Нормативные документ гонорея

Medicines-Web

Мировая медицина

Гонорея других органов

Далее указывается полный топический диагноз:

А54. Гонококковая инфекция.

A54.0. Гонококковая инфекция мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез: гонокок­ковый цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит.

А54.1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез. Гонококковый абсцесс бартолиновых желез.

А54.2. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов. Гонококковый эпидидимит, воспалительное заболевание тазовых органов у женщин, орхит, простатит.

А54.3. Гонококковая инфекция глаз. Гонококковый конъюнкти­вит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных.

А54.4. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы: го­нококковый артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит.

А54.5. Гонококковый фарингит.

А54.6. Гонококковая инфекция аноректальной области. А54.8 Другие гонококковые процессы. Абсцесс мозга, эндокар­дит, менингит, сепсис, перитонит, пневмония, поражение кожи.

А54.9. Гонококковая инфекция неуточненная.

Настоящие методические материалы не заменяют действующие нормативные документы по лечению, контролю излеченности и профилактике гонореи, но содержат новые научные и практичес­кие данные, полученные после утверждения методических реко­мендаций в 1993 г. и обсужденные на научно-практической конфе­ренции дерматовенерологов и акушеров-гинекологов России 14-16 мая 1997 г. в Твери. Однако при описании клинической симптома­тики с характеристикой течения процесса нам представляется более целесообразным излагать клинические проявления в соответствии с хронологией болезни – т.е. подразделять клинику на свежие формы и хронические с выделением острой, подострой, торпидной, хро­нической и латентной разновидностей, как у мужчин, так и у жен­щин.

Гонорея у мужчин

Гонококковая инфекция у мужчин чаще протекает в форме по­ражения мочеиспускательного канала (уретрита). Заболевание раз­вивается после скрытого периода, составляющего в среднем 5-7 дней (иногда от 1 до 2-3 нед и больше). Если заболевание продолжа­ется до 2 мес, то принято говорить о свежей гонорее, а при продол­жительности свыше 2 мес его классифицируют как хроническую гонорею. К хроническим относятся также случаи с неустановленной длительностью заболевания при вялой, малосимптомной клиничес­кой картине воспаления. Как при свежем, так и при хроническом гонорейном уретрите всегда имеются объективные признаки болез­ни, выраженные более или менее четко, хотя субъективные рас­стройства порой могут отсутствовать. Однако в последние годы все чаще наблюдаются случаи, когда присутствие гонококков в моче­половых органах не сопровождается ни субъективными, ни объек­тивными изменениями. Такое состояние следует расценивать как скрытую (латентную) гонорею или гонококконосительство.

Таким образом, принято различать следующие формы гонореи мочеполовых органов у мужчин:

1) свежая гонорея: а) острая, б) подострая, в) вялая (торпидная);

2) хроническая гонорея;

3) латентная гонорея.

Все формы гонорейной инфекции мочеполовых органов могут давать разнообразные местные и отдаленные (метастатические, сеп­тические) осложнения.

Гонорейный уретрит характеризуется выделениями из мочеиспус­кательного канала экссудата и болевыми ощущениями различной интенсивности. При остром воспалении отмечаются значительная отечность и гиперемия губок наружного отверстия уретры; они ка­жутся иногда как бы стекловидно набухшими и даже слегка выво­роченными. Из уретры постоянно стекает большое количество жел­товато-зеленого или бледновато-желтого гноя. При пальпации пе­щеристое тело уретры слегка уплотнено и болезненно. Если воспа­лительный процесс ограничен лишь слизистой оболочкой передней уретры, то при последовательном выпускании мочи в два стакана (2-стаканная проба) моча в первой порции, смывая из уретры гной, будет мутной, а во втором стакане – прозрачной. При остром пере­днем гонорейном уретрите больные обычно жалуются на режущие боли в начале мочеиспускания, когда сильная струя мочи растяги­вает воспаленную и местами эрозированную слизистую оболочку уретры. Иногда больных беспокоят болезненные эрекции, а при чрезмерно сильном воспалении (что бывает нечасто) половой член все время находится в полуэрегированном состоянии. В таких случа­ях гнойное отделяемое может быть кровянистым. Даже без лечения через 2-3 нед острые воспалительные явления постепенно стихают, количество отделяемого из уретры уменьшается, субъективные рас­стройства ослабевают, и уретрит переходит в подострую, а затем и в хроническую стадию. Если же гонококки из передней уретры по­падают в заднюю уретру, то возникает острый тотальный уретрит. При этом к симптомам переднего уретрита присоединяются при­знаки заднего уретрита (уретроцистита). Больные жалуются на уча­щенные императивные позывы на мочеиспускание, в конце кото­рого возникает резкая боль. При 2-стаканной пробе моча в обеих порциях мутная, так как гной из задней уретры затекает в мочевой пузырь (тотальная пиурия). Иногда в конце мочеиспускания из уретры выделяется несколько капель крови (терминальная гематурия), при­дающей моче во втором стакане вид мясных помоев.

Смотрите также

Безопасность функционирования технологической системы
Безопасность функционирования технологической системы определяется не только состоянием самой системы, но и правильной работой всего персонала, обслуживающего систему. Главным виновником несчастных .

Лечебные свойства алоэ
Алоэ известно всем и встретить его можно практически в каждом доме. Родиной этого вечнозеленого растения считается Африка. В настоящее время в мире существует более 300 разновидностей алоэ. Любой .

Бюджетная система
Экономические и политические реформы, проводимые в России с начала девяностых годов, также не могли не затронуть сферу государственных финансов, и, в первую очередь, бюджетную систему. Государственн .

Гонорея — инфекционное заболевание, вызванное грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae, является одним из наиболее широко распространенных инфекционных заболеваний.

Классификация гонококковой инфекции, представленная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра, отличается от таковой, изложенной в методических рекомендациях «Лечение и профилактика гонореи» (1993), и не соответствует в полном объеме статистическим отчетным формам, утвержденным Госкомстатом России. Это обстоятельство затрудняет статистический анализ различных форм гонореи, сравнение эффективности новых лекарственных препаратов и методик лечения, затрудняет публикацию научных материалов в зарубежной печати.

С 1999 г. в стране вводится в практику Международная статистическая классификация болезней Х пересмотра, на основе положений и принципов которой предлагается для обсуждения нижеследующая классификация гонореи.

Гонококковая инфекция

Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений

Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями

Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза

Гонорея других органов

При этом указывается полный топический диагноз.

Настоящие методические материалы не заменяют действующие нормативные документы по лечению, контролю излеченности и профилактике гонореи, но содержат новые научные и практические данные, полученные после утверждения методических рекомендаций 1993 г. и обсужденные на научно-практической конференции дерматовенерологов и акушеров-гинекологов России 14-16 мая 1997 г. в г. Твери.

Учет и регистрация гонореи осуществляются в соответствии с формами, определенными действующими нормативными документами (Приказ МЗ РФ № 286 от 07.12.1993 г.).

Инфицирование мужчин гонореей, как правило, приводит к появлению субъективных симптомов, вынуждающих их обращаться за медицинской помощью. У женщин гонококковая инфекция часто протекает мало- или бессимптомно и выявляется при различных профилактических обследованиях, в том числе в качестве половых партнеров, и при развитии осложнений. По-видимому, данным обстоятельством можно объяснить меньшую самообращаемость за медицинской помощью женщин, чем мужчин. Это обусловливает необходимость скрининга на гонорею женщин, имеющих высокий риск инфицирования.

Лабораторная диагностика

Диагноз гонореи подтверждается на основании лабораторного обнаружения гонококка с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами, обнаружения антигена гонококка или нуклеиновой кислоты в клинических образцах.

Для выявления гонококка используется микроскопическое и культуральное исследование (у девочек и женщин старше 60 лет — только культуральное, с определением ферментативных свойств гонококка).

Целесообразность использования различных методов провокации в настоящее время вызывает обоснованные сомнения и является предметом проведения специальных научных исследований.

Рекомендуемые схемы лечения

Выбор схем лечения гонококковой инфекции зависит от клинической картины и анатомической локализации заболевания, чувствительности штаммов N. gonorrhoeae к противомикробным препаратам и ограничений к их назначению, возможности ассоциации инфекции с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, оценки развития побочных эффектов проводимой терапии.

В связи с высоким риском сочетанной гонорейно-хламидийной инфекции при невозможности проведения диагностики урогенитального хламидиоза больным гонореей следует назначать противомикробные препараты, эффективные и в отношении Chlamydia trachomatis.

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовой системы без осложнений

Под неосложненной гонококковой инфекцией понимают первичную инфекцию слизистой оболочки нижних отделов мочеполовых путей (уретрит — у мужчин и женщин, цервицит, цистит, вульвовагинит — у женщин).

Другие публикации:  Антибиотики при ангине в таблетках список

Основное внимание при изложении данного раздела уделено методикам однократного лечения неосложненной гонореи нижних отделов мочеполового тракта.

Цефиксим — 400 мг перорально однократно

Цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно

Офлоксацин — 400 мг перорально однократно

Ципрофлоксацин — 500 мг перорально однократно

Альтернативные методы лечения

Азитромицин -1 г перорально однократно

Ломефлоксацин — 600 мг перорально однократно

Норфлоксацин -800 мг перорально однократно

Пефлоксацин — 600 мг перорально однократно

Спектиномицин — 2,0 г (мужчины), 4,0 г (женщины) внутримышечно однократно. Препарат показан при непереносимости хинолонов и цефалоспоринов.

Цефодизим — 0,250-500 мг внутримышечно однократно

Цефуроксим- 1,5 г внутримышечно однократно

Цефуроксим аксетил — 1,0 г перорально однократно

Все указанные препараты (кроме спектиномицина) также высоко эффективны при аноректальной гонорее. При гонорейном поражении гортани наиболее эффективными препаратами (излечение более чем у 90% пациентов) являются цефтриаксон, ципрофлоксацин в указанных дозах, доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней, сочетание офлоксацина (400 мг перорально) и азитромицина (1 г перорально) однократно.

Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, беременным и кормящим женщинам.

Существует ряд других антибиотиков, эффективных в отношении гонококковой инфекции, однако в задачи данного руководства не входит перечисление всех известных активных лекарственных средств.

При одновременном выявлении С. trachomatis назначается азитромицин 1 г однократно перорально или доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 7 дней.

Из многоразовых схем терапии остаются методики, представленные в действующих «Методических рекомендациях по лечению и профилактике гонореи», М.,1993 г.

Целесообразным является организация региональных центров по контролю за изменением чувствительности выделенных штаммов гонококков к основным группам антибиотиков (пенициллинам, тетрациклинам, цефалоспоринам, хинолонам и спектиномицину).

При обнаружении в регионах бета-лактамазопродуцирующих штаммов N. gonorrhoeae целесообразно назначать препараты, не содержащие бета-лактамного кольца или подавляющие активность бета-лактамазы (потенцированные клавуланатом — аугментин, амоксиклав).

Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями, верхних отделов и органов малого таза

Лечение больных следует осуществлять в стационарных условиях. Тактика терапии зависит от характера клинического течения гонореи. Так, при абсцедировании парауретральных и больших вестибулярных желез наряду с противомикробными препаратами, эффективными в отношении N. gonorrhoeae, необходимо использовать соответствующие патогенетические, физиотерапевтические и хирургические методы лечения.

Этиологическое лечение осложненной гонококковой инфекции мочеполовой системы и органов малого таза

Цефтриаксон -1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа

Альтернативные схемы лечения

Канамицин -1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 12 часов

Спектиномицин — 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов

Цефотаксим -1,0 г внутривенно каждые 8 часов

Ципрофлоксацин — 500 мг внутривенно каждые 12 часов

Терапия данными препаратами должна продолжаться не менее 24-48 часов после исчезновения клинических симптомов, после чего при необходимости лечение может быть продолжено в течение 7 дней нижеприведенными препаратами.

Доксициклин -0,1 г перорально каждые 12 часов

Ломефлоксацин — 400 мг перорально каждые 12 часов

Метациклин (рондомицин) — 0,3 г перорально каждые 6 часов

Офлоксацин — 400 мг перорально каждые 12 часов

Пефлоксацин — 400 мг перорально каждые 12 часов

Ципрофлоксацин -500 мг перорально каждые 12 часов

Наряду с этим, при наличии показаний не исключается проведение патогенетической, симптоматической, иммуномодулирующей терапии.

Лечение гонококкового конъюнктивита

Цефтриаксон -1.0 г внутримышечно однократно. Местное лечение: 1%-ный раствор нитрата серебра, 1%-ная тетрациклиновая, 0,5%-ная эритромициновая глазные мази.

Гонококковая инфекция у новорожденных

Инфицирование новорожденных происходит при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей.

Клинические проявления гонококковой инфекции выявляются у ребенка на 2-5-й день жизни и включают офтальмию новорожденных, ринит, вагинит, уретрит, септические состояния, в том числе артрит и менингит.

Лечение офтальмии новорожденных

Цефтриаксон — 25-50 мг/кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 2-3 дней.

Лечение проводится с привлечением неонатологов, офтальмологов, невропатологов. Назначение цефтриаксона недоношенным детям и детям с повышенным билирубином осуществляется с особой осторожностью.

Профилактика офтальмии новорожденных

Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным сразу же после рождения одним из нижеуказанных препаратов.

Нитрат серебра — 1%-ный водный раствор однократно

Эритромицин — 0,5%-ная глазная мазь однократно

Тетрациклин — 1 %-ная глазная мазь однократно

Лечение осложнений неонатальной гонококковой инфекции

К осложнениям неонатальной гонококковой инфекции относятся сепсис, артрит, менингит, для этиологической диагностики, которых необходимо проведение культурального исследования крови, спинномозговой жидкости и другого клинического материала для идентификации N. gonorrboeae с последующим изучением ферментативных свойств выделенных штаммов возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Цефтриаксон — 25-50 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 7 дней (при менингите 10-14 дней).

Цефотаксим — 25 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно каждые 12 часов в течение 7 дней (при менингите 10-14 дней)

Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей

В связи с высоким риском инфицирования новорожденных рекомендуется проводить лечение даже при отсутствии у них признаков гонококковой инфекции.

Цефтриаксон — 25-50 мг/кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно

Лечение гонококковой инфекции у детей

Чаще всего гонококковая инфекция у детей до подросткового возраста является результатом сексуального насилия.

Тактика ведения детей и подростков, подвергшихся сексуальному насилию, приведена в соответствующем разделе данных методических материалов.

Цефтриаксон -125 мг внутримышечно однократно (при массе тела менее 45 кг)

Альтернативная схема лечения

Спектиномицин — 40 мг/кг массы (не более 2,0 г) внутримышечно однократно

У детей с массой тела более 45 кг лечение гонореи проводится в соответствии со схемами назначения препаратов у взрослых с учетом соответствующих противопоказаний.

Лечение беременных

Лечение беременных осуществляется в условиях стационара на любом сроке гестации антибактериальными препаратами, не оказывающими влияния на плод.

Препаратами выбора при беременности являются некоторые цефалоспорины, макролиды, спектиномицин, бензилпенициллин. Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

Применение иммуномодулирующих и биостимулирующих препаратов при гонококковой инфекции должно быть строго обоснованным.

К установлению критерия излеченности гонореи приступают через 7-10 дней после завершения курса лечения. Критериями излеченности являются: отсутствие субъективных и объективных симптомов заболевания, отрицательные результаты микроскопического и культурального исследований. При наличии клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о сохранении воспалительного процесса, рекомендуется повторное обследование с обязательным культуральным исследованием и исключением сопутствующих инфекций.

Гонококки, обнаруженные после проведенного лечения, чаще всего являются следствием реинфекции. При установлении рецидива гонореи необходимо осуществлять культуральное исследование с определением чувствительности гонококка к антибиотикам.

В последние годы появились данные, свидетельствующие о возможности сокращения сроков клинико-лабораторного наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции.

До назначения антибактериальных препаратов по поводу гонореи следует осуществлять серологическое обследование на сифилис. Учитывая эпидемиологическую ситуацию в стране с заболеваемостью сифилисом, при невозможности серологического обследования на сифилис половых партнеров повторное серологическое обследование больного гонореей проводится через 3 месяца.

При лечении гонореи с неустановленным источником заражения следует преимущественно применять препараты, обладающие активностью и в отношении Т. pallidum, т. е. оказывающие превентивное противосифилитическое действие (цефтриаксон, азитромицин).

Половые партнеры больных гонореей подлежат обследованию и лечению, если половой контакт имел место за 30 дней до появления симптомов заболевания у пациента. В случае субъективно бессимптомного течения гонореи обследованию и лечению подлежат половые партнеры, имевшие половой контакт в течение 60 дней до установления диагноза гонореи.

Обследованию подлежат дети, если у их матерей или у лиц, осуществляющих уход за ними, обнаруживается гонорея.

Нормативные документ гонорея

Самое первое упоминание о лечение венерологических болезней было отражено в отчётах губернской больницы в 1803 году. А уже через четыре года отделение получает название сифилитического и помещается на нижнем этаже первого корпуса Симбирской больницы. Его штат состоит из врача, фельдшера и санитарки.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИЯ» НА БАЗЕ ГУЗ «ОККВД»

КОСМЕТОЛОГИЯ
тел. 8(8422)44-48-06

ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ СЫПИ

  • эффективное лечение с полным обследованием;
  • любые чистки и пилинги, микрошлифовка лица.
  • исследование гормонального статуса;
  • мезотерапия, криотерапия;
  • контурная пластика;
  • Dysport, Botox;
  • 3D – мезонити.
Другие публикации:  Перечень противопоказаний к прививкам от гриппа

Правила записи
на первичный
прием/консультацию/обследование
«В ГУЗ «Областном клиническом кожно-венерологическом диспансере» прикрепленного населения нет».

О здоровье волос

Гонорея
Гонорея относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель — гонококк (Neisseria gonorrhoeae).

При этом заболевании возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, глотки, шейки матки и глаз.

Заражение гонореей
В большинстве случаев заражение гонореей происходит при половых контактах во влагалище и прямую кишку. Возможно заражение при оральном сексе.
При прохождении через родовые пути возможно инфицирование новорожденного с развитием у него гонококкового конъюнктивита.
Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что

  • гонококк быстро погибает вне организма человека;
  • для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество гонококков.

Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества гонококков. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

Вероятность заражения при однократном половом контакте без презерватива с больным гонореей
Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным гонореей составляет около 50%.
При оральном сексе вероятность заражения ниже. Учитывая распространенность бессимптомного гонококкового фарингита (поражение глотки), незащищенный оральный секс нельзя считать безопасным.

Инкубационный период гонореи
Инкубационный период гонореи у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток; у женщин — от 5 до 10 суток.

Симптомы гонореи
Симптомы гонореи у мужчин:

  • желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала;
  • боль при мочеиспускании.

Симптомы гонореи у женщин:

  • желтовато-белые выделения из влагалища;
  • боль при мочеиспускании;
  • межменструальные кровотечения;
  • боль внизу живота.

Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто протекает бессимптомно. Иногда он проявляется болью в горле.

Гонококковый проктит (поражение прямой кишки) обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.

Гонококковый фарингит и гонококковый проктит встречаются как у мужчин (преимущественно гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и у женщин.

Особенности гонореи у женщин
У женщин гонорея часто протекает бессимптомно. Даже если симптомы возникли, их не всегда правильно расценивают. Например, желтовато-белые выделения из влагалища женщины обычно связывают с кандидозом (молочницей); боль при мочеиспускании — с циститом.

Осложнения гонореи
У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка — эпидидимит.

У женщин наиболее частое осложнение гонореи — воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. При этом внутриматочная спираль и менструация увеличивают риск воспалительных заболеваний матки и придатков.

При распространении гонококков на другие органы возникает диссеминированная гонококковая инфекция. При этом поражаются суставы, кожа, головной мозг, сердце и печень.

При попадании гонококков в глаза возникает гонококковый конъюнктивит.

Диагностика гонореи
Для диагностики гонореи наличия одних лишь симптомов недостаточно. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами.
Диагностика острой гонореи у мужчин обычно основана на результатах общего мазка. При хронической гонорее у мужчин, а также при любой форме заболевания у женщин, необходимы более точные методы исследования — ПЦР или посев.

Лечение гонореи
Лечение гонореи сводится к назначению антибиотиков.

Половые партнеры
Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер — нет, Вы легко можете заразиться повторно.
Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

ГОНОРЕЯ.

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae), которое передается, как правило, половым путем и обычно поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, а иногда — слизистые оболочки полости рта, глотки (при орогенитальном контакте) и прямой кишки (при гомосексуальном контакте).

Путь передачи инфекции обычно половой, причем при однократном контакте с партнером заразительность составляет около 30 %. Внеполовое заражение может быть у девочек при обмывании их половых органов губками, загрязненными выделениями больных гонореей матерей, при пользовании ими общим ночным горшком, постелью и т. д. Гонококки поражают слизистые оболочки мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки, полости рта, а также конъюнктивы, что наблюдается, например, у плода, проходящего через родовые пути больной матери, или у больного гонореей в результате инфицирования глаз загрязненными руками. Вызываемые ими поражения носят острый гнойный характер.

Инкубационный период обычно составляет 3-5 дней, однако может колебаться от одного дня до 3-х недель и более. Иммунитет при гонорее не формируется, поэтому возможны реинфекции, в том числе и многократные.

Гонорея проявляется в свежей и хронической формах. Заболевание давностью не более 2-х месяцев — это свежая гонорея, которая может быть острой, подострой и торпидной (вялой, малосимптомной). При более длительном течении болезни ставят диагноз хронической гонореи.

Гонорея мужчин. Для свежей гонореи характерно, прежде всего, воспаление мочеиспускательного канала — свежий гонорейный уретрит. Острому уретриту свойственны режущие боли при мочеиспускании, отечность и гиперемия губок наружного отверстия уретры, обильные гнойные выделения. Воспалительный процесс или ограничивается передней частью уретры (передний уретрит), или распространяется на ее заднюю часть (тотальный уретрит). Для переднего уретрита характерны рези в начале мочеиспускания, для тотального — в конце его. Больные тотальным уретритом страдают, кроме того, от частых неудержимых позывов к мочеиспусканию. При подостром уретрите все эти симптомы выражены в меньшей степени, а проявления торпидного уретрита ограничиваются скудными слизисто-гнойными или слизистыми выделениями (иногда только по утрам или при выдавливании), склеиванием губок по утрам, ощущениями зуда или щекотания при мочеиспускании. Иногда, при торпидной гонорее клинические симптомы отсутствуют.

Хронический гонорейный уретрит по своей клинической картине напоминает торпидный свежий. Однако для него характерны следующие особенности: 1) развитие в мочеиспускательном канале инфильтратов, грануляций, стриктур (сужений) и других поражений, выявляемых с помощью уретроскопии, бужирования, уретрографии; 2) периодическое обострение воспалительного процесса с появлением симптомов острого или подострого уретритов; 3) возникновение таких осложнений, как воспаление предстательной железы (простатит), придатка яичка (эпидидимит), семенных пузырьков (везикулит), мочевого пузыря (цистит), почечных лоханок и почек (пиелит и пиелонефрит) и др.

Гонорея женщин. У большинства женщин, в отличие от мужчин, гонорея протекает без субъективных симптомов, но с поражением почти всех отделов мочеполовой системы, а также прямой кишки. Различают гонорею нижнего отдела мочеполовой системы (уретрит, парауретрит, вульвит, вестибулит, бартолинит, кольпит, цервицит и эндоцервицит) и восходящую гонорею — эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит.

Острый уретрит характеризуется гнойными выделениями из уретры; некоторые больные жалуются на боли (рези) во время мочеиспускания. При хроническом уретрите удается обнаружить скудные серозно-гнойные выделения лишь после массажа уретры, которая прощупывается в виде плотного тяжа. Так же часто, как уретрит, у больных гонореей встречается воспаление шейки матки (цервицит и эндоцервицит).

Лечение: Для лечения необходима консультация венеролога.

В 2014 году России заболело гонореей 34 328 человек, в Удмуртии в 2015 году — 541. Заболеваемость значительно снизилась, за период с 2010-2015 годы почти в 3,1 раза. В США в 2014 году заболело 350 062 человека.

Гонорея — инфекция, передаваемая половым путем, ее возбудителем является бактерия — гонококк, который поражает шейку матки, матку, придатки и мочевыводящий канал. Инфекция может поражать ротовую полость, горло, глаза и прямую кишку.

Пути заражения гонореей:

  • вагинальные или анальные контакты с зараженным партнером (реже при оральном сексе);
  • использование сексуальных игрушек с зараженным партнером;
  • заражение новорожденного при родах от больной матери.

Чем больше число половых партнеров, тем больше риск заражения. После успешного лечения возможно повторное заражение гонореей.

Нельзя заразиться гонореей через общую посуду, полотенца.

У части заразившихся гонореей не наблюдается клинических симптомов заболевания. У остальных признаки гонореи появляются от 3 дней до 3 недель после заражения, как правило, раньше у мужчин, чем у женщин. Более чем у половины женщин заболевание протекает без проявлений.

Симптомы у мужчин:

  • белые или желто-зеленые гнойные выделения из полового члена;
  • боль или неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • могут быть жжение в области выходного отверстия мочеиспускательного канала;
  • иногда боль и/или опухоль яичек.
Другие публикации:  Ученье вот чума ученость вот причина действие

Если гонорея остается без лечения, у мужчин она иногда распространяется до придатков яичек и вызывает эпидидимит, который проявляется болью в области придатка яичка и паховой области, что может привести к мужскому бесплодию. Гонококк может попасть в кровь и вызвать поражение сердца, мозга, кожи и суставов.

Симптомы у женщин:

  • гнойные влагалищные выделения, чаще желто-зеленого цвета;
  • боль, жжение или неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • боли внизу живота;
  • при воспалении шейки матки — кровотечения между месячными.

Без лечения у женщин инфекция может проникнуть из уретры через полость матки, маточные трубы до брюшной полости — это вызывает развитие воспалительных заболеваний органов малого таза, что приводит к внутренним абсцессам (полости с гнойным содержимым), стойкому повреждению маточных труб, матки. Хроническая тазовая боль, бесплодие и внематочная беременность — результат воспалительных заболеваний органов малого таза. Внематочная беременность — опасное для жизни состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки.

Мужчины или женщины, имеющие анальные контакты с зараженным партнером, могут внести инфекцию в прямую кишку, что приводит к анальному зуду, болям и выделениям из прямой кишки.

Гонорея может вызвать воспаление горла (фарингит) у мужчин и женщин, имеющих оральные контакты с зараженным партнером, однако это случается редко.

Лица, больные гонореей, более подвержены риску заражения ВИЧ — инфекцией.

Заражение новорожденных происходит при родах через пораженные родовые пути. Это может вызвать инфекцию глаз, суставов или заражение крови. Лечение беременной женщины резко снижает риск этих осложнений.

Диагностика гонореи включает осмотр пациента, исследование на гонорею мазков с шейки матки, соскоба с мочевыводящего канала и прямой кишки, первой утренней порции мочи. Исследование проводится методом бактериологического посева и методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Больные гонореей обязательно должны быть обследованы на другие ИППП.

Диагностика и лечение гонореи, как и других ИППП, должны проводиться в условиях специализированной клиники, имеющей все необходимые средства для точной диагностики и эффективного лечения. При лечении гонореи больному назначается курс антибиотиков.

В последнее время все чаще обнаруживается устойчивость гонококка к различным антибиотикам, поэтому больным назначаются препараты последнего поколения, а самолечение в большинстве случаев оказывается неэффективным.

Важно знать:

  • Лечение гонореи не приводит к восстановлению причиненных повреждений (спайки в маточных трубах и т.д.).
  • Для предотвращения повторного заражения должны быть найдены, обследованы и пролечены все половые партнеры.
  • Больные гонореей должны воздержаться от незащищенного секса во время лечения.
  • Наилучшая профилактика – постоянные половые контакты с одним здоровым партнером.
  • Мужские презервативы из латекса, при правильном применении, резко снижают риск передачи инфекции.

Любые проявления, такие как боль или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники. Если у больного обнаружена гонорея, он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование и лечение. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.05.2009 N 485 «Об утверждении Инструкции по лабораторной диагностике гонореи»

При подтверждении гонококковой этиологии конъюнктивита и (или) вульвовагинита обследуются родители.

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

ПРАВИЛА ОТБОРА, ТРАНСПОРТИРОВКИ И ХРАНЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОБ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ НА ГОНОРЕЮ

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

Нормативные документ гонорея

Патологический процесс чаще ограничивается местом первона­чального внедрения возбудителя. В связи с этим принято различать гонорею мочеполовых органов (генитальная), экстрагенитальную (гонорея прямой кишки, глотки, рта, миндалин, глаз) и метаста­тическую (диссеминированная), являющуюся осложнением двух пер­вых.

В соответствии с Международной статистической классификаци­ей болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, 1983) выделялись сле­дующие формы гонореи:

Острые поражения нижних отделов мочеполового тракта.

Острые поражения верхних отделов мочеполового тракта.

Хроническое поражение верхних отделов мочеполового тракта.

Хроническое поражение нижних отделов мочеполового тракта.

Поражение глаза, гонококковый конъюнктивит (новорожден­ного), иридоциклит, офтальмия (новорожденного). Поражение суставов.

Поражение заднего прохода и прямой кишки.

Другие поражения (гонококкемия, гонококковый эндокардит, кератоз, менингит, перикардит, перитонит).

Так как термин «острая гонорея» утратил фактически смысловое значение из-за изменения клинических симптомов, поэтому по пред­ложению И. М. Порудоминского (1952) в отечественной литературе гонорею давностью до 2 мес заболевания решили именовать «све­жей», выделяя в соответствии с клинической картиной случаи с острым и хроническим течением. Однако классификация гонокок­ковой инфекции, представленная в действующей в нашей стране Международной классификации болезней, отличается от таковой, изложенной в методических рекомендациях. «Лечение и профилак­тика гонореи» (1993), не соответствует в полном объеме статисти­ческим отчетным формам, утвержденным Госкомстатом России, так как затрудняет статистический анализ различных форм гонореи, сравнение эффективности новых лекарственных препаратов и мето­дик лечения, затрудняет публикацию научных материалов в зару­бежной печати.

В настоящее время в стране вводится в практику международная статистическая классификация ЗППП Х пересмотра, на основе по­ложений и принципов которой предлагается для обсуждения следу­ющая классификация гонореи:

Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений

Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями

Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза.

Гонорея других органов

Далее указывается полный топический диагноз:

А54. Гонококковая инфекция.

A54.0. Гонококковая инфекция мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных желез: гонокок­ковый цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит.

А54.1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных желез. Гонококковый абсцесс бартолиновых желез.

А54.2. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов. Гонококковый эпидидимит, воспалительное заболевание тазовых органов у женщин, орхит, простатит.

А54.3. Гонококковая инфекция глаз. Гонококковый конъюнкти­вит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных.

А54.4. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы: го­нококковый артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит.

А54.5. Гонококковый фарингит.

А54.6. Гонококковая инфекция аноректальной области. А54.8 Другие гонококковые процессы. Абсцесс мозга, эндокар­дит, менингит, сепсис, перитонит, пневмония, поражение кожи.

А54.9. Гонококковая инфекция неуточненная.

Настоящие методические материалы не заменяют действующие нормативные документы по лечению, контролю излеченности и профилактике гонореи, но содержат новые научные и практичес­кие данные, полученные после утверждения методических реко­мендаций в 1993 г. и обсужденные на научно-практической конфе­ренции дерматовенерологов и акушеров-гинекологов России 14-16 мая 1997 г. в Твери. Однако при описании клинической симптома­тики с характеристикой течения процесса нам представляется более целесообразным излагать клинические проявления в соответствии с хронологией болезни – т.е. подразделять клинику на свежие формы и хронические с выделением острой, подострой, торпидной, хро­нической и латентной разновидностей, как у мужчин, так и у жен­щин.