Прикорневая пневмония комаровский

Комаровский: пневмония без температуры

Достаточно часто молодым родителям приходится сталкиваться в тем, что их детки, будучи еще совсем маленькими, заболевают пневмонией. Состояние это очень опасное, оно может вызвать серьезные последствия. Вот почему лечение нужно начинать немедленно. Так советует всем мамам и папам доктор Евгений Комаровский. Пневмония представляет собой инфекционное заболевание, поражающее ткани легких. В большинстве случаев заражение происходит воздушно-капельным путем. Попробуем разобраться, какие есть признаки патологии у человека, как можно заболеть, каково эффективное лечение и что необходимо делать для профилактики.

Детская пневмония: что это такое?

Родители, беспокоящиеся за своих малышей, частенько обращаются за советом или помощью к детскому врачу, кандидату медицинских наук Евгению Олеговичу Комаровскому. На протяжении нескольких лет он дает очень ценные советы о том, каким должен быть правильный подход к лечению малышей.

Поэтому-то мамы и папы утверждают, что настоящим волшебником современности является именно Комаровский. Пневмония характеризуется заражением разными бактериями, вирусами и грибками. В простонародье она называется воспалением легких.

Из-за чего малыш может заболеть?

Перед тем как начинать излечение, следует разобраться, что явилось причиной начала заболевания, потому что для каждого вида инфекции разработана определенная программа по уничтожению. Итак, по порядку:

  • Малыш заболел пневмонией из-за попадания вируса в организм. Есть огромное количество микроорганизмов, которые способны вызвать симптомы заболевания: корь, грипп А и В, аденовирус, парагрипп и так далее. Так начинается воспалительный процесс в легких.
  • Существует бактериальная пневмония. Ее вызывают различные типы бактерий — золотистый стафилококк, легионелла, пневмококк и остальные. Такая форма заболевания намного опаснее, чем предыдущая.
  • Пневмомикоз, или пневмония грибкового происхождения. Это довольно коварное и опасное заболевание, которое вызывают патогенные грибки. Поначалу можно и не догадываться о том, что ребенок заболел. В первое время такую форму пневмонии невозможно отличить от банального воспаления. А вот когда начинается обострение, то повреждается легочная ткань и образуются полости. Довольно частая причина такого заболевания — неподходящее лечение, при котором используют антибиотики.

Вот почему сначала нужно разобраться, какая форма пневмонии у малыша, а уже потом начинать комплексное лечение. Все это делается не только для того, чтобы карапуз поскорее встал на ноги, но и для того, чтобы не навредить ему неправильным назначением.

Определяем первые симптомы заболевания

И здесь нам поможет Евгений Комаровский. Пневмония — заболевание опасное, особенно для карапузиков. Известный врач-педиатр часто говорил о том, что характерные для этой болезни симптомы частенько путают с обычным гриппом или респираторными вирусными недугами. Воспаление легких начинается не мгновенно, а во время неспешного развития патологического процесса. Поэтому не сразу можно заметить и первые признаки этого заболевания. В начальной стадии (на протяжении нескольких первых дней) все время повышается температура тела.

Вот так в большинстве случаев начинается пневмония у детей. Симптомы и лечение Комаровский описывает максимально подробно. Терапия должна быть соответствующей состоянию малыша. Субфебрильная гипертермия может быть на протяжении двух-трех суток, и никакого положительного результата от применения жаропонижающих препаратов не будет. Параллельно с этим малыш может сильно потеть и практически ничего не кушать.

От гипертермии до сонливости

Но первые симптомы не наносят существенного вреда, как последующие, уверен Евгений Комаровский. Пневмония у детей продолжается утяжелением дыхания и возможными проявлениями одышки. В некоторых случаях родители могут услышать характерные хрипы в момент втягивания малышом воздуха. Он начинает беспокоиться безо всякой на то причины.

Нервозное состояние, в котором продолжает находиться ребенок, приводит к тому, что его ночной сон нарушается, а восстановление происходит намного медленнее, чем хотелось бы маме и папе. Последствием этого является снижение физической активности, крошка намного быстрее устает, на него «нападает» сонливое состояние.

Внимание: новорожденные в опасности!

Как говорит доктор Комаровский, пневмония начинает развиваться после того, как в поверхность слизистой оболочки носоглотки или дыхательный просвет попали некоторые виды вируса. К основным возбудителям, из-за которых начинает развиваться это заболевание, относятся стрептококки, гемофильная палочка и стафилококки.

После попадания вредоносных бактерий в организм малыша они развиваются при благоприятных условиях. Следствием является отек пораженных тканей легких, значительное снижение объема кислорода, поступающего к остальным органам, ухудшение их функционирования и моторики. Из-за того, что внутри клеток уплотнилась жидкость и произошло набухание альвеол, возникает воспаление легких. Дыхательная система малыша работает с огромными затруднениями.

Далеко не все типы инфекции могут способствовать развитию тяжелого состояния при воспалении легких. Но если случилось респираторное осложнение, то в случае отсутствия необходимого и адекватного лечения заболевание может перерасти в пневмонию.

Самыми незащищенными являются дети, не достигшие одного года, объясняет Комаровский. Пневмония у грудничка может проходить достаточно тяжело. У него ослаблена иммунная система, да и особенности строения органов дыхания тоже нельзя сбрасывать со счетов. Новорожденные малыши обладают небольшими просветами трахеи, гортани и очень узкими носовыми проходами. В дополнение к этому ткани их легких слишком чувствительны, а слизистая оболочка еще тонкая и неокрепшая. Когда возбудитель болезни попадает на поверхность эпителия или альвеол, моментально происходит обостренная реакция, выраженная характерными симптомами.

Проводим диагностику и назначаем лечение

Родителям совершенно не следует паниковать сразу же, как только они поняли, что их малыш заболел. Ведь бывают случаи, когда все признаки пневмонии есть, а это оказывается самая обычная простуда.

Если возникают подозрения на то, что малыш заполучил воспаление легких (а признаки уже упоминались: вялость, головная боль, высокая температура, кашель), то родители должны привести ребенка на прием к доктору. Только медицинский работник после проведения необходимых исследований может поставить правильный диагноз. К методам диагностики относятся: рентгеновский снимок (передней и боковой сторон легких), клинический анализ крови (чтобы появилась возможность определить характер пневмонии), прослушивание легких.

Чаще всего пневмония у малыша возникает в результате ОРВИ, ларингита, ангины, гайморита, бронхита и многих других заболеваний.

Профилактика болезни

Как утверждает педиатр Комаровский, пневмония у новорожденных (или воспаление легких) проявляется тогда, когда легкие и бронхи покрыты загустевшей слизью. Именно это и является главным фактором нарушения их вентиляции. Вот так выстраивает свои рассуждения доктор Комаровский. Пневмония, восстановление после которой может занимать достаточно длительный период, должна лечиться своевременно. С целью профилактических действий можно чаще гулять на свежем воздухе, регулярно проветривать жилое помещение, чтобы сохранять в нем влажный климат, много пить, чтобы количество жидкости, попадающее в организм, было достаточным.

Должна ли быть температура?

Несмотря на уверенность огромного количества взрослых в том, что воспаление легких у малышей должно проходить в сопровождении лихорадки, это не является аксиомой. Вот как описывает это Евгений Комаровский: пневмония без температуры у малышей — вполне объяснимое явление. У грудничков, не отпраздновавших свой первый день рождения, пока еще не на полную мощность работает система терморегуляции. Если у малыша организм ослаблен, то и острота воспалительной реакции у него намного меньше, чем у остальных деток. Из-за этого температура тела при пневмонии может не меняться. Родителям надо быть внимательными и чуткими к своим крохам, чтобы вовремя распознать изменения в их поведении и самочувствии.

Взрослые должны увидеть изменения в поведении: плаксивость, пугливость, беспокойство, тревожность. Поскольку организм ребенка становится слабее из-за болезни, он быстрее устает, ему хочется присаживаться на стульчик, ложиться на подушку или к маме на руки. Крошка может ощущать общее недомогание, жаловаться на боли во всем теле, некий дискомфорт.

Достаточно сложные может иметь пневмония у детей симптомы и лечение. Комаровский, педиатр с многолетним опытом, описывает все это очень подробно. Главное, вовремя установить правильный диагноз, получить у врача назначения и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Что и как лечить?

Многие родители, имеющие деток в возрасте от рождения и до 7 лет, доверяют всему, что скажет один из лучших педиатров страны — Евгений Комаровский. Пневмония (как определить ее, было описано выше) — это не повод паниковать. Доктор объясняет, что для каждой формы заболевания разработан определенный порядок лечения. Например, при вирусном течении какой-то особой терапии не требуется, при бактериальном пригодятся антибиотики, а вот для излечения грибковой формы не обойтись без сложных противогрибковых препаратов.

Важно помнить, что развитие бессимптомной пневмонии у малышей опасно: поздняя диагностика при отсутствии температуры и кашля может привести к осложнениям, многие из которых станут необратимыми. Поэтому берегите своих детей и вовремя обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.

Прикорневая пневмония комаровский

Сообщение Toma.Kiev » Ср янв 29, 2014 12:41

Девочки, вот уже вторую неделю болеет ребёнок. Началось всё с кашля, затем было улучшение. Потом резко 39,2. Уже пропили 2 антибиотика. Температура поднимается к вечеру, и ночью доходит до 39,2.
Педиатр всё время слушает ребёнка, но ничего подозрительного на пневмонию не слышит. Но, я слышу, что кашель стал гораздо хуже. И кушать ребёнок не хочет, только пьёт.

Сдали анализ крови:
Эозинофилы — 2%
Палычки — 2%
Сегмент — 62%
Лимфоциты — 29%
Моноциты — 5%
Гемоглобин — 106
Лейкоциты — 5,2-109/м
СОЭ — 14
(результат написан лаборантом от руки, поэтому могу что-то написать неверно, но цифры правильные)

Вчера сделали рентген:
Усиление лег.рисунка в прикорневых зонах.спарва за счет перибронхиальных компонентов. Сердце и д-ма без особенностей, синусы свободны. При клинике правосторонняя н/д бронхопневмния.

Я звоню участковой, спрашиваю, что этот диагноз означает, а она говорит: «Надо слушать. «. И ничего толком не объясняет.
Подскажите, это бронхит, пневмония?

Прикорневая пневмония комаровский

Сообщение Elena777 » Вс фев 26, 2012 14:11

делали и мочи и крови последний раз 5 дней назад, вообщем ничего особенного.. рентген делали 2 недели назад — показал бронхит, ребенок вообщем ведет себя активно, но естественно слабый учитывая 1,5 мес дома на куче лекарств

Добавлено спустя 52 секунды:

манту мы не делаем как и прививки

Добавлено спустя 2 минуты 25 секунд:

мы уже в понедельник в школу собираемся, сколько ж можно дома сидеть,но эта температура меня мягко говоря пугает. на этой неделе начали гулять на улице понемного

Добавлено спустя 1 минуту 2 секунды:

и + начал опять кашлять

Добавлено спустя 12 часов 46 минут 34 секунды:

вот сегодня с утра 37,5 и не падает даже ((((((((((((( (Господи, что же делать. )

Добавлено спустя 22 минуты 12 секунд:

но не смотря на все это ребенок ведет себя вполне весело и активно, ни на что не жалуется, с питанием тоже ок (тфу-тфу-тфу). и в школу завтра я все таки настроена его вести.

Сообщение Elena777 » Вс фев 26, 2012 15:57

Честно говоря, я вчера вычитала этот диагноз и его симптомы и также думаю, что это именно оно. Ребенок особо не беспокоится температурой, просто мне тяжело ему объяснить не ссылаясь на температуру почему нельзя вести привычный образ жизни — бегать на улице по несколько часов, ходить на тренировки по футболу, на физкультуру, а самое важное правильно питаться и не есть всякую гадость (я и так особо не разрешаю, но все таки в здоровом состоянии иногда позволяю).

Другие публикации:  Моники вич центр график работы

Добавлено спустя 2 минуты 33 секунды:

я только одного боюсь, чтобы по ошибке, не пустить сейчас все на самотек, а потом чтобы не дай Бог не оказалось что-то опастное. Тем более что у нас такого не было никогда. я так понимаю — температура. значит воспалительный процесс, ну мало ли что может быть воспалено или какая инфекция может это давать. (((

Добавлено спустя 1 минуту 24 секунды:

и если это все таки термоневроз, то сколько он может длиться??

Сообщение Elena777 » Вс фев 26, 2012 16:50

А как же можно с температурой 37,5 ходить на тренировки. это же нагрузка большая, да и на улице.. если он будет бегать, то сразу потный, тут же холодный ветер и все сначала.

Добавлено спустя 1 минуту 25 секунд:

и что Вы скажете насчет глистов, если анализы покажут, что они есть, то возмжно, что именно оно дают наш результат?

Добавлено спустя 1 минуту 47 секунд:

а рентген у него и пневмонию не показал. а это тубинфицирование только манту показывает?

Добавлено спустя 2 минуты 46 секунд:

и как объяснить то, что опять появился сухой кашель?

Прикорневая пневмония комаровский

Обструктивный бронхит

  • Перейти на страницу:

Сообщение Антонина » Ср мар 21, 2012 10:23

Сообщение мама Viki » Ср мар 21, 2012 10:41

Сообщение Sanya75 » Ср мар 21, 2012 11:05

Сообщение desire » Пн мар 26, 2012 15:23

Сообщение Syringa » Пн мар 26, 2012 15:27

Сообщение desire » Пн мар 26, 2012 15:49

Сообщение Syringa » Пн мар 26, 2012 16:03

Сообщение desire » Пн мар 26, 2012 16:12

не хочет.ну куда ему деваться,если надо.пьет около 2л

Добавлено спустя 1 минуту 37 секунд:

просто у него кашель странный,потому хотелось бы ингаляции оставить

Сообщение desire » Пн мар 26, 2012 18:22

Сообщение desire » Вт мар 27, 2012 10:17

Сообщение Syringa » Вт мар 27, 2012 10:29

Сообщение desire » Вт мар 27, 2012 13:18

Сообщение MamaZaitsev » Ср мар 28, 2012 22:21

Доброй ночи девочки! первый раз нам поставили такой серьезный диагноз-обструктивный бронхит Обычно тяжелее ОРВИ не болели, аденовирусом вот осенью. Поэтому пришла за помощью и консультацией.
история болезни- ОРЗ-немного насморк, 37,5,кашель. через 5-7 дней все прошло. 2 дня-вообще никаких признаков болезни.потом кашель-редко днем, чаще ночью.То сухой, то влажный.Потом все хуже-особенно ночью -в итоге почти 3 недели бегали по врачам.Лор-ничего не нашла, педиатр сказал-аллергия. Сдала кровь
Анализ —
Клинический анализ крови .
Гематокрит 36.5 %
Гемоглобин 12.6 г/дл
Эритроциты 4.71 млн/мм
MCV (ср. объем эритр.) 77.5 фл
RDW (шир. распред. эритр) 13.3 %
MCH (ср. содержание Hb) 26.8 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.5 г/дл
Тромбоциты 293 тыс/мкл
Лейкоциты 6.8 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтроф. 2 %
Нейтрофилы сегментояд. 32 %
Нейтрофилы (общ.число) 34 %
Лимфоциты 47 %
Моноциты 10 * %
Эозинофилы 8 * %
Базофилы 1 %
СОЭ (по Панченкову) 4 мм/ч
Я писала в темке «Кашель» и вот вчера на улице приступ бронхоспазма (это мое предположение) вызов врача и диагноз-ОБ. Лечение- ингаляции Беродуал 7кап 3р в день, через 30 мин Пульмикорт 0,25. 5 дней и фенистил (даю Эриус)
А вопросы такие
1 Как понять помогает ли лечение? Дело в том, что состояние ребенка все три недели нормальное,не считая кашля.веселый,активный,ест как всегда-плохо. Нос дышит.Сейчас тоже самое, только кашля практически нет (вчера 2 сеанса успели, сегодня 3)-а куда девается мокрота,если кашля нет.Это нормально?Кашель стал влажный,ноччью раз 7 покашлял,днем пару раз.
2 Что делать потом- какие обследования пройти, аллергологу надо показываться?Кровь сдать может? Просто наш участковый-у него все здоровы!!ничего не надо,даже анализы никогда не выпишет,пока сама не допросишься. Но тема не об этом, просто хочу знать на будущее. Ведь обструкция имеет свойство повторяться и не раз,так?если один эпизод есть, то малейшие сопли-риск повтора?
И еще вопрос-заразен ли ребенок? Младшему 5,5 мес плюс общались с друзьями(двое детей, я то думала просто аллергия у нас)

Добавлено спустя 51 секунду:

Забыла написать -ребенку 4 года

Сообщение Sanya75 » Чт мар 29, 2012 08:42

ИМХО, при ОБ ребенок так себя вести не будет. Думаю, приступ вы уже сняли.

Добавлено спустя 3 минуты 58 секунд:

MamaZaitsev, увлажнитель у Вас есть?

Сообщение Sanya75 » Чт мар 29, 2012 08:54

Прикорневая пневмония комаровский

пневмония или недоразвитие бронхов.

пневмония или недоразвитие бронхов.

Сообщение Oper » Вт окт 29, 2013 23:19

Доброго времени суток! На форуме я новичок-но книги Доктора Комаровского читаю,лучше сказать уже много много раз перечитываю, с рождения сына. Мой сын родился 03,06,2010, после выписки (8,06,2010) из рд наша участкова врач пришла-посмотрела-скаала все отлично. Мы с мужем начитались про закаливания-проветривания и всего всего, начали все это проделывать с нашим чадом. 11,06,2010 я вызвала врача и сообщила ей,что нос у нас не дышит-на что получила ответ-горлышко у него было красное, но я не хотела вас беспокоить. с того момента мы и начали постоянно и продолжительно болеть.

Так мы болели,болели и доболелись у сына высокая температура,кашель,в итоге анализы крови(wbc 3.6 lym 2.71 mid 0.34 gra 0.54 ly 75.3% mi 9.5% gr 15.1% rbc 4.55 hgb 119 hct 37.89 mcv 83 mch 26.2 mchc 315 rdwc 13.3 plt 201 pct 0.14% mpv7.1 pdwc 36.9 соэ 9 эозин 4 с/я 18 лимф 68 мон 10),снимок-рентгенолог пишет нельзя исключить пневмонию. Далее осмотр 2х пульмонологов-заключение о.обструктивный бронхит.
дале бесконечные бронхиты и лечение у пульмонологов.
21.09.12 снова тяжело заболели анализ крови (wbc 8,7 rbc 5,05 hgb 130 hct 37,0 mcv 73,3 mch 25,7 mchc 351 plt 299 ly 41.8 mo 10.7 gr 47.5 rdw 11.6 pct 0.16 mpv 5.3 pdw 17.0 соэ 2 c 28 m 8 э 4 л 60) и рентген (признаки бронхита) пульмонолог- о.обструктивный бронхит.
11.10.12 сдаем кровь (wbc 7,7 rbc 4,77 hgb 134 hct 36,5 mcv 76,5 mch 28,1 mchc 367 plt 333 ly 23.8 mo 7,5 gr 68,7 rdw 11.6 pct 0.14 mpv 4.3 pdw 18.0 соэ 12 c 72 m 5 л 23)
30.10.12 кашель остался назначили повторный снимок+ впервые назналичи цефтриоксон внутримышечно 5 дней по 500. рентген-бронхопневмания справа. пульмонолог-о.обструктивный бронхит.
01.11.12 сдаем кровь (wbc 7,9 rbc 4,66 hgb 127 hct 35,9 mcv 77 mch 27,3 mchc 354 plt 285 ly 42,7 mo 9,7 gr 47,6 rdw 11.7 pct 0.12 mpv 4.2 pdw 17,9 соэ 23 л 4 c 52 m 10 л 34),так же сдаем пцр на цитомегаловирус вирус простго герпеса 1,2 типа вирус эпштейна бара аденовирус микоплазму изо рта и носа ничего не обнаружили.
12.11.12 сдаем кровь (wbc 6 rbc 4,61 hgb 122 hct 35,1 mcv 76,1 mch 26,5 mchc 348 plt 379 ly 62,4 mo 10,4 gr 27,2 rdw 11.4 pct 0.18 mpv 4.7 pdw 16 соэ 24 c 23 m 8 л 69).

эта болячка свежаю опишу подробно.
18.10.2013 забрала из садика уже капризного, перед сном поднялась температура 38,5-сбила (т.к. однажды были судороги и при повышении температуры конечности становятся ледяными и влажными). утром поехали на осмотр к дежурному врачу-поставили отит-сказали капать отипакс до понедельника. 21,10,2013 пришли к лору-диагноз отит-назначили капли продолжить+флемоксин 250*3 в день температура все эти дни была до 39-я сбивала. После осмотра лор врача перед дневным сном поднялась до 40-сбила кое-как. и так температура продолжала подниматься-сбивала 2 раза в сутки (анальгин+супрастин или найз) парацетамол или нурофен не помогали. 23.10.2013 лор отправила к участковому,та в свою очередь на снимок и на анализы.температура так же поднималась.сопли зеленые густые.кашля нет совсем.
23.10.2013 участковый педиатр назначила сумамед до результатов анализов
24.10.2013 моча в норме. кровь(wbc 9,8 rbc 4,09 hgb 104 hct 30,1 mcv 73,6 mch 25,4 mchc 346 plt 315 ly 35,2 mo 9,8 gr 55 rdw 14.5 pct 0.14 mpv 4.4 pdw 19,3 соэ 47 c 50 э1 л 36 m 13).
24.10.2013 рентген-признаки бронхита,прикорневой пневмонии справа.едем в стационар-говорят пневмония(осматривала обычный педиатр-не пульманолог),где нас готовы принять или отпустить на амбулаторное лечение. Я выбрала амбулаторно,назначили-цефтриоксон 700 10 дней лазолван ингаляции супрастин 1/3 3 раза в день и мирамистин в рот.
пульмонолог (первый раз идем к этому пульмонологу,тк наша ушла в декрет,2 другие у которых мы были раз или 2 в отпуске) посмотрела все снимки и заявила-что за врачи вас смотрели на всех 4 снимках у вас пневмония. на что я ей отвечаю-а вы не замечаете,что все снимки оч похожи-она-да не могу исключить врожденное недорозвитие бронха. назначает-вентолин для ингаляций,флуифорт сироп,изопринозин,продолжать цефтриоксон.
на сегодняшний день: температура спала до нормы после первого укола,завтра у нас уже шестой укол,кашля как не было так и нет, и ни покашлевания,о котором врачи говрят,что оно у нас точно есть,соплей тоже не стало после 1 укола. ребенок отлично себя чувствует,бегает,прыгает,играет,капризничает как обычно.
ПОМОГИТЕ пожалуйста я вас очень прошу. Может на самом деле бронх недоразвит и что-то с этим нужно делать. Мой ребенок уже как антибиотик ходячий,сколько же это будет длится.

Сообщение Sanya75 » Чт окт 31, 2013 11:00

честно говоря, при такой ситуации есть смысл забрать ребенка из садика, чтобы он часто не болел, отдохнул от лекарств, окреп. Пускай иммунная система восстановится.

Добавлено спустя 7 минут:

Oper, изопринозин не давать. Это лекарство с недоказанной эффективностью и безопасностью, поэтому не должно применяться у детей.

Пневмония

Пневмония — острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов, преимущественно респираторных отделов лёгких.

В понятие «пневмония» не входят поражения лёгких, вызванные физическими и химическими факторами, заболевания, обусловленные сосудистыми и аллергическими изменениями, бронхиты, бронхиолиты и диффузные фиброзы лёгких.

В структуре лёгочной патологии детей раннего возраста острые пневмонии составляют около 80%. До настоящего времени пневмонии входят в число 10 наиболее частых причин смерти. Заболеваемость пневмонией в разных регионах составляет в среднем от 4 до 17 случаев на 1000 детского населения.

Классификация пневмоний основана на тяжести и длительности заболевания, а также рентгено-морфологических признаках различных его форм. В классификации учитывают этиологию пневмонии, условия инфицирования ребёнка, а также его преморбидный фон (иммунодефицитное состояние, ИВЛ и др.).

  • Условия инфицирования ребёнка.
    • Внебольничные пневмонии развиваются в домашних условиях, чаще всего как осложнение ОРВИ.
    • Госпитальными (нозокомиальными) считают пневмонии, развивающиеся не ранее 72 ч с момента госпитализации ребёнка и в течение 72 ч после его выписки.
  • Внутриутробными, или врождёнными, называют пневмонии, возникшие в первые 72 ч после рождения ребёнка; развившиеся в более поздние сроки считают приобретёнными или постнатальными.
  • По рентгеноморфологическим признакам выделяют очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии.
    • Очаговые бронхопневмонии характеризуются катаральным воспалением лёгочной ткани с образованием экссудата в просвете альвеол. Очаги инфильтрации размером 0,5-1 см могут быть расположены в одном или нескольких сегментах лёгкого, реже — билатерально. Один из вариантов очаговой пневмонии — очагово-сливная форма. При этой форме отдельные участки инфильтрации сливаются, образуя большой, неоднородный по плотности очаг, занимающий нередко целую долю и имеющий тенденцию к деструкции.
    • Сегментарные бронхопневмонии (моно- и полисегментарные) характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за выраженного ателектатического компонента. Такие пневмонии нередко имеют склонность к затяжному течению. Исходом затяжной пневмонии могут быть фиброзирование лёгочной ткани и деформации бронхов.
    • Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается гиперергическим крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения и разрешения. Воспаление имеет лобарное или сублобарное распространение с вовлечением в процесс плевры.
    • Интерстициальная острая пневмония характеризуется развитием мононуклеарной или плазматической клеточной инфильтрации и пролиферацией интерстициальной ткани лёгкого очагового или распространённого характера. Такую пневмонию чаще всего вызывают определённые возбудители (вирусы, пневмоцисты, грибы и т.д.).
  • По клиническим проявлениям выделяют нетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии. Тяжесть последних может быть обусловлена развитием токсического синдрома, дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, отёком лёгких, деструкцией лёгочной ткани, возникновением плеврита или экстрапульмональных септических очагов и т.д. Пневмонии могут иметь острое и затяжное течение.
    • При остром течении клинико-рентгенологическое разрешение пневмонии наступает через 4-6 нед от начала заболевания.
    • Средняя продолжительность затяжной пневмонии — 2-4 мес и более (до 6 мес), после чего, при адекватном лечении, наступает выздоровление.
Другие публикации:  Лекарственные препараты при лечении лямблиоза

Причины пневмоний

Возбудители пневмонии многообразны: вирусы, бактерии, патогенные грибы, простейшие, микоплазмы, хламидии и другие микроорганизмы, которые нередко образуют ассоциации.

Вирусная инфекция чаще всего играет роль фактора, способствующего возникновению пневмонии. Однако у детей раннего возраста, особенно у новорождённых и недоношенных, самостоятельное этиологическое значение в развитии пневмонии в периоды сезонных эпидемий могут иметь вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. При врождённых пневмониях нередко диагностируют цитомегаловирусные интерстициальные процессы. Зарегистрированы и ранние коревые пневмонии.

Этиология пневмонии в существенной степени зависит от условий её возникновения (домашняя, госпитальная и т.д.), а также от возраста ребёнка, поэтому эти факторы надо обязательно учитывать при назначении антибактериальной терапии.

  • Пневмонии у новорождённых обычно развиваются в результате внутриутробного и внутрибольничного инфицирования стрептококками группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, золотистым стафилококком. Нередко диагностируют пневмонии, вызванные герпесвирусами (цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса типов 1 и 2). Внебольничные пневмонии у детей до 6 мес жизни чаще всего обусловлены грамотрицательной кишечной флорой и стафилококками. Основной возбудитель атипичных пневмоний, протекающих на фоне нормальной или субфебрильной температуры, — Chlamydia trachomatis, инфицирующая ребёнка интранатально, а манифестирующая через 1,5-2 мес. У недоношенных и детей с иммунодефицитом пневмонии могут быть вызваны условно-патогенной микрофлорой и простейшими (например, Pneumocystis carinii).
  • У детей старше 6 мес преобладающий возбудитель внебольничных пневмоний — пневмококк (35-50%). Реже (7-10%) заболевание вызывают гемофильная палочка и представители семейства Neisseriaceae (например, Moraxella catarrhalis). У детей школьного возраста пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, почти не возникают, но увеличивается частота атипичных пневмоний, обусловленных Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Ведущая роль в возникновении внутрибольничных пневмоний принадлежит грамотрицательной флоре (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), реже золотистому стафилококку. Больничная флора нередко бывает резистентна к большинству применяемых антибиотиков. Внутрибольничные пневмонии имеют наиболее тяжёлые течение и исход.
  • Патогенная флора у детей с иммунодефицитным состоянием зависит от его типа: при нарушении клеточного иммунитета процесс в лёгких может быть обусловлен не только обычными, но и условно-патогенными возбудителями (Pneumocystis carinii, Candida albicans), а также вирусами. При нарушении гуморального иммунитета первичные пневмонии чаще вызывают пневмококки, стафилококки и грамотрицательные энтеробактерии.
  • Пневмонии, развивающиеся у детей, находящихся на ИВЛ, в начале бывают связаны с аутофлорой, которая довольно быстро сменяется госпитальными штаммами бактерий.

Патогенез

Основной путь проникновения инфекции в лёгкие — аэрогенный. Возбудители, попадая в дыхательные пути, распространяются по ним в респираторные отделы лёгких, чему способствует предшествующая ОРВИ. Вирусы, поражающие слизистую оболочку дыхательных путей, нарушают защитную барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс. Избыточная продукция слизи в верхних дыхательных путях защищает микроорганизмы от бактерицидного действия бронхиального секрета, способствуя их проникновению в терминальные респираторные бронхиолы. Здесь микроорганизмы интенсивно размножаются и вызывают воспаление с вовлечением прилегающих участков паренхимы лёгкого. Формированию воспалительного очага в лёгких способствуют также нарушение проходимости бронхов и развитие гипопневматозов. Нарушения проходимости бронхов, расстройства микроциркуляции, воспалительная инфильтрация, интерстициальный отёк и снижение воздушности лёгочной паренхимы приводят к нарушению диффузии газов и гипоксемии. Последняя сопровождается респираторным ацидозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением клинических признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей. Пневмония у детей нередко сопровождается не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в результате циркуляторных нарушений, перегрузки малого круга кровообращения, обменно-дистрофических изменений миокарда.

Клиническая картина

Наиболее частые общие симптомы пневмонии — повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38 °С), сохраняющееся более 3 дней (при отсутствии лечения), и признаки интоксикации (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита). У грудных детей нередко возникают срыгивания и рвота.

Респираторная (лёгочная) симптоматика может быть представлена одышкой, влажным, реже сухим кашлем, цианозом носогубного треугольника и стонущим дыханием при тяжёлых формах заболевания. Однако все эти признаки непостоянны.

Укорочение перкуторного звука над отдельным участком лёгкого, усиление бронхофонии, изменение характера дыхания (чаще ослабление) и локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация в том же месте позволяют поставить диагноз пневмонии по клиническим данным. Однако обнаружить эти локальные признаки удаётся далеко не всегда (только у 60-80% больных). Отсутствие симптомов локального поражения лёгких при наличии общетоксических, воспалительных и «респираторных» проявлений не позволяет исключить диагноз острой пневмонии!

Дополнительные методы исследования выявляют типичные для пневмонии изменения в анализах крови воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ). На рентгенограммах в зависимости от характера поражения лёгких обнаруживают инфильтративные или интерстициальные изменения.

Клиническая картина во многом зависит от формы пневмонии, тяжести течения и особенностей возбудителя, вызвавшего заболевание. Однако определить этиологию пневмонии исключительно по клиническим признакам весьма затруднительно, а часто и невозможно.

Патологические синдромы, осложняющие течение пневмонии

Тяжесть пневмонии чаще всего зависит от наличия и степени выраженности синдромов, осложняющих течение пневмонии (дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния).

Дыхательная недостаточность. Выделяют три степени дыхательной недостаточности.

  1. Дыхательная недостаточность I степени: одышка и периоральный цианоз непостоянны, усиливаются при физической нагрузке, исчезают при ингаляции 40-50% кислорода. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 3,5-2,5:1. Газовый состав крови в покое не изменён, при физической нагрузке Sa2 снижается до 90%.
  2. Дыхательная недостаточность II степени: постоянная одышка, периоральный цианоз и акроцианоз, бледность, тахикардия, не исчезающие при дыхании 40-50% кислородом. Вялость, периодическое возбуждение. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 2-1,5:1. Sa2 снижается до 70-80%, компенсированный или субкомпенсированный дыхательный (реже метаболический) ацидоз (рН 7,34-7,25).
  3. Дыхательная недостаточность III степени — резкая одышка (тахипноэ более 150% от нормы), возможно появление парадоксального дыхания. Соотношение ЧСС:ЧДД варьирует. Генерализованный цианоз не исчезает при вдыхании даже 100% кислорода. Бледность и мраморность кожи, липкий пот. Вялость, сонливость, могут быть судороги. Sa2 сохраняется на уровне ниже 70%, декомпенсированный смешанный ацидоз (рН менее 7,2).

Сердечно-сосудистая недостаточность возникает в связи с централизацией кровообращения, а также токсическим поражением миокарда. Клинически сердечно-сосудистая недостаточность проявляется бледностью, акроцианозом, холодным потом, тахикардией, снижением артериального давления. Сердечная недостаточность может быть смешанного характера (право- и левожелудочковая): симптомы перегрузки малого круга кровообращения (отёк лёгких с клокочущим дыханием, пеной в углах рта, цианозом, одышкой, влажными хрипами) сочетаются с признаками недостаточности кровообращения по большому кругу (глухость тонов сердца, олигурия, увеличение печени, отёки).

Токсический синдром развивается в результате накопления в организме бактериальных токсинов, продуктов нарушения обмена веществ, распада клеток, выделения медиаторов воспаления, клеточных ферментов, биологически активных веществ и др. Он сопровождается гемодинамическими микроциркуляторными нарушениями, полиорганной недостаточностью и поражением ЦНС. Сочетание токсикоза и гипоксии при свойственной ребёнку высокой гидрофильности ткани головного мозга приводит к его отёку, проявляющемуся менингеальными симптомами, судорогами и нарушением сознания.

Нарушение кислотно-основного состояния — наиболее частый синдром тяжёлой пневмонии. Гипоксия тканей приводит к смене дыхательного ацидоза на преимущественно метаболический: возникают гипертермия, бледность и цианоз кожи с мраморным рисунком, появляются патологические типы дыхания, артериальная гипотензия, гиповолемия, экстрасистолия, олигурия. В то же время более чем у половины детей развивается алкалоз вследствие гипервентиляции (связанной с одышкой), повторной рвоты, широкого применения ощелачивающих средств (например, натрия бикарбоната, гемодеза). Алкалоз сопровождается ещё более значительными расстройствами микроциркуляции, сосудистыми стазами, мышечной гипотонией, адинамией, нарушением ритма сердца, рвотой, парезом кишечника. Разграничить клинические симптомы ацидоза и алкалоза не всегда возможно. Для диагностики необходимо исследование газового состава крови и показателей кислотно-основного состояния.

Тяжесть пневмонии

По тяжести клинических проявлений различают лёгкие, среднетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии.

  • Лёгкие формы пневмонии характеризуются умеренной фебрильной лихорадкой (температура тела до 39 °С), незначительным нарушением самочувствия. Непостоянный периоральный цианоз, тахипноэ возникают только при физической нагрузке. В покое газовый состав крови не изменён.
  • При среднетяжёлой форме заболевания появляются симптомы интоксикации (ухудшение самочувствия, беспокойство или вялость, снижение аппетита, нередко тошнота, рвота). Характерны фебрильная лихорадка (температура тела 39 °С и выше), периоральный цианоз, усиливающийся при крике, тахикардия, одышка с участием вспомогательной мускулатуры и втяжением межрёберных промежутков. В крови выявляют компенсированный дыхательный ацидоз, нередко со снижением содержания кислорода до 80% при физической нагрузке.
  • Для тяжёлой (осложнённой) формы пневмонии характерны выраженные дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточности, токсический синдром и признаки нарушения кислотно-щелочного состояния. Нередко развивается инфекционно-токсический шок. Общее состояние ребёнка тяжёлое, иногда угрожающее. Характерны гипертермия (температура тела до 40 «С и выше), цианоз и мраморность кожных покровов, акроцианоз, интенсивная одышка смешанного характера, возбуждение, возможны судороги. Серьёзное осложнение тяжёлой пневмонии — деструкция лёгочной ткани в области воспалительного инфильтрата.

Локализация и распространённость воспалительного процесса

Клинические проявления пневмонии зависят также от локализации и распространённости воспалительного процесса.

Очаговая пневмония обычно возникает на 5-7-й день ОРВИ. Вновь поднимается температура тела, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки «лёгочного» синдрома (кашель, одышка) и дыхательной недостаточности, а также локальные изменения в лёгких. Могут появиться периоральный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, раздувание крыльев носа. У детей первых месяцев жизни нередко наблюдают ритмичное покачивание головы в такт дыханию, кратковременные периоды апноэ, срыгивания, неустойчивый стул. На рентгенограммах грудной клетки выявляют инфильтративные очаги 0,5-1 см в диаметре, усиление лёгочного рисунка между участками инфильтрации и корнем лёгкого, расширение последнего и снижение его структурности. В периферической крови появляются изменения воспалительного характера.

Очагово-сливная пневмония чаще всего имеет тяжёлое течение и может сопровождаться симптомами токсикоза, сердечно-лёгочной недостаточностью, осложняться деструкцией лёгочной ткани. На рентгенограммах выявляют большой, неоднородный по интенсивности очаг затенения, занимающий несколько сегментов или целую долю.

Сегментарные пневмонии могут развиться у детей разных возрастных групп. В процесс вовлекаются полностью один или несколько сегментов лёгкого (полисегментарная пневмония). Для этой формы пневмонии типичны лихорадка, признаки интоксикации и дыхательной недостаточности разной степени выраженности. Кашель редкий или отсутствует, аускультативные данные скудные, особенно в первые дни болезни. Сопутствующая викарная эмфизема не всегда позволяет выявить укорочение перкуторного звука над участками поражения. У 25% детей заболевание протекает при отсутствии физикальных изменений в лёгких. Процесс репарации нередко затягивается до 2-3 мес. На месте неразрешившегося воспаления в сегменте могут формироваться фиброателектаз и локальные бронхоэктазы.

Другие публикации:  Как вылечить простуду на губах за 2 дня

При рентгенологическом исследовании выявляют гомогенные сегментарные тени и расширение соответствующего корня лёгкого со снижением его структурности.

Крупозная пневмония. Заболевание вызывает пневмококк. Характерны бурное начало, высокая лихорадка с ознобом, болями в грудной клетке при дыхании и кашле, нередко с выделением вязкой «ржавой» мокроты. В динамике интенсивность токсикоза нарастает. Дыхательная недостаточность нередко достигает III степени. Может развиться абдоминальный синдром: рвота, боли в животе с появлением симптомов раздражения брюшины. Течение крупозной пневмонии циклическое. Критическое или литическое падение температуры тела происходит на 7-10-й день болезни. Появление влажного кашля с мокротой и влажных хрипов над зоной поражения свидетельствует о начале периода разрешения.

На рентгенограммах в период разгара заболевания выявляют гомогенные тени с чёткими границами, соответствующими поражённым долям с вовлечением в процесс корня лёгкого и плевры, в периферической крови — признаки острого воспалительного процесса.

Продолжительность стадий крупозного воспаления под воздействием антибактериальной терапии, как правило, уменьшается. Поэтому в настоящее время нередко наблюдают редуцированное течение крупозной пневмонии, и клиническое выздоровление наступает через 1,5-2 нед.

Интерстициальная пневмония свойственна в основном детям первых месяцев жизни; в более старшем возрасте она возникает при интеркуррентных заболеваниях или иммунодефицитных состояниях. Развитие интерстициальной пневмонии связано с определёнными возбудителями, поражающими именно межуточную ткань лёгкого (вирусы, пневмоцисты, хламидии, микоплазмы и др.). При тяжёлой интерстициальной пневмонии в клинической картине преобладают симптомы быстро развивающейся дыхательной недостаточности II-III степени. Характерны цианоз, одышка, мучительный кашель со скудной мокротой, нарушения функций ЦНС, срыгивания, рвота, вздутие грудной клетки, ослабление дыхания. Нередко выявляют признаки правожелудочковой недостаточности. Течение острой интерстициальной пневмонии может быть длительным, возможно развитие пневмофиброза. На рентгенограммах на фоне эмфиземы лёгких обнаруживают усиленный и деформированный сетчатый интерстициальный рисунок или крупные инфильтраты («хлопья снега»). Изменения в крови зависят от этиологии (вирусы или бактерии). Возможны нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкопения и лимфоцитоз.

Деструктивные формы пневмонии

Тяжесть течения пневмонии, особенности клинических проявлений, исходы заболевания во многом определяются состоянием макроорганизма (преморбидный фон, возможности иммунного ответа на инфекцию и т.д.) и вирулентностью возбудителя, вызвавшего заболевание. Так, деструктивные формы пневмонии могут быть вызваны гемофильной палочкой, некоторыми серотипами пневмококка (1, 3, 5, 6, 9, 14, 19), грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, синегнойная палочка и др.), многими штаммами стафилококков. Тенденцию к нагноению и образованию полостей деструкции нередко имеют пневмонии с крупными сливными инфильтратами в лёгких. Клиническая картина такой пневмонии соответствует септическому процессу: гипертермия, токсические проявления, централизация кровообращения. Часто деструкция лёгких осложняет пневмонию в первые 1-2 дня, поэтому антибиотикотерапия не всегда может изменить течение патологического процесса.

В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, высокую СОЭ. На рентгенограммах грудной клетки выявляют массивную неоднородную инфильтрацию в лёгком, в котором часто бывают видны полости с уровнем жидкости и воздушные полости (буллы). В таких случаях обычно находят реакцию со стороны плевры, нередко пиопневмоторакс со смещением средостения в сторону здорового лёгкого.

Атипичные формы пневмонии

В последнее время увеличился удельный вес атипичных форм пневмонии, вызываемых внутриклеточными возбудителями — микоплазмами и хламидиями. Заболевание может начинаться с подъёма температуры тела, далее формируется стойкий субфебрилитет или происходит нормализация температуры тела. Характерны упорный кашель, непостоянная одышка. При физикальном обследовании выявляют достаточно скудные данные: перкуторный звук лёгочный, иногда выслушивают разнокалиберные хрипы. В крови нередко отмечают нейтрофильный лейкоцитоз, но возможны и лейкопения, анемия, эозинофилия, увеличение СОЭ. На рентгенограммах грудной клетки выявляют неоднородную очаговую инфильтрацию лёгочных полей, выраженное, длительно сохраняющееся усиление лёгочного рисунка за счёт интерстициально-сосудистого компонента. Микоплазмы и хламидии могут длительно персистировать в эпителиальных клетках дыхательных путей. Они нечувствительны к большинству используемых для лечения пневмонии антибиотиков (кроме макролидов и тетрациклинов) и вызывают затяжное течение пневмонии.

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония заслуживает особого внимания, так как вызывается малопатогенным паразитом Pneumocystis carinii, нечувствительным к антибиотикам. Пневмоцистоз — типичная внутрибольничная инфекция, эпидемические вспышки которой иногда наблюдают в детских учреждениях. Пневмоцистная пневмония развивается у ВИЧ-инфицированных больных, у пациентов с первичным иммунодефицитом или получающих иммуносупрессивную терапию, реже у недоношенных, новорождённых и грудных детей (до 6-месячного возраста).

Начало болезни напоминает ОРВИ. На фоне нормальной или повышенной (реже высокой) температуры тела появляются навязчивый кашель, признаки интоксикации (бледность, вялость, анорексия), умеренноетахипноэ при физической нагрузке, небольшой периоральный цианоз. Через 2-3 нед может развиться клиника острой интерстициальной пневмонии: приступообразный мучительный кашель с пенистой мокротой, одышка (ЧДД до 80-100 в минуту), цианоз. Хрипы в лёгких (мелко- и среднепузырчатые) выслушивают непостоянно, иногда они отсутствуют. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. У недоношенных детей пневмония развивается постепенно, начинаясь со снижения аппетита и массы тела и с появления приступов апноэ, одышки, цианоза. В клинической картине преобладают признаки дыхательной недостаточности. Летальность достигает 50%. В периферической крови выявляют умеренную анемию, склонность к лейкоцитозу, увеличение СОЭ; в остром периоде нередко возникает эозинофилия. На рентгенограммах лёгких — изменения интерстициального рисунка и обилие очаговых теней с расплывчатыми контурами («ватное» лёгкое, «матовое стекло», «хлопья снега»).

Пневмония новорождённых

Пневмонии новорождённых выделяют в отдельную группу в связи с особенностями этиологии, условий инфицирования, тяжестью клинических проявлений и неблагоприятностью прогноза. По времени инфицирования и дебюта заболевания выделяют врождённые (внутриутробные и интранатальные) и приобретённые (неонатальные) пневмонии.

  • Врождённые пневмонии связаны с внутриутробными инфекциями (наиболее частые возбудители — цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса, микоплазмы) или интранатальным инфицированием при аспирации околоплодных вод (стрептококки группы В, кишечная палочка, клебсиеллы, хламидии, анаэробная флора, вирус простого герпеса типа 2, цитомегаловирусы, условно-патогенные грибы).
  • Неонатальные пневмонии могут быть ранними (развиваются в первые 5-6 дней жизни) и поздними (развиваются на 2-й неделе жизни). В последнем случае пневмонии часто обусловлены госпитальной микрофлорой. По морфологическим изменениям в лёгких пневмонии новорождённых чаще всего бывают очаговыми и интерстициальными. Нередко при них развиваются ателектазы и диффузный отёк интерстициальной ткани лёгких, что приводит к значительным нарушениям диффузии газов.

В клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации, дыхательной недостаточности и метаболических нарушений. Температура тела бывает нормальной или повышается до субфебрильных (редко до фебрильных) значений. Выражены адинамия, вялость, мышечная слабость, низкая двигательная активность. Имеются симптомы раздражения ЦНС: угнетение сменяется возбуждением, могут возникнуть судороги. Ребёнок перестаёт сосать грудь, у него появляются срыгивания и рвота. Респираторный синдром представлен частым поверхностным стонущим дыханием с периодами апноэ. Выражены напряжение и раздувание крыльев носа при дыхании, в носовых ходах и углах рта появляется пенистое отделяемое. Кашель редкий, иногда отсутствует. Физикальные данные скудны: умеренное вздутие и ригидность грудной клетки, перкуторный звук над лёгкими преимущественно тимпанический, дыхание ослаблено. Крепитацию и мелкопузырчатые хрипы можно выслушать далеко не всегда и лишь при форсированном вдохе (при крике). При тяжёлом течении пневмонии появляются симптомы недостаточности сердечно-сосудистой системы, перегрузки малого и большого круга кровообращения, отёк лёгких, увеличение печени, отёчный синдром и т.д. При осложнённом течении пневмонии прогноз может быть достаточно серьёзным, нередко развиваются критические состояния. Возможны деструкция лёгочной ткани, пиопневмоторакс. Летальные исходы чаще связаны с выраженной сердечно-лёгочной недостаточностью, однако при адекватной терапии заболевание в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Диагностика

Диагноз пневмонии ставят на основании следующих данных.

  • Оценка общих симптомов, свойственных этому заболеванию.
    • Фебрильная лихорадка более 3 сут.
    • Тахипноэ с втяжением межрёберных промежутков без признаков обструкции.
    • Признаки интоксикации (отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость, бледность).
  • Выявление локальной симптоматики в лёгких.
    • Укорочение перкуторного звука над определённым участком лёгкого.
    • Изменение характера дыхания и усиление бронхофонии в той же области.
    • Наличие локальных мелкопузырчатых хрипов или крепитации.
    • Асимметрия физикальных изменений в лёгких.

Регистрация даже неполного набора вышеперечисленных клинических симптомов у больных позволяет с большим процентом достоверности диагностировать острую пневмонию. Самым убедительным способом диагностики пневмонии в сомнительных случаях остаётся рентгенологическое исследование органов грудной клетки, позволяющее выявлять инфильтративные воспалительные изменения в лёгких, их характер и локализацию. Инфильтративные изменения на рентгенограммах ВОЗ определяет как «золотой стандарт» диагностики пневмонии.

Дифференциальная диагностика

Пневмонию чаще всего дифференцируют от ОРВИ, на фоне которой она в большинстве случаев развивается, а также от острого бронхита и бронхиолита.

  • Для ОРВИ характерны интоксикация, нарушение самочувствия, катаральные изменения в носоглотке, высокая температура тела в первые дни заболевания. Температура тела нормализуется у большинства больных в первые 3 дня болезни. В лёгких отсутствуют локальные физикальные и рентгенологические изменения.
  • Для острого бронхита, развившегося на фоне ОРВИ, характерны умеренное повышение температуры тела, кашель, сначала сухой, затем влажный. Одышки, как правило, нет. При перкуссии определяют коробочный оттенок звука. Часто дыхание становится жёстким, появляются рассеянные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, исчезающие или меняющие характер после кашля. При рентгенологическом исследовании выявляют усиление лёгочного рисунка, снижение структурности корней лёгких. Локальные клинико-рентгенологические изменения в лёгких отсутствуют.
  • Бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. По остроте и выраженности клинических симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности он часто сходен с острой пневмонией. При этом на первый план быстро выходит дыхательная недостаточность, определяя тяжесть заболевания. Развиваются выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, эмфизема, периоральный и общий цианоз, быстро присоединяется лёгочно-сердечная недостаточность. При перкуссии над лёгкими определяется коробочный звук, аускультативно дыхание чаще ослаблено, выслушивается большое количество рассеянных мелкопузырчатых хрипов. В отличие от пневмонии отсутствуют клинически выявляемые локальные изменения в лёгких и инфильтративно-воспалительные очаги в лёгочной паренхиме при рентгенологическом исследовании.

опубликовано 03/11/2010 22:43
обновлено 28/06/2016
— Болезни органов дыхания