Поверхностном катаральном кератите

Поверхностном катаральном кератите

Воспаления роговицы возникают по целому ряду причин и делятся на две большие группы — экзогенные и эндогенные кератиты. Если патогенный фактор воздействует извне, кератит относится к экзогенным, а если изнутри, в связи с какими-либо процессами в организме, то к эндогенным.

Чаще всего причиной воспалений роговицы является проникновение патогенного возбудителя в ее ткань. Если возбудитель проникает снаружи, через эпителий, и воспалительный процесс начинается с поверхности, то такой кератит принято называть экзогенным или поверхностным (даже если затем будут вовлечены все слои роговицы и дело дойдет до прободения), а если заносится током лимфы или крови и воспалительный очаг локализуется в строме, то такой кератит называется эндогенным или глубоким.

Таким образом, классификация кератитов в первую очередь учитывает указанный признак и выделяет две названные большие группы, а затем внутри каждой из этих групп выделяются подгруппы по этиологическому принципу: по виду возбудителя (бактериальные, вирусные, грибковые) или характеру иных причин (травматический, обменный — например, при авитаминозах). Есть группа кератитов неясной этиологии, где причина вообще неизвестна, но в диагнозе иногда выставляется неясная этиология и при том обстоятельстве, если она не выявлена в данном случае.

Диагноз каждой конкретной нозологической формы кератита должен ставить офтальмолог, но общий диагноз кератита обязан поставить каждый врач, чтобы оказать неотложную и тактически правильно организовать специализированную помощь больному с кератитом.

Общие симптомы кератита выступают как субъективные и объективные.

К субъективным симптомам относятся светобоязнь, слезотечение, блефароспазм (сужение глазной щели), чувство инородного тела или режущие боли в глазу. Перечисленные симптомы возникают в связи с иерераздражением окончаний тройничного нерва, заложенных в поверхностных слоях роговицы, и поэтому бывают выражены тем ярче, чем поверхностнее располагается очаг воспаления. Снижение зрения обусловлено объективными изменениями в роговице.

Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм отмечаются и при объективном исследовании органа зрения. Достаточно часто наблюдаются гиперемия и отек края век реактивного характера, хотя при тяжелых гнойных процессах могут развиваться и выраженные отеки с гиперемией по всей их площади. К объективным симптомам кератита, наблюдаемых при исследовании глазного яблока, относятся перикорнеальная или смешанная инъекция, нарушение прозрачности роговицы, нарушение ее гладкости, а иногда и сферичности, блеска и зеркальности, неоваскуляризация, снижение или утрата тактильной чувствительности.

Перикорнеалъная инъекция глазного яблока возникает вокруг лимба, инъекция и вокруг лимба, и конъюнктивальная называется смешанной. Перикорнеальная инъекция называется еще глубокой, так как сосуды краевой петлистой сети заложены глубоко, в толще лимба, а конъюнктивальная — поверхностной. Объективные симптомы кератита, наблюдаемые при исследовании роговицы, проявляются изменениями ее нормальных свойств. Кардинальным объективным симптомом кератита является нарушение прозрачности, помутнение роговицы за счет воспалительного инфильтрата в ней. Только в роговице инфильтрат можно рассмотреть per se, так, например, как включения в оконном стекле (песчинка, пузырек воздуха), поэтому о роговичном инфильтрате можно получить подробную информацию, что представляет ценность для диагностики и наблюдении за воспалением в динамике.

Инфильтрат следует характеризовать по следующим параметрам. Во-первых, следует выяснить его локализацию как по глубине, так и по площади роговицы. Поверхностные, т.е. начинающиеся с поверхности, инфильтраты бывают при экзогенных (поверхностных) кератитах и всегда затрагивают эпителий, что приводит к изменению свойств роговицы, зависящих от нормального его состояния. Поэтому в зоне поверхностного инфильтрата исчезает зеркальность, блеск и нередко гладкость поверхности роговицы, тогда как при глубоких, располагающихся в строме, инфильтратах, которые наблюдаются при эндогенных (глубоких) кератитах, названные свойства сохраняются. При язвенных процессах в зоне инфильтрата нарушается и правильная сферичность передней поверхности роговицы.

Чем ближе к центру роговицы находится инфильтрат, тем существеннее страдает острота зрения как в остром периоде, так и в исходе, что и делает необходимым определение положения инфильтрата по площади роговицы. Ориентировочно инфильтраты делятся на центральные (в зрачковой зоне), парацептральные (вблизи зрачка, в проекции зрачкового _пояса радужки) и периферические (ближе к лимбу, в проекции цилиарного пояса радужки), но для более точной локализации инфильтрата по площади роговицы лимб рассматривается как часовой циферблат и место инфильтрата указывается с обозначением часового меридиана и расстояния от лимба в мм.

Чем больше инфильтрат, тем обширнее будет рубцовое помутнение в исходе, поэтому необходимо отмечать его величину в миллиметрах (ориентировочно или с помощью линейки или циркуля) по длине и ширине. Форма инфильтрата иногда бывает так патогномонична, что позволяет поставить бесспорный этиологический диагноз нозологической формы заболевания (например, древовидный герпетический кератит), и потому должна быть обязательно отмечена.

Существенное значение имеет характер его границ. Экссудативный компонент воспаления, который в плотной ткани роговицы проявляется в виде перифокального отека вокруг инфильтрата, и создает нечеткость его границ. Чем активнее процесс, тем больше выражена эта нечеткость, и напротив, границы тем четче, чем ближе воспаление к своему исходу — образованию рубцового помутнения с совершенно четкими границами. Цвет инфильтрата помогает в какой-то мере судить, во-первых, о характере воспаления (гнойные инфильтраты имеют желтовато-зеленоватые оттенки) и, во вторых, о плотности и толщине инфильтрата: чем инфильтрат тоньше и нежнее, тем он серее, а чем толще и плотнее, тем белее. Так плотный инфильтрат при туберкулезном склерозирующем кератите имеет белый цвет, по интенсивности не уступающий склере глазного яблока.

Снижение тактильной чувствительности также относится к общим симптомам кератита, хотя, как и все другие, кроме инъекции глазного яблока и помутнения за счет воспалительного инфильтрата, не является универсальным и наблюдается при тех воспалениях роговицы, где страдают ее нервные структуры.

При достаточно обширной группе кератитов к концу второй — началу третьей недели заболевания в роговице прорастают новообразованные сосуды.

Неоваскуляризация роговицы происходит из разных источников и потому реализуется в трех видах: поверхностная (конъюнктивальные сосуды как бы перекидываются через лимб и продолжаются в роговице), глубокая (сосуды выглядят в виде щеточки, начинающейся у лимба и направляющейся к центру роговицы) и смешанная (наблюдаются сосуды обоих названных видов). Источником поверхностной васкуляризации являются конъюнктивальные сосуды, глубокой — краевая петлистая сеть, заложенная в толще лимба, а при смешанной васкуляризации сосуды прорастают из обоих источников. Новообразованные сосуды улучшают трофику роговичной ткани и способствуют ускорению репаративных процессов, но после стихания воспаления они остаются в роговице, в лучшем случае запустевая, и снижают ее прозрачность.

Среди вирусных кератитов наиболее часто роговицу поражает вирус герпеса. Общими для всех вирусных инфекций является то, что они всегда сопровождаются поражением нервной ткани, что проявляется нарушением иннервации роговицы и снижением ее чувствительности. Часто вирусные кератиты протекают длительно и очень часто рецидивируют.

Первичный герпетический кератит. Первичные герпетические кератиты возникают у детей до пяти лет. Это первое столкновение организма с герпетической инфекцией. Заболевание протекает остро и начинается обычно с высыпания герпетических пузырьков на коже туловища, рук, ног, на лице и на конъюнктиве глаз. Пациенты жалуются на боль в глазах, слезотечение, неприятные ощущения при взгляде на свет, затуманенность зрения, покраснение глаз.

На роговице появляются небольшие очажки помутнения, затем образуются пузырьки. На месте пузырьков вскоре развиваются эрозии и язвочки. В воспалительный процесс часто вовлекается радужная оболочка. Достаточно часто, если вовремя не лечить кератит, к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция и может развиться гнойный процесс. После стихания острого воспаления на роговице остаются стойкое помутнение. Процесс может протекать волнообразно, то затихая, то обостряясь или рецидивировать – возникать повторно после выздоровления.

Послепервичный герпетический кератит. Послепервичный герпетический кератит возникает у детей, обычно после трех лет, ранее перенесших ветряную оспу или у взрослых на фоне ослабленного иммунитета. Пациенты жалуются на блефароспазм (судорожное смыкание век), слезотечение, режущие боли в глазах, туман перед глазами. При послепервичных герпетических поражениях обычно высыпаний на коже не бывает.

Вирус простого герпеса может поражать все слои роговицы. Поверхностное поражение роговицы проявляется везикулезным кератитом. На роговице в любом ее отделе возникают мелкие серые пузырьки, которые затем лопаются, образуя язвочки. Язвочки могут постепенно заживать и на их месте остаются небольшие помутнения. Если язвочки сливаются между собой, образуются сначала штрихи и пятнышки, затем в свою очередь эти образования соединяются между собой и формируют характерные фигуры, похожие на ветви дерева. Возникает древовидный кератит, который все еще остается поверхностным.

Другие публикации:  Моники вич центр график работы

Течение заболевания длительное, рецидивирующее. Более глубокое поражение роговицы возникает, когда герпетические инфильтраты находятся глубже в ткани роговицы. Обычно в этом случае они распространяются на большой площади. Роговица становится мутно-серой. Зрение ухудшается. Часто в процесс вовлекается радужная оболочка и возникает ирит или иридоциклит. После затухания острого процесса на роговице остается выраженное помутнение, значительно нарушающее зрение.

Дисковидный кератит – это поражение глубоких отделов ткани роговицы с образованием по центру роговицы инфильтрата в виде диска. Дисковидный кератит сопровождается усиленной воспалительной реакцией, значительным отеком роговицы, конъюнктивы, век. Зрение нарушено значительно. Дисковидный кератит может легко распространиться на радужку, ресничное тело и может привести к повышению внутриглазного давления.

Лечение герпетических кератитов.

Лучше всего лечить вирусные кератиты в стационаре. Назначаются противовирусные препараты как в виде глазных капель и мазей, так и внутрь (ацикловир, валацикловир, идоксуридин). Назначаются препараты усиливающие противовирусную защиту организма интерферон, полудан, дезоксирибонуклеаза. Поскольку герпетические кератиты сопровождаются значительной болью, назначается закапывание в глаза местных анестетиков (лидокаин). Для профилактики бактериальной инфекции иногда назначаются антибиотики. Для лечения помутнений роговицы после перенесенного герпетического кератита часто приходится прибегать к кератопластике.

Кератит, вызванный вирусом опоясывающего лишая. Герпетический кератит возникает при поражении вирусом Herpes soster первой ветви тройничного нерва. При этом в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва – на коже лба, век высыпают герпетические пузыри. Такие же пузыри образуются и на роговице. Заболевание сопровождается сильной болью в местах высыпаний. На роговице пузырьки могут быть поверхностными, представлять собой небольшие очажки помутнения роговицы, иногда роговица изъязвляется.

При этом заболевание существует опасность вовлечения в процесс радужки, зрительного нерва, нервов, иннервирующих глазные мышцы. Может возникнуть паралич глазных мышц или вторичная глаукома. Острота зрения снижается, часто надолго. После затухания острого процесса у многих пациентов остаются сильные боли, которые не снимаются аналгетиками.

Лечение кератитов, вызванных вирусом опоясывающего лишая. Для лечения таких кератитов прежде всего назначаются противовирусные препараты в больших дозах внутрь (ацикловир по 800 мг 5 раз в день), капли ацикловира, дезоксирибонуклеазы. Для снятия болевого синдрома назначается противоэпилептический препарат карбомазепин.

Кератит поверхностный катаральный (краевой) — развивается на фоне конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы краснеет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, которые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами. Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной динамики.

В первую очередь устраняется основная причина заболевания. Местно растворы: пенициллина, 1% тетрациклина, 0,25% левомицетина, 0,3% гентамицина, 20-30 % сульфацил-натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази:1% тетрациклиновая, 1% эритромициновая, 1% эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли — цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона — осторожно. Внутрь: 10% раствор кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин.

Симптомы и лечение поверхностного и язвенного кератита

Симптомы поверхностного кератита

Катаральный поверхностный кератит в большинстве случаев развивается вследствие инфекционных конъюнктивитов, блефаритов, а также хронических дакриоциститов или же мейбомитов. Одним из признаков заболевания является появление мелких серых инфильтратов по самому краю роговицы. Эти инфильтраты имеют способность довольно быстро рассасываться или же сливаться, также они могут изъязвляться с образованием язвы полулунной формы. Одной из главных особенностей такой язвы выступает быстрое прорастание в ней сосудов, которые образуются из петлистой краевой сети. Вследствие периферической локализации язвы, которые отстают при рубцевании, острота зрения в значительной степени не снижается.

Содержание статьи:

Лечение поверхностного кератита

Первым делом при лечении поверхностного кератита следует направить все силы на устранение самой причины возникновения заболевания. Здесь имеется в виду правильно назначенное лечение таких заболеваний как конъюнктивит, блефарит, а также мейбомит. Для местного лечения чаще всего используются антибиотики и сульфаниламидные препараты широкого спектра действий. К ним относятся пенициллин, тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, сульфат неомицина, олеандомицина фосфата, фурацилин, сульфацил-натрий, сульфапиридазин-натрий, а также норсульфазол. Также для лечения данного заболевания используют тетрациклиновую, пенициллиновую, эритромициновую, олеандомициновую, неомициновую, гентамициновую, сульфапиридазиновую мази и эмульсию синтомицина. Следует отметить, что такого рода инсталляции следует проводить от четырех до шести раз на день, а мазь закладывать необходимо до четырех раз в течение дня. Нужно сказать о том, что в процессе лечения данного заболевания приемлемо использование глазной лекарственной пленки с сульфапиридазин-натрием, которую следует закладывать до двух раз на день за нижнее веко. Краевой кератит также лечат различными мазями и каплями, которые содержат всевозможные витамины. В некоторых случаях для расширения самого зрачка применяют так называемые мидриатические средства, которые имеют непродолжительное действие. Для лечения заболевания следует проводить общую и местную десенсибилизирующую терапии. Местно используют гидрокортизон, дексаметазон и флюорометалон, а внутрь – кальций хлорид, супрастин, димедрол и пипольфен.

Симптомы язвенного кератита

Периферический язвенный кератит представляет собой процесс воспаления и изъязвления роговицы, который может происходить при различных хронических заболеваниях в соединительных тканях, вследствие чего может появиться раздражение глаз и снижение зрения. Это заболевание связано с изъязвлением роговицы, возникающим при таких заболеваниях как рецидивирующий полихондрит, ревматоидный артрит, а также при гранулематозе Вегенера. Здесь необходимо отметить, что большое количество смертей при заболеваниях соединительной ткани связано главным образом с васкулитом. Рекомендуется использовать систему иммуносупрессии. При заболеваниях этой группы симптомами выступают понижение зрения, боязнь света, а также ощущение присутствия инородного тела, происходит окрашивание серповидного участка на переферии роговицы флюоресцеином.

Лечение язвенного кератита

Необходимо помнить, что при появлении первых признаков данного заболевания следует сразу же обратиться к офтальмологу. В процессе лечения рекомендуется использование местной и системной терапии, показана пересадка некоторых участков ткани. Необходимо отметить, что при такого рода заболеваниях, помимо иммуносупрессоров, назначают циклофосфамид, тетрациклин, ингибиторы коллагеназы, для местного лечения используют N-ацетилцистеин.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Поверхностном катаральном кератите

Под воздействием механических повреждений, инфекционного гепатита, чумы собак и других факторов у собак может возникнуть воспаление роговицы глаза, или кератит. В этот процесс вовлечен эпителий, намного реже заболевание поражает еще и боуменову оболочку. Выражается кератит в помутнении роговицы, возникающем и иногда исчезающем довольно быстро, в течение одного дня. Поверхность пораженной роговицы глаза делается шероховатой, приобретает пепельно-серый или бело-голубоватый цвет. Собака слегка щурит глаза. Слезотечение умеренное.

Различают поверхностный гнойный и поверхностный сосудистый кератит, еще кератит фликтенулезный, глубокий, точечный, а также гнойную и ползучую язвы роговицы.

Гнойный кератит возникает чаще всего после механических повреждений и занесения в глаз инфекции. Признаками его считают болезненность, светобоязнь, гнойные выделения. Роговица приобретает бело-желтый цвет, отекает и становится шероховатой. При отсутствии лечения сосуды врастают в роговицу.

При поверхностном сосудистом кератите в отличие от гнойного большое количество сосудов врастает в боуменову оболочку и эпителий на ранних стадиях болезни. Длительное отсутствие лечения приводит к тому, что по ходу сосудов в роговицу врастает и соединительная ткань, глаз собаки становится мутным, бугристым, серо-красным, роговица теряет прозрачность.

Гнойный кератит опасен тем, что может перейти в глубокий гнойный кератит или язву роговицы.

Фликтенулезный кератит представляет собой аллергическое заболевание с развитием токсикоза. Если у собаки наблюдаются светобоязнь, покраснение конъюнктивы, а особенно третьего века (в запущенной форме оно становится утолщенным и бугристым), на роговице глаза животного заметны круглые узелки сероватого цвета, к которым подходят сосуды, следует немедленно обратиться к врачу и начать лечение. При сильно запущенном фликтенулезном кератите узелки сливаются, а роговица глаза приобретает серо-красный цвет и делается неровной, изъязвленной.

При глубоком кератите помимо светобоязни наблюдается общее угнетение животного, собака сильно щурится, при пальпации глаз болезненный, из глазной щели выделяется слизисто-гнойный экссудат. Роговица глаза собаки отекает, приобретая белый или бело-желтый цвет. Все эти симптомы сопровождаются конъюнктивитом.

Точечный кератит – довольно редкое заболевание, вызываемое вирусом герпеса. У здоровых на вид собак при этом заболевании в поверхностных слоях паренхимы образуются перламутрово-серые помутнения. Заболевание не ухудшает зрения, но может служить началом более сложных форм кератита.

Другие публикации:  Что можно пить при простуде кормящей матери

Глубокий кератит очень часто возникает в качестве осложнения при заразных заболеваниях животного, особенно при чуме собак и при механических повреждениях глаза, затрагивающих паренхиму роговицы.

Гнойная и ползучая язвы роговицы сопровождаются сильными болями. Животные проявляют признаки светобоязни, сильно щурят глаза. Отмечаются дефекты на роговице с некротизированными подрытыми краями. При гнойной язве роговицы периферийные ткани роговицы отечны и имеют серо-белый цвет. Из конъюнктивального мешка выделяется обильный слизисто-гнойный экссудат. Ползучая язва роговицы отличается от гнойной более острым течением заболевания, наличием отечности и гиперемии конъюнктивы. Образование непосредственно язвы начинается с появления на роговице серо-желтого инфильтрата. Позже, после перерождения инфильтрата, такой же серо-желтый цвет имеет дно образовавшейся язвы.

Наиболее опасным осложнением данной формы заболевания является прободение язвы и помутнение жидкости передней камеры глаза, что приводит к частичной или полной потере зрения. В случае успешного лечения ползучей язвы на роговице все же остаются рубцы.

Для лечения кератита необходимо в первую очередь устранить причину заболевания. Чтобы облегчить состояние собаки и избавиться от выделений из конъюнктивального мешка, его промывают 2-3%-ным раствором борной кислоты или 1%-ным риванолом. При поверхностном катаральном кератите рекомендуется использовать 0,25%-ный раствор левомицетина по 2-3 капли 3-4 раза в день. Наружное лечение сочетается с введением 0,1-0,2 мл гидрокортизона и 0,5-1 мл 0,5%-ного раствора новокаина под конъюнктиву. Также под веко 2 – 3 раза в день закладывают глазные мази с антибиотиками.

Поверхностные сосудистые кератиты лечатся субконъюнктивальными инъекциями лидазы по 20-30 ЕД. После инъекции наносится гидрокортизон с новокаином. Из рассасывающих средств рекомендованы инъекции стекловидного тела (подкожно по 1-2 мл ежедневно в течение мес) и 4-5 инъекций взвеси плаценты (1-2 мл 1 раз в нед).

Фликтенулезный кератит требует введения кортикостероидов субконъюнктивально. Хорошие результаты дает применение гидрокортизона с новокаином и введение в конъюнктивальный мешок витаминных капель (2-3 раза в день). Также в течение курса лечения делаются 30 инъекций витамина B6 по 1 мл внутримышечно.

Из диеты собак в период болезни кератитом следует исключить углеводы и давать животным побольше поливитаминов.

При поверхностных и глубоких гнойных кератитах, а также язвах роговицы лечение проводится под контролем ветеринара. Внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия, местно – 1%-ные глазные мази с эритромицином или олететрином, глазные пленки с неомицином. При тяжелом течении болезни антибиотики могут вводиться субконъюнктивально.

Для рассасывания рубцов после заживления язв рекомендуется 1 %-ная ртутная желтая мазь и субконъюнктивальные инъекции лидазы по 20-30 ЕД.

Поверхностном катаральном кератите

Симптомы

Одним из признаков заболевания является появление мелких серых инфильтратов по самому краю роговицы. Эти инфильтраты имеют способность довольно быстро рассасываться или же сливаться, также они могут изъязвляться с образованием язвы полулунной формы. Одной из главных особенностей такой язвы выступает быстрое прорастание в ней сосудов, которые образуются из петлистой краевой сети. Вследствие периферической локализации язвы, которые отстают при рубцевании, острота зрения в значительной степени не снижается.

В первую очередь устраняется основная причина заболевания. Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 % гентамицина, 20-30 % сульфацил-натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли — цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона — осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин.

Информация, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления и не может рассматриваться в качестве официальной.

Поверхностный катаральный кератит

Этиология поверхностного катарального кератита

Клиника поверхностного катарального кератита

Лечение поверхностного катарального кератита

  • Хирургический профиль
  • Абдоминальная хирургия
  • Акушерство
  • Военно полевая хирургия
  • Гинекология
  • Детская хирургия
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Онкология
  • Онкохирургия
  • Ортопедия
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Травматология
  • Урология
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Аллергология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Дерматология и венерология
  • Детские болезни
  • Детские инфекционные болезни
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Наркология
  • Нервные болезни
  • Нефрология
  • Профессиональные болезни
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Фтизиатрия
  • Эндокринология
  • Эпидемиология
  • Стоматология
  • Детская стоматология
  • Ортопедическая стоматология
  • Терапевтическая стоматология
  • Хирургическая стоматология
  • Другое
  • Диетология
  • Психиатрия
  • Генетические болезни
  • Заболевания передающиеся половым путем
  • Микробиология
  • Популярные болезни:
  • Герпес
  • Гонорея
  • Хламидиоз
  • Кандидоз
  • Простатит
  • Псориаз
  • Сифилис
  • ВИЧ — инфекция

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись

Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

Поверхностный катаральный кератит (Keratitis catarhalis superficialis).

Клинические признаки. Дегенеративные изменения эпителия и его отторжение проявляются образованием эрозий и язв с последующим (разной интенсивности) помутнением роговицы.

Прогноз в основном благоприятный. В некоторых случаях остаются длительно рассасывающиеся помутнения. Эрозии быстро эпителизируются.

Лечение. Прежде всего следует устранить причину. Местно назначают вяжущие и дезинфицирующие средства (1%-й раствор сульфата цинка, 2%-ю борную кислоту), применяют ретробульбарную новокаиновую блокаду по В. Н. Авророву, для рассасывания помутнений — тканевые препараты по Филатову, 5. 10%-е мази йодида калия. Для уменьшения гиперемии рекомендуют гидрохлорид адреналина. Чтобы предупредить развитие гнойного процесса, назначают сульфаниламиде- и антибиотикотера- пию.

Поверхностный сосудистый кератит (Keratitis vasculosa s. pannosa). Отличительная особенность данной формы кератита — образование сети поверхностных кровеносных сосудов под эпителием и передней пограничной мембраной.

Клинические признаки. Рост сосудов особенно выражен по периферии оболочки, но они часто доходят до центра, обусловливая непрозрачность роговицы. Эпителий пролиферирует и приподнимается. Поверхность роговицы становится бугристой и напоминает грануляционную ткань, в дальнейшем здесь развивается рубец (бельмо). Отмечают признаки острого кератита: слезотечение, светобоязнь и нарушение зрения.

Лечение. В первую очередь необходимо снять сильное раздражение. Для этого применяют ретробульбарную новокаиновую блокаду, синтомициновую эмульсию. После нормализации процесса назначают тканевую терапию. При сильной васкуляризации показана периктомия или перидектомия.

Периктомия заключается в следующем. После ретробульбарной анестезии (0,5%-й раствор новокаина) делают циркулярный разрез конъюнктивы склеры, несколько отступив от лимба. Перидектомия предусматривает иссечение вокруг роговицы по склере ленты шириной 0,5 см рядом с лимбом. Цель обеих операций — рассечь сосуды роговицы, нарушить их связь с конъюнктивальными, освободить от остатков крови. В этом плане вторая операция предпочтительнее, чем первая.

Прижигание разросшихся сосудов палочкой нитрата серебра или вдувание порошка монохлорида ртути (каломеля) усиливает эффект раздражения и способствует разрастанию сосудов.

Фликтеиулезный и пустулезный кератиты (Keratitis phlycthenulosa et pustulosa). У данных форм отмечена специфическая этиология: фликтенулезный развивается при яшуре у крупного рогатого скота, а пустулезный — при оспе у овец и чуме у собак. При риккет- сиозе у телят автор (В. А. Черванев) наблюдал глубокий фликтенулезный кератит.

Клинические признаки. К ним относят слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, активную гиперемию поверхностных сосудов конъюнктивы, незначительное диффузное помутнение роговицы. На ее поверхности видны возвышения размером с просяное зерно, прозрачные при фликтенулезном и мутные при пустулезном кератите. К пустулам подходят кровеносные сосуды (поверхностная васкуляризация). В дальнейшем пустулы и фликтены могут рассасываться или вскрываться, оставляя после себя стойкие помутнения. Иногла после вскрытия фликтен наблюдают быструю эпите- лизацию язвочек и появление блюдцеобразных углублений (фасеток), которые с течением времени полностью заполняются и исчезают.

Прогноз, как правило, благоприятный и зависит от основного заболевания.

Лечение. Показана этиотропная терапия. Местно назначают дезинфицирующие средства в целях профилактики вторичной инфекции; рекомендуют также ретробульбарную новокаиновую блокаду по В. Н. Авророву.

Поверхностный гнойный кератит (Keratitis superficialis purulenta). Болезнь развивается из поверхностного катарального кератита после осложнения хирургической инфекцией или возникает одновременно с гнойным конъюнктивитом. Часто встречается как осложнение при чуме собак, злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота и т. д.

Кгинические признаки. Вслед за обильным слизисто-гнойным истечением, светобоязнью и блефароспазмом отмечают интенсивное краевое помутнение роговицы, которая приобретает желтоватый оттенок. На месте гнойной инфильтрации может развиться более или менее стойкое помутнение.

Прогноз осторожный, так как на месте помутнения может сформироваться рубец, частично или полностью нарушающий зрение.

Лечение. Показаны антибактериальные средства в различных формах, новокаиновая терапия, особенно в начале процесса. На заключительном этапе рекомендуют тканевую терапию, рассасывающие препараты. Гидрокортизоновая мазь задерживает регенерацию язвы, поэтому оказывается недостаточно эффективной.

Поверхностные, или катаральные, кератиты

Для этого заболевания характерно появление в поверхностных слоях роговицы, на границе с лимбом, небольших серых возвышений — инфильтратов (рис. 74). Они склонны к слиянию друг с другом и изъязвлению. Часто наблюдается сопутствующий ирит. B случаях изъязвления дефекты роговицы окрашиваются флюо- ресцеином. Поверхностные кератиты возникают как осложнение острых конъюнктивитов, хронических блефаритов, дакриоцистита, после поверхностных травм роговицы с внедрением мелких инородных тел (см. стр. 188), при лагофтальме (см. стр. 109).

Другие публикации:  Вич лечение на ранней стадии

Лечение. Проводят лечение основного заболевания и, кроме того, назначают инстилляции мидриатиков, если есть признаки ирита, закладывание в конъюнктивальный мешок мазей из антибиотиков и витаминов, криотерапию. Наличие ирита показывает тяжесть процесса, поэтому больного нужно сразу направить к окулисту,

это тем более обязательно, если у больного есть дакриоцистит.

П о л з у ч а я я з в a p о г о в и ц ы (ulcus corneae serpens).

Это дефект роговицы, чаще в центре с гнойной инфильтрацией и наклонностью к распространению по поверхности или в глубину. Язва серповидной формы с подрытым и выступающим над поверхностью краем (прогрессивным), который постепенно «ползет» по po-

Рис. 74. Поверхностный кератит.

говице (рис. 75). Одновременно с другой стороны язвы происходит ее очищение. Дно язвы покрыто гнойным налетом, роговица вокруг нее мутна, отечна. Ha дне передней камеры возможно скопление гноя — гипопион. Цвет радужной оболочки изменен, зрачок неправильной формы вследствие образования спаек с передней капсулой хрусталика (задние синехии) из-за ирита. Опайки могут привести к нарушению оттока жидкости из глаза и вторичной глаукоме. Процесс в роговице сопровождается отеком и спазмом век, слезотечением, светобоязнью, а также значительным понижением остроты зрения. При благоприятном течении язвенный процесс ограничивается, постепенно очищается дефект роговицы от гнойной инфильтрации и наступает эпителизация ткани с образованием помутнения роговицы различной интенсивности в зависимости от степени изъязвлеция.

B неблагоприятных случаях язва прогрессирует по поверхности или в глубину, вызывая разрушение роговицы, ее прободение и распространение гнойного процесса на внутренние оболочки глаза (эндофтальмит) или на весь глаз и ретробульбарную клетчатку (панофталь- мит). B исходе наступает атрофия глаза и слепота. Глаз может ослепнуть и от вторичной глаукомы.

Рис. 75. Ползучая язва роговой оболочки.

B этиологии ползучей язвы имеют значение поверхностные травмы роговицы колосками злаков, соломой, ветками дерева при сельскохозяйственных работах, а также при повреждении роговицы мелкими металлическими инородными телами с последующим инфицированием дефекта (пневмококк, стафилококк, стрептококк, вирусы, грибки). Ha течение заболевания значительное влияние оказывает острый или хронический конъюнктивит, и особенно гнойный дакриоцистит, как постоянные резервуары инфекции. Несомненно влияние ослабленного организма больного, понижение или отсутствие чувствительности роговицы в патогенезе ползучей язвы. Поэтому она чаще наблюдается у лиц пожилого возраста, особенно при отягощении различными общими заболеваниями.

Для профилактики ползучей язвы роговицы необходимо раннее и тщательное удаление мелких инородных тел из роговицы и последующее лечение по поводу травматическогокератита.Укаждогобольного с повреждением роговицы обязательно нужно обратить внимание на состояние конъюнктивы и слезоотводящих путей. B случаях нарушения слезоотведения и особенно при обнаружении дакриоцистита, так же как и при всех случаях язвы, больного нужно немедленно направить к окулисту в глазной стационар.

Лечение. Наиболее эффективно применение мази из антибиотиков (5% левомицетиновая, 1% эритромициновая, 1% мономициновая и др.) 4—5 раз в день, инстилляции витаминов, растворов сульфата цинка или хинина, атропина для максимального расширения зрачка при условии наблюдения за внутриглазным давлением, криотерапия. При тяжелом течении язвы, плохо поддающейся лечению, местное лечение сочетается с приемом внутрь антибиотиков или сульфаниламидов, выбор которых (как и местного лечения) зависит от флоры и ее чувствительности к препаратам, прием витаминов внутрь, а также общая терапия в зависимости от состояния больного. B случаях наличия гнойного дакриоцистита — удаление слезного мешка или дакриоцисториностомия. B наиболее тяжелых случаях распространения язвы необходима кератопластика.

Еще более тяжелое заболевание — кератомаляция— гнойное расплавление обеих роговиц, развивающееся на фоне недостатка витамина А.

Лечение. Кроме вышеописанного местного лечения, применяются переливание крови, витаминотерапия (особенно витамин А) и другие виды лечения по назначению педиатра. Исход процесса во многом зависит от общего состояния организма больного.

Скрофулезный кератоконъюнктивит, туберкулезноаллергическое воспаление, чаще возникает у детей, страдающих активным туберкулезным процессом в тка- йи легких или лимфатических узлах. Его обострению и проявлению глазных симптомов способствует ослабление организма больного после гриппа, кори, коклюша, ветряной оспы. Заболевание имеет рецидивирующее течение, которое отягощает наличие глистов, недостаток витаминов, пища, богатая углеводами, плохие санитарно-гигиенические условия.

Основные признаки скрофулезного кератоконъюнктивита: резкая

Рис. 76. Спазм век при скрофулезе (общий вид больного).

светобоязнь, спазм век (рис. 76), слезотечение.

Нередко на коже лица, особенно у крыльев носа, а также на коже головы, за ушными раковинами, появляется экзематозная мокнущая сыпь. Лицо, особенно нос и губы,одут- Ловаты, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. При открывании судорожно сжатой из-за спазма век глазной щели вытекает обильное количество слезной жидкости, скопившейся в конъюнктивальном мешке. Вследствие светобоязни трудно рассмотреть глаза ребенка, поэтому приходится, фиксировав голову ребенка (см. рис. 40), раздвигать веки векоподъемниками. При этом обнаруживается гиперемия конъюнктивы, иногда небольшое отделяемое на конъюнктиве глазного яблока; у лимба (рис. 77, а см. вклейку) или в роговице (рис. 77, б см. вклейку) видны мелкие прозрачные узелки, состоящие из лимфоцитов, эпителиоидных, гигантских клеток— фликтены, к которым подходит пучок сосудов конъюнктивы.

Фликтены бывают крупными, одиночными (солитарные) или мелкими, множественными (милиарные). B тяжелых случаях скрофулезного кератита вся роговица пронизывается поверхностными сосудами — скро- фулезный паннус (рис. 77, в см. вклейку), который отличается от трахоматозного тем, что может начаться в любом месте лимба и бывает круговым. Течение фликтен различное: узелки могут рассосаться, оставив после себя только точечньге помутнения или распространяться к центру роговицы вместе с пучком сосудов (фасцикулярный кератит) или распадаться с образованием центральной или периферической язвы роговицы, при глубоком положении которой воагадожно прободение роговицы и выпадение радужной оболочки. B исходе этого образуется бельмо, сращенное с радужкой. Нередко при этом нарушается отток жидкости из глаза и наступает повышение внутриглазного давления (вторичная глаукома). Глаз может погибнуть, если после прободения язвы присоединится вторичная инфекция, распространяющаяся на внутренние оболочки глаза (эндофталь- мит).

Лечение. Местное лечение заключается в закапывании капель стрептомицина 3—4 раза в день, а лучше вводить стрептомицин и хлорид кальция электрофорезом, проводить инстилляции растворов цинка с адреналнном, взвеси кортизона или вводить его субъконъюнкти- вальн.о. Нужны инстилляции раствора атропина для расширения зрачка в связи с сопутствующим иритом.

Атропин противопоказан при глубоких язвах роговицы, склонных к прободению, расположенных близко от лимба. B таких случаях применяют эзерин или пштокарпин. При возникновении у углов глазной щели трещин кожи их следует прижигать 10% раствором нитрата серебра.

Общее лечение должно проводится с участием фтизиатров и педиатров, особенно эффективное в условиях специального детского санатория. Показано устранение аллергизирующих факторов. Это — диета с ограничением углеводов и солей, богатая витаминами, в холодное время года — приемы рыбьего жира; дегельминтизация, санация полости рта и носоглотки, лечение сопутствующих заболеваний. Необходима сразу десенсибилизирующая терапия: внутривенные инъекции 10% раствора хлорида кальция или внутримышечные 0,2% раствора (2,0—5,0 мл в нарастающей дозе на 0,5 мл ежедневио) либо приемы внутрь глюконата кальция по 0,3^0,5 3 раза в день, димедрола и др. Назначение специфических средетв — стрептомицина, изониазида, ПАСК, облучение ультрафиолетовыми лучами, приемы кортикостероидов и др. — производится по назначению фтизиатра. Необходимо улучшение санитарно-гигиенических условий, длительное пребывание на свежем воздухе, особенно в лесу.