Рубец на печени из за гепатита

Болезни печени: симптомы, причины и профилактика

В нашем организме есть «бойцы невидимого фронта», о существовании которых мы зачастую даже не помним. Одним из таких важных органов, которые в здоровом состоянии даже не дают о себе знать, является печень. Эта железа выполняет больше десятка жизненно важных задач.

Печень можно сравнить с огромным заводом. Его работники — клетки-гепатоциты, организованные в своеобразные бригады. Таких функциональных единиц в печени очень много, и они могут принимать на себя работу погибших коллег. Поэтому при повреждении этой железы симптомы могут проявиться не сразу.

Основные заболевания печени

Большинство заболеваний печени незаметно на том этапе, когда их можно вылечить. Они выявляются тогда, когда печень уже значительно пострадала и наступил период выраженных нарушений. В запущенных случаях болезни печени приводят к гибели человека.

По данным Госкомстата, в России в 2016 году среди причин смерти выявлены [1] :

  • 328 000 случаев — цирроз/фиброз печени неалкогольной природы;
  • 119 000 случаев — алкогольная болезнь печени (гепатит, фиброз, цирроз);
  • 48 000 случаев — другие болезни печени;
  • 19 000 случаев — вирусные гепатиты.

По этим цифрам кажется, что наиболее грозной болезнью печени является цирроз. Однако цирроз печени крайне редко возникает «ниоткуда». Пример исключения — первичный билиарный цирроз, при котором клетки печени разрушаются под действием иммунной системы. Но чаще цирроз развивается в результате хронических проблем с печенью при отсутствии лечения.

Какие бывают болезни печени? Единой классификации заболеваний печени нет. Как нет пока и отдельной специальности, занимающейся этими проблемами. Чаще всего пациентов с жалобами на боли в печени принимают гастроэнтерологи, инфекционисты и терапевты.

Заболевания печени можно условно разделить на несколько групп.

  1. Гепатиты и гепатозы:
    • вирусные гепатиты;
    • неалкогольная жировая болезнь печени;
    • алкогольный гепатит;
    • аутоиммунный гепатит;
    • токсические поражения печени (лекарства, ядовитые грибы, химикаты).
  2. Опухоли печени или метастазы.
  3. Дистрофические повреждения печени:
    • фиброз печени;
    • цирроз печени;
    • первичный билиарный цирроз.
  4. Травмы печени.
  5. Другие инфекционные заболевания печени:
    • туберкулез печени, сифилитические поражения;
    • паразитарные инвазии (альвеококкоз, эхинококкоз, описторхоз, лептоспироз, аскаридоз);
    • абсцесс печени.
  6. Наследственные болезни:
    • гемохроматоз;
    • болезнь Вильсона-Коновалова;
    • врожденные аномалии развития печени;
    • синдром Жильбера.

Причины заболеваний печени

Что же может привести к повреждению клеток печени?

  • Нарушение липидного обмена. В результате в клетках печени происходит накопление жиров. В итоге развивается сначала стеатоз, затем стеатогепатит.
  • Алкоголь. Алкоголь и продукты его переработки (ацетальдегид) повреждают клетки печени. Чувствительность к действию алкоголя зависит от генетики и сочетания других факторов. Риск повреждения печени увеличивается при употреблении более 30 граммов этанола в сутки. Доза в 120–160 граммов этанола в сутки считается абсолютно ядовитой для печени.
  • Отравления. Способность химических веществ нарушать работу клеток печени называется гепатотоксичностью. Сюда относятся лекарства, промышленные химикаты, яды грибов и бактерий.
  • Вирусы. Выделяют вирусы гепатита А, B, C, D, E. Самыми распространенными являются гепатит В и С. Заражение происходит при половых контактах, при инъекциях и медицинских процедурах, от матери к ребенку. Болезнь может никак себя не проявлять, при этом человек остается источником инфекции.
  • Застой желчи и воспаление желчевыводящих путей в результате холецистита, панкреатита, желчекаменной болезни.
  • Нарушение кровоснабжения печени. Это может быть застой крови при болезнях сердца и сосудов, сдавление сосудов опухолями и так далее.
  • Новообразования в печени, которые сдавливают окружающие ткани и нарушают их питание.
  • Иммунные реакции, направленные на клетки печени, а также системные заболевания соединительной ткани.

Факторы риска, приводящие к заболеваниям печени

Часто причины болезни печени являются одновременно факторами риска, то есть при комбинации нескольких причин происходит их усиление.

  • Сахарный диабет 2 типа. Повышение уровня инсулина при инсулинорезистентности способствует внутриклеточному накоплению липидов, в том числе в печени.
  • Ожирение сопровождается нарушением обмена липидов и может способствовать развитию жировой дегенерации печени.
  • Незащищенные половые акты, инъекции наркотиков способствуют распространению вирусных гепатитов.
  • Резкая потеря веса, активное расщепление периферических жировых запасов под действием кофеина, никотина, гормонов. При этом свободные жирные кислоты могут активно захватываться печенью.
  • Употребление в пищу большого количества глюкозы и фруктозы. Из всех углеводов чистая глюкоза и фруктоза быстрее всего могут превращаться в жирные кислоты и сохраняться в печени.
  • Наследственные болезни накопления. Например, при болезни Вильсона-Коновалова нарушается обмен меди и она скапливается в клетках печени.
  • Наследственная слабость ферментных систем печени.

Механизм повреждения печени

Гепатит — это воспаление клеток печени. Воспаление является универсальной реакцией организма на повреждение. При воспалении организм стремится ограничить пораженное место и уничтожить причину заболевания, например болезнетворные бактерии. Вместе с этой борьбой могут повреждаться стенки клеток — клеточные мембраны, при этом ферменты печени попадают в кровь, а сами клетки гибнут. Гепатит разделяют на вирусный — вызванный возбудителем (самые опасные — вирусы гепатита B и С), и невирусный — алкогольный, неалкогольный, аутоиммунный и т. д.

Также гепатит может быть острым и хроническим. Острое, быстро протекающее воспаление может пройти без последствий, если убрать причину повреждения. Если воспалительный процесс затягивается на 6 и более месяцев и переходит в хроническую форму, то постепенно на месте погибших гепатоцитов формируется фиброз.

Фиброз — замещение тканей печени волокнами соединительной ткани. Так же, как и при заживлении любых ран, на месте повреждения образуется рубец. Он состоит из прочной ткани, богатой коллагеном, эластином и другими веществами, обычно содержащимися в межклеточном пространстве. Только в процессе фиброза этих веществ накапливается в 10 раз больше, чем обычно. Выполнять задачи погибших клеток печени рубцовая ткань уже не может. Процесс фиброза может быть быстрым и может растянуться очень надолго. Конечным результатом фиброза является цирроз.

Оставшиеся клетки печени могут попытаться исправить ситуацию и начать активно делиться. Однако это, в сочетании с другими факторами, чаще приводит к развитию рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Выраженное нарушение функций печени называется печеночной недостаточностью.

Симптомы и признаки болезней печени

К сожалению, печень может очень долго не подавать никаких сигналов. Если нет никаких симптомов болезни печени, это не значит, что с органом все в порядке. Проявления заболеваний печени крайне разнообразны. Многие симптомы встречаются при нескольких болезнях, поэтому лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. Он, с большой долей вероятности, назначит дополнительное обследование или посоветует, к какому специалисту обратиться.

  • Желтуха. При разрушении клеток печени в кровь попадает большое количество пигмента билирубина. Может появляться также при проблемах с выведением желчи, не связанным с печенью.
    • Сначала желтый цвет становится виден на белках глаз, затем на коже.
    • Светлый, глинистый кал.
    • Окрашенная моча (цвет темного пива).
    • Зуд при заболеваниях печени связан с раздражающим действием билирубина на кожу.
  • Нарушения, связанные с сосудами и свертыванием крови.
    • Мелкие сосудистые звездочки (телеангиэктазии) на верхней части тела и на руках.
    • Покраснение подушечек ладоней и ступней.
    • Непрозрачность ногтей («белые ногти»).
    • Повышенная кровоточивость.
    • Видимые, варикозно расширенные вены в области солнечного сплетения — «голова медузы».
  • Нарушение обмена веществ.
    • Ксантомы и ксантелазмы — маленькие жировые скопления — могут образовываться на веках, запястьях, локтевых сгибах и в других местах.
    • Увеличение объема живота может быть признаком скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
    • Отеки, распределенные по всему телу, при уменьшении количества альбумина в крови.
    • Неприятный сладковатый запах в связи с нарушением превращения аммиака в мочевину.
    • Нарушение обмена половых гормонов — сбой менструального цикла у женщин, снижение влечения и увеличение грудных желез у мужчин.
  • Энцефалопатия — влияние на мозг.
    • Сонливость, заторможенность, апатия, «печеночная лень».
    • Нарушение мелкой моторики, изменение почерка, дрожание рук.
  • Симптомы острого гепатита, чаще сопровождающие вирусные поражения.
    • Тошнота и рвота.
    • Боль в животе — больше в правом подреберье, но может отдаваться по всему животу. Не связана с приемом пищи.
    • Высокая температура, головная боль, боль в суставах.

Профилактика

Профилактика заболеваний печени может быть медикаментозной и немедикаментозной. Сюда относится изменение питания и образа жизни. Только лекарственные средства, без изменения привычного образа жизни, не могут защитить от проблем с печенью.

Другие публикации:  Что такое бактериальная ангина у детей

Питание

При заболевании печени питание построено на основе диеты №5. Основные принципы — регулярность. Прием пищи 4–5 раз в день, необходимость питаться умеренно, запрет на голодание. Пищу рекомендуется варить, тушить или запекать.

Не рекомендовано употреблять:

  • Раздражающие, острые, пряные блюда.
  • Жирные сорта мяса, рыбы, субпродукты.
  • Алкоголь в любом виде.
  • Шоколад.
  • Крепкий чай, кофе.
  • Торты, пирожные.

Можно употреблять в пищу при проблемах с печенью:

  • Супы вегетарианские, молочные или приготовленные на вторичном бульоне.
  • Подсушенный черный и белый хлеб, сухари, несладкое печенье и галеты.
  • Разнообразные овощи в сыром и приготовленном виде.
  • Нежирное мясо, птица и рыба.
  • Нежирное молоко, творог, неострый сыр.
  • Яйца (только белок).
  • Разнообразные фрукты и ягоды.
  • Сахар, мед, варенье — в небольших количествах.

Образ жизни

Для сохранения здоровья печени необходимо:

  1. Отказаться от вредных привычек, снизить или исключить употребление алкоголя.
  1. Сдать анализы на вирусные гепатиты В и С, использовать барьерные методы контрацепции.
  2. Контролировать вес.
  3. Не принимать лекарства без назначения врача.

Медикаментозные препараты

Для лечения болезней печени используются противовирусные препараты, противовоспалительные средства, симптоматическая терапия. Также существует довольно большой выбор гепатопротекторов. В группу гепатопротекторов входят:

  • растительные вещества (силибинин);
  • аминокислоты (адеметионин);
  • жирные кислоты (альфа-липоевая кислота);
  • аналоги желчных кислот (урсодезоксихолевая кислота);
  • фосфолипиды.

Препараты для защиты печени могут сочетать в себе несколько действующих веществ. Действие большинства препаратов направлено на уменьшение повреждения клеточной стенки, однако идеальный гепатопротектор содержит не только вещества, которые помогают восстанавливать структуру клеток печени, но и те, что уменьшают уровень воспаления (например, глицирризиновую кислоту). За назначение препаратов отвечает лечащий врач, ему же стоит доверить и контроль за лечением.

Для того чтобы позаботиться о своем здоровье, вовсе не нужно ждать симптомов заболевания. Предотвратить болезни печени проще, чем их лечить. Но если болезнь уже диагностированане стоит отчаиваться. Современные препараты позволяют во многих случаях остановить развитие патологии и вернуть здоровье.

Как выбирать препараты для восстановления функций печени?

При поражениях печени необходимо бороться с причиной заболевания и уменьшать воспаление. Подавление воспаления помогает предотвратить фиброз и цирроз печени, уменьшает повреждение клеток и способствует улучшению состояния печени. Таким действием обладает, например, глицирризиновая кислота. Она не только оказывает противовоспалительное действие, но и применяется при вирусных гепатитах. Подавление репродукции вирусов в печени и других органах происходит за счет стимуляции продукции интерферонов, повышения фагоцитоза, увеличения активности естественных клеток-киллеров. Оказывает гепатопротекторное действие благодаря антиоксидантной и мембраностабилизирующей активности. Потенцирует действие эндогенных глюкокортикостероидов, оказывая противовоспалительное и противоаллергическое действие при неинфекционных поражениях печени. Притом при выборе препаратов для восстановления функций печени необходимо помнить, что назначением лекарственных средств должен заниматься только специалист.

Благодаря комбинированному составу препарат «Фосфоглив» оказывает мембраностабилизирующее, гепатопротекторное и противовирусное действие.

Некоторые гепатопротекторы имеют благоприятный профиль и могут применяться для лечения детей с 12 лет.

Среди широкого выбора гепатопротекторов можно найти отечественные препараты по доступной цене.

«Фосфоглив» в составе терапии печени может применяться при:

  • гепатозе;
  • алкогольных поражениях;
  • токсических, в том числе лекарственных, поражениях;
  • вирусных гепатитах;
  • циррозе.

Показания к применению.

Фосфолипиды и глицирризиновая кислота могут способствовать устранению причин повреждения, а также восстановлению клеток печени.

Для лечения заболеваний печени следует применять препараты, прошедшие клинические исследования.

  • 1 http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/#
  • 2 http://www.gastro-j.ru/files/rasprostranennost_nealkogolnoy_zhirovoy_bolezni_pecheni_u_patsientov_ambulatorno_1458154245.pdf
  • 3 http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255016/9789241565455-eng.pdf;jsessionid=98EB1001365B8D28C86995DEE4DD3D2D?sequence=1
  • 4 http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85544/9789241599931_rus.pdf?sequence=1

Не за­бы­вай­те о до­пол­ни­тель­ных ме­рах — при­еме ви­та­ми­нов, по­лез­ных для пе­че­ни. Это в пер­вую оче­редь ри­боф­ла­вин, оме­га-3 жир­ные кис­ло­ты, ви­та­ми­ны A и E. За­час­тую в ра­ци­о­не не со­дер­жит­ся до­ста­точ­но­го ко­ли­чест­ва этих ве­ществ. Будь­те ак­ку­рат­ны — пе­ре­до­зи­ров­ка ви­та­ми­нов так­же не­же­ла­тель­на.

Рубец на печени из за гепатита

Существует более сотни различных заболеваний печени: их симптомы могут включать желтуху (окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глаз в желтый цвет), а также потерю веса. Французы прозвали этот орган «железой настроения». Какие же заболевания печени больше всего распространены?

Гепатит

Острое или хроническое воспаление печеночной ткани, вызванное различными причинами: вирусными, токсическими, аутоиммунными и т. д. Существует пять основных вирусов гепатита, называемых типами A, B, C, D и E. Многие из этих состояний могут быть самоизлечивающимися, однако могут привести и к развитию фиброза (рубцевания), цирроза или рака печени.

Алкогольная болезнь печени

Проявление хронического злоупотребления алкоголем. В результате развития болезни возможно возникновение цирроза, жировой дистрофии и гепатита печени. Существует также термин «индуцированное лекарством» («токсическое») заболевание печени. Используется для обозначения расстройств, вызванных различными лекарственными средствами.

Ожирение печени

Другие названия: стеатоз печени, жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени. Происходит, когда в печеночных клетках происходит накопление жира. Представляет собой обратимое состояние, при котором крупные вакуоли триглицеридного жира аккумулируются в клетках печени (или патологическое удержание жиров в клетке). Существует и неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) — частный случай стеатогепатоза, возникающего у людей, не злоупотребляющих алкоголем. Он связан с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом.

Наследственные заболевания

Гемохроматоз, генетически обусловленное заболевание, проявляется нарушением обмена железа с накоплением его в тканях и органах. Железо поглощается из пищи и чрезмерно аккумулируется в органах и тканях, в том числе и в печени.

Существует также сложно диагностируемая наследственная болезнь Вильсона-Коновалова, характеризующиеся накоплением меди в печени и других органах. Также к повреждению печени могут привести клинические особенности дефицита альфа-1-антитрипсина и гемогенного типа II типа (болезнь Помпе).

Семейная амилоидная полинейропатия

Транстиретиновый амилоидоз (transthyretin amyloidosis, ATTR) — наследственное аутосомно-доминантное заболевание, проявления которого зависят от полиформизма гена транстиретина и включают поражение периферической нервной системы и внутренних органов, в том числе и печени. Трансплантация печени может быть эффективным вариантом лечения.

Синдром Жильберта

У него существует огромное множество названий: идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия, врожденная негемолитическая желтуха, простая семейная холемия, конституциональная гипербилирубинемия, доброкачественная гипербилирубинемия и др. Все это — генетическое нарушение метаболизма билирубина, выявляемое у небольшого процента населения, которое может вызвать умеренную желтуху. Заболевание длится на протяжении многих лет, чаще всего всю жизнь.

Опухоли печени, или метастазы

Проявляется чаще всего как гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак) или холангиокарцинома (рак желчных путей). Существуют и более редкие формы, которые включают ангиосаркому и гемангиосаркому печени. Многие злокачественные опухоли печени являются вторичными, так как метастазируются от первичных злокачественных опухолей в желудочно-кишечном тракте и других органах, таких как почки или легкие. У больных раком печени пятилетняя выживаемость составляет порядка 20%.

Фиброз и цирроз

Фиброз — образование фиброзной ткани, то есть рубцов, на месте клеток печени, умерших из-за таких причин, как вирусный гепатит или чрезмерное потребление алкоголя.

При циррозе процесс необратим. В конечном счете печень перестает нормально функционировать, выполнять свои прямые обязанности, съеживается и перестает работать вообще. Поддерживать стабильное состояние больному помогает медикаментозное лечение и диета (стол №5).

Первичный билиарный цирроз

Является серьезным аутоиммунным заболеванием желчных капилляров, вызванным разрушением мелких внутрипеченочных желчных канальцев. Имеет целый ряд осложнений, таких как остеопороз, нарушения моторики пищевода, стеаторея (повышенное выведение жиров из организма с калом), гипотиреоидизм.

Первичный склерозирующий холангит

Это серьезное хроническое воспалительное заболевание желчного протока, которое считается аутоиммунным по происхождению. В исходе развивается билиарный цирроз.

Фасциолез

Паразитарная инвазия, вызываемая в основном фасциолой обыкновенной (Fasciola hepatica) или гигантской двуусткой (F. gigantica). Порой даже врачи часто путают его с острым вирусным гепатитом. Фасциолез наиболее распространен в странах Азии, Африки и Латинской Америки.

Печень — центральная химическая лаборатория организма. За сутки она пропускает через себя около 2000 л крови. В программе «Метод исследования» вы узнаете подробнее, как вовремя диагностировать заболевания печени и сохранить свое здоровье. Видео:

Цирроз печени. Симптомы, причины, диагностика и лечение.

Данное заболевание относится к специализациям: Общая хирургия, Гепатология

1. Что такое цирроз печени?

Цирроз печени является очень тяжелым состоянием, при котором происходит рубцевание печени. Печень – это достаточно большой орган, который выполняет в организме жизненно важные функции.

  • Производит важные вещества, в том числе желчь, которые помогают переваривать пищу и участвуют в процессе свертывания крови, необходимом для остановки кровотечения;
  • Управляет количеством сахара, белков и жира в крови;
  • Участвует в метаболизме многих важных витаминов и минеральных веществ, в том числе железа;
  • Фильтрует токсичные и ядовитые вещества из крови и способствует их выведению из организма;
  • Расщепляет (усваивает) алкоголь и многие лекарства.

Когда у человека есть цирроз печени, рубцовая ткань заменяет собой здоровые ткани печени и не дает ей работать так, как это необходимо. Например, печень может перестать производить достаточное количество вещества, необходимого для свертывания крови, и это может стать причиной кровотечений и кровоподтеков. Желчь и яды могут скапливаться в крови. Рубцы могут стать причиной повышенного кровяного давления в вене, по которой кровь движется через печень из кишечника. В этом случае наступает состояние, называемое портальной гипертензией. А оно, в свою очередь, может привести к тяжелым кровотечениям в желудочно-кишечном тракте и другим не менее серьезным проблемам.

Другие публикации:  Можно ли делать ринопластику при вич

Цирроз печени может стать смертельным заболеванием. Но правильное лечение цирроза печени, особенно на ранних его стадиях, может остановить дальнейшее повреждение этого жизненно важного органа.

2. Причины заболевания

У цирроза печени может быть много разных причин. К основным можно отнести:

  • Длительное употребление алкоголя в больших количествах;
  • Хронический вирусный гепатит;
  • Аутоимунные заболевания, такие как аутоимунный гепатит или склерозирующий холангит;
  • Безалкогольный стеатогепатит;
  • Закупорка желчных протоков. Воспаление и блокировка протоков, по которым желчь движется из печени, называется первичным билиарным циррозом;
  • Наследственные заболевания, такие как болезнь Вильсона-Коновалова, муковисцидоз или гемохроматоз.

Менее распространенные причины цирроза печени – это тяжелая реакция организма на лекарства или длительное воздействие некоторых ядов (к примеру, мышьяк). Иногда цирроз печени появляется без каких-то очевидных к тому причин.

3. Симптомы и диагностика

Симптомы цирроза печени

На ранних стадиях цирроза печени симптомы этого заболевания могут не проявляться. Но когда болезнь прогрессирует, признаки цирроза печени становятся более явными. Это может быть:

  • Повышенная утомляемость и слабость;
  • Кровотечения из носа, небольшие кровоподтеки и синяки;
  • Потеря веса;
  • Боль в животе или дискомфорт в области живота;
  • Пожелтение кожи (желтуха);
  • Зуд;
  • Отеки в области ног и живота (асцит);
  • Кровотечения в желудке или в пищеводе;
  • Спутанность сознания.

Диагностика цирроза печени

Для диагностики и лечения цирроза печени необходима консультация хорошего гепатолога. Помимо вопросов о симптомах заболевания и истории болезни для диагностики цирроза печени врач-гепатолог может назначить анализ крови и провести специальные тесты – УЗИ или компьютерную томографию. Эти обследования помогут определить причину повреждения печени и степень ее поражения.

Для подтверждения диагноза цирроз печени может проводиться биопсия печени. Во время этой процедуры при помощи иглы берется образец ткани печени для дальнейшего исследования под микроскопом.

4. Лечение цирроза

Важно начать лечение цирроза печени как можно раньше. Существующие методы лечения не позволяют вылечить цирроз в полном смысле этого слова, т.е. избавиться от ранее образовавшихся рубцов на печени. Но лечение может предотвратить или замедлить дальнейшее повреждение печени. Лечение цирроза печени может проводиться при помощи лекарств, хирургическим путем или другими способами. Конкретные рекомендации по лечению даст врач в зависимости от того, что стало причиной цирроза печени, на какой стадии находится болезнь и какие проблемы она причиняет.

Кроме медицинского вмешательства есть вещи, которые помогут уменьшить вредное воздействие на печени и контролировать симптомы болезни:

  • Необходимо отказаться от употребления алкоголя. Даже небольшие дозы могут быстро ухудшить состояние печени при циррозе;
  • Не стоит принимать любые лекарства и биологические добавки без предварительной консультации с врачом. Это относится к средствам лечения и профилактики всех заболеваний и к любым формам лекарств, витаминов, трав и добавок. Некоторые препараты могут быть опасными для печени, пораженной циррозом. К ним относятся, например, ацетаминофен (есть в тайленоле) и противовоспалительные препараты аспирин и ибупрофен.
  • Нужно своевременно делать прививки, рекомендованные медицинскими нормами. У людей с циррозом печени есть повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями.
  • Диета, предотвращающая накопление жидкости в организме – еще одна из рекомендаций.

Поскольку симптомы цирроза печени могут не проявляться до тех пор, пока ситуация не станет довольно серьезной, важно регулярно проходить профилактическое обследование у врачей, чтобы не пропустить проблему. При подозрении на цирроз печени может потребоваться дополнительная диагностика для обнаружения расширения вен ЖКТ (варикоза, при котором вены могут кровоточить) и рака печени (люди с циррозом имеют более высокий риск развития рака печени).

Если цирроз перешел в такую стадию, что он уже становится опасным для жизни, а другие методы лечения не помогают, возможен вариант пересадки печени. Но эта операция стоит дорого, органы для трансплантации найти трудно, а эффект от нее не всегда соответствует ожиданиям. Поэтому решение о пересадке печени принимается врачами индивидуально в каждой ситуации.

Фиброз печени

Симптомы фиброза печени

Заболевание долгое время протекает бессимптомно и медленно прогрессирует. Симптомы появляются только при очень выраженном фиброзе.

Начальные симптомы заболевания:

  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • снижение способности переносить физические и психологические нагрузки.

Далее могут присоединяться следующие симптомы:

  • анемия (малокровие);
  • кровотечения из расширенных вен пищевода;
  • снижение иммунитета;
  • склонность к образованию сосудистых « звездочек» и синяков по всему телу.

На ранних стадиях фиброза нет клинических проявлений, и чрезмерное накопление соединительной ткани выявляется только при гистологическом (изучение фрагмента ткани под микроскопом) исследовании биоптата (фрагмента ткани, взятого для исследования).

В дальнейшем фиброз ведет к образованию узлов регенератов (узлов печеночной ткани, пытающейся восстановить нормальную структуру), сосудистых анастомозов (связей между сосудами, служащих для снижения давления в печеночном кровотоке) – формированию цирроза печени (конечная стадия болезни печени).

Инкубационный период

В зависимости от распространенности фиброза выделяют несколько его типов.

  • Венулярный и перивенулярный фиброз — поражают центральную часть долек печени.
  • Перицеллюлярный фиброз — наблюдается вокруг гепатицитов (клеток печени).
  • Септальный фиброз — характеризуется массивным некрозом (омертвением ткани печени). Происходит активное образование фиброзных септ (соединительнотканных (в основе лежит соединительная ткань, выполняющая опорную и структурную функцию в организме) прослоек), что нарушает строение долек печени.
  • Перидуктальный фиброз — характеризуется концентрированно разрастающейся фиброзной тканью вокруг желчных канальцев.
  • Смешанный фиброз (наиболее часто встречающаяся форма) — имеет характеристики всех остальных форм.
  • Вирусные гепатиты (B, C, D) — острое воспаление ткани печени, вызываемое вирусом гепатита В, вирусом гепатита С, вирусом гепатита D.
  • Другие вирусные заболевания:
    • цитомегаловирусная инфекция — вирусное инфекционное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (разновидностью вируса герпеса);
    • инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барра (разновидностью вируса герпеса).
  • Алкоголь. Почти всегда развитию алкогольного фиброза предшествует употребление алкоголя в течение более 7-8 лет.
  • Иммунные нарушения:
    • аутоиммунный гепатит (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени);
    • первичный билиарный цирроз (аутоиммунное поражение желчных протоков).
  • Наследственность. Как правило, в этом случае фиброз печени также имеется у родственников больного.
  • Заболевания желчных путей:
    • внепеченочная обструкция (закупорка) желчных путей;
    • первичный склерозирующий холангит (воспаление и образование рубцовой ткани в желчных путях);
    • желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
  • Токсический гепатит (поражение ткани печени в результате действия ядов, токсинов, химикатов).
  • Лекарственные средства: противоопухолевые и противоревматические препараты, витамин А и другие ретиноиды (аналоги и производные витамина А).
  • Портальная гипертензия (увеличение давления в воротной вене (венозный ствол, по которому кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень)).
  • Синдром Бадда-Киари (возникновение венозного застоя в печени).
  • Некоторые наследственные заболевания (к примеру, болезнь Вильсона-Коновалова (заболевание, при котором в печени накапливается медь из-за дефекта в ее обмене веществ)).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились и были ли боли в животе, сонливость, слабость, повышенная утомляемость, возможные кровотечения, зуд кожи, отечность ног, с чем пациент связывает возникновение симптомов, выезжал ли в тропические страны за последнее время).
  • Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания печени, отравления, операции, другие заболевания желудочно-кишечного тракта (какие именно), каков характер стула (цвет, консистенция, запах), есть ли у пациента вредные привычки, каковы условия труда и быта).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре), гепатитов (воспаления печени)).
  • Осмотр. При осмотре определяется болезненность живота при его пальпации (прощупывании), чаще в верхних отделах живота, над пупком справа. Возможное определение свободной жидкости в брюшной полости, возможная легкая желтушность кожи, белков глаз.
  • Оценка психического состояние человека для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического (отравляющего) действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).
  • Лабораторные методы исследования.
    • Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы) в крови при воспалительных заболеваниях).
    • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
    • Биохимические маркеры (показатели) фиброза печени – PGA-индекс:
      • протробминовый индекс — показатель свертываемости крови (Р) – при фиброзе снижается;
      • гамма-глутамилтранспептидаза — биологически активное вещество, в норме участвующее в молекулярных реакциях в ткани печени (G), – при фиброзе повышается;
      • алипопротеин А1 — белок крови, отвечающий за транспортировку холестерина (продукта обмена веществ и жиров) в организме (А), – при фиброзе снижается.
      • Значения PGA колеблются от 0 до 12. Если PGA 9, то вероятность цирроза составляет 86%.
    • Коагулограмма — оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови: у больных фиброзом свертываемость будет в норме либо слегка снижена. Исследование необходимо для того, чтобы исключить диагноз цирроза.
    • Антимитохондриальные антитела (показатели, характерные для аутоиммунной (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени) природы фиброза печени). Исследование необходимо для того, чтобы исключить диагноз цирроза.
    • Антигладкомышечные антитела (показатели, выявляемые при повреждении гладких мышц организма, характерные для аутоиммунной природы фиброза печени). Исследование необходимо для того, чтобы исключить диагноз цирроза.
    • Антинуклеарные антитела (показатели, характерные для разрушения структуры ядер клеток, при их аутоиммунном повреждении). Исследование необходимо для того, чтобы исключить диагноз цирроза.
    • Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
    • Анализ крови на присутствие вирусных гепатитов.
    • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
    • Анализ кала на яйца глист (круглые черви аскариды, острицы) и организмы царства простейших (амебы, лямблии).
  • Инструментальные методы исследования.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить очаги рубцовой ткани в печени.
    • Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).
    • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения, характерных узлов в ткани печени при циррозе для исключения данного диагноза.
    • Биопсия печени — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ) позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс, цирроз.
    • Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата для определения степени фиброза печени. Является альтернативой биопсии печени.
  • Возможна также консультация гастроэнтеролога.
Другие публикации:  Угри стафилококковая инфекция акне

Лечение фиброза печени

В лечении используют несколько методов терапии.

  • Этиотропное (воздействие на причину фиброза) лечение:
    • противовирусная терапия – прием противовирусных препаратов (при вирусном гепатите – воспалении печени);
    • отказ от употребления алкоголя, избавление от алкогольной зависимости;
    • отмена лекарственного вещества, вызвавшего повреждение печени.
  • Патогенетическое (воздействующее на процессы в организме, протекающие при фиброзе):
    • удаление избытка меди (при болезни Вильсона-Коновалова – заболевание, при котором в печени накапливается медь из-за дефекта в ее обмене веществ);
    • иммуннодепрессивная терапия (снижающая реакцию иммунной системы на клетки печени);
    • лечение холестаза (застоя желчи в желчных путях).
  • Симптоматическое (воздействие на причины симптомов, проявляющихся при фиброзе). Лечение:
    • печеночной энцефалопатии (повреждение головного мозга веществами, в норме обезвреживаемыми печенью) диетотерапией (снижение белка и повышение растительных продуктов в рационе) и антибактериальными препаратами;
    • синдрома портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены – комплексной венозной структуры, участвующей в циркуляции крови и обменных процессах в печени) диуретическими препаратами (стимулируют функции почек для выведения скопившейся в брюшной полости жидкости).

В первую очередь, необходимо выявить причину, вызвавшую фиброз, и в соответствии с этим проводить терапию.
Препараты, используемые для лечения и коррекции нарушений гепатобиллиарной системы (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути).

  • Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени).
  • Глюкокортикостероиды (гормональные препараты), цитостатики (препараты, снижающие образование рубцовой ткани в печени), если имеется аутоиммунный (заболевание, при
    котором иммунная система организма начинает атаковать
    собственные клетки печени) компонент возникновения фиброза.
  • Желчегонные средства (усиливающие выведение желчи), если нет камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
  • Иммунномодуляторы (препараты, стимулирующие собственную иммунную системы на борьбу против заболевания).
  • Противоспалительные препараты – снимающие воспаление ткани печени.
  • Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических (отравляющих) веществ и продуктов обмена в организме).

Также применяют:

  • диету №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии, исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, поваренной соли);
  • прием витаминных (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) комплексов курсами длительностью 1-2 месяца;
  • ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.

Осложнения и последствия

  • Переход фиброза в цирроз печени (конечная стадия болезни печени).
  • Возникновение асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и перитонита (воспаления брюшины).
  • Варикозное (изменение структуры стенки, возникающее вследствие повышенного венозного давления) расширение вен пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений:
    • кровавая рвота;
    • мелена (черный стул);
    • пониженное артериальное давление (менее 100/60 мм рт. ст.);
    • частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-80).
  • Спутанность сознания, печеночная энцефалопатия (нервно-психический синдром, проявляющийся расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, вызванный снижением или отсутствием печеночной функции).
  • Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (тяжело излечимая, быстропрогрессирующая) опухоль печени, возникающая при ее хроническом повреждении (вирусной и/или алкогольной природы)).
  • Гепаторенальный синдром — тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических (отравляющих) веществ в крови вследствие нарушенной их фильтрации) у больных циррозом печени.
  • Печеночно-легочной синдром (низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени, развивающееся вследствие изменений циркуляции крови в легких).
  • Печеночная гастропатия (заболевание желудка вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
  • Печеночная колопатия (заболевание толстого кишечника вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови).
  • Бесплодие.

Профилактика фиброза печени

  • Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок при наличии гепатитов (воспалений печени).
  • Профилактика вирусных гепатитов и их своевременное и полноценное лечение.
  • Снижение или исключение влияния вредных производственных и бытовых факторов, токсичных (отравляющих) для печени лекарственных препаратов.
  • Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи).
  • Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
  • Отказ от алкоголя, курения и наркотических препаратов.
  • Регулярное (не реже одного раза в год) эндоскопическое исследование (ззофагогастродуоденоскопия) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).
  • Своевременное и адекватное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
    • гепатита;
    • гастрита (воспаление желудка);
    • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке);
    • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
    • холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.
  • Прием поливитаминных комплексов.

Дополнительно

  • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
  • Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Шехтман М.М. Хронический активный гепатит и беременность. Тер. арх. 1987; 8: 76–83.
  • Кочи М.Н., Гилберт Г.Л., Браун Дж.Б., Клиническая патология беременности и новорожденного. М.: Медицина, 1986.

Что делать при фиброзе печени?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации