Простуда у ребёнка 7 лет

Содержание:

Простуда у ребенка: лечить или нет

ОРВИ, грипп, ангина, пневмония: когда нужны антибиотики

В прошлый раз мы рассказали о том, как развиваются простудные заболевания. Сегодня поговорим о лечении ОРЗ и ОРВИ, гриппа и пневмонии. Когда простуду не надо лечить, а в каких случаях без назначения антибиотиков или противовирусных препаратов не обойтись?

Простуда — это инфекция. Раз инфекция, то современная медицина обладает набором лекарственных средств, для подавления любой инфекции. Однако большая часть простуд вызвана вирусами, на которые антибактериальные средства не действуют.

При трахеитах и бронхитах в развитии воспаления могут участвовать и бактерии, однако организм ребенка с ними успешно расправляется сам. В случае назначения антибактериальных препаратов эти заболевания могут протекать несколько легче. Однако, поскольку антибиотики и другие антибактериальные средства (сульфаниламиды, нитрофураны и др.) подавляют реакцию иммунитета, влияют на кишечник, печень, почки и аллергизируют ребенка, то после антибиотикотерапии риск нового заболевания возрастает. Как правило, простудные заболевания, за исключением воспаления легких, лечат без применения антибиотиков.

Но из любого правила есть исключения. Такое исключение составляют ослабленные дети: дети с дистрофией, рахитом, у которых очень вероятна трансформация бронхита в пневмонию. В такой ситуации врач обычно не испытывает судьбу и назначает антибиотик.

Как организм ребенка справляется с инфекцией

То есть получается, что в большинстве случаев простуду лечить не нужно? Не совсем так. Хотя следует отметить, что организм обычного ребенка обладает всеми возможностями, чтобы самостоятельно расправиться с инфекцией. При контакте с вирусом его попаданию в организм препятствуют естественные барьеры. Поверхность дыхательных путей покрыта защитной пленкой слизи и секреторного иммуноглобулина А. Микроворсинки слизистой оболочки начинают усиленно выгонять слизь и вместе с ней удаляют значительную часть вирусов. По сигналу о проникновении в организм чужого белка сразу усиливается выработка противовирусных неспецифических факторов (интерферона, лизоцима и др.), а к третьему дню заболевания подоспеет тяжелая артиллерия — будет выработано и накоплено достаточное количество специфических антител, нацеленных конкретно против проникших возбудителей. Они-то и завершат разгром агрессора.

Правда, некоторые вирусы (в основном гриппозные) настолько агрессивны, что могут опередить защитную реакцию организма больного. Вирус размножается столь стремительно, что кроме дыхательных путей могут поражаться другие жизненно важные органы. Признаками такого бурного течения заболевания является резкое ухудшение самочувствия больного, высокая температура тела ребенка. В таких случаях, не полагаясь на волю случая, предпочтительно назначить противовирусный препарат. Поскольку цель этого препарата — не дать вирусу безмерно размножиться до того, как организм мобилизует защитные силы, есть смысл начать прием такого препарата в первые 3 дня заболевания.

В большинстве же случаев лечение носит симптоматический характер, то есть направлено на разумное облегчение имеющихся у ребенка проявлений болезни: повышенной температуры, насморка, кашля, нарушения самочувствия.

Но существуют строгие показания, по которым ребенку при простуде врач обязательно назначает антибиотики. Антибиотики назначают, если простуда протекает в форме ангины. Если у ребенка развилось воспаление легких, то антибиотики жизненно необходимы и составляют основу лечения.

Как врач подбирает антибиотики при простуде

Спектр антибактериальных препаратов в настоящее время достаточно велик. Но не все антибиотики, применяемые у взрослых, могут быть использованы у детей. При заболеваниях детей практически не применяют тетрациклины, которые нарушают структуру формирующейся костной ткани, особенно зубов. Только по особым поводам (например, при псевдотуберкулезе) детям назначают левомицетин, который может отрицательно повлиять на состав крови. Некоторые антибиотики (канамицин, полимиксин, гентамицин) могут оказать повреждающее воздействие на слуховой нерв и на почки.

У современных антибиотиков побочные действия сведены к минимуму. Большая часть антибиотиков оказывает избирательное действие на определенную группу микроорганизмов и не влияет на другую. К примеру, оксациллин губительно действует на стафилококк и мало влияет на кишечную палочку. Поэтому выбор антибактериального препарата зависит от того, какой возбудитель выделен или хотя бы предполагается у больного. В настоящее время внедрены в практику антибиотики с продолжительным (до 1 суток) и достаточно широким спектром действия, хорошо всасывающиеся в пищеварительном тракте. К ним относят сумамед (азитромицин), кларитромицин, зиннат и др.

Существуют антибиотики и широкого спектра действия, подавляющие разнообразные бактерии (цефалоспорины II— III поколений, фторхинолоны и др.). Применяют такие антибиотики только в случаях тяжелых заболеваний, при которых приходится пренебречь тем, что наряду с болезнетворной гибнет и нормальная полезная для организма микрофлора.

Таким образом, выбор антибиотиков для лечения вашего ребенка является делом сложным, требующим учета многих факторов.

Антибиотик, который помог вашему ребенку во время предшествующей болезни, может оказаться бесполезным или даже вредным при новом заболевании.

Антибиотики не относятся к экстренным препаратам, их действие не проявляется сиюминутно. Поэтому нельзя самостоятельно начинать лечение антибактериальными препаратами, не посоветовавшись с врачом.

Лечение простуды у детей. Совместимость лекарств

Нередко автора спрашивают: «Хорошо ли, если ребенок получает много лекарств?». Действительно, бывает, что врач при лечении назначает ребенку 3–4 препарата одновременно. А если в то же время ребенок лечится у ЛОР-врача, и тот тоже назначил 2–3 препарата? При этом нужно обязательно учитывать, что одни лекарства взаимно усиливают действие друг друга, а другие, напротив, проявляют антагонизм. Поэтому, если вашего ребенка одновременно лечат несколько врачей, очень важно каждому из них точно указывать названия всех лекарств, которые получает ваш ребенок. А еще лучше предоставлять врачу при консультации медицинскую документацию (выписки, заключения, историю развития ребенка).

Вообще при лечении детей следует избегать одновременного применения большого количества лекарств. Установлено, что при приеме одновременно двух лекарств, они ослабляют действие друг друга в 25%, а при приеме четырех лекарств — в 75% случаев. Нужно стремиться к лечению минимальным количеством медикаментов, но подобранных с учетом всех особенностей и заболевания, и вашего ребенка.

Дети 3-7 лет

Чтобы защитить своих детей от простудных заболеваний, можно воспользоваться различными советами и рекомендациями, об основных и самых эффективных из которых можно узнать в нашей статье.

Прививка от гриппа

Одним из важнейших видов профилактики является вакцинация. В настоящее время прививки против гриппа активно предлагают и в детских садах, и в школах, и даже в некоторых вузах. Соглашаться или отказываться, если речь идет о несовершеннолетних – решать родителям. Одно можно сказать точно, вакцинация от гриппа, как и любая другая прививка, должна проводиться на фоне полного здоровья и желательно «под прикрытием» противоаллергических препаратов.

Важный момент! Прививку против гриппа нужно делать за 1,5 месяца до предполагаемой эпидемии. Вакцинация во время эпидемии не только неэффективна (так как нужно время на выработку иммунитета), но и опасна.

Прививка от гриппа каждый год новая – только от тех штаммов вирусов, которые ожидаются в этом сезоне. Следует помнить, что от других штаммов и инфекций такая вакцина не защищает, поэтому для профилактики ОРВИ нужно использовать другие средства и методы.

Противовирусные препараты

По назначению врача, педиатра или иммунолога, в период ОРВИ можно использовать местные противовирусные средства с профилактической целью. Такие средства наносят на слизистую полости носа после очищения или промываний морской водой.

Дары природы

Если вы хотите обойтись без лекарств, то в качестве противопростудного и противовоспалительного средства можно использовать плоды черной смородины. Замороженные ягоды размолоть в блендере, смешать с сахаром и использовать для приготовления смородинового морса. С этой же целью можно использовать богатую витамином С клюкву или бруснику. Благоприятный эффект оказывает также чай из листьев черной смородины с добавлением лимона.

Также на помощь в период ОРВИ приходят лук и чеснок. И если взрослые могут употреблять их в сыром виде, то детям мы рекомендуем сделать «ожерелье здоровья» – взять пластиковую капсулу, например, из шоколадного яйца, пробить в ней много дырочек, положить в капсулу измельченные дольки чеснока и повесить на шею. Для девочек можно декорировать украшение бусинками, цветочками или бабочками.

Для младенцев чесночная защита осуществляется еще проще – измельчаем ароматные дольки, раскладываем на тарелочки и расставляем по комнате. Фитонциды, которые выделяются при этом в воздух, губительны для вирусов – виновников простуд.

Погода в доме

Очень важно создать в доме климат, препятствующий размножению возбудителей заболеваний. Для этого, в первую очередь, нужно почаще проветривать комнаты, особенно, если в доме есть заболевший. Также, при наличии инфекции в доме, можно и нужно использовать кварцевание, УФ-лучи убивают вирусы и снижают вероятность заражения здоровых членов семьи.
В любое время года, а в сезон простуд и подавно, рекомендуется трижды в неделю проводить влажную уборку квартиры.

Гигиена

Гигиена имеет огромное значение в профилактике самых разных заболеваний, начиная с кишечных инфекций и заканчивая ОРВИ. И это неудивительно, ведь помимо воздушно-капельного, существует еще и контактный путь передачи таких инфекций. Болеющий ребенок чихнет, прикрыв ладошкой рот, затем возьмет игрушку или потрогает дверную ручку. Затем эти же предметы трогает здоровый человек, а потом, не помыв руки, трогает свое лицо или садится кушать – и вот уже вирусы в его организме. А ведь есть еще перила в подъезде, кнопки в лифте, поручни в транспорте, которые трогает огромное количество людей, зачастую уже болеющих.

Чтобы снизить вероятность такого заражения, нужно приучать малыша к гигиене с самых ранних лет – мыть руки с мылом после улицы, перед едой, а в период ОРВИ всегда иметь при себе влажные салфетки и протирать ими ладошки почаще.

Маска

Хотелось бы сказать пару слов про маску – защитницу от инфекций. Маски являются одним из самых распространенных способов профилактики ОРВИ, они задерживают капли слизи и мокроты с вирусами. Маска защищает здорового ребенка, если в семье кто-то болен. Маску должен носить и больной человек – это сдерживает распространение инфекции.

Однако надо понимать, что маска очень быстро пропитывается мокротой и, в результате, становится резервуаром вирусов. Поэтому маски рекомендуют менять не реже одного раза в 3-4 часа.

Отсутствие вредных привычек и позитивный настрой

Важно, чтобы в доме, где живет ребенок, и в машине, на которой вы ездите всей семьей, никто не курил. Давно доказано, что пассивное курение раздражает органы дыхания и снижает иммунитет. Следовательно, дети, при которых курят, болеют чаще и тяжелее.

Для хорошего иммунитета также важна… атмосфера в семье. Если родители постоянно критикуют ребенка и ругаются между собой, это оказывает неблагоприятное влияние на здоровье ребенка и повышает вероятность частых заболеваний.

Большое внимание уделяю закаливанию и профилактическим методикам. Пишу книги и статьи о здоровье детей. Автор «Современного сборника лекарственных препаратов», «Доврачебная помощь детям» и других книг медицинской и фармацевтической тематики. Сотрудничаю с медицинскими журналами и издательствами.

Почему у ребенка болят уши при простуде (на фоне насморка и кашля)?

Главная > Консультации > Детский врач > Почему у ребенка болят уши при простуде (на фоне насморка и кашля)?

Довольно часто пациенты жалуются на то, что, когда у них долго продолжается насморк — начинает болеть ухо. Клиническая картина при простуде сама по себе несёт малоприятные ощущения. Появление кашля, насморка, мигрени, боли в голове и ушах не порадует никого. Человек будет чувствовать себя ещё хуже, если к простудным явлениям присоединяется пронизывающая ушная боль. В особенности неприятно, если данные симптомы беспокоят маленького ребёнка. В таких ситуациях необходимо знать не только об экстренных мерах помощи заболевшему, но и о причинах появления того или иного признака.

Довольно часто случается такое, что стоит заболеть одному из ЛОР органов, как к процессу подключаются и другие ЛОР органы. Особенно это касается детей, у которых слуховые и носовые каналы более тесно взаимосвязаны, нежели у взрослых. Даже безобидная простуда может обернуться для пациента снижением слышимости, заложенностью в носу и ушах, а также прочими неприятностями.

Интенсивные ушные боли, возникшие после перенесённого недавно насморка, не являются редкостью. Одной из причин этого явления является образовавшаяся в ухе серная пробка. Серные массы непрерывно вырабатываются внутри наших ушей, что является нормой. Они нужны для выполнения защитной функции уха, предупреждение его инфицирования. Однако, в патологических случаях выработка серы может увеличиться до таких масштабов, что произойдёт закупорка слухового канала. Как результат — больной чувствует заложенность и сильную боль в ухе.

Дети младшего возраста очень часто жалуются на боль в ухе, которая развивается на фоне длительного насморка. Причиной такого состояния является особенность строения евстахиевой трубы, которая у детей очень короткая, что и позволяет инфекции с легкость проникать из носовых пазух в ушную раковину. Воспаление среднего или внутреннего уха в отоларингологической практике носит название отит, который часто проявляется у детей после ринита, ОРВИ, ОРЗ, реже развивается как самостоятельное заболевание.

Если у ребенка болят уши в период простуды или после нее, скорее всего, это признак осложнений, появившихся на фоне недолеченного насморка, неправильного сморкания носа, активного кашля (особенно, если ребенок кашляет или сморкается с чрезмерным усилием, чтобы «порадовать» родителей). В процессе развития воспалительного процесса в слизистой носа, снижается давление внутри барабанной полости, происходит вдавливание перепонки, что увеличивает давление внутрилабиринтной жидкости. Такие изменения вызывают у ребенка жалобы не только на то, что болит ушко, но и головную боль, «стук» и «тяжесть» в висках, пульсирующую и достаточно сильную болезненность. При насморке происходит отек слизистой носа, нарушается носовое дыхание, ребенок часто вынужден дышать ртом, может жаловаться на заложенность в ушах, которая развивается спустя несколько часов или дней.

Боль в ухе при насморке или кашле — это не единственный симптом, который будет беспокоить ребенка. В острый период развивающегося отита клиника может быть достаточно выраженной и сопровождаться следующими признаками:

  • заложенность в ухе;
  • температура тела от 37 до 39,5 градусов;
  • снижение слуха;
  • шум в ушах;
  • болевые ощущения могут быть и в висках, зубах, челюсти с воспаленной стороны.

Ушная боль может иметь разную интенсивность, но, зачастую, она пульсирующая, острая, мешает детям спать, играть, принимать пищу, вызывает у малыша постоянный плач, раздражительность. В некоторых случаях при развитии отита присутствуют выделение из слухового прохода, которые могут иметь прозрачный, зеленоватый или желтоватый оттенок. Появление любых выделений из слухового хода должно насторожить родителей и стать причиной для незамедлительного посещения врача — отоларинголога!

Другие публикации:  Лечение кашля при орви и гриппе

Как помочь ребенку?

Ушная боль у ребенка порой бывает невыносимой, при этом чаще проявляется она в ночное время, когда нет возможности посетить врача. В таких случаях родители должны самостоятельно помочь ребенку, провести несколько действий, которые помогут уменьшить боль, улучшить общее состояние малыша.

Уменьшить болезненность в ушах, снять воспаление поможет любой противовоспалительный препарат с обезболивающим и жаропонижающим свойством: Ибупрофен, Нурофен, Цефекон, Панадол, Нимулид (найз) и др. В процессе использования таких лекарств нужно строго соблюдать рекомендуемые возрастные дозы.

Средством первой помощи при ушной боли являются ушные капли Отипакс, которые начинают действие уже через 5 минут после закапывания в ушную полость. Применение данного препарата позволит уменьшить воспаление, устранить боль в ушах.

Сосудосуживающие капли в нос. Позволяют снимать отек, заложенность, улучшать носовое дыхание, снимать воспаление: Отривин, Виброцил, Нафтизин, Називин, Бебинос и другие. Применение сосудосуживающих капель для носа позволяет расширять просвет евстахиевой трубы, улучшать отток содержимого (при его наличии) из ушной раковины.

Если после оказания первой помощи, боль стихла — ребенок уснул, это не значит, что проблема решена. Родителям все же стоить проконсультироваться с врачом (в ближайшее после возникновения ушной боли) время, это поможет исключить возможные осложнения в будущем. Если ухо продолжает болеть в ночное время суток, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

В период лечения родителям нужно строго соблюдать все рекомендации врача, создать все условия для скорейшего выздоровления ребенка. Помимо основного лечения, больному необходим покой, крепкий сон. Запрещены перенапряжения, прогулки, бег. При соблюдении всех рекомендаций болезнь вскоре отступит.

Нередко, особенно в детском возрасте, ушная боль появляется на фоне кашля вследствие заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем (трахеита, бронхита и др.). Когда человек кашляет, микробы, находящиеся в носоглотке, перемещаются через евстахиеву трубу в барабанную перепонку, тем самым провоцируя боль и воспаление среднего уха.

Лечить в таком случае только ушную боль — недостаточно! Необходимо лечить не ушную боль, а ее причину. В данном случае лечение будет назначено педиатром после полноценного осмотра ребенка. И лечение в этом случае будет направлено на инфицированные дыхательные пути, ликвидация болевых ощущений в ухе — будет лишь симптоматической терапией.

Если не пренебрегать всем рекомендациям врачей, можно быстро избавиться от недуга.

Лечение простуды и ОРВИ у детей 7 лет

ОРВИ и простуда у ребёнка семи лет: чем лечить?

Для начала, уточним, в чём различие ОРВИ и простуды. ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции, возникающие при попадании в организм различных вирусов (грипп, аденовирус, риновирус и пр.). Первым делом, поражают органы дыхания. Простуда — заболевание, вызванное переохлаждением организма, им нельзя заразиться от больного человека, в отличие от вируса.
Повышенная температура тела, кашель и насморк – обычные и неприятные спутники ОРВИ. Однако эти проявления являются нормальным способом защиты организма и свидетельствуют о его борьбе с инфекцией. Особенно это касается температуры, повышение которой позволяет организму вырабатывать специальные вещества, направленные на противостояние болезни. Поэтому, если ваш семилетний ребёнок начал заболевать и вы обнаружили у него температуру в 38-39 градусов, первое, что надо делать, — не спешить её сбивать. Если малыш нормально переносит такое состояние, обеспечьте ему условия для потери тепла – обильное питьё и прохладный воздух (16-18 градусов). Одеть кроху лучше потеплее, но не кутайте его слишком сильно – кожа должна дышать. При таком раскладе организм вскоре сам справится с температурой.
Чем выше температура, тем сильнее потоотделение и, следовательно, тем больше требуется жидкости. Лучшие варианты – домашний компот из яблок и сухофруктов, чай с малиной, отвар шиповника. Если малыш привередничает, позвольте ему пить то, что он хочет (исключая сладкие газированные напитки и соки) – это безопаснее, чем отсутствие питья вообще. Напиток должен быть примерно одной температуры с телом больного – так он быстрее всосётся в кровь, что, собственно, нам и нужно.
В случае, когда ребёнок не может благополучно переносить высокую температуру без лекарств, оправданно употребление парацетамола и ибупрофена. Если их применение не даёт длительного и стабильного снижения температуры, это повод немедленно обратиться к врачу.
При ОРВИ непременно появляется насморк и это тоже абсолютно нормальная ситуация. Так организм избавляется от инфекции и не пропускает её внутрь. Поэтому важно поддерживать адекватную влажность воздуха в помещении, не допуская пересыхания слизистых оболочек носа ребёнка. Также рекомендуется увлажнять носик и разжижать скапливающуюся слизь. Для этих целей подойдёт физиологический раствор (по 3-4 капли каждые полчаса в обе ноздри), аптечные спреи на основе морской воды, эктерицид (жидкость на масляной основе, обладающая дезинфицирующими свойствами).
При кашле ни в коем случае нельзя подавлять выделения мокроты и давать противокашлевые препараты. Задача кашля – очистить лёгкие от слизи, поэтому обильно поим ребёнка и увлажняем воздух в его комнате.
В подавляющем большинстве ситуаций ОРВИ организм семилетнего малыша вполне способен самостоятельно побороть болезнь, без приёма антибиотиков и других лекарств, о которых мы не упоминали. Самое лучшее средство от простуды для детей 7 лет – это грамотность и спокойствие их родителей.

Противовирусное средство для детей 7 лет

Наиболее распространённым вирусом на сегодняшний день является грипп. Если ваш ребёнок подвержен риску подобного инфицирования – болеет кто-то в семье, детском саду или школе – целесообразным будет применение специальных медикаментов, способных влиять на вирус гриппа. Среди эффективных противовирусных препаратов и средств для детей 7 лет можно выделить римантадин (работает против вируса гриппа А) и озельтамивир. Отметим, что в случае любого ОРВИ все лекарства должны назначаться врачом, поскольку только он может достоверно определить природу вируса и назначить максимально безопасные и действенные препараты именно для вашего ребёнка.
При возникновении риска подхватить вирус, а также при первых симптомах заболевания повысьте поступление в организм детей витаминов А, С и группы В. Замените сахар на мёд, только настоящий и свежий, а не растопленный и оттого прозрачный мёд, который мы в изобилии видим на прилавках магазинов. Возможно, имеет смысл начать приём гомеопатических средств – посоветуйтесь с педиатром, что подойдёт вашему крохе в период активации вирусов.
Помните, что главным источником вирусов являются люди. Поэтому, в период обострений, постарайтесь, по возможности, как можно меньше выводить малыша в общественные места, ездить на транспорте, посещать детскую площадку, садик, поликлинику и т.д. По возвращении домой тщательно мойте руки себе и ребёнку, вместе полощите рот и промывайте нос. Научите детей аккуратно чихать и кашлять в платочек или кулачок, чтобы распыляемые микробы не попадали на окружающих.
Доброго здоровья вам и вашим детям!

Педиатр Григорий Шеянов: Как распознать у ребенка неотложное состояние

Сразу скажу, что особо впечатлительным мамам лучше вообще не читать это интервью. Потому что речь в нем пойдет о достаточно редких состояниях, которых лично у вашего ребенка почти наверняка никогда не случится.

Обезвоживание: эффективность выпаивания

– В любой статье, на любом «мамском» форуме в интернете пишут: «обязательно следите, не обезвожен ли ребенок». А как понять, сильно ли ребенок обезвожен?

– Среди других, хорошо известных признаков обезвоживания, нужно обратить внимание на нарастающую вялость ребенка; вялость уже заставляет думать о госпитализации. Коварный симптом: ребенок весь день лежит и дремлет, маме жалко его будить и поить. А вялость и дремота могут быть вызваны именно обезвоживанием. И, если мама не решится нарушить покой ребенка, ему вскоре может понадобиться капельница, стационарное лечение.

Второй признак более объективный – ребенок мало и редко мочится. Если с последнего мочеиспускания прошло больше 12 часов – это повод показаться врачу.

При обезвоживании важно эффективно выпаивать ребенка. Подчеркиваю, не просто выпаивать, а – эффективно! Даже при обезвоживании средней степени тяжести можно избежать поездки в больницу, если всё делать правильно.

– Как заставить ребенка – особенно маленького – пить?

– Заставлять не нужно. Нужно уговаривать пить дробно, маленькими порциями. Для младенца такая порция – одна чайная ложка, 5 мл, для взрослого ребенка – столовая ложка в 15 мл. Стандартная схема выпаивания малыша – ложка воды или солевого раствора раз в пять минут.

Даже если ребенок совсем не хочет пить, всегда можно капать в рот капли из пипетки или из шприца. Если стандартная схема не сработала, ребенок не пьет, надо брать пипетку и капать на язык, на угол рта каплю за каплей, без перерывов.

В некоторых ситуациях ребенок просто категорически отказывается пить – это может быть, например, при соледефицитном обезвоживании. Упорный отказ от питья – это, как и неукротимая рвота, показатель неэффективности выпаивания. А если выпаивание неэффективно – нужна капельница.

У детей обычно выделяют три типа обезвоживания:
изотоническое – потери воды и солей одинаковые;
вододефицитное – преобладает потеря воды;
соледефицитное – преобладают потери солей.

Важно поить с ложки или из шприца, не давать пить из стакана, даже из соски. Два-три крупных глотка из стакана могут спровоцировать рвоту, когда желудок раздражен – что сведет на нет все усилия по выпаиванию. Не нужно давать жидкости больше одной ложки за один раз, даже если ребенок просит пить. Но и интервал между приемами жидкости не должен быть больше 5-7 минут – круглые сутки, кроме времени сна.

– Обезвоживание всегда связано с гастроэнтерологическими проблемами?

– Нет. Обезвоживание может быть следствием любых потерь жидкости. Состояния, сопровождающиеся неукротимой рвотой, вызывают обезвоживание – и бывает, что это проблемы намного более серьезные, чем гастроэнтерология. Например, диабетический кетоацидоз (состояние, предшествующее диабетической коме) или острая кишечная непроходимость. Пилоростеноз или адреногенитальный синдром у новорожденных детей, неврологические заболевания – у рвоты может быть много причин. Но даже если и нет патологических потерь жидкости, а просто ребенок долгое время мало пьет – он может обезводиться.

Обезвоживание может быть вызвано длительным подъемом температуры тела без адекватного увеличения объема выпиваемой жидкости. При лихорадке больше жидкости теряется с испарением через дыхание, через кожу – поэтому нужно больше пить. Обезвоживание, конечно, наступит не так быстро, как при упорной рвоте или поносе – но может быть вполне серьезным, если длительно недопаивать ребенка.

– А о чем говорит рвота с примесью желчи?

– В учебниках пишут, что это признак кишечной непроходимости. А на практике… При любом заболевании, если оно сопровождается сильной и длительной рвотой, со временем появляется примесь желчи в рвотных массах. При пищевых токсикоинфекциях – довольно часто. Сейчас крамольную вещь скажу, за которую меня, наверное, коллеги ногами запинают – даже при пилоростенозе бывает рвота с желчью. Сам видел. По всем канонам не может такого быть – но вот бывает. Так что рвота с желчью – это признак, который больше говорит о тяжести заболевания, чем о его причине.

Пищевая токсикоинфекция – заболевание, причиной которого стало попадание в пищу не только болезнетворных бактерий, но и большого количества токсических (отравляющих) веществ, выработанных этими бактериями.
Пилоростеноз – врожденное сужение выводного отдела желудка (привратника), создающее препятствие для прохождения пищи из желудка в кишечник. Обычно проявляется на 2-4 неделе жизни ребенка.

Еще один признак, которому не стоит придавать большого значения – приносит рвота облегчение, либо не приносит. В учебниках пишут, что если рвота приносит облегчение, то это какое-то желудочно-кишечное заболевание, если она не приносит облегчения – это или неврология, или проявление интоксикации, или другая проблема, не связанная с желудком. Но на практике на этот симптом бесполезно ориентироваться, потому что и при сильных токсикоинфекциях рвота может не приносить облегчения, и при некоторых неврологических заболеваниях рвота как раз может облегчение принести.

При сотрясении мозга, при гидроцефалии, при опухоли мозга рвота возникает из-за повышения внутричерепного давления. А внутричерепное давление даже лечат мочегонными препаратами, чтобы просто немножко обезводить организм. И от рвоты получается тот же эффект: хоть немного, но может стать легче. Потому что организм чуть-чуть обезводился, и в мозгах, грубо говоря, стало меньше жидкости.

Лихорадка без ОРЗ: менингит, остеомиелит?

Температура без сопутствующих симптомов всегда пугает. Мы знаем, что делать, если есть кашель, насморк или боль в горле, а когда лихорадит на ровном месте…

Самые частые причины повышения температуры без катаральных явлений инфекции мочевыводящих путей, или некоторые вирусные инфекции (энтеровирусные, герпесвирусные, так называемая розеола). Грипп обычно начинается с повышения температуры, и лишь на второй-третий день возникает кашель и скудные катаральные явления.

А у маленьких детей многие болезни в первые часы начинаются примерно одинаково, с повышения температуры и общего недомогания. Более специфические признаки часто появляются позже, на второй-третий день. К сожалению, это в полной мере относится и к довольно неприятным вещам типа менингита или аппендицита. Или, допустим, остеомиелит у новорожденного можно не сразу заметить, что у ребенка висит ножка или ручка, что в ножке или ручке отмечается резкая болезненность при движении. Поэтому очень важны повторные осмотры ребенка врачом.

Детская розеола инфекционное заболевание, наиболее распространенное у детей в возрасте до двух лет. В начале болезни обычно проявляется лихорадкой без других проявлений. Через несколько дней упорной лихорадки появляется сыпь, сначала на лице, груди и животе, а потом по всему телу. Специфически розеолу не лечат, только симптоматику.

Остеомиелит гнойно-некротический процесс в кости, а также в окружающих мягких тканях. Острым гематогенным остеомиелитом чаще всего болеют дети до года. Из-за интоксикации у больного поднимается температура, появляются локализованные боли и конечность приобретает вынужденное положение. При остеомиелите практикуется обязательная госпитализация и массивная антибактериальная терапия.

Менингит воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга. Диагностируют менингит с помощью люмбальной пункции (поясничного прокола). Лечат его с помощью антибиотиков, противовирусных и противогрибковых средств.

Как не пропустить менингит? Известно, что часто начинают лечить от ОРВИ, а потом уже очень поздно выясняется, что это был менингит.

Это в большей степени относится к так называемым серозным менингитам преимущественно вирусной природы, когда менингиальные симптомы (проще говоря, признаки менингита) довольно стертые, и их трудно выявить. При гнойных, бактериальных менингитах весь этот комплекс симптомов ярко выражен (хотя и гнойные менингиты нередко пропускаются). А при серозных менингитах менингиальные симптомы стертые, могут быть заметны не сразу, поэтому любые похожие симптомы должны настораживать и требуют наблюдения ребенка в динамике. Потому что симптомы менингита бывает трудно отличить от симптомов менингизма (раздражения оболочек головного мозга в ответ на обычную вирусную инфекцию или на лихорадку).

И каковы симптомы менингита?

Их несколько, но на самом первом месте я бы поставил гиперестезию, то есть повышенную чувствительность к любым внешним раздражителям ребенку больно, неприятно смотреть на свет, больно слышать громкие звуки. Ребенку неприятны любые прикосновения к коже.

Другие публикации:  Сколько спиды выходят из организма

Но ведь так почти всегда и бывает при лихорадке.

В этом и есть проблема. Самое простое сбить температуру и осмотреть ребенка еще раз после ее снижения. Вообще, в любых экстренных ситуациях врачу не нужно лениться осматривать ребенка повторно. Симптомы менингизма, как правило, исчезают или значительно уменьшаются после снижения температуры.

А если симптомы остаются, то это менингит?

Совсем не обязательно. Увы, медицина это далеко не такая простая наука, как того хотелось бы вам и многим из ваших читателей. Или как того хотелось мне сразу после окончания института. Чтобы предположить диагноз, нужно учитывать другие симптомы и историю заболевания, нельзя ориентироваться только на один признак. Но если у лихорадящего ребенка после снижения температуры сохраняются симптомы гиперестезии, головная боль и тошнота то да, вероятность менингита велика, нужно срочно показать этого ребенка квалифицированному врачу.

Отдельная большая проблема менингиты у новорожденных детей. А встречаются они чаще, чем менингиты у детей другого возраста.
У нас была легендарная заведующая отделением новорожденных, Алла Павловна целая эпоха в жизни больницы. Первое, что она делала, входя в палату к плачущему ребенку, брала его на руки. Сама непринужденно говорила с мамой, расспрашивала, а ребенка прижимала к себе. Что такое от Аллы Павловны исходило не знаю, но ребенок тут же успокаивался, начинал дремать практически мгновенно. А делала она это не для того, чтобы просто ребенка успокоить, а чтобы выявить самый главный, кардинальный признак менингита у новорожденного.

В обычном случае ребенок успокаивается на руках просто от тактильного контакта, а при менингите каждое прикосновение к новорожденному вызывает боль, вызывает еще больший крик.

Он лишь иногда перестает кричать и более-менее успокаивается тогда, когда про него на минуту все забыли, никто не трогает. Чуть подойдешь, чуть притронешься опять начинается. Это самый грозный признак.

Все остальные симптомы у новорожденных опять же очень сильно смазаны всякие симптомы Лессажа, ригидность затылочных мышц, выбухание родничка. Их диагностическая ценность велика хотя бы после двух-трех месяцев жизни. В период новорожденности практически каждый лихорадящий ребенок, который негативно реагирует на прикосновение, нуждается в спинномозговой пункции, и лучше ее сделать лишний раз, чем не сделать тогда, когда это нужно.

Симптом Лессажа или «симптом подвешивания» описан известным французским педиатром Адольфом Августом Лессажем. При менингите поднятый под мышки ребенок раннего возраста поджимает ноги к животу и запрокидывает голову.

Менингит всегда оставляет неблагоприятные последствия?

Нет, при адекватном и своевременном лечении менингита прогноз неплохой. Прогноз хуже при сочетании менингита с энцефалитом или при энцефалите, особенно герпетическом.

Поражения мозга: воспаление, кровоизлияние, опухоль

А чем энцефалит отличается от менингита?

Смотрите, вот луковица состоит из шелухи и из самого лука. Если плесень покрыла луковую шелуху это менингит, воспаление мозговых оболочек. А если начала гнить сама луковица изнутри это энцефалит.

Энцефалит воспаление вещества мозга, а не его оболочек. Самый страшный энцефалит герпетический, при нем этот процесс «гниения луковицы» очень сильный и с плохими последствиями. Его вызывает самый обычный вирус простого герпеса, губной простуды. Важно вовремя его диагностировать, выявить вирус герпеса в анализах. Но любой анализ требует времени, а если энцефалит протекает бурно, то ребенку сразу назначают противогерпетические препараты, не дожидаясь результатов анализов. Как говорится, «лучше перебдеть».

Какие у энцефалита проявления, на основании каких признаков его можно заподозрить?

Важно проверять так называемые очаговые симптомы поражения головного мозга. Которые говорят о том, что прицельно поражен какой-то участочек вещества мозга, что конкретно какая-то область мозга чувствует себя плохо. И поэтому какую-то маленькую, локальную часть своей работы нервная система начинает делать неправильно.

Очаговых симптомов много, проверить все из них может только опытный врач-невролог. Но некоторые видны, что называется, невооруженным глазом:

  • разный размер зрачков;
  • частично перекошенное лицо: опущенный угол рта, опущенное веко, асимметрия при оскале зубов;
  • язык, отклоненный в сторону при высовывании;
  • слабость, неподвижность одной руки или ноги;
  • нарушения походки и координации движений.

Очаговые симптомы, возникшие внезапно штука грозная. Причиной их появления иногда могут быть серьезные, угрожающие жизни состояния.

Столь же опасными, как очаговые симптомы, могут быть и впервые возникшие парциальные судороги.

О чем вообще свидетельствуют судороги?

Судороги судорогам рознь. Чаще всего у детей встречаются обычные фебрильные судороги. Как они выглядят? При высокой температуре малыш ни с того, ни с сего застывает, закатывает глаза вверх, выгибается, становится «деревянный». Не дышит, бледнеет, может начать синеть. Потом чуть-чуть отходит, уходит это общее напряжение и начинают мелко трястись ручки и ножки. Это типичный тонико-клонический приступ, выглядит он ужасно.

Мама, которая это видит, испытывает такой стресс, который трудно забыть. Но такой приступ, однократно случившийся при высокой температуре у ребенка младше трех-пяти лет это дело не очень страшное, с хорошим, чаще всего, прогнозом. Хоть и выглядит жутковато.

Хуже если судороги повторяются, если они возникают без температуры, возникают у ребенка старшего возраста. В этой ситуации велика вероятность серьезного неврологического заболевания. Или какие-то мелкие парциальные, «очаговые» судороги, о которых я упоминал. Когда, например, стойко начинает одна ладошка дрожать, или половина лица начинает дергаться… Если они возникают впервые, то они тоже (как и очаговые симптомы) могут быть признаком очень серьезных ситуаций. И это хуже фебрильных судорог, хоть и выглядит совсем не так страшно.

Фебрильные судороги судороги, возникающие у детей при температуре выше 38 градусов.

Парциальные судороги судороги, возникающие в ограниченном участке тела, не сопровождающиеся нарушением сознания.

Что это за серьезные ситуации?

Очаг поражения в мозге. Откуда он взялся? Причина может быть инфекционная это энцефалит, о котором я говорил. Он часто возникает после перенесенного ОРЗ или другой инфекции, например ветрянки. Ребенок уже выздоровел или почти выздоровел, прошла пара недель после разгара инфекции и вдруг возникают острые неврологические расстройства: очаговые симптомы, нарушения речи, нарушения сознания, необычное поведение.

Другая грозная причина это внутричерепные кровоизлияния, их очень опасно пропустить. У более старших детей они, как правило, связаны с травмой. Очень коварны так называемые субдуральные гематомы, когда кровь накапливается между костью и твердой мозговой оболочкой. Они чаще всего венозные, а венозная кровь течет медленно, гематома набирается постепенно.

Ударился мальчишка головой о футбольные ворота, его быстро ведут в травмпункт, там смотрит травматолог. Может даже невропатолог в приемном отделении больницы посмотреть. Как бы ни обследовали, но в первый момент после травмы субдуральное кровоизлияние может быть минимальным и не вызывать симптоматики. А дальше лопнувший сосуд будет потихоньку подкравливать. И через 6, 8, 12 часов может набраться большая гематома. В более редких случаях 1-2 дня может пройти до того, как гематома проявится во всей красе.

В фильме про Сирано де Бержерака показана типичная картина субдурального кровоизлияния: сразу после травмы человек чувствует себя хорошо, а спустя полдня умирает. Общемозговая симптоматика головная боль, рвота имеет право быть после любого сотрясения мозга. Но если эти проявления круто нарастают на второй или третий день, если через какой-то промежуток после травмы появились очаговые симптомы, нарушения сознания немедленно к неврологу. В этом случае нужно обязательно делать КТ.

У маленьких детей могут быть и другие причины кровоизлияний. Например, геморрагическая болезнь новорожденных. Это когда из-за целого ряда причин и механизмов у новорожденного начинаются сильные проблемы со свертываемостью крови. Раннюю форму этой болезни лечат в роддоме, для профилактики всем детям в роддомах делают уколы викасола (хотя это не очень эффективная профилактика с современной точки зрения, но уж какая есть).

Но особенно коварна поздняя форма геморрагической болезни. Когда в месяц, в два месяца вдруг у ребенка возникает кровоточивость. Вот, допустим, сделали в месяц прививку, гепатит В а ранка полчаса, час, два часа подкравливает, не останавливается кровь не сворачивается. На такие вещи нужно обращать очень пристальное внимание.

Самое страшное проявление геморрагической болезни новорожденного спонтанно возникающее кровоизлияние в мозг. Вообще кровотечение где угодно может произойти: может быть срыгивание с кровью или моча красная но это не так страшно. А вот когда это в мозгах произошло беда. Если новорожденный, с которым было всё хорошо, вдруг стал очень бледный, у него разная ширина зрачков, висит уголок рта, одна ручка или одна стопа трясется немедленно в больницу. Нужно исключать внутричерепное кровоизлияние.

Есть еще одна причина очаговых симптомов, которая к экстренной помощи не относится, но забывать про которую нельзя. Хотя педиатры о ней не всегда помнят, и просто дикие случаются истории.

К коллеге обращается мама 7-летней девочки и просит подрезать ахилловы сухожилия на пятках. Оказывается, девочка внезапно начала при походке шататься, ее стало чуть-чуть заносить. В двери не попадает, за углы цепляется, заваливается в сторону нарушена координация. Плюс к этому какие-то головные боли непонятные, тошнота по утрам.

Пошли в какую-то платную клинику к неврологу, тот посмотрел, направил к ортопеду. А ортопед говорит: «Вам нужно подрезать сухожилие, но мы этого не делаем ищите, где делают». Пока ходили по клиникам, прошло несколько месяцев. А у девочки в итоге оказалась опухоль мозга, которая за это время только выросла.

Нужно помнить, что любая очаговая симптоматика, постепенно нарастающая, сопровождающаяся головными болями, тошнотой, рвотой в утренние часы может быть признаком опухоли мозга. Типично именно нарушение координации, потому что у детей самая частая локализация опухолей мозга задняя черепная ямка, область мозжечка. Опухоль или растет из мозжечка, или начинает его сдавливать. А мозжечок отвечает за координацию. Если очаговый процесс возникает именно в этом участке мозга, то это проявляется в виде нарушения координации.

Новорожденные: особое время

Мы уже много раз специально упоминали о новорожденных, об особом течении болезней в этот первый месяц жизни ребенка. Вообще, период новорожденности совершенно особое время, ни на что не похожее. Только в этом периоде могут проявиться «просмотренные» в роддоме серьезные аномалии развития внутренних органов. Только у новорожденных могут протекать тяжелые инфекции, полученные внутриутробно или во время родов.

Иммунитет новорожденного только-только начинает формироваться и знакомиться с внешним миром поэтому любая инфекция, которая у старшего ребенка ограничилась бы каким-нибудь насморком, у новорожденного может прорваться в кровь и вызвать тяжелые поражения органов.

К любым ситуациям, возникшим у новорожденного, нужно относиться совсем не так, как к таким же ситуациям у ребенка месяцем старше.

Любое серьезное страдание новорожденного выражается в нарастающей вялости, снижении аппетита или полном отказе от еды. Что бы это ни было, от какого-нибудь воспалительного процесса до тяжелого порока сердца.

Если что-то происходит непонятное с новорожденным, и при этом он упорно отказывается от еды нужно сразу ехать в больницу, а не пытаться лечиться дома. Потому что в этой ситуации необходимо обследование, что называется, «с ног до головы». И потому что экстренные ситуации, возникающие у новорожденного, могут развиться очень быстро и закончиться очень плохо; тут требуется пристальное врачебное наблюдение.

Боли в животе: инвагинация кишечника?

Как понять, что у ребенка болит живот?

Каждая мама, сталкивавшаяся с обычными коликами, знает, что такое боль в животе у малыша.

Ребенок не голодный, не холодный, но плачет без видимой причины, орет, заливается, подтягивает ноги к животу. Другое дело, что у грудного ребенка угрожающие состояния, проявляющиеся болью в животе, обычно имеют еще какие-то симптомы. Если нет рвоты и лихорадки это чаще всего колики или метеоризм, что-то не очень страшное. Аппендицит в таком возрасте относительная редкость.
Самая страшная причина боли в животе у маленького ребенка инвагинация кишечника.

Инвагинация кишечника отдельный вид кишечной непроходимости, причиной которого становится внедрение одной части кишечника в просвет другой. Чаще всего встречается у детей грудного возраста.

Боль при этом довольно характерна: возникает приступами раз в 5, 10, 15 минут. Резко возникает и так же резко исчезает, через сопоставимые промежутки времени. Но чем дальше, тем больше и сила, и длительность приступов. Через какое-то время после этих приступов появляется рвота, через длительное время вздутие живота. Сначала стул отсутствует, а потом появляется очень своеобразный кровянистый стул, с виду похожий на малиновое желе. Тут уже никаких сомнений в диагнозе не остается. Но когда все эти симптомы пришли, может быть поздно, кишка может быть некротизирована, и ребенок имеет шансы остаться инвалидом.

Если инвагинация не выявлена в первые сутки, то приходится удалять участок кишки, который за это время уже омертвел. Хорошо, если участок маленький. Если приходится вырезать большой кусок кишки, то потом возникнут пожизненные проблемы с перевариванием и всасыванием пищи. Поэтому инвагинацию очень важно выявить на том этапе, когда только-только начались эти периодические схваткообразные боли и рвота. Ведь если прошло немного времени, хотя бы меньше суток, кишку можно просто раздуть как воздушный шарик, она расправится и выйдет. При длительном сроке инвагинации из-за нарушения питания кишки она уже умерла, всё, ее можно только вырезать. Если начнешь раздувать, то она порвется и будет перитонит.

Если есть сомнения, нужно не бояться поставить клизму, чтобы получить стул и посмотреть, какой он. Но при картине симптомов, которую я описал выше, нужно ребенка хватать и ехать в хирургию.

Из-за чего происходит инвагинация?

Из-за эластичности кишки в маленьком возрасте. Такое может происходить и при небольших аномалиях кишечника, и у совершенно здорового ребенка. Вот кишка зашла в кишку, ребенку стало больно и он покричал, но потом успокоился. Потом идет перистальтическая волна по кишке (время от времени они идут обязательно) и во время этой волны кишка заходит в кишку еще глубже. Ребенок опять кричит, начинается следующий приступ.

Инвагинация бывает редко но всегда нужно об этом помнить, потому что время играет решающую роль.

Хирургу, причем именно квалифицированному детскому хирургу, нужно показаться быстро. Эта патология коварна тем, что в светлые промежутки между приступами живот абсолютно мягкий. Может скорая приехать, прощупать живот он идеальный. Если скорая уедет, пока не начался следующий приступ, диагноз будет ошибочным.

Аппендицит: не стесняйтесь переспросить

У более старших детей при боли в животе на первом месте стоит аппендицит. О нём все хорошо знают. Но нужно всё же сказать о нём пару слов. Не всегда следует успокаиваться в тот момент, когда хирург осмотрел ребенка, снял диагноз «аппендицит» и отпустил домой. Особенно если это произошло в первые сутки, а тем более в первые часы заболевания.

Другие публикации:  Беременная заболела ангиной

Если сильные боли сохраняются или нарастают, нужно обязательно показываться хирургу второй, третий или четвертый раз. То же самое с УЗИ если сохраняются боли, нужно делать УЗИ второй, третий, четвертый или пятый раз.

Потому что типичная картина может развиться не сразу. А при аномальном расположении аппендикса (то есть, если он расположен не на своем месте, а сзади слепой кишки, сзади мочевого пузыря и т.д.), типичной клиники может не быть вообще.

Что должно настораживать? Переход болей в первые часы заболевания. При типичной картине аппендицита боли начинаются вверху, в эпигастрии, а потом, спустя несколько часов, спускаются в правую нижнюю часть живота. А при атипичном расположении отростка боль переходит в другие отделы живота, например в надлобковую область но в любом случае, если боли начались где-то вверху, а потом переместились вниз и остаются в одной точке это должно настораживать. Особенно, если боли сопровождаются температурой, нечастой рвотой.

При атипичном расположении аппендикса могут возникать болезненные позывы к мочеиспусканию или дефекации клиника очень разнообразная, в зависимости именно от тех вариантов, где аппендикс расположен. Расположен близко к мочевому пузырю начинает его раздражать, и возникает клиника, похожая на цистит. Но странный цистит с температурой, с сильной болью в животе, с переходом болей, с рвотой. Если аппендикс близко к прямой кишке начинается клиника, похожая на колит, но тоже странный колит, сопровождающийся другими симптомами.

В этом случае важен анализ крови, осмотр хирурга с ректальным исследованием, УЗИ. Но главное это наблюдение ребенка в динамике. Тут лучше остаться в больнице, даже если создается впечатление, что ничего не делают «пришел хирург, потыкал пальцем в живот и ушел». На самом деле, наблюдение хирурга и оценка динамики это самое главное обследование.

На УЗИ не видно сразу, что это аппендицит?

На УЗИ видно при типичном развитии болезни и при достаточном сроке от ее начала. А еще если в кишках не слишком много газов, если аппаратура достаточно хорошая, а у специалиста «набит глаз». А при несоблюдении этих условий может быть и не видно, поэтому всё решает клиническая картина. При непонятной клинической картине УЗИ нужно упорно повторять и сопоставлять с другими данными.

УЗИ метод, зависимый от оператора, его квалификация крайне важна. Если после проведения рентгена есть снимок, и это штука объективная, то на УЗИ ничего объективного нет. Под каким углом повернул датчик, с какой силой надавил на него и как интерпретировал полученную картинку штука исключительно субъективная. Поэтому для диагностики аппендицита можно ориентироваться лишь на заключение специалиста УЗИ, который постоянно работает в детском хирургическом стационаре и видит эту проблему. А не на того, который сидит в платной клинике и делает самые разные исследования, и взрослым, и детям.

А на МРТ не видно? Если, например, просто сделать МРТ ребенку платно?

Лучше отвезите к квалифицированному хирургу. На МРТ, конечно, видно, но пока будете записываться на МРТ и ждать его описания потеряете время. А маленьким детям обычно нужно давать наркоз во время этого исследования; лишний наркоз никогда не бывает полезен.

Аллергические реакции: сыпь и отеки

Острые аллергические реакции обычно начинаются с сыпи, часто сыпь сочетается с отеками, с болью в суставах. Реже возникают отеки без сыпи.

В типичных случаях, при крапивнице, появляются крупные волдыри, которые возвышаются над поверхностью кожи. Сначала возникает краснота, потом волдырь, потом волдыри разрастаются, сливаются, быстро появляются новые. В этом случае вызывайте скорую и, до ее приезда, дайте любой антигистаминный препарат супрастин, тавегил, фенистил.

В очень тяжелых случаях (синдром Лайела, синдром Стивенса Джонсона) кожа начинает слезать, как при сильном ожоге; поражаются слизистые оболочки. Но это, по счастью, крайне редкие состояния.

В обычных ситуациях отеки более опасны, чем сыпь. Отеки могут возникнуть где угодно симметрично, асимметрично, часто на ладошках или стопах. Хуже, когда отеки на лице, и лицо заплывает (например, раздуваются губы) если эти отеки так или иначе располагаются близко к органам дыхания.

Самое опасное отек гортани, затрудняющий дыхание. Если острая аллергическая реакция начинает вдруг сопровождаться сухим кашлем, осиплостью голоса, шумным дыханием, паникой ребенка нужно очень быстро бежать в больницу.

А если сидишь с ребенком на даче? Пока скорая доедет…

В дачной или походной аптечке (особенно в тех местах, где велика вероятность укусов насекомых), пожалуй, нужно иметь преднизолон или дексаметазон в ампулах для уколов.

Кашель и одышка: на что обратить внимание?

Может ли кашель быть проявлением состояний, угрожающих здоровью и жизни?

Плохо, если кашель приступообразный, если он не останавливается. Еще хуже, когда он вызывает затруднение вдоха или выдоха, либо задержку дыхания; если кашель мешает дышать да, это признак экстренного состояния. Например, стеноза гортани. Его причиной, хоть и не самой частой, может быть острая аллергическая реакция ангионевротический отек Квинке (о котором я недавно говорил).

Стеноз гортани частичное или полное сужение просвета гортани, которое мешает воздуху проходить через нее.

Отек Квинке реакция, описанная немецким врачом Генрихом Квинке. Обычно проявляется отеком лица или его части, или каких-то отделов конечностей.

Круп респираторное заболевание, воспаление дыхательных путей, осложняющееся стенозом гортани.

У младенцев намного чаще бывает так называемый синдром крупа, или стенозирующий ларинготрахеит (старое название ложный круп). Это состояние (впрочем, как и большинство экстренных состояний с кашлем и одышкой) чаще возникает ночью. Начинается с осиплости голоса и сухого, лающего, не останавливающегося кашля. Один раз услышишь такой кашель никогда его ни с чем не перепутаешь. Похожий на лай, частое-частое тявканье мелкой осипшей собачки. Это опасный кашель, потому что он предшествует нарушениям дыхания, развивающимся при сужении гортани.

Вслед за ним возникает затрудненный вдох шумный и удлиненный. Есть такое правило: если препятствие дыханию находится на уровне верхних дыхательных путей: гортани, трахеи сложно вдохнуть, если внизу, на уровне мелких бронхов и бронхиол трудно выдохнуть.

При первых признаках крупа вызывайте скорую. Пока она едет, очень важно увлажнить воздух любыми способами. Нет увлажнителя? Откройте в ванной теплый душ на полную мощность и ждите скорую в ванной комнате. Лучше, если можно подышать через ингалятор физраствором, или минеральной водой, или паром.

На какое-то время отек гортани неплохо снимается рефлекторно если попарить ножки, положить горчицу в носочки. Если совсем плохо давить ложкой на корень языка и вызвать рвоту от этого чуть-чуть спадает отек, потому что вегетативная нервная система переключается на другую доминанту. Но лучше парить ножки в теплой воде, 40 градусов. Ни в коем случае не в горячей, потому что, не дадут соврать врачи ожогового отделения в Сперанского: едва ли не самые частые их клиенты это мамы, которые лечили ребенку круп. Случайно ошпарили, когда по старинке дышали паром или парили ноги.

А разные эфирные масла?

На современном этапе развития человечества пахучими веществами лучше не лечиться.

То, что нашим дедушкам было полезно, нам, современным аллергикам, может быть очень вредно.

Это относится, кстати, к любому кашлю с затруднением дыхания, не только к крупу, а даже в большей степени к приступу астмы, и другим вариантам обструкции (сужения) бронхов.

Что делать дальше? Хорошо, если есть дома супрастин, тавегил, фенистил. В этой ситуации даже лучше работают морально устаревшие препараты не зиртек, не эриус, а именно что-то старое. Они менее направленного действия и в такой ситуации отек снимают лучше. Если есть дома небулайзер, то можно сделать ингаляцию с пульмикортом.

Но про синдром крупа достаточно хорошо знают и мамы, и врачи. А вот про эпиглоттит как правило, не помнит никто. А зря. От крупа умирают крайне редко, а эпиглоттит заболевание с очень высокой смертностью, хоть и намного более редкое. При крупе воспалена гортань, при эпиглотитте воспаляется надгортанник. Одно расположено близко к другому, поэтому эти заболевания протекают очень сходно. Тот же «лающий» кашель, то же затруднение вдоха. И при эпиглоттите почти всегда ставят диагноз «круп». Хотя требуется совсем другое лечение.

Но как-то же можно их отличить?

Можно и нужно! У эпиглоттита есть отличительные признаки. Во-первых, это боль при глотании и слюнотечение (малыш из-за боли перестает сглатывать слюну). Во-вторых, это нарастание одышки в положении лёжа на спине, и уменьшение в любых других положениях тела. В-третьих очень сильная интоксикация, высокая лихорадка и быстрое ухудшение состояния. В-четвертых обычное лечение крупа не приносит положительного эффекта.

Если у пациента с диагнозом «круп» есть эти признаки ему не место в отделении респираторных инфекций. Его нужно как можно раньше класть в реанимацию и начинать лечить совсем по-другому. Иначе будет поздно.

Как отличить астму от коклюша?

Другая частая причина кашля с одышкой бронхообструкция (сужение просвета бронхов). Она может быть связана или не связана с аллергией. У старших детей это чаще бронхиальная астма, у малышей более частой причиной приступа служат вирусные инфекции. В грудном возрасте при вирусных инфекциях может развиться бронхиолит воспаление бронхиол, мельчайших бронхов. Это похоже на обструктивный бронхит, но протекает намного тяжелее.

Приступы кашля и одышки при бронхообструкции тоже чаще всего возникают по ночам. Кашель не останавливающийся, сухой, с затруднением выдоха, но по тембру совсем другой, не похож на лающий. В тяжелом случае слышен свист на выдохе, в более легких случаях просто удлиненный шумный выдох, и видно, что ребенку трудно выдохнуть воздух. Дети постарше чаще садятся, потому что сидя легче выдавить из себя воздух с помощью грудных мышц.

Что делать? Ни в коем случае не греть, ни в коем случае ничего пахучего. Нужно ингалироваться через небулайзер бронхолитиками в детской практике это беродуал, атровент. Не бойтесь использовать пульмикорт. Это препарат серьезный и гормональный, но от одно-двухразового применения совершенно точно никакого вреда не случится. Почти при любой острой проблеме с кашлем и одышкой он окажет более или менее выраженное благотворное действие.

Но круп и бронхообструкция их легко разделить теоретически, а на практике очень часто одно сочетается с другим.

Круп затруднение вдоха, обструкция затруднение выдоха, но часто одышка бывает смешанной то и другое в разной пропорции. Если до приезда скорой помощи проингалировать пульмикорт, точно не ошибетесь.

Еще одна возможная причина ночного сухого кашля приступообразного, не останавливающегося, вызывающего затруднение дыхания старый добрый коклюш. Приступы могут быть даже покруче, чем при крупе или астме. Но нет ни затруднения вдоха, ни затруднения выдоха, а характерна такая имитация затруднения вдоха реприза.

Ребенок не может остановиться, кашляет до упора, выкашливает из себя весь воздух и после этого не может вдохнуть. Возникает рефлекторная задержка вдоха, которая может длиться несколько секунд, несколько десятков секунд. А после этого такой бурный вдох; трудно с чем-то перепутать. Не просто шумный, как при крупе, а такой вдох «во весь голос». Это тоже спазм гортани, но под действием токсинов, которые выбрасывает в кровь возбудитель коклюша. А на поздних стадиях болезни это сохраняется рефлекторно: там уже и возбудителя нет, и токсина нет, а нервная система это запомнила.

Коклюш нетрудно отличить от других заболеваний лишь на поздних сроках болезни. Синдром крупа, синдром бронхообструкции коварны тем, что могут развиться внезапно, без предупреждения, с первых часов заболевания. При коклюше кашель длится неделями, постепенно нарастая. Переходит из банального кашля, как при обычном ОРЗ, в те приступы с репризами, которые я описал выше. Не сразу, а в течение недели-двух. Слюни при коклюше текут такие вязкие, противные тоже трудно с чем-то перепутать…

А коварен коклюш по-своему. Дело в том, что когда появились типичные репризы уже ничего не сделаешь; нет каких-то средств, с помощью которых можно легко и быстро снять кашель. Приходится страдать и терпеть то, как ребенок кашляет, до синевы, до рвоты, до того, что сосуды в глазах лопаются, до синячков на лице. А облегчить течение заболевания можно, лишь назначив антибиотики в самом начале болезни, когда кашель еще мало чем отличается от простого ОРЗ. Тут большую роль играет опыт и интуиция врача.

А уж если время упущено… тот же пульмикорт может облегчить состояние, но только совсем чуть-чуть. Более важно дать лекарства, подавляющие кашель. И успокоительные; причем в тяжелых случаях нужны довольно сильные седативные препараты. Очень важно, чтобы было много кислорода. В отличие от других респираторных заболеваний, рекомендуется много проветривать помещение и много гулять. Всё это чуть-чуть облегчает кашель, но радикально его не вылечишь, пока он сам не пройдет. Одним словом, дешевле сделать прививку.