Профилактика парентеральных гепатитов в лпу

Приложение 12. Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции
(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. N 58)

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70-процентным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70-процентным спиртом.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1-процентным раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа — обрабатывают 1-процентным раствором протаргола; на слизистую оболочку рта — полоскать 70-процентным раствором спирта или 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия или 1-процентным раствором борной кислоты.

Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовится ex tempore).

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначают азидотимидин в течение одного месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение одного года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводятся одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0 — 1 — 2 — 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Меры профилактики парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции в ЛПУ

Главной мерой профилактики заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией, парентеральным гепатитом является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями больного, для чего:

1. При выполнении манипуляции медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь.

2. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями проводить в перчатках. Перчатки надевают на тщательно вымытые руки. Нельзя прикасаться руками в перчатках к слизистым оболочкам своих глаз, носа, рта, поврежденным участкам кожи. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. После того, как перчатки сняты, моют руки туалетным мылом.

3. В перчатках нельзя покидать рабочее место.

4. Для мытья инструментов используют прочные технические перчатки.

5. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.

6. При угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки.

7. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания).

8. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

9. Нельзя одевать колпачки на использованные иглы, для избежание риска травматизма. Режущие и колющие предметы не следует передавать из рук в руки, их необходимо положить на стол, а затем взять в руки.

10. Нельзя проводить забор крови без шприца.

11. Нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезсредств.

12. Нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук, для избежание риска микротравматизма.

13. Бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

14. Нельзя производить транспортировку биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях с ватно-марлевыми пробирками. Пробирки с кровью закрываются резиновыми пробками, транспортировку биоматериала осуществляют в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке.

15. Нельзя использовать пробирки с открытыми краями.

16. Весь инструментарий после применения должен быть продезинфицирован в соответствии с ОСТом 42-21-2-85.

17. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены.

Профилактика ВИЧ инфекции, вирусных гепатитов В и С

ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой социальную и медицинскую проблему, так как нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности, требуют продолжительного лечения и всегда несут угрозу для жизни.

Вирус иммунодефицита(ВИЧ) — вирусная болезнь иммунной системы, при которой иммунная система не может распознать возбудителей болезней, в частности, бактерий, вирусов, грибков, простейших и болезни, которые в норме не являются опасными для человека, оказываются смертельными для него.

Вирусные гепатиты В и С – группа инфекционных заболеваний, характеризующиеся преимущественно поражением печени и проявляющиеся желтухой, увеличением печени в объемах и ее болезненностью, головной болью, высокой температурой, тошнотой и рвотой. Необходимо знать, что от вирусного гепатита С избавиться практически невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию размножения вируса.

Существуют 3 основных пути передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:

 Вертикальный (от матери к плоду при беременности, родах и во время кормления грудью).

 Парентеральный (при проведении иньекций и при переливании инфцицированной крови), а также через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы.

Для заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С достаточно введение минимального количества крови, которая содержит вирус. Это возможно при проведении различных процедур (проколы мочки уха, маникюр, педикюр, бритье, нанесение татуировок и пирсинга) при использовании загрязненных биологической жидкостью и не качественно обработанных инструментов. Заражение в семейном окружении может произойти также через общие для нескольких членов семьи предметы личной гигиены — зубные щетки, маникюрные и бритвенные приборы, которые могут иметь контакт с кровью.

Меры профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:

-использованием преимущественно одноразового инструментария, в т.ч.шприцев в медицинских учреждениях;

-качественная обработка (дезинфекция) после каждого пациента многоразового инструментария;

-обязательное обследование доноров на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С при каждой процедуре сдачи крови; -прокалывание ушей, нанесение татуировок, пирсингов, эпиляций необходимо проводить только в специализированных учреждениях;

-в бытовых условиях нельзя пользоваться совместно с другими людьми предметами личной гигиены (зубные щетки, ножницы, маникюрные и бритвенные приборы и др.);

-с целью предупреждения полового пути заражения необходимо пользоваться механическими мерами контрацепции.

-профилактика наркомании, предупреждение населения об опасности употребления и о трагических последствиях, вследствие употребления наркотиков.

 Ведущую роль в профилактике вирусного гепатита В играет вакцинопрофилактика.

Согласно Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям утвержденного Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014г. №125н иммунизации подлежат новорожденные (трехкратно), а также дети от 1года до 18 лет и взрослые от 18 до 55 лет, ранее не привитые (трехкратно).

Только при соблюдении основных мер профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита возможно предупреждение данных заболеваний.

Если была ситуация, в которой вы могли заразиться, то обязательно обратитесь за помощью в лечебное учреждение и пройдите лабораторное обследование как можно ранеше.

Меры профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекций в ЛПУ;

Меры для предупреждения передачи парентеральных гепатитов в лечебных учреждениях те же, что и для предупреждения ВИЧ-инфекции.

Следует отметить возможность специфической профилактики вирусных гепатитов, которая проводится путем вакцинации (прежде всего лиц с повышенным риском развития ВБИ).

Как гепатит, так и ВИЧ-инфекция, приводящая к развитию СПИДа (синдром) приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. На сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100%. Риск инфицирования вирусом гепатита В при случайных профессиональных повреждениях составляет от 6 до 30%. Процент смертности невысокий, хотя может развиться тяжелая хроническая форма гепатита.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) передается в лечебных учреждениях с кровью, спермой, влагалищными выделениями, в ликворе концентрация вируса в 6 раз больше, чем в крови. Другие биологические жидкости (слюна, слезы, пот и т.п.) практически не могут быть источником ВИЧ-инфекции, несмотря на то, что из них был выделен этот вирус.

Другие публикации:  Настойка календулы при гнойной ангине

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов; благодаря особенностям строения, вирус поражает самое важное звено клеточного иммунитета — лимфоциты, что со временем приводит к полной неспособности организма противостоять вторжению микроорганизмов. Человек оказывается беззащитным даже против условно-патогенной флоры, которая в обычных условиях не представляет опасности, поэтому клиника ВИЧ-инфекции очень разнообразна (увеличение лимфоузлов, стойкая диарея, потеря веса, бактериальные, грибковые, вирусные поражения кожи и слизистых, внутренних органов). Вирус специфически поражает ц.н.с. и влияет на психику больного. Человек теряет интеллект, опускается, деградирует, становится агрессивным. ВИЧ относится к классу онковирусов — у больных развиваются как доброкачественные так и злокачественные опухоли.

Вирус неустойчив к нагреванию: при температуре 100 о С гибнет через минуту, при 50 0 С-20 мин, чувствителен к большинству дезсредств.

Таким образом, ВИЧ и вирус ГВ могут стать причиной внутрибольничной инфекции при:

-использовании зараженных кровью инструментов, игл, лечебно-диагностической

аппаратуры (инструментально-шприцевой путь передачи);

-контакте с кровью или ее продуктами;

-передаче вируса от инфицированной матери к плоду;

-переливании крови (гемотрансфузионный путь);

В лечебном учреждении передача ВИЧ может произойти от пациента персоналу, от пациента пациенту, от персонала пациенту.

Передача ВИЧ персоналу и возможное инфицирование зависит от характера повреждений. Так, попадание брызг крови на неповрежденную кожу или слизистую оболочку практически не может привести к развитию ВИЧ-инфекции. Почти все случаи ВИЧ-инфицирования персонала происходили в результате неосторожных, небрежных действий: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участков кожи. Причем имеет значение глубина поражения.

Если укол вызывает кровотечение, значит, происходит смешивание крови инфицированного пациента, содержащейся в игле, с кровью сестры, что повышает вероятность ее ВИЧ- инфицирования. Имеет значение и размер кожного повреждения в результате пореза. Присутствие на игле видимой крови пациента повышает риск инфицирования. Риск ВИЧ-инфицирования повышается при контакте с кровью пациента с более поздней стадией заболевания, так как при этом в единице объема крови отмечается большее число вирусов.

Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциально ВИЧ-инфицированного,поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Этот факт объясняется наличием определенного «оконного» периода в течение ВИЧ-инфекции, когда антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного пациента не определяются. Продолжительность этого периода от З нед. до 1 года. Этот период протекает бессимптомно. В течение всего этого периода биологические жидкости инфицированного пациента содержат ВИЧ!

Профилактика парентеральных гепатитов и ВИЧ – инфекции в ЛПУ у мед. работников

Снижение степени риска передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекции основана на тщательно продуманной системе профилактических мероприятий, в число которых входят:

  • Применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам.
  • Строгое соблюдение универсальных мер профилактики, использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений.
  • Активная вакцинация лиц, относящихся к группе риска.
  • Эпиданализ случаев профессионального заражения ВГВ, проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в каждом конкретном случае.
  • Документальная регистрация случаев заражения.

Универсальные меры профилактики:

  • Мед. работники, имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями, должны рассматривать всех пациентов как потенциальный источник инфицирования вирусами гепатитов и ВИЧ – инфекцией.
  • Следует строго соблюдать меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов и дез. средств (например, очки предохраняют глаза, влагонепроницаемая одежда защищает кожу и т д.).
  • Инъекци, перевязки и утилизацию отработанных материалов надо производить в строгом соответствии с имеющимися правилами и рекомендациями.

Проводить ежегодное диспансерное обследование мед. персонала:

  • Исследование крови на ВИЧ – инфекцию, сифилис, гонорею, маркеры вирусных гепатитов «В», «С».
  • Флюроографическое исследование органов грудной клетки.
  • Осмотр врачами специалистами.
  • Проведение специфической иммунопрофилактики (гепатит В).

Для профилактики ВИЧ-инфицирования на рабочем месте медицинский персонал должен выполнять следующие меры предосторожности:

  • тщательно выполнять манипуляции с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т. п.), при открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и ее компонентами, ампул с сывороткой следует избегать уколов, порезов перчаток и рук,
  • нельзя переливать кровь и ее компоненты без получения отрицательного ответа на «Ф.50.»,
  • нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно,
  • нельзя использовать инструментарий многоразового использования, который не прошел весь цикл очистки и тест-контроль на скрытую кровь и стерильность,
  • нельзя проводить забор крови иглой без шприца,
  • нельзя хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами в открытых емкостях без дезсредств,
  • нельзя надевать колпачки на использованные иглы для избежания риска травматизма,
  • нельзя использовать жесткие щетки для мытья рук для избежания риска микротравматизма,
  • нельзя производить транспортировку биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях с ватно-марлевыми пробками для избежания риска ЧП,
  • строго соблюдать правила личной гигиены.

В целях профилактики ВИЧ – инфекции, вирусных гепатитов В, С, все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек и раневой поверхностью, после каждого использования должны в обязательном порядке подвергаться предстерилизационной очистке.

ПРЕДСТБРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА – проводится с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, остатков микроорганизмов, лекарственных веществ и ржавчины.

  • Качество предстерилизационной очистки проверяют на скрытую кровь с помощью амидопириновой и азопирамовой проб.
  • На остаточное количество моющих средств на изделиях медицинского назначения – фенолфталеиновой пробой.
  • Контролю подвергается 1 % от одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 ед. изделий одного наименования).
  • Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.
  • Пробы проводят после каждой предстерилизационной очистки и 1 раз в IО дней советом м/с или помощником эпидемиолога.
  • Регистрировать данные в журнал.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ – полное уничтожение микробов и их спор на инструментах и на предметах ухода, соприкасающихся с раневой поверхностью и слизистыми.

  • Стерилизацию проводят паровым, воздушным или химическим методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого материала.
  • Для контроля стерилизации применяют термовременные индикаторы стерилизации.
  • При отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровом шкафу.

Профилактика передачи парентеральных гепатитов и ВИЧинфекции

Транскрипт

1 Профилактика передачи парентеральных гепатитов и ВИЧинфекции в ЛПУ

2 Иммунная система это главное защитное средство организма против вторжения микроорганизмов, которые могут поникать через кожу или слизистую оболочку и вызывать болезнь. Для нейтрализации микроорганизмов иммунная система вырабатывает антитела и активизирует специальные клетки крови, которые убивают и удаляют эти микроорганизмы из организма человека. Если иммунная система не функционирует нормально, то это называется иммунодефицитом человек. Именно вирус ВИЧ-инфекции может вызвать у человека иммунодефицит. Иммунодефицит это состояние, при котором иммунная система человека не может защитить организм в результате повышенной восприимчивости к различным инфекциям и раковым заболеваниям. СПИД синдром (группа признаков и симптомов) приобретенного иммунодефицита. СПИД синдром приобретенного иммунодефицита новая инфекция ХХ века. Первые больные были зарегистрированы в начале 80-х годов в США. Болезнь вызывается вирусом иммунодефицита человека ВИЧ. ВИЧ относится к ретровирусам, его основной мишенью являются лимфоциты. ВИЧ вызывает их гибель, постепенно выводя из строя систему защиты организма от болезней. Почти во всех биологических жидкостях инфицированного человеческого организма (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, грудное молоко, влагалищный и цервикальный секрет, слюна, слеза, моча) в различных концентрациях обнаруживаются вирусы. Однако, несмотря на такое широкое распространение вируса, многочисленные лабораторные и эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что передается ВИЧ только с кровью, спермой и выделениями из влагалища и шейки матки. Эти исследования неоднократно подтверждали только три способа передачи ВИЧ:

3 ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ПОЛОВОЙ ПАРЕНТЕРАЛ Ь-НЫЙ ВЕРТИКАЛЬ- НЫЙ Половой при гетеросексуальном и гомосексуальном сношении (со спермой и выделением из влагалища). Парентеральный с кровью и продуктами крови (включая переливание крови и её продуктов, при использовании нестерильных шприцев и игл, инструментария). Вертикальный от матери к ребёнку во время беременности и родов, при кормлении ребёнка грудью. Возможные пути инфицирования медицинских работников нанесение травм иглами и другими острыми инструментами; загрязнённые кровью или жидкими средами организма инфицированного человека; контакт открытых ран с кровью или другими жидкими средами организма человека; попадание брызг инфицированной крови или жидких сред на слизистые оболочки и в глаза.

4 Возможные пути инфицирования пациентов через зараженные инструменты (иглы, шприцы, скальпели и другие инструменты для инвазивных процедур); в результате переливания инфицированной крови; в результате пересадки кожи, донорства спермы и трансплантации органов от инфицированного человека ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами; от матери ВИЧ-инфицированной её ребёнку во время беременности, родов или вскоре после родов. Факторы передачи гепатитов и ВИЧ-инфекции могут быть даже предметы личной гигиены: зубные щётки; бритвенные и маникюрные приборы; мочалки и другие предметы «кровяного» контакта (менструальная кровь). Вирусы парентеральных гепатитов устойчивы во внешней среде. Существуют следующие виды парентеральных гепатитов: В, С, Д. Заболевание имеет длительный инкубационный период и при этом возможно длительное, а иногда и пожизненное носительство вируса гепатита. При высушивании вирус гепатита сохраняется 25 лет. Каждый пациент должен рассматриваться как потенциально инфицированный ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и туберкулёзом. Передача вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ может быть связана с медицинскими мероприятиями: несоблюдение медицинскими работниками универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями пациента; нарушение целостности кожных покровов и слизистых; несоблюдение условий обеззараживания медицинского инструментария, материала и дезрежима сотрудниками ЛПУ. Общие меры предосторожности 1. Работать только в резиновых перчатках. 2. Для предупреждения трав иглами и другим острым инструментом: никогда не сгибать, не ломать и не надевать на них колпачки, выбрасывать их сразу же вместе со шприцем в толстостенный картонный или пластмассовый, стеклянный или металлический контейнер;

Другие публикации:  Хронічний гепатит цироз печінки

5 избегать ненужных манипуляций с заражёнными и колющими инструментами. 3. Для предупреждения контакта открытых ран и слизистых оболочек: закрывать поврежденные участки кожи и открытые раны непромокаемыми повязками; мыть руки водой с мылом сразу же после контакта с кровью или жидкими средами организма; образцы крови и жидких сред организма должны помещаться в контейнеры с надёжными крышками, чтобы предотвратить утечку во время транспортировки; надевать защитные очки, если возможен контакт с кровью или жидкими средами организма, а также при работе с образцами крови; испачканные кровью или жидкими средами организма бельё следует транспортировать в герметичных мешках и в свёрнутом виде, грязной стороной внутрь; надевать защитные очки, если возможен контакт с брызгами крови, например, во время большой хирургической операции или стоматологических процедур; всасывание ртом должно быть заменено механическими пипетками во всех лабораториях, имеющих дело с кровью и жидкими средами организма. 4. Передача через заражённые инструменты: все повторно используемые инструменты после каждого использования должны быть очищены, дезинфицированы и стерилизованы; по возможности следует заменять инъекции пероральным приёмом лекарственных средств; информировать пациентов о необходимости избегать инъекций у тех медицинских работников, которые небрежно стерилизуют инструменты. Если же пациент предпочитает инъекции, объяснить ему преимущества перорального введения лекарственных средств. 5. Переливание инфицированной крови: ЗАПРЕЩАЕТСЯ прямое переливание крови; любая кровь, предназначенная для переливания, не должна содержать антител к ВИЧ; 6. Нахождение крови или жидких сред организма на поверхности предметов (стола, пола): кровь или жидкие среды организма засыпать сухим хлорамином в соотношении 1:5, оставить на 60 минут. Стараться при этом не испачкать руки, но затем с ними следует обращаться, как с заражённым бельём;

6 продезинфицировать поверхности этих предметов. 7. Удаление отходов: жидкости (например, кровь) можно сливать в канализацию или в выгребную яму после дезинфекции; твёрдые отходы, такие как пропитанный кровью перевязочный материал, санитарные подстилки и прокладки, а также плацента или взятие для биопсии образцы различных тканей, должны сжигаться или закапываться с соблюдением мер предосторожности; перевязочный материал со следами крови или контакта со слизистыми перед утилизацией замачивают в 3 % растворе хлорамина на 60 минут. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: нельзя выбрасывать вышеперечисленные материалы на открытые места, к которым имеют доступ дети и животные. АЛГОРИТМ действия медицинских работников по соблюдению инфекционной безопасности при выполнении медицинских манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек В целях профилактики профессионального инфицирования необходимо выполнять следующие условия: при подготовке к проведению медицинских манипуляций необходимо убедиться в укомплектованности аптечки; выполнять манипуляции заведомо ВИЧ-инфицированным пациентам рекомендуется в присутствии второго специалиста, который в случае травмы может продолжить их выполнение; медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведённых для этих целей помещениях; медицинские работники, являющиеся выделителями вирусов гепатитов В, С, Д и имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит отстраняются от инвазивных процедур до выздоровления; медицинских персонал при указанных поражениях кожи, не являющийся выделителями вирусов гепатитов В, С, Д, от работы не отстраняется. При выполнении манипуляций, повреждения должны быть закрыты лейкопластырем, напальчником; при осуществлении манипуляций надевать халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы лабораторий, отделений запрещается; все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями проводить в перчатках;

7 резиновые перчатки, единожды снятые в процессе проведения манипуляции пациенту, повторно не использовать; для каждого пациента используют отдельные перчатки; при угрозе разбрызгивания крови и других биологических жидкостей следует применять средства защиты глаз и лица: маску, очки, щитки; разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов необходимо проводить только после предварительной дезинфекции и в резиновых перчатках; соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезов перчаток и рук; при работе в лаборатории с кровью (сывороткой) строго использовать резиновые груши или автоматические пипетки с одноразовыми наконечниками; перемешивать кровь только в закрытых пробками пробирках; заполнение учётной и отчётной документации должны вестись на чистом столе; бланки направлений на исследования категорически запрещается помещать внутри пробирки или обворачивать ими пробирку; транспортировку крови осуществлять в закрытых пробирках и специальных контейнерах с надёжно закрытыми крышками; пробирки с кровью, взятой у больных вирусными гепатитами, необходимо маркировать; ЗАПРЕЩАЕТСЯ: принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих местах. Методические рекомендации по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников инфицирование медицинский гепатит гигиена Под АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИЕЙ подразумевается травма с нарушением кожных покровов медицинского работника при работе с пациентом или медицинским инструментарием, загрязнение кожи, слизистых, а также спецодежды, оборудования, поверхности столов, пола кровью и другими выделениями пациента. В целях недопущения профессионального инфицирования медицинским работникам необходимо: 1. Пройти в полном объёме вакцинацию медицинских работников против гепатита В.

8 2. Рассматривать кровь и другие биологические субстраты всех пациентов как ПОТЕНЦИАЛЬНО ИНФИЦИРОВАННЫЕ. 3. Перед началом работы убедитесь в наличие укомплектованности аптечки первой помощи при травмах: АВАРИЙНАЯ АПТЕЧКА должна храниться в известном и доступном для сотрудников месте; старшая медицинская сестра несёт ответственность за укомплектованность, пополнение и срок годности препаратов аптечки. 4. Все манипуляции проводятся строго в перчатках! 5. Обрабатывать руки (перчатки) до и после контакта с пациентом. 6. Использовать перчатки, а при необходимости другие барьерные средства индивидуаль-ной защиты (очки, маски, экраны, защитный фартук) при проведении любых манипуляций, если возможен контакт с биологическими жидкостями пациента. 7. Применять перчатки повышенной прочности при выполнении травматологических и ортопедических операций, при оперативных вмешательствах у необследованных и заведомо инфицированных гемоконтактными инфекциями пациентов. 8. Не использовать резиновые перчатки повторно. Каждый раз после снятия перчаток следует провести обработку рук кожным антисептиком. 9. Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе касающиеся их обезвреживания. 10. Сразу после использования одноразовые инъекционные иглы и иглы для забора крови снимать при помощи иглосъёмных устройств (в т.ч. на крышках контейнеров) и помещать в специальные непрокалываемые контейнеры. 11. При отсутствии иглосъёмных устройств отделение иглы от шприца проводить только после дезинфекции иглы со шприцом в ёмкости для обеззараживания шприцев. 12. Сразу после использования режущий и колющий инструментарий (скальпели, ножницы и т.д.) помещать в специальные непрокалываемые контейнеры. 13. Упавшие на пол иглы поднимать при помощи пинцета или зажима. 14. Транспортировку проб крови и других биологических материалов осуществлять в штативах, помещённых в контейнеры (биксы, пеналы), исключающие самопроизвольное открывание. 15. Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.

9 16. При повреждении кожных покровов (порез, укол) необходимо: снять перчатки в ёмкость для утилизации или обнажить область раны; выдавить кровь из раны и обработать тампоном, смоченным в 70º спиртосодержащем растворе; если позволяет рана, тщательно вымыть руки под проточной водой с мылом; смазать рану 5 % спиртовым раствором йода; заклеить рану бактерицидным лейкопластырем. 17. При попадании крови на открытые части тела необходимо: незамедлительно обработать загрязнённую кожу тампоном, смоченным в дезинфицирующим растворе или 70 спиртосодержащем растворе; место загрязнения два раза вымыть тёплой проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. 18. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые: промыть глаза 0,01 % раствором марганцево-кислого калия или тщательно промыть проточной водой; прополоскать рот и горло 70º спиртосодержащим раствором или свежеприготовленным 0,05 % раствором марганцево-кислого калия; промыть нос 0,05 % раствором марганцево-кислого калия или большим количеством воды. 19. При попадании крови на открытые участки тела: немедленно обработать загрязненную кожу тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе или 70º спиртосодержащем растворе; место загрязнения 2 раза вымыть проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. 20. При разбрызгивании или разливе биологической жидкости: загрязнённая одежда аккуратно снимается, не задевая место загрязнения и погружается в дезинфицирующий раствор на необходимое время; кожа под загрязнённой одеждой обрабатывается дезинфицирующим раствором и промывается тёплой водой с мылом; произвести уборку помещения с использованием защитной одежды и резиновых перчаток;

10 для проведения уборки надевается соответствующая защитная одежда и резиновые перчатки; все загрязнённые поверхности обрабатываются раствором дезинфектанта: горизонтальная поверхность заливается дезинфицирующим раствором, вертикальная протирается дважды с необходимой экспозицией); материал, использованный при уборке, замачивается в дезинфицирующем растворе в соотношении 1:4, после чего утилизируется как отходы класса Б. 21. В случае получения травмы: быстро прекратить медицинскую манипуляцию и немедленно провести обработку (см. пункты 3-7); сообщить руководителю (заведующему отделением, старшей медсестре; в выходные дни и в ночное дежурство дежурному врачу); произвести запись в журнале учёта аварийных ситуаций; произвести забор крови у себя и пациента на антитела к ВИЧ, гепатиту В, гепатиту С ( ); при положительном ВИЧ-статусе пациента направить пострадавшего медицинского работника в профильное учреждение здравоохранения для консультации и наблюдения; в нерабочее время начать экстренную профилактику антиретровирусными препаратами; при известном ВИЧ-статусе пациента организовать его освидетельствование (с его согласия и объяснения причины обследования): произвести забор крови из вены в сухую чистую пробирку в количестве 5 мл для направления в лабораторию, а также небольшое количество крови в отдельную пробирку для проведения быстрого теста; провести экспресс-тестирование пациента; направить образец крови пациента и пострадавшего медицинского работника (cito!) в клинико-диагностическую лабораторию для исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты; в направлении указать результат экспресс-теста, причину обследования медицинский контакт; при положительном результате экспресс-теста действовать согласно настоящего Алгоритма (т.е. направить пострадавшего медицинского работника в профильное учреждение здравоохранения); в случае отрицательного результата экспресс-теста: а) при благоприятном эпиданамнезе медикаментозная профилактика не требуется; б) при неблагоприятном эпиданамнезе (употребление наркотиков, использование нестерильных шприцев, половые контакты с ВИЧинфицированным лицом, потребителем инъекционных наркотиков, беспорядочные половые связи) и повреждения высокой степени риска,

Другие публикации:  Хламидиоз в простате лечение

11 назначить экстренную химиопрофилактику до уточнения ВИЧ-статуса пациента; в) пострадавший медицинский работник направляется в кабинет инфекционных заболеваний лечебно-профилактического учреждения для наблюдения и тестирования на ВИЧ и вирусные гепатиты; в случае невозможности в течение суток уточнить ВИЧ-статус пациента решение о назначении экстренной химиопрофилактики принимается дежурным врачом по эпидемиологическим показаниям; в нерабочее время организовать забор крови у пострадавшего медицинского работника для проведения исследований на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С составить акт об аварийной ситуации и внести в журнал аварийных ситуаций. если ранее не привит от вирусного гепатита В произвести ЭКСТРЕННУЮ иммунизацию вакциной «Энджерикс В». Состав аптечки Анти-СПИД 1. Раствор йода спиртовой 5 %. 2. Раствор этилового спирта 70º. 3. 0,01% раствор марганцево-кислого калия для промывания глаз. 4. 0,05% раствор марганцево-кислого калия для промывания носа. 5. Лейкопластырь бактерицидный 5 уп. 6. Стерильный бинт 7. Ножницы. Меры профилактики инфицирования ВИЧ и гепатитами 1. Специфическая профилактика вирусного гепатитов В: 1.1. Экстренной профилактике подлежат медицинские работники, получившие травму и не имеющие законченной вакцинации Экстренная профилактика проводится не позднее 2-х дней после травмы Рекомендуется одновременное введение специфического иммуноглобулина против гепатита В При отсутствии прививок против гепатита В или наличии одной аппликации иммунизация проводится четырёхкратно по схеме месяцев При наличии 2-х аппликаций против гепатита В необходимо немедленно провести третью аппликацию и через 12 месяцев после первой четвёртую.

12 2. Специфической иммунопрофилактики ВИЧ-инфицирования не разработана: при аварийной ситуации назначается химиопрофилактика не позднее 72 часов после аварийного контакта, желательно в первые 2 часа после аварийного контакта. Схема химиопрофилактики: Степень риска заражения Высокая (глубокое колотое или резаное поражение) Умеренная (неглубокие поражения с капельным отделением крови) Минимальная (поверхностная травматизация кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые) Схема химиопрофилактики Обязательная комбинированная терапия в течение 4-х недель с использованием 3-х препаратов, в т.ч. 2 ингибитора обратной транскриптазы и 1 ингибитор протеазы: комбивир+калетра, комбивир+стокрин или вирамун Комбинированная терапия в течение 4-х недель с использованием ингибиторов обратной транскриптазы: комбивир или никавир+эпивир Терапия в течение 4-х недель с использованием ингибиторов обратной транскриптазы: комбивир 3. Неспецифическая профилактика: гигиеническое обучение и воспитание населения: проведение разного рода мероприятий для молодежи; безопасный секс. К медицинским профилактическим мероприятиям относится: 4. Обследование доноров крови, лиц из групп риска. 5. Обследование на антитела к ВИЧ всех беременных. 6. Контроль деторождения у инфицированных женщин и отказ от грудного вскармливания их детей. 7. Избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами. 8. Все манипуляции проводить в резиновых перчатках. 9. Обязательно тщательное мытье рук перед и после каждой манипуляции. 10. Использовать инструментарий только одноразового применения. 11. Соблюдать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями. 12. Использовать индивидуальные средства защиты. 13. Утилизация медицинских отходов проводить в соответствии с требованиями и рекомендациями. Все меры профилактики осуществляются согласно:

13 1. Приказ МЗ СССР 408 от г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». 2. Приказ МЗ РФ 170 от г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». 3. Приказ ДЗ ХМАО-Югры 236 от г. «О мерах по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами в ЛПУ автономного округа». 4. Приказ ДЗ ХМАО-Югры 305 от г. «О внесении изменений в приказ ДЗ ХМАО-Югры «236 от г. «О мерах по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами в ЛПУ автономного округа».

14 Приложение Приложение 1 Пример использования сестринского процесса Пациент Н., 50-ти лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: СПИД. Во время обследования диагноз был подтвержден, сомнений нет. Жалобы на слабость, резкую потерю массы тела, лихорадку более месяца, хроническую диарею. У пациента увеличение лимфатических узлов, герпес. Депрессия, беспокойство, страх смерти, раздражительность и негативизм по отношению к здоровым людям. Очень травмирован тем, что знакомые отвернулись от него. Преуспевающий адвокат, женат, имеет 3-х детей. Заражение произошло при гомосексуальном контакте. Сестринские проблемы: 1. Нарушение физического комфорта: диарея. 2. Обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса. 3. Лихорадка. 4. Обессиливание (общая слабость). 5. Дефицит массы тела. 6. Герпес. 7. Страх и безнадежность, связанные с известием о неизлечимом заболевании. 8. Социальная изоляция. 9. Потенциальная возможность развития инфекционных осложнений. Приоритетный: Сестринский диагноз: страх и безнадежность, связанные с известием об инфицированности СПИД. Краткосрочная цель: пациент будет обсуждать свои проблемы с медсестрой к концу 2-го дня. Долгосрочная цель: пациент психологически адаптируется к факту своей болезни к концу срока своего пребывания в стационаре. Планирование: 1. Медсестра будет обсуждать проблемы пациента ежедневно по 15 минут 3 раза. 2. Медсестра обеспечит поддержку со стороны семьи пациента и проинструктирует их о необходимом поведении.

15 3. Медсестра выяснит круг интересов пациента и постарается вовлечь его в активную жизнь. 4. Медсестра должна правильно спланировать день пациента, организовать его досуг. 5. Медсестра организует беседу пациента со священнослужителем. 6. Медсестра обеспечит консультацию психолога и выполнение его рекомендаций. Реализация: медсестра по намеченному плану будет работать с пациентом. Оценка: цель может быть достигнута или напротив, не достигнута. Сформулируйте содержание оценки в положительном или отрицательном случае.

16 Приложение 2 Акт об аварийной ситуации, связанной с риском профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при оказании помощи ВИЧ-инфицированным Для служебного пользования Составляется в 3-х экземплярах 1. Дата составления 2. Наименование лечебно-профилактического учреждения и его адрес 3. Отделение, место, где произошла аварийная ситуация 4. Ф.И.О. пострадавшего 5. Профессия, должность 6. Категория, стаж работы 7. Дата проведения инструктажа по мерам безопасности кем проводился дата проверки 8. Дата и время аварийной ситуации (число, месяц, год) 9. Наличие барьерных средств защиты во время аварийной ситуации (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук и т.д.) 10. Локализация и характер повреждения 11. Обстоятельства и причина аварийной ситуации 12. Мероприятия по обеззараживанию места аварийной ситуации 13. Очевидцы аварийной ситуации 14. ВИЧ-статус пациента (известен, неизвестен, указать дату обследования, результат экспресс-теста)