Признаки судорожного синдрома у детей

Содержание:

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей, впрочем, как и у взрослых – это очень тревожный знак. Предлагаем вам к рассмотрению данную статью, в которой мы подробно рассмотрим причины появления судорог, а так же расскажем пошагово как себя вести и как помочь ребенку, с которым случилась такая беда.

Судороги – это неконтролируемые сокращения мышц, которые наступают тогда, когда мозг безустанно отправляет «исходящие» импульсы. То есть, можно сказать, что нервные клетки будто бы «взбесились» и «командуют» всеми группами мышц, которые сокращаются какое-то количество времени (обычно это длится до 2-х минут).

Судорожный синдром – причины

Судорожный синдром бывает первичным (эпилептический) и вторичный (неэпилептический). Причины эпилепсии науке не известны, хоть и существуют некоторые гипотезы. А вот причины вторичной эпилепсии куда более понятны. Они могут быть последствием родовой травмы, недоразвития центральной нервной системы, нехватки кислорода у новорожденного, высокой температуры или таким образом привлекают внимание к проблеме роста опухоли головного мозга.

Важно отметить и тот факт, что чаще всего эпилепсия развивается у детей в возрасте до 10 лет.

Судорожный синдром — неотложная помощь

К сожалению, от болезней никто не застрахован. И если с вашим ребенком случилась такая беда как судорожный синдром – первым делом положите его на плоскую поверхность, желательно мягкую, чтоб избежать травм и поверните голову на бок (для того чтоб во время приступа язык не перекрыл доступ кислороду). Конечно, следующий совет будет сложно соблюсти, но ПОСТАРАЙТЕСЬ СОХРАНИТЬ СПОКОЙСТВИЕ. Паникой точно не поможешь. Срочно вызывайте скорую, и по телефону отвечайте на все вопросы врача. К сожалению, кроме как ожидания медицинской помощи, делать вам больше нечего. В среднем конвульсии длятся до 2-х минут, после чего следует расслабление всех мышц (в том числе и сфинктера мочевого пузыря). Ребенок не сразу придет в себя, мозгу нужен «отдых» после такой большой активности.

Судорожный синдром у детей — лечение

Лечение судорожного синдрома зависит от его происхождения.

Если припадки эпилептические, лечение будет в соответствии с типом припадка. При минорных кризах (абсансах) обычно прописывается фенитоин, а при общих – лечение подбирается в зависимости от чувствительности ребенка к конкретному препарату. Перед тем как прописать лечение, врач-эпилептолог должен вас проинформировать по поводу длительности лечения, возможных побочных эффектов, а так же рассказать о пользе лечения. Так же, нужно будет завести специальный календарик, в котором вы будете отмечать «график» припадков (если такие будут наблюдаться). Он поможет доктору оценить эффективность препарата в вашем конкретном случае. Лечение начинается с небольшой дозы, и в случае если ребенок хорошо переносит лекарство, постепенно она повышается до максимально эффективной.

Обязательно нужно ограничить время пребывания ребенка перед телевизором и компьютером.

Лечение неэпилептических припадков зависит от причины их возникновения. Если припадки случились у ребенка на фоне высокой температуры, вы действуете по вышеописанному плану (переворачиваем ребенка на бок, ждем окончания криза). После окончания припадка, дайте малышу обычную дозу жаропонижающего препарата (ибупрофена или парацетамола). Срочно вызовите врача.

Если у подростка впервые возник судорожный синдром, срочно обратитесь к врачу. К сожалению, это может быть признаком того, что в головном мозге «растет» опухолевое образование. В таком случае, тактику лечения должен решить нейрохирург, или хирург-онколог.

Заболевания

Судорожный синдром бывает двух видов: неэпилептический и эпилептический. Приступы неэпилептической природы могут переходить в эпилептические приступы, которым подвержены, в первую очередь, новорожденные и дети раннего возраста. Часто судорогам предшествует асфиксия новорожденных, внутричерепная родовая или бытовая травма, гипокальциемия, гипогликемия, гемолитическая болезнь новорожденных, а также внутриутробные инфекции. Судорожный синдром возникает в период острых инфекционных заболеваний, в случае интоксикации и отравления (при уремии, печеночной коме, токсическом синдроме, бытовых отравлениях), при фенилкетонурии и других аномалиях обмена аминокислот, галактоземии.

Судороги возникают из-за врожденных дефектов развития ЦНС, наследственных заболеваний обмена, абсцессов и опухолей. Они появляются и при таких болезнях крови, как гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, и при нарушении работы сердечно-сосудистой системы, например, врожденных пороках сердца, коллапсе. Возможно появление судорог и при обмороках, в результате повышенной эмоциональности. У детей раннего возраста судорожный синдром может возникнуть из-за высокой температуры. Лихорадочные судороги могут переходить в эпилептические при черепно-мозговой травме.

При судорогах изменения можно обнаружить на ЭЭГ. Также рентгенография черепа показывает маленькие размеры родничков или их раннее закрытие, присутствие пальцевых вдавлений, увеличившиеся размеры черепа при гидроцефалии, внутричерепную гипертензию, изменения контуров турецкого седла и очаги обызвествления. При реоэнцефалографии можно обнаружить асимметрию кровенаполнения мозга и изменение его кровотока и кровоснабжения. Возможно применение пневмоэнцефалографии, ангиографии, эхоэнцефалографии и других исследований.

Также исследуется спинномозговая жидкость, и обнаруживается повышение давления до 140 мм вод. ст., примесь крови в спинномозговой жидкости, увеличивается количество клеток и белка. При биохимическом исследовании крови можно обнаружить гипокальциемию, гипогликемию, рахит, алкалоз, которые являются причинами судорог.

Клиника судорожного синдрома выражается в виде клонико-тонических непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц, которые имеют локальный или генерализованный характер. Судороги характеризуются острым началом, возбуждением, изменением сознания. Если приступы повторяются, и в промежутке между ними сознание не возвращается, то это говорит о судорожном статусе.

Диагноз основывают на анамнезе заболевания и клинических проявлениях.

Дифференциальный диагноз основан на определении причины судорог.

Во-первых, необходимо устранить причину судорог — при фебрильных судорогах назначаются антипиретики, а в случае гипокальциемии — раствор глюконата кальция. Устраняется гипоксия, дыхательная и сердечная недостаточность, проводится дезинтоксикация. Из противосудорожных средств используют раствор седуксена и раствор гексенала.

Спинномозговая пункция проводится по показаниям, выводится 10 мл жидкости, в результате чего понижается внутричерепное давление. Также назначают люминал или другие антиконвульсанты, которые вводятся каждые 3 ч.

Профилактикой является лечение основного заболевания.

Особенности судорожного синдрома у детей. Симптомы и первая помощь при судорогах

На первом году жизни у детей очень часто проявляются различные патологии центральной нервной системы, скрытые до некоторого времени или сулящие начало сложных психических или неврологических расстройств. Учитывая недостаточную развитость систем детского организма, чаще всего результатом подобных расстройств становятся судороги, по характеру которых можно сделать вывод о состоянии той или иной патологии центральной нервной системы.

Особенности проявления судорожного синдрома у детей

Для новорожденных характерны некоторые особенности течения судорог. Первоначально происходят единичные локальные подергивания мимической группы мышц, зачастую – с одной стороны лица. Затем судороги переходят на глаз, спускаются на руку, ногу, а затем переходят на противоположную сторону тела.

Судорожные подергивания чаще клонического характера, которые после распространения, хаотично следуют по разным сторонам тела. Такой тип судорог называют – генерализованными фрагментарными клоническими судорогами.

На втором месте по частоте проявления стоят локализованные очаговые судороги, приступы которых характеризуются захватом одной стороны тела. Движения напоминают танец – ритмичные повороты головы и глазных яблок в одну и ту же сторону, тонические отведения рук, в том же направлении, куда поворачивается голова. Часто клиническая картина судорог дополняется гримасничаньем, сосанием, жеванием и причмокиванием и нарушением вегетативных функций – очаговые покраснения на лице на общем фоне бледности слизистых и подкожной клетчатки, слюнотечения.

Гораздо реже встречаются судороги миоклонического типа, когда имеют место частые подергивания конечностей с преимущественной тенденцией к сгибанию. Иногда миоклон чередуется несколькими мелкими сгибаниями с единичным размашистым тремором. Зачастую размашистое подергивание происходит на фоне резких вскрикиваний, обусловленных болезненностью.

Общей характерной особенностью детского судорожного синдрома является расслабление гладкой мускулатуры на фоне напряженности скелетных мышц. Клинически такое явление сопровождается непроизвольными актами дефекации и мочеиспускания.

Этиология и патогенез детского судорожного синдрома

В основе любых судорожных проявлений лежит неконтролируемое возникновение нервных импульсов в отдельных участках головного мозга. Такие участки называют тригеррными зонами, которые обладают очень высоким уровнем возбудимости, поэтому любое отклонение регулирования жизненных процессов может вызывать спонтанное рождение нервных импульсов в триггерах, что провоцирует мышечные подергивания.

Кроме того, физиологически неразвитая детская нервная система, находящаяся в состоянии реактивной готовности, что является нормой роста, всегда реагирует на раздражители гораздо сильнее, чем взрослая. Особенно это сильно выражено у детей грудничкового возраста.

Как уже говорилось, причинами возникновение судорожного синдрома могут являться различные причины, воздействующие на центральную нервную систему, однако главенствующим фоновым фактором всегда является гипоксия головного мозга ребенка, пережитая им в плодный период. Об этой особенности всегда нужно помнить педиатрам и родителям.

Другие публикации:  Обязательна ли прививка от гриппа педагогам

Основные этиологические факторы, способные провоцировать проявление судорожного синдрома у детей:

  • Патологии центральной нервной системы. Чаще всего таким заболеванием является детский церебральный паралич (ДЦП), при котором судорожным синдром в возрасте до одного года является предшествующим симптомом начала развития ДЦП. В последующем развиваются параличи и парезы, повышенный очаговый тонус скелетной мускулатуры, задержка психомоторного и умственного развития. Существует простой метод распознания ДЦП на ранних этапах развития болезни – достаточно постучать пальцем по телу малыша или издать громкий звук, чтобы вызывать судорожный приступ.
  • Кроме ДЦП, способствовать проявлению судорожного синдрома могут кистоподобные патологии головного мозга, онкологические болезни, сосудистые аневризмы, гидроцефалия или врожденная гипотрофия коры.
  • Повышение температуры тела до 38,8 градусов и выше может способствовать началу судорожного приступа. Во время избыточности тепла, в паренхиме головного мозга нарушается нормальное функционирование белковых структур, которые обеспечивают транспортные функции биоэлектрических нервных импульсов между нейронами головного мозга. Кроме того, повышается порозность стенок кровеносных сосудов в коре, что приводит к образованию локальных отечностей, которые оказывают механическое давление на клетки головного мозга.
  • Пониженное содержание глюкозы, кальция и калия в крови ребенка способствует появлению судорог. Это – единственный этиологический фактор, не обусловленный патологией в головном мозге. Зачастую такая проблема возникает у рахитичных, недоношенных детей.
  • Инфекционно-токсические патологии. Инфекционные и бактериальные болезни, очень часто являются причиной возникновения судорожного синдрома по причине токсичного воздействия на триггеры продуктами жизнедеятельности вирусов, бактерий, а также – продуктов их метаболизма. Пневмонии, кишечные инфекции, гнойные заболевания мочеполовой системы, гнойные заболевания кожи значительно повышают риск возникновения судорожного синдрома.
  • Менингит, энцефалиты инфекционной этиологии – причина первого ряда, вызывающая судорожный синдром;
  • Острые и хронические отравления веществами внешнего происхождения – тяжелые металлы, бытовая химия, медицинские препараты.
  • Болезни незаразной этиологии обмена веществ, врожденного или приобретенного характера: фенилкетонурия, болезнь Вильсона-Коновалова, почечная недостаточность, сопровождающаяся нарушениями водно-солевого обмена, печеночная недостаточность.
  • Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) и их последствия: гематомы в паренхиме головного мозга и в слоях мозговой оболочки, переломы костей черепа, травмирующие головной мозг, глубокие сотрясения мозга.
  • Эндокринные патологии, чаще ¬– нарушения продуктивных функций надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез.
  • Эпилептическая предрасположенность.
  • Перегревание или переохлаждение организма ребенка.
  • Сердечно-сосудистые патологии.

Клинические признаки и первая помощь при судорожном синдроме

Приступ судорожного синдрома чаще начинается с громкого вскрикивания ребенка, затем наступает побледнение кожных покровов, посинение, потеря сознания и судороги. Если перед потерей сознания удастся переключить внимание ребенка – дальнейшего развития симптоматики не произойдет в 80% случаев.

Период тонических сокращений длится около 20 секунд в виде подергиваний мимических мышц, вытягивания спины, запрокидывания головы и западения глазных яблок. Зрачки при этом расширены, дыхание моет отсутствовать. Далее наступает фаза тонического приступа, продолжительностью до нескольких минут, характеризующегося резкими, частыми подергиваниями различных групп мышц одной стороны тела, начиная от шеи, к рукам и ногам. В дальнейшем процесс переходит на противоположную сторону тела.

Через несколько минут мышцы расслабляются, судороги исчезают, восстанавливается дыхательный рефлекс. В данный момент наблюдается расслабление анального и мочеиспускательного сфинктера и угнетение рефлексов. Через полчаса ребенок засыпает.

Судороги при менингитах и энцефалитах имеют сходную симптоматику, однако, с преимущественным включением в клиническую картину парезов, параличей, характерными расстройствами тактильной и болевой чувствительности.

Судороги вследствие нехватки микроэлементов – спазмофилия, чаще развивается в возрасте от 3 месяцев до полутора лет, когда концентрация кальция в плазме крови снижается до уровня 1,8 ммоль/л. Судорожные приступы часто сопровождаются поносом и рвотой.

Опасность судорожного синдрома заключается в остановке дыхания и возможной остановке сердечной деятельности во время приступа. Кроме того, велика вероятность аспирации – попадания рвотных масс в дыхательную систему. Поэтому первоочередной задачей во время оказания первой помощи, будет являться помещение тела ребенка в лежачее боковое положение.

При этом необходимо постоянно его придерживать в таком состоянии, особенно во время тонической фазы – судорожные проявления всегда будут стремиться поместить тело на спину. После этого необходимо вызвать скорую помощь.

До момента приезда специалистов, нужно контролировать процессы дыхания и сердечной деятельности. При их отсутствии необходимо провести непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно использовать какие-либо медикаментозные средства лечения. Это может сделать только врач, на основании проведенных исследований и уточненного диагноза. Нужно помнить, что судороги, это – не диагноз, это – клинический признак какого-либо заболевания.

Судороги у ребенка

Заметив судороги у ребенка, многие родители поддаются настоящей панике, особенно если такое явление дает о себе знать впервые. Судороги у детей возникают намного чаще, чем у взрослых, и способны проявляться даже в тот период, когда малыш еще находится в утробе матери. Возникновение судорожного синдрома может быть связано с различными факторами, влияющими на организм малыша до, после, или во время его рождения. Чаще всего появление у детей непроизвольных мышечных сокращений обусловлено повышенной возбудимостью ЦНС, поскольку незрелый детский мозг находится в процессе активного развития. Между тем, судороги могут являться признаком серьезной патологии, требующей незамедлительного лечения.

Причины судорог у детей

Судороги у ребенка могут быть двух типов: эпилептические и неэпилептические.

О том, что у ребенка эпилепсия, стоит утверждать только после установления диагноза, подтверждающего наличие этого заболевания у малыша.

Главными причинами неэпилептических припадков могут стать:

  • эмоционально-психические расстройства;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушения в развитии и работе ЦНС;
  • родовые травмы;
  • сахарный диабет;
  • интоксикация организма;
  • перинатальная энцефалопатия;
  • менингит;
  • асфиксия;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • опухоли;
  • внутренние кровоизлияния;
  • черепно-мозговая травма;
  • обезвоживание;
  • повышенная температура тела;
  • нарушения обмена веществ.

У детей стенки сосудов очень тонкие, что значительно облегчает проникновение в организм инфекций и токсинов. Воздействие подобного рода неблагоприятных факторов на неокрепший организм ребенка способно привести к развитию отека мозга, вследствие чего возникают судороги. Отек мозга у детей также может быть спровоцирован асфиксией, которая приводит к нарушению кровообращения и появлению мозговых кровоизлияний точечного типа. При этом длительное кислородное голодание способно стать причиной мозговой атрофии и даже летального исхода.

Фебрильные судороги (проявляющиеся на фоне повышенной температуры тела) нередко возникают при заболеваниях инфекционного характера. При наличии у ребенка подобного рода судорог, лечение дома обычно осуществляется посредством приема жаропонижающих средств (ибупрофен, парацетамол). Однако, если спазмы не прекратились после выздоровления, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку такое явление может сигнализировать о развитии эпилепсии.

Судороги у ребенка: основные симптомы

По типу спазмов, судороги подразделяют на два вида: клонические и тонические. Для тонических судорог характерны длительные мышечные сокращения, без периодов расслабления. Клонические судороги характеризуются резкими сокращениями мышц. Ребенок может быстро, бессознательно дергать руками и ногами. В некоторых случаях возможны тонико-клонические сокращения, когда приступ сопровождается спазмами обоих типов.

По характеру вовлечения мускулатуры скелета, судороги можно определить как фокальные (местные) и генерализованные (общие). В первом случае спазм локализуется только в одном участке тела, тогда как при генерализованных судорогах затрагиваются практически все группы мышц.

Судорожный припадок может сопровождаться:

  • вытягиванием конечностей вдоль туловища;
  • запрокидыванием головы;
  • потерей сознания;
  • появлением пены изо рта;
  • непроизвольными дефекацией и (или) мочеиспусканием;
  • параличом (при генерализованных судорогах).

Во многих случаях после завершения приступа у больного наблюдаются вялость, сонливость и потеря ориентации в пространстве.

Судороги у ребенка: оказание первой помощи и лечение

При появлении судорог у ребенка, родителям необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. В ожидании приезда врачей, взрослым также следует предпринять ряд действий, позволяющих облегчить состояние малыша.

Для того, чтобы помочь ребенку во время судорожного припадка, воспользуйтесь следующими рекомендациями:

  • Снимите тесную одежду с малыша, после чего уложите ребенка на ровной поверхности таким образом, чтобы он лежал на боку, а его голова располагалась на одной линии с грудью. Подложите под голову больного свернутое полотенце.
  • Следите за тем, чтобы ребенок не упал, а также уберите от него все твердые предметы.
  • Если судороги сопровождаются плачем и учащенным дыханием, сбрызните кожу ребенка холодной водой, или на секунду поднесите к его носу (не более чем на 4 сантиметра) ватный тампон или бинт, смоченный в нашатырном спирте. Это поможет нормализовать дыхание малыша. В случае, если ребенок перестал дышать, необходимо сделать искусственное дыхание.
  • Проветрите комнату. Температура воздуха в помещении не должна превышать 20°C.

Важно: во время судорожного припадка недопустимо удерживать малыша от непроизвольных телодвижений, разжимать челюсти, или вливать в рот ребенку какие-либо жидкости.
Оказание первой медицинской помощи осуществляется на месте, после чего пациента госпитализируют для лечения в стационаре.

Если у ребенка возникают судороги, лечение должно быть направлено на облегчение негативных симптомов и устранение главной причины спазмов.

Следует отметить, что фебрильные судороги (лечение которых осуществляется посредством применения жаропонижающих и противосудорожных препаратов), при выполнении всех врачебных рекомендаций, успешно устраняются в детском возрасте.

При диагностике лечащему врачу важно получить данные о состоянии здоровья родителей, а также о наличии заболеваний у матери во время беременности и родовых травм — у ребенка. При сборе анамнеза имеют значение особенности самих припадков (их частота, характер и т. п). Диагностика может осуществляться при помощи таких исследований, как энцефалография, компьютерная томография, пункция спинного мозга, клинический и биохимический анализ крови.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.

Другие публикации:  Туберкулез как быстро развивается

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей — частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.

Причины судорожного синдрома у детей

Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных), внутричерепной родовой травмой, внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.), врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.), алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.

Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию) встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией. Отдельно в ряду токсико-метаболических нарушений стоит гипербилирубинемия и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных. Судорожный синдром может развиваться у детей с эндокринными нарушениями — гипогликемией при сахарном диабете, гипокальциемией при спазмофилии и гипопаратиреозе.

В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют нейроинфекции (энцефалиты, менингиты), инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис), ЧМТ, поствакцинальные осложнения, эпилепсия.

Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.

Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.

Классификация судорожного синдрома у детей

По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).

В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Симптомы судорожного синдрома у детей

Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.

В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.

Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.

Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.

Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.

В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.

Диагностика судорожного синдрома у детей

В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.

Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.

Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.

Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.

Лечение судорожного синдрома у детей

При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.

Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).

Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей

Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей — частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.

Другие публикации:  Как заразится лобковыми вшами

Причины судорожного синдрома у детей

Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных), внутричерепной родовой травмой, внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.), врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.), алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.

Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию) встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией. Отдельно в ряду токсико-метаболических нарушений стоит гипербилирубинемия и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных. Судорожный синдром может развиваться у детей с эндокринными нарушениями — гипогликемией при сахарном диабете, гипокальциемией при спазмофилии и гипопаратиреозе.

В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют нейроинфекции (энцефалиты, менингиты), инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис), ЧМТ, поствакцинальные осложнения, эпилепсия.

Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.

Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.

Классификация судорожного синдрома у детей

По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).

В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Симптомы судорожного синдрома у детей

Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.

В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.

Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.

Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.

Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.

В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.

Диагностика судорожного синдрома у детей

В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.

Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.

Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.

Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.

Лечение судорожного синдрома у детей

При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.

Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).

Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей

Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.