Ротавирусная инфекция этиология и патогенез

Содержание:

Ротавирусная инфекция этиология и патогенез

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Ротавирусная инфекция этиология и патогенез

Клиническая картина ротавирусной инфекции:

— инкубационный период в среднем 1-2 дня

— острое начало болезни с лихорадки (от субфебрильной до фебрильной), постепенно нарастающих симптомов интоксикации (в виде вялости, снижения аппетита, рвоты) и кишечного синдрома, достигающих максимума в первые 12-24 ч

— рвота – ведущий симптом, предшествует кишечной дисфункции или появляется одновременно с ней, повторная, многократная, длится 1-3 дня

— поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита, реже –энтерита; стул водянистый или жидкий, обильный, иногда с примесью слизи, учащенный (до 20 раз/сут), продолжительность диареи 3-6 дней; возможны боли в верхней половине живота умеренного постоянного характера, реже боли сильные схваткообразные; у каждого третьего больного метеоризм, урчание кишечника при пальпации

— у детей младшего возраста часто вы­являют катаральные явления: покаш­ливание, насморк или заложенность но­са, при осмотре — ги­перемию и зернистость слизистых мягкого неба, небных дужек, язычка (обусловлены сопутствующей ОРВИ)

Диагностика ротавирусной инфекции:

1. Характерные опорные клинико-диагностические критерии: характерный эпиданамнез (груп­повой характер заболевания в зимнее вре­мя года); острое начало болезни; повышение температуры тела; синдром интоксикации; ведущий симптом — рвота; характерна водянистая диарея; умеренно выраженные боли в жи­воте; метеоризм

2. Обнаружение ротавирусов или их АГ в фекалиях методами ИФА, реакцией диффузной преципитации, реакцией латексагглютинации, вирусспецифической РНК-точечной гибридизации

3. Серологические реакции (РСК, РН, РТГА) для определения специфических АТ в парных сыворотках

Дифференциальный диагноз – см. вопрос 30.

1. Диета с ограничением молока, молочных и богатых углеводами продуктов (овощей, фруктов, бобовых).

2. Патогенетическая терапия: оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, цитроглюкосолан, оралит), при тяжелой форме дегидратации – инфузионная терапия; ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, дигестал, панзинорм), биологические препараты (лактобактерин, нутролин В и др.), специфический лактоглобулин

3. АБТ назначается только детям раннего возраста при смешанных вирусно-бактериальных инфекциях, на­личии сопутствующих заболеваний мик­робной природы.

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Ротавирусная инфекция этиология и патогенез

ЛЕКЦИЯ № 10. Эшерихиозы. Ротовирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение

Эшерихиозы – острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными кишечными палочками, характеризующееся поражением ЖКТ и развитием интоксикационного и диарейного синдромов. Протекают с преимущественным поражением кишечника.

Этиология. Возбудитель – кишечная палочка, имеющая много антигенных вариантов. Наиболее опасными для детей являются следующие 0-группы: 011, 055, 026, 086, 0119 и др. Взрослый организм чаще поражает эшерихия 0124. Внедрение в организм бактерий происходит в тонком отделе кишечника. Выраженное токсическое повреждение слизистой кишечника вызывается эндотоксином эшерихий, оказывающим энтеротропное действие.

Эпидемиология. Источниками инфекций являются больные люди и здоровые бактерионосители, механизм передачи – фекально-оральный. Чаще болеют дети.

Клиника. Инкубационный период длится 3—6 дней (чаще 4—5 дней). Эшерихиозы могут протекать в следующих клинических формах:

1) кишечные заболевания детей;

2) кишечные заболевания взрослых;

У детей кишечные формы эшерихиоза протекают в виде различной тяжести энтеритов и энтероколитов в сочетании с синдромом общей интоксикации. При легких формах температура тела субфеб-рильная, стул – 3—5 раз в сутки, жидкий, иногда с примесью небольшого количества слизи. Среднетяжелая форма начинается остро, появляется рвота, повышается температура тела (38—39 °С), живот вздут, стул – до 10—12 раз за сутки, жидкий со слизью. Тяжелые формы характеризуются резко выраженным токсикозом, стул – до 20 раз в сутки, водянистый, пенистый с примесью слизи, иногда с прожилками крови. Температура тела повышается до 39—40 °С, аппетит отсутствует, ребенок беспокойный, кожные покровы бледные, АД понижено, отмечается похудание. У взрослых заболевание, вызванное эшерихией 0124, напоминает по течению и клиническим симптомам острую дизентерию. Протекает чаще в стертой и легкой формах, реже (15—20%) встречается среднетяжелая и тяжелая (3%) формы. Тенезмы бывают реже, чем при дизентерии. Стул жидкий с примесью слизи, у некоторых больных с кровью. Пальпация сопровождается симптомами энтерита: болезненностью в пупочной области, грубым урчанием при пальпации слепой кишки (кроме спазма и болезненности толстой кишки).

Дифференцировать эшерихиозы с дизентерией и сальмонеллезными энтероколитами, опираясь только на клинические данные, довольно трудно.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, клинических и лабораторных данных бактериологического исследования исп-ражнений.

Лечение. При легких формах эшерихиозов у взрослых можно ограничиться патогенетической и симптоматической терапией. Из этиотропных препаратов используют преимущественно амино-гликозиды, цефалоспорины. При водянистых диареях назначают энтеросорбенты. При выраженном токсикозе применяют инфузионную терапию. При тяжелых формах применяется коли-протейный энтеральный лактоглобулин, бактериофаги.

Прогноз у взрослых и детей старше года благоприятный, наи-более тяжело заболевание протекает у детей первого полугодия жизни. Профилактика должна быть особенно строгой во всех лечебных детских учреждениях, где находятся дети первого года жизни (особенно первого полугодия). Уделяют внимание преду-преждению заноса инфекции в эти учреждения, раннему выявлению и изоляции больных. Для этого обследуют на эшерихиозы беременных перед родами, а также рожениц, родильниц и новорожденных, у которых можно заподозрить эшерихиозную инфекцию, и в случае выявления изолируют заболевших, обследуют персонал на носительство патогенных эшерихий. При эшерихиозах взрослых профилактику проводят так же, как при дизентерии.

2. Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами и характеризующееся пораже-нием желудочно-кишечного тракта, симптомами общей интоксикации, дегидратацией с преимущественной заболеваемостью детей. Обусловливает около половины всех кишечных расстройств у детей первых 2 лет жизни.

Этиология. Возбудитель – ротавирусы – содержат РНК, под-разделяются на два антигенных варианта, устойчивы по внешней среде.

Эпидемиология. Источники инфекции – больной человек или вирусоноситель. Пути передачи – контактно-бытовой, алиментарный. Характерна выраженная осенне-зимняя сезонность.

Патогенез. Размножение и накопление ротавирусов происходит преимущественно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, где и происходит прямое поражение клеток кишечного эпителия тонкой кишки, приводящее к разрушению энтероцитов, ответственных за синтез дисахаридаз. В содержимом кишечника накапливается большое количество осмотически активных нерасщепленных дисахаридов и сахаров, привлекающих жидкость в просвет кишечника. В результате возникает осмотическая водяная диарея. После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет. Характерны большие потери жидкости и электролитов, что приводит к дегидратации I—III степени.

Клиника. Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1—2 дня). Заболевание начинается остро или постепенно. У большинства больных одновременно выявляются симптомы поражения респираторного тракта (покашливания, заложенность носа, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки). Развернутая картина болезни формируется уже через 12—24 ч от начала заболевания. У детей выраженной лихорадки обычно не бывает. Рвота – обязательный симптом болезни. Она появляется в первые сутки и держится 2—3 дня. Интоксикация незначительная. Характерен обильный жидкий водянистый стул без примеси слизи или иногда с небольшим количеством нитевидной слизи, без крови. Диарея сохраняется до 5—7 дней. Боли в животе носят схваткообразный характер и не имеют четкой локализации. Более тяжелое течение обычно обусловлено наслоением вторичной инфекции. У взрослых при выраженной интоксикации и субфебрильной температуре появляются боль в эпигастральной области, рвота, понос. Редко рвота повторяется на 2—3-й день болезни. У всех больных наблюдается обильный водянистый стул с резким запахом, иногда мутновато-белесоватые испражнения могут напоминать испражнения холерного больного. Наблюдается громкое урчание в животе. Позывы к дефекации императивного характера, ложных позывов не бывает. У некоторых больных в испражне-ниях обнаруживают примесь слизи и крови, что всегда говорит о сочетании ротавирусного заболевания с бактериальной инфекцией (шигеллезом, эшерихиозом). У таких больных отмечается более выраженная лихорадка и интоксикация. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание; у 95—97% больных обезвоживание бывает I или III степени, у детей иногда наблюдается тяжелая дегидратация с декомпенсированным метаболическим ацидозом. Здесь возможны острая почечная недостаточность и гемодинамические расстройства. Пальпация живота сопровождается болезненностью в эпигастральной и пупочной областях, грубым урчанием в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, клинических и лабораторных данных: в анализе крови в начале заболевания может быть лейкоцитоз, который в периоде разгара сменяется лейкопенией, СОЭ не изменена. В анализе мочи у отдельных больных обнаруживают альбуминурию, лейкоциты и эритроциты, повышает-ся содержание остаточного азота в сыворотке крови. В основе лабораторной диагностики лежит обнаружение вируса (путем электронной микроскопии, иммунофлюоресцентным методом и др.) или его антигенов в фекалиях, а также антител в сыворотке крови (РСК, РТГА и др.). В копрограмме у больных выявляются признаки нарушенного переваривания. При ректороманоскопии у большинства больных изменений нет.

Дифференциальный диагноз проводится с холерой, дизентерией, эшерихиозом, кишечным иерсиниозом.

Лечение. Диетотерапия (ограничение молока, молочных и богатых углеводами продуктов). Основой являются патогенетиче-ские методы терапии, прежде всего восстановление потерь жидкости и электролитов, в связи с этим проводится оральная регидратация. При обезвоживании I—II степени растворы дают перорально. По рекомендации ВОЗ используют следующий раст-вор; хлорид натрия – 3,5 г , гидрокарбонат натрия – 2,5 г , хлорид калия – 1,5 г , глюкоза – 20 г/л. Раствор дают пить малыми дозами через каждые 5—10 мин. Помимо раствора рекомендуются другие жидкости (чай, морс, минеральная вода). Назначают энтеросорбентную терапию (энтеродез, полифепан, смекту), ферментотерапию (мезим-форте, креон). Назначение антибиотиков противопоказано. Из этиотропных средств назначается комплексный иммуноглобулиновый препарат или антиротавирусный оральный иммуноглобулин.

Прогноз носит благоприятный характер.

Профилактика. Больных изолируют на 10—15 дней. В слу-чаях легких форм больные могут оставаться дома под наблюдением врача, если обеспечиваются лечение и достаточная изоляция. В квартире проводится текущая и заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.

Ротавирусная инфекция этиология и патогенез

14:41, 19 апреля 2018 г. | Автор: Ирина Никоненко

“Норфолкский агент”

Уже несколько лет мы привыкли, что после зимних холодов поднимают голову вирусы гриппа и парагриппозной инфекции. В этом году после холодов оживились вирусы, вызывающие кишечную инфекцию. На слуху стали “норовирусная инфекция”, “ротавирусная инфекция”. Помочь разобраться с этим мы попросили семейного врача, педиатра Лолиту Зорге.

Норовирусы вместе с ротавирусами являются основной причиной развития кишечных инфекций у детей. Изначально норовирусы и ротавирусы вообще не различали и всем ставили диагноз — ротавирусная инфекция, тем более что проявления этих вирусных инфекций схожи.

Норовирус впервые был выделен в 1972 году, случилось это в США, в городе Норфолк. Первое название вируса было “норфолкский агент”. Норовирус один из разновидностей энтеровирусов. Они очень заразны: всего 10—100 частиц вируса достаточно для заражения человека. Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими и спиртосодержащими средствами не обеспечивает его уничтожение, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Ротавирусы впервые были обнаружены в 1973 году в эпителиальных клетках слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки детей с острым гастроэнтеритом. Размножаясь в клетках эпителия, вирусы разрушают клетки, что приводит к нарушению всасывания простых сахаров и усиливает перистальтику кишечника. Попадая в толстый кишечник, ротавирусы препятствуют всасыванию воды, что приводит к диарее. Отличаются отличной стойкостью к условиям окружающей среды и не гибнут ни в холодильнике, ни в хлорированной, ни в святой воде.

Обе инфекции поражают все возрастные группы. Норовирус особенно опасен для физически ослабленных лиц, престарелых и детей. Ротавирус опасен для совсем маленьких детей — до двух лет.

Пути заражения обеими инфекциями схожи. Заразиться можно при употреблении немытых овощей или фруктов, при употреблении жидкостей, содержащих вирусы. Часто ротавирус попадает в организм вместе с молочными продуктами, что связано с особой спецификой их производства. Но чаще всего передача вируса происходит от больного человека к здоровому через предметы обихода или воздушно-капельным путём. Люди, инфицированные норовирусом, способны заразить окружающих во время разгара заболевания и в течение следующих 48 часов, а инфицированные ротавирусом заразны для окружающих с самого первого дня и до момента полного выздоровления. Поэтому при малейшем подозрении на наличие инфекции у одного из членов семьи либо окружающих стоит максимально уменьшить общение с ним, вплоть до полной изоляции на весь период болезни.

Как известно, маленькие дети тянут все попавшиеся предметы рот. Это не так опасно, если происходит дома, так как ребёнок играет чистыми игрушками. Но данная ситуация может возникнуть на улице, детской площадке, в песочнице и других местах. В этом случае, естественно, никто не даст гарантий относительно чистоты окружающих предметов. Кроме того, дети часто находятся в коллективе: детские сады, школы, различные кружки, где любая инфекция распространяется достаточно быстро.

Первые признаки недуга при норовирусной инфекции возникают спустя 24—48 часов после заражения, а при ротавирусе могут появиться и через сутки, и через пять дней.

При норовирусе всё начинается с сильной тошноты, переходящей в рвоту, но при этом нет температуры, и большинство считают, что это пищевое отравление. После регуляции питания больному становится лучше. Только слабость остаётся. А через несколько дней — снова рвота, появляется понос, может появиться субфибрильная температура тела, мышечные и головные боли. То есть норовирус проявляет себя волнообразно, по нарастающей. Диагностируют эту инфекцию не сразу. Обезвоживание организма происходит не столько за счёт рвоты, сколько из-за отравляющих веществ, выделяемых норовирусом.

При ротавирусной инфекции у детей заболевание ярко выражено уже с первых дней его появления. Признаки заболевания как при любой кишечной инфекции: понос, рвота, повышение температуры, иногда до 39 градусов. В отличие от норовирусной инфекции, где на первый план выступает рвота, при ротавирусе — понос и высокая температура. Рвота может появиться позже. Понос и рвота могут быстро привести к обезвоживанию организма. У детей часто характерно изменение цвета и консистенции стула: в первый день он жидкий и приобретает жёлтый цвет, а на второй и третий становится глинообразным и серо-жёлтым.

У малыша пропадает аппетит, ребёнок становится вялым и сонливым. У него может покраснеть горло, появиться насморк. Совсем маленькие дети, которые ещё не могут объяснить, что у них болит, становятся очень раздражительными и плаксивыми. Отдельным симптомом у таких малышей можно выделить урчание в животе.

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых не так ярко выражены: снижается аппетит, появляется понос, боли в животе, повышается температура. В большинстве случаев рвота больного не беспокоит, хотя бывают и исключения из этого правила.

Инфекцию очень легко спутать с обычным отравлением. Но обычное отравление проходит уже спустя два-три дня, в то время как от ротавирусной инфекции можно избавиться не ранее чем через пять — семь дней после его появления.

Определение типа вируса, вызвавшего кишечную инфекцию, не имеет большого значения, так как лечение подобных заболеваний обычно проводят однотипно. Но если возникла необходимость в этом, то можно сдать кровь для определения типа вируса методом ПЦР или ИФА.

Другие публикации:  Ладонно-подошвенный синдром при химиотерапии лечение

О лечении детей и профилактике инфекций мы расскажем в следующий раз.

Ротавирусы препятствуют всасыванию воды, что приводит к диарее. Отличаются отличной стойкостью к условиям окружающей среды и не гибнут ни в холодильнике, ни в хлорированной, ни в святой воде.

В тему

Принципы лечения инфекций у взрослых. В большинстве случаев норовирусная инфекция у взрослых лечения не требует, так как данный тип инфекции имеет способность к самоограничению, и заболевание проходит без каких-либо осложнений. Основная рекомендация при данном недуге — употребление достаточного количества жидкости для предупреждения обезвоживания организма. Объём жидкости, который должен выпить больной в первые шесть — восемь часов болезни, составляет для взрослых людей ориентировочно 80 миллилитров на один килограмм массы тела. Для ослабления сильной тошноты или рвоты назначают противорвотные препараты.

При ротавирусной инфекции основная цель лечения — устранение неприятных симптомов заболевания.

1. Высокая температура. Стоит учесть, что вирус, который провоцирует появление заболевания, гибнет только при 38 градусах. Именно поэтому не стоит сбивать температуру до достижения ею отметки 39 градусов. При необходимости можно воспользоваться любым из доступных жаропонижающих препаратов, обязательно соблюдая указанную в инструкции дозировку.

2. Устранение диареи. С этой целью можно начать приём антидиарейных препаратов по два раза в сутки. Срок лечения должен составлять не менее пяти дней. Это касается и тех случаев, когда симптомы заболевания исчезли ранее указанного промежутка времени.

Помимо всего вышесказанного необходимо принимать и такие препараты при ротавирусной инфекции, которые поспособствуют скорейшему восстановлению микрофлоры кишечника. Дозировка и срок лечения в каждом случае определяются врачом, поэтому стоит прислушиваться ко всем рекомендациям.

Материал подготовили Ирина НИКОНЕНКО и Ксения ЛАЛЕТИНА

Ротавирусная инфекция

Этиология и эпидемиология ротавирусной инфекции, патогенез и классификация. Клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение и осложнения заболевания. История болезни ребенка, поступившего в стационар больницы с ротавирусной инфекцией.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Особенности ротавирусной инфекции — острой вирусной болезни с преимущественным заболеванием детей. Симптомы общей интоксикации, поражение желудочно-кишечного тракта, дегидратация. Этиология заболевания, его распространение. Источник и течение болезни.

презентация [122,4 K], добавлен 03.05.2012

Ротавирусная инфекция молодняка: определение болезни, распространение, этиология. Эпизоотологические данные: патогенез, течение и симптомы, патологоанатомические изменения. Дифференциальная диагностика, лечение; иммунитет и специфическая профилактика.

реферат [22,5 K], добавлен 25.01.2012

Ботулизм: понятие, историческая справка. Особенности пищевого и раневого ботулизма. Легкая и среднетяжелая форма болезни. Этиология и эпидемиология заболевания. Патогенез и патоморфология ботулизма. Клиническая картина, диагностика, лечение заболевания.

презентация [453,4 K], добавлен 27.02.2013

Особенности многолетней динамики эпидемиологического процесса заболеваемости ротавирусной инфекцией у детей до 14 лет. Механизм развития эпидемического процесса. Проведение профилактических мероприятий, используемых для противоэпидемической работы.

курсовая работа [262,5 K], добавлен 21.04.2015

Ботулизм — острая инфекционная болезнь, обусловленная поражением токсинами бактерий botulinum нервной системы в сочетании с синдромом гастроэнтерита: этиология, эпидемиология, патогенез и патоморфология. Клиническая картина болезни, диагностика и лечение.

презентация [985,7 K], добавлен 05.06.2014

История исследований и прогноз заболеваемости менингококковой инфекцией, ее понятие и общая характеристика, эпидемиология и патогенез. Классификация и типы данной инфекции, критерии клинической диагностики и принципы составления схемы лечения болезни.

презентация [5,8 M], добавлен 19.04.2014

Причины возникновения и эпидемиология бруцеллеза (зоонозной инфекцией), патогенез и клиническая картина заболевания, формы течения. Методы диагностики, лечение и профилактика. Эпидемиологическая ситуация в Казахстане, тенденции роста заболеваемости.

презентация [755,4 K], добавлен 10.03.2013

Исторические сведения о гриппе как острой респираторной антропонозной инфекции. Этиология болезни, разновидности вирусов, механизм передачи. Клиническая картина, эпидемиология, дифференциальная и лабораторная диагностика. Особенности свиного гриппа.

реферат [200,1 K], добавлен 15.12.2009

История и географическое распространение. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Диагностика и дифференциальная диагностика. Паратиф А и паратиф В. Эпидемиология. Патогенез и патологоанатомические изменения. Особенности клиники.

реферат [19,7 K], добавлен 09.10.2003

Характеристика, симптомы и пути распространения холеры — острого инфекционного заболевания. Этиология и эпидемиология заболевания. Пищеварительный тракт как «входные ворота» для инфекции. Клиническая картина, диагностика, профилактика и лечение холеры.

презентация [5,7 M], добавлен 07.03.2016

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему: Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в Ставропольском крае

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей в Ставропольском крае

ГУНЧЕНКО ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

по специальности: 14.01.08 — Педиатрия

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Безроднова Светлана Михайловна Научный консультант: доктор медицинских наук,

Алиева Елена Васильевна

Федько Наталья Александровна, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии

Биленко Николай Петрович доктор медицинских наук, профессор Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры факультетской педиатрии

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Владикавказская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «//¿¿Я 2013 г. в -/^часов, на заседании диссертационного совета Д 208.0^8.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (355017, г.Ставрополь, ул.Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольского государственного медицинского университета.

Ученый секретарь диссертационного

совета, д.м.н. Калмыкова Ангелина Станиславовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Ротавирусная инфекция (РВИ) принадлежит к числу распространенных кишечных инфекций в детском возрасте. За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости РВИ у детей (Битиева P.JL, 2008; Горелов A.B., 2007; Мазанкова Л.Н., 2012, 2013; Bass E.S., 2007; Kheyami A.M., 2008; Forster J., 2009). Практически каждый ребенок в течение первых 5 лет жизни, по данным ВОЗ, переносит ротавирусный гастроэнтерит независимо от расы и социально-экономического статуса. РВИ наносит значительный экономический ущерб системе здравоохранения и обществу (Parashar U.D., 2003). Среди 180 млн. заболеваний РВИ, по данным ВОЗ, ежегодно регистрируемых в мире, около 600 тыс. заканчиваются летальным исходом (Васильев Б.Я., 2000; Agnello M.D., 2006; Berkova Z., 2007; Widdowson M.A., 2007; Kheyami A.M., 2008; Duan Z.-J., 2007; Hsu V.P., 2005).

Ротавирусы устойчивы во внешней среде, значительно контагиозны, что создают опасность появления вспышек в детских садах, школах, медицинских учреждениях. Имеются сведения о длительной экспрессии вируса после перенесенного заболевания (Григорович М.С., 1998).

Перенесенные в детском возрасте острые кишечные инфекции, являются одним из факторов снижения иммунологической резистентности организма и формирования в дальнейшем хронической патологии желудочно-кишечного тракта (Учайкин В.Ф., 2003; Михайлова Е.М., 2006; Григорович М.С., 2011; Полянская H.A., 2011; Саяпина С.С., 2011).

Все статистические данные по кишечным инфекциям, как правило, базируются на показателях полученных по обращаемости пациентов в лечебные учреждения. Данные, полученные таким образом, не соответствуют истинной распространенности заболевания. Имеются проблемы с диагностикой, которые приводят к отсутствию или позднему началу профилактических и лечебных мероприятий.

У детей изучение ротавирусной инфекции определяет необходимость углубленного освещения региональных характеристик. Сведения о показателях гуморального звена иммунитета на ротавирусную инфекцию носят отрывочный и во многом противоречивый характер (Кошкин А.П., 1990; Григорович М.С., 1998; Лагир Г.М., 2000; Кирсанова, Т.А., 2010; Поздеева О.С., 2010; Ray P.G., 2007).

Сведения о современном состоянии заболеваемости ротавирусной инфекции в Ставропольском крае отсутствует, что обуславливает необходимость выявления региональных особенностей течения ротавирусной инфекции с помощью современных методов исследования. Многие вопросы клинической характеристики, иммуно-вирусологической картины ротавирусной инфекции в данном регионе не освещены, решение их особенно необходимо для современного распознавания причин болезни и назначения адекватных схем терапии с целью профилактики осложнений.

Цель исследования. Совершенствование ранней диагностики, терапии и оптимизации прогноза ротавирусной инфекции в детском возрасте

1. Провести анализ заболеваемости детского населения ротавирусной инфекцией на территории Ставропольского края за 2007-2011 годы по данным, полученым в Управлении Роспотребнадзора по Ставропольскому краю.

2. Дать характеристику клиническим проявлениям ротавирусной инфекции у детей в зависимости от степени тяжести заболевания и возраста.

3. Выявить факторы риска, способствующие возникновению и реализации ротавирусной инфекции у детей Ставропольского края.

4. Проанализировать изменения гуморального иммунитета при различных степенях тяжести ротавирусной инфекции.

5. Определить эффективность метода терапии с применением различных этиотропных препаратов для лечения ротавирусной инфекции у детей.

Научная новизна работы. При проведении анализа заболеваемости детского населения Ставропольского края получены данные о месте РВИ в структуре ОКИ, уровне заболеваемости различных возрастных групп детского населения РВИ, распространенности на различных административных территориях Ставропольского края.

Впервые изучена клиническая картина РВИ у детей в Ставропольском крае. Изучена роль ротавирусов в формировании патологии ЖКТ у детей, проживающих в городе Ставрополе и районах Ставропольского края. Анализ клинических проявлений и показателей состояния иммунитета при РВИ позволил оценить степень тяжести в различных возрастных группах, обосновать оптимальные методы лечения и профилактики ротавирусной инфекции у детей в Ставропольском крае. Проведенные исследования позволили нам дать оценку уровню заболеваемости на различных административных территориях Ставропольского края и прогнозировать развитие инфекционного процесса.

Впервые в Ставропольском крае изучен характер взаимосвязи изменения содержания секреторного 1§А, 1§М в слюне и копрофильтрате, значение лейкоцитарного индекса интоксикации с клиническими данными и способом лечения ротавирусной инфекции. Установлено, что у детей, больных ротавирусной инфекцией имеются изменения концентрации секреторного 1§М в слюне и копрофильтрате в виде повышения в острый период при сред-нетяжелой и РВИ+БИ среднетяжелой формах, при тяжелой форме — снижения в1§А. Выявлена прямая зависимость местной резистентности кишечника от преморбидного состояния больного, периода, степени тяжести болезни.

Впервые доказан клинический, иммунологический, экономический эффект препаратов «Виферон», «Генферон» при ротавирусной инфекции у детей в Ставропольском крае.

Практическая знячи.М£>с/«ь.Полученные данные о характеристике заболеваемости ротавирусной инфекции в крае среди детского населения позволяют более эффективно проводить профилактические и противоэпидеми-

ческие мероприятия в очагах инфекции и вне их.

В результате проведенного исследования доказана целесообразность определения лейкоцитарного индекса интоксикации, иммуноглобулинов А и М в слюне и копрофильтрате в различные периоды заболевания.

Внедрение в программу лечения препаратами генфероном и виферо-ном существенно повышают клиническую, иммунологическую и экономическую эффективность терапии, позволяют сократить на 3-4 дня сроки стационарного лечения детей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость детского населения ротавирусной инфекцией на территории Ставропольского края выше, чем в среднем в Российской Федерации (112,2 и 72 на 100 тыс. населения соответственно), с преимущественным поражением населения в возрасте от 1 до 2 лет и детей из организованных дошкольных коллективов.

2. Ротавирусная инфекция протекает в виде моно- и микст-инфекции, что предполагает обязательное применение в диагностике комплексных методов исследования, включающих клинические, вирусологические, бактериологические, иммунологические, серологические методы.

3. Комплексное исследование уровня IgM, секреторного IgA в слюне и копрофильтрате, степень и характер их динамики вместе с лейкоцитарным индексом интоксикации являются дополнительным прогностическим критерием течения заболевания.

4. Комплексное лечение с применением препаратов «Виферон» и «Генферон», назначаемых с учетом иммунологических нарушений при ротавирусной инфекции позволяет повысить эффективность терапии.

Личный вклад автора в исследование. Диссертантом представлен обзор литературы, охватывающий сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении ротавирусной инфекции у детей. Организована научно-исследовательская и практическая работа с больными детьми ротавирусной инфекцией различной степени тяжести в больнице, поликлинике г.Ставрополя за период с 2007 по 2011гг. Проведена компьютерная обработка данных. Сформирована программа обследования, оценены результаты лечения больных ротавирусной инфекцией. Изучена эпидемиологическая роль ротавирусной инфекции среди кишечных инфекций у детей в Ставропольском крае.

Практическое использование полученных результатов. Результаты изучения распространенности, клинических особенностей, гуморального звена иммунитета и лечение препаратами «Виферон»и «Генферон» у детей с ротавирусной инфекцией используются в практике работы третьего, второго детских отделений, кабинета инфекционных заболеваний Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевая клиническая инфекционная больница» г.Ставрополя, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевая

детская клиническая больница», Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения города Ставрополя «Городская детская поликлиника №3», в учебном процессе на кафедрах педиатрии, поликлинической педиатрии, клинической лабораторной диагностики с курсом бактериологии института последипломного и дополнительного образования Ставропольского государственного медицинского университета.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендуемых ВАК Мино-брнауки России для публикации результатов кандидатских диссертаций. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» (Москва, 2010); научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 45-летию кафедры педиатрии и 20-летию кафедры педиатрии института последипломного и дополнительного образования «Актуальные вопросы педиатрии» (Ставрополь, 2011); V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» (Москва, 2012); краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии и неонатологии» (Ставрополь, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» (Москва, 2013); Всероссийском ежегодном конгрессе «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика» (Санкт-Петербург, 2013); межкафедральной конференции кафедр педиатрии, кафедры клинической лабораторной диагностики с курсом бактериологии института последипломного и дополнительного образования, госпитальной педиатрии, поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета (Ставрополь, 2013).

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 151 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации. Список литературы включает 240 источников, из них 70 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 38 таблицами, 28 рисунками, 2 выписками из историй болезни.

Диссертация выполнена в Ставропольском государственном медицинском университете в рамках плана НИР.

Номер государственный регистрации 0120164448.

Материалы и методы исследования. Для изучения доли ротавирус-ных гастроэнтеритов в структуре кишечных инфекций был проведен многолетний анализ заболеваемости в Ставропольском крае.

В работе использованы данные статистических отчетных форм №№ 2,

2-06 (6-96; 6-03; 6-05), 23 (23-06) Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю за 2007-2011 гг., регистрационные карты экстренных извещений (форма 058/у) и карты эпидемиологического обследования очагов ро-тавирусной инфекции (форма 257/у).

Для решения поставленных задач за период с 2007 года по 2011 год проанализировано 167 историй болезни и амбулаторных карт детей, находившихся на лечении во втором диагностическом, третьем кишечном детских отделениях Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевая клиническая инфекционная больница» г.Ставрополя (ГБУЗ CK «ККИБ») и наблюдавшихся в Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения (МБУЗ) города Ставрополя «Городская детская поликлиника №3». Группу сравнения (контрольную) составили 30 условно здоровых детей (дети из I и II групп здоровья).

Больные с ротавирусной инфекцией были разделены на три группы: I группа — РВИ со среднетяжелой формой — 94 (56,3%), далее среднетяжелая, II группа — РВИ с тяжелой формой — 37 (22,2%), далее тяжелая, III группа — с ротавирусной и бактериальной инфекцией среднетяжелой формой — 36 (21,5%), далее РВИ+БИ.

Больные с легкой формой оставались дома. Детей с РВИ+БИ тяжелой формой было 2 человека, мы их в исследование не включили из-за малого количества за годы наблюдения.

Детей в возрасте от 1 до 3 лет было 74 (44,3%), от 3 месяцев до 1 года — 59 (35,3%), старше 3 лет — 34 (20,4%). Мальчиков — 99 (59,3%), девочек — 68 (40,7%).

Другие публикации:  Мазь от простуды на губе название

Группу сравнения (контрольную) составили дети из I и II групп здоровья. В течение последних трех месяцев у них отсутствовали какие-либо заболевания, не проводились вакцинации, ревакцинации. Не включались дети с проявлениями хронических и аллергических заболеваний. У детей группы сравнения общий анализ крови и мочи были без патологических изменений.

Диагностика ротавирусной инфекции проводилась на основании характерных клинических проявлений, обнаружения ротавирусов методами ИФА, ПЦР.

Выставлялся диагноз на основании совокупности клинико-лабораторных данных в соответствии с классификацией МКБ-10.

Клиника изучена в зависимости от степени тяжести и возраста больных. Обследование включало: тщательный сбор анамнеза, эпидемиологический анализ, характеристику общего состояния, данные физикальных и лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи, определение секреторного иммуноглобулина А, иммуноглобулина М в слюне и копрофильтрате).

Вирусологическое, бактериологическое исследование фекалий, серологическое обследование проводилось для исключения других этиологических факторов кишечных инфекций.

У больных проводилось лабораторное обследование при поступлении

Исследования проводились в ФБУЗ «ЦГ и Э в СК» заведующая вирусологической лабораторией Е.Н.Романенко и в ГБУЗ СК «ККИБ» заведующая лабораторией, к.м.н. |Е.А.Кантеева.

Антиген ротавируса выявляли методом твердофазного иммунофер-ментного анализа в экстрактах фекалий при клинических исследованиях. Исследование проводили на анализаторе иммуноферментных реакций АИФР-01 «Униплан ™» и BIO-RAD.

РНК ротавирусы определяли методом полимеразной цепной реакцией (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «АмплиСеанс® Rotavirus/ Norovirus/ Astrovirus — FL» совместно с приборами для ПЦР в реальном времени: Rotor-Gene Q (Qiagen, Германия) с детекторами конечной флуоресценции двухканальным и четырехканальным детектором «Джин» (ДНК-технология, Россия). ПРЦ методикой исключали также норовирусы и астро-вирусы.

Для оценки иммунологической реактивности организма при РВИ использовали показатели неспецифической резистентности: ЛИИ и иммуноглобулины класса А и М.

Иммуноглобулины классов А, М определялись с использованием отечественных тест-систем (г.Нижний-Новгород) методом радиальной иммуно-диффузии в агарном геле. Определяли также методом нефелометрии.

В связи с введением стандартов по обследованию в лечебных учреждениях, нами использовался лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который не требует дополнительного лабораторного исследования, кроме общего анализа крови. ЛИИ вычисляли по формуле Кальф-Калифа из данных гемограммы:

(4 Ми + 3 Ю + 2 П + С) х (Пл + 1) , где

ЛИИ= (Л + Мо) х (Э + 1)

Ми — миелоциты Пл — плазматические клетки

Ю — юные Л — лимфоциты

П — палочкоядерные Мо — моноциты

С — сегментоядерные Э — эозинофилы

Все больные в острый период получали традиционную базисную терапию, включающую диету, пероральную регидратацию, по показаниям инфу-зионную парентеральную терапию, энтеросорбенты (смекту, энтеросгель и др.), ферментные препараты, либо пробиотические продукты питания или пребиотики, симптоматическую терапию (жаропонижающую и др.).

С 2007 года применяли виферон в составе комплексной терапии РВИ. Виферон назначался детям до 1 года — по 150000 ME активности ректально 2 раза в день, от 1 до 7 лет — по 500000 ME активности ректально 2 раза в день, детям от 7 до 14 лет — по 1000000 ME 2 раза в день курсом 5 или 10 дней в зависимости от динамики симптомов.

С 2008 года применяли генферон. Генферон оказывает противовирус-

ное, противомикробное и иммуномодулирующее действие; усиливает активность естественных киллеров, Т-хелперов, фагоцитов, а также интенсивность дифференцировки B-лимфоцитов. Активизация лейкоцитов, содержащихся во всех слоях слизистой оболочки, обеспечивает их активное участие в ликвидации первичных патологических очагов и обеспечивает восстановление продукции секреторного IgA.

Оценивалась клиническая эффективность по общему состоянию, динамики купирования клинических симптомов (нормализации температуры, исчезновению рвоты, уменьшению катарального симптома, нормализации диарейного синдрома), а также лабораторным данным (копрологическому исследованию, определению IgM и секреторных иммуноглобулинов IgA в слюне и копрофильрате), отсутствия ротавирусов в копрофильтрате.

Экономическая эффективность оценивалась изменениями схемы медикаментозного лечения путем сравнения влияния стоимости медикаментов на курс лечения и на сроки пребывания (койко-день) пациентов в стационаре.

Все полученные данные при исследованиях были обработаны статистически. Разность показателей оценивалась по методу Стьюдента с поправкой Бонферрони, анализом ANOVA. Использовали определение достоверности разности относительных величин. Различия считались статистически значимыми при Р сной инфекции на административных терригорних Ставропольского края

При анализе динамики заболеваемости РВИ выявлена тенденции к росту за анализируемые пят», пет Уровень заболеваемости детского населения различных возрастных групп коррелирует с уровнем заболеваемости всего населения Ставропольского края и значительно вырос в течение анализируемого периода. К сожалению, не наблюдалось периодов спада заболеваемости, а только неуклонный рост. Причинами роста заболеваемости населения Ставропольского края ротавирусной инфекцией, по всей вероятности стало не только истинное увеличение ежегодного числа заболевших, но и регистрационный рост за счет увеличения охвата лабораторным обследованием лиц с подозрением на ОКИ, главным образом, детей в возрасте до 3-х лет.

Эпидемический процесс ротавирусной инфекции на территории Ставропольского края определяется спорадической заболеваемостью. Вспышеч-ная заболеваемость в целом за период наблюдения составила лишь 3.3%. За период с 2007 по 2011 гг. было 27 вспышек ротавирусной этиологии из 39 вспышек ОКИ. Удельный вес заболевших при этих вспышках составил 5.4% от общего числа -зарегистрированных случаев за эти годы РВИ. 27 случаев

групповой заболеваемости РВИ из 39 эпидемических вспышек была зарегистрирована в детских дошкольных и лечебно-профилактических учреждениях.

Проведенный анализ заболеваемости ротавирусной инфекцией на территории Ставропольского края выявил необходимость проведения комплексного анализа клинической картины заболевания.

При проведении комплексного анализа клинической картины в зависимости от формы и возраста ребенка у 167 детей с ротавирусной инфекцией нами выделены следующие группы: 1 группа — со среднетяжелой формой -94 (56,3%), II группа — с тяжелой формой — 37 (22.2%), III группа — с сочс-танной ротавирусной и бактериальной инфекцией (РВИ+БИ) со среднетяжелой формой — 36 (21,5%). Котрольную группу составили 30 условно здоровых детей.

Нами проанализированы анамнестические данные, выявлены неблаго-нриятный преморбилный фон заболевших, факторы риска в дальнейшем влияющих на реактивность организма детей и определяющий прогноз развития болезни.

Госпитализировались больные с РВИ в течении всего года, но чаще в весенние (март) и зимние (январь) месяцы (Рис.2).

М в острый период при тяжелой форме и сочетанной РВИ+БИ среднетяжелой форме обусловливало массивное поступление возбудителей и приводило к развитию более тяжелых форм.

В слюне при среднетяжелой и РВИ+БИ среднетяжелой формах количество Б^А было выше показателей условно здоровых детей, уровень Э^А при среднетяжелой форме (0,31±0,01г/л) выше показателей здоровых детей (0,26+0,01 г/л). Уровень 1§А при всех формах сохранялось на высоких показателях в динамике, при тяжелой форме (0,45+0,03 г/л) достоверно выше по сравнению со здоровой группой (Р<0,05). В периоде реконвалесценции нормализации ^А в слюне не наблюдалось, т.е. сохранялись нарушения местного гуморального иммунитета при ротавирусной инфекции.

В результате нарушения целостности пристеночного слизистого слоя из-за ротавирусов поддерживается воспалительный процесс в кишечнике и образуется недостаточное количество Б^А. Из-за избыточной антигенной и токсической нагрузки замедляется элиминация возбудителя, наблюдается нарушение пищеварительной, буферной, протекторной функции преэпители-ального слоя кишечника, сохраняется диарея затяжная.

В связи с тем, что отсутствуют данные об использовании препаратов «Виферон» и «Генферон» в лечении ротавирусной инфекции у детей, и их элиминационной эффективности, мы добавили в лечение данные препараты. Разделены больные до трехлетнего возраста на следующие группы: 1 группа — со среднетяжелой формой ротавирусной инфекцией — 29, 2 группа — со среднетяжелой формой ротавирусной инфекцией, получающих препарат «Виферон» -21,3 группа — со среднетяжелой формой ротавирусной инфекцией, получающие препарат «Генферон» — 19, 4 группа — условно здоровые дети — 30.

Все больные получали традиционную базисную терапию, включающую диету, пероральную регидратацию, по показаниям инфузионную парентеральную терапию, энтеросорбенты (смекту, энтеросгель и др.), ферментные препараты, либо пробиотические продукты питания или пребиотики, симптоматическую терапию (жаропонижающую и др.).

Детям 2-й группы назначался препарат «Виферон» для сравнения. Виферон — действующие вещества: Интерферон альфа-2Ь+а-токоферол ацетат (витамин Е) и аскорбиновая кислота (витамин С).

Применялся виферон детям до года — по 150000 МЕ активности рек-тально 2 раза в день, от года до семи лет — по 500000 МЕ активности рек-тально 2 раза в день, детям от семи до четырнадцати лет — по 1000000 МЕ 2 раза в день курсом 7 или 10 дней в зависимости от динамики симптомов.

Детям 3-й группы назначался препарат «Генферон» для сравнения. Применяется по 1 свече х 2 раза в день в течение 10 дней. Генферон — действующие вещества: Бензокаин+Интерферон альфа-2Ь+Таурин.

Для анализа взяты пациенты, получающие полный курс противовирусных препаратов.

Лечебный эффект виферона и генферона начинался уже на 2 сутки лечения, проявлялся исчезновением катаральных симптомов в носоглотке, снижением температуры тела, улучшением общего состояния заболевших и уменьшением диарейного синдрома. В целом, продолжительность заболевания на фоне препаратов сокращалась на 2-4 дня (Табл.2).

Динамическая характеристика симптомов при ротавирусной

инфекции среднетяжелой формы у детей при лечении _ противовирусными препаратами _

Симптомы среднетяжелая форма Среднетяжелая форма, получающие препарат «Виферон» Среднетяжелая форма, получающие препарат «Генферон»

рвота исчезла 3,8±0,21 3,25±0,35 3,14±0,45

симптомы интоксикации исчезли 6,88±0,42 6,1 ±0,3 8 6,61±0,34

стул нормализовался 9,3±0,51 8,1 ±0,6 8,35±0,41

Проведенные койко-дни при среднетяжелой форме — 9,28±0,28, при лечении препаратом «Виферон» — 6,24±0,56, при лечении препаратом «Генфе-рон» — 6,63±0,76. Сравнительный анализ выявил положительное влияние препаратов «Виферона» и «Генферона» на уменьшение длительности заболевания. Так, интоксикационный синдром у больных 2-й и 3-ей групп сократились на 6,1±0,38 дня и 6,61±0,34 дни, по сравнению с 1-ой группой (6,88±0,76). Стул нормализовался раньше на 2 дня по сравнению с 1-ой группой.

Проведено изучение содержания ^М, секреторного ^А в секретах ЖКТ, в копрофильтрате и в слюне при среднетяжелой форме ротавирусной инфекции при применении препаратов «Виферон» и «Генферон» и без применения.

У детей, больных среднетяжелой формой ротавирусной инфекцией, в остром периоде появляются 1§М в копрофильтрате. У детей в период рекон-валесценции без применения препаратов показателей 1§М в копрофильтрате нормализации не наступило и сохранялось до 0,16±0,01 г/л. При применении виферона и генферона практически исчез 1цМ до 0,02±0,003г/л, т.е. это свидетельствует об уменьшении виремии.

В слюне при среднетяжелой форме количество Б^А (0,31 ±0,01 г/л) было выше показателей здоровых детей (0,26±0,01 г/л). В периоде реконва-лесценции нормализации секреторного lgA в слюне не наблюдалось, т.е. сохраняются нарушения местного гуморального иммунитета при ротавирусной инфекции. Хотя при применении «Виферона» и «Генферона» количество Б^А сократилось практически до нормальных показателей до 0,27±0,01 г/л при показателях здоровых детей 0,2б±0,01 г/л.

При поступлении в стационар при среднетяжелой форме у больных ротавирусной инфекцией в остром периоде появляются 1§М в слюне достоверно повышены по сравнению со здоровыми детьми (Р<0,05). В период ре-конвалесценции отсутствует нормализация показателей при среднетяжелой форме, а при получении противовирусных препаратов в слюне отсутствовали.

При проведении лечения выделение ротавирусов не наблюдалось в группе детей, леченных «Виферон» и «Генферон», в то время, как при выписке со среднетяжелой формой отмечено вирусовыделение в 82,8%.

Таким образом, ротавирусная инфекция развивалась преимущественно у детей с анте- и перинатальными факторами риска, со сниженными адаптационными возможностями. У детей с ротавирусной инфекцией при среднетяжелой форме отмечались изменения местного гуморального иммунитета, но нормализации и ^А в слюне и копрофильтрате не отмечалось, купирование изменений местного гуморального иммунитета наблюдалось только при применении «Виферона» и «Генферона».

Нами рассчитаны расходы на ведение детей с ротавирусной инфекцией противовирусными препаратами. На курс лечения генферона требуется 1тыс.920 рублей 66 копеек, что на 362 рубля 10 копеек больше, чем на курс виферона.

Применение иммуномодулирующих препаратов позволит повысить эффективность элиминации ротавируса из организма в острый период инфекции и в дальнейшем снизит риск развития хронической гастродуоденаль-ной патологии.

1. Ротавирусная инфекция занимает третье место среди подтвержденных кишечных инфекций (23,4%). Заболеваемость ротавирусной инфекцией в Ставропольском крае выше, чем в среднем по Российской Федерации и составляет (112,2 и 72 на 100 тысяч населения соответственно). Заболеваемость детского населения ротавирусной инфекцией (95,4%) намного превышает

заболеваемость взрослого населения (4,6%). Наиболее часто болеют дети от 1 года до 2 лет (47,5%). Дети, находящиеся в организованных дошкольных коллективах болеют чаще, чем в школьных коллективах.

2. Для РВИ независимо от формы, степени тяжести и возраста характерны: интоксикационный, диарейный, катаральный синдромы. Клиническая картина РВИ у детей разных возрастных групп имеет свои особенности. У детей до 1 года преобладали: урчание по ходу кишечника (25,2%) и увеличение печени (12,6%). У детей от 1 года до 3 лет чаще встречались: симптомы интоксикации (44,3%), гиперемия зева (43,7%), приглушенность сердечных тонов (24,6%), вздутие живота (10,8%). У детей старше 3 лет наблюдались симптомы интоксикации (20,4%), катаральный синдром (20,4%).

3. В структуре больных с ротавирусной инфекцией дети раннего возраста составляют 79,7%, из них до 1 года — 35,3%. Преобладала среднетяже-лая форма заболевания (56,3%). Дети госпитализировались чаще в весенние (март) и зимние (январь) месяцы. Основными факторами риска развития ротавирусной инфекции являются: угроза прерывания беременности во II и III триместрах (41,8%), предшествующие аборты у матерей (31,7%), токсикоз I и II половины беременности (25,8%), искусственное вскармливание с рождения (6,6%), отягощенный преморбидный фон (перинатальная энцефалопатия (24,0%), вирусные инфекции (83,2%), кишечные инфекции (6,0%), дисбакте-риоз кишечника (4,0%)).

4. Показатели ^А и 1§М в слюне и копрофильтрате изменяются в зависимости от формы заболевания и периода. При тяжелой форме в период разгара болезни наблюдаются признаки угнетения местного иммунитета, проявляющиеся низким содержанием 1§А в копрофильтрате и слюне по сравнению с другими формами. Величина лейкоцитарного индекса интоксикации в острый период ротавирусной инфекции была наибольшей при тяжелой форме и у детей старше 3 летнего возраста.

5. Применение виферона и генферона в комплексной терапии ротавирусной инфекции сопровождалось уменьшением продолжительности интоксикационного, катарального, диарейного синдромов, нормализацией лейкоцитарного индекса интоксикации и благоприятными иммунологическими сдвигами в динамике болезни, сокращало сроки пребывания детей в стационаре на 3 дня, увеличивало экономическую эффективность.

1. В лечебно-профилактических и дошкольных образовательных учреждениях городов края и сельских районов своевременно выявлять и изолировать первых заболевших ротавирусной инфекцией, основной путь заражения контактно-бытовой и проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия.

2. Необходимо усилить работу по диагностике ротавирусной инфекции в административных территориях края: города Кисловодск, Ессентуки,

Пятигорск, Ставрополь, Невинномысск; районы Георгиевский, Апанасен-ковский.

3. При оценке тяжести течения, форм заболевания, возраста у детей больных ротавирусной инфекцией необходимо определение лейкоцитарного индекса интоксикации и уровней иммуноглобулинов А и М в слюне и ко-профильтрате в динамике заболевания. В острый период высокие цифры лейкоцитарного индекса интоксикации, 1§А и 1§М и задержка их нормализации в периоде реконвалесценции служат критерием тяжелой или сочетанной форм.

4. В терапию ротавирусной инфекции рекомендуется в комплексе с другими средствами при выраженности болевого и катарального синдромов, в ранние сроки заболевания включать генферон, при выраженности диа-рейного синдрома, поздние сроки заболевания включать виферон продолжительностью не менее 10 дней в возрастной дозировке.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Безроднова С.М., Алиева Е.В., Гунченко О.В. Характеристика среднетяжелой формы ротавирусной инфекции у детей // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2012. — Том 14. — №5 (2). -С.320-322.

2. Безроднова С.М., Алиева Е.В., Гунченко О.В. Клинико-эпидемиологические черты ротавирусной инфекции у детей в Ставропольском крае //Экология человека. -2013.- №3. — С. 12-15.

3. Безроднова С.М., Алиева Е.В., Гунченко О.В. Клиническая характеристика ротавирусной инфекции в зависимости от возраста // Фундаментальные исследования. -2013. — №9.(4). — С.586-590.

4. Ротавирусная инфекция на территории Ставропольского края /О.В.Гунченко, С.М.Безроднова, Е.В.Алиева, И.В.Ковальчук //Всероссийская научно-практическая конференция «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — Сборник аннотированных докладов. — М., 2010. — С.26-27.

5. Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста /О.В.Гунченко, С.МБезроднова, Е.В.Алиева, И.В.Ковальчук // Всероссийская научно-практическая конференция «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — Сборник аннотированных докладов. — М., 2010. — С. 27.

Другие публикации:  Сильные головные боли после гриппа

6. Роль ротавирусов в формировании дисбиозов /О.В.Гунченко, С.М.Безроднова, Е.В.Алиева, И.В.Ковальчук // Сборник материалов научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». -Ставрополь, 2010. — С.27.

7. О ротавирусной инфекции на территории Ставропольского края /О.В.Гунченко, С.М.Безроднова, Е.В.Алиева, И.В.Ковальчук, Е.Н.Брацыхина // Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 45-летию кафедры педиатрии и 20-летию кафедры педиатрии института последипломного и дополнительного образования «Ак-

туальные вопросы педиатрии». — Ставрополь, 2011. — С.176-178.

8. Клиническая характеристика сочетанной ротавирусной инфекции у детей в Ставропольском крае /О.В.Гунченко, С.М.Безроднова, Е.В.Алиева, И.В.Ковальчук, Г.М.Бондаренко // V Всероссийская научно-практическая конференция «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». -Сборник аннотированных докладов. — М., 2012. — С.21-22.

9. Лечение интерфероном альфа-2 больных с ротавирусной инфекцией у детей /С.М.Безроднова, В.О.Францева, Е.В.Алиева, О.В.Гунченко //VI Всероссийская научно-практическая конференция «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — Сборник аннотированных докладов. — М., 2013.- С.11.

10. Безроднова С.М., Алиева Е.В., Гунченко О.В. Эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции у детей Ставропольского края //Журнал инфектологии. — Приложение. — 2013. — Том 5. — №4. — С.32-33.

бактериальные инфекции иммуноферментный анализ желудочно-кишечный тракт лейкоцитарный индекс интоксикации острые кишечные инфекции полимеразная цепная реакция ротавирусная инфекция Российская Федерация Ставропольский край иммуноглобулин А иммуноглобулин М

ГУНЧЕНКО ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сдано в набор 23.10.13. Подписано в печать 23.10.13. Формат 60×84 716 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2072. Тираж 100 экз.

«Ставропольский краевой центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» г. Ставрополь, ул. Комсомольская, 89.

Текст научной работы по медицине, диссертация 2013 года, Гунченко, Ольга Владимировна

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

ГУНЧЕНКО ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ

по специальности: 14.01.08 — Педиатрия

ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор С.М.Безроднова

Научный консультант: доктор медицинских наук, Е.В.Алиева

Список принятых сокращений. 4

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОТАВИРУСНОЙ 11 ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология, клиническая картина ротавирусной инфекции. 11

1.2. Роль гуморальных иммунологических расстройств при ротавирусной инфекции. 18

1.3. Подходы к лечению ротавирусной инфекции. 22

ГЛАВА И. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ. 28

2.1. Материалы и методы исследования. 28

ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ. 33

3.1. Место ротавирусной инфекции в структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями. 33

3.2. Анализ заболеваемости ротавирусной инфекцией на административных территориях Ставропольского края. 36

3.3. Анализ заболеваемости ротавирусной инфекцией различных групп

детского населения Ставропольского края. 40

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ. 53

4.1. Клиническая характеристика ротавирусной инфекции. 53

4.2. Клинико-лабораторная характеристика среднетяжелой формы ротавирусной инфекции. 70

4.3. Клинико-лабораторная характеристика тяжелой формы ротавирусной инфекции. 80

4.4. Клинико-лабораторная характеристика сочетанной ротавирусной и бактериальной инфекций у детей. 85

4.5. Особенности гуморального иммунитета при ротавирусной инфекции . 92

4.6. Новые аспекты в лечении ротавирусной инфекции. 97

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. 112

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 125

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БИ- бактериальные инфекции

имвп- инфекция мочевыводящих путей

ИФА — иммуноферментный анализ

жкт- желудочно-кишечный тракт

киз- кабинет инфекционных заболеваний

лии- лейкоцитарный индекс интоксикации

оки- острые кишечные инфекции

ОРВИ- острые респираторные вирусные инфекции

ПЦР- полимеразная цепная реакция

пэп- перинатальная энцефалопатия

РВИ- ротавирусная инфекция

ск- Ставропольский край

СОЭ- Скорость оседания эритроцитов

УПФ- условно-патогенная флора

ЭВИ- энтеровирусная инфекция

1§А- иммуноглобулин А

1ёМ- иммуноглобулин М

Актуальность темы исследования

Ротавирусная инфекция (РВИ) принадлежит к числу распространенных кишечных инфекций в детском возрасте. За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости РВИ у детей [11, 30, 75, 76, 174, 201, 210]. Практически каждый ребенок в течение первых 5 лет жизни, по данным ВОЗ, переносит ротавирусный гастроэнтерит независимо от расы и социально-экономического статуса. РВИ наносит значительный экономический ущерб системе здравоохранения и обществу [197]. Среди 180 млн. заболеваний РВИ, по данным ВОЗ, ежегодно регистрируемых в мире, около 600 тыс. заканчиваются летальнымисходом [18, 184, 203, 207, 210, 217, 235].

Ротавирусы устойчивы во внешней среде, значительно контагиозны, что создает опасность появления вспышек в детских садах, школах, медицинских учреждениях. Имеются сведения о длительной экспрессии вируса после перенесенного заболевания [37].

Перенесенные в детском возрасте острые кишечные инфекции являются одним из факторов снижения иммунологической резистентности организма и формирования в дальнейшем хронической патологии желудочно-кишечного тракта [34, 118, 124, 129, 149].

Все статистические данные по кишечным инфекциям, как правило, базируются на показателях, полученных по обращаемости пациентов в лечебные учреждения. Данные, полученные таким образом, не соответствуют истинной распространенности заболевания. Имеются проблемы с диагностикой, которые приводят к отсутствию или позднему началу профилактических и лечебных мероприятий.

У детей изучение ротавирусной инфекции определяет необходимость углубленного освещения региональных характеристик. Сведения о

показателях гуморального звена иммунитета на ротавирусную инфекцию носят отрывочный и во многом противоречивый характер [37, 57, 67, 70, 109, 221].

Сведения о современном состоянии заболеваемости ротавирусной инфекцией в Ставропольском крае отсутствуют, что обусловливает необходимость выявления региональных особенностей течения ротавирусной инфекции с помощью современных методов исследования. Многие вопросы клинической характеристики, иммуно-вирусологической картины ротавирусной инфекции в данном регионе не освещены, решение их особенно необходимо для современного распознавания причин болезни и назначения адекватных схем терапии с целыо профилактики осложнений.

Совершенствование ранней диагностики, терапии и оптимизация прогноза ротавирусной инфекции в детском возрасте.

1. Провести анализ заболеваемости детского населения ротавирусной инфекцией на территории Ставропольского края за 2007-2011 годы по данным, полученым в Управлении Роспотребнадзора по Ставропольскому краю.

2. Дать характеристику клиническим проявлениям ротавирусной инфекции у детей в зависимости от степени тяжести заболевания и возраста.

3. Выявить факторы риска, способствующие возникновению и реализации ротавирусной инфекции у детей Ставропольского края.

4. Проанализировать изменения гуморального иммунитета при различных степенях тяжести ротавирусной инфекции.

5. Определить эффективность метода терапии с применением различных этиотропных препаратов для лечения ротавирусной инфекции у детей.

Научная новизна работы

При проведении анализа заболеваемости детского населения Ставропольского края получены данные о месте РВИ в структуре ОКИ, уровне заболеваемости различных возрастных групп детского населения РВИ, распространенности на различных административных территориях Ставропольского края.

Впервые изучена клиническая картина РВИ у детей в Ставропольском крае. Изучена роль ротавирусов в формировании патологии ЖКТ у детей, проживающих в городе Ставрополе и районах Ставропольского края. Анализ клинических проявлений и показателей состояния иммунитета при РВИ позволил оценить степень тяжести в различных возрастных группах, обосновать оптимальные методы лечения и профилактики ротавирусной инфекции у детей в Ставропольском крае. Проведенные исследования позволили нам дать оценку уровню заболеваемости на различных административных территориях Ставропольского края и прогнозировать развитие инфекционного процесса.

Впервые в Ставропольском крае изучен характер взаимосвязи изменения содержания секреторного в слюне и копрофильтрате,

значение лейкоцитарного индекса интоксикации с клиническими данными и способом лечения ротавирусной инфекции. Установлено, что у детей, больных ротавирусной инфекцией имеются изменения концентрации секреторного 1§М в слюне и копрофильтрате в виде повышения в острый период при среднетяжелой и РВИ+БИ среднетяжелой формах, при тяжелой форме — снижения э^А. Выявлена прямая зависимость местной резистентности кишечника от преморбидного состояния больного, периода, степени тяжести болезни.

Впервые доказан клинический, иммунологический, экономический эффект препаратов «Виферон», «Генферон» при ротавирусной инфекции у детей в Ставропольском крае.

Полученные данные о характеристике заболеваемости ротавирусной инфекции в крае среди детского населения позволяют более эффективно проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции и вне их.

В результате проведенного исследования доказана целесообразность определения лейкоцитарного индекса интоксикации, иммуноглобулинов А и М в слюне и копрофильтрате в различные периоды заболевания.

Внедрение в программу лечения препаратами генфероном и вифероном существенно повышают клиническую, иммунологическую и экономическую эффективность терапии, позволяют сократить на 3-4 дня сроки стационарного лечения детей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость детского населения ротавирусной инфекцией на территории Ставропольского края выше, чем в среднем в Российской Федерации (112,2 и 72 на 100 тыс. населения соответственно), с преимущественным поражением населения в возрасте от 1 до 2 лет и детей из организованных дошкольных коллективов.

2. Ротавирусная инфекция протекает в виде моно- и микст-инфекции,

что предполагает обязательное применение в диагностике комплексных

методов исследования, включающих клинические, вирусологические, бактериологические, иммунологические, серологические методы.

3. Комплексное исследование уровня IgM, секреторного IgA в слюне и копрофильтрате, степень и характер их динамики вместе с лейкоцитарным индексом интоксикации являются дополнительным прогностическим критерием течения заболевания.

4. Комплексное лечение с применением препаратов «Виферон» и «Генферон», назначаемых с учетом иммунологических нарушений при ротавирусной инфекции позволяет повысить эффективность терапии.

Личный вклад автора в исследование

Диссертантом представлен обзор литературы, охватывающий сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и лечении ротавирусной инфекции у детей. Организована научно-исследовательская и практическая работа с больными детьми ротавирусной инфекцией различной степени тяжести в больнице, поликлинике г.Ставрополя за период с 2007 по 2011гг. Проведена компьютерная обработка данных. Сформирована программа обследования, оценены результаты лечения больных ротавирусной инфекцией. Изучена эпидемиологическая роль ротавирусной инфекции среди кишечных инфекций у детей в Ставропольском крае.

Практическое использование полученных результатов

Результаты изучения распространенности, клинических особенностей, гуморального звена иммунитета и лечение препаратами «Виферон»и «Генферон» у детей с ротавирусной инфекцией используются в практике работы третьего, второго детских отделений, кабинета инфекционных заболеваний Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевая клиническая инфекционная больница» г.Ставрополя, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевая детская клиническая больница», Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения города Ставрополя «Городская детская поликлиника №3», в учебном процессе па кафедрах педиатрии, поликлинической педиатрии, клинической лабораторной диагностики с курсом бактериологии института последипломного и дополнительного образования Ставропольского государственного медицинского университета.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России для публикации результатов кандидатских диссертаций. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» (Москва, 2010); научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010); научно-практической конференции с международным участием, посвященной 45-летию кафедры педиатрии и 20-летию кафедры педиатрии института последипломного и дополнительного образования «Актуальные вопросы педиатрии» (Ставрополь, 2011); V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» (Москва, 2012); краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии и неонатологии» (Ставрополь, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» (Москва, 2013); Всероссийском ежегодном конгрессе «Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика» (Санкт-Петербург, 2013); межкафедральной конференции кафедр педиатрии, кафедры клинической лабораторной диагностики с курсом бактериологии института последипломного и дополнительного образования, госпитальной педиатрии, поликлинической педиатрии Ставропольского государственного медицинского университета (Ставрополь, 2013).

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология, клиническая картина ротавирусной инфекции

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными заболеваниями, группа кишечных инфекций представляет существенную угрозу для здоровья населения. За последние 10 лет возросла роль ротавирусной инфекции в патологии детского возраста [42, 77, 80, 111, 179, 183, 197, 201,206,210, 235].

Впервые ротавирусы были выделены и описаны в конце 1950-х годов. Данные находки вируса связывают с именем австралийской исследовательницы Р.Бишоп и ее коллег [47, 154]. Систематическое исследование ротавирусов проводилось с 1973 года [13, 18, 25, 176].

Первые случаи заболевания РВИ у детей были выявлены и описаны Л .В.Феклисовой[ 154].

Официальная статистика ротавирусных заболеваний в Российской Федерации проводится с 1990 года.

На долю ротавирусов у детей приходится от 9% до 75% всех случаев ОКИ [44, 68, 83, 102, 111, 135, 152, 173, 225, 235].

Ротавирусный гастроэнтерит в России составляет 7-35% в структуре заболеваемости ОКИ, и превышая 60% среди детей до трехлетнего возраста [49, 138, 141, 143, 160, 186]. Другими исследователями описано, что РВИ болеют 80-90% детей в возрасте от 6 мес до 3 лет [141, 189].

Ротавирусным гастроэнтеритом заболевают все слои населения, РВИ в мире встречается на всех 5 континентах [18, 39, 173, 186, 193, 207, 222, 236]. Также регистрируется и во всех регионах России [5, 90, 114, 121, 131, 145, 167, 168].

Инфекция характеризуется большим удельным весом тяжелых форм и неблагополучных исходов. Ежегодно в мире ротавирусы вызывают 111 млн.

эпизодов диареи, 25 млн. посещений клиники, 2 млн. госпитализаций и в среднем 440000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет [197].

Среди 180 млн. заболеваний РВИ, ежегодно регистрируемых в мире, около 600 тыс. заканчиваются смертью [18, 184, 195, 203, 210, 217, 235].

При РВИ источником инфекции могут быть — вирусоносители, больные манифестными, стертыми формами заболевания [18, 37, 68, 141, 151, 176, 197]. Инфицирование при контакте с больным происходит в 8-50% случаев [18, 114, 153, 177].

Первые пять дней болезни содержат в 1 г. испражнений до 109-10п вирусных частиц. Т.е. в первые пять дней больные наиболее опасны для окружающих [125, 214]. Заражение РВИ не зависит от дозы вируса [85, 96]. Выделение вируса в течение 6-10 дней резко снижается [18, 143]. В среднем -10-14 дней продолжительность выделения ротавирусов больными [73, 98], активность инфекционных частиц может быть достаточным для заражения [5, 64, 70].

Обнаруживается ротавирусный антиген у детей с затяжными диареями в 21,6% случаях, с лактазной недостаточностью — у 45,5%, с хронической гастродуоденальной патологией — у 10%, с реактивным панкреатитом — у 37,7% [149]. Таким образом, хроническая гастродуоденальная патология этиопатогенетически связана с ротавирусной инфекцией [30, 119, 124, 149].

Ротавирус во внешней среде сохраняется: в питьевой воде — в течение 3 недель, на коже рук, воздухе и на непористых поверхностях — не менее 4 часов, хорошо сохраняется при умеренной влажности. Ротавирусы погибают от 50-70% спиртового раствора этанола и погибают при кипячении, обработке сильными кислотами и щелочами [4, 151, 154].

Ротавирусы известны также как один из главных этиологических агентов при иозокомиальных вспышках острых гастроэнтеритов [164, 216, 235]. Вирусные кишечные инфекции представляют опасность для детей, т.к. они хорошо выживают на объектах окружающей среды (на игрушк