Пневмония и плеврит легких

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Осложнения при плеврите

Плеврит способен привести к необратимым заболеваниям органов дыхания. Но наиболее опасными считаются осложнения при остром гнойном плеврите.

Острый гнойный плеврит представляет собой острое гнойное воспаление плевры. В подавляющем большинстве случаев он является вторичным заболеванием, осложнением гнойных поражений различных органов.

Первичные плевриты встречаются реже, главным образом при проникающих ранениях грудной клетки. Наиболее часто гнойный плеврит является осложнением абсцессов легких.

Инфекция проникает в плевральную полость при прорыве гнойника или же лимфогенным путем. Гнойным плевритом нередко осложняются плевропневмонии, гриппозные пневмонии, гангрена легких (гнилостный плеврит), нагноившиеся паразитарные кисты (эхинококк) или врожденные, рак легкого в стадии распада, туберкулезные каверны и т. п.

Гнойный плеврит иногда развивается вследствие распространения инфекции лимфогенным путем при различных гнойных процессах брюшной полости, забрюшинного пространства: гнойном холецистите, аппендиците, панкреатите, перфоративной язве желудка.

Развитие метастатических острых гнойных плевритов также возможно при сепсисе, флегмонах, остеомиелитах и других гнойных процессах различной локализации.

При бактериологическим исследовании гноя из плевры наиболее часто обнаруживают стрептококк (до 90%), а также стафилококк и пневмококк.

Клиническая картина острого гнойного плеврита наслаивается на клинические проявления того первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого и др.), осложнением которого он является.

Температура повышается до 39-40 градусов, усиливается сухой кашель, пульс становится частым, малым. Усиление колющих болей при попытке углубить дыхание приводит к поверхностному, частому дыханию, что влечет за собой нарастание гипоксии.

При осмотре больного отмечаются увеличение половины грудной клетки на стороне процесса, расширение межреберий, отставание при дыхании. Голосовое дрожание на стороне поражения ослаблено.

При дальнейшем прогрессировании заболевания, скоплении гноя в плевре общее состояние больного ухудшается.

Основным методом диагностики гнойного плеврита является рентгенологическое обследование.

Оно позволяет установить наличие затемнения плевральной полости, уровень жидкости в плевре, состояние сдавленной легочной ткани, степень смещения сердца и сосудов, границы гноя и воздушную легочную ткань над ней. Если в сжатом легком имеется воспалительный процесс, то на фоне легочной ткани видны очаговые тени.

Поскольку острый гнойный плеврит чаще всего является вторичным заболеванием, лечение его может быть успешным только при одновременном лечении первичного заболевания.

Лечение гнойного плеврита может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение плеврита включает в себя антибиотикотерапию и пункции, во время которых гной откачивают и в полость плевры вводят антибиотики широкого спектра действия с предварительным определением чувствительности флоры.

Хирургическое лечение включает в себя закрытый и открытый оперативные методы.

Задача методов – предотвратить развитие инфекции путем удаления гноя и создать благоприятные условия для восстановления тканей.

Плеврит. Что такое Плеврит его причины, симптомы и лечение.

  • дыхательные пути
  • бронхи
  • легкие

Данное заболевание относится к специализациям: Пульмонология

1. Что такое плеврит и его причины

Плеврит – это заболевание легких, при котором воспаляется и отекает плевра – это пленка, которая покрывает легкие снаружи и выстилает грудную клетку изнутри. Наружный слой плевры находится внутри грудной клетки, а внутренний слой – это часть легких. Небольшое пространство между этими двумя слоями называется плевральной полостью. Обычно в плевральной полости содержится небольшое количество жидкости, которая играет роль смазки и позволяет двум слоям плевры легко скользить друг по другу, когда Вы дышите.

Когда начинается воспаление плевры, слои трутся друг об друга, и это вызывает боль в груди. Боли, возникающие из-за воспаления плевры, иногда называют плевральные боли.

Причины плеврита.

У здоровых людей плеврит может появляться из-за инфицирования нижних дыхательных путей, воздействия вирусов или бактерий. Обычно заболевание плеврит длится от нескольких дней до двух недель. В очень редких случаях вирус или бактерия, которые стали причиной плеврита, могут быть заразными и, распространяясь, способны стать причиной плеврита у людей, находящихся в близком контакте с больным.

Помимо инфицирования другими причинами плеврита может быть попадание воздуха в плевральную полость из-за повреждения легких (пневмоторакса), поражения грудной клетки (например, при переломе ребер), перикардит, туберкулез, пневмония, другие инфекционные заболевания, а также опухоли.

Плеврит может быть следствием некоторых других системных заболеваний – ревматоидного артрита, красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, легочной эмболии или панкреатита. Плеврит также может развиться как осложнение после операции на сердце.

2. Симптомы заболевания

Основными симптомами плеврита является боль в груди и затрудненное дыхание. Особенность заболевания в том, что боль в груди, как правило, начинается внезапно. Ее часто описывают как острую боль, и обычно болевые ощущения усиливаются при дыхании, кашле, чихании или резких движениях. Чаще боль проявляется только с одной стороны груди и может отдавать в плечо или область живота. Для облегчения боли рекомендуется дышать неглубоко и медленно, а еще можно нажать на болезненную область или лежать на той стороне, где чувствуется боль.

Нередко плеврит сопровождается температурой и сухим кашлем.

Если плеврит вызван вирусной инфекцией, болезнь может сопровождаться общими «вирусными» симптомами – повышенной температурой, головной болью, болью в мышцах, общим недомоганием.

Иногда из-за воспаления плевры в плевральной полости скапливается жидкость, и это может способствовать уменьшению болевых ощущений, так как жидкость облегчает трение между двумя слоями плевры при дыхании. Но если жидкости скопилось слишком много, это может помешать легким полностью расширяться во время дыхания, и становится трудно дышать.

3. Диагностика плеврита

Поскольку плеврит может появиться из-за самых разных проблем со здоровьем, перед врачом-пульмонологом, который осматривает пациента, стоит задача не только диагностировать плеврит, но и найти причину болезни. Для диагностики плеврита проводится осмотр и обычно делается рентген грудной клетки. Если есть основания полагать, что плеврит вызван аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, требуется сделать анализ крови.

При плеврите может проводиться процедура плевроцентез, в ходе которой врач при помощи иглы удаляет часть жидкости из плевры. Для большей точности манипуляции плевроцентоз может проводиться одновременно с процедурой УЗИ. Затем жидкость отправляется на анализ, результаты которого помогут выявить причину болезни. Иногда для диагностики плеврита требуется биопсия плевры и исследование полученного образца ткани.

4. Лечение болезни

Схема лечения плеврита зависит от причин заболевания. Например, если дело в бактериальной инфекции, для лечения чаще всего требуется прием антибиотиков. Если плеврит сопряжен с легочной эмболией, могут назначаться лекарства, растворяющие тромбы или предотвращающие образование сгустков крови. Часто для облегчения боли и лечения плеврита пульмонологи назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Иногда при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости может потребоваться удалить эту жидкость через специальную трубку.

Специфическим способом лечения плеврита является процедура, которая называется плевродеза. Во время нее в грудную полость вводится лекарство, которое вызывает воспалительную реакцию на поверхности легких и внутри грудной клетки. Это приводит к тому, что поверхность легких «прилипает» к поверхности грудной полости, что способствует уменьшению количества жидкости, которая скапливается в плевральной полости, или предотвращает ее накопление.

В любом случае, схему лечения должен подбирать врач, поэтому при появлении симптомов плеврита важно своевременно обратиться за консультацией к хорошему пульмонологу и пройти пульмонологическое обследование.

Плеврит представляет собой заболевание плевры, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную полость. Хотя правильнее называть плеврит не заболеванием, а синдромом, потому что обычно плеврит является сопутствующей патологией при других болезненных состояниях.

Что такое плеврит, и какой он бывает? Какие при заболевании «плеврит» возникают симптомы? Какое место занимает плеврит в МКБ-10? Что представляет собой диагностика плеврита? Как лечить плеврит у взрослых и детей? Какие осложнения плеврита возникают чаще всего? Существуют ли особенности реабилитации больных после плеврита?

Плеврит у взрослых

Плеврит у взрослых наиболее часто сопровождает инфекционные процессы нижних дыхательных путей, туберкулез, травмы и онкологические болезни. Очень часто взрослый с плевритом поздно обращается за медицинской помощью, перенося заболевание «на ногах», не осознавая всю серьезность ситуации. При этом затягивается воспалительный процесс не только в плевре, но и продолжают происходить патологические процессы, связанные с основным заболеванием.

Плеврит у мужчин

Плеврит у мужчин возникает чаще, чем у женщин, потому что они реже обращаются за медицинской помощью при первых симптомах болезни, чаще курят и злоупотребляют алкоголем, что не только ухудшает течение плеврита, но и способствует усугублению тех болезней, которые приводят к плевриту у взрослого человека (онкологические болезни, панкреатит и др.). Также мужчины чаще чем женщины переносят с осложнениями инфекционные болезни дыхательных путей. Ну и стоит отметить тот факт, что у мужчин значительно чаще регистрируется туберкулез, который может приводить к плевриту.

Плеврит у женщин

Плеврит у женщин возникает по тем же причинам, что и у мужчин. Но они гораздо охотнее обращаются к врачу при возникновении у них тревожных симптомов, что обеспечивает лучший прогноз болезни и скорейшее выздоровление. Есть одна болезнь, которая встречается только у женщин и может приводить к воспалению плевры: синдром Мейгса (заболевание яичников).

Плеврит у пожилых

Плевриты у пожилых людей могут встречаться при всех нижеперечисленных заболеваниях, которые встречаются у взрослых и детей. Однако, что касается плеврита у пожилых, то структура причин его возникновения немного изменяется: чаще регистрируется плеврит, обусловленный хроническими заболеваниями сердца; чаще возникает постинфарктный синдром, сопровождающийся иногда плевритом; чаще встречается метастатический плеврит.

Плевриты у пожилых характеризуются тяжелым течением, нередко усугубляющим клиническую картину основного заболевания, что особенно касается нарастания признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Рассасывание воспалительного очага при плеврите у пожилого человека происходит дольше, осложнения возникают чаще. Лечение патологического процесса более длительное.

Плеврит у детей

Плеврит в детском возрасте может возникать по тем же самым причинам, что и у взрослых, но наиболее часто его причинами становятся туберкулез, воспаление легких, онкологические процессы и аутоиммунные болезни. Протекает плеврит в детстве тяжело и всегда требует госпитализации.

Что такое плеврит

Плеврит — процесс воспалительного характера, затрагивающий плевру (одну из серозных оболочек организма человека). Она покрывает снаружи легкие (висцеральная плевра), а также выстилает изнутри грудную клетку (париетальная плевра). То есть, имеется два плевральных листка, между которыми есть пространство. При ряде патологий плевра может воспаляться, что и будет называться плевритом.

Многие врачи не считают плеврит отдельным диагнозом, рассматривая его всего лишь как синдром при течении других патологических процессов разных органов и систем. Некоторые специалисты считают плеврит осложнением самых разных болезней. Как бы то ни было, изолированно плеврит практически не встречается: почти всегда есть основная болезнь, на фоне которой начался плеврит.

Место плеврита в МКБ

Как и любое заболевание или симптомокомплекс, в МКБ-10 плеврит имеет свое место. МКБ-10 — это международная классификация болезней 10 пересмотра, то есть, своеобразный упорядоченный перечень всех заболеваний. Каждый врач всегда пользуется этой классификацией при установке диагноза пациенту.

Диагноз «плеврит» в МКБ-10 встречается в нескольких рубриках:

  • Шифр R09.1: плеврит (в МКБ-10 в структуре симптомов и признаков, относящихся к системам дыхания и кровообращения). Исключается отсюда плеврит с выпотом.
  • Шифр J90: сюда относится плеврит с выпотом.
  • Шифр А15.6: туберкулезный плеврит, но только тот, который бактериологически и гистологически подтвержден.
  • Шифр А16.5: это тоже туберкулезный плеврит, но он вышеперечисленными исследованиями не подтвержден.
  • Шифр J94: под этим номером числятся другие поражения плевры, в том числе неуточненный плеврит

Плеврит: причины заболевания

В том случае, если человеку поставлен диагноз «плеврит», причины этого состояния могут быть следующие:

  • Болезни инфекционного характера, поражающие дыхательную систему. Особое значение придается туберкулезу легких и лимфоузлов (внутригрудных).
  • Воспаление легких и прочие патологические процессы в них, сопровождающиеся нагноением.
  • Онкологические болезни (злокачественные) молочной железы, легких, самой плевры и других органов, а также опухоли плевры, обусловленные метастазами. Лейкозы тоже могут стать провоцирующим фактором плеврита.
  • Некоторые аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит и др.).
  • Болезни сердечно-сосудистой системы и состояния после операций в области сердца.
  • Болезни пищеварительного тракта (панкреатит, абсцессы в брюшной полости и др.).
  • Воспаление плевры, обусловленное раздражением уремическими токсинами.
  • Синдром Мейгса, который проявляется фибромой яичников с выпотом в полость плевры и брюшную полость.
  • Разнообразные травмы груди могут стать причиной появления плеврального выпота.
  • Иногда причиной плеврита становится прием некоторых лекарств (метотрексат, метронидазол, бромкриптин, эрготамин и др.).

Обязательно ли при плеврите появление жидкости в плевральной полости?

У каждого здорового человека между плевральными листками есть немного жидкости. Она серозного характера, образуется при транссудации плевры, выстилающей грудную клетку, а всасывается кровеносными и лимфатическими сосудами висцеральной плевры, покрывающей легкие. Если этот баланс будет нарушен (много вырабатывается жидкости или мало всасывается), то между листками плевры будет избыток жидкости.

Избыток этой жидкости бывает транссудативного или экссудативного характера. Как их различить? Транссудат не является воспалительной жидкостью. Возникает он при возрастании венозного кровяного давления или уменьшении онкотического давления в плазме. То есть, легкое при этом может быть абсолютно здоровым. Транссудат сопровождает такие состояния как асцит (накопление выпота в брюшной полости), нарушение лимфатического или венозного оттока в грудной клетке, сердечная недостаточность застойного характера, нефротический синдром и др.

Экссудат образуется в результате воспаления прилегающих к плевре структур. Причина накопления воспалительной жидкости в том, что увеличивается проницаемость плевральной поверхности из-за инфекции, травм и некоторых других патологических состояний. То есть, экссудат накапливается при воспалительных процессах легких, средостения, диафрагмы или же грудной стенки.

Другие публикации:  Парень с синдромом аспергера

При таком воспалительном процессе как плеврит жидкость между плевральными листками совсем не обязательно должна быть. При выпотной форме плеврита жидкость бывает, а при сухой нет.

Есть ли при заболевании «плеврит» жидкость между листками плевры, можно заподозрить/определить как при объективном обследовании больного (в особенности перкуссия и аускультация), так и при проведении дополнительных методов диагностики, основным из которых является рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Разновидности плеврита

Разновидности воспаления плевры отражены в следующей классификации.

  • Все воспаления плевры делятся на две большие формы: экссудативный (выпотной) и фибринозный (сухой) плевриты. Причем характер воспаления может неоднократно меняться на фоне течения основной болезни.
  • По происхождению плевриты бывают первичные и вторичные.
  • По месту расположения очага воспаления: односторонние и двухсторонние; верхушечный плеврит, воспаление плевры в ее реберной части, в области средостения, между долями легкого.
  • Выпотные воспалительные процессы бывают разного характера: серозного, серозно-фибринозного, гнойного, геморрагического и др.
  • По распространенности выделяют осумкованный плеврит и свободный.
  • Плеврит, причины которого кроются в инфекционных болезнях, может быть разного происхождения в зависимости от микроорганизма, вызвавшего болезнь (стафилококковый, туберкулезный, эхинококковый и др.).
  • Неинфекционное воспаление плевральных листков классифицируется в зависимости от характера основной болезни (метастатический, травматический, канцероматозный и др.).

Сухой плеврит

Сухой плеврит еще носит название фибринозного плеврита. Он часто предшествует экссудативному воспалению. Ведущим симптомом сухого воспаления плевры является выраженная болезненность в груди. Пациент обычно жалуется на то, что болит в грудной клетке снизу, а именно в задне-боковых ее отделах. Боль больные описывают как колющую. Помимо боли заболевшего беспокоит кашель: сухой и мучительный.

Сухой плеврит нередко не сопровождается сильной интоксикацией, так что состояние заболевшего вполне удовлетворительное. Врач, проводящий аускультацию, услышит как плевральные листки трутся друг о друга. В общем анализе крови обнаруживается небольшое увеличение лейкоцитов и ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Экссудативный плеврит

Этиологических факторов в формировании экссудативного плеврита очень много, они перечислены выше. Основная его характеристика — накопление избыточной жидкости в полости между плевральными листками. При этом жидкость может быть как экссудативного, так и транссудативного характера.

Экссудативный плеврит очень часто сопровождается высокой лихорадкой. Но в том случае, если выпот не воспалительной природы, то признаков интоксикации не будет, зато можно будет обратить внимание на одышку у заболевшего. Еще его беспокоит сухой рефлекторный кашель, особенно в начале болезни. Заметно снижение дыхательной подвижности с больной стороны. Боль в грудной клетке бывает только вначале заболевания, но по мере накопления жидкости она становится меньше.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит — одна из разновидностей экссудативного воспаления плевры. Возникает гнойный плеврит, если на плевру проникают гноеродные микробы и инициируют ее воспаление. Основными источниками инфекции при гнойном плеврите являются: воспалительный очаг в легких; микробы, попавшие через проникающее ранение груди или при операциях на органах грудной клетки.

Гнойный плеврит имеет еще одно название — эмпиема плевры. Протекает такой процесс очень тяжело, с яркими симптомами, с выраженными признаками интоксикации и дыхательными нарушениями. Особенностью гнойных плевритов является то, что патологическая жидкость сама никуда не всасывается и не выводится. Но может случиться прорыв экссудата или в бронхиальное дерево, или наружу через плевро-кожный свищ.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит, исходя из его названия, всегда сопутствует туберкулезу, который поражает легкие и/или внутригрудные лимфоузлы. Редко бывает так, что туберкулезный плеврит является единственным проявлением опасной болезни, то есть, почти всегда присутствуют симптомы основного заболевания, такие как кашель с мокротой, небольшая интоксикация, недомогание, потливость, кровохарканье и другие симптомы.

Однако бывает так, что симптомы плеврита являются первыми признаками туберкулеза. Чаще всего плеврит сопровождает следующие формы туберкулезной инфекции: диссеминированный, очаговый, первичный туберкулезный комплекс, инфильтративный туберкулез и бронхоаденит.

При этом плеврит протекает в трех основных формах:

  • Перифокальный — воспаляются листки плевры у заболевших легочными формами туберкулеза. Протекает такой плеврит длительно, носит рецидивирующий характер.
  • Аллергический — характерен для заболевших первичным туберкулезом. Протекает плеврит с яркими симптомами. Данный плеврит является экссудативным.
  • Туберкулез плевры — он бывает единственным проявлением болезни, а может сочетаться и с другими формами туберкулезной инфекции. При таком плеврите скапливается жидкость в плевральной полости, в ней можно обнаружить самого возбудителя.

Адекватное лечение плеврита, вызванного туберкулезным процессом, нужными антибиотиками быстро приводит к улучшению состояния заболевшего.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит является разновидностью экссудативного воспаления легочной серозной оболочки. При осумкованном плеврите происходит локальное накопление патологического выпота, который ограничивается спаечным процессом между листками серозной оболочки.

Осумкованный плеврит может протекать со скудной симптоматикой, а также с выраженными клиническими проявлениями, что зависит от месторасположения и количества осумковавшейся жидкости. По характеру патологической жидкости осумкованный плеврит бывает гнойным, серозным, геморрагическим и др.

Лечение осумкованного плеврита зависит главным образом от первопричины болезни, но практически всегда применяются как медикаментозные, так и инвазивные методы лечения.

Метастатический плеврит

Метастатическое воспаление плевры является тяжелым осложнением и сопутствующей патологией злокачественных онкозаболеваний. Чаще этиологическими факторами становятся рак легкого, рак молочной железы, злокачественные опухоли яичников, лимфомы. Появление метастатического плеврита заметно ухудшает состояние заболевшего. Его симптомы аналогичны признакам плеврита при других болезнях.

Плеврит: симптомы заболевания

Симптомы плеврита могут варьировать у всех заболевших. Это зависит и от этиологии процесса, и от локализации воспалительного очага, и от формы воспаления, и др. Но все-таки можно выделить некоторые признаки плеврита, являющиеся ведущими. Если у человека подозревается плеврит, основные симптомы на которые стоит обратить внимание следующие:

  • Болезненность в груди колющего характера. Она может с течением болезни ослабевать (сухой плеврит перешел в экссудативный);
  • Сухой кашель рефлекторного характера;
  • Одышка, нарастающая по мере прогрессирования болезни;
  • Появление интоксикации порой без видимой на то причины, ночной пот, слабость.
  • Нарастание симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;
  • Снижение функциональной емкости легких;
  • Небольшое выбухание больной стороны, сглаженность межреберий.
  • Снижение подвижности легкого и диафрагмального купола с больной стороны;
  • Признаки смещения средостения от больной стороны в здоровую (выслушивание сердечных тонов не в типичном месте и др.);
  • Ослабление дыхательных шумов с больной стороны, выслушивание шума трения друг о друга плевральных листков;
  • Притупление перкуторного звука над очагом поражения.

Плеврит: диагностика болезни

В диагностике плеврита очень большую роль играет сбор анамнеза: был ли пациент в контакте с больными туберкулезом; есть ли у него хронические или системные болезни; особенности иммунного статуса человека; подозрение на наличие онкологических болезней (резкое похудание, анемия, снижение аппетита и др.); были ли операции или травмы в недавнем прошлом и многие другие нюансы.

Далее при диагностике плеврита врач приступает непосредственно к осмотру заболевшего. Можно отметить его характерную позу: заболевший лежит так, чтобы ему было не очень больно, щадит при дыхании больную сторону. Он выбирает позу лежа на пораженном боку или же сидит, склонившись в сторону боли. У заболевшего отмечается учащенное поверхностное дыхание и отставание при дыхании больной половины грудной клетки.

Если имеет место сухой плеврит в проекции верхушки легкого, то может ощущаться болезненность мягких тканей верхнего плечевого пояса при их ощупывании (пальпации).

Перкуссия (простукивание грудной клетки) информативна лишь при экссудативном плеврите: появляется тупой или притупленный звук с больной стороны. Проведя полноценное перкуторное исследование грудной клетки врач определяет границы скопления жидкости.

При проведении аускультации (выслушивания больного с помощью фонендоскопа) врач отмечает своеобразный шум трения друг о друга плевральных листков, но он есть только при сухом воспалении плевры. Аускультация дает возможность услышать ослабление дыхательных шумов с больной стороны при выпотном плеврите. А над поджатым участком легкого выслушивается бронхиальное дыхание.

Не стоит забывать, что проводя осмотр, перкуссию, пальпацию и аускультацию будут выявляться не только симптомы плеврита, но и признаки основного заболевания.

Лабораторные методы диагностики

При заболевании «плеврит» диагностика включает в себя проведение лабораторных анализов, набор которых будет варьировать в зависимости от вероятной причины плеврита. Наиболее часто делаются следующие исследования:

Общий анализ крови

Одним из основных диагностических методов является общий анализ крови. Если плеврит имеет под собой воспалительную природу, то в анализе можно отметить лейкоцитоз за счет нейтрофилов, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

Общий анализ мочи

В ряде случаев плеврит связан с заболеваниями мочевыделительной системы, в частности с нефротическим синдромом. Поэтому обнаружение повышения белка в моче, эритроцитурии, цилиндрурии, лейкоцитурии и других патологических изменений помогут врачу в выявлении основного заболевания, которое могло спровоцировать появление плеврита.

При заболеваниях нижних дыхательных путей, в том числе при подозрении на туберкулез, очень помогает в диагностике исследование мокроты. Изучается ее качественный состав, а также проводится посев мокроты на питательные среды с целью выявления возбудителя болезни.

Инструментальные методы диагностики

Среди инструментальных методов диагностики плеврита применяют следующие:

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Снимок проводится в прямой и боковой проекциях. На рентгенограмме можно увидеть затемнение, соответствующее уровню плевральной жидкости (имеет косую границу), поджатое легкое, смещение органов средостения в здоровую сторону. Это касается выпотного плеврита.

Сухой плеврит тоже можно заподозрить на полученном снимке. Заметно высокое положение диафрагмального купола, небольшое помутнение части легочного поля. При проведении рентгеноскопии можно отметить снижение подвижности диафрагмального купола с больной стороны и снижение подвижности нижнего края легкого с той же стороны.

Также исследование помогает в диагностике причины болезни (туберкулез, пневмония, рак легкого и др.). Каждая из этих болезней имеет свои характерные признаки на полученных снимках.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки

Это более точные исследования при диагностике плеврита и основной болезни, которые помогают рассмотреть патологический процесс послойно и выявить даже небольшие изменения плевры, легких, средостения, перикарда и др. Также можно с большой долей вероятности определить, злокачественный или доброкачественный процесс имеет место.

Ультразвуковое исследование пораженной области

Обычно данный метод применяют в том случае, когда возникают трудности в полном выведении плеврального выпота во время проведения плевральной пункции. Удобно это тем, что можно провести дополнительное исследование прямо у постели заболевшего. С помощью УЗИ можно увидеть даже совсем маленькое количество выпота. Помогает метод и в выборе точки для прокола грудной стенки, через которую будут забирать плевральную жидкость на исследование или устанавливать дренаж.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

Это исследование помогает выявить у больного ограничительные нарушения внешнего дыхания, которые характеризуются снижением жизненной емкости легких. Стоит отметить, что после пункции или приема обезболивающих препаратов, улучшаются показатели вентиляции.

ЭКГ необходима для исключения острого инфаркт миокарда, который можно ошибочно принять за левостороннее воспаление плевры. Но стоит помнить о том, что при плеврите часто происходит смещение средостения в здоровую сторону. Это приводит к изменению положения электрической оси сердца, что находит свое отражение на электрокардиограмме.

Этот метод очень широко применяется в диагностике плевритов. Во время процедуры в полость плевры через прокол вводится специальный инструмент (торакоскоп), с помощью которого врач осматривает плевральную полость и видит патологические изменения в ней происходящие. При проведении исследования можно забрать материал для биопсии.

Роль плевральной пункции

Если у больного выявлен плеврит, то диагностика заболевания практически не обходится без плевральной пункции. Однако пункция с дальнейшим исследованием плевральной жидкости проводится при наличии у больного лишь экссудативного плеврита.

Это процедура представляет собой прокол плевральной полости специальной иглой через стенку грудной клетки. Это можно считать не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. Точку прокола грудной клетки определяет врач с помощью перкуссии и рентгенологического исследования. Прокол осуществляют под местной анестезией по верхнему краю нижележащего ребра.

Эвакуированную жидкость забирают на анализ, изучают ее качественный состав, проводится ее бактериологическое и цитологическое исследование. Иногда в начале процедуры проводится тонкоигольная биопсия плевральной жидкости. После изучения плеврального выпота можно будет сделать вывод о причинах плеврита, если до этого его этиология была непонятна.

Плеврит: лечение заболевания

Чтобы лечение плеврита было эффективным, необходимо в первую очередь заниматься лечением основного заболевания. Необходимо объяснить заболевшему, как важно лечить плеврит, и насколько серьезно его состояние. Ни в коем случае нельзя переносить плеврит «на ногах». Очень часто требуется госпитализация.

Конечно, некоторые процедуры неприятны и порой болезненны, но без них лечение плеврита не будет эффективным.

Чтобы уменьшить болезненность в груди, беспокоящую заболевшего при сухом плеврите, можно забинтовать грудную клетку эластическим бинтом. Иногда к пациенту прибинтовывают подушку, чтобы усилить эффект обездвиживания с больной стороны. Перебинтовывают заболевшего пару раз в день.

На начальном этапе сухого плеврита хороший эффект дают согревающие спиртовые компрессы на грудную клетку, а также электрофорез с хлористым кальцием. Если выявлен экссудативный плеврит, то физиопроцедуры, наоборот, проводят в стадии рассасывания выпота. Это позволяет больному скорее выздороветь и избежать спаечных осложнений. Рекомендовано использование электрофореза с хлористым кальцием, гепарином, парафинотерапия, магнитотерапия. Также используют ручной и вибрационный массаж грудной клетки, как только у заболевшего стихнут острые явления.

Медикаментозное лечение плеврита

Лечение плеврита лекарствами находится в прямой зависимости от того, что стало причиной его развития, а также от формы плеврита.

Если у больного сухой плеврит, то лечение его включает в себя противокашлевые препараты. Это поможет уменьшить мучительный кашель. К противокашлевым препаратам относятся глауцин, кодеин и другие лекарства.

Как лечить плеврит, если подозревается или уже доказана его инфекционная природа? В этом случае очень важно назначить заболевшему антибиотики. В идеале антибиотик подбирается с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к препаратам разных групп. Но это не всегда возможно, и обычно такая диагностика проводится долго.

В таком случае назначаются препараты широкого спектра действия: аминопенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин в сочетании с сульбактамом, амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой), цефалоспорины 2 и 3 поколений (цефуроксим, цефиксим, цефтибутен), фторхинолоны (левофлоксацин и др.). При лечении плеврита туберкулезной этиологии назначаются противотуберкулезные препараты.

Другие публикации:  Сколько длится температура при ветрянки

Назначение препаратов этой группы показано при наличии большого количества плеврального выпота. Препаратом выбора является фуросемид. Иногда его сочетают со спиронолактоном. Особенно данная терапия показана тем больным, у которых плеврит связан с сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом и циррозом печени.

Показаны при плевритах инфекционного генеза; при воспалениях плевры, связанных с болезнями соединительной ткани; при плеврите, ассоциированным с постинфарктным синдромом. Они не только уменьшают степень выраженности воспаления, но и уменьшают боли в грудной клетке.

Для этих целей применяют лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен) и гормональные препараты (преднизолон).

Инвазивные методы лечения плеврита

Если у больного диагностирован экссудативный плеврит, то лечение включает проведение плевральной пункции. Во время пункции врач эвакуирует накопившуюся жидкость, нередко в плевральной полости оставляют дренаж для оттока оставшегося содержимого.

Полученную жидкость обязательно исследуют в лаборатории. При плеврите после пункции плевральной полости с эвакуацией ее содержимого больному становится легче дышать. Однако стоит помнить о возможных рисках процедуры. К ним относятся пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость при проколе) и острые сердечно-сосудистые нарушения из-за слишком быстрого удаления большого объема жидкости.

Дренирование полости плевры обязательно проводится при эмпиеме плевры (гнойном плеврите). Проводится эта процедура только стационарно. Суть процедуры в том, что в плевральную полость устанавливают специальный дренаж (трубочку), по которому постепенно вытекает патологическое содержимое.

Как лечить плеврит у детей

Как лечить плеврит в детском возрасте? Лечение проводится в стационаре. В тяжелых случаях дети поступают в отделение реанимации. Характер лечения зависит от того, что стало причиной болезни, но суть его аналогична лечению плеврита у взрослых.

Основными методами лечения плеврита у детей являются антибактериальная терапия, противовоспалительное лечение, симптоматические лекарства, санация плевральной полости путем пункций и дренирования. При туберкулезе у детей показано соответствующее противотуберкулезное лечение. Если плеврит ассоциирован с онкологическими процессами, то показана химиотерапия.

Осложнения плеврита

При несвоевременно поставленном диагнозе и неадекватной терапии могут возникнуть осложнения плеврита.

К осложнениям плеврита относятся нижеперечисленные процессы:

  • Формирование спаек, которые могут привести к полному заращению плевральной полости и кальцинозу серозной оболочки;
  • Уменьшение подвижности легкого;
  • Формирование дыхательной недостаточности в связи с ограничительными нарушениями функции внешнего дыхания;
  • Эмпиема плевры, то есть, скопление гноя между плевральными листками;
  • Прорыв эмпиемы в бронхиальный просвет.

Реабилитация после плеврита

Методы реабилитации после плеврита зависят от того, что стало причиной его возникновения. После лечения плеврита в стационаре многим реконвалесцентам рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое может быть осуществлено как в местных санаториях, так и в южных здравницах нашей страны. Обязательно стоит учитывать наличие противопоказаний к подобному лечению. Так, например, не рекомендуется выезжать на юг онкологическим больным, потому что там очень сильная инсоляция.

Стоит уточнить у лечащего врача о том, какие физические нагрузки допустимы больному, можно ли заниматься физкультурой и спортом, как стоит питаться после перенесенной болезни, что делать для того, чтобы избежать осложнений и рецидивов болезни.

Плеврит представляет собой заболевание плевры, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную полость. Хотя правильнее называть плеврит не заболеванием, а синдромом, потому что обычно плеврит является сопутствующей патологией при других болезненных состояниях.

Что такое плеврит, и какой он бывает? Какие при заболевании «плеврит» возникают симптомы? Какое место занимает плеврит в МКБ-10? Что представляет собой диагностика плеврита? Как лечить плеврит у взрослых и детей? Какие осложнения плеврита возникают чаще всего? Существуют ли особенности реабилитации больных после плеврита?

Плеврит у взрослых

Плеврит у взрослых наиболее часто сопровождает инфекционные процессы нижних дыхательных путей, туберкулез, травмы и онкологические болезни. Очень часто взрослый с плевритом поздно обращается за медицинской помощью, перенося заболевание «на ногах», не осознавая всю серьезность ситуации. При этом затягивается воспалительный процесс не только в плевре, но и продолжают происходить патологические процессы, связанные с основным заболеванием.

Плеврит у мужчин

Плеврит у мужчин возникает чаще, чем у женщин, потому что они реже обращаются за медицинской помощью при первых симптомах болезни, чаще курят и злоупотребляют алкоголем, что не только ухудшает течение плеврита, но и способствует усугублению тех болезней, которые приводят к плевриту у взрослого человека (онкологические болезни, панкреатит и др.). Также мужчины чаще чем женщины переносят с осложнениями инфекционные болезни дыхательных путей. Ну и стоит отметить тот факт, что у мужчин значительно чаще регистрируется туберкулез, который может приводить к плевриту.

Плеврит у женщин

Плеврит у женщин возникает по тем же причинам, что и у мужчин. Но они гораздо охотнее обращаются к врачу при возникновении у них тревожных симптомов, что обеспечивает лучший прогноз болезни и скорейшее выздоровление. Есть одна болезнь, которая встречается только у женщин и может приводить к воспалению плевры: синдром Мейгса (заболевание яичников).

Плеврит у пожилых

Плевриты у пожилых людей могут встречаться при всех нижеперечисленных заболеваниях, которые встречаются у взрослых и детей. Однако, что касается плеврита у пожилых, то структура причин его возникновения немного изменяется: чаще регистрируется плеврит, обусловленный хроническими заболеваниями сердца; чаще возникает постинфарктный синдром, сопровождающийся иногда плевритом; чаще встречается метастатический плеврит.

Плевриты у пожилых характеризуются тяжелым течением, нередко усугубляющим клиническую картину основного заболевания, что особенно касается нарастания признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Рассасывание воспалительного очага при плеврите у пожилого человека происходит дольше, осложнения возникают чаще. Лечение патологического процесса более длительное.

Плеврит у детей

Плеврит в детском возрасте может возникать по тем же самым причинам, что и у взрослых, но наиболее часто его причинами становятся туберкулез, воспаление легких, онкологические процессы и аутоиммунные болезни. Протекает плеврит в детстве тяжело и всегда требует госпитализации.

Что такое плеврит

Плеврит — процесс воспалительного характера, затрагивающий плевру (одну из серозных оболочек организма человека). Она покрывает снаружи легкие (висцеральная плевра), а также выстилает изнутри грудную клетку (париетальная плевра). То есть, имеется два плевральных листка, между которыми есть пространство. При ряде патологий плевра может воспаляться, что и будет называться плевритом.

Многие врачи не считают плеврит отдельным диагнозом, рассматривая его всего лишь как синдром при течении других патологических процессов разных органов и систем. Некоторые специалисты считают плеврит осложнением самых разных болезней. Как бы то ни было, изолированно плеврит практически не встречается: почти всегда есть основная болезнь, на фоне которой начался плеврит.

Место плеврита в МКБ

Как и любое заболевание или симптомокомплекс, в МКБ-10 плеврит имеет свое место. МКБ-10 — это международная классификация болезней 10 пересмотра, то есть, своеобразный упорядоченный перечень всех заболеваний. Каждый врач всегда пользуется этой классификацией при установке диагноза пациенту.

Диагноз «плеврит» в МКБ-10 встречается в нескольких рубриках:

  • Шифр R09.1: плеврит (в МКБ-10 в структуре симптомов и признаков, относящихся к системам дыхания и кровообращения). Исключается отсюда плеврит с выпотом.
  • Шифр J90: сюда относится плеврит с выпотом.
  • Шифр А15.6: туберкулезный плеврит, но только тот, который бактериологически и гистологически подтвержден.
  • Шифр А16.5: это тоже туберкулезный плеврит, но он вышеперечисленными исследованиями не подтвержден.
  • Шифр J94: под этим номером числятся другие поражения плевры, в том числе неуточненный плеврит

Плеврит: причины заболевания

В том случае, если человеку поставлен диагноз «плеврит», причины этого состояния могут быть следующие:

  • Болезни инфекционного характера, поражающие дыхательную систему. Особое значение придается туберкулезу легких и лимфоузлов (внутригрудных).
  • Воспаление легких и прочие патологические процессы в них, сопровождающиеся нагноением.
  • Онкологические болезни (злокачественные) молочной железы, легких, самой плевры и других органов, а также опухоли плевры, обусловленные метастазами. Лейкозы тоже могут стать провоцирующим фактором плеврита.
  • Некоторые аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит и др.).
  • Болезни сердечно-сосудистой системы и состояния после операций в области сердца.
  • Болезни пищеварительного тракта (панкреатит, абсцессы в брюшной полости и др.).
  • Воспаление плевры, обусловленное раздражением уремическими токсинами.
  • Синдром Мейгса, который проявляется фибромой яичников с выпотом в полость плевры и брюшную полость.
  • Разнообразные травмы груди могут стать причиной появления плеврального выпота.
  • Иногда причиной плеврита становится прием некоторых лекарств (метотрексат, метронидазол, бромкриптин, эрготамин и др.).

Обязательно ли при плеврите появление жидкости в плевральной полости?

У каждого здорового человека между плевральными листками есть немного жидкости. Она серозного характера, образуется при транссудации плевры, выстилающей грудную клетку, а всасывается кровеносными и лимфатическими сосудами висцеральной плевры, покрывающей легкие. Если этот баланс будет нарушен (много вырабатывается жидкости или мало всасывается), то между листками плевры будет избыток жидкости.

Избыток этой жидкости бывает транссудативного или экссудативного характера. Как их различить? Транссудат не является воспалительной жидкостью. Возникает он при возрастании венозного кровяного давления или уменьшении онкотического давления в плазме. То есть, легкое при этом может быть абсолютно здоровым. Транссудат сопровождает такие состояния как асцит (накопление выпота в брюшной полости), нарушение лимфатического или венозного оттока в грудной клетке, сердечная недостаточность застойного характера, нефротический синдром и др.

Экссудат образуется в результате воспаления прилегающих к плевре структур. Причина накопления воспалительной жидкости в том, что увеличивается проницаемость плевральной поверхности из-за инфекции, травм и некоторых других патологических состояний. То есть, экссудат накапливается при воспалительных процессах легких, средостения, диафрагмы или же грудной стенки.

При таком воспалительном процессе как плеврит жидкость между плевральными листками совсем не обязательно должна быть. При выпотной форме плеврита жидкость бывает, а при сухой нет.

Есть ли при заболевании «плеврит» жидкость между листками плевры, можно заподозрить/определить как при объективном обследовании больного (в особенности перкуссия и аускультация), так и при проведении дополнительных методов диагностики, основным из которых является рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Разновидности плеврита

Разновидности воспаления плевры отражены в следующей классификации.

  • Все воспаления плевры делятся на две большие формы: экссудативный (выпотной) и фибринозный (сухой) плевриты. Причем характер воспаления может неоднократно меняться на фоне течения основной болезни.
  • По происхождению плевриты бывают первичные и вторичные.
  • По месту расположения очага воспаления: односторонние и двухсторонние; верхушечный плеврит, воспаление плевры в ее реберной части, в области средостения, между долями легкого.
  • Выпотные воспалительные процессы бывают разного характера: серозного, серозно-фибринозного, гнойного, геморрагического и др.
  • По распространенности выделяют осумкованный плеврит и свободный.
  • Плеврит, причины которого кроются в инфекционных болезнях, может быть разного происхождения в зависимости от микроорганизма, вызвавшего болезнь (стафилококковый, туберкулезный, эхинококковый и др.).
  • Неинфекционное воспаление плевральных листков классифицируется в зависимости от характера основной болезни (метастатический, травматический, канцероматозный и др.).

Сухой плеврит

Сухой плеврит еще носит название фибринозного плеврита. Он часто предшествует экссудативному воспалению. Ведущим симптомом сухого воспаления плевры является выраженная болезненность в груди. Пациент обычно жалуется на то, что болит в грудной клетке снизу, а именно в задне-боковых ее отделах. Боль больные описывают как колющую. Помимо боли заболевшего беспокоит кашель: сухой и мучительный.

Сухой плеврит нередко не сопровождается сильной интоксикацией, так что состояние заболевшего вполне удовлетворительное. Врач, проводящий аускультацию, услышит как плевральные листки трутся друг о друга. В общем анализе крови обнаруживается небольшое увеличение лейкоцитов и ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Экссудативный плеврит

Этиологических факторов в формировании экссудативного плеврита очень много, они перечислены выше. Основная его характеристика — накопление избыточной жидкости в полости между плевральными листками. При этом жидкость может быть как экссудативного, так и транссудативного характера.

Экссудативный плеврит очень часто сопровождается высокой лихорадкой. Но в том случае, если выпот не воспалительной природы, то признаков интоксикации не будет, зато можно будет обратить внимание на одышку у заболевшего. Еще его беспокоит сухой рефлекторный кашель, особенно в начале болезни. Заметно снижение дыхательной подвижности с больной стороны. Боль в грудной клетке бывает только вначале заболевания, но по мере накопления жидкости она становится меньше.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит — одна из разновидностей экссудативного воспаления плевры. Возникает гнойный плеврит, если на плевру проникают гноеродные микробы и инициируют ее воспаление. Основными источниками инфекции при гнойном плеврите являются: воспалительный очаг в легких; микробы, попавшие через проникающее ранение груди или при операциях на органах грудной клетки.

Гнойный плеврит имеет еще одно название — эмпиема плевры. Протекает такой процесс очень тяжело, с яркими симптомами, с выраженными признаками интоксикации и дыхательными нарушениями. Особенностью гнойных плевритов является то, что патологическая жидкость сама никуда не всасывается и не выводится. Но может случиться прорыв экссудата или в бронхиальное дерево, или наружу через плевро-кожный свищ.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит, исходя из его названия, всегда сопутствует туберкулезу, который поражает легкие и/или внутригрудные лимфоузлы. Редко бывает так, что туберкулезный плеврит является единственным проявлением опасной болезни, то есть, почти всегда присутствуют симптомы основного заболевания, такие как кашель с мокротой, небольшая интоксикация, недомогание, потливость, кровохарканье и другие симптомы.

Однако бывает так, что симптомы плеврита являются первыми признаками туберкулеза. Чаще всего плеврит сопровождает следующие формы туберкулезной инфекции: диссеминированный, очаговый, первичный туберкулезный комплекс, инфильтративный туберкулез и бронхоаденит.

При этом плеврит протекает в трех основных формах:

  • Перифокальный — воспаляются листки плевры у заболевших легочными формами туберкулеза. Протекает такой плеврит длительно, носит рецидивирующий характер.
  • Аллергический — характерен для заболевших первичным туберкулезом. Протекает плеврит с яркими симптомами. Данный плеврит является экссудативным.
  • Туберкулез плевры — он бывает единственным проявлением болезни, а может сочетаться и с другими формами туберкулезной инфекции. При таком плеврите скапливается жидкость в плевральной полости, в ней можно обнаружить самого возбудителя.

Адекватное лечение плеврита, вызванного туберкулезным процессом, нужными антибиотиками быстро приводит к улучшению состояния заболевшего.

Другие публикации:  Сальмонеллез с кровью у ребёнка

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит является разновидностью экссудативного воспаления легочной серозной оболочки. При осумкованном плеврите происходит локальное накопление патологического выпота, который ограничивается спаечным процессом между листками серозной оболочки.

Осумкованный плеврит может протекать со скудной симптоматикой, а также с выраженными клиническими проявлениями, что зависит от месторасположения и количества осумковавшейся жидкости. По характеру патологической жидкости осумкованный плеврит бывает гнойным, серозным, геморрагическим и др.

Лечение осумкованного плеврита зависит главным образом от первопричины болезни, но практически всегда применяются как медикаментозные, так и инвазивные методы лечения.

Метастатический плеврит

Метастатическое воспаление плевры является тяжелым осложнением и сопутствующей патологией злокачественных онкозаболеваний. Чаще этиологическими факторами становятся рак легкого, рак молочной железы, злокачественные опухоли яичников, лимфомы. Появление метастатического плеврита заметно ухудшает состояние заболевшего. Его симптомы аналогичны признакам плеврита при других болезнях.

Плеврит: симптомы заболевания

Симптомы плеврита могут варьировать у всех заболевших. Это зависит и от этиологии процесса, и от локализации воспалительного очага, и от формы воспаления, и др. Но все-таки можно выделить некоторые признаки плеврита, являющиеся ведущими. Если у человека подозревается плеврит, основные симптомы на которые стоит обратить внимание следующие:

  • Болезненность в груди колющего характера. Она может с течением болезни ослабевать (сухой плеврит перешел в экссудативный);
  • Сухой кашель рефлекторного характера;
  • Одышка, нарастающая по мере прогрессирования болезни;
  • Появление интоксикации порой без видимой на то причины, ночной пот, слабость.
  • Нарастание симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;
  • Снижение функциональной емкости легких;
  • Небольшое выбухание больной стороны, сглаженность межреберий.
  • Снижение подвижности легкого и диафрагмального купола с больной стороны;
  • Признаки смещения средостения от больной стороны в здоровую (выслушивание сердечных тонов не в типичном месте и др.);
  • Ослабление дыхательных шумов с больной стороны, выслушивание шума трения друг о друга плевральных листков;
  • Притупление перкуторного звука над очагом поражения.

Плеврит: диагностика болезни

В диагностике плеврита очень большую роль играет сбор анамнеза: был ли пациент в контакте с больными туберкулезом; есть ли у него хронические или системные болезни; особенности иммунного статуса человека; подозрение на наличие онкологических болезней (резкое похудание, анемия, снижение аппетита и др.); были ли операции или травмы в недавнем прошлом и многие другие нюансы.

Далее при диагностике плеврита врач приступает непосредственно к осмотру заболевшего. Можно отметить его характерную позу: заболевший лежит так, чтобы ему было не очень больно, щадит при дыхании больную сторону. Он выбирает позу лежа на пораженном боку или же сидит, склонившись в сторону боли. У заболевшего отмечается учащенное поверхностное дыхание и отставание при дыхании больной половины грудной клетки.

Если имеет место сухой плеврит в проекции верхушки легкого, то может ощущаться болезненность мягких тканей верхнего плечевого пояса при их ощупывании (пальпации).

Перкуссия (простукивание грудной клетки) информативна лишь при экссудативном плеврите: появляется тупой или притупленный звук с больной стороны. Проведя полноценное перкуторное исследование грудной клетки врач определяет границы скопления жидкости.

При проведении аускультации (выслушивания больного с помощью фонендоскопа) врач отмечает своеобразный шум трения друг о друга плевральных листков, но он есть только при сухом воспалении плевры. Аускультация дает возможность услышать ослабление дыхательных шумов с больной стороны при выпотном плеврите. А над поджатым участком легкого выслушивается бронхиальное дыхание.

Не стоит забывать, что проводя осмотр, перкуссию, пальпацию и аускультацию будут выявляться не только симптомы плеврита, но и признаки основного заболевания.

Лабораторные методы диагностики

При заболевании «плеврит» диагностика включает в себя проведение лабораторных анализов, набор которых будет варьировать в зависимости от вероятной причины плеврита. Наиболее часто делаются следующие исследования:

Общий анализ крови

Одним из основных диагностических методов является общий анализ крови. Если плеврит имеет под собой воспалительную природу, то в анализе можно отметить лейкоцитоз за счет нейтрофилов, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

Общий анализ мочи

В ряде случаев плеврит связан с заболеваниями мочевыделительной системы, в частности с нефротическим синдромом. Поэтому обнаружение повышения белка в моче, эритроцитурии, цилиндрурии, лейкоцитурии и других патологических изменений помогут врачу в выявлении основного заболевания, которое могло спровоцировать появление плеврита.

При заболеваниях нижних дыхательных путей, в том числе при подозрении на туберкулез, очень помогает в диагностике исследование мокроты. Изучается ее качественный состав, а также проводится посев мокроты на питательные среды с целью выявления возбудителя болезни.

Инструментальные методы диагностики

Среди инструментальных методов диагностики плеврита применяют следующие:

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Снимок проводится в прямой и боковой проекциях. На рентгенограмме можно увидеть затемнение, соответствующее уровню плевральной жидкости (имеет косую границу), поджатое легкое, смещение органов средостения в здоровую сторону. Это касается выпотного плеврита.

Сухой плеврит тоже можно заподозрить на полученном снимке. Заметно высокое положение диафрагмального купола, небольшое помутнение части легочного поля. При проведении рентгеноскопии можно отметить снижение подвижности диафрагмального купола с больной стороны и снижение подвижности нижнего края легкого с той же стороны.

Также исследование помогает в диагностике причины болезни (туберкулез, пневмония, рак легкого и др.). Каждая из этих болезней имеет свои характерные признаки на полученных снимках.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки

Это более точные исследования при диагностике плеврита и основной болезни, которые помогают рассмотреть патологический процесс послойно и выявить даже небольшие изменения плевры, легких, средостения, перикарда и др. Также можно с большой долей вероятности определить, злокачественный или доброкачественный процесс имеет место.

Ультразвуковое исследование пораженной области

Обычно данный метод применяют в том случае, когда возникают трудности в полном выведении плеврального выпота во время проведения плевральной пункции. Удобно это тем, что можно провести дополнительное исследование прямо у постели заболевшего. С помощью УЗИ можно увидеть даже совсем маленькое количество выпота. Помогает метод и в выборе точки для прокола грудной стенки, через которую будут забирать плевральную жидкость на исследование или устанавливать дренаж.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

Это исследование помогает выявить у больного ограничительные нарушения внешнего дыхания, которые характеризуются снижением жизненной емкости легких. Стоит отметить, что после пункции или приема обезболивающих препаратов, улучшаются показатели вентиляции.

ЭКГ необходима для исключения острого инфаркт миокарда, который можно ошибочно принять за левостороннее воспаление плевры. Но стоит помнить о том, что при плеврите часто происходит смещение средостения в здоровую сторону. Это приводит к изменению положения электрической оси сердца, что находит свое отражение на электрокардиограмме.

Этот метод очень широко применяется в диагностике плевритов. Во время процедуры в полость плевры через прокол вводится специальный инструмент (торакоскоп), с помощью которого врач осматривает плевральную полость и видит патологические изменения в ней происходящие. При проведении исследования можно забрать материал для биопсии.

Роль плевральной пункции

Если у больного выявлен плеврит, то диагностика заболевания практически не обходится без плевральной пункции. Однако пункция с дальнейшим исследованием плевральной жидкости проводится при наличии у больного лишь экссудативного плеврита.

Это процедура представляет собой прокол плевральной полости специальной иглой через стенку грудной клетки. Это можно считать не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. Точку прокола грудной клетки определяет врач с помощью перкуссии и рентгенологического исследования. Прокол осуществляют под местной анестезией по верхнему краю нижележащего ребра.

Эвакуированную жидкость забирают на анализ, изучают ее качественный состав, проводится ее бактериологическое и цитологическое исследование. Иногда в начале процедуры проводится тонкоигольная биопсия плевральной жидкости. После изучения плеврального выпота можно будет сделать вывод о причинах плеврита, если до этого его этиология была непонятна.

Плеврит: лечение заболевания

Чтобы лечение плеврита было эффективным, необходимо в первую очередь заниматься лечением основного заболевания. Необходимо объяснить заболевшему, как важно лечить плеврит, и насколько серьезно его состояние. Ни в коем случае нельзя переносить плеврит «на ногах». Очень часто требуется госпитализация.

Конечно, некоторые процедуры неприятны и порой болезненны, но без них лечение плеврита не будет эффективным.

Чтобы уменьшить болезненность в груди, беспокоящую заболевшего при сухом плеврите, можно забинтовать грудную клетку эластическим бинтом. Иногда к пациенту прибинтовывают подушку, чтобы усилить эффект обездвиживания с больной стороны. Перебинтовывают заболевшего пару раз в день.

На начальном этапе сухого плеврита хороший эффект дают согревающие спиртовые компрессы на грудную клетку, а также электрофорез с хлористым кальцием. Если выявлен экссудативный плеврит, то физиопроцедуры, наоборот, проводят в стадии рассасывания выпота. Это позволяет больному скорее выздороветь и избежать спаечных осложнений. Рекомендовано использование электрофореза с хлористым кальцием, гепарином, парафинотерапия, магнитотерапия. Также используют ручной и вибрационный массаж грудной клетки, как только у заболевшего стихнут острые явления.

Медикаментозное лечение плеврита

Лечение плеврита лекарствами находится в прямой зависимости от того, что стало причиной его развития, а также от формы плеврита.

Если у больного сухой плеврит, то лечение его включает в себя противокашлевые препараты. Это поможет уменьшить мучительный кашель. К противокашлевым препаратам относятся глауцин, кодеин и другие лекарства.

Как лечить плеврит, если подозревается или уже доказана его инфекционная природа? В этом случае очень важно назначить заболевшему антибиотики. В идеале антибиотик подбирается с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к препаратам разных групп. Но это не всегда возможно, и обычно такая диагностика проводится долго.

В таком случае назначаются препараты широкого спектра действия: аминопенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин в сочетании с сульбактамом, амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой), цефалоспорины 2 и 3 поколений (цефуроксим, цефиксим, цефтибутен), фторхинолоны (левофлоксацин и др.). При лечении плеврита туберкулезной этиологии назначаются противотуберкулезные препараты.

Назначение препаратов этой группы показано при наличии большого количества плеврального выпота. Препаратом выбора является фуросемид. Иногда его сочетают со спиронолактоном. Особенно данная терапия показана тем больным, у которых плеврит связан с сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом и циррозом печени.

Показаны при плевритах инфекционного генеза; при воспалениях плевры, связанных с болезнями соединительной ткани; при плеврите, ассоциированным с постинфарктным синдромом. Они не только уменьшают степень выраженности воспаления, но и уменьшают боли в грудной клетке.

Для этих целей применяют лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен) и гормональные препараты (преднизолон).

Инвазивные методы лечения плеврита

Если у больного диагностирован экссудативный плеврит, то лечение включает проведение плевральной пункции. Во время пункции врач эвакуирует накопившуюся жидкость, нередко в плевральной полости оставляют дренаж для оттока оставшегося содержимого.

Полученную жидкость обязательно исследуют в лаборатории. При плеврите после пункции плевральной полости с эвакуацией ее содержимого больному становится легче дышать. Однако стоит помнить о возможных рисках процедуры. К ним относятся пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость при проколе) и острые сердечно-сосудистые нарушения из-за слишком быстрого удаления большого объема жидкости.

Дренирование полости плевры обязательно проводится при эмпиеме плевры (гнойном плеврите). Проводится эта процедура только стационарно. Суть процедуры в том, что в плевральную полость устанавливают специальный дренаж (трубочку), по которому постепенно вытекает патологическое содержимое.

Как лечить плеврит у детей

Как лечить плеврит в детском возрасте? Лечение проводится в стационаре. В тяжелых случаях дети поступают в отделение реанимации. Характер лечения зависит от того, что стало причиной болезни, но суть его аналогична лечению плеврита у взрослых.

Основными методами лечения плеврита у детей являются антибактериальная терапия, противовоспалительное лечение, симптоматические лекарства, санация плевральной полости путем пункций и дренирования. При туберкулезе у детей показано соответствующее противотуберкулезное лечение. Если плеврит ассоциирован с онкологическими процессами, то показана химиотерапия.

Осложнения плеврита

При несвоевременно поставленном диагнозе и неадекватной терапии могут возникнуть осложнения плеврита.

К осложнениям плеврита относятся нижеперечисленные процессы:

  • Формирование спаек, которые могут привести к полному заращению плевральной полости и кальцинозу серозной оболочки;
  • Уменьшение подвижности легкого;
  • Формирование дыхательной недостаточности в связи с ограничительными нарушениями функции внешнего дыхания;
  • Эмпиема плевры, то есть, скопление гноя между плевральными листками;
  • Прорыв эмпиемы в бронхиальный просвет.

Реабилитация после плеврита

Методы реабилитации после плеврита зависят от того, что стало причиной его возникновения. После лечения плеврита в стационаре многим реконвалесцентам рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое может быть осуществлено как в местных санаториях, так и в южных здравницах нашей страны. Обязательно стоит учитывать наличие противопоказаний к подобному лечению. Так, например, не рекомендуется выезжать на юг онкологическим больным, потому что там очень сильная инсоляция.

Стоит уточнить у лечащего врача о том, какие физические нагрузки допустимы больному, можно ли заниматься физкультурой и спортом, как стоит питаться после перенесенной болезни, что делать для того, чтобы избежать осложнений и рецидивов болезни.