.

    Первые сообщения о болевых мышечных синдромах появились ещё в 19 веке (Froriep, 1843) и с тех пор они описывались под разными названиями (J.F. Brailsford, 1955; G.S. Hackett, 1956; R. Wartenberg, 1958; G. Keller, 1962; J.G. Travell, D.G. Simons, 1989).

    Миофасциальный (мышечно-тонический) болевой синдром

    По современным представлениям именно миофасциальный синдром (мышечно-тонический в русскоязычной литературе) — основная причина боли в спине.

    Шифр по МКБ-10. Миофасциальный болевой синдром не имеет собственного кода в МКБ-10 как самостоятельная нозологическая форма в связи с отсутствием объективных критериев для диагностики. Но представляется возможным использовать для кодирования рубрику М79 (Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках). Подходящие коды: М79.1 — Миалгия; М79.9 — Болезнь мягких тканей неуточнённая.

    Миофасциальный синдром встречается у большинства (60-85%) больных с болью в спине. В патогенезе данного состояния большое значение придаётся нарушению биомеханики двигательного акта, микротравмам мышечно-связочного аппарата.

    Миофасциальный синдром характеризуется наличием локального мышечного гипертонуса с очагом повышенной болезненности (триггерная точка).

    Локальный мышечный гипертонус определяется при пальпации поражённой мышцы в виде плотного жгута. Триггерная точка выявляется в пределах напряжённого пучка скелетной мышцы как фокус повышенной болезненности. Надавливание на триггерную точку часто индуцирует не только локальную болезненность, но и боль в отдалённом участке. Триггерная точка бывает активной и латентной.

    Диагностические критерии миофасциального болевого синдрома разделены на две группы: большие и малые. Для постановки диагноза необходимо наличие всех 5 больших критериев и одного из 3 малых:

    При отсутствии поддерживающих факторов миофасциальные боли могут пройти самопроизвольно, особенно если предоставить мышце покой на несколько дней. Напротив, физические нагрузки, стрессовая ситуация и другие негативные влияния могут способствовать хроническому течению миофасциального синдрома, что сопровождается развитием дистрофических процессов в поражённых мышцах.

    Фибромиалгия

    Шифр по МКБ-10: М79.0 — ревматизм неуточнённый.

    Довольно распространённое ревматическое заболевание (встречается у 3% взрослого населения, преобладающий пол — женский). В настоящее время этиология фибромиалгии остаётся неизвестной, а имеющиеся у больных симптомы послужили основой для множества гипотез о генезе заболевания (от нейрогенной боли до психосоматической).

    Наиболее частыми жалобами являются ноющие боли в спине, скованность в мышцах и суставах по утрам, ощущение припухлости суставов (причем объективно отёчности суставов может не отмечаться), метеочувствительность (усиление болей в холодное время года), ухудшение состояния при небольших нагрузках, головные боли, чувство общей усталости, нарушения сна, панические атаки, тревожность, подавленное настроение.

    1. На затылке в области подзатылочных мышц.
    2. В области межпоперечных пространств C5–C7.
    3. Посередине верхнего края трапециевидной мышцы.
    4. Над лопаточной остью у медиального края лопатки.
    5. У II грудино-рёберного сочленения.
    6. На 2 см дистальнее латерального надмыщелка плеча.
    7. Вверху верхнелатерального квадранта ягодиц.
    8. Позади большого вертела.
    9. На медиальной поверхности коленного сустава.

    Фибромиалгия с трудом поддаётся лечению. У 5% пациентов любая форма терапевтического вмешательства не приносит облегчения. Используют НПВС, блокады болевых точек анестетиками, немедикаментозные средства (массаж, физиотерапия и пр.)

    Полимиалгия ревматическая

    Шифр по МКБ-10: M35.3 — Ревматическая полимиалгия; М31.5 — Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией.

    Ревматическая полимиалгия — синдром, характеризующийся болями в мышцах плечевого или тазового пояса, и сопровождающийся значительным увеличением СОЭ, а также общими симптомами (лихорадкой, похуданием, депрессией).

    Заболеваемость ревматической полимиалгией составляет около 50 на 100 тыс. населения, преобладающий пол — женский, преобладающий возраст — старше 60 лет. Анатомический субстрат болезни неизвестен, т.к. при морфологическом исследовании мышц нет существенных отклонений от нормы.

    В этиологии и патогенез предполагается роль иммунологических нарушений, некоторые авторы рассматривают ревматическую полимиалгию как вариант гигантоклеточного височного артериита (болезнь Хортона). И действительно, симптомы гигантоклеточного артериита встречаются приблизительно у 15% больных ревматической полимиалгией.

    Диагностические критерии по Hamrin (1972). Первые пять считаются обязательными критериями, остальные — дополнительными:

    1. Возраст 50 лет и старше.
    2. Наличие боли в мышцах по крайней мере двух из трёх областей (шея, плечевой и тазовый пояс) со следующими особенностями: в дистальных отделах конечностей (ниже локтевых и коленных суставов) боли не бывает; миалгия уменьшается утром; ощущение скованности и снижения мышечной силы возникает после любого периода длительной неподвижности (особенно выражено после ночного сна); при пальпации отсутствует болезненность мышц; боль не купируется НПВС, но снимается небольшими дозами (10-20 мг) преднизолона.
    3. Двусторонняя локализация боли.
    4. Преобладание указанной локализации боли в течение активной фазы болезни.
    5. Повышение СОЭ более 35 мм/ч
    6. Продолжительность болезни не менее 2 месяцев, чаще до нескольких лет.
    7. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, плечевых, тазобедренных суставах (больным трудно одеваться, вставать со стула и пр.), изменение походки (шаг становится мелким).
    8. Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита и массы тела, лихорадка. Эти показатели отражают активность болезни, а в сочетании с миалгиями и ускоренной СОЭ формируют «псевдоопухолевый симптомокомплекс».

    Содержание файла Дорсопатия и боли в спине:

    • Дорсалгия: факторы риска. Миофасциальный болевой синдром, фибромиалгия, полимиалгия.

    Что же это такое за диагноз — дорсалгия? Современный подход к лечению болей позвоночника

    Дорсалгия что это такое? Многие пациенты задаются этим вопросом, обнаруживая в диагнозе неизвестное слово. Этот термин есть болезненные ощущения в позвоночнике, которые могут быть симптомами множества заболеваний. В статье мы подробно разберем не только факторы возникновения, но также рассмотрим особенности диагностики, современные подходы к лечению. В медицине часто схожие симптомы объединяют одним термином, для четкого разграничения недугов и более понятной классификации. Общие названия есть не только у признаков, но даже целого ряда заболеваний. Боли в спине, как частый спутник дегенеративных заболеваний, также объединены в особый класс.

    Дорсалгия что это такое: причины

    Факторы, которые могут вызвать дорсалгию объединяют в 2 большие группы:

    1. вертеброгенные (непосредственно связаны с позвоночником);
    2. невертеброгенные (не касающиеся позвоночного столба).

    Самой частой причиной развития боли в спине является дегенеративно-дистрофические процессы или остеохондроз (все о данном недуге можно посмотреть здесь). Причем основу составляют радикулопатии – симптомы от раздражения или сдавливания нервных корешков. Не исключение опухолевые образования позвоночника, синдром конского хвоста.

    Хроническая вертеброгенная дорсалгия — факторы развития:

    • Грыжевые выпячивания.
    • Нарушения осанки (сколиоз и кифоз).
    • Спондилез.
    • Артриты и артрозы суставов.
    • Аномалии развития и патологические образования (остеофиты).
    • «Соскальзывающие» позвонки (нестабильность столба при спондилолистезе).
    • Травмы.
    • Остеопороз во время менопаузы.
    • Воспалительные процессы.
    • Стеноз позвоночного канала.
    • Постоянные стрессы.

    Но неприятные ощущения не всегда связаны с костной системой спины. Часто боль может быть «отраженной» — проецироваться от внутренних органов, мускулов, и даже спинного мозга. К невертеброгенным спинным болям относят опухоли, миофасциальный болевой синдром, инфекционные заболевания (туберкулез, остеомиелит), и множество соматических заболеваний, от аппендицита, инфаркта миокарда до онкозаболеваний (у мамы болела спина, а был рак шейки матки).

    В задачу врача входит правильная диагностика, чтобы отличить боли позвоночника от других схожей с ними видами.

    Отличное видео, что же такое дорсалгия

    Как развивается дорсалгия

    Несмотря на различие причин дорсалгии позвоночника, выделяют 3 общих механизма развития болей:

    1. Повышение чувствительности болевых рецепторов под воздействием травмы или других патологических процессов. Чувствительные клетки находятся в области фиброзного кольца, продольной связки, отростков и пр. При повреждении, деструкции запускается воспалительная реакция, которая провоцирует выделение провоспалительных и алгогенных веществ. Именно они запускают процесс обострения чувствительности (сенситизации).
    2. Травматизация нервов (корешков, ганглиев) в результате болезни или травмы. Такой механизм способствует возникновению неврогенной боли.
    3. Центральная сенситизация (вовлечение в процесс спинного мозга) – по началу является защитной реакцией, но при хронических болях приводит к обострению и усилению неприятных ощущений.

    Признаки заболеваний разнятся в зависимости от отдела позвоночника, а также какие симптомы преобладают – компрессионные (от сдавления) или рефлекторные (импульсные из-за патологий позвоночника).

    Для «сдавленных» болей характерна локальная боль в спине, с иррадиацией в конечность. Неприятные ощущения усиливаются во время кашля, чихания. Особое внимание стоит уделять нарушениям чувствительность – один из главных признаков корешкового синдрома.

    Рефлекторные боли проходят без «прострелов», они локализуются в одном месте, имеют постоянный характер. Усиление болезненности происходит во время физической нагрузки.

    В последнее время в медицине часто спорят о явлении дорсалгий. Богачева Лариса Анатольевна, современный научный работник и ортопед, в своих работах о боли в спине ставит на первое место мышечно-тонический синдром. Она считает, что все процессы в позвоночнике ведут к спазмам мышц, которые и являются основными провокаторами болезненности.

    Классификация дорсалгий

    Все дорсалгии по международному коду МКБ-10 объединены в разделе другие дорсопатии. Данная номенклатура исключает из списка болей в спине онкологию, инфекции, травмы и болезни внутренних органов.

    Дорсалгия по мкб относится к классу М54 (от 54.0 до 54.9) куда включены все виды болей по отделам позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый), а также с неуточненной этиологией.

    Из международной классификации дорсалгий исключены поражения, связанные с межпозвоночными грыжами.

    Шейный отдел

    Во многом симптомы шейной дорсалгии связаны с особенностью анатомического строения. Основную опасность составляет поражение не только нервов, но и спинного мозга, артерий, питающих головной мозг. При компрессии обычно «выпадают» верхние конечности с полным или частичными парезами (паралич). Боли в шее еще называют цервикалгии.

    В зависимости от поврежденного корешка выделяют следующие симптомы:

    • С III – болезненность у основания головы.
    • С IV — неприятные ощущения в области ключицы и плеча, возможны сердечные боли. Атрофические изменения мышц плеча (трапецивидная, ременная).
    • C V – боли в шее, лопатке, плече. Изменение дельтовидной мышцы.
    • C VI, VII, VIII – дорсалгии шеи, лопатки, плеча с отдачей в руку. Слабость мышц конечности, снижение сухожильных рефлексов.

    Для рефлекторных болей характерны прострелы в затылок. Чувствительность не меняется, однако при осмотре отмечается болезненность пальпации столба.

    Грудной отдел

    Район груди является наименее подверженным остеохондрозным изменениям из-за плотности каркаса клетки. Она не дает проявляться смещению и вызывать компрессионные изменения Возникающие дорсалгии грудного отдела позвоночника чаще всего связаны с воспалительными процессами, смещениями позвонков.

    Болезненность спины в районе груди называют торакалгия.

    Поясничный отдел

    Самый часто встречаемый вид патологии – это люмбалгия (дорсалгия поясничного отдела позвоночника) и ишиас (крестцовый отдел). Очень часто два этих отдела страдают одновременно (в медицине такое поражение носит название любмаго с ишиасом или люмбосакралгия).

    Для болей в пояснице характерно:

    • Прострел – или люмбаго, провоцирует обычно усиленная физическая нагрузка, подъем тяжести. Основу составляет вынужденная поза (обычно это сгибание) и напряженность мускулов.
    • Выпадение рефлексов колена, ахиллова сухожилия.
    • Слабость мышц ног.
    • Болезненность по ходу бедра, голени, стоп.

    МКБ из дорсалгий поясничного отдела исключает заболевания с поражением седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы).

    Таблица: дифференциальная диагностика болей при соматических заболеваниях

    Крайне важно обращать внимание на настораживающие симптомы при дорсалгиях, чтобы назначить дополнительные обследования внутренних органов. Это «красные флажки» для врача:

    • Боль сохраняется в покое не связанная с позвоночником.
    • Возраст до 20 лет и после 60.
    • Похудание без причины.
    • Стандартные методики лечения не вызывают облегчения в течение 1 месяца.
    • Ночные боли.
    • Болезненность при постукивании по позвоночнику.
    • Наличие в анамнезе приема наркотиков, серьезных травм, длительной терапии кортикостероидами.
    • Высокая температура тела.
    • Наличие изменения чувствительности конечностях, работы органов таза.

    Эти признаки могут свидетельствовать о серьезных соматических или неврологических расстройствах, возможное наличие опухоли, инфекции.

    Диагностика

    Выявление причины болезненности – главная задача врача. Важно своевременно распознать патологию заболеваний внутренних органов, без дополнительной диагностики не обойтись. При обращении по поводу болей в спине самым первым назначают проведение рентгенографии в нескольких проекциях. Также обязательно провести и общие анализы – кровь, моча, ЭКГ (особенно при болезненности грудном отделе позвоночника).

    Сомнительные результаты перепроверяют при помощи МРТ или КТ-диагностики. Также возможно назначение УЗИ органов брюшной полости, женщинам посетить гинеколога.

    Современный подход к лечению

    Для многих заболеваний в основе терапии лежит борьба с причиной (например, прием антибиотиков во время инфекционного процесса). В случае дорсалгий лечение рекомендуется начинать не с устранения этиологического фактора (исправление осанки, удаление грыжи), а со снятия воспаления. Именно этот процесс сопровождает болевые ощущения, поэтому использование противовоспалительных препаратов помогает быстро устранить негативный симптом.

    В общие рекомендации входит:

    1. Покой – максимально разгрузить поврежденный отдел столба. Нужно организовать правильное место для сна – специальный ортопедический матрас или, на худой конец, подложить щит из досок. Несколько дней лучше провести в постели.
    2. Комплексный подход – медикаменты помогают оперативно купировать болевой синдром дает полноценное и длительное избавление от боли.

    Медикаментозная терапия

    В первую фазу лечения входит назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Раннее применение этих лекарств совместно с использованием корсетов, воротников помогает снизить вероятность хронизации боли.

    Важно: назначение НПВС требует обязательного контроля за работой ЖКТ и артериальным давлением (особенно у пожилых). Длительное применение противовоспалительных средств чревато возникновением язвы, причем за счет достаточно сильного обезболивающего эффекта симптомы пенетрации (открытия язвы) протекают без клинических признаков.

    Современные исследования установили, что наиболее безопасными для пищеварительного тракта препаратами являются лекарства на основе мелоксикама, даже при увеличении дозировки до 15 мг.

    Также рекомендуется использовать средства отсроченного действия. В первые они начались использоваться у пациентов с артрозами – препараты с хонроитином и глюкозамином. Их действие было медленным – первые результаты появлялись только через 1-1,5 месяца. Однако они также обладают умеренными противовоспалительным и обезболивающим действием, но без побочных эффектов. Совместное использование данных препаратов с НПВС позволяет значительно уменьшить дозировки последних, а также ускорить регенерацию хрящевой ткани.

    В дополнение к этой терапии рекомендуется включать миорелаксанты (баклофен, сирдалут), которые хорошо воздействуют при мышечно-тонической синдроме. Также назначают комбинированные нейротропные комплексы с повышенными дозами витаминов группы В, которые ускоряют восстановление нервной ткани.

    Сильные боли на начальном этапе можно купировать с помощью инъекционных блокад.

    Использование мазей, компресса (30–50% раствор димексида и новокаина).

    ЛФК и физиолечение

    Наряду с медикаментами обязательно в лечение дорсалгий вертеброгенного генеза должна входить физиотерапия – УВЧ, магнитотерапия, иглоукалывание. После устранения болезненности можно назначать массаж, особенно с воздействием на триггерные точки, мануальная терапия.

    Если все приведенные выше метода не помогают в течение 3 месяцев, то рассматривается актуальность проведения оперативного вмешательства.

    Профилактика

    Большое внимание для профилактики хронических вертеброгенных дорсалгий, имеет адекватное лечение острого периода. Чаще всего человеку нужно быстрее вернуться к работе, в итоге не долеченный процесс переходит в рецидив. Виновник всему наш поликлинический режим выдачи больничных при данных патологиях. При остром течении обязательное стационарное лечение, с рекомендациями и контролем у участкового врача. Но к сожалению вообще не обращаются за помощью, а обходятся домашним лечением, чисто обезболивающими.

    Как, избежать повторов болевого синдрома.

    1. Диспансеризация поможет выявить невертебральную патологию и своевременное принятие лечебных процедур.
    2. Умеренные нагрузки на позвоночник.
    3. Регулярная растяжка мышц и утренняя зарядка.
    4. Борьба с триггерными точками. Что это такое здесь.
    5. Не злоупотреблять пастельным режимом, а постепенно возвращаться к активной жизни.
    6. Сокращать до минимума НПВП и миорелаксанты, а больше уделять спортивным нагрузкам (ходьба, плавание), которые укрепляют мускулатуру скелета.
    7. Избегать опасные виды спорта для спины (горные лыжи, бег, скейтборд).
    8. Избавиться от лишних килограммов наладив питание.
    9. Выбрать ортопедическую подушку и матрас.
    10. Стараться избегать стрессовых ситуаций.

    Опять же на практике, я свидетель, небольшой процент занимаются ЛФК в стационарах, не говоря уже о доме, чуть отпустило, уже считается, что помощь оказана, все в порядке. Но это спокойствие до следующего приступа. Существует десятки комплексов упражнений для растяжения и укрепления мышечного корсета. Но не хватает дисциплины и силы воли их делать постоянно.

    Что это такое дорсалгии и как их избегать, мы разобрали, осталось за малом начать практиковать. Движение — это жизнь, помните об этом.

    Описание болезни мышечно-тонический синдром

    Мышечно-тонический синдром – это длительное и стойкое напряжение мышцы с формированием в ней болезненных уплотнений «триггерных точек».

    Наиболее частой причиной развития рефлекторных мышечно-тонических синдромов является остеохондроз Источниками болевой импульсации при остеохондрозе может служить раздражение болевых рецепторов фиброзного кольца межпозвонкового диска, связок позвоночника, капсулы межпозвонковых суставов. В ответ на болевую импульсацию по механизму безусловного рефлекса развивается мышечный спазм. При этом в патологический процесс могут вовлекаться как околопозвоночные мышцы, так и мышцы, расположенные на достаточном удалении от позвоночного столба. В спазмированной мышце накапливаются аллогенные субстанции (вещества, вызывающие боль), развивается кислородное голодание, что приводит к появлению боли. Болевой спазм становится дополнительным очагом рефлекторного раздражения, что способствует замыканию порочного круга «боль — мышечный спазм — боль», ведет к хронизации процесса.

    При длительном устойчивом спазме в пораженной мышце развиваются дистрофические изменения: гибнут мышечные волокна, происходит их замещение их соединительной тканью. Рефлекторные мышечно-тонические синдромы являются одной из частых причин возникновения миофасциальной боли.

    Собственно говоря эти две патологии настолько близки между собой, что зачастую в клинической практике между ними невозможно провести четкой границы.

    При остеохондрозе частота вовлечения в патологический процесс различных мышц нашего тела неодинакова. Наиболее часто болезненному спазму подвержены околопозвоночные мышцы. Достаточно часто рефлекторный спазм возникает в грушевидной мышце, расположенной в ягодичной области и в передней лестничной мышце, которая находится в области шеи. Важно отметить, что эти мышцы при спастическом сокращении могут сдавливать сосудисто-нервные пучки, расположенные в непосредственной близости от них. При выраженной компрессии нервных стволов развиваются симптомы туннельной нейропатии.

    Проявляется мышечно-тонический синдром «ноющими», распространяющимися на большие участки тела болями. Например может болеть вся верхняя часть спины и шеи, обычно слева или справа от позвоночника. Редко, только в период обострения пациент может указать на конкретную болевую точку.

    Из-за своей распространенности и длительности боль переносится еще тяжелее. Многие пациенты буквально доходят до отчаяния и жалуются, что уже не знают, куда от нее деваться.

    В добавок к боли нарушается сон, пациент не может найти себе место, ворочается, крутится, а утром встает «разбитый» и не выспавшийся. Естественно, что у такого человека портится настроение, снижается интерес к жизни и постепенно нарастает депрессия.

    Поскольку связь между психикой и двигательной сферой очень тесная и всем хорошо известная, становится понятно, что депрессия усиливает мышечно-тонический синдром, а он в свою очередь углубляет депрессию.

    Диагностика

    Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенограммы и (или) КТ или МРТ позвоночника.

    Наиболее действенным методом лечения рефлекторного мышечно-тонического синдрома является терапия основного заболевания, которое привело к развитию мышечного спазма. Так эффективное хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска приводит к полному разрешению одностороннего мышечного спазма, сопровождающегося сколиозом. При туннельной нейропатии, вызванной сдавлением спазмированной грушевидной мышцей седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы), проведение лазерной термодископластики дегенеративно-измененных дисков позволит полностью избавиться от неприятных симптомов этой болезни.

    Однако во многих случаях невозможно провести радикальное лечение основного заболевания. В этом случае проводится патогенетическая терапия, направленная на расслабление спазмированной мышцы, разрыв порочной рефлекторной цепи. С этой целью эффективно применение лечебной блокады, физиотерапии, акупунктуры, массажа, остеопатической терапии, лечебной физкультуры.

    Мышечно тонический синдром по мкб

    Мышечно-тонический синдром частое проявление остеохондроза позвоночника. Подчас боли в позвоночнике связаны не грыжей диска или протрузией, а именно с мышечно-тоническим синдромом. Мышечно-тонический синдром – болезненный мышечный спазм возникающий рефлекторно и как правило при дегенеративных заболеваниях позвоночника это связано с раздражением нерва иннервирующего внешнюю часть фиброзной капсулы межпозвонкового нерва (нерв Люшка) Кроме того мышечно-тонический синдром может возникать из-за избыточной нагрузки на спину или длительной статической нагрузки (нарушение осанки и позы). Мышцы при длительной статической нагрузке находятся в постоянном напряжении, что приводит к нарушению венозного оттока и формированию отеков тканей, окружающих мышцы. Отек является следствием мышечного спазма. Плотные напряженные мышцы оказывают воздействие на нервные рецепторы и сосуды в самих мышцах, что приводит к развитию стойкого болевого синдрома. Боль в свою очередь рефлекторным путем вызывает увеличение мышечного спазма и таким образом еще больше ограничивает объем движений. Формируется замкнутый круг – спазм – отек тканей – болевые проявления – спазм. Но иногда мышечный спазм рефлекторного характера является защитной реакцией организма на внешнее воздействие на кости скелета (защита нервов сосудов и внутренних органов) при различных заболеваниях. Но длительный мышечный спазм из защитной реакции превращается в патологический и поэтому необходимо снять такой спазм, так как длительный спазм может привести к изменениям в мышцах и нарушению их функций. Для мышечно-тонического синдрома характерно напряжение мышцы уплотнение и укорочение и как следствие сокращение объема движений в опорных структурах. Повышенный тонус мышц может быть локальным с вовлечением участка мышцы диффузным (тонус в сей мышце). Кроме того бывает и региональный и генерализованный – спазм мышц как сгибателей так и разгибателей. Интенсивность повышенного тонуса может быть как умеренной, так и выраженной. При умеренном гипертонусе отмечается болезненность мышцы при пальпации и отмечается наличие уплотнений в мышце. При выраженном гипертонусе вся мышца становится очень плотной болезненной, а массаж или тепло только усиливают боль. Различают осложненный и неосложненный гипертонус мышц. При неосложненном тонусе боль локализуется только в мышце, а при осложненном боль может иррадиировать в соседние области. Механизм болей при осложненном гипертонусе связан с ишемическими проявлениями в спазмированной мышце (нарушение микроциркуляции компрессия сосудисто-нервных образований). Нередко при мышечно-тоническом синдроме происходит формирование триггерных точек, которые являются признаком образования миофасциального болевого синдрома. Наиболее распространенными мышечно-тоническими синдромами являются следующие синдромы:

    1. Синдром передней лестничной мышцы. Этот синдром обусловлен повышенным тонусом этой мышцы. При гипертонусе этой мышцы возникают условия для формирования туннельного синдрома (между первым ребром и лестничной мышцей) с раздражением сосудисто-нервного пучка с нарушением по проводниковому типу в зоне иннервации локтевого нерва. При повороте и разгибании головы болезненные проявления усиливаются. Как правило, синдром встречается с одной стороны.
    2. Синдром нижней косой мышцы головы. Для этого синдрома характерны боли в затылке на стороне спазмированной мышцы и их усиление при повороте головы. Нередко этот синдром сопровождается ирритацией затылочного нерва и спазмом вертебральной артерии.
    3. Синдром передней стенки грудной клетки. Болевые проявления при этом синдроме симулируют картину стенокардии, но в отличие от истинной кардиалгии не бывает изменений на ЭКГ. Кроме того для этого синдрома характерно уменьшение болей при движении. Диагностика этого синдрома достаточно затруднительна и возможна только после точного исключения заболеваний сердца.
    4. Синдром малой грудной мышцы. Этот синдром проявляется при избыточном отведении плеча и смещения его к ребрам. При этом происходит сдавление плечевого сплетения и в подключичной части и артерии что приводит нарушению кровоснабжения в конечности и нарушению иннервации. Как результат – онемение парестезии и мышечная слабость в дистальных отделах верхней конечности.
    5. Лопаточно-реберный синдром. Для него характерны боли в верхнем углу лопатки хруст при движении лопатки уменьшение объема движений. Причиной синдрома являются дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (С3-С4 и С7). Кроме того причина этого синдрома может быть связана в синовитах мышц лопатки.
    6. Синдром грушевидной мышцы. Причиной этого синдрома является компрессия седалищного нерва мышцей ротирующей бедро кнаружи в области нижнеягодичного отверстия (там проходит седалищный нерв и ягодичная артерия). Боль при синдроме грушевидной мышцы напоминает боль при радикулите. Кроме того возможно наличие онемения нижней конечности
    7. Синдром мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Возникновение этого синдрома связано с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника, а также может быть рефлекторного характера при заболеваниях тазобедренного сустава или изменениях в крестцово-подвздошных сочленений.
    8. Синдром подвздошно-поясничной мышцы. Формирование этого синдрома связано как с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника, так и в связи мышечными блоками в грудопоясничном сегменте или с заболеваниями брюшной полости и органов малого таза.
    9. Крампи (судорожные спазмы) икроножной мышцы. Продолжительность крампи может быть от секунд до минут. Провоцирующим фактором может быть резкое сгибание стопы. Причиной крампи считаются перенесенные травмы головы. Иногда крампи могут быть при наличии венозной или артериальной недостаточности нижних конечностей.
    10. Крампи разгибателей спины. Как правило, это спазмы в какой-либо части мышцы чаще всего в области середины спины. Такие спазмы бывают длительностью до нескольких минут и боли иногда требуют необходимости дифференцировать с болями кардиального генеза (стенокардии). В мышцах разгибателях спины нередко обнаруживаются триггерные точки.
    11. История заболевания, жалобы пациента (длительность болевого синдрома, интенсивность болей, характер болей, связь с движением или другими провоцирующими факторами.
    12. Оценка неврологического статуса. Состояние мышц наличие участков спазма или болевых точек (триггеров) подвижность сегментов позвоночника движения вызывающие усиление болей.
    13. Рентгенография позвоночника (при исследовании шейного отдела возможно проведение с функциональными пробами. Рентгенография позволяет обнаружить выраженные дегенеративные изменения (в костной ткани).
    14. МРТ и КТ. Эти исследования необходимы для визуализации дегенеративных изменений в мягких тканях (грыжа диска протрузия наличие компрессии невральных структур)
    15. ЭМГ – исследование позволяет определить степень нарушения проводимости по нервам и мышцам.

    Лечение при мышечно-тонических синдромах в основном направлено на лечение основного заболевания послужившего причиной мышечного спазма. Но нередко снятие мышечного спазма приводит к положительной динамике и самого заболевания. Кроме того длительный спазм мышц приводит к формированию замкнутого патологического круга. И поэтому задача пациента максимально быстрее обратиться к врачу и устранить мышечный спазм. Рекомендуются следующие лечебные мероприятия:

  • Ортопедические изделия. Ношение корсета (поясничный отдел) или воротника Шанца для разгрузки соответствующих отделов позвоночника. Использование ортопедических подушек
  • Медикаментозное лечение. Для уменьшения мышечного спазма возможно применение миорелаксантов таких, как мидокалм, сирдалуд, баклофен. НПВС (мовалис, вольтарен, ибупрофен и т. д.) помогают уменьшить болевые проявления и снять воспаление.
  • Местные инъекции анестетиков иногда вместе с кортикостероидами помогают прервать патологическую импульсацию триггерных точек.
  • Массаж и мануальная терапия достаточно эффективны при мышечно-тоническом синдроме. Эти методы позволяют нормализовать тонус мышц мобильность двигательных сегментов и таким образом устранить причину болевого синдрома.
  • Иглорефлексотерапия – хорошо зарекомендовавший себя метод лечения мышечно-тонических синдромов. Метод, прежде всего, помогает минимизировать прием медикаментов, нормализует проводимость по нервным волокнам и снимает боль.
  • Физиотерапия. Такие процедуры как электрофорез магнитотерапия ДДТ СМТ позволяют уменьшить отек тканей улучшить кровообращение и уменьшить болевые проявления.
  • ЛФК. После уменьшения болевого синдрома комплекс упражнений помогает нормализовать мышечный корсет тонус мышц и является профилактикой мышечных спазмов

    Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

    Вертеброгенная и вертебральная торакалгия — боль в грудной клетке

    Торакалгия (код по МКБ 10 — М54.6.) – болезнь периферических нервов, сопровождающаяся сильной болью.

    Нарушение торакалгия, как боль в грудине, иногда связана и с проявлением иных расстройств: инфаркта, стенокардии и т.д.

    Чаще всего же болезнь свидетельствует о проблемах с позвоночником.

    Причины возникновения болей:

    При воздействии таких процессов и нарушений нерв сдавливается рядом расположенными тканями.

    Пораженный нерв не выполняет свои стандартные функции, из-за чего возможно возникновение боли в пораженной части.

    Боли в груди в молодом возрасте зачастую связаны с нарушением Шейерманна—May, из-за которого происходит усиление кифоза и деформация позвонков. Причина боли в нижней части грудины пожилых людей может быть остеопороз с наличием сдавливающего перелома позвонков.

    Опоясывающие боли в грудине могут появиться из-за опоясывающего герпеса, поражения нервов при диабете, васкулитах.

    Риск появления торакалгии повышает низкая двигательная активность, вредные привычки, подъем тяжестей, продолжительная монотонная работа и т.д.

    Виды и клинические варианты торакалгии

    Вертеброгенная торакалгия

    Почему болит в груди или вертеброгенная торакалгия

    Торакалгия – это боль в грудной клетке, которая возникает при сдавлении или раздражении межреберных нервов либо при их поражении вирусами и какими-либ.

  • Нижнешейного отдела – боль в верхней части грудины, в ключичной области с распространением в шею, левое плечо, руки.
  • Верхнегрудного отдела – продолжительная ноющая боль с центром за грудиной. Может сочетаться с болью между лопатками.
  • Лопаточно-реберная торакалгия– различные боли: ноющие или колющие, кратковременные или длительные. Зачастую боль сосредоточена между лопатками, с левой стороны, сбоку. Боль может чувствоваться при вдохе и выдохе.
  • Боли в районе передней грудной стенки – боль длительная, ноющая, в зоне между передней подмышечной и окологрудинной линиями, увеличивается при движении.

    Природа болевого синдрома

    При остеохондрозе возникновение боли происходит таким образом. На начальной стадии имеют место нарушения структуры позвонкового диска, ткани ядра утрачивают влагу и диск, соответственно, лишается эластичности.

    На следующем этапе наблюдается протрузия диска.

    Часть диска, выпирающая в полость канала, давит на заднюю продольную позвоночную связку, иннервированную спинномозговыми нервами. Раздражение нервов этой связки вызывает боль в спине, которая и называется торакалгией.

    В дальнейшем нарушается целостность капсулы диска и разрушенное ядро попадает в позвоночный канал – появляется межпозвонковая грыжа.

    В основном, грыжевое выпячивание наблюдается в боковых отделах диска, где проходят корешки нервов. На этом этапе добавляется раздражение этих нервов, что тоже вызывает боль.

    Разгибательная контрактура коленного сустава может быть спровоцированная травмой колена. Как минимизировать риски ее возникновения узнайте в нашей статье.

    Болевой синдром вертеброгенная двусторонняя люмбоишиалгия провоцируют проблемы в пояснично-крестцовом отделе. О чем следует знать в таком случае.

    Симптомы и синдромы, характерные для патологии

    К основным проявлениям следует отнести:

  • Постоянная, пронизывающая, приступообразная боль, сосредоточенная в правой или левой половине грудины. Она распространяется в промежутках между ребрами, усиливается при вдохе, кашле, движениях туловища.
  • Боль, сопровождающаяся онемением, жжением по ходу нерва или его ветвей. Именно поэтому нарушение иногда проявляется болью в спине, под лопаткой, в пояснице.
  • Боль в грудине, спровоцированная избыточным напряжением мышц. Зачастую это разгибатели спины, мышцы плеча и лопатки. Мышечной боли свойственно нарастать при воздействии растяжения на пораженную мышцу.
  • Проявление хронической формы выражается в слабом, но постоянном действии симптомов и развитии болезни. Хроническое состояние терпимо для больного. Боли могут появляться на 3 месяца, после чего стихать на неопределенный промежуток. Ещё через какое-то время они вернуться, но уже с большей силой и последствиями. Чтобы уберечься от хронической формы расстройства, необходимо обратиться за помощью и начать лечение безотлагательно.
  • Корешковый или болевой синдром.
  • Висцеральный синдром. Поражения грудной части позвоночника всегда сочетаются с нарушением иннервации органов груди, что может вызвать проблемы в работе этих органов.
  • Корешковый синдром с вегетативными состояниями. Зачастую это нестабильность давления, тревога, чувство нехватки воздуха, чувство комка в горле при глотании.

    Иногда боли такого характера путают с проблемами сердца. Боль при болезни сердца постоянного характера, а приступ снимается приемом нитроглицерина.

    Если при приеме препарата боль не исчезает, значит, это проявление остеохондроза.

    Межреберная невралгия же, в отличие от торакалгии, характеризуется поверхностной болью вдоль промежутков между ребрами.

    Диагностические методики

    При боли в грудине необходимо исключить иное происхождение боли, связанное с необходимостью в оказании медицинской помощи. Если имеются подозрения на острую болезнь, то больного необходимо срочно поместить в больницу.

    Применяемые способы исследования для постановки диагноза:

    Если симптомы указывают, что у больного торакалгия, лечение лучше начинать незамедлительно.

    Для разных вариантов синдрома используется свое лечение:

  • При лопаточно-реберном поражении воздействуют на реберно-поперечные суставы, восстанавливают подвижность ребер и мышцы, поднимающие лопатку.
  • При синдроме передней грудной клетки выполняют постизометрические упражнения для грудных мышц и массаж.
  • При нарушениях нижнешейного отдела восстанавливают работу его двигательных элементов и мышц.
  • При нарушениях верхней части груди внимание уделяют восстановлению работы грудных дисковых сегментов посредством приемов постизометрического расслабления. Как правило, лечебный эффект достигается после 2-4 сеансов.

    Лечение отклонения лекарствами малоэффективно без физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики.

    Врач-невролог прописывает такие препараты:

    • противовоспалительные: диклофенак, целебрекс;
    • при нарушениях тонуса мышц — сирдалуд, мидокалм;
    • нейропротекторы: витамины группы В.
    • криотерапия;
    • хивамат;
    • лечение лазером;
    • электрофорез.

    Все эти мероприятия улучшают микроциркуляцию тканей, их восстановление, уменьшают воспаление.

    Массаж осуществляется только после физиотерапии. При массаже доктор воздействует на лопаточные мышцы и паравертебральную зону грудной части.

    При появлении острых болей массаж необходимо на время прекратить.

    Умеренные физические нагрузки — основной способ лечения грудных болей. ЛФК дает возможность восстановить биомеханику движений, что позволяет приостановить развитие патологических процессов.

    Средства народной медицины

    Народные способы лечения:

    • прогревания горчичниками, грелкой, солью, песком;
    • растирания настойками на спирте;
    • травяные чаи с ромашкой, мелиссой.

    Народные средства временно нейтрализуют боль, но не излечивают болезнь полностью.

    Щадящая мануальная терапия проводится для мобилизации двигательных сегментов, снятия мышечных блоков, ликвидации подвывихи фасеточных суставов, позволяя уменьшить боль, восстановления объема движений в позвоночнике.

    Акупунктура позволяет восстановить проводимость нервных волокон и снять боль.

    Профилактические меры

    Для профилактики необходимо бережно относиться к позвоночнику, осторожно обращаться с тяжестями, соблюдать температурный режим, отдыхать на удобной мебели, матраце, полноценное питание.

    Очень важно заниматься спортом, что позволит держать мышцы в тонусе, «разрабатывать» позвоночник, при повреждениях или иных нарушениях позвоночника – обращаться к доктору.

    Учтите, что инфекции и другие болезни также могут спровоцировать боль.

    Сочетательное лечение позволяет достичь позитивного результата в довольно сжатые сроки, затормозить развитие нарушения надолго.

    Торакалгии являются комплексной проблемой и для диагностики, и для лечения требуются усилия большого количества грамотных специалистов.

    Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)

    Этот класс содержит следующие блоки:

  • M00-M25 Артропатии
    • M00-M03 Инфекционные артропатии
    • M05-M14 Воспалительные полиартропатии
    • M15-M19 Артрозы
    • M20-M25 Другие поражения суставов
    • M30-M36 Системные поражения соединительной ткани
    • M40-M54 Дорсопатии
      • M40-M43 Деформирующие дорсопатии
      • M50-M54 Другие дорсопатии
      • M60-M79 Болезни мягких тканей
        • M60-M63 Поражения мышц
        • M65-M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий
        • M70-M79 Другие поражения мягких тканей
        • M80-M94 Остеопатии и хондропатии
          • M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости
          • M86-M90 Другие остеопатии
          • M91-M94 Хондропатии
          • M95-M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

          Звездочкой отмечены следующие категории:

          ЛОКАЛИЗАЦИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ

          В классе XIII для обозначения локализации поражения введены дополнительные знаки, которые могут факультативно использоваться с соответствующими подрубриками. Поскольку место распространения или специальная адаптация могут варьироваться в количестве используемых цифровых характеристик, предполагается, что дополнительная подклассификация по локализации должна быть помещена в идентифицируемую отдельную позицию (например, в дополнительный блок). Различные подклассификации, используемые при уточнении повреждения колена, дорсопатиях или биомеханических нарушениях, не классифицированных в других рубриках, приведены в M23, в M40-M43 и в M99 соответственно

        • 0 Множественная локализация
        • 1 Плечевая область
          • Ключица,
          • акромиально-ключичный сустав,
          • лопатка,
          • плечевой сустав,
          • грудино-ключичный сустав
          • 2 Плечо
            • Плечевая кость
            • Локтевой сустав
          • 3 Предплечье
            • Лучевая кость
            • Лучезапястный сустав,
            • локтевая кость
            • 4 Кисть
              • Запястье,
              • Суставы между этими костями
              • пальцы,
              • пясть
              • 5 Тазовая область и бедро
                • Ягодичная область
                • Тазобедренный сустав,
                • крестцо-подвздошный сустав
                • бедренная кость,
                • таз
                • 6 Голень
                  • Малоберцовая кость,
                  • большеберцовая кость
                  • Коленный сустав
                  • 7 Голеностопный сустав и стопа
                    • Голеностопный сустав,
                    • Плюсна,
                    • предплюсна,
                    • другие суставы стопы пальцы стопы
                    • 8 Другие
                      • Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник
                      • 9 Локализация неуточненная

                        Нарушения, поражающие преимущественно периферические суставы (конечностей)

                        Дорсопатия и боли в спине

                        Причины болей в спине

                        Существует целый ряд факторов, которые могут индуцировать боль в спине, а также способствовать её переходу в хроническую форму. Эти факторы очень разнородны по своему характеру и даже из простого их перечисления можно видеть, что боли в спине имеют сложный генез.

                      • Пожилой возраст.
                      • Тяжёлая физическая работа.
                      • Ожирение, малоподвижный образ жизни.
                      • Тяжёлый сколиоз, врождённые аномалии позвоночника.
                      • Головные боли в анамнезе (мигрень, головная боль напряжения).
                      • Психосоциальные факторы (депрессия, неудовлетворенность работой, монотонный труд).
                      • Курение, употребление наркотиков (у наркоманов часто возникает боль в спине).

                        Очень часто предпосылки для появления хронического болевого синдрома закладываются ещё в школьные годы: нарушение осанки, связанное с длительным пребыванием в физиологически неблагоприятной позе во время уроков, дефицит двигательной активности, чрезмерный вес школьных портфелей.

                        К доказанным факторам риска боли в спине у взрослых относятся все состояния, изменяющие физиологическую кривизну позвоночника и смещающие центр тяжести тела, что ведёт к напряжению мышц спины. В частности, ношение высоких каблуков, тяжёлых сумок в одной руке, большая грудь у женщин, большой живот (ожирение, беременность).

                        Некоторое виды физической активности — бег по цементированным дорожкам, частые повороты и наклоны туловища, длительное пребывание в положении сидя (автомобиле, офисная работа), подъём тяжестей, однообразный тяжёлый физический труд и воздействие вибрации также могут спровоцировать возникновение боли в спине.

                        Хроническая боль в спине (шее, пояснице) тесно связана с психосоциальными факторами. Свою роль играют: тревожность, депрессия, неудовлетворённость условиями труда, представления пациента о трудности выполняемой работы и собственных возможностях с ней справляться, негативное мнение относительно прогноза заболевания, а также с желание получить финансовую компенсацию.

                        Заболевания, индуцирующие боли в спине (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2001)

                        Таким образом, позвоночник является ответственным за боли в спине в сравнительно небольшом количестве случаев (около 25%).

                        1. Патология мягких тканей

                        Очень многие авторы не верили в связь болевого синдрома в спине с воспалением (радикулит) или с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (спондилоартроз, грыжи дисков и пр.), а концентрировали своё внимание на патологии мышечно-связочного аппарата туловища.

                        Первые сообщения о болевых мышечных синдромах появились ещё в 19 веке (Froriep, 1843) и с тех пор они описывались под разными названиями (J.F. Brailsford, 1955; G.S. Hackett, 1956; R. Wartenberg, 1958; G. Keller, 1962; J.G. Travell, D.G. Simons, 1989).

                        Миофасциальный (мышечно-тонический) болевой синдром

                        По современным представлениям именно миофасциальный синдром (мышечно-тонический в русскоязычной литературе) — основная причина боли в спине.

                        Шифр по МКБ-10. Миофасциальный болевой синдром не имеет собственного кода в МКБ-10 как самостоятельная нозологическая форма в связи с отсутствием объективных критериев для диагностики. Но представляется возможным использовать для кодирования рубрику М79 (Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках). Подходящие коды: М79.1 — Миалгия; М79.9 — Болезнь мягких тканей неуточнённая.

                        Миофасциальный синдром встречается у большинства (60-85%) больных с болью в спине. В патогенезе данного состояния большое значение придаётся нарушению биомеханики двигательного акта, микротравмам мышечно-связочного аппарата.

                        Миофасциальный синдром характеризуется наличием локального мышечного гипертонуса с очагом повышенной болезненности (триггерная точка).

                        Локальный мышечный гипертонус определяется при пальпации поражённой мышцы в виде плотного жгута. Триггерная точка выявляется в пределах напряжённого пучка скелетной мышцы как фокус повышенной болезненности. Надавливание на триггерную точку часто индуцирует не только локальную болезненность, но и боль в отдалённом участке. Триггерная точка бывает активной и латентной.

                        Диагностические критерии миофасциального болевого синдрома разделены на две группы: большие и малые. Для постановки диагноза необходимо наличие всех 5 больших критериев и одного из 3 малых:

                        При отсутствии поддерживающих факторов миофасциальные боли могут пройти самопроизвольно, особенно если предоставить мышце покой на несколько дней. Напротив, физические нагрузки, стрессовая ситуация и другие негативные влияния могут способствовать хроническому течению миофасциального синдрома, что сопровождается развитием дистрофических процессов в поражённых мышцах.

                        Шифр по МКБ-10: М79.0 — ревматизм неуточнённый.

                        Довольно распространённое ревматическое заболевание (встречается у 3% взрослого населения, преобладающий пол — женский). В настоящее время этиология фибромиалгии остаётся неизвестной, а имеющиеся у больных симптомы послужили основой для множества гипотез о генезе заболевания (от нейрогенной боли до психосоматической).

                        Наиболее частыми жалобами являются ноющие боли в спине, скованность в мышцах и суставах по утрам, ощущение припухлости суставов (причем объективно отёчности суставов может не отмечаться), метеочувствительность (усиление болей в холодное время года), ухудшение состояния при небольших нагрузках, головные боли, чувство общей усталости, нарушения сна, панические атаки, тревожность, подавленное настроение.

                        1. На затылке в области подзатылочных мышц.
                        2. В области межпоперечных пространств C5–C7.
                        3. Посередине верхнего края трапециевидной мышцы.
                        4. Над лопаточной остью у медиального края лопатки.
                        5. У II грудино-рёберного сочленения.
                        6. На 2 см дистальнее латерального надмыщелка плеча.
                        7. Вверху верхнелатерального квадранта ягодиц.
                        8. Позади большого вертела.
                        9. На медиальной поверхности коленного сустава.

                        Фибромиалгия с трудом поддаётся лечению. У 5% пациентов любая форма терапевтического вмешательства не приносит облегчения. Используют НПВС, блокады болевых точек анестетиками, немедикаментозные средства (массаж, физиотерапия и пр.)

                        Полимиалгия ревматическая

                        Шифр по МКБ-10: M35.3 — Ревматическая полимиалгия; М31.5 — Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией.

                        Ревматическая полимиалгия — синдром, характеризующийся болями в мышцах плечевого или тазового пояса, и сопровождающийся значительным увеличением СОЭ, а также общими симптомами (лихорадкой, похуданием, депрессией).

                        Заболеваемость ревматической полимиалгией составляет около 50 на 100 тыс. населения, преобладающий пол — женский, преобладающий возраст — старше 60 лет. Анатомический субстрат болезни неизвестен, т.к. при морфологическом исследовании мышц нет существенных отклонений от нормы.

                        В этиологии и патогенез предполагается роль иммунологических нарушений, некоторые авторы рассматривают ревматическую полимиалгию как вариант гигантоклеточного височного артериита (болезнь Хортона). И действительно, симптомы гигантоклеточного артериита встречаются приблизительно у 15% больных ревматической полимиалгией.

                        Диагностические критерии по Hamrin (1972). Первые пять считаются обязательными критериями, остальные — дополнительными:

                      • Возраст 50 лет и старше.
                      • Наличие боли в мышцах по крайней мере двух из трёх областей (шея, плечевой и тазовый пояс) со следующими особенностями: в дистальных отделах конечностей (ниже локтевых и коленных суставов) боли не бывает; миалгия уменьшается утром; ощущение скованности и снижения мышечной силы возникает после любого периода длительной неподвижности (особенно выражено после ночного сна); при пальпации отсутствует болезненность мышц; боль не купируется НПВС, но снимается небольшими дозами (10-20 мг) преднизолона.
                      • Двусторонняя локализация боли.
                      • Преобладание указанной локализации боли в течение активной фазы болезни.
                      • Повышение СОЭ более 35 мм/ч
                      • Продолжительность болезни не менее 2 месяцев, чаще до нескольких лет.
                      • Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, плечевых, тазобедренных суставах (больным трудно одеваться, вставать со стула и пр.), изменение походки (шаг становится мелким).
                      • Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита и массы тела, лихорадка. Эти показатели отражают активность болезни, а в сочетании с миалгиями и ускоренной СОЭ формируют «псевдоопухолевый симптомокомплекс».

                        Содержание файла Дорсопатия и боли в спине:

                        • Дорсалгия: факторы риска. Миофасциальный болевой синдром, фибромиалгия, полимиалгия.

                        Вертеброгенная люмбалгия

                        Вертеброгенная люмбалгия является совокупностью патологических симптомов, имеющих место при заболеваниях поясничного отдела и включающих в себя, прежде всего, болевой синдром с поясничного отдела.

                        Информация для врачей: по МКБ 10 шифруется кодом M 54.5. Диагноз включает в себя описание вертеброгенного процесса (остеохондроз, сколиоз, спондилез и т.п.), выраженность патологических синдромов, стадию и тип течения заболевания.

                        Симптоматика заболевания включает в себя, как правило, болевой синдром и мышечно-тонические нарушения поясничного отдела позвоночника. Боли локализуются внизу спины и при обострении имеют острый, пронзающий характер. Также к симптомам заболевания относятся чувство напряжения мышц поясничного отдела, скованность движений в пояснице, быстрая утомляемость мышц спины.

                        Если имеет место хроническая вертеброгенная люмбалгия, следует исключить заболевания, сходные по симптомам. Ведь боли при хроническом процессе приобретают ноющий, неспецифический характер, позвоночник может быть безболезненным при ощупывании, а напряжение мышц поясницы не быть вовсе. Сходные признаки имеются при наличии заболеваний почек, гинекологических проблемах и иных состояниях. Именно поэтому важно проводить рентгенологические методики исследования (МРТ, МСКТ), проходить клинический минимум соматического обследования.

                        Лечить данное заболевание должен врач-невролог. Следует применять медикаментозные способы воздействия в комплексе с местными, мануальными, физиотерапевтическими способами лечения и лечебной физкультурой.

                        Первостепенной задачей является снятие воспалительного процесса, уменьшения болевого синдрома. Для этого чаще всего прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (диклофенак, мелоксикам и др.). В первые дни предпочтительней пользоваться инъекционными формами препаратов. Обычно противовоспалительная терапия длится 5-15 дней, при дальнейшем сохранении болей прибегают к средствам центрального обезболивания (используют препараты катадолон, тебантин, противоэпилептические средства, такие как финлепсин, лирика).

                        Также следует уменьшать степень напряжения мышц, либо при помощи препаратов миорелаксантов, либо, при слабой и средней выраженности проявлений – местными средствами, массажем и упражнениями ЛФК. В качестве местных средств используются различные противовоспалительные и разогревающие мази и гели, пластыри. Можно также делать компрессы с жидкими лекарственными формами (например, компрессы с димексидом).

                        Массаж при вертеброгенной люмбалгии следует выполнять курсами не менее чем по 7-10 процедур. Первые три-четыре сеанса могут быть болезненными, в последующем, а также при выраженной болезненности, массаж проводить не стоит. Начинают массаж с поглаживающих движений, которыми в дальнейшем чередуют другие приемы массажа – такие как растирание, вибрация, разминание. Массаж противопоказан при наличии гинекологической патологии, онкопатологии (в том числе и в анамнезе), кожных заболеваниях.

                        Из физиовоздействий, как и при других проблемах с позвоночником, следует использовать диадинамические токи, а также электрофорез в остром периоде, а в качестве профилактического лечения магнитные поля и лазерные излучения.

                        Мышечно-тонический синдром

                        Это длительное и стойкое напряжение мышцы с формированием в ней болезненных уплотнений — «триггерных точек». Проявляется мышечно-тонический синдром «ноющими», распространяющимися на большие участки тела, болями. Например, может болеть вся верхняя часть спины и шеи, обычно слева или справа от позвоночника. Редко, только в период обострения, пациент может указать на конкретную болевую точку. Из-за своей распространенности и длительности боль переносится ещё тяжелее. Многие пациенты буквально доходят до отчаяния и жалуются, что уже не знают, куда от неё деваться.

                        Вдобавок к боли нарушается сон, пациент не может найти себе место, ворочается, крутится, а утром встает «разбитый» и невыспавшийся. Естественно, что у такого человека портится настроение, снижается интерес к жизни, и постепенно нарастает депрессия. Поскольку связь между психикой и двигательной сферой очень тесная и всем хорошо известная, становится понятно, что депрессия усиливает мышечно-тонический синдром, а он, в свою очередь, углубляет депрессию.

                        Здесь всё строится на замкнутых кругах. Сам мышечно-тонический синдром, если его даже рассматривать изолированно от психики, тоже развивается по замкнутому кругу. Мышечный спазм, приводит к кислородному голоданию пораженной мышцы, что вызывает боль. Боль же ещё больше увеличивает спазм, таким образом, замыкается порочный круг. Спазм — боль — ещё больший спазм – ещё большая боль. Оба компонента взаимно усиливают друг друга, и зачастую этот круг тяжело разорвать. Особенно, когда изменения накапливаются годами, а пациент вследствие своей неинформированности не идёт к врачу.

                        Хотя неинформированностью зачастую страдают и сами врачи. Мышечно-тоническими синдромами, в основном, занимаются мануальные терапевты и кинезиологи (специалисты в области движения), а остальные врачи, к сожалению, знают об этом мало. Такая ситуация вызвана тем, что количество мышечно-тонических синдромов резко увеличилось лишь в последние 20 лет, а медицина – наука достаточно инертная. Сейчас, правда, ситуация стала меняться.

                        По современным представлениям мышечно-тонический синдром встречается у большинства (60-85%) пациентов с болью в спине. Мышечная боль признаётся, пожалуй, абсолютным лидером по частоте среди всех других болевых синдромов. Достаточно сказать, что 78% случаев головных болей в популяции обусловлены напряжением и развитием болезненности мышц скальпа (так называемые головные боли напряжения). Заболевания позвоночника, такие, как остеохондроз в большинстве случаев сопровождаются развитием болезненного мышечного спазма околопозвоночных мышц, а зачастую и мышц грудной клетки, шеи, конечностей. Но если с остеохондрозом всё понятно, позвонки сближаются друг с другом, сдавливают спинномозговые нервы, а раздраженные нервы вызывают спазм мышц, то как быть с остальным чудовищным количеством мышечно-тонических синдромов? Давайте попробуем разобраться.

                        Ещё какое-то количество мышечно-тонических синдромов вызвано врожденными асимметриями тела. Это разница в длине ног больше чем на 1 см., сильно выраженное плоскостопие и перекрученный таз. Ещё часть вызвана неправильной импульсацией с больного органа. Так, при стенокардии часто встречается тоническое напряжение мышц левой половины грудной клетки. Но это всё — небольшой процент от общего количества случаев мышечно-тонического синдрома.Основной же процент приходится на изменение образа жизни в сторону меньшей подвижности. Наш мышечно-двигательный аппарат устроен таким образом, что движения для него жизненно необходимы. Попробуйте сравнить, в каком случае вы больше утомитесь: если проедете остановку в переполненном автобусе, в таком, где даже не пошевелиться, или если вы пройдёте эту же остановку пешком. Думается, что ответ очевиден. Причём в переполненном автобусе вы устанете не только оттого, что не сможете шевелиться, но и вынуждены будете сохранять непривычную для вас позу. Именно это происходит с современным человеком, он не просто меньше двигается, а ещё замещает естественные движения неправильной, позно-тонической нагрузкой, например, когда просиживает целыми днями за компьютером. А мышцы вынуждены фиксировать эту неестественную позу и длительное время работать с несвойственной для них нагрузкой. А если такое повторяется каждый день в течение месяца, года, десятилетия? Как же тут не развиться мышечно-тоническому синдрому?

                        Чтобы лучше это проиллюстрировать, давайте посмотрим на то, как в наше время растёт усреднённый ребёнок. Первые годы жизни ещё ничего, естественная потребность в движениях берёт верх над окриками усталых родителей: «Сядь ровно, не крутись, не вертись» и т.д. Но дальше, когда ребёнок начинает воспринимать мир более осмысленно, тактика родителей меняется. Теперь вместо окриков можно пользоваться достижениями цивилизации. Родители ставят диск, и ребёнок вместо того, чтобы путаться под ногами, с удовольствием смотрит мультики. Потом на смену мультикам приходят компьютерные игры. Они захватывают ребёнка буйством красок и разнообразием действий, и он уже сам думает только о том, как бы пройти очередную миссию. А то, что он сидит часами за компьютером или на диване у игровой приставки, так и ладно: «Занят же, в конце концов, и не скучает». А погулять с ребёнком сходить обычно нет времени, одного отпускать страшно, а дома что ему делать? Только у компьютера сидеть и остается. До школы, проблему движения в какой-то мере решает детский сад. Если ребёнок туда ходит, то там он, как и свойственно всем здоровым детям, бегает и прыгает. А вот дальше, когда он переходит в школу, с движениями всё становится совсем плохо. На уроках ребёнок сидит, дома за домашними заданиями сидит, да ещё ведь про компьютерные игрушки надо помнить: сколько уровней осталось не пройдено. На прогулки времени просто не остаётся. И чем старше становится ребёнок, тем больше возрастают учебные нагрузки, а компьютерные игрушки постепенно вытесняются социальными сетями, типа «В контакте». Вот и получается, что учимся сидя, играем сидя, общаемся так же.

                        А рюкзаки?! Если вы хоть раз поднимали школьный рюкзак, вы это возмущение поймёте. Такие рюкзаки на вьючных мулах надо возить, а не на ослабленных постоянным сидением детских спинах. К тому же большой вес рюкзака совсем не способствует укреплению мышц, как некоторым кажется. Он лишь ведёт к дисбалансу. Ведь если повесить на спину этакое чудовище, сразу возникнет асимметрия тела. И чтобы поддерживать равновесие, мышцам придётся резко смещать центр тяжести вперёд. Это значит, что в работу должны включаться не предназначенные для работы во время ходьбы мышцы передней половины туловища. Эти же мышцы сохраняют равновесие тела во время сидения. А задняя группа (мышцы спины), наоборот, растягивается и теряет свою силу. Постепенно такой дисбаланс приводит к серьёзной патологии движения — «нарушению двигательного стереотипа». А нарушенный двигательный стереотип — самая благоприятная почва для возникновения мышечно-тонического синдрома. Тем более, что жизнь нашего абстрактного ребёнка не меняется. Он взрослеет, превращается в «молодого человека», школа сменяется институтом, а ситуация с движениями остаётся всё той же самой: тяжелые рюкзак или сумка во время ходьбы, неправильные позно-тонические нагрузки при сидении.

                        А что же у нас, у совсем взрослых? Да всё продолжается по накатанному. Разве, что рюкзак таскать не надо, теперь его машина возит, а в остальном… Обычно взрослый, состоявшейся в этой жизни человек, встаёт утром с кровати и сразу пересаживается за стол. Завтракает, умывается и переносит своё тело в кресло автомобиля. Едет на работу, цепляя по пути несколько пробок, и благополучно перемещается в другое кресло, уже офисное. Работает, сидя в этом удобном кресле, до обеда. Потом что-нибудь кушает, обычно не очень полезное, зато калорийное, и возвращается в рабочий кабинет. Трудится там до вечера, а затем всё повторяется. Снова машина, снова пробки, и вот он, наконец-то, дома. Может поужинать и с чувством выполненного долга сесть на любимый диван, чтобы посмотреть любимый телевизор. А потом уже и спать пора, ведь завтра новый рабочий день.

                        Естественно, описанная ситуация утрирована, но для многих из нас она очень похожа на реальную. А какая при такой жизни может быть мышечная система? Понятно, что уже с детства нарушается «двигательный стереотип», а на этом фоне, как уже говорилось, легко развиваются мышечно-тонические синдромы. Понятно также, почему данная проблема обострилась в последние 20 лет, примерно с того времени жизнь стала компьютеризироваться, и, как следствие, уменьшилось количество движений. Ясно и то, почему сейчас так много людей жалуется на боль в спине. Понятно, почему среди них столь много молодых. Сказанным объяснима даже значительная часть депрессивных состояний. Но что же делать, если описанная проблема относится к вам лично?

                        Прежде всего, не отчаиваться. Сначала надо проконсультироваться у специалиста и убедиться, что вы не ошибаетесь. Даже если диагноз будет соответствовать вашим предположениям, всё ещё поправимо. Это, в конце концов, лечится. Первым шагом лечения будет подавление основного источника боли, разрушение существующих в мышце участков напряжения — «триггерных точек». Для этого разработаны прекрасные, очень эффективные методики. Они находятся как раз на стыке массажа и мануальной терапии и успешно применяются в наших кабинетах. К нам обращается довольно много пациентов с мышечно-тоническими синдромами, и лечение их проходит вполне благоприятно. Ссылка (запись на приём).

                        Вторым шагом будет восстановление правильного двигательного стереотипа. Для этого обычно требуется носить специальный фиксатор осанки и выполнять определённые физические упражнения. Может потребоваться массаж. Иногда при серьёзном нарушении двигательного стереотипа возникает даже необходимость в психокоррекционных мероприятиях. В этом, если, конечно, такая необходимость возникнет, сможет помочь наша смежная структура «Центр эмоциональной коррекции» (ссылка на этот центр).

                        И третий шаг, пожалуй, самый трудный, заключается в перемене образа жизни таким образом, чтобы статическая нагрузка сменялось динамической. Можно будет подобрать вид спорта, подходящий для вашей конституции и сопутствующих заболеваний, например остеохондроза. Надо будет чаще ходить пешком, больше гулять, уделять время активным играм, проводить больше времени на свежем воздухе. Иначе, если не менять жизнь, вы будете обречены возвращаться к проблеме мышечно-тонического синдрома каждые полгода. Если же вы решитесь на перемены, этот мучительный недуг, а вместе с ним многие другие, оставят вас раз и навсегда.

                        Записаться на приём в наши кабинеты вы можете, перейдя по ссылке (запись на приём). Наши сотрудники хорошо знают данную проблему, часто с ней сталкиваются, а, кроме того, благодаря повышенному осязанию чувствуют даже самую незначительную разницу в мышечном тонусе. А значит, могут успешно её устранить и привести всю вашу мышечную систему к состоянию нормального, естественного баланса. Когда мышцы тела работают не в противовес, а дружественно и правильно.

                        Другие публикации:  Зуд при кандидозе кишечника