Симптомы и лечение псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулез у детей: симптомы и лечение

Псевдотуберкулез называют еще дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой и иерсиниозом. Эти столь отличающиеся друг от друга названия имеют объяснения. Наблюдая что-то необычное в поведении и самочувствии ребенка, обращая внимание на странные симптомы, взрослые ведут малышей к врачу. Часто родителей пугает чуть не до обморока услышанный от доктора диагноз «псевдотуберкулез», ибо они связывают его со всем известной инфекцией, вызываемой палочкой Коха.

На самом же деле, никакого отношения к туберкулезу заболевание не имеет: просто в органах были обнаружены морфологические изменения, напоминающие туберкулезные, и отсюда произошло название. О лечении этой патологии поговорим в данной статье.

Общие сведения

Другое «имя» заболевание получило в связи с возникшей эпидемией на Дальнем Востоке и характером сыпи, напоминающей ту, что возникает при скарлатине. Самое правильное из этих названий – иерсиниоз, поскольку возбудителем болезни является кишечная палочка, относящаяся к роду иерсиний.

Иерсиниоз – кишечная инфекция с присущим ей разнообразием клинических признаков, проявляющихся в поражении кожи, органов пищеварительной системы и суставов. Заболевание распространено повсеместно.

Причины заболевания

Псевдотуберкулез относится к зоонозным инфекциям, то есть источником заражения являются животные. Исследования доказали, что возбудитель имеется у млекопитающих (в том числе собак и кошек), птиц, земноводных, рыб, некоторых насекомых.

Инфекция передается пищевым и водным путем. В очень редких случаях заражение происходит контактно-бытовым путем. Учитывая путь инфицирования, псевдотуберкулез относится к кишечным инфекциям.

Основным источником заражения являются мыши и крысы. В холодный сезон года они поселяются в подвалах и овощехранилищах, своей мочой заражают овощи. Исследованиями доказано, что таким образом инфицируется до 20% овощей.

При употреблении этих сырых овощей (в виде салатов) происходит заражение взрослых и детей. Этим объясняется и зимне-весенняя сезонность болезни. Водным путем заражаются редко: при употреблении воды из открытого водоема. В некоторых случаях заражение происходит через сырое молоко.

Восприимчивы к заболеванию дети любого возраста. Дети грудничкового периода иерсиниозом не болеют, поскольку еще не употребляют сырые овощи. От человека к человеку заболевание не передается, поэтому болезнь регистрируется в виде отдельных случаев. Правда, возможны и групповые заболевания в детских учреждениях при употреблении всеми детьми в пищу зараженного салата или при игре в зараженной песочнице.

Иерсиния устойчива в окружающей среде, особенно при низкой температуре. В воде может сохраняться несколько лет, на овощах и фруктах – до 2 месяцев. Бактерия имеет несколько разновидностей (штаммов). Поэтому возможно повторное заболевание, вызванное другим штаммом иерсинии.

Кишечная палочка спор не образует, но может выделять слизистое вещество, защищающее ее в виде капсулы. При кипячении гибнет за 10 секунд, при действии дезинфицирующих средств погибает за 1 минуту, под действием ультрафиолетовых лучей – за полчаса. Иерсинии выделяют несколько видов веществ, оказывающих токсическое действие на клетки тканей, стенки сосудов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Различают типичную и атипичную (стертую, бессимптомную) формы болезни, которые могут иметь разную длительность и тяжесть. Острое заболевание длится до 1 месяца, затяжное – до 3 месяцев, хроническое – дольше 3 месяцев.

В зависимости от преобладающего симптома и преимущественного поражения органа различают такие типичные формы псевдотуберкулеза:

  • гастроинтестинальная;
  • абдоминальная;
  • суставная;
  • мононуклеозоподобная;
  • септическая;
  • гепатитная;
  • комбинированная, или генерализованная.

Инкубационный период может быть различным по протяженности: от 3 дней до 3 недель; в среднем он равен 1 неделе. Инфекция начинается остро. У некоторых детей начальные проявления сходны с простудным заболеванием: появляется покраснение в зеве, насморк, кашель на фоне повышения температуры с ознобами, появляется покраснение конъюнктив глаз и расширение сосудов на склерах. Иногда появляются даже герпетические высыпания на губах или крыльях носа.

С первых же дней отмечаются общая слабость, ухудшение аппетита, головная боль. Симптомы нарастают очень быстро. Температура держится на высоких цифрах продолжительное время, не менее недели. Жаропонижающие средства малоэффективны. В раннем возрасте у ребенка болезнь может протекать в тяжелой форме.

Кожные проявления, сыпь

Характерными являются проявления на кожных покровах. Выраженное покраснение кожи отмечается в области лица и шеи (симптом «капюшона»), кистей и стоп (симптом «перчаток и носков»). На 3-4 сутки появляется сыпь.

Высыпает она одновременно (иногда за 2 дня), но характер высыпаний может быть различным: мелкоточечная, узелковая, пятнистая, геморрагическая. У детей сыпь может сопровождаться легким зудом.

Сыпь располагается симметрично по сгибательным поверхностям конечностей, в паху, по боковым поверхностям туловища. В естественных складках и в области крупных суставов может отмечаться сгущение сыпи. Кожа под элементами сыпи может быть обычного цвета, но возможно и покраснение ее, или желтушный оттенок.

Держится сыпь от 1 до 7 дней. Геморрагические высыпания исчезают медленно. На второй неделе болезни начинается шелушение кожи: отрубевидное (мелкое) на туловище и лице, листовидное или пластинчатое на стопах и ладонях. Может остаться легкая пигментация после сыпи.

Самочувствие после исчезновения сыпи несколько улучшается. Преобладание кожных проявлений болезни на фоне интоксикации характерно для ее скарлатиноподобной формы.

Поражение органов пищеварения

При псевдотуберкулезе поражаются органы пищеварения в разной степени выраженности. Язык вначале густо обложен белым налетом. Примерно к 5 дню он очищается от налета, приобретает ярко-розовую окраску (малиновую) с резко выраженными сосочками.

Ребенок жалуется на боли в животе от умеренных до сильных. Локализация болей различная: в правой подвздошной области, в подложечной, в околопупочной, в правом подреберье. Характер боли тоже бывает разным: ноющие, тупые или режущие, постоянные или приступообразные.

Могут появляться и другие симптомы: тошнота, вздутие живота, рвота. Поражается преимущественно тонкий кишечник. Стул при этом будет жидким или кашицеобразным, учащенным (от 2 до 15 р.), с неприятным запахом. Иногда в стуле появляются примесь слизи или крови в незначительном количестве.

Воспалительный процесс в брюшной полости приводит к поражению мезентериальных лимфоузлов и даже аппендикулярного отростка. Некоторым детям в этом случае проводится оперативное лечение по поводу аппендицита. Воспаление аппендикса может варьироваться от катарального до гангренозного.

Такая симптоматика наблюдается при возникновении абдоминальной или гастроинтестинальной формы псевдотуберкулеза, в зависимости от преимущественного поражения тонкого кишечника или желудка.

Формы псевдотуберкулеза

Часто у детей наблюдается и гепатитная форма иерсиниоза (некоторые врачи называют ее желтушной). Для нее характерны: боли в области правого подреберья, темный цвет мочи, желтушность (в разной степени выраженная) кожи, склер, обесцвеченный кал, увеличение печени.

При обследовании выявляется повышенный уровень билирубина, активности ферментов и щелочной фосфатазы. При тяжелой степени заболевания отмечается снижение количества белка в крови, изменения в свертывающей системе крови.

Желтушность сохраняется в течение лихорадки, показатели анализов крови тоже нормализуются за 1-2 недели, а увеличенные размеры печени могут отмечаться в течение длительного времени. При тяжелом течении болезни выраженность и длительность гепатита могут быть значительными.

Воспалительный процесс может распространяться и на поджелудочную железу. В этом случае боли в верхних отделах живота будут иррадиировать (отдаваться) в спину. Ощупывание живота в обоих подреберьях болезненное. Появляется повторная рвота, жидкий стул. При обследовании выявляется в моче повышенный уровень диастазы.

Артралгическая, или суставная форма псевдотуберкулеза развивается чаще, чем в 50% случаев. Может возникать воспаление одного (моноартрит) или нескольких суставов (полиартрит). Очень часто дети жалуются на боли в суставах разной степени выраженности в течение нескольких дней.

При воспалении суставов появляются припухлость и покраснение кожи в области пораженного сустава, болезненность при движении и в покое, нарушение функции. Артриты длятся 3 и более недель. Преимущественно поражаются голеностопные, коленные, мелкие суставы кистей и лучезапястные суставы. Но могут воспаляться и тазобедренные, и плечевые, и межпозвоночные суставы.

Мононуклеозоподобная форма очень напоминает проявления мононуклеоза у детей: для нее характерны и интоксикация, и тонзиллит, и увеличение печени и селезенки. Один из характерных для этой формы симптом – поражение лимфоузлов.

Для комбинированной формы заболевания характерны четко выраженные множественные синдромы: и абдоминальный, и суставной, и скарлатиноподобный, и желтушный.

Наиболее тяжело протекает септический вариант заболевания. К счастью, у детей эта форма встречается редко. Для нее характерно сочетание выраженной интоксикации на фоне длительной высокой лихорадки и поражения различных систем и органов. Помимо описанных выше синдромов, в процесс захватываются нервная и сердечно-сосудистая системы.

Со стороны сердца появляются нарушения ритма (урежение или учащение сердечных сокращений и другие виды аритмий), снижение кровяного давления, может развиться миокардит за счет воздействия токсинов, появляются изменения на ЭКГ и выслушиваются шумы в сердце.

Другие публикации:  Симптомы туберкулеза кишечника

Поражение нервной системы может проявляться в виде межреберной невралгии, радикулита, резко выраженной головной боли, бессонницы, рвоты. В особо тяжелых случаях развивается менингит (воспаление мозговых оболочек) или менингоэнцефалит (воспаление оболочек сочетается с воспалением вещества мозга).

Период разгара псевдотуберкулеза длится, в зависимости от тяжести процесса, от 1 до 3 недель.

Атипичная стертая форма иерсиниоза характеризуется слабо выраженными и быстро исчезающими проявлениями. Атипичная латентная форма псевдотуберкулеза проявляется только иммунологическими реакциями при отсутствии клинических проявлений. Атипичные формы диагностируются в очагах инфекции с помощью лабораторного обследования контактных детей.

Осложнения

При гладком течении псевдотуберкулеза осложнения не возникают. Негладкое течение может протекать не только с обострениями и рецидивами, но и иметь наслоение другой инфекции, или вызывать обострение хронического заболевания.

Период выздоровления длительный, может длиться до 5 месяцев. В этот период у половины заболевших детей появляются обострения болезни и рецидивы. Обострением называется усиление проявлений болезни после наступившего улучшения. Рецидив – возобновление симптомов после клинико-лабораторного выздоровления.

Рецидив чаще возникает с 10 по 20 день нормальной температуры. Тяжесть и продолжительность рецидивов бывает разной. Клинические проявления их такие же, что и в первую волну заболевания, в разной степени выраженные. Сыпь при обострении и рецидиве появляется редко.

Могут появиться и такие изменения со стороны внутренних органов, которые ранее не отмечались. У некоторых детей при рецидиве появляется только ухудшение результатов анализов. При рецидивах могут беспокоить длительные боли в суставах и невралгии. Чаще отмечается один рецидив, но их может быть и больше трех.

Специфическими осложнениями псевдотуберкулеза являются:

  • аппендицит;
  • перфорация кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • поражение почек (гломерулонефрит, абсцесс);
  • миокардит;
  • поражение головного мозга (менингоэнцефалит, абсцесс);
  • холецистит и другие.

Диагностика псевдотуберкулеза

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и лабораторного обследования.

Диагностически значимыми симптомами являются: длительная высокая температура, полиорганные (множественные) поражения, характерная сыпь.

Диагноз подтверждается лабораторными данными. Используются бактериологический, иммунологический и серологический методы обследования.

Бактериологический метод позволяет выделить возбудителя из исследуемого материала: испражнений, крови, носоглоточного смыва, мокроты, спинномозговой жидкости. Посев материала проводится трижды в первую неделю болезни до начала лечения. Результат этого анализа может быть получен лишь через 2-3 недели.

Существует несколько высокочувствительных и строго специфичных методов серологической и иммунологической диагностики псевдотуберкулеза, позволяющих обнаружить антигены и антитела к возбудителю болезни. Иммуноферментный анализ дает возможность выявить антигены иерсинии в испражнениях или другом материале.

Исследуются парные сыворотки крови, взятые на 2 и 4 неделе болезни. Увеличение титра антител в 4 раза является подтверждением клинического диагноза. Применяется также экспресс-диагностика с помощью реакции непрямой гемагглютинации с диагностикумом.

В клиническом анализе крови характерны такие изменения: повышение числа лейкоцитов, снижение числа лимфоцитов и тромбоцитов, увеличение количества эозинофилов и ускоренная СОЭ.

Лечение детей с псевдотуберкулезом проводится в условиях стационара. При тяжелом течении болезни назначается постельный режим до исчезновения лихорадки.

Лечение должно быть комплексным и включать:

  • антибактериальную терапию;
  • симптоматическое лечение;
  • диетическое питание.

Из антибактериальных препаратов возможно назначение антибиотиков и химиопрепаратов. Могут применяться и сульфаниламидные препараты. Успешно применяются цефалоспорины (Цефтибутен, Цефотаксим), Левомицетин, аминогликозиды (Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин). При тяжелом течении болезни применяются карбапенемы (Меропенем, Имипинем). Наиболее эффективным препаратом считают Левомицетин. Антибактериальные препараты применяют в возрастной дозировке. Длительность применения зависит от тяжести течения болезни. Обычно проводится 1- или 2-недельный курс.

В качестве симптоматической терапии назначаются дезинтоксикационные средства (глюкозо-солевые растворы, плазмозамещающие препараты), десенсибилизирующие (Диазолин, Димедрол, Тавегил и др.), витаминные комплексы. По показаниям применяются сердечные средства, препараты для улучшения микроциркуляции (Пентоксифиллин, Трентал).

При поражении суставов применяются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак натрия, Ибупрофен, Наклофен). При желтушной форме назначаются гепатопротекторы (Глютаргин, Эссенциале Форте Н, Карсил, Гепабене, Гепарсил, Гепатосан, Глицирризин и др.).

В лечении тяжелых форм псевдотуберкулеза применяют короткие курсы глюкокортикоидов.

В случае развития осложнений проводится оперативное лечение.

При любой форме заболевания детям назначается диета, которая предполагает исключение острой, жареной, жирной пищи. Не рекомендуется употребление концентрированного бульона. Диету рекомендуется соблюдать до полутора месяцев.

Прогноз у детей, как правило, благоприятный, так как у них преобладают легкие и среднетяжелые формы болезни, которые обычно заканчиваются выздоровлением при своевременном лечении ребенка.

Выписка проводится через 21 день при условии клинического выздоровления и получения отрицательного контрольного результата бактериологического анализа.

Профилактика

Специфической профилактики (прививок против псевдотуберкулеза) нет.

К профилактическим мерам относятся:

  • борьба с грызунами;
  • соблюдение санитарных норм при хранении продуктов;
  • соблюдение гигиенических правил при приготовлении пищи;
  • санитарный контроль над водоснабжением.

При приготовлении салатов из свежих овощей необходимо тщательно помыть овощи и обязательно обдать их крутым кипятком.

Резюме для родителей

Проявления псевдотуберкулеза в детском возрасте очень разнообразны. Разобраться вовремя с диагнозом и дифференцировать его от множества других заболевания может только врач. Поэтому при любом заболевании с лихорадкой и сыпью следует безотлагательно обращаться к врачу. Вовремя назначенное лечение приведет к быстрому выздоровлению.

Ознакомившись с несложными профилактическими мерами по возникновению этой инфекции, следует четко соблюдать их. Ведь всегда легче заболевание предупредить, чем потом его вылечить.

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка высокой температуры, кожной сыпи, других признаков инфекционного заболевания необходимо вызвать на дом педиатра, а в тяжелых случаях — «Скорую помощь». При подозрении на иерсиниоз ребенка доставят в инфекционную больницу. В дальнейшем, при поражении различных органов и систем и необходимости дифференциальной диагностики, могут быть назначены консультации профильных специалистов: дерматолога, ревматолога, гастроэнтеролога, гепатолога, кардиолога, невролога, хирурга.

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез – иерсиниозная инфекции, характеризующаяся развитием токсической, аллергической и полиочаговой органной симптоматики. Течение псевдотуберкулеза сопровождается полиморфными проявлениями: лихорадкой, интоксикацией, кишечными расстройствами, катаральными явлениями, скарлатиноподобной сыпью, артралгией и припухлостью суставов. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит бактериологическому исследованию, серологическим методам, ПЦР. В качестве этиотропной терапии псевдотуберкулеза назначаются антибиотики (тетрациклин, хлорамфеникол, цефалоспорины и др.); дополнительно – антигистаминные средства, инфузии растворов.

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) – инфекционная патология группы иерсиниозов, протекающая с интоксикационно-лихорадочным синдромом, поражением ЖКТ, кожи, суставов. Заболеваемость псевдотуберкулезом регистрируется во всех странах мира; в России экстраинтестинальный иерсиниоз ежегодно диагностируется у 10 тыс. человек. Уровень заболеваемости выше в экономически развитых странах, где наряду со спорадическими случаями отмечаются пищевые эпидемические вспышки. Псевдотуберкулез встречается в любых возрастных группах, преимущественно среди детей до 14 лет. Снижение заболеваемости псевдотуберкулезом является актуальной задачей практической инфекциологии, гастроэнтерологии, педиатрии.

Причины псевдотуберкулеза

Псевдотуберкулезная инфекция вызывается грамотрицательной бактерией Yersiniae pseudotuberculosis, принадлежащей к семейству Enterobacteriaceae. В настоящее время внутри группы насчитывается 21 серотип иерсинии псевдотуберкулеза. Бактерия чувствительна к кипячению, высушиванию, воздействию ультрафиолета и дезинфицирующих растворов. Вместе с тем, Y. Pseudotuberculosis способна расти и размножаться при температурном режиме холодильника (1-4 °С) — в этих условиях микроорганизм может длительно сохраняться на овощах и других пищевых продуктах.

Иерсинии псевдотуберкулеза обнаружены у многих видов млекопитающих и птиц, однако основным резервуаром инфекции выступают мышевидные грызуны. Мелкие животные инфицируют своими выделениями почву, воду, корнеплоды и овощи на полях и огородах. При дальнейшем хранении сельскохозяйственной продукции в холодильниках и овощехранилищах обсемененность увеличивается. При благоприятных условиях Y. Pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в воде в течение 2-8 месяцев, в почве — около года. Заражение человека псевдотуберкулезом осуществляется алиментарным путем, в процессе употребления воды или овощных блюд (салатов, винегретов, фруктов и др.), молочных продуктов, не прошедших предварительную термическую обработку. Максимальный подъем заболеваемости населения псевдотуберкулезом регистрируется в феврале–марте, что связано с широким употреблением в пищу овощей и фруктов прошлогоднего урожая, поступающих из овощехранилищ.

В патогенезе псевдотуберкулеза выделяют фазу заражения, кишечную (энтеральную) фазу, фазу регионарной инфекции, фазу генерализации инфекции, фазу паренхиматозной инфекции и реконвалесценции. Попадая в ЖКТ с инфицированными продуктами, иерсинии псевдотуберкулеза проникают в подвздошную кишку, где внедряются в энтероциты, вызывая воспаление — терминальный илеит. Дальнейшее распространение иерсиний в регионарные брыжеечные лимфатические узлы приводит к развитию мезаденита. В фазу регионарной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться червеобразный отросток и слепая кишка.

Генерализация иерсиниозной инфекции связана с выходом микроорганизмов и их токсинов в кровь, развитием бактериемии и токсемии. Эта фаза соответствует максимальной выраженности клинической симптоматики псевдотуберкулеза. При прогрессировании процесса происходит поражение клеток ретикулоэндотелиальной системы с преимущественной фиксацией возбудителя в печени и селезенке. Паренхиматозная фаза псевдотуберкулеза сопровождается гепатоспленомегалией, нарушением функции печени. Активация клеточного иммунитета и выработка специфических антител знаменует собой элиминацию возбудителя и клиническое выздоровление.

Классификация

Псевдотуберкулез может протекать в различных клинических формах с развитием изолированных или смешанных синдромов. На основании данного принципа выделяют:

  • абдоминальную форму псевдотуберкулеза — протекает с интенсивными, приступообразными или постоянными болями в правой подвздошной области, лихорадкой, признаками энтероколита и ввиду схожести симптомов нередко диагностируется, как острый аппендицит.
  • скарлатиноподобную форму псевдотуберкулеза – основным, а подчас единственным симптомом выступает кожная сыпь, напоминающая таковую при скарлатине.
  • артралгическую форму псевдотуберкулеза – характеризуется лихорадочным состоянием, миалгиями и полиартритом с припухлостью суставов.
  • смешанную форму псевдотуберкулеза – сочетает в себе диспепсический синдром, скарлатиноподобную сыпь, артралгии, постоянную или волнообразную лихорадку.
  • септический вариант псевдотуберкулеза – сопровождается развитием инфекционно-токсического шока.
Другие публикации:  Осложнения после инфекционного мононуклеоза

Некоторые авторы дополняют классификацию псевдотуберкулеза формами острого аппендицита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита и вторично-очаговой формой (энтероколит, узловатая эритема и синдром Рейтера). В типичных случаях псевдотуберкулез протекает с частичным или полным сочетанием симптомов различных клинических форм. Степень тяжести псевдотуберкулеза (легкая, среднетяжелая и тяжелая) оценивается по выраженности интоксикации и изменений со стороны внутренних органов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационная стадия псевдотуберкулеза длится от 3 до 18 дней. Вслед за этим следует острый (реже – подострый или постепенный) подъем температуры до 38-40°С, сопровождающийся общеинтоксикационным синдромом (слабостью, ознобом, плохим аппетитом, мышечными и суставными болями, бессонницей, головной болью, инъецированностью склер). В начальном периоде могут отмечаться катаральные изменения: першение в горле, заложенность носа, кашель, иногда – тонзиллит. В дальнейшем клиническая картина псевдотуберкулеза дополняется болями в эпигастрии и правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, послаблением и учащением стула до 2-3-х и более раз в сутки.

С 3-4-го дня на фоне усиления симптомов псевдотуберкулезной интоксикации появляется мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь, иногда сопровождающаяся зудом и шелушением кожи. Типичное расположение сыпи при псевдотуберкулезе – нижняя часть живота, подмышечные области, боковые поверхности туловища. Вокруг суставов высыпания более крупные и интенсивные, вплоть до сплошной эритемы. Характерна цианотичная гиперемия кожи лица и шеи («симптом капюшона»), кистей («симптом перчаток»), стоп («симптом носок»). Подобно скарлатине, обнаруживается белый дермографизм, «малиновый язык», бледность носогубного треугольника. Длительность периода кожных высыпаний — 3-7 дней.

В период разгара псевдотуберкулеза возникают артралгии, припухлость межфаланговых, лучезапястных, голеностопных и коленных суставов. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и склер, повышение биохимических проб печени; в отдельных случаях развивается картина острого холецистита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы могут включать брадикардию или тахикардию, умеренную артериальную гипотензию, реже – аритмию. Признаками инфекционно-токсического поражения почек при псевдотуберкулезе служат боли в пояснице, уменьшение диуреза; изменения в общем анализе мочи (микрогематурия, цилиндрурия, альбуминурия, пиурия). Возможно развитие диффузного гломерулонефрита.

При благоприятном течении псевдотуберкулеза на 5-7-й сутки наступает улучшение: происходит постепенное снижение температуры, исчезают признаки интоксикации, пропадает сыпь и признаки поражения внутренних органов. Полное выздоровление наступает к 15 дню от начала заболевания. В более тяжелых случаях длительность заболевания может достигать 1-1,5 месяцев; при рецидивах и обострениях псевдотуберкулеза реконвалесценция затягивается до 2-3 месяцев. Относительно редкими осложнениями псевдотуберкулеза могут являться миокардит, пневмония, менингит, полиневриты, острая почечная недостаточность.

Диагностика

При проведении клинической диагностики наибольшее значение имеет сочетание лихорадки, скарлатиноподобной сыпи, признаков поражения ЖКТ и суставов. Эпидемиологический анамнез при псевдотуберкулезе нередко указывает на групповой характер заболеваемости, употребление в пищу овощей, зимне-весеннюю сезонность. Решающая роль в диагностике псевдотуберкулеза принадлежит лабораторным (бактериологическим, серологическим, молекулярно-генетическим) методам исследования. Для выделения культуры бактерий производится посев крови, мочи, мокроты, кала, мазка из зева на питательные среды. Из серологических исследований для подтверждения псевдотуберкулеза применяются реакция агглютинации (РА), реакция преципитации (РП), реакция связывания комплемента (РСК), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуно-ферментный анализ (ИФА). В целях экстренной диагностики используется метод ПЦР, с помощью которого ДНК иерсиний выявляется не только в биологическом материале, но также в воде и пище.

Иногда с целью исключения острого живота приходится прибегать к диагностической лапароскопии или лапаротомии. Ввиду полиморфности клинической картины псевдотуберкулез приходится дифференцировать с корью, скарлатиной, краснухой, ОРВИ, острыми кишечными инфекциями, энтеровирусной инфекцией, геморрагическими лихорадками, ревматизмом, сыпным тифом и др.

Лечение псевдотуберкулеза

В период лихорадки назначается постельный режим и щадящая диета. Легкие формы псевдотуберкулеза обычно не требуют проведения антибиотикотерапии. При среднетяжелом и тяжелом течении инфекции из этиотропных препаратов наиболее эффективны хлорамфеникол, цефалоспориновые антибиотики, тетрациклин, доксициклин, гентамицина сульфат, стрептомицина сульфат. Курс противомикробной терапии составляет 7–10 дней; при генерализованной форме – 14 дней. При выраженной интоксикации и дегидратации проводится инфузионная терапия – внутривенное введение глюкозо-электролитных и полиионных растворов. В комплексную терапию псевдотуберкулеза включаются десенсибилизирующие средства, НВПС, кортикостероиды, энтеросорбенты, иммунокорректоры, поливитамины. Критериями выздоровления служат нормализация самочувствия и двукратные отрицательные результаты бактериологического обследования.

Прогноз и профилактика

Обычно псевдотуберкулез протекает доброкачественно и завершается выздоровлением. Летальные исходы, обусловленные возможными осложнениями, редки. Основное место в системе профилактических мероприятий занимает борьба с грызунами, правильная организация хранения продуктов питания на складах и в домашних условиях, санитарный контроль за водоснабжением, хранением и реализацией овощей, технологией пищевого производства в ДОУ и учреждениях общественного питания.

Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез — кишечная инфекция, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудители относятся к семейству кишечных бактерий.

Возбудители широко распространены в природе: их обнаруживают в почве, воде, выделяют из организма многих видов животных. Однако основным резервуаром возбудителя в природе, очевидно, являются мелкие грызуны, которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных.

Другим резервуаром возбудителей псевдотуберкулеза является почва. Человек, как правило, источником инфекции не является.

Основной путь распространения – пищевой. К факторам передачи заболевания относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки.

Водный путь передачи имеет меньшее значение, обычно он реализуется при употреблении воды из открытых водоемов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май).

Проявления псевдотуберкулеза

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 21 дня, в то время как при иерсиниозе всего 1-7 дней,

Псевдотуберкулез начинается остро: возникает озноб, повышается температура тела до 38–38,5 °С.

Больных беспокоит головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах.

Одновременно с интоксикационным синдромом возникает тошнота, у части больных – рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер.

Локализация болей – в подложечной области, вокруг пупка, справа внизу живота, иногда в правом подреберье.

Стул жидкий, вязкий, с резким запахом.

У некоторых больных при вовлечении в процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2–3 до 15 раз в сутки.

Продолжительность заболевания от 2 до 15 дней.

В первую неделю заболевания кожа больных сухая, горячая, лицо одутловатое.

Отмечается покраснение конъюнктив.

Нередко, особенно у детей, определяется бледный носогубной треугольник.

К числу кардинальных признаков псевдотуберкулеза относится появление «капюшона» (покраснение лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченное покраснение кистей и стоп).

Эти признаки появляются чаще всего на 2–4-й день болезни.

Продолжительность сыпи составляет 1–7 дней. После ее исчезновения, со 2-й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) шелушение кожи ладоней и стоп.

Язык, обложенный в первые дни болезни белым налетом, часто к 5–7-му дню очищается и становится малиновым.

Диагностика

Решающими в диагностике являются специфические методы диагностики – бактериологический и серологический.

Основными материалами для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, исследование лимфатических узлов и червеобразного отростка.

Для определения наличия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

В экспресс-диагностике псевдотуберкулеза используются РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами и BФА.

Определенное значение в диагностике имеет также гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Лечение псевдотуберкулеза

Для лечения применяют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты.

Продолжительность терапии зависит от формы заболевания: при локализованной форме она составляет 7–10 дней, при генерализованной – не менее 12–14 дней.

Лечение псевдотуберкулеза предусматривает также назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих, стимулирующих и десенсибилизирующих средств.

В некоторых случаях используются глюкозо-электролитные и полиионные растворы для регидратации.

По показаниям проводится оперативное лечение.

Профилактика

Профилактика псевдотуберкулеза включает в себя контроль за состоянием овощехранилищ, борьбу с грызунами, а также санитарно-гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках: соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Псевдотуберкулез – многоликая инфекция

Большая часть кишечных инфекций имеет сезонный характер, а пик заболеваемости ими приходится на осенне-летний период. В зимнее время поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) чаще ассоциируется с вирусными заболеваниями, известными в народе как «кишечный грипп». Однако существует инфекция, не имеющая отношения к гриппу и вирусным болезням в принципе, клиническая картина при заражении которой сопровождается кишечным синдромом. Имя этой инфекции — псевдотуберкулез, а ее особенность заключается в том, что основная масса заболевших приходится на февраль-март. О причинах «зимней» кишечной инфекции, ее симптомах и лечении расскажет MedAboutMe.

Другие публикации:  Ветрянка инкубационный период заразен ли ребенок

Причины инфекции, иммунитет к псевдотуберкулезу

Возбудителем псевдотуберкулеза является иерсиния — палочка, которая относится к тому же семейству микроорганизмов, что и возбудитель чумы. И хотя псевдотуберкулез не такая серьезная болезнь, как чума, эта патология может привести к тяжелым осложнениям, в особенности у детей.

С туберкулезом это заболевание также не связано. Сходство в названии возникло из-за общности патоморфологических проявлений обеих болезней: и при истинном, и при псеводотуберкулезе в тканях обнаруживаются специфические бугорки с продуктами обмена возбудителя и им самим (а именно так и называется бугорок на латыни: tuberculum).

Свойство, которое выделяет псевдотуберкулез из других инфекций кишечной группы, — способность размножаться при сравнительно низких температурах (репродукция иерсинии происходит при +4…+8°С), а также переносить повторное замораживание. Идеальным для возбудителя является сочетание низких температур и высокой влажности.

Инфекция проникает в организм алиментарным путем, то есть с пищей и водой, а также с немытыми руками. В зимнее время основным источником инфицирования становятся фрукты и овощи, не прошедшие термическую обработку. Играет роль и употребление молочных продуктов. Это связано с тем, что основным источником возбудителя для человека являются грызуны, обитающие в зимнее время в местах хранения овощей, фруктов, зерна и сена, которые используются для употребления в пищу человеком и крупным рогатым скотом. Выделяемые с испражнениями грызунов иерсинии благополучно обитают и размножаются в хранилищах, почве и воде. Это приводит к заражению сельскохозяйственных животных или птиц и инфицированию мясных продуктов.

Чаще заболевают дети и взрослые, пренебрегающие правилами личной гигиены и мытья овощей и фруктов. Кроме того, имеет место и профессиональное заражение у работников пищевой промышленности, деятельность которых подразумевает непосредственный контакт с сырыми овощами и фруктами, а также у сотрудников хранилищ.

Иммунитет к псевдотуберкулезу нарастает медленно, причем полноценный иммунный ответ может сформироваться только после одного-нескольких рецидивов (к которым болезнь достаточно склонна). Иногда наблюдаются не только рецидивы, но и повторные случаи заболевания.

Симптомы кишечной инфекции

Псевдотуберкулез редко начинается с продрома. Зачастую начало болезни острое: после инкубационного периода, который длится от трех дней до трех недель, у пациента начинаются очень разнообразные симптомы инфекции, которые нередко воспринимаются как проявления нескольких разных болезней.

Так, у больных отмечаются такие симптомы инфекции:

  • Лихорадка. Болезнь стартует с фебрильной температуры тела (38,1-39°С) и достигает пиретических цифр (39,1-40°С).
  • Озноб.
  • Бессонница.
  • Головные боли.
  • Артралгии и миалгии.
  • Кашель и незначительная заложенность в носу.
  • Иногда встречаются першение и боль в горле.
  • Тошнота и рвота.
  • Абдоминальные боли.
  • Покраснение глаз.
  • Слабость и другие симптомы интоксикации.

Как кишечная инфекция псевдотуберкулез может вызвать поражения различных отделов пищеварительного тракта:

  • Гастроэнтерит — боли в животе сочетаются с тошнотой, рвотой и диареей.
  • Гастроэнтероколит — к перечисленным симптомам прибавляются слизь и прожилки крови в каловых массах.
  • Энтероколит, в клинической картине которого отсутствует рвота и тошнота.

Псевдотуберкулез сопровождается характерной сыпью по типу носков, перчаток и капюшона (локализация сыпи соответствует названию). Элементы сыпи при этом напоминают скарлатинозные. Кроме того, в этих областях отмечается гиперемия кожных покровов, нередко с цианотичным оттенком. Высыпания появляются ко 2-4-му, реже к 6-му дню заболевания и сохраняются до 8 дней.

Характерно также наличие белого налета на языке, который начинает постепенно очищаться с 3-4-го дня болезни. Впоследствии, примерно ко второй неделе заболевания, язык приобретает ярко-розовую («малиновую») окраску.

Максимальная выраженность симптомов инфекции наблюдается в первые 4 дня болезни. Постепенно объективная картина приходит в норму, жалобы исчезают, восстанавливается аппетит и нормализуется стул. Однако нередко ко 2-3-й неделе болезни после кажущегося выздоровления симптомы возвращаются. В таком случае говорят о рецидиве псевдотуберкулеза.

Формы острой инфекции при псевдотуберкулезе

Острая инфекция при псевдотуберкулезе может проявляться следующими формами:

Ее называют также гастроинтестинальной, локализованной или желудочно-кишечной. Имеет классическое течение, которым характеризуется практически любая кишечная инфекция: острое начало, боли в животе, лихорадка и интоксикационный синдром. Характерны тошнота и рвота, диарея (более 10 раз в сутки). Стул имеет жидкую консистенцию и буро-зеленоватую окраску, зловонный и пенистый. В каловых массах иногда присутствуют слизь и прожилки крови. Среди общих симптомов отмечают боли в суставах и мышцах, ощущение жжения в ладонях и стопах, увеличение периферических лимфоузлов. Присутствует точечная сыпь на лице, конечностях, боковых поверхностях туловища и внизу живота. Могут развиваться явления мезаденита (увеличение и воспаление лимфоузлов брыжейки), терминального илеита (интенсивные постоянные боли в подвздошной области справа) или аппендицита.

Генерализованный псевдотуберкулез сопровождается фебрильной или пиретической температурой тела, слабостью, головной болью, артралгией и миалгией, а также тошнотой и рвотой. Кроме того, с первых дней возникает конъюнктивит, гепатоспленомегалия, асимметричные мелкопятнистые высыпания. Со 2-3-й недели появляется сыпь, на месте которой спустя 4 недели от начала заболевания остается шелушение.

Эта форма острой инфекции поражает лимфатическую ткань, а поэтому в процесс вовлекаются печень, селезенка и лимфатические узлы, в том числе забрюшинные. Поражение печени проявляется желтушностью кожи и слизистых оболочек, гепатомегалии, повышением уровня билирубина и активности печеночных ферментов, а также потемнением мочи.

Помимо симптомов поражения ЖКТ, пациент страдает от болей в суставах, интенсивность которых может обездвижить человека. По степени вовлеченности встречается как моно-, так и олигоартрит. Пораженные суставы отечны, кожа над ними гиперемирована, любое движение резко болезненно. Зачастую страдают два-три сустава, в основном коленные, голеностопные, лучезапястные или межфаланговые. Нередко эта форма псевдотуберкулеза сопровождается узловой эритемой.

Проявляется в основном сыпью, которая носит мелко- или крупнопятнистый характер, на покрасневшем, реже — бледном фоне кожи. Носогубный треугольник остается бледным. Кроме того, появляются симптомы «капюшона», «носков» и «перчаток»: указанные области становятся гиперемированными, несколько отечными, а движения в кистях и лодыжках становятся ограниченными.

Встречается чаще у людей с нарушениями иммунного ответа, сопровождается ярко выраженной лихорадочной реакцией, изнуряющими ознобами и потливостью.

Характеризуется латентным течением или «смазанностью» симптомов, чаще выявляется при лабораторных исследованиях, которые проводят при подозрении на ревматологическую патологию.

При ней острая инфекция сочетает 2 и более ведущих синдрома псевдотуберкулеза.

Многоликость инфекции, в медицине именуемая полиморфизмом клинических проявлений, значительно затрудняет диагностику псевдотуберкулеза.

Лечение кишечной инфекции: нужны ли антибиотики?

Лечение назначают, исходя из тяжести состояния больного. Постельный режим показан в случаях, когда инфекция сопровождается выраженным интоксикационным синдромом и лихорадкой. Режим питания определяется, исходя из степени вовлеченности в патологический процесс желудочно-кишечного тракта.

Терапия подразумевает проведение дезинтоксикации: внутривенные вливания реосорбилакта или реополиглюкина, 10%-ного раствора глюкозы и прием внутрь энтеросорбентов. Этиологическое лечение проводят назначением антибиотиков. Применяют курсовое лечение левомицетином длительностью от недели до десяти дней. Альтернативой или продолжением антибиотикотерапии служат цефалоспорины третьего поколения.

Назначают также антигистаминные препараты и иммуномодуляторы. В тяжелых случаях прибегают к применению глюкокортикостероидов.

В заключение следует сказать, что инфекцию достаточно просто предупредить. Овощи и фрукты нужно мыть кипятком, поскольку десятисекундное воздействие воды, нагретой до 100°С, инактивирует иерсинию. Получасовое нагревание до 60°С, высыхание и воздействие солнечных лучей, а также стандартных дезинфицирующих средств убивает возбудителя псевдотуберкулеза.