Повторный курс лечения при хламидиозе

Хламидиоз — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

This web page is archived for historical purposes and is no longer being updated.

Хламидиоз является распространенным заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), которое может быть легко вылечено. Нелеченный хламидиоз может затруднить наступление беременности у женщин.

Что такое хламидиоз?

Хламидиоз — распространенное заболевание, передающееся половым путем; им могут заразиться и мужчины, и женщины. Он может привести к серьезным необратимым нарушениям репродуктивной системы женщины, затрудняя или делая невозможным наступление беременности в будущем. Хламидиоз также может явиться причиной потенциально угрожающей жизни внематочной беременности (беременности вне полости матки).

Как передается хламидиоз?

Вы можете заразиться хламидиозом посредством сексуального контакта (анального, вагинального или орального) с кем-либо, кто инфицирован хламидиозом.

Если Ваш партнер — мужчина, Вы можете заразиться хламидиозом, даже если эякуляция (семяизвержение) не происходит.

Если у Вас раньше был хламидиоз, и Вы прошли лечение, то в случае незащищенного полового контакта с человеком, зараженным хламидиозом, Вы всё равно можете заразиться опять.

Если Вы беременны, Ваш ребенок может заразиться от Вас во время рождения.

Как я могу избежать заражения хламидиозом?

Вы можете защититься от заражения хламидиозом:

  • воздерживаясь от секса;
  • находясь в долгосрочных взаимно моногамных отношениях с партнером, который был проверен на ЗППП и не инфицирован;
  • правильно используя латексные салфетки и презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Существует ли риск того, что я заражусь хламидиозом?

Любой человек может заразиться хламидиозом во время незащищенного анального, вагинального или орального секса. Однако наибольшему риску заболевания хламидиозом подвергается сексуально активная молодежь. Это происходит в силу моделей поведения и биологических факторов, присущих молодым людям. Гомосексуалисты, бисексуалы и другие мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами, также рискуют заразиться хламидиозом, поскольку он передается во время орального и анального секса.

Честно и открыто поговорите со своим врачом и обсудите, надо ли Вам провериться на хламидиоз и другие ЗППП. Если Вы сексуально активная женщина 25 лет или моложе, Вам следует проверяться на хламидиоз каждый год. Гомосексуалисты, бисексуалы и другие мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами, а также беременные женщины тоже должны проверяться на хламидиоз.

Я беременна. Как хламидиоз отразится на моем ребенке?

Если Вы беременны и у Вас хламидиоз Вы можете заразить своего ребенка во время родов. Это может привести к инфекции глаз или пневмонии у Вашего новорожденного. Наличие хламидиоза также повышает вероятность преждевременных родов.

Если Вы беременны, Вам следует сдать анализ на хламидии при первом пренатальном посещении врача. Анализы и лечение являются наилучшими способами предотвращения проблем со здоровьем.

Как я узнаю, что у меня хламидиоз?

У большинства людей, которые страдают хламидиозом, не проявляются симптомы у Вас есть симптомы, они могут никак не проявляться в течение нескольких недель после того, как у Вас был секс с инфицированным партнером. Даже тогда, когда хламидиоз не вызывает никаких симптомов, он может привести к повреждению репродуктивной системы.

Женщины с симптомами могут заметить:

  • необычные выделения из влагалища;
  • жжение во время мочеиспускания.

Симптомы у мужчин могут включать:

  • выделения из полового члена;
  • жжение во время мочеиспускания;
  • боль и отек одного или обоих яичек (хотя это встречается реже).

Мужчины и женщины также могут быть инфицированы хламидийной инфекцией в прямой кишке либо во время пассивного анального секса, либо путем передачи инфекции из другого зараженного места (например, влагалища). Хотя эти инфекции часто не вызывают никаких симптомов, они могут вызвать:

  • боль в прямой кишке,
  • выделения,
  • кровотечения

Обратитесь к врачу, если Вы заметите любой из этих симптомов, или если у Вашей партнерши имеется ЗППП или симптомы ЗППП, такие как необычные язвы, выделения с неприятным запахом, жжение при мочеиспускании или кровотечение между месячными.

Как мой врач узнает, есть ли у меня хламидиоз?

Для диагностики хламидиоза существуют лабораторные тесты. Ваш лечащий врач может попросить Вас сдать мочу или может взять мазок из влагалища с помощью ватного тампона (или попросит Вас сделать это) для проверки на хламидиоз.

Можно ли вылечить хламидиоз?

Да, при правильном лечении хламидиоз можно вылечить. Чтобы вылечиться от инфекции, важно принимать все лекарства, назначенные Вам врачом. Правильный прием лекарств вылечит от инфекции и может понизить вероятность осложнений в будущем. Препараты для лечения хламидиоза не следует передавать кому-либо еще.

Часто происходит повторное заражение хламидиозом. Вы должны еще раз провериться примерно через три месяца после окончания лечения, даже если Ваш(-и) партнер(-ы) также прошел(-ли) лечение.

Что случится, если я не буду лечиться?

Первоначальный вред, причиняемый хламидиозом, часто остается незамеченным. Однако хламидиоз может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

У женщин при отсутствии лечения хламидиоз может распространиться на полость матки и фаллопиевы трубы (трубы, по которым оплодотворенные яйцеклетки попадают из яичников в матку), вызывая воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗТО). Как правило, ВЗТО протекают бессимптомно, однако, некоторые женщины могут испытывать боль в животе и тазу. Даже если ВЗТО не вызывают симптомов на начальном этапе, они могут привести к необратимым повреждениям репродуктивной системы, долговременной боли в тазу, невозможности забеременеть, а также к эктопической (внематочной) беременности, представляющей потенциальную опасность для жизни.

У мужчин редко возникают проблемы со здоровьем в связи с хламидиозом. Иногда инфекция распространяется на канал, по которому сперма движется от яичек, вызывая боль и повышение температуры. В редких случаях хламидиоз может помешать мужчине иметь детей.

При отсутствии лечения хламидиоз может также повысить риск получения или передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает СПИД.

Я лечился(-ась) от хламидиоза. Когда мне снова можно заниматься сексом?

Нельзя заниматься сексом до того, пока Вы и Ваш(-и) партнер(-ы) не завершите курс лечения. Если врач назначит однократную дозу лекарства, следует подождать семь дней после приема этого лекарства, прежде чем возобновить занятия сексом. Если врач назначит прием лекарства в течение семи дней, то следует подождать, пока Вы не примете все дозы, прежде чем возобновить занятия сексом.

Враг внутри

Пострадать от хламидиоза — едва ли не самого распространенного и коварного из заболеваний, передающихся половым путем, могут органы, никакого отношения к сексу не имеющие: суставы, глаза, дыхательные пути. Звучит угрожающе, но избавиться от тайного недруга, подключив к делу не только антибиотики, но и собственный иммунитет, вполне реально.

Хламидиоз занимает первые строчки хит-парада под названием: «Поймай меня, если сможешь». Дело в том, что на начальных стадиях заболевание протекает без специфических симптомов. Незначительные выделения из влагалища, иногда жжение или боли при мочеиспускании или половом акте, покраснения и зуд… С кем не бывает, думаем мы, — застудили, перенервничали, съели что-то не то. Неужели нужно сразу бежать к гинекологу, ведь все неприятные ощущения прошли довольно быстро? Острый хламидиоз (с сильными выделениями, жжением, болями) возникает иногда при первичном заражении. Но и в этом случае он может замаскироваться под другие заболевания и, если его четко не выделить, затихнет и уйдет в бессимптомное подполье.

Чаще всего хламидиоз обнаруживается по косвенным причинам, когда инфекция уже привела к осложнениям. Врач рекомендует сдать анализ на хламидиоз представителю сильного пола, если поставлен диагноз: простатит, воспаление семенных пузырьков (везикулит), воспаление придатка яичка. У женщин хламидии могут вызвать хронический цистит, псевдоэрозию шейки матки, воспаление яичников, вагиниты. Кроме того, подозрение, что в вас поселился «чужой», вызывают такие патологические вещи, как бесплодие, выкидыши, внематочные беременности.

Какой он, чужой?

Для такого зверя, как хламидии, наши клетки — совсем не клетка, а дом родной. Во внешней среде эти микроорганизмы очень неустойчивы, поэтому истории о том, как кто-то заразился хламидиозом, плавая в бассейне или вытершись грязным полотенцем, сильно преувеличены (чтобы инфицироваться таким способом, нужно очень постараться: засунуть мокрое полотенце больного хламидиозом во влагалище, где для верности есть трещинка или ранка). В большинстве своем инфекция передается после ночи, часа или минут любви — то есть генитальным путем. Причем и оральные ласки, и анальный секс тоже могут вызвать неприятные последствия. Здесь работает рулетка судьбы: при незащищенном половом контакте риск 50/50. Все зависит от иммунитета.

Почему же хламидии так сложно обнаружить и уничтожить? Дело в том, что хламидия не просто внутриклеточный паразит, она занимает среднее положение между вирусом и бактерией, взяв у обоих самые негативные для нашего здоровья качества. Хламидии размножаются внутри клеток, потом прорывают оболочку и занимают новые клеточные пространства, уродуя их до хронической патологии. Например, запущенный хламидиоз приводит к воспалению маточных труб, что ведет к образованию спаек, которые и делают маточные трубы «непроходимыми», — в результате возможны бесплодие или внематочная беременность.

Кроме того, у хитрого паразита есть особый тип защиты: он очень быстро меняет оболочку на броню, которая называется L-форма. В таком виде возбудитель размножаться не может, зато легко переживает неблагоприятные условия. Когда начинается прием антибиотиков, часть хламидий погибает, но другая одевается в броню и благополучно переживает сложный период. Иными словами, если не обращать на это опасное заболевание внимания, хламидиоз год за годом установит в организме больного режим, более жесткий, чем татаро-монгольское иго. Самая опасная форма хронического хламидиоза может сопровождаться синдромом Рейтера, когда оказываются пораженными мочеполовая система, крупные суставы и глаза.

Лечим, но не калечим

Как уже было сказано, хламидиоз часто сидит в засаде, маскируясь под другие заболевания. Но зато определив и вылечив эту инфекцию, можно избежать ненужных медицинских манипуляций. Объясняет гинеколог медицинского центра «Астери-Мед» Ольга Савостьянова: «Псевдоэрозия шейки матки, например, часто связана с воспалительными процессами, которые в большинстве случаев вызывает хламидиоз. Поэтому, прежде чем лечить эрозию более грубыми методами, скажем, лазером, необходимо взять мазки на урогенитальные инфекции. При хорошем лечении вместе с хламидиозом исчезает и его следствие — эрозия. То же самое можно сказать и про воспаление яичников. Однако не нужно автоматически ставить себе диагноз, потому что есть и другие возбудители, провоцирующие воспаления».

Найти и обезвредить

Для борьбы с хламидиями обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, так называемые макролиды. Выздоровление во многом зависит от четкого соблюдения предписаний врача. Некоторые бросают пить антибиотики, не пройдя весь курс, а через полгода опять приходят на прием. Тут-то и выясняется, что инфекция адаптировалась к лекарству, и оно совершенно бесполезно. Именно поэтому врачи всегда рекомендуют больным точно запоминать, какими препаратами их лечили, хранить ксерокопии анализов и назначений. Иначе вам могут прописать бесполезное уже лекарство. Не менее опасный случай, когда лечится, например, только женщина. Кажется, что близок хеппи-энд, но тут опять случается незащищенный половой контакт с тем же инфицированным партнером — и все начинается заново. Легкомысленным пациентам прописывают более тяжелые препараты, лечение становится длительным и сложным.

Иными словами, если у одного из партнеров обнаружили хламидиоз, то и другому нужно обследоваться в обязательном порядке, а не заниматься самолечением. «Возможно, ваш партнер не инфицирован — зачем подрывать его иммунитет антибиотиками? А если результат все-таки положительный, важен индивидуальный подход. Ваши антибиотики могут ему не помочь», — подчеркивает Ольга Савостьянова

Активный курс лечения занимает около двух недель, затем через две недели делают анализ, чтобы выяснить, остались ли в живых хламидии. Потом в течение трех месяцев каждый месяц сдается контрольный анализ. Если инфекция не обнаружена, считайте, что вы ее победили.

Опасный момент — ложно-положительные анализы: например, если контрольное обследование сдать раньше чем через 2 недели после курса антибиотиков, будут выявлены нежизнеспособные хламидии (слизистая их еще, грубо говоря, не удалила). Важно, чтобы все контрольные анализы проводили в точные сроки, чтобы избежать ошибки и повторного лечения.

Другие публикации:  Вакцина против столбняка возраст

Во время активного лечения (в течение двух недель) нужно воздерживаться от половых контактов, затем до окончательного выздоровления — секс в презервативе.

  • На иммунитет негативно влияют радикальные диеты и физические нагрузки, а также вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем и наркотики.
  • Cпермицидные средства предохранения (свечи, кремы, губки) – не защищают от инфекций и нежелательной беременности, это лишь усиливающее средство в дополнение к презервативу.
  • С точки зрения психологии нежелание мужчины использовать презервативы выдает инфантильный подход к жизни. В этом случае женщина должна помнить, что она сама несет ответственность за свое здоровье.
  • Если вы поменяли партнера, если отношения с мужчиной развиваются по направлению к ЗАГСу, если вы решили забеременеть, нужно сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Многие из них могут помешать благополучно выносить и родить ребенка.

Ода иммунитету

Наш иммунитет — очень сложная саморегулирующаяся система. По сути, служба безопасности, которая контролирует все чужеродные внедрения в организм и уничтожает вредителей. Есть множество видов иммунитета: противопаразитный, противовирусный, в том числе и местный, — слизистых урогенитального тракта, который защищает от инфекций.

Здоровая система иммунитета распознает любые зараженные клетки и старается ликвидировать инфекционный возбудитель. Но при затяжных инфекциях, хламидиозе например, иммунитет все время находится в перенапряженном состоянии и в какой-то момент перестает в полной мере осуществлять свою барьерную роль.

Без антибиотиков справиться с хламидиозом не выйдет, но массивное лечение ими может привести к дисбактериозу, также ослабляющему иммунитет. Как же вырваться из порочного круга?

«Антибиотики — это только часть дела при лечении хламидиоза, — рассказывает иммунолог Максим Гультяев, ведущий научный сотрудник Лаборатории патогенеза и лечения инфекционных заболеваний НИМСИ МГМСУ. — Да, эти препараты уничтожают инфекцию, находящуюся в свободном межклеточном пространстве, но хламидии, законсервировавшиеся внутри клеток, достать не могут. Иммуномодулирующая же терапия настраивает иммунитет таким образом, что он распознает зараженные клетки и уничтожает находящиеся в них хламидии. Некоторые дерматовенерологи выступают только за применение антибиотиков:они считают, что отсроченный эффект иммуномодуляторов еще не до конца изучен, хотя мы наблюдаем за своими пациентками, пролеченными по схеме антибиотики плюс иммуномодуляторы, уже лет 15 и при этом не было выявлено никаких осложнений. Если у пациента, помимо хламидиоза, есть и еще какие-то инфекции, например герпес, микоплазмоз или рецидивирующий кандидоз (молочница), — это точный признак иммунодефицита». Таким образом, лечение антибиотиками и иммунотерапия выступают в тандеме. Другого эффективного метода борьбы с хламидиозом, признанного официальной медициной, пока не изобрели.

«Некоторые гинекологи и урологи слабо разбираются в вопросах иммунитета: они либо наобум назначают иммунные препараты, которые могут ослаблять действие друг друга, либо рекомендуют неадекватные дозы, — продолжает Максим Гультяев. — Грамотный доктор никогда не постесняется спросить совета коллеги или направить на консультацию к иммунологу. Для каждого пациента иммунотерапия подбирается индивидуально. Нужно выяснить, к каким препаратам чувствителен именно ваш иммунитет — а это дело не одного дня». Абсолютно запрещено самолечение иммуномодуляторами без соответствующих анализов состояния иммунной системы. Бесконтрольное применение таких препаратов приводит к развитию аутоиммунных заболеваний, когда перестимулированный иммунитет начинает разрушать не только пораженные, но и абсолютно здоровые клетки организма. Кроме того, нельзя бесконтрольно употреблять пробиотики (препараты, направленные на улучшение микрофлоры кишечника). Прежде чем их назначить, врач должен порекомендовать сдать анализ на дисбактериоз кишечника: получив ненужную помощь извне, кишечник может сам начать «лениться».

Вывод очевиден: перед тем как начинать глотать таблетки, надо сдать анализ крови и изучить состояние своего иммунитета. Комплекс необходимых анализов выполняется обычно 4 дня и стоит около 4500 рублей.Анализируй это

Анализируй это

Как и 10 лет назад, наиболее точными анализами на выявление хламидиоза являются анализы ПЦР (полимеразная цепная реакция — наиболее массовый и точный метод, доступный по цене — около 400 руб.) и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции, быстрый, но недостаточно чувствительный при бессимптомной и малосимптомной инфекции, цена около 700 руб).

Если оба анализа совпадают, это уже точный вердикт — либо об инфицировании, либо о выздоровлении. Культуральный метод — очень чувствительный и точный анализ, но малоиспользуемый, дорогой, трудоемкий, многодневный. Его проводят только в специализированных лабораториях.

Изучают и уровень иммуноглобулинов к хламидиям в крови — наличие IgM свидетельствует о свежей инфекции или об обострении хронической, а IgG — о «знакомстве» организма с этой инфекцией в прошлом.

Старайтесь сдавать контрольные анализы там же, где вам поставили диагноз. Дело в том, что, несмотря на общие стандарты, реактивы, тесты и оценка результатов могут отличаться.Факты и цифры

Новое в рекомендациях по лечению хламидийной инфекции во время беременности

Хламидийная инфекция может существенно осложнить беременность. С ней может быть связан риск таких неблагоприятных исходов беременности, как послеродовой эндометрит, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела (W. A. Andrews et al., 2000).

Хламидийная инфекция может существенно осложнить беременность. С ней может быть связан риск таких неблагоприятных исходов беременности, как послеродовой эндометрит, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела (W. A. Andrews et al., 2000).

По данным Центра по контролю заболеваемости США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention, CDC), распространенность хламидийной инфекции у беременных женщин составляет от 2 до 24%. У 25–50% детей, рожденных инфицированными женщинами, развивается хламидийная инфекция глаз, у 10–20% — хламидийная пневмония (J. Schachter, 1995). Риск передачи инфекции новорожденному составляет около 70%.

Необходимость терапии урогенитального хламидиоза у беременных, если ее по разным причинам не удалось провести до беременности, не вызывает сомнений у специалистов. Единственное условие, которое следует неукоснительно соблюдать при выборе адекватной терапии беременных, это четкое следование признанным, т. е. соответствующим принципам доказательной медицины, рекомендациям. На самом деле любые назначения в современной практике должны соответствовать таким принципам, но когда речь идет о лечении беременных, эти требования должны соблюдаться неукоснительно — во избежание тяжелых последствий.

При освещении вопросов терапии хламидийной инфекции у беременных мы ориентировались на современные подходы к решению этой проблемы, изложенные в последних редакциях трех руководств — российском («Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем», под редакцией А. А. Кубановой, 2005 г.), европейском («Европейское руководство по ИППП», 2001 г.) и американском («Руководство по лечению ИППП» CDC, 2006 г.).

Хорошо известно, что основными антибиотиками, рекомендованными всеми мировыми руководствами для лечения хламидийной инфекции, являются тетрациклины и макролиды. Из фторхинолонов — только офлоксацин. Также известно, что препараты тетрациклинового ряда и фторхинолоны противопоказаны при беременности из-за патологического влияния на формирование зубов и костной ткани у плода. Таким образом, из рекомендованных для лечения беременных антибиотиков, обладающих противохламидийной активностью, остаются только макролиды.

Первым из макролидов появился эритромицин. Огромное число наблюдений, накопившееся почти за 60 лет существования эритромицина, показало его безопасность для плода. Этот антибиотик — один из немногих, разрешенных к применению у беременных и новорожденных. В связи с этим для лечения хламидийной инфекции у беременных женщин в качестве препарата первого выбора во всех рекомендациях долгое время фигурировал эритромицин.

При приеме любых макролидов могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха), а также аллергические реакции.

Вопрос переносимости становится одним из основных при выборе препарата для лечения хламидийной инфекции у беременных.

Побочные эффекты, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, при приеме эритромицина развиваются у 15–100% больных, 12–33% больных из-за этого прекращают курс терапии (J. Kacmar, 2001). У беременных побочные эффекты после приема эритромицина наблюдаются особенно часто. Это заставляет искать новые методы терапии беременных препаратами, не уступающими по безопасности эритромицину. Проблема с назначением новых, даже относительно новых антибиотиков беременным объясняется тем, что специально клинические испытания на беременных никто по этическим соображениям не проводит. Даже если в экспериментах на животных препараты не обладали тератогенным или мутагенным действием, уходят многие годы на накопление данных о безопасности применения препаратов у беременных и кормящих женщин. Прогресс в этой области идет очень медленно, что тем не менее оправдано ввиду сложности проблемы и огромной ответственности, связанной с внесением коррекций в существующие рекомендации.

В последние 15 лет наиболее активным противохламидийным препаратом и основным средством для лечения различных форм урогенитальной хламидийной инфекции признан азитромицин. Именно этот антибиотик все упомянутые руководства относят к препаратам выбора при лечении хламидиоза. Этому способствуют уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина: продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, а также возможность проникновения внутрь клетки. Благодаря тому, что высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее 7 сут, с появлением азитромицина впервые возникла возможность эффективного лечения больных хламидийной инфекцией путем однократного приема антибиотика внутрь. Излечение хламидийной инфекции после однократного приема азитромицина подтверждается самой высокой комплаентностью в сравнении со всеми другими антибиотиками, которые следует назначать не менее чем на 7 дней. Показано, что нарушение многодневных режимов лечения отмечают до 25% больных, а при развитии побочных эффектов этот показатель значительно возрастает. Таким образом, явным преимуществом азитромицина является возможность его назначения однократно, что особенно актуально у беременных.

Оригинальным и наиболее известным из препаратов азитромицина является сумамед, который используется в Российской Федерации с начала 90-х годов прошлого века. Именно в отношении этого препарата накоплен самый большой опыт по лечению самых разнообразных форм хламидийной инфекции.

Несмотря на общие требования, касающиеся использования в публикациях только международных названий препаратов, при описании эффективности применения лекарства, его переносимости представляется важным указывать, какой именно коммерческий препарат использовался в исследовании, потому что качество одних и тех же лекарств, выпускаемых различными производителями, может быть различным. Чтобы показать эффективность и переносимость именно своего продукта, многие фармацевтические компании, выпускающие дженерики, проводят сравнительные испытания своей продукции с оригинальным препаратом, каковым, как уже было отмечено выше, и является сумамед. С использованием сумамеда проведена основная масса фармакологических и клинических исследований азитромицина во всем мире, поскольку именно из субстанции, поставлявшейся той же компанией, которая производила сумамед, распространенный в странах Восточной Европы, в течение многих лет в США производили зитромакс, поставлявшийся в страны Западной Европы, Америки и Японию.

Согласно российскому руководству при хламидийной инфекции у беременных препаратами выбора служат:

  • азитромицин — 1,0 г однократно;
  • эритромицин — по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней;
  • джозамицин — по 750 мг 2 раза в сутки 7 дней;
  • амоксициллин — по 500 мг 3 раза в сутки 7 дней.

Таким образом, из относительно новых макролидов в отечественных рекомендациях среди препаратов выбора присутствует азитромицин и джозамицин. Хотя в России нет пока национальных стандартов по лечению ИППП, наша страна стала одним из первых в мире государств, где азитромицин появился в официальных рекомендациях в качестве основного препарата для лечения хламидийной инфекции во время беременности.

В европейском руководстве среди основных препаратов фигурируют:

  • эритромицин основание 500 мг внутрь 4 раза в сутки — 7 дней;
  • амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в сутки — 7 дней;
  • джозамицин 750 мг внутрь 2 раза в сутки — 7–14 дней.

А в качестве альтернативных приводятся следующие схемы:

  • эритромицин основание 250 мг внутрь 4 раза в сутки — 14 дней;
  • эритромицин этилсукцинат 800 мг внутрь 4 раза в сутки — 7 дней, или 400 мг — 14 дней;
  • азитромицин 1,0 г однократно внутрь.

По мнению европейских коллег, несмотря на эффективность и безопасность азитромицина, наблюдения относительно безопасности его применения пока недостаточно длительны, чтобы рекомендовать его рутинное применение во время беременности. Правда, следует напомнить, что речь идет о Рекомендациях 2001 г., которые с тех пор не корректировались.

Другие публикации:  Чем лечить простуду народные методы

До недавнего времени и в американском руководстве азитромицин отсутствовал среди основных препаратов, рекомендуемых для лечения хламидийной инфекции у беременных. Еще в 2002 г. для лечения беременных, согласно Руководству по лечению ИППП — CDC, рекомендовали применять только эритромицин или амоксициллин. Но после российских специалистов и американцы пошли на изменение своих рекомендаций: новая редакция Руководства от 2006 г. уже рекомендует однократный прием азитромицина в качестве основной схемы лечения хламидийной инфекции у беременных. Эритромицин впервые был переведен в разряд альтернативных препаратов. Амоксициллин остался как препарат выбора наряду с азитромицином.

Можно ожидать, что скоро и Европа присоединится к российским и американским коллегам.

Хотелось бы прокомментировать некоторые процитированные выше рекомендации.

Итак, почему же азитромицин выходит на первое место при терапии хламидийной инфекции у беременных?

Все рекомендации, касающиеся лечения беременных, очень консервативны и не меняются десятилетиями, пока не накапливаются данные о безопасности нового лекарственного средства. Доклинические испытания на животных не показали какого-либо тератогенного эффекта азитромицина. Только этого недостаточно для разрешения его применения у беременных. Появление азитромицина как средства лечения хламидийной инфекции у беременных в некоторых признанных рекомендациях свидетельствует о том, что к настоящему времени по всему миру уже накопилось достаточное количество сведений о результатах применения азитромицина, как в ходе запланированных исследований, так и в результате случайного приема беременными, не знавшими, что они находятся в этом состоянии. Ни одного достоверного сообщения о негативном действии на плод азитромицина пока не получено. Все эти данные накапливались постепенно в разных странах, причем самый длительный опыт у исследователей из Хорватии, где и был впервые получен азитромицин.

По данным V. Simunic и соавторов, эффективность 1 г азитромицина при лечении хламидийной инфекции у беременных составила 92,1%, а семидневного курса эритромицина — 87,5%. При этом комплаентность и переносимость терапии азитромицином были гораздо лучше, а исходы беременности в группах достоверно не отличались. У женщин с отягощенным акушерско-гинекологическом анамнезом и наличием хламидийной инфекции после применения азитромицина в 10,5% случаях произошли преждевременные роды, в 7,9% — ранние выкидыши, в 2,6% — поздние выкидыши. В группе таких же беременных, получавших эритромицин, преждевременные роды, ранние выкидыши и поздние выкидыши наблюдали в 12,5, 8,4 и 4,1% случаев соответственно.

В другом исследовании (C. D. Adair et al., 1998) также был показан сравнимый терапевтический эффект азитромицина и эритромицина — 88,1 и 93,0%. Но переносимость курса лечения с применением азитромицина оказалась гораздо выше, чем при использовании эритромицина — желудочно-кишечные расстройства наблюдались у 11,9% пациенток, принимавших азитромицин (из них у 1 больной (2,4%) лечение пришлось отменить из-за развития рвоты через 4 ч после приема препарата), и у 58,1% больных, принимавших эритромицин (лечение были вынуждены прекратить 18,6% больных). Меньшая частота развития побочных эффектов при приеме азитромицина отчасти связана с однократным приемом этого препарата. Никаких патологических влияний проведенной терапии на новорожденных зафиксировано не было.

В исследовании M. R. Bush и соавторов (1994) побочные эффекты при приеме эритромицина отмечали у всех больных (15 пациентов), при назначении азитромицина — ни у одного из 15. Пятеро из 15 больных, принимавших эритромицин, не смогли полностью закончить лечение.

По данным Кохрановского обзора, показатель микробиологической излеченности у беременных женщин в результате применения всех указанных в руководствах антибиотиков колеблется в пределах 90%. В этом же обзоре, несмотря на небольшое количество данных, делается вывод, что беременные женщины лучше переносят азитромицин и поэтому лечение азитромицином может быть более эффективным. Проведенные исследования не позволили сделать вывод о том, что микробиологическая излеченность во время беременности гарантирует от последующего заболевания новорожденных или послеродовых проявлений хламидийной инфекции у женщин.

Амоксициллин относится к группе пенициллинов, в принципе не рекомендованных к применению при хламидиозе, но, по данным Кохрановского обзора, имеются сообщения о его успешном использовании при наличии хламидийной инфекции у беременных, хотя этот факт вызывает удивление. Он реже, чем эритромицин или азитромицин, вызывает побочные эффекты, которые заставляют прекращать лечение. Так, в исследовании J. Kacmar и соавторов (2001) сообщается о развитии побочных эффектов у 40% больных, принимавших азитромицин, и 17% — принимавших амоксициллин. Однако около 16% больных, принимавших амоксициллин, нарушали режим лечения, пропускав прием лекарства. Эффективность лечения составила 80% при приеме амоксициллина и 94,7% при приеме азитромицина (различия не являются статистически достоверными). Отсутствие долгосрочных исследований влияния применения амоксициллина на риск развития неонатальных инфекций не позволяет с уверенностью рекомендовать этот препарат для рутинной клинической практики. Длительное наблюдение за группой новорожденных и их матерей, во время беременности лечившихся амоксициллином от хламидийной инфекции, позволило бы клиницистам более широко применять эту схему лечения. Амоксициллин, без сомнения, может использоваться как альтернативный препарат для терапии беременных при непереносимости макролидов.

Всем пациенткам, получившим лечение эритромицином, который пока еще чаще используют у беременных, рекомендуется проводить повторное лабораторное исследование через 3 нед после окончания терапии, поскольку побочные эффекты могут вынуждать пациентку нарушать схему его применения.

В заключение мы еще раз хотели вернуться к проблеме изменения традиционных рекомендаций по лечению хламидийной инфекции у беременных. Это очень ответственное решение, требующее многолетних наблюдений. За последние годы единственным серьезным изменением в этой области явилось появление азитромицина среди препаратов выбора в российских и основных мировых рекомендациях. Конечно, этому способствовали многие особенности этого антибиотика, такие как продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, возможность проникновения внутрь клетки, хорошая переносимость. Но основным препаратом для лечения урогенитальной хламидийной инфекции у беременных женщин азитромицин стал прежде всего благодаря низкой токсичности и безопасности для плода.

А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук, доцент
М. А. Гомберг, доктор медицинских наук
МГМСУ, Москва

Современные аспекты диагностики и лечения хламидийной инфекции

Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в настоящее время хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием. Хламидийная инфекция у женщин связана с серьезными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями в виде восп

Среди инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в настоящее время хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием. Хламидийная инфекция у женщин связана с серьезными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями в виде воспалительных заболеваний органов малого таза, трубного бесплодия и внематочной беременности. Следует отметить, что у 70% женщин с хламидийным воспалением шейки матки наблюдается либо стертая клиническая картина, либо бессимптомное течение инфекции. Хламидии влияют на внутриутробное развитие плода, исход родов и течение послеродового периода. Дети, рожденные от матерей, страдающих урогенитальным хламидиозом, в 40–60% имеют клинические проявления хламидийной инфекции.

Этиология. Патогенез

Хламидии представляют собой группу облигатных внутриклеточных паразитов. Хламидии имеют структуру прокариотов. Особенностью хламидий является их неспособность синтезировать аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) и ряд ферментов, без которых существование микроорганизма невозможно. Хламидии — облигатные внутриклеточные паразиты, обладающие тропностью к цилиндрическому эпителию. Однако они способны поражать и многослойный плоский эпителий, моноциты. Хламидии обнаруживаются в очагах поражения прямой и даже сигмовидной кишки. Кроме того, в последнее время у больных урогенитальными инфекциями выявлены закономерные нарушения кишечного биоценоза.

Все хламидии имеют общий групповой родоспецифический антиген (липополисахаридный комплекс, реактивной половиной которого является 2-кето-3-дезоксиоктеновая кислота), что используется для диагностики хламидиоза иммунофлюоресцентными методами.

Жизненный цикл хламидий представлен двумя клеточными формами: высокоинфекционными, не проявляющими метаболической активности элементарными тельцами, и репродуктивными внутриклеточными ретикулярными тельцами.

Элементарные тельца внедряются в клетку путем пиноцитоза (фагоцитоза), используя для своего роста и размножения клеточную АТФ, защищаясь от деструкции фагосомной мембраной. В клетке могут одновременно находиться несколько элементарных телец, т. е. в цитоплазме клеток может оказаться несколько микроколоний хламидий. После 6–8 ч элементарные тельца через промежуточные превращаются в ретикулярные, которые после бинарного деления (8–12 ч) преобразуются в промежуточные, и далее — снова в элементарные тельца нового поколения. Вновь образованные элементарные тельца заполняют клетку, разрушая ее, и выходят в межклеточное пространство, заражая затем новые эпителиальные клетки. Каждый цикл размножения хламидий длится 48–72 ч. Следует отметить, что лечение антибиотиками эффективно только во время репродуктивной фазы хламидийной инфекции, т. е. на стадии ретикулярных телец. В случае воздействия неадекватных доз антибиотиков хламидии могут трансформироваться в L-формы, обладающие очень слабой способностью антигенно раздражать иммунокомпетентные клетки и длительно находиться внутри клеток. При делении клетки они передаются дочерним клеткам. Это приводит к длительной персистенции возбудителя и хроническому течению процесса. L-формы хламидий не чувствительны к действию антибиотиков.

Источником инфекции при урогенитальном хламидиозе является человек, страдающий острой или хронической формой болезни с манифестным или бессимптомным течением процесса. Основной путь передачи инфекции — половой, контактно-бытовой (редко), вертикальный. При локализации воспалительного процесса в области шейки матки заражение плода происходит в родах; при поражении труб, эндометрия, децидуальной оболочки, хориона и плодных оболочек — внутри­утробно в результате аспирации или заглатывания плодом инфицированных околоплодных вод и попадания возбудителя на слизистые оболочки дыхательных путей, конъюнктивы, уретры, вульвы. Частота инфицирования беременных колеблется от 10 до 40%, а при осложненном гинекологическом анамнезе (сальпингоофорит, бесплодие, невынашивание) — до 63%.

Ввиду общности путей передачи возбудителей при ИППП хламидии часто встречаются в ассоциации с другими микроорганизмами, такими как гонококки, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и др.

Несмотря на то, что патогенез хламидийной инфекции изучен не до конца, в нем условно выделяют пять стадий:

  1. инфицирование слизистых оболочек;
  2. первичная региональная инфекция с поражением клеток-мишеней;
  3. дальнейшее распространение процесса с множественными поражениями эпителиальных клеток и появлениями клинических симптомов болезни;
  4. развитие иммунопатологических реакций и состояний;
  5. клиника последствий (резидуальная фаза) с образованием морфологических и функциональных изменений в различных органах и системах (при этом возбудитель в организме отсутствует). Наряду с острой инфекцией возможно развитие хронического заболевания хламидиозом, когда хламидии поглощаются периферическими фагоцитами. Моноциты длительно оседают в тканях, превращаясь в тканевые макрофаги, а находящиеся в них хламидии становятся антигенным стимулятором. Тип развития заболевания зависит от состояния иммунитета человека, массивности инфицирования, патогенности и вирулентности инфекционного агента и многих других причин. Осложнения урогенитального хламидиоза чаще всего сочетаются с выраженными нарушениями иммунорегуляции, в частности с угнетением уровня Т-лимфоцитов, Т-хелперов, снижением уровня интерферонного статуса больного.

Клинические проявления урогенитального хламидиоза достаточно многообразны. Отмечаются как выраженные воспалительные явления, так и бессимптомное носительство, при котором вообще неуместно говорить о клинических проявлениях. Выделяют заболевания нижнего отдела урогенитального тракта (эндоцервицит, уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит) и восходящую инфекцию (эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит).

Первичные кольпиты при хламидийной инфекции встречаются редко, но возможно их развитие при патологической гормональной активности, в частности у девочек, беременных и женщин постменопаузального периода. Наиболее частым проявлением урогенитального хламидиоза у женщин является цервицит с необильными слизисто-гнойными выделениями, появлением воспалительного ареола вокруг цервикального зева с образованием фолликулов (фолликулярный цервицит) и легкой ранимостью в этой области. Выделения из цервикального канала приводят к мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, вызывая его частичную десквамацию. Шейка матки становится отечной, образуется так называемая гипертрофическая эктопия шейки матки.

Уретриты встречаются у женщин значительно реже, чем у мужчин, и в силу анатомических особенностей сопровождаются менее выраженной симптоматикой, в том числе и незначительным лейкоцитозом при бактериоскопии. Взятие материала из уретры в дополнение к мазкам из цервикального канала при установлении этиологии процесса позволяет увеличить вероятность выявления хламидий. Распространению хламидий из очагов, расположенных в нижних отделах урогенитального тракта, способствуют искусственное прерывание беременности и другие операции.

Восходящая хламидийная инфекция чаще всего распространяется каналикулярно, т. е. через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости; возможны лимфогенный и гематогенный пути, через зараженные сперматозоиды.

Другие публикации:  Настойка календулы при гнойной ангине

При полимикробном остром сальпингите, когда хламидии не диагностируются, лечение направлено только на устранение гонорейной инфекции, что приводит к упорной хламидийной инфекции эндометрия, маточных труб. Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит — наиболее частое проявление восходящей инфекции, особенностью которых является их длительное подострое, стертое течение без склонности к «утяжелению», приводящее при этом к непроходимости маточных труб, внематочной беременности, трубно-перитонеальному бесплодию, спаечному процессу в малом тазу, невынашиванию беременности.

При заболевании женщин хламидиозом в ранние сроки беременности могут сформироваться инфекционные эмбриопатии, которые проявляются врожденными пороками развития плода, первичной плацентарной недостаточностью. Эти нарушения приводят к самопроизвольным выкидышам, неразвивающейся беременности. Для более поздних сроков беременности, осложненной хламидиозом, характерны угроза прерывания, развитие вторичной плацентарной недостаточности, нарушения продукции околоплодных вод, преждевременные роды. Трансплацентарное инфицирование плодов подтверждается и морфологическим исследованием умерших новорожденных, которое выявило поражение хламидиями мозговых оболочек, сосудистых сплетений головного мозга и легких. При гематогенном заражении у плода возникают комплексные патологические изменения в виде отечно-геморрагического синдрома, кровоизлияний в желудочки мозга, пневмопатии, печеночно-почечной и надпочечниковой недостаточности, которые могут быть непосредственной причиной внутриутробной или ранней постнатальной гибели плода.

В большинстве случаев инфекционный процесс ограничивается поражением последа с развитием в нем компенсаторно-приспособительных реакций. Далее по мере прогрессирования инфекционного процесса барьерная функция плаценты нарушается, что ведет к развитию плацентарной недостаточности. Уменьшение диффузии питательных веществ неизбежно приводит к хронической гипоксии и гипотрофии плода, которая является основной формой проявления антенатальной хламидийной инфекции в акушерской клинике.

Цервикальная хламидийная инфекция способствует преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек. Значительное влияние оказывает и заражение околоплодных вод хламидиями. Аспирация или заглатывание инфицированных околоплодных вод ведет к инфицированию легких, пищеварительного тракта плода с развитием инфекционного процесса еще до рождения ребенка. Эти данные подтверждают возможность инфицирования плода при интактных оболочках, например при рождении ребенка путем операции кесарева сечения. Заражение детей хламидиозом происходит и при контакте с инфицированными родовыми путями.

Таким образом, последствия хламидиоза проявляются в виде хронических воспалительных заболеваний урогенитального тракта, шейки матки, патологии беременности с возможным инфицированием плода.

Диагностика

Лабораторная диагностика хламидиоза основана на прямом выявлении возбудителя или его антигенов, данных серологии с обнаружением анти­хламидийных антител.

При выявлении хламидийной инфекции у женщин необходимо обследовать и партнеров, имевших с ними половой контакт. При этом анализ должен браться специальной щеточкой из цервикального канала шейки матки после удаления слизистой пробки.

Из культуральных методов диагностики наиболее распространен метод выделения хламидий в культуре клеток. Для этой цели используют клетки McCoy, HL и др. Через 48–60 ч, соответственно циклу развития хламидий, клетки фиксируют и окрашивают или применяют иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных противохламидийных антител. Достоинствами этого метода является 100%-ная специфичность и чувствительность. Однако этот метод отличается сложностью, относительной дороговизной, возможностью получения результатов не ранее чем через 72 ч.

При иммунофлюоресцентном методе применяются индикаторные антитела, в состав которых введены флюоресцирующие метки. Ими широко пользуются для выявления хламидий в клинических материалах (мазки, отпечатки, соскобы). Чувствительность иммунофлюоресцентного анализа достигает 90–95%, специфичность — 98%. Использование родо- и видоспецифических моноклональных антител позволяет решить эти проблемы. Преимуществами метода являются быстрота при высокой точности, непосредственное определение возбудителя в объеме исследования, возможность оценить неспецифическое свечение.

Иммуноферментный анализ основан на выявлении родоспецифического липополисахарида. Чувствительность метода составляет 80–95%, специфичность — 90%. Его преимуществом является возможность использования для скринингового обследования.

Серологический метод позволяет обнаружить антихламидийные антитела в крови. При острой инфекции диагностическое значение имеет обнаружение специфических хламидийных антител иммуноглобулинов класса М либо четырехкратное нарастание титров иммуноглобулинов класса G в динамике, через 2 нед. При интерпретации полученных данных нельзя утверждать об инфицированности хламидиозом лишь на основании наличия антихламидийных антител, также как и отрицательные результаты серологических тестов не исключают наличия текущей или перенесенной хламидийной инфекции.

Молекулярно-биологические методы, в частности метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), основан на выявлении хламидийной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в образцах путем гибридизации. Метод применяется как при исследовании цервикальных и уретральных мазков, так и осадка мочи. Использование мочи в качестве исследуемого материала представляет собой неинвазивный метод диагностики или скрининга уретральной инфекции, значительно упрощающий обследование. Чувствительность и специфичность данного метода высока — 80–100%. Его особенностями является необходимость специального оборудования и большой риск переноса загрязнений между образцами и реагентами, что влечет к возможным ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Лабораторные данные требуют строгой сертификации.

Для правильной постановки диагноза урогенитального хламидиоза и контроля излеченности необходимо сочетание (не менее двух одновременно) различных методов лабораторной диагностики.

Внутриклеточное паразитирование хламидий обусловливает применение антибиотиков, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках и блокировать внутриклеточный синтез белка. Данные свойства среди антибиотиков наилучшим образом сочетают макролиды. Длительное время основными средствами в лечении хламидиоза являлись препараты тетрациклинового ряда. Однако они требуют довольно длительного приема, что повышает риск появления тяжелых побочных явлений.

В соответствии с Европейскими рекомендациями, для лечения хламидийной инфекции назначаются следующие препараты:

  • Азитромицин — 1 г внутрь однократно;
  • Доксициклин — 0,1 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.

В качестве альтернативных препаратов рекомендованы:

  • Эритромицин — 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Офлоксацин — 0,2 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Рокситромицин — 0,15 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Кларитромицин — 0,25 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Во время беременности перечень препаратов ограничен. Единственным антибиотиком, который нашел широкое применение для лечения урогенитального хламидиоза во время беременности, был эритромицин. Как показывает многолетний опыт, эритромицин является доступным, достаточно эффективным и, с точки зрения перинатологии, безопасным препаратом. Но низкий индекс плацентарной проницаемости, а также противопоказание к приему в первом триместре беременности являются существенным недостатком при использовании его для лечения внутриутробной инфекции. В связи с этим согласно Европейским рекомендациям применяются следующие схемы:

  • Эритромицин — 0,5 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Эритромицин — 0,25 г внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней;
  • Амоксициллин — 0,5 г внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней;
  • Азитромицин — 1 г внутрь однократно.

Лечение восходящего урогениталь­ного хламидиоза является более длительным (не менее 10–14 дней); желательно определять чувствительность хламидий к антибиотикам в культуре клеток.

При выборе тактики лечения необходимо учитывать, что после приема антибиотиков пенициллинового ряда, дробных доз других антибиотиков хламидии принимают L-форму и становятся нечувствительными к любому виду терапии.

При наличии дисбактериоза кишечника инфекционный процесс приобретает затяжное течение, что требует по­вторных курсов антибиотикотерапии и усугубляет дисбактериоз. Поэтому необходимо проводить коррекцию дисбактериоза кишечника. Профилактика дисбактериоза кишечника проводится Бифидумбактерином, Лактобактерином и другими эубиотиками во время антибиотикотерапии, а также в течение 10 дней после ее окончания. Во время курса этиотропного лечения необходимо проводить местное воздействие в виде обработки влагалища дезинфицирующими средствами. После окончания приема антибиотиков целесообразно провести коррекцию состояния микробиоценоза влагалища. При антибиотикотерапии для профилактики кандидоза обязательно применение противогрибковых препаратов (флуконазол).

Одновременно с антибиотикотерапией возможно применение энзимотерапии (Вобэнзим), адаптогенов (настойки элеутерококка, лимонника и женьшеня), поливитаминов, антигистаминных препаратов.

Установление излеченности от урогенитального хламидиоза должно учитывать метод диагностики, культуральное исследование, проведенное ранее 10–14 дней после окончания антибиотикотерапии, может дать ложноположительные результаты из-за возможного сохранения нежизнеспособных микроорганизмов или их остатков. Обнаружение хламидий после указанных сроков контроля требует назначения повторного курса противохламидийной терапии препаратами других групп, который не должен превышать 7–10 дней. Лечение хронического (рецидивирующего) хламидиоза короткими курсами с перерывами более физиологично, чем длительный непрерывный прием антибиотиков, заметно угнетающий иммунную реактивность организма, способствующий развитию дисбактериоза, кандидоза и других осложнений.

Профилактика

Профилактика хламидийной инфекции существенно не отличается от профилактики других заболеваний, передающихся половым путем. Это прежде всего полное и своевременное излечение больных, ликвидация инфекции у бессимптомных носителей возбудителя, выявление и качественное обследование половых партнеров, проведение профилактического лечения, использование презервативов, санитарное просвещение населения.

Обследованию должны подвергаться в первую очередь лица с высоким риском заражения ИППП. Это мужчины с гомо- и бисексуальным поведением, женщины с многочисленными половыми партнерами, перенесшие или имеющие различные гинекологические заболевания. Наибольший процент пациентов с урогенитальным хламидиозом отмечается среди молодых женщин. Однако бессимптомное носительство хламидий может достигать 50% как у мужчин, так и у женщин, поэтому особое значение приобретает обследование половых партнеров (даже при отсутствии у них клинических проявлений заболевания) с использованием серодиагностики, которая в ряде случаев позволяет определить начало болезни. Если заболевание подтверждено, необходимо проводить лечение партнеров по эпид­показаниям. В сомнительных случаях, при невозможности поставить окончательный диагноз, все профилактические и лечебные мероприятия следует проводить таким же образом, как и в случае выявления урогенитального хламидиоза.

В заключение отметим, что тактика врача акушера-гинеколога, основанная на применении комплекса лечебно-профилактических мероприятий по диагностике и лечению хламидийной инфекции, позволяет снизить частоту осложнений, улучшить репродуктивную функцию у женщин и обеспечить рождение здоровых детей.

Литература

  1. Айламазян Э. К. Инфекционные заболевания матери, их влияния на плод, тактика ведения беременности и родов // Вест. рос. ассоц. акуш. и гин. 1995. №2. С. 3–11.
  2. Анастасьева В. Г., Анастасьева Н. В., Киселева Г. В. Исходы беременности и родов для матерей и плодов женщин с хламидийной урогенитальной инфекцией // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийной инфекции. Материалы Всесоюзного совещания. М., 1990. С. 18–21.
  3. Анкирская А. С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции // Акуш. и гин., 1999. № 3. С. 8–10.
  4. Асцатуров О. Р., Никонов А. П. Вульвовагинальная и хламидийная инфекция при беременности // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. № 3.
  5. Башмакова М. А., Савичева А. М. Генитальный хламидиоз: исходы беременности и проявление инфекции у доношенных новорожденных // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций. Науч. труды, М., 1990. С. 52–55.
  6. Глазкова Л. К., Герасимова Н. М. Современные аспекты лечения хламидийной инфекции // Заболевания, передающиеся половым путем. 1996. № 4. С. 9–13.
  7. Глазкова Л. К., Герасимова Н. М. Урогенитальная хламидийная инфекция // Екатеринбург, 1997. С. 74. Т 1.
  8. Гранитов В. М. Хламидиозы. М., 2000.
  9. Дементьева Г. М., Кешинян Е. С. Хламидийная инфекция в неонатологии // Педиатрия, 1993. С. 74.
  10. Дружинина Е. Б. Особенности течения внутриутробной хламидийной инфекции у детей // Всерос. междисциплинарная науч.-практич. конф. Тез. докл. (Саратов, 29–31 мая 2000 г.). Саратов, 2000. С. 59–60.
  11. Калашникова Е. П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности // Арх. пат., 1998. С. 99–105.
  12. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1997.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва