Приказ по бешенству 140 в рк

Об утверждении Санитарно-эпидемиологических и ветеринарно-санитарных Правил

Совместный приказ Министра сельского хозяйства Республики Казахстан от 15 мая 2003 года № 266, Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 мая 2003 года № 376. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 17 июня 2003 года № 2365. Утратил силу совместным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2010 года № 484 и Министра сельского хозяйства Республики Казахстан от 19 июля 2010 года № 454

Сноска. Утратил силу совместным приказом Министра здравоохранения РК от 30.06.2010 № 484 и Министра сельского хозяйства РК от 19.07.2010 № 454.

В соответствии с пунктом 2 статьи 5 Закона Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан», статьями 7, 9, 11 Закона Республики Казахстан «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и со статьей 31 Закона Республики Казахстан «О ветеринарии», приказываем: см. K090193

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические и ветеринарно-санитарные Правила по профилактике и борьбе с заразными болезнями, общими для человека и животных (бешенство).

2. Главным государственным санитарным врачам областей, городов Астаны, Алматы, а также Департаменту ветеринарии совместно с территориальными управлениями областей, городов Астаны и Алматы Министерства сельского хозяйства Республики Казахстан, в установленном законодательством порядке, принять необходимые меры вытекающие из настоящего приказа.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на председателя Комитета государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан В. Меркера и директора Департамента ветеринарии Министерства сельского хозяйства Республики Казахстан Мынжанова М.Т.

4. Настоящий приказ вводится в действие после государственной регистрации со дня официального опубликования.

Министр здравоохранения Заместитель Премьер-Министра
Республики Казахстан Республики Казахстан
Министр сельского хозяйства

Утверждены Утверждены
приказом Министра приказом Заместителя Премьер-Министра
здравоохранения Республики Казахстан —
Республики Казахстан Министра сельского хозяйства
«Об утверждении Правил «Об утверждении Правил санитарно-
санитарно- эпидемиологических и ветеринарно-
эпидемиологических и санитарных требований»
ветеринарно-санитарных от 15 мая 2003 год N 266
требований»
от 14 мая 2003 года N 386

Санитарно-эпидемиологические и ветеринарно-санитарные
Правила по профилактике и борьбе с заразными болезнями,
общими для животных и человека (бешенство)

1. Общие положения

1. Настоящие санитарно-эпидемиологические и ветеринарно- санитарные Правила (далее — Правила) являются обязательными для физических и юридических лиц и действительны на всей территории Республики Казахстан.
2. В настоящих Правилах использованы следующие термины:
1) санитарные правила — нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний;
2) ветеринарные правила — нормативные правовые акты, определяющие порядок проведения ветеринарных мероприятий на основе ветеринарных нормативов, утверждаемый уполномоченным государственным органом в области ветеринарии, являющийся обязательным для исполнения физическими и юридическими лицами, осуществляющими деятельность в области ветеринарии;
3) государственный санитарно-эпидемиологический надзор — деятельность органов санитарно-эпидемиологической службы по предупреждению, выявлению, пресечению нарушений законодательства Республики Казахстан в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья и среды обитания населения;
4) уполномоченный орган в области ветеринарии — государственный орган, определяемый Правительством Республики Казахстан, осуществляющий в пределах своих полномочий реализацию государственной политики в области ветеринарии;
5) государственный реестр ветеринарных препаратов — перечень, издаваемый уполномоченным государственным органом в области ветеринарии, содержащий сведения о ветеринарных препаратах, прошедших государственную регистрацию и разрешенных к производству, импорту и применению в Республике Казахстан;
6) ограничительные мероприятия — правовой режим, предусматривающий систему ветеринарных, административно-хозяйственных мероприятий, направленных на частичное ограничение хозяйственных связей и приостановление перемещений подконтрольных государственному ветеринарному надзору грузов с целью недопущения распространения болезней животных и достижения ветеринарно-санитарного благополучия в эпизоотическом очаге и неблагополучном пункте;
7) бешенство — природно-очаговое заболевание животных и людей, возбудитель которого относится к семейству рабдовирусов, характеризующееся поражением центральной нерной системы и заканчивающееся летальным исходом;
8) эпизоотический очаг бешенства — ограниченная территория или помещение, где находятся источник возбудителя инфекции, факторы передачи и восприимчивые животные;
9) неблагополучный пункт — территория, на которой установлен эпизоотический очаг;
10) эпидемический очаг — место, где установлен эпизоотический очаг и случаи заболевания людей бешенством;
11) угрожающая зона — территория, где существует угроза заноса бешенства или активизации эпизоотического очага природного типа;
12) природные очаги — эпизоотический очаг, где основными распространителями болезни являются дикие хищники;
13) источник инфекции — больные бешенством животные, выделяющие вирус со слюной и передающие его через укус или ослюнение поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек;
14) лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства — лица, травмированные или ослюненные больным бешенством или подозрительным на это заболевание животным.
3. При организации мероприятий по профилактике и борьбе с бешенством животных следует различать эпизоотический очаг, неблагополучный пункт и угрожаемую зону. В угрожаемую зону входят населенные пункты, животноводческие хозяйства, пастбища, охотничьи угодья и другие территории, где существует угроза заноса бешенства или активизации природных очагов болезни.

2. Профилактика бешенства животных и людей

4. Физические и юридические лица — владельцы животных:
1) соблюдают установленные уполномоченным органом в области ветеринарии правила содержания сельскохозяйственных животных, собак, кошек, пушных зверей и хищных животных;
2) доставляют принадлежащих им собак и кошек по представлению главного государственного ветеринарного инспектора района (города), в ветеринарные лечебно-профилактические организации для клинического осмотра и предохранительных прививок антирабической вакцины;
3) не допускают собак, не привитых против бешенства, в личные подворья, на фермы, в стада, отары и табуны;
4) принимают меры к недопущению диких животных к стадам, отарам, табунам, животноводческим помещениям, с этой целью выпасать сельскохозяйственных животных и содержать их на фермах, откормочных площадках под постоянной охраной с использованием вакцинированных против бешенства собак;
5) немедленно сообщают ветеринарному специалисту, обслуживающему хозяйство (населенный пункт), о подозрении на заболевание животных бешенством и случаях покуса сельскохозяйственных и домашних животных дикими хищниками, собаками или кошками, принимать необходимые меры к надежной изоляции подозрительных по заболеванию или покусанных животных.
5. Покусавшие людей или животных собаки, кошки и другие животные (кроме явно больных бешенством) подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек в ближайшую ветеринарную лечебную организацию для изолирования и наблюдения ветеринарными специалистами в течение 10 дней.
6. В отдельных случаях, по разрешению ветеринарной лечебной организации, животное, покусавшее людей или животных, может быть оставлено у владельца, выдавшего письменное обязательство содержать это животное в изолированном помещении в течение 10 дней и представлять его для осмотра ветеринарному врачу в сроки, установленные ветеринарным инспектором сельского округа.
7. Результаты наблюдения за изолированными животными регистрируются ветеринарным инспектором или ветеринарным врачом — лицензиатом, обслуживающим данную территорию в специальном журнале и в письменном виде сообщают в организацию, где прививают пострадавшего человека, и в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту жительства пострадавшего.
8. По окончании срока изолирования клинически здоровые животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам — при условии их изолированного содержания в течение 30 дней. Животных, заболевших бешенством, уничтожают в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан в области ветеринарии. P030407
9. Органы коммунального хозяйства, жилищно-эксплуатационных организаций, администрация рынков, мясо, -молокоперерабатывающих предприятий, магазинов, столовых, ресторанов, коменданты общежитий, домовладельцы содержат в надлежащем санитарном состоянии территории организаций, рынки, свалки, площадки для мусора и других отходов, не допускают скопление безнадзорных собак и кошек в таких местах, принимают меры, исключающие возможность проникновения собак и кошек в подвалы, на чердаки и другие нежилые помещения.
10. Продажа, покупка, вывоз собак и кошек за пределы района, области (города), республики, ввоз в республику разрешается при наличии ветеринарного свидетельства установленной формы с отметкой о вакцинации их против бешенства. Их проверяют государственные ветеринарные инспекторы на ветеринарных пунктах пропуска через государственную границу.
11. В целях своевременного выявления и профилактики распространения бешенства диких животных сотрудники органов лесного хозяйства, охраны природы, охотничьих хозяйств, заповедников и заказников:
1) немедленно сообщают ветеринарному специалисту о случаях заболевания или необычном поведении диких животных (отсутствие страха перед человеком, не спровоцированное нападение на людей или животных);
2) направляют в ветеринарные лаборатории для исследования на бешенство трупы диких хищников (лисиц, енотовидных собак, песцов, волков, корсаков, шакалов), обнаруженные в охотничьих угодьях, на территориях заповедников, заказников, в зеленых зонах крупных населенных пунктов;
3) при проверке путевок и охотничьих билетов у охотников охотничья инспекция охраны природы и егерская служба проверяют регистрационные удостоверения собак, свидетельствующие о прививке против бешенства; не вакцинированных собак к охоте не допускают.
12. Во всех населенных пунктах республики, где имеются природные очаги и неблагополучные пункты, все собаки и кошки, независимо от их принадлежности подлежат обязательной профилактической иммунизации против бешенства с использованием зарегистрированных в Государственном реестре ветеринарных препаратов Республики Казахстан антирабических вакцин в соответствии с наставлениями по их применению. К акту о проведении профилактических иммунизаций обязательно прилагают опись вакцинированных собак и кошек с указанием данных (инициалы, адрес) их владельцев. В паспорте животного делают соответствующие отметки.
13. В зонах эпизоотического неблагополучия по бешенству диких хищников проводят плановую профилактическую иммунизацию против бешенства всех сельскохозяйственных животных (крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, лошади, верблюды), собак и кошек, подвергающихся риску заражения.

Другие публикации:  Ученье вот чума ученость вот причина действие

3. Мероприятия при заболевании животных бешенством

14. Диагноз «бешенство» ставят на основании комплекса эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований.
15. Для исследования на бешенство в лабораторию направляют от мелких животных — свежий труп или голову, а от крупных животных — свежую голову.
16. Лабораторные исследования на бешенство проводят немедленно. О результатах исследования сообщают ветеринарному специалисту, направившему патологический материал в лабораторию, и главному государственному ветеринарному инспектору района (города), области.
17. Главный государственный ветеринарный инспектор района (города), области при получении информации о выявлении случая бешенства у животных:
1) немедленно сообщает в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора, главным государственным ветеринарным инспекторам соседних районов и вышестоящему ветеринарному органу;
2) совместно с представителем территориального государственного санитарно-эпидемиологического надзора выезжает на место, проводит эпизоотолого-эпидемиологическое расследование эпизоотического очага и неблагополучного пункта, определяет границы угрожаемой зоны и разрабатывает план мероприятий по локализации и ликвидации эпизоотического очага, а также проводит профилактические и противоэпидемические мероприятия среди сельскохозяйственных животных и людей по недопущению новых случаев заболеваний;
3) оформляет материалы по установлению ограничительных мероприятий для утверждения в местный исполнительный орган.
18. По условиям ограничения в неблагополучных по бешенству населенных пунктах не допускается проведение выставок собак и кошек, выводок и натаски собак. Прекращается торговля домашними животными, запрещается вывоз собак и кошек за пределы неблагополучного пункта и отлов (для вывоза в зоопарки, с целью расселения в других районах) диких животных на территории, где установлено ограничение и в угрожаемой зоне.
19. Специалисты ветеринарной и санитарной служб организовывают в неблагополучных по бешенству пунктах следующие мероприятия:
1) проведение среди населения разъяснительной работы об опасности заболевания бешенством и мерах его предупреждения;
2) подворный (поквартирный) обход неблагополучного пункта для выявления лиц, нуждающихся в прививках против бешенства, проверки условий содержания собак, кошек и других животных, выявления больных бешенством, подозрительных по заболеванию и подозреваемых в заражении животных;
3) умерщвление выявленных больных бешенством собак, кошек и других животных с последующим сжиганием, кроме покусавших людей и животных, которых изолируют и оставляют под наблюдением;
4) при выявлении случаев бешенства диких животных готовит решение акимов сельских округов, районов (городов), областей по отлову и отстрелу диких животных, собак и кошек.
20. В эпизоотическом очаге бешенства устанавливают постоянное наблюдение за группой животных (ферма, стада, гурт, отара, табун), из которой выделены больные или подозрительные по заболеванию бешенством. Этих животных осматривают не реже трех раз в день и подвергают профилактическим прививкам антирабической вакцины в соответствии с наставлением по ее применению. После прививок обязательна 60-дневная изоляция животных.
21. Клинически здоровых животных, покусанных дикими хищниками или собаками, независимо от прививок против бешенства и породности, умерщвляют с последующим сжиганием.
22. Убой производится на месте, в хозяйстве, где зарегистрирован случай заболевания бешенством среди сельскохозяйственных животных.
23. Молоко клинически здоровых животных, неблагополучной по бешенству фермы (гурта, стада, отары, табуна) разрешается, независимо от проведенных прививок против бешенства, использовать в пищу людям или в корм животным после пастеризации при 80 о -85 о С в течение 30 минут или кипячения в течение 5 минут.
24. Шерсть, полученную от клинически здоровых животных неблагополучной по бешенству группы, вывозят из хозяйства в таре из плотной ткани только на перерабатывающие предприятия с указанием в ветеринарном свидетельстве о том, что она подлежит дезинфекции в соответствии с нормативными правовыми актами в области ветеринарии.
25. Места, где находились животные, больные и подозрительные по заболеванию бешенством животные, предметы ухода, одежда и другие вещи, загрязненные слюной и другими выделениями, подвергают дезинфекции в соответствии с нормативными правовыми актами в области ветеринарии.
26. Ограничение снимают решением местного исполнительного органа (на основе совместного представления главного государственного ветеринарного инспектора района (города), области и главного государственного санитарного врача района (города), области по истечении двух месяцев со дня последнего случая заболевания животных бешенством при условии выполнения запланированных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4. Противоэпидемические мероприятия

27. Лица, травмированные или ослюненные больным бешенством или подозрительным на это заболевание животным, считаются лицами, подвергшимися риску инфицирования вирусом бешенства.
28. Медицинские работники, выявившие лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, обязаны оперативно сообщить о них (экстренное извещение, телефонограмма) в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора и ветеринарную службу.
29. Территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора о каждом случае обращения по поводу каждого случая о риске инфицирования вирусом бешенства:
1) регистрирует пострадавшего в журнале (форма 060-у) в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 февраля 2003 года N 140 «О профилактике заболевания людей бешенством»;
2) немедленно проводит эпизоотолого-эпидемиологическое расследование такого случая;
3) информирует главного государственного ветеринарного инспектора района (города) об известных животных, нанесших повреждение, с целью их изолирования и установления ветеринарного наблюдения за животными;
4) выявляет круг лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства и нуждающихся в лечебно-профилактической иммунизации, и направляет их в травматологический (кабинет), а при отсутствии последнего — в хирургический кабинет.
30. Лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства, проходят курс лечебно-профилактической иммунизации в соответствии с нормативными правовыми актами в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
31. Лица, больные бешенством госпитализируются в отдельные боксы инфекционных стационаров.

Приказ по бешенству 140 в рк

Документ не имеет официального перевода на государственный язык

Құжаттың мемлекеттік тілде ресми аудармасы жоқ

С целью предупреждения возникновения заболеваемости бешенством среди людей в Республике Казахстан приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1) инструкцию о порядке работы лечебно-профилактических организаций, государственных органов и организаций санитарно-эпидемиологической службы по профилактике заболевания людей бешенством;

2) инструкцию по оказанию антирабической помощи;

3) инструкцию по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике, диагностике и профилактике бешенства.

2. Начальникам управлений (департаментов) здравоохранения областей, городов Астана и Алматы, Главным государственным санитарным врачам областей, городов Астана и Алматы, на транспорте обеспечить:

1) работу лечебно-профилактических организаций, органов и организаций санитарно-эпидемиологической службы по профилактике заболевания людей бешенством;

2) расследование обстоятельств и причин каждого случая заболевания людей бешенством и поствакцинальных осложнений после применения антирабической вакцины или иммуноглобулина.

3. Ректору Алматинского государственного института усовершенствования врачей Султаналиеву Т.А. предусмотреть в учебных программах по повышению квалификации инфекционистов, эпидемиологов, хирургов, травматологов-ортопедов вопросы оказания антирабической помощи и профилактики бешенства.

4. Главному врачу Республиканской санитарно-эпидемиологической станции Оспанову К.С. обеспечить регулярную пропаганду профилактики бешенства среди населения, в том числе в средствах массовой информации.

5. Контроль за исполнением данного приказа возложить на Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан Белоног А.А.

6. Приказ вводится в действие с момента государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан. (Настоящий приказ не подлежит государственной регистрации см. письмо Министерства юстиции РК от 21 марта 2003 г. № 4-1/18/111г)

Утверждена
приказом Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 19 февраля 2003 года № 140
«О профилактике заболевания
людей бешенством»

Инструкция
о порядке работы лечебно-профилактических организаций, государственных
органов и организаций санитарно-эпидемиологической службы по профилактике
заболевания людей бешенством

1. Общие положения

1. Лечебно-профилактические организации независимо от форм собственности, обеспечивают немедленное оказание первой медицинской помощи лицам, обратившимся по поводу укуса, оцарапывания, ослюнения любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделе туш, вскрытии трупов животных, павших от бешенства.

2. Организационно-методическое руководство работой по профилактике бешенства в административных территориях осуществляют отделы особо опасных инфекций государственных органов и организаций санитарно-эпидемиологической службы, которые совместно с главными хирургами департаментов (управлений) здравоохранения обеспечивают подготовку и аттестацию медицинских специалистов, оказывающих антирабическую помощь населению.

2. Порядок работы лечебно-профилактических организаций

3. Оказание экстренной помощи лицам, обратившимся по поводу укуса, оцарапывания, ослюнения любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделе туш, вскрытии трупов животных, павших от бешенства осуществляют травматологи, хирурги травматологических пунктов, хирургических кабинетов, а также врачи, ответственные за оказание антирабической помощи.

4. Оказание медицинской помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания или ослюнения животными, а также при разделке павших от бешенства животных, включает:

1) обильное промывание места повреждения (ран, царапин, ссадин), мест ослюнения 20 % водно-мыльным раствором, обработку краев ран спиртовым раствором йода, наложение стерильной повязки. Края ран в течение первых трех дней не иссекают и не зашивают, исключая повреждения, требующие вмешательства по жизненным показаниям;

2) проведение экстренной профилактики столбняка при укушенных ранах, как и при других травмах, в соответствии с инструкцией по применению противостолбнячных препаратов;

3) направление пострадавших для получения антирабических прививок в травматологические пункты или хирургические кабинеты, доставку пострадавших из сельской местности медицинским транспортом, обеспечение явки уклоняющихся для продолжения курса антирабических прививок;

4) передачу на каждого обратившегося сообщения по телефону с последующим направлением формы № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении» в территориальную санитарно-эпидемиологическую станцию;

Другие публикации:  Диагностика коклюша взрослых

5) заполнение на каждого обратившегося формы № 045/у «Карта обратившегося за антирабической помощью»;

6) назначение и обеспечение проведения курса антирабических прививок в соответствии с инструкцией по применению антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина;

7) уточнение для каждого пострадавшего курса прививок, на основании справок ветеринарной службы о состоянии здоровья животного, нанесшего повреждение;

8) наличие для проведения курса антирабической помощи необходимого инвентаря (весы, кушетка, стол, шприцы), бактерийных препаратов и медикаментов для противошоковой терапии и контроль за условиями хранения антирабических препаратов;

9) принятие необходимых мер при уклонении или самовольном прерывании пострадавшими курса профилактического лечения;

10) предоставление в территориальный государственный орган или организацию санитарно-эпидемиологической службы информации о переезде пострадавшего на другое место жительства до окончания курса прививок и при возникновении поствакцинального осложнения;

11) учет профилактических прививок против бешенства, поствакцинальных осложнений, случаев заболевания и подозрения на заболевание бешенством в учетных формах № 045/у «Карта обратившегося за антирабической помощью», № 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного» и № 060/у «Журнал регистрации инфекционных заболеваний».

3. Порядок работы государственных органов и организаций
санитарно-эпидемиологической службы

5. Государственные органы и организации санитарно-эпидемиологической службы выделяют специалиста (эпидемиолога, помощника эпидемиолога), ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства.

6. При получении экстренного извещения из лечебно-профилактической организации по поводу обращения укушенного (ослюненного), сообщения органов ветеринарной службы о подозрении на заболевание животного бешенством, а также в соответствии с планом по профилактике бешенства обеспечивают:

1) немедленное эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания или подозрения на заболевание бешенством животного и человека;

2) выявление лиц, нуждающихся в антирабических прививках, их первичную явку и направление в соответствующие лечебно-профилактические организации;

3) направление предписаний органам ветеринарной службы о наблюдении за животными, нанесшими повреждения, и контроль за своевременным предоставлением ветеринарных справок о результатах наблюдения за животными;

4) контроль за назначением и проведением антирабических прививок, полнотой учета и правильностью хранения антирабических препаратов, правильностью и своевременностью предоставления информации о каждом пострадавшем, ведением учетно-отчетной документации в лечебно-профилактических организациях по профилактике бешенства;

5) предоставление информации в лечебно-профилактические организации о результатах ветеринарного наблюдения за животными и лабораторного исследования павших (убитых) животных, подозрительных на заболевание бешенством;

6) информирование государственных органов санитарно-эпидемиологической службы по месту нахождения выехавшего прививающегося, не закончившего назначенного курса прививок;

7) комиссионное расследование осложнений, возникающих при проведении курса антирабических прививок;

8) передачу сообщения о случае бешенства, поствакцинальном осложнении в вышестоящие организации в установленном порядке;

9) учет случаев заболевания людей бешенством, антирабических прививок и поствакцинальных осложнений по установленным учетным формам № 060/у, 045/у, отчетным формам № 1 почтовая — месячная и № 2 почтовая годовая «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях»;

10) определение потребности в антирабических препаратах, снабжение ими лечебно-профилактических организаций и хранение неснижаемого запаса;

11) составление, согласование с органами ветеринарной службы, коммунального хозяйства, экологической полиции, охотоинспекции, другими организациями комплексных планов по профилактике бешенства и утверждают акимами территорий;

12) совместную с лечебно-профилактическими организациями и органами ветеринарной службы санитарно-просветительную работу по профилактике бешенства среди населения.

Утверждена
приказом Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от 19 февраля 2003 года № 140
«О профилактике заболевания
людей бешенством»

Инструкция
по оказанию антирабической помощи

1. Общие положения

1. Антирабическая помощь состоит из местной обработки раны, введения культуральной очищенной концентрированной антирабической вакцины (далее — КОКАВ) или одновременного применения антирабического иммуноглобулина (далее — АИГ) и антирабической вакцины.

2. Дозы и схема иммунизации одинаковы для детей и взрослых.

3. Курс лечения назначают независимо от срока обращения, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным.

4. Для лиц, получивших полный курс КОКАВ, с окончания которого прошло не более года, назначают три инъекции вакцины по 1,0 миллилитру (далее — мл) в первый, третий и седьмой дни, если прошло более года или был неполный курс иммунизации, то назначается полный курс — КОКАВ (в течение 90 дней по схеме) + AИГ (по показаниям).

5. Прививаемый предупреждается о недопустимости употребления алкоголя с момента начала иммунизации сроком на шесть месяцев. Рекомендуется также избегать переутомления, переохлаждения и перегревания.

6. Госпитализация прививаемого осуществляется по клиническим показаниям.

7. Вакцину и антирабический иммуноглобулин используют с лечебно-профилактической целью для иммунизации людей по эпидемиологическим показаниям. Противопоказания к проведению лечебно-профилактической иммунизации отсутствуют.

2. Местная обработка раны

8. Обработку раны необходимо проводить немедленно (как можно раньше) после укуса или нанесения раны и ее ослюнения. Раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (детергентом), а края раны обрабатывают 70%-ным спиртом или 5% — ой настойкой йода. При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина его используют непосредственно перед наложением швов (орошение раны).

9. Наложение швов проводится исключительно в следующих случаях:

1) при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

2) по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

3) прошивание кровоточащих сосудов с целью остановки кровотечения.

10. После местной обработки раны немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию, согласно приложению к настоящей инструкции по лечебно-профилактической иммунизации против бешенства. При необходимости совместного использования КОКАВ и АИГ — они вводятся одномоментно.

3. Способ применения антирабической вакцины

11. КОКАВ представляет собой культуру производственного штамма фиксированного вируса бешенства, концентрированную и очищенную методами ультрафильтрации или ультрацентрифугирования, инактивированную ультрафиолетовыми лучами и формалином. Содержит стабилизаторы желатозу и сахарозу. Гигроскопична, представляет собой пористую массу белого цвета, после растворения слегка опалесцирующая, бесцветная жидкость. Выпускается в лиофилизированном виде в ампулах по 1,0-5,0 мл, растворитель дистиллированная вода также по 1,0-5,0 мл. В упаковке (коробке) находятся пять ампул вакцины и пять ампул растворителя. Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 международных единиц (далее — ME), единая для детей и взрослых.

12. Перед использованием вакцины необходимо сверить маркировку на коробках и ампулах, убедиться в их целостности и соответствии вакцины вышеописанной характеристике, проверить срок годности (1,5 года с момента изготовления) и условия хранения (плюс 5 градусов плюс 3 градуса Цельсия). Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.

13. Содержимое ампулы с вакциной растворяют в 1,0 мл дистиллированной воды. Хранение растворенной вакцины более 5 минут не допускается.

14. Растворенную вакцину вводят медленно, внутримышечно в дельтовидную мышцу. Детям до пяти лет — в мышцы бедра (верхняя часть переднебоковой поверхности).

15. Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее тридцати минут. Кабинет, где осуществляется иммунизация, должен быть оснащен средствами противошоковой терапии.

16. В случае возникновения тяжелой аллергической реакции и симптомов поражения нервной системы, а также повышения температуры тела выше 37 градусов Цельсия следует временно прекратить прививки и госпитализировать больного. Вопрос о продолжении курса прививок решается консилиумом врачей-специалистов (аллерголог, невропатолог, хирург-рабиолог, терапевт, эпидемиолог).

17. Сделанная прививка фиксируется в карте обратившегося за антирабической помощью (форма № 045/у), а после окончания курса прививок выдается справка c указанием типа и серии препаратов, курса прививок.

4. Способ применения антирабического иммуноглобулина

18. Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на один килограмм массы тела (независимо от возраста). Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на один килограмм массы тела.

19. Большую часть назначаемого иммуноглобулина следует вводить путем инфильтрации тканей вокруг раны. Если это невозможно (укус в кончик пальца), то АИГ вводят внутримышечно, отдельно от места введения КОКАВ (мышцы ягодицы, верхняя часть лопатки).

20. Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку (согласно инструкции по применению АИГ, вложенной в упаковку препарата).

21. После введения АИГ необходимо обеспечить медицинское наблюдение за пациентом в течение одного часа.

5. Реакции на введение антирабических препаратов

22. Введение вакцины сопровождается местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением региональных лимфоузлов. Общая реакция характеризуется недомоганием, головной болью, слабостью, повышением температуры тела. Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств. В редких случаях могут быть зарегистрированы неврологические симптомы. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать.

23. После введения антирабического иммуноглобулина могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, наступающая на первый-второй день после его введения, сывороточная болезнь, наступающая чаще всего на шестой-восьмой день. В случае развития анафилактической реакции прекращают введение антирабического иммуноглобулина, в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного, вводят от 0,3 до 1,0 мл адреналина (1:1000) или 0,2-1,0 мл эфедрина внутривенно или внутрь, кортикостероидные препараты (преднизолон, пренизон, кортизон). Госпитализация — при наличии показаний.

24. О всех общих реакциях и осложнениях на введение человеку антирабической вакцины или иммуноглобулина необходимо немедленно подавать экстренное извещение в территориальные органы санитарно-эпидемиологической службы и Комитет государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Другие публикации:  Будет проводиться вакцинация против гриппа

Приложение изложено в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 20.06.06 года № 267

Приложение
к инструкции по
оказанию антирабической помощи,
утвержденной приказом Министра
здравоохранения Республики Казахстан
от 19 февраля 2003 года № 140
«О профилактике заболевания людей
бешенством»

Схема лечебно-профилактической иммунизации против бешенства

начать КОКАВ немедленно по 1,0 мл и провести полный курс на 0, 3, 7, 14, 30, 90-й дни

начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл 0, 3, 7. При поступлении ветеринарного заключения (через 10 дней) прививки прекратить

немедленно начать комбинированное лечение с момента выявления заболевания, гибели, исчезновения животного:

АИГ+КОКАВ по 1,0 мл 0, 3, 7, 14, 30, 90-й дни

АИГ+КОКАВ по 1,0 мл 0, 3, 7-й дни. При поступлении ветеринарного заключения (через 10 дней) прививки прекратить

Утверждена
приказом Министра
здравоохранения
Республики Казахстан
от «19» февраля 2003 года № 140
«О профилактике заболевания
людей бешенством»

Инструкция
по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике, диагностике и
профилактике бешенства

1. Общие положения

1. Бешенство (rabies, hydrophobia, lyssa) — природно-очаговое заболевание животных и людей, характеризующееся поражением центральной нервной системы и заканчивающееся летальным исходом.

2. Возбудитель бешенства — вирус, содержащий рибонуклеиновую кислоту, семейства Rhabdoviridae, имеет пулевидную форму, размеры 80-180 нанометров. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный (поддерживаемый в лабораториях) вирусы бешенства.

3. Вирус бешенства быстро погибает при кипячении, под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, 2-3 % раствора хлорамина, но хорошо сохраняется при низких температурах и замораживании.

4. Источником инфекции, в большинстве случаев (60-70 %), являются собаки. Природные очаги бешенства поддерживаются волками, лисицами, шакалами и другими животными, от которых инфекция переходит на домашних животных и бродячих собак.

5. Передача инфекции осуществляется при укусах с последующим ослюнением раны, оцарапывании. Инфицированные животные выделяют вирус со слюной в конце инкубационного периода и на протяжении всей болезни.

6. После внедрения через поврежденную кожу вирус бешенства распространяется по нервным стволам (периневральным пространствам) и достигает головного и спинного мозга, где происходит его размножение и накопление. Проникая в слюнные железы, вирус выделяется со слюной во внешнюю среду. При размножении его в нервной ткани (аммонов рог) возникают отек, кровоизлияния, дегенеративные изменения, образуются оксифильные включения (тельца Негри).

7. Инкубационный период длится от двенадцати дней до одного года, его продолжительность зависит от места укуса. Наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусах легкой степени или ослюнении туловища и нижних конечностей.

8. В течении заболевания выделяют три стадии:

1) период предвестников;

2) период возбуждения;

3) период параличей.

9. Одним из ранних признаков начинающегося заболевания являются жалобы на боли, жжение, покалывание, онемение на месте укуса. На месте рубца отмечается покраснение, отечность, анестезия, вокруг рубца гиперестезия.

10. Период предвестников проявляется страхом и тревогой. Больных беспокоит плохое самочувствие, общее недомогание, головные боли, раздражительность, бессонница, а иногда кошмарные сновидения. Характерные жалобы на «стеснение» в груди, глотке, являющиеся признаками начинающегося расстройства дыхания. Иногда наблюдается инъекцирование конъюнктивы, слизистых оболочек глаз. Отмечается учащенное дыхание, сердцебиение, аритмия, гипотония. Возможно повышение температуры до 38-40 градусов Цельсия. Период предвестников продолжается один-три дня.

11. Период возбуждения характеризуется приступами гидрофобии (болезненными спазмами глотки и гортани), возникающие вначале при попытке пить воду, в дальнейшем даже при виде воды или мысли о ней. Приступ характеризуется внезапными вздрагиваниями всего тела, руки вытягиваются вперед, дрожат, голова и туловище отклоняются назад.

12. Спазм мышц глотки приводит к инспираторной одышке, в дыхании принимают участие все вспомогательные мышцы. Вдох сильно затруднен, сопровождается свистом. Лицо цианотично, глаза устремлены в одну точку, появляется экзофтальм. Зрачки расширены. Лицо выражает страх и страдание. Больные мечутся, возбуждены. Вдох обычно кончается несколькими судорожными сокращениями диафрагмы. Приступ длится несколько секунд, повторяется от малейшего раздражения. Аналогичные приступы возникают от движения воздуха (аэрофобия), действия яркого света (фотофобия), громкого слова, шума, стука (акустикофобия). Наряду с гидрофобией важное диагностическое значение имеет аэрофобия, приступы которой наступают при легком дуновении воздуха в лицо больного. В этот период у больных наблюдается бред, могут быть слуховые и зрительные галлюцинации. Иногда явления беспокойства могут принимать агрессивный характер, даже перейти в состояние буйства. Больные делаются чрезвычайно многоречивыми, речь их порой бессвязна. Это особенно касается детей. Наблюдается дрожание языка и рук. Дыхание учащено, поверхностное, ритм неправильный. Нередко возникает икота и рвота. Зрачки расширены, но реакция их на свет остается живой. Нередко отмечается усиленное потоотделение и слюноотделение, причем больной не заглатывает слюну, а постоянно ее сплевывает или она стекает по подбородку.

13. Период параличей характеризуется снижением двигательной и чувствительной функций. Больной неподвижен, черты лица заострены. Судороги исчезают и больной может глотать, пить, что создает ложное впечатление наступившего улучшения. Как правило, такое состояние служит грозным предвестником приближающейся смерти. Смерть больного наступает от паралича дыхания и упадка сердечной деятельности через двенадцать-двадцать часов после появления параличей. Продолжительность болезни три-семь дней.

14. Значительно реже наблюдается бульбарная форма с картиной паралитического или тихого бешенства, развиваются параличи различной распространенности, чаще восходящего типа Ландри, при этом возбуждение, явления гидрофобии и аэрофобии отсутствуют. Течение болезни при этой форме более длительное, смерть наступает вследствие бульбарных расстройств.

15. Диагноз бешенство устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

16. Существенное значение в постановке диагноза бешенства имеет поведение больных животных. Собаки, больные бешенством, в первые дни болезни неохотно отзываются на зов хозяина, стремятся укрыться в темном месте, перестают есть, временами приходят в ярость, внезапно без лая набрасываются на прохожих, поедают несъедобные предметы (щепки, тряпки и другие). У кошек заболевание отличается высокой агрессивностью. Лошади и рогатый скот также нападают на других животных и человека.

17. Дифференцировать бешенство необходимо с лиссофобией (боязнью заболевания бешенством, развивающаяся у укушенных, особенно у психопатических личностей), столбняком, отравлением атропином, энцефалитом, белой горячкой.

7. Лабораторная диагностика

18. Для лабораторной диагностики используют метод флюоресцирующих антител, выявляющий вирусный антиген в отпечатках мозга и слюнных желез погибших людей или павших животных (прямой метод), а также антитела к вирусу крови (непрямой метод). При гистологическом обследовании головного мозга обнаруживаются тельца Бабеша Негри (в 60-70% случаев).

19. При наличии специальных условий, предотвращающих распространение вируса, проводится биологическая проба на новорожденных мышах, которые погибают через шесть-семь дней после заражения.

Для диагностики также применяются методы иммунодиффузии в агаровом геле, реакция непрямой гемагглютинации, реакция связывания комплемента, радиоиммунный тест.

20. Лабораторная работа с вирусом бешенства и зараженными животными должна проводиться с соблюдением всех правил, предусмотренных для особо опасных инфекций.

8. Основы терапии

21. Лечение бешенства симптоматическое. Лечебные мероприятия направлены на ослабление страдания больного, уменьшение возбудимости нервной системы, поддержания сердечно-сосудистой деятельности. Больного помещают в отдельную палату и защищают от различных раздражителей. Для снижения возбуждения назначаются седативные препараты и транквилизаторы.

22. Профилактика заболевания бешенством заключается в борьбе с бешенством среди животных и предупреждении заболевания у людей, подвергшихся укусам или ослюнению инфицированными животными.

23. В целях борьбы с бешенством городского типа применяют отлов и истребление бродячих собак и кошек, соблюдение правил содержания плотоядных животных, профилактическую вакцинацию домашних животных против бешенства.

24. При укусе или ослюнении человека больным или подозрительным на бешенство животным, проводят эпидемиологическое расследование в каждом конкретном случае, оказывают первую медицинскую помощь пострадавшему, проводят курс специфического антирабического лечения вакциной либо в сочетании ее с антирабическим иммуноглобулином по специальной схеме.

+7 (727) 237-77-04 c 9 до 18

Свидетельство о постановке на учет периодического печатного издания и информационного агентства № 15571-Ж от 18.09.2015 г. Выдано Министерством по инвестициям и развитию Республики Казахстан. Комитет связи, информатизации и информации