Пневмония у детей 1 года симптомы и лечение

Пневмония у детей: причины, симптомы и лечение

Под пневмонией следует понимать острый или хронический инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в легочной ткани и вызывающий синдром дыхательных расстройств.

Пневмония относится к тяжелым заболеваниям дыхательной системы у детей. Заболеваемость носит спорадический характер, но в редких случаях могут возникать и вспышки заболевания среди детей в одном коллективе.

Уровень заболеваемости пневмонией у детей до 3 лет составляет около 20 случаев на 1 тысячу детей этого возраста, а у детей старше 3 лет — около 6 случаев на 1 тысячу детей.

Причины пневмонии

Пневмония – полиэтиологичное заболевание: для разных возрастных групп более характерны различные возбудители этой инфекции. Зависит вид возбудителя и от состояния иммунной системы ребенка, и от условий и местонахождения детей при развитии пневмонии (в стационаре или дома).

Возбудителями пневмонии могут быть:

  • пневмококк – в 25% случаев;
  • микоплазма – до 30%;
  • хламидии – до 30%;
  • стафилококк (золотистый и эпидермальный);
  • кишечная палочка;
  • грибки;
  • микобактерия туберкулеза;
  • гемофильная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • пневмоцисты;
  • легионелла;
  • вирусы (краснухи, гриппа, парагриппа, цитомегаловирус, ветряной оспы, простого герпеса, аденовирус).

Так, у малышей в возрасте со второго полугодия жизни и до 5 лет, заболевших дома, чаще всего пневмонию вызывают гемофильная палочка и пневмококк. У ребятишек дошкольного и младшего школьного возраста пневмонию может вызвать микоплазма, особенно в переходный летне-осенний период. В подростковом возрасте причиной пневмонии может стать хламидия.

При развитии пневмонии вне стационара чаще активируется собственная (эндогенная) бактериальная флора, находящаяся в носоглотке. Но может возбудитель поступать также и извне.

Факторами, способствующими активации собственных микроорганизмов, являются:

  • развитие ОРВИ;
  • переохлаждение;
  • аспирация (попадание в дыхательные пути) рвотных масс при срыгивании, пищи, инородного тела;
  • недостаток витаминов в организме ребенка;
  • иммунодефицитное состояние;
  • врожденный порок сердца;
  • рахит;
  • стрессовые ситуации.

Хотя пневмония в основном является бактериальной инфекцией, ее могут вызывать и вирусы. Особенно это характерно для деток на первом году жизни.

При частом срыгивании у детей и возможном попадании рвотных масс в дыхательные пути пневмонию может вызвать и золотистый стафилококк, и кишечная палочка. Причиной пневмонии может также стать микобактерия туберкулеза, грибки, в редких случаях – легионелла.

Возбудители попадают в дыхательные пути и извне, воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом). При этом пневмония может развиться как первичный патологический процесс (крупозная пневмония), а может быть вторичной, возникать как осложнение воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (бронхопневмония) или в других органах. В настоящее время чаще регистрируются вторичные пневмонии у детей.

При проникновении инфекции в легочную ткань развивается отек слизистой мелкого бронха, в результате чего затрудняется подача воздуха в альвеолы, они спадаются, нарушается газообмен, развивается кислородное голодание во всех органах.

Выделяют еще госпитальные (внутрибольничные) пневмонии, которые развиваются в условиях стационара во время лечения у ребенка другого какого-либо заболевания. Возбудителями таких пневмоний могут быть устойчивые к действию антибиотиков «госпитальные» штаммы (стафилококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла) или микроорганизмы самого ребенка.

Развитию госпитальной пневмонии способствует получаемая ребенком антибактериальная терапия: она губительно действует на обычную микрофлору в легких, и вместо нее в них заселяется чуждая для организма флора. Возникают больничные пневмонии через двое и более суток пребывания в стационаре.

Пневмонию у новорожденных в первые 3 суток жизни можно считать проявлением госпитальной пневмонии, хотя в этих случаях трудно исключить и внутриутробное инфицирование.

Пульмонологи выделяют еще крупозную пневмонию, вызванную пневмококком и захватывающую несколько сегментов или всю долю легкого с переходом на плевру. Чаще она развивается в дошкольном и школьном возрасте детей, редко до 2-3 лет. Типичным для крупозной пневмонии является поражение левой нижней доли, реже – правой нижней и правой верхней долей. В грудном возрасте она проявляется в большинстве случаев бронхопневмонией.

Интерстициальная пневмония проявляется тем, что воспалительный процесс преимущественно локализуется в межуточной соединительной ткани. Чаще встречается у детей первых 2 лет жизни. Отличается особой тяжестью у новорожденных и грудничков. Чаще встречается в осенне-зимний период. Вызывается она вирусами, микоплазмой, пневмоцистами, хламидиями.

Помимо бактериальной и вирусной, пневмония может быть:

  • аллергической;
  • возникать при глистной инвазии;
  • связанной с действием химических и физических факторов.

Почему пневмонией чаще болеют маленькие дети?

Чем меньше ребенок, тем выше риск развития пневмонии и тяжести ее течения. Частому возникновению пневмонии и хронизации ее у малышей способствуют такие особенности организма:

  • дыхательная система полностью не сформирована;
  • дыхательные пути более узкие;
  • легочная ткань незрелая, менее воздушна, что тоже снижает газообмен;
  • слизистые в дыхательных путях легко ранимы, имеют много кровеносных сосудов, быстро отекают при воспалении;
  • реснички эпителия слизистых тоже незрелые, не справляются с удалением мокроты из дыхательных путей при воспалении;
  • брюшной тип дыхания у малышей: любая «проблема» в животе (вздутие живота, заглатывание воздуха в желудок при кормлении, увеличение печени и др.) еще больше затрудняет газообмен;
  • незрелость иммунной системы.

Способствуют возникновению пневмонии у крохи также такие факторы:

  • искусственное (или смешанное) вскармливание;
  • пассивное курение, возникающее во многих семьях: оказывает токсическое действие на легкие и снижает поступление кислорода в детский организм;
  • гипотрофия, рахит у ребенка;
  • недостаточное качество ухода за малышом.

Симптомы пневмонии

Согласно существующей классификации, пневмония у детей может быть одно- или двухсторонней; очаговой (с участками воспаления 1 см или больше); сегментарной (воспаление распространяется на весь сегмент); сливной (процесс захватывает несколько сегментов); долевой (воспаление локализуется в одной из долей: верхней или нижней доле легкого).

Воспаление легочной ткани вокруг воспаленного бронха трактуется как бронхопневмония. Если процесс распространяется на плевру – диагностируется плевропневмония; если в плевральной полости накапливается жидкость – это уже осложненное течение процесса и возникший экссудативный плеврит.

Клинические проявления пневмонии в большей степени зависят не только от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, но и от возраста ребенка. В старшем возрасте детей заболевание имеет более четкие и характерные проявления, а у малышей при минимальных проявлениях может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание. Предположить, как будет развиваться процесс, достаточно сложно.

Вначале у малыша могут появиться легкое затруднение носового дыхания, плаксивость, снижение аппетита. Затем внезапно повышается температура (выше 38°С) и удерживается 3 дня и дольше, появляется учащение дыхания и сердечных сокращений, бледность кожных покровов, выраженная синюшность носогубного треугольника, потливость.

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (видно невооруженным глазом втяжение межреберной мускулатуры, над- и подключичных ямок при дыхании), раздуваются («парусят») крылья носа. Частота дыханий при пневмонии у грудничка – более 60 в 1 минуту, у ребенка до 5 лет — более 50.

Кашель может появиться на 5-6 день, но его может и не быть. Характер кашля может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный малопродуктивный, сухой или влажный. Мокрота появляется только в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.

Если заболевание вызвано клебсиеллой (палочкой Фридлендера), то признаки пневмонии появляются после предшествующих диспепсических проявлений (поноса и рвоты), а кашель может появиться с первых дней болезни. Именно этот возбудитель может вызвать эпидемическую вспышку пневмонии в детском коллективе.

Кроме учащенного сердцебиения, могут отмечаться и другие внелегочные симптомы: мышечные боли, высыпания на коже, понос, спутанность сознания. В раннем возрасте ребенка возможно появление при высокой температуре судорог.

Врач при выслушивании ребенка может обнаружить ослабление дыхания в области воспаления или асимметричные хрипы в легких.

При пневмонии у школьников, подростков практически всегда имеются предшествующие незначительные проявления ОРВИ. Затем состояние нормализуется, а спустя несколько дней появляются и боль в груди, и резкий подъем температуры. Кашель возникает в течение 2-3 последующих дней.

При пневмонии, вызванной хламидиями, отмечаются катаральные проявления в зеве и увеличенные шейные лимфоузлы. А при микоплазменной пневмонии температура может быть невысокой, отмечается сухой кашель и осиплость голоса.

При долевой пневмонии и распространении воспаления на плевру (то есть, при крупозной пневмонии) дыхание и кашель сопровождаются сильной болью в грудной клетке. Начало такой пневмонии бурное, температура поднимается (с ознобами) до 40°С. Выражены симптомы интоксикации: головная боль, головокружение, рвота, вялость, может быть бред. Могут появиться боль в животе и понос, вздутие живота.

Нередко появляются на стороне поражения герпетические высыпания на губах или крыльях носа, покраснение щеки. Могут быть носовые кровотечения. Дыхание стонущее. Кашель болезненный. Соотношение дыхания и пульса 1:1 или 1:2 (в норме в зависимости от возраста 1:3 или 1:4).

Несмотря на тяжесть состояния ребенка, в легких при выслушивании выявляются скудные данные: ослабленное дыхание, непостоянные хрипы.

Крупозная пневмония у детей отличается от проявлений ее у взрослых:

  • обычно не появляется «ржавая» мокрота;
  • не всегда поражается вся доля легкого, чаще процесс захватывает 1 или 2 сегмента;
  • признаки поражения легких появляются позже;
  • исход более благоприятный;
  • хрипы в острой фазе выслушиваются только у 15% детей, и практически у всех – в стадии разрешения (влажные, стойкие, не исчезающие после кашля).

Особо следует выделить стафилококковую пневмонию, учитывая ее склонность к развитию осложнений в виде формирования абсцессов в легочной ткани. Чаще всего она является вариантом внутрибольничной пневмонии, причем золотистый стафилококк, вызвавший воспаление, обладает устойчивостью к Пенициллину (иногда и к Метициллину). Вне стационара она регистрируется в редких случаях: у детей с иммунодефицитным состоянием и у младенцев.

Другие публикации:  Грибковая пневмония у детей

Клинические симптомы стафилококковой пневмонии отличаются более высокой (до 40°С) и более продолжительной лихорадкой (до 10 дней), трудно поддающейся действию жаропонижающих средств. Начало, как правило, острое, симптоматика (одышка, синюшность губ и конечностей) нарастает быстро. У многих детей отмечается рвота, вздутие живота, понос.

При задержке с началом антибактериальной терапии в легочной ткани формируется абсцесс (гнойник), представляющий опасность для жизни ребенка.

Клиническая картина интерстициальной пневмонии отличается тем, что на первый план выступают признаки поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Отмечается нарушение сна, ребенок сначала беспокоен, а потом становится безучастным, малоподвижным.

Частота сердечных сокращений до 180 в 1 минуту, может отмечаться аритмия. Выраженная синюшность кожных покровов, одышка до 100 дыханий за 1 минуту. Кашель, вначале сухой, становится влажным. Пенистая мокрота характерна для пневмоцистной пневмонии. Повышенная температура в пределах 39°С, волнообразного характера.

У старших детей (в дошкольном и школьном возрасте) клиника скудная: умеренная интоксикация, одышка, кашель, субфебрильная температура. Развитие болезни может быть и острым, и постепенным. В легких процесс имеет склонность к развитию фиброза, к хронизации. Изменений в крови практически нет. Антибиотики малоэффективны.

Диагностика

Для диагностики пневмонии используются различные методы:

  • Опрос ребенка и родителей позволяет выяснить не только жалобы, но и установить сроки заболевания и динамику его развития, уточнить перенесенные ранее заболевания и наличие аллергических реакций у ребенка.
  • Осмотр пациента дает при пневмонии врачу очень много информации: выявление признаков интоксикации и дыхательной недостаточности, наличие или отсутствие хрипов в легких и другие проявления. При простукивании грудной клетки врач может выявить укорочение звука над участком поражения, но этот признак отмечается не у всех детей, и его отсутствие не исключает пневмонию.

У маленьких детишек клинических проявлений может быть мало, но интоксикация и дыхательная недостаточность помогут врачу заподозрить пневмонию. В раннем возрасте пневмонию «видно лучше, чем слышно»: одышка, втяжение вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника, отказ от еды могут свидетельствовать о пневмонии даже при отсутствии изменений при прослушивании ребенка.

  • Рентгенологическое обследование (рентгенография) назначается при подозрении на пневмонию. Этот метод позволяет не только подтвердить диагноз, но и уточнить локализацию и обширность воспалительного процесса. Эти данные помогут назначить правильное лечение ребенку. Большое значение этот метод имеет и для контроля за динамикой воспаления, особенно в случае развития осложнений (деструкции легочной ткани, плеврита).
  • Клинический анализ крови также информативен: при пневмонии повышается число лейкоцитов, увеличивается число палочкоядерных лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Но отсутствие таких характерных для воспалительного процесса изменений в крови не исключает у детей наличие пневмонии.
  • Бактериологический анализ слизи из носа и зева, мокроты (по возможности) позволяет выделить тип бактериального возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Вирусологический метод дает возможность подтвердить причастность вируса к возникновению пневмонии.
  • ИФА и ПЦР используются для диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции.
  • В случае тяжелого течения пневмонии, при развитии осложнений назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ и др. (по показаниям).

Лечение в условиях стационара проводится детям младшего возраста (до 3 лет), и в любом возрасте ребенка при наличии признаков дыхательной недостаточности. Родителям не следует возражать против госпитализации, так как тяжесть состояния может нарастать очень быстро.

Помимо этого, при решении вопроса о госпитализации следует учитывать и другие факторы: гипотрофия у ребенка, аномалии развития, наличие сопутствующих заболеваний, иммунодефицитное состояние ребенка, социально незащищенная семья и др.

Детишкам старшего возраста можно организовать лечение на дому, если у врача есть уверенность в том, что родители будут тщательно выполнять все назначения и рекомендации. Наиболее важный компонент лечения пневмонии – антибактериальная терапия с учетом вероятного возбудителя, поскольку точно определить «виновника» воспаления практически невозможно: у маленького ребенка не всегда удается получить материал для исследования; кроме того, ожидать результатов исследования и не начинать лечение до их получения невозможно, поэтому выбор препарата с соответствующим спектром действия основывается на клинических особенностях и возрастных данных маленьких пациентов, а также опыте врача.

Эффективность выбранного препарата оценивают через 1-2 суток лечения по улучшению состояния ребенка, объективных данных при осмотре, анализа крови в динамике (в некоторых случаях и повторной рентгенографии).

При отсутствии эффекта (сохранении температуры и ухудшении рентгенологической картины в легких) препарат меняют или комбинируют с препаратом другой группы.

Для лечения пневмонии у детей применяют антибиотики из 3 основных групп: полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав), цефалоспорины II и III поколений, макролиды (Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин и др.). При тяжелом течении заболевания могут назначаться аминогликозиды, имипинемы: комбинируют препараты из разных групп или в сочетании с Метронидазолом или сульфаниламидами.

Так, новорожденным для лечения пневмонии, развившейся в раннем неонатальном периоде (в течение первых 3 дней после рождения) применяют Ампициллин (Амоксициллин/клавуланат) в сочетании с цефалоспоринами III поколения или аминогликозидом. Пневмонию в более позднем сроке возникновения лечат комбинацией цефалоспоринов и Вакомицина. В случае выделения синегнойной палочки назначают Цефтазидим, Цефоперазон или Имипинем (Тиенам).

Деткам в первые 6 месяцев после рождения препаратом выбора являются макролиды (Мидекамицин, Джозамицин, Спирамицин), ибо чаще всего атипичная пневмония у младенцев вызвана хламидиями. Сходную клиническую картину может давать и пневмоцистная пневмония, поэтому при отсутствии эффекта и для лечения ВИЧ-инфицированных деток применяется Ко-тримоксазол. А при типичной пневмонии применяются те же антибиотики, что и для новорожденных. Если с вероятным возбудителем трудно определиться, назначают два антибиотика из разных групп.

Пневмонию, вызванную легионеллой, предпочтительно лечат Рифампицином. При грибковой пневмонии необходимы для лечения Дифлюкан, Амфотерицин В, Флюконазол.

При нетяжелой внебольничной пневмонии и при сомнениях у врача о наличии пневмонии начало антибактериальной терапии можно отложить до получения результата рентгенологического обследования. У детей старшего возраста в нетяжелых случаях лучше применять антибиотики для внутреннего приема. Если вводились антибиотики в инъекциях, то после улучшения состояния и нормализации температуры врач переводит ребенка на лекарства внутреннего приема.

Из таких препаратов предпочтительно использовать антибиотики в форме Солютаб: Флемоксин (Амоксициллин), Вильпрафен (Джозамицин), Флемоклав (Амоксициллин/клавуланат), Юнидокс (Доксициклин). Форма Солютаб очень удобна для детей: таблетку можно растворить в воде, можно глотать целиком. Эта форма дает меньше побочных действий в виде поноса.

Фторхинолоны можно применять детям только в крайне тяжелых случаях по жизненным показаниям.

  • Одновременно с антибиотиками или после проведенного лечения рекомендуется прием биопрепаратов для предупреждения дисбактериоза (Линекс, Хилак, Бифиформ, Бифидумбактерин и др.).
  • Постельный режим назначается на период лихорадки.
  • Важно обеспечить необходимый объем жидкости в виде питья (вода, соки, морсы, травяные чаи, овощной и фруктовый отвар, Оралит) – 1 л и больше, в зависимости от возраста ребенка. Ребенку до года суточный объем жидкости равен 140 мл/кг массы тела, учитывая грудное молоко или смесь. Жидкость обеспечит нормальное течение обменных процессов и, в какой-то мере, дезинтоксикацию: с мочой будут выводиться токсические вещества из организма. Внутривенное введение растворов с целью дезинтоксикации применяется только в тяжелых случаях пневмонии или при возникновении осложнений.
  • При обширном воспалительном процессе, с целью профилактики деструкции легочной ткани в первые 3 суток могут применяться антипротеазы (Гордокс, Контрикал).
  • При выраженной гипоксии (кислородной недостаточности) и тяжелом течении болезни применяется кислородотерапия.
  • В некоторых случаях врач рекомендует витаминные препараты.
  • Жаропонижающие средства назначают при высокой температуре детям при угрозе развития судорог. Систематически давать их ребенку не следует: во-первых, лихорадка стимулирует защитные силы и иммунный ответ; во-вторых, многие микроорганизмы гибнут при высокой температуре; в-третьих, жаропонижающие средства затрудняют оценку эффективности назначенных антибиотиков.
  • При возникновении осложнения в виде плеврита могут применяться кортикостероиды коротким курсом, при упорной лихорадке – нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен).
  • При наличии у ребенка упорного кашля применяются средства, разжижающие мокроту и облегчающие ее выделение. При густой, вязкой мокроте назначаются муколитики: АЦЦ, Мукобене, Мукомист, Флуимуцин, Мукосалван, Бизолвон, Бромгексин.

Обязательным условием для разжижения мокроты является достаточное питье, так как при дефиците жидкости в организме вязкость мокроты повышается. Не уступают этим препаратам по муколитическому эффекту ингаляции с теплой щелочной минеральной водой или 2% раствором питьевой соды.

  • Для облегчения отхождения мокроты назначают отхаркивающие средства, которые усиливают выделение жидкого содержимого мокроты и усиливают моторику бронхов. С этой целью применяются микстуры с корнем алтея и йодида калия, нашатырно-анисовые капли, Бронхикум, «Доктор Мом».

Есть еще группа препаратов (карбоцистеины), которые и разжижают мокроту, и облегчают ее отхождение. К ним относятся: Бронкатар, Мукопронт, Мукодин. Эти препараты способствуют восстановлению слизистой бронхов и повышению местного иммунитета слизистой.

В качестве отхаркивающих средств можно применять настои растений (корень ипекакуаны, корень солодки, трава крапивы, подорожника, мать-и мачехи) или препараты на их основе (Мукалтин, Эвкабал). Средства, подавляющие кашель, не показаны.

  • Для каждого конкретного ребенка врач принимает решение о необходимости противоаллергических и бронхорасширяющих средств. Горчичники и банки в раннем возрасте детей не применяются.
  • Применение иммуномодуляторов и общестимулирующих средств не оказывает влияния на исход заболевания. Рекомендации по их назначению не подкреплены доказательными фактами их эффективности.
  • Могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (СВЧ, электрофорез, индуктотермия), хотя некоторые пульмонологи считают их неэффективными при пневмонии. Лечебную физкультуру и массаж подключают в лечение рано: после исчезновения лихорадки.

Воздух в помещении (палате или квартире) с больным ребенком должен быть свежим, увлажненным и прохладным (18°С -19°С). Насильно кормить дитя не следует. По мере улучшения самочувствия и состояния появится аппетит, это своего рода подтверждение эффективности лечения.

Особых ограничений в питании при пневмонии нет: питание должно соответствовать возрастным требованиям, быть полноценным. Щадящая диета может назначаться в случае нарушения стула. В остром периоде болезни лучше давать ребенку легкоусвояемые продукты небольшими порциями.

При дисфагии у грудничков с аспирационной пневмонией нужно подбирать положение ребенка во время кормления, густоту пищи, размер отверстия в соске. В особо тяжелых случаях иногда используется кормление ребенка через зонд.

Другие публикации:  Отчет о проделанной работе по спиду

В период выздоровления рекомендуется проводить комплекс оздоровительных мероприятий (реабилитационный курс): систематические прогулки на свежем воздухе, употребление кислородных коктейлей с соками и травами, массаж и лечебная физкультура. Питание старших детей должно включать свежие фрукты и овощи, быть полноценным по составу.

Если у ребенка имеются какие-либо очаги инфекции, нужно их пролечить (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.).

После перенесенной пневмонии ребенок в течение года наблюдается участковым педиатром, периодически проводится анализ крови, осмотры ЛОР-врача, аллерголога, пульмонолога, иммунолога. При подозрении на развитие хронической пневмонии назначается рентгенологическое обследование.

При рецидивах пневмонии проводится тщательное обследование ребенка с целью исключения иммунодефицитного состояния, аномалии органов дыхания, врожденных и наследственных заболеваний.

Исход и осложнения при пневмонии

Дети имеют склонность к развитию осложнений и тяжелому течению пневмонии. Залогом успешного лечения и благоприятного исхода болезни является своевременная диагностика и раннее начало антибактериальной терапии.

В большинстве случаев полное излечение неосложненной пневмонии достигается за 2-3 недели. В случае развития осложнения, лечение длится 1,5-2 месяца (иногда и дольше). В особо тяжелых случаях осложнения могут стать причиной смерти ребенка. У детей может отмечаться рецидивирующее течение воспаления легких и развитие хронической пневмонии.

Осложнения при пневмонии могут быть легочными и внелегочными.

К легочным осложнениям относятся:

  • абсцесс легкого (гнойник в легочной ткани);
  • деструкция ткани легкого (расплавление ткани с образованием полости);
  • плеврит;
  • бронхообструктивный синдром (нарушение проходимости бронхов вследствие их сужения, спазма);
  • острая дыхательная недостаточность (отек легких).

К внелегочным осложнениям относятся:

  • инфекционно-токсический шок;
  • миокардит, эндокардит, перикардит (воспаление мышцы сердца или внутренней и наружной оболочки сердца);
  • сепсис (распространение инфекции с кровью, поражение многих органов и систем);
  • менингит или менингоэнцефалит (воспаление оболочек мозга или вещества мозга с оболочками);
  • ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови);
  • анемия.

Наиболее частыми осложнениями являются деструкция легочной ткани, плеврит и нарастающая легочно-сердечная недостаточность. В основном эти осложнения возникают при пневмонии, вызванной стафилококками, пневмококками, синегнойной палочкой.

Такие осложнения сопровождаются нарастанием интоксикации, высокой стойкой лихорадкой, повышением числа лейкоцитов в крови и ускорением СОЭ. Обычно они развиваются на второй неделе заболевания. Уточнить характер осложнения можно с помощью повторного рентгенологического обследования.

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику пневмонии.

Первичная профилактика включает следующие меры:

  • закаливание организма ребенка с первых дней жизни;
  • рациональное полноценное питание;
  • качественный уход за ребенком;
  • ежедневное пребывание на свежем воздухе;
  • профилактика острых инфекций;
  • своевременная санация очагов инфекции.

Существует также вакцинация против гемофильной инфекции и против пневмококка.

Вторичная профилактика пневмонии заключается в предупреждении возникновения рецидивов пневмонии, профилактике повторного заражения и перехода пневмонии в хроническую форму.

Резюме для родителей

Пневмония – частое среди детей тяжелое заболевание легких, которое может угрожать жизни ребенка, особенно в раннем возрасте. Успешное применение антибиотиков значительно снизило смертность от пневмонии. Однако несвоевременное обращение к врачу, запоздалая диагностика и позднее начало лечения могут привести к развитию тяжелых (даже инвалидизирующих) осложнений.

Забота о здоровье ребенка с раннего детства, укрепление защитных сил малыша, закаливание и правильное питание – лучшая защита от этого заболевания. В случае заболевания не следует родителям самим пытаться ставить диагноз ребенку, а тем более лечить его. Своевременное обращение к врачу и четкое выполнение всех его назначений убережет ребенка от неприятных последствий заболевания.

К какому врачу обратиться

Обычно пневмонию у ребенка диагностирует педиатр. Лечится она в стационарных условиях врачом-пульмонологом. Иногда необходима дополнительная консультация инфекциониста, фтизиатра. Во время восстановления после перенесенного заболевания полезно будет посетить физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. При частых пневмониях необходимо обратиться к иммунологу.

Предлагаем вашему вниманию видеоролик о данной болезни:

Пневмония у детей: симптомы, лечение пневмонии с кашлем, с температурой, без температуры у детей 1-го, 2-ух, 3-х лет

Пневмония относится к группе заболеваний инфекционной природы, которое сопровождается поражением паренхимы легких. Проявляется нарастающими признаками дыхательной недостаточности и общими проявлениями в виде повышения температуры, недомогания. Причина чаще всего бактериальная.

Содержание этой статьи:

Как проявляется?

Развитие пневмонии и ее симптомы у детей складываются из общих и местных проявлений. Зачастую клиническая картина такого заболевания не имеет специфических признаков, поэтому ее не сразу можно обнаружить ссылаясь лишь на одни симптомы и жалобы ребенка. Для постановки диагноза пневмонии необходимо проведение дополнительных инструментальных методов диагностики.

Рассмотрим основные симптомы развития пневмонии в детском возрасте. К таковым относят:

  • кашель с мокротой или без нее;
  • одышка;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • недомогание, постоянное ощущение сонливости.

Если обратить внимание на вышеописанные симптомы, то можно отметить следующее, что они характерны для большинства респираторных заболеваний у детей, особенно в малом возрасте. Развитие пневмонии у ребеночка можно заподозрить при сочетании трех основных проявлений. К таковым относят:

  • кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • повышение температуры.

Изменения со стороны аускультации или перкуссии появляются в 50% случаев. Не всегда с помощью выслушивания определяются хрипы. Также простукивание не всегда дает притупление перкуторного звука.

Основные симптомы пневмонии у детей по данным ВОЗ

Пневмония без температуры у детей

Не так часто, встречается развитие пневмонии без повышения температуры до 38. В таком случае заподозрить формирование такого заболевания еще сложнее. Поэтому родителям стоит быть внимательными при появлении у ребенка следующих состояний:

  • Респираторных заболеваний, в виде гриппа или ОРВИ, которые могут осложнится бронхитом и как следствие пневмонией.
  • Длительно не проходящий кашель и затрудненное дыхание. Ребенку становится тяжело делать вдох.
  • Общей слабости и постоянной сонливости.

Если у ребенка появляется что-либо из вышеописанного, то стоит обратиться к врачу с целью выяснения причины такого состояния. Повышение температуры не происходит только при наличии слабого иммунитета у малыша. То есть его организм не пытается вступить в борьбу с возбудителями пневмонии и процесс распространяется быстрее. Возникать такое может при наличии хронических заболеваний с частыми рецидивами, ВИЧ инфекции, сахарного диабета и по иным причинам.

Распространенность пневмонии у детей

Лечение пневмонии у детей

Терапия такого заболевания начинается с определения места где она будет проводится. При легкой степени патологию разрешается лечить в условиях дома, но чаще всего детей госпитализируют в стационар.

Условия для госпитализации детей при наличии пневмонии следующие:

  • Ребеночек находится в возрасте до двух месяцев, не зависимо от тяжести имеющегося заболевания.
  • При достижении 3 лет, на фоне обнаружения лобарной формы.
  • При условии поражения двух долей и более.
  • Если у малыша имеется тяжелая форма энцефалопатии.
  • Дети первого года жизни, с сопутствующей в анамнезе внутриутробной инфекций.
  • При наличии врожденных пороков развития.
  • С иммунодефицитами.
  • При условии дополнительных имеющихся хронических заболеваний легких и бронхов.

Также госпитализации в стационар подлежать дети, за которыми не может быть обеспечен достойный и соответствующий уход. Помимо таких условий, учитывается наличие модифицирующих факторов. К таковым относят следующее:

  • сильное втяжение яремной ямки при дыхании;
  • нарушение ритма дыхания;
  • проявления острой сердечной недостаточности;
  • при развивающийся гипотермии;
  • на фоне нарушения сознания и судорог.

После выявления таких факторов ребенка оправляют в стационар для дальнейшего лечения. В целом терапия складывается из прием антибиотиков, симптоматических средств и общеукрепляющих лекарств. Рассмотрим каждое направление более подробно.

Критерии тяжести развития пневмонии у детей

Антибиотики при пневмонии у детей

Основной метод лечения пневмонии на сегодняшний день является антибактериальная терапия. Она складывается из употребления антибиотиков в течение одной или двух недель. Все зависит от тяжести и длительности течения заболевания, а также клинической эффективности. Зачастую терапия носит эмпирический характер, так как результаты бактериологического исследования готовятся в течение двух недель.

Назначение антибиотиков имеет свои особенности в зависимости от возраста ребенка. Терапия как правило начинается с препаратов широкого спектра действия, а при отсутствии эффекта, переходит на узкий.

Дети до 1 года

В каждом возрасте имеются свои наиболее типичные возбудители пневмонии. Учитывая эти особенности у детей в 6 месяцев препаратами выбора становятся следующее группы:

  • Защищенные ампициллины. Таковыми являются Амоксициллин.
  • Цефалоспорины 2 поколения. К таковым относят Цефазолин.

При тяжелом течение пневмонии у ребенка в возрасте до 6 месяцев, препаратом выбора становятся Цефалоспорины 3 поколения в сочетании с другими препаратами.

У детей в полгода развитие пневмонии может быть обусловлено C. Trachomatis, в случае:

  • отсутствия повышения температуры или ее незначительного повышения;
  • при наличии у материи хламидийного вагиноза.

На фоне сочетания таких факторов препаратом выбора становится Макролид. Зачастую это Азитромицин или Спирамицин.

У недоношенных детей есть риск развития пневмонии обусловленной присоединением P. Carinii. В таком случае наряду с антибиотиками назначают Ко-Тримоксазал. При подтверждении этиологии терапия полностью переводится на противогрибковые средства.

Препараты выбора лечения пневмонии у детей

Дети от 1 года до 7 лет

Лечение этой возрастной группы имеет свои особенности. При выборе препаратов, условно выделяют три группы больных:

  • к первой группе относятся дети, с нетяжелой формой, не имеющие модифицирующих факторов;
  • ко второй принадлежат пациенты с тяжелой формой и наличием модифицирующих факторов;
  • к третьей группе относят детей с очень тяжелой формой пневмонии и высокими риском неблагоприятного исхода.

На основании этих групп проводится лечение и выбор соответствующих антибиотиков.

Основные принципы лечения

Первая группа

Препаратами выбора в этом случае становятся следующие антибактериальные препараты: Цефалоспорины 2 поколения и Амоксициллин. Помимо этих лекарств также лечение можно проводить с использование Макролидов. В этой группе препаратом старта становится Азитромицин.

Вторая и третья группа

Дети, которые относятся ко второй группе, имеют тяжелое течение пневмонии. Сопровождается оно как правило отсутствием эффекта от лечения, прогрессирующими симптомами и ухудшением самочувствия в целом. В этом случае препаратом выбора становится:

  • Амоксициллин и Клавулановая кислота;
  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим.

Также при отсутствии эффекта от использования препаратов стартовой терапии, альтернативной могут стать Цефалоспорины 3 поколения. Макролиды во второй группе используют крайне редко.

Другие публикации:  Невротический синдром код по мкб 10

Третья группа пациенты с риском развития неблагоприятного исхода. В таком случае лечение проводится по дислокационному типу. К такому относится:

  • Использования в начале терапии Линезолида.
  • Комбинация с Аминогликозидами.

Альтернативой в этой группе является назначение Карбапенемов.

Дети и подростки после 7 лет

Развитие пневмонии может происходить в любом возрасте. В зависимости от этого строится принцип лечения. В такой возрастной категории так же выделяют две группы. К первой относятся дети с нетяжелой формой, ко второй с тяжелой и наличием модифицирующих факторов.

Препаратами выбора для первой являются следующее:

  • Амоксициллин;
  • Макролиды;
  • Доксициклин (альтернатива).

Антибиотиками для второй группы выступают следующие препараты:

  • Цефалоспорины 2 поколения;
  • Амоксициллин.

Альтернативой в этой группе выступают Цефалоспорины 3 и 4 поколения.

Факты о пневмонии

Антибиотики у лиц с сниженным иммунитетом

Развитие пневмонии происходит чаще у детей на фоне сниженного иммунитета. В такой группе лечение начинается с использования Цефалоспоринов 3 и 4 поколения. Стоить отметить, что терапия этими лекарствами проводиться до момента выяснения этиологии. Далее выбор препарата идет в зависимости от причины развития пневмонии.

Противовирусные

Вторая группа препаратов, которая может понадобиться в лечение пневмонии у детей. Назначаются они в следующих случаях:

  • обоснованная клиническая или лабораторная диагностика пневмонии вирусного генез;
  • тяжелое течение вирусно- бактериальной формы.

Зачастую обосновании строится на базе клинической картины и основании анамнеза. Противовирусные препараты используют на фоне наличия у ребенка гриппа или ОРВИ, которое могло привести к развитию такого осложнения как воспаление легких. Препаратами выбора являются:

  • Римантадин.
  • Также подходит применение альфа-интерферона.
  • Виферон.

Стоить отметить, что последние два лекарства назначаются в случае гриппа, пара гриппа, аденовируса или риновирусной инфекции.

Симптомы при гриппозной пневмонии

Симптоматическая терапия

Пневмония — это заболевание, которое развивается при воспалении легких, имеющее бактериальную природу. Зачастую болезнь сопровождается кашлем, подъемом температуры и присоединением мокроты. В этом случае наряду с антибиотиками назначается симптоматическая терапия. К ней относится прием следующих групп препаратов:

  • Противокашлевые.
  • Жаропонижающие.

Также у детей с тяжелым течением пневмонии рекомендуется использовать иммуноглобулины. На данный момент применение таких препаратов находится в стадии изучения. Рассмотрим какие лекарства используют в рамках симптоматического лечения.

Симптоматическая терапия при пневмонии

Противокашлевые

Формирование кашля происходит при скоплении мокроты в бронхах и раздражение рецепторов. Кашель является защитным рефлексом организма ребенка, поэтому его появление говорит о развитие процесса в области бронхов. Стоить отметить, что кашель чаще всего сопровождает пневмонию. Длительный не проходящий кашель является условием для обследования на воспаление легких.

Обычно применяются лекарства, которые хорошо разжижают мокроты. К таковым относят:

  • Амбраксол.
  • Бромгексин.
  • Ацетилцестин.

Принимаются препараты внутрь или с помощью проведения ингаляции. Длительность приема в среднем составляет пару недель.

Жаропонижающие

Повышение температуры при пневмонии является наиболее частым симптомом. При это ее уровень увеличивается до 30, а иногда и выше. На сегодняшний день жаропонижающие медикаменты у детей ограничены двумя препаратами. К ним относят Парацетамол и Ибупрофен. Показанием к их использованию является лихорадка свыше 39. Если же температуры возрастает до 40 и выше, то ребенку назначают литическую смесь.

Правила назначения жаропонижающих

Особенности симптомов у детей при различных видах пневмонии

Чаще всего развитие пневмонии у детей, происходит при попадании патогенных микробов в полость легких. Стоить отметить, что у каждого возраста имеются свои наиболее часто встречающие причины. Поэтому рассмотрим, какие симптомы, для каких видов пневмонии характерны.

Пневмококковая пневмония

До трех месяце жизни у ребенка, пневмококк редко служит причиной развития заболевания. Организм малыша охраняют антитела матери. Обычно пик патологии, вызванной этими микробом отмечается именно к трем годам жизни.

Симптомы у детей следующие:

  • Острое начало. Заболевание развивается с резкого подъема температуры.
  • Появляется кашель.
  • Болезни часто предшествуют проявления со стороны верхних дыхательных путей. К таковым относят длительный насморк, боль в горле, сухой кашель.

Характерным для пневмококковой пневмонии является присоединения симптомов интоксикации организма. При это они появляются позже остальных. К ним относится головная боль, недомогание, сонливость, тошноты и рвота. Дети могут жаловаться на боли в животе, отказываться от еды.

Все о пневмококковой инфекции у детей

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой

Основная группа риска — это дети раненого возраста. Стоить отметить, что развитие такой пневмонии происходит в проценте от 2 до 20. То есть риск развития не так велик, но все же не стоит забывать о возможности присоединения гемофильной инфекции. Пик заболеваемости отмечается преимущественно на 5 месяцев жизни или 1 год. В более старшем возрасте ребенок защищен уже иммунитетом к данной инфекции.

Симптомы такого вида пневмонии особо не отличается от других. Зачастую ей предшествует ринит, который проявляется заложенностью носа и насморком. В целом патология начинается с повышения температуры, озноба, кашля.

Все о гемофильной палочке

Микоплазменная пневмония

Удельный вес заболеваний, вызванные этим микробом, составляет от 7 до 27%. Большинство авторов считает, что пик приходится в первую очередь на школьников, а затем на детей в возрасте 5 лет.

Отличается своими симптомами в развитии. Как правило ей предшествует ринит, трахеит, фарингит, бронхит. Начало пневмонии как правило носит постепенный характер. Проявления следующие:

  • Изначально возникает головная боль, повышенная слабость, боль в суставах и мышцах.
  • С первого дня болезни может отмечаться сухой кашель.
  • Также появляется боль в горле, незначительное повышение температуры.

В течение суток температура повышается до 38, и держится в течение 5 дней. Одновременно с этим появляется кашель с мокротой, который становится более навязчивым и частым. При таком виде пневмонии кашель может держаться до 20 дней. При этом отмечается затруднение дыхания. В отличие от других видов, начинается с симптомов общей интоксикации.

Легионеллезная пневмония

Частота развития составляет около 13 %. Такие микроорганизмы распространены повсеместно. Заболевания обычно возникают при нарушении работы водоснабжения, кондиционирования. Стоить отметить, что болезнь носит внезапный характер, и не имеет зависимость от времени года.

Симптомы такого вида пневмонии у детей следующее:

  • Первые признаки интоксикации. К ним относят общее недомогание, сильную головную боль, боль в мышцах и суставах.
  • Начиная с 3 дня, появляется повышение температуры до 39.
  • Возможно нарушение сознания и развитие поноса.
  • Также присоединяется кашель.

Клинические симптомы такой пневмонии могут сохраняться до двух недель. У больных может появляются мокрота, скудного характера, слизистая или с прожилками крови.

Стафилококковая

Зачастую возникают у новорожденных и детей первого года жизни. Обычно этот возбудитель, становится причиной формирования пневмонии внутрибольничной.

Симптомы характерные для развития стафилококковой пневмонии следующие:

  • Острое начало с резкого повышения температуры.
  • Выраженная интоксикация. К таковой относят заметную бледность кожных покровов, вялость и апатию. Ребенок часто отказывается кушать, хочет постоянно спать.
  • Также возможно присоединения тошноты или рвоты.
  • Появляется одышка.

Стафилококковая пневмония в настоящее время встречается редко.

Причины развития пневмонии у детей

Формирование пневмонии происходит по различным причинам. Зачастую этиология носит бактериальный характер. Развитие заболевания возникает при попадании в ткань легкого патогенных микробов. Этот процесс связан с нарушением защитной функции бронхов и ослаблением иммунитета.

Выделены основные причины развития пневмонии у детей. К ним относят:

  • Аспирация содержимого ротоглотки.
  • Резкое вдыхание аэрозоля, который содержит микроорганизмы.
  • Распространение микробов посредством крови из соседних органов.
  • Поступление из соседнего очага непосредственно.

Стоить понимать, что возникновении пневмонии не происходит на пустом месте. Толчком должно служить предшествовавшие вирусное заболевания по типу гриппа или ОРВИ. Также формирование заболевания может происходить при аспирации содержимого ЖКТ, в случае потери сознания и длительного пребывания в таком положении.

У детей плохо сформирована против инфекционная защита. Поэтому болезнь среди малышей возникает часто. В первые полгода жизни, ведущая роль в развитии заболевания отводится таким микробам как кишечная палочка или K. pneumoniae и S. aureus.

У детей начиная с 6 месяцев и до 7 лет, основным представителем выступает S. Pneumoniae. Также встречается гемофильная палочка. У подростком этиологическая структура пневмонии не особо отличается от взрослых.

Стоить уделить внимание и вирусным пневмониям. Причинами могут быть:

  • парагрипп;
  • респираторно интерстициальный вирус;
  • аденовирусы.

Реже всего встречаются риновирусы. У деток со сниженным иммунитетом, причиной развития пневмонии часто становится грибковая флора. Вызывать заболевание могут представители Кандида и Пневмоциста.

Как установить диагноз пневмония

Как установить диагноз пневмония? — Доктор Комаровский

Чтобы диагностировать пневмонию, обязательно следует обратиться к врачу! Только он сможет назначить правильное лечение. Если вы согласны с рейтингом статьи, то поставьте свои оценки и аргументируйте их в комментариях. Ваше мнение очень важно для наших читателей! Спасибо.