Симптомы туберкулеза кишечника

Туберкулез кишечника – симптомы, лечение

Мало кто знает, что туберкулезом можно заразиться через сырое молоко, сметану, или другие продукты питания, а также посуду и предметы быта. Между тем, туберкулез кишечника чаще всего попадает в организм именно таким путем! Кроме того, болезнь встречается у 80% всех больных туберкулезом легких, поэтому не избегайте дополнительных обследований, а настаивайте на них. Особенно, если появились неприятные симптомы со стороны ЖКТ.

Диагностика туберкулеза кишечника

Мы перечислили далеко не все способы того, как передается туберкулез кишечника. Если говорить научным языком, пути заражения можно свести к трем основным категориям:

  1. Первичный туберкулез. Попадает в организм через сырое молоко туберкулезных коров, посуду и личные вещи зараженных туберкулезом людей, общие столовые приборы, продукты питания. Также распространены случаи гематогенного и лимфагенного распространения туберкулеза из легких больного в кишечник.
  2. Вторичный туберкулез. Развивается, когда больной открытой формой заболевания проглатывает собственную слюну и слизь из носа. Попадая в кишечник, МБТ быстро распространяются по всем его отделам, особенно слепой кишке и брыжейке.
  3. Гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез. Возникает, как осложнение одной из форм дуоденита, либо воспаления другого отдела кишечника. Заражение МБТ при этом может иметь разное происхождение.

Чаще всего у больного любой формой возникают такие симптомы:

  • запор;
  • нехарактерные боли в кишечнике;
  • кровь в кале;
  • лихорадка;
  • постоянное повышение температуры;
  • излишняя потливость;
  • тошнота;
  • постоянная усталость и общая слабость.

Диагностировать заболевание можно посредством анализа крови, кала и мочи. Также проводятся исследования с помощью оптических устройств для обнаружения язв и абсцессов. Дополнительно исследуется микрофлора кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

То, как лечить туберкулез кишечника, зависит от формы болезни. Обычно применяется химиотерапия несколькими видами антибиотиков. Дополнительно больному назначают специальную диету. Пища должна быть легкой, здоровой. Ее консистенция – жидкой и полужидкой. Температура – 30-40 градусов.

Насколько заразен туберкулез кишечника, говорить сложно. Этот тип заболевания представляет такую же потенциальную угрозу для окружающих, как и туберкулез легких. Разница лишь в том, что случаи открытой формы встречаются несколько реже. Установить, распространяет человек микробы, или нет, можно только после анализа мокроты.

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника обнаруживают у 60-90 % лиц, умерших от туберкулеза. Туберкулезные микобактерии попадают в кишечник чаще всего гематогенным или лимфогенным путем либо при заглатывании инфицированной мокроты, слюны и слизи, особенно при туберкулезном поражении гортани и глотки. Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошной и слепой кишки, аппендикс, реже – восходящая, поперечная, ободочная кишка.

Вначале туберкулезное поражение кишечника может протекать бессимптомно или с общими симптомами – нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после еды, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, вздутием кишечника. Неустойчивым стулом, малохарактерными болями в животе. В дальнейшем боль становится более постоянной, локализуется чаще в правой подвздошной области и около пупка, при пальпации определяются плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной кишки. При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы. При туберкулезном мезадените боль локализуется в глубине живота несколько влево и книзу от пупка или по ходу брыжейки тонкой кишки.

Диагностика

Во время рентгенологического исследования кишечника обнаруживают изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, иногда дефекты наполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки может быть уточнено при колоноскопии. При исследовании кала отмечают положительные реакции на скрытую кровь и пробу ребунале на растворимый белок. В крови — гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, при обострении – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диференциальный диагноз проводят с неспецифическим энтероколитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком слепой кишки.

В период обострения назначают пищу в протертом виде, дробно (4-5 раз в день), богатую белками, легко усвояемыми жирами и витаминами. При нарушении ферментативных процессов – препараты пищеварительных ферментов (абомин, панзинорм др.), поливитамины, при железодефицитной анемии – препараты железа парентерально.

Течение туберкулеза кишечника при отсутствии соответствующего лечения обычно прогрессирующее. Прогноз в значительной степени определяется тяжестью туберкулезного поражения легких и других органов. Осложнения: сужение просвета кишки, перфорация туберкулезных язв, перитонит и кишечное кровотечение.

Симптомы туберкулеза кишечника

4. Внелегочный туберкулез (туберкулез других органов и систем).

4.2. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов и др.

В соответствии с локализацией выделяют туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. Такое разделение условно, поскольку при туберкулезе брюшной полости одновременно поражаются все группы лимфатических узлов. При этом симптомы болезни могут быть специфичными, связанными с преимущественной локализацией процесса.

Различают три формы туберкулеза кишечника:
1. первичный;
2. вторичный;
3. гиперпластический подвздошно- слепокишечный туберкулез.
Клиническая, картина первичных и вторичных форм мало отличаются.

Первичный туберкулез кишечника.

Туберкулезная инфекция может проникнуть в кишечник детей тремя путями:
1.
через молоко туберкулезных коров, которое давалось ребенку без предварительного кипячения;
2. через пищевые продукты или жидкости, ложки или пальцы, инфицированные МБТ, принадлежащим бациллярным больным, не соблюдающих личную гигиену во время кашля;
3. возможна гематогенная диссеминация МБТ из первичного фокуса в легких.

Первичный туберкулезный фокус может быть в лимфатическом узле кишечника или в брыжейке. По мере развития заболевания узлы увеличиваются, становятся мягкими, и их содержимое может проникнуть в брюшную полость. В результате накапливается свободная жидкость (асцит) и вздутие живота. В других случаях узлы не разрушаются, а сливаются, вызывая слипание петель кишечника. Этот может причинять боль и приступы непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может стать полной. Поскольку петли кишечника слипаются, в результате формируются массивные образования, которые можно прощупать через брюшную стенку.

Туберкулез может поражать лимфатические узлы органов таза, а у женщин в туберкулезный процесс вовлекаются фаллопиевы трубы и яичник. В результате этого процесса может быть бесплодие. Брюшной туберкулез — частая причина более позднего бесплодия.
Необходимо дифференцировать вздутие живота туберкулезного происхождения от других причин типа растяжения слабых мышц при недоедании или кишечных паразитов.

Вторичный туберкулез кишечника.

При вторичных формах абдоминального туберкулеза, больные при поражении легких заглатывают слюну и мокроту. Содержащиеся в них МБТ инфицируют стенку кишечника, преимущественно подвздошную кишку и вызывают изъязвления и свищи. Инфекция может распространяться в брюшную полость и стать причиной асцита.

Гиперпластический илеоцекальный туберкулез.

Гиперпластический илеоцекальный туберкулез — редкая форма болезни. Процесс происходит в области илеоцекального клапана.

Заболевание возникающее при гематогенной диссеминации , реже как осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза дру­гих органов брюшной полости и таза. В начальном периоде образуются бугорковые высыпания на брюшине.
Клинические симптомы в начальном периоде не выраже­ны, отсутствует интоксикация. В дальнейшем при появлении экссудата появляются признаки интоксикации, диспепсии, потери массы тела.
При слипчивой (адгезивной) форме обычно присутствуют явления интоксикации, диспепсия, развитие частичной кишечной непроходимости.
Узловато-опухолевая форма протекает с выра­женной интоксикацией, формированием конгломератов в брюшной полос­ти из спаянных петель кишок, сальника, осумкованного экссудата с симп­томами частичной кишечной непроходимости.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов в инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лим­фатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации.
В казеозно-некротической фазе — увеличением лимфатичес­ких узлов, перифокальной реакцией, вовлечением в процесс брюшины.

Общие клинические симптомы туберкулеза кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов и др.
1. Интоксикация:
потеря аппетита, веса, лихорадка ночные поты; диарея; потеря менструаций.
2. Боль в животе (часто неопределенная);
3. Наличие образований в брюшной полости (при пальпации часто имеющие мягкую консистенцию).
4. Наличие асцита в брюшной полости. Иногда жидкости настолько много, что нет возможности прощупать в брюшной полости образования.
5. Приступы кишечной непроходимости, в сочетании с острой болью и растяжением живота.
6. Кашель и мокрота, если абдоминальный туберкулез вызван, заглатыванием инфицированной мокроты или слюны при вторичной форме туберкулеза легких.

Другие публикации:  Список дешевых лекарств от гриппа и простуды

При гиперпластическом илеоцекальном туберкулезе больной жалуется на боль, при этом можно прощупать образование в правом нижнем отделе живота. Другие симптомы могут отсутствовать. Такие симптомы могут быть приняты за рак кишечника.

Диагноз. Следующие симптомы позволяют подозревать абдоминальный туберкулез если имеются признаки похудания, необъясненные подъемы температуры и боль в животе. Еще более подозрительными являются наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости.
. Дополнительную помощь можно получить с помощью:
1. Рентгенологического обследования кишечника.
2. Биопсии во время операции или лапароскопии лимфатических узлов или брюшины.
3. Посева аспирационного материала, полученного из брюшной.

Обычно диагноз абдоминального туберкулеза устанавливается с помощью клинических признаков

Анальный свищ.
Свищ или натечник
, образовавшиеся в области заднего прохода могут оказаться осложнением абдоминального туберкулеза или единственным объективным признаком его. В странах с высокой распространенностью туберкулеза анальный свищ встречается часто.
Важно помнить, что анальный свищ может быть при язвенном колите, болезни Крона и при других заболеваниях. Если анальный свищ туберкулезной этиологии, то обычно его течение быстро улучшается под воздействием химиотерапии.

Лечение. Химиотерапия обычно достаточно эффективна. Даже большие образования в брюшной полости могут исчезнуть. Иногда после излечения остаются спайки между петлями кишечника, или рубцы. Эти образования иногда могут оказаться отдаленными причинами механической кишечной непроходимости, требующей оперативного вмешательства. Если имеется большое количество жидкости, необходимо ее удалять.

(Примерные стандартизованные дозы противотуберкулезных препаратов при химиотерапии первичного туберкулеза см. в разделе 5. Лечение )

Туберкулёз кишечника

Туберкулёзом кишечника называется хроническое заболевание инфекционного генеза, поражающее толстый кишечник (наиболее часто илеоцекальную область), возбудителем которого является микобактерия туберкулёза. По статистике данное заболевание обнаруживается у 60-90% лиц, скончавшихся от туберкулёза.

Наиболее часто туберкулёз кишечника является следствием вторичного инфицирования организма микобактерией туберкулёза вследствие перенесенного туберкулёза лёгких. Проникновение микобактерии в кишечник может происходить тремя способами:

• деглютационный способ — заглатывание пациентом большого количества бациллярной мокроты при тяжёлом туберкулёзе лёгких;

• лимфогенный — распространение возбудителя с током лимфы;

• гематогенный способ — распространение возбудителя через кровь.

Однако одного лишь попадания микобактерии в кишечник недостаточно для его поражения. Для развития туберкулёза кишечника необходимы также дополнительные факторы — снижение местного иммунитета, наличие патологии или местного воспалительного процесса.

Крайне редко встречается туберкулёз кишечника как первичное заболевание ввиду высокой резистентности желудка.

Кишечный туберкулёз может протекать по-разному. В некоторых случаях ему свойственны специфические анатомические поражения, а в некоторых нет. В большинстве случаев возникают общие симптомы туберкулёза — повышенное потоотделение, лихорадка и изменения крови. Со стороны кишечника наблюдается длительная диарея, не поддающаяся обычной симптоматической терапии. В некоторых случаях возможны болевые ощущения в области пупка (при мезентериальном лимфадените) и подвздошной области, которые усиливаются в движении. Также при пальпаторном обследовании иногда можно обнаружить малоболезненную опухоль в подвздошной области справа. При язвенно-деструктивном поражении кишечника возможно появление крови и гноя в кале, а также ложных позывов к дефекации.

Диагностика туберкулёза кишечника проводится методом комплексного обследования, которое включает в себя рентгенологическое обследование брюшной полости и грудной клетки, колоноскопию, лапароскопическое обследование (с взятием материала на биопсию), физикальное обследование и туберкулиновую пробу. Также проводится тщательный анализ кала на предмет содержания в нём скрытой крови. На обзорной рентгенограмме брюшной полости, как правило, определяются обызвествлённые лимфатические узлы, дефекты слизистой в терминальном отделе подвздошной кишки и в слепой кишке. При проведении колоноскопического обследования обнаруживаются схожие изменения. В некоторых случаях эффективным методом диагностики может быть ультразвуковое обследование брюшной полости.

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют следующие формы туберкулёза кишечника: язвенную, язвенно-гипертрофическую, гипертрофическую и стенозирующую формы. Туберкулёз брюшины подразделяют на две формы: слипчивую и экссудативную.

При подозрении на туберкулёз кишечника рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Важно начать лечение на ранней стадии заболевания, чтобы не допустить развития тяжёлых осложнений.

Для лечения туберкулёза кишечника показано применение антибиотиков и химиопрепаратов в тех же дозировках, что и для лечения туберкулёза лёгких. Применяются такие препараты, как стрептомицин, фтивазид, тубазид и парааминосалициловая кислота. Вместе с лекарственной терапией крайне важно придерживаться диетического питания. Рекомендуется исключить из рациона продукты, которые трудно усваиваются кишечником, например, свинину, гусиное мясо, баранину, копчёности, бобовые и всевозможные консервы. Рекомендуется увеличить потребление кефира, творога, свежих овощей и фруктов. В некоторых случаях на процессе выздоровления может благоприятно сказаться применение дополнительных местных неспецифических средств — к примеру, тёплые клизмы из настоя ромашки.

Хирургическое вмешательство, как правило, требуется в крайне редких случаях при образовании спаек или кишечной непроходимости.

Отсутствие квалифицированного лечения при туберкулёзе кишечника может приводить к развитию следующих осложнений: кишечной непроходимости, сужению просвета кишки с нарушением пассажа её содержимого, кишечных кровотечений, перфорации язвенных дефектов, перитонита, амилоидоза и нарушений всасываемости.

Первичной профилактикой туберкулёза (в том числе кишечного) является вакцинация населения (БЦЖ — эффективна практически в 80% случаев). Вторичная профилактика заключается в профилактическом приёме изониазида лицами с иммунодефицитами, контактирующими с больными открытыми формами туберкулёза и лицами, положительно реагирующими на проведении туберкулиновой пробы.

Туберкулез кишечника

Более чем у 70% больных туберкулезом легких возбудитель этого заболевания обнаруживается и в кишечнике. Дополнительно поражаются и соседние зоны – брыжеечные лимфатические узлы, брюшина, аноректальная область. Туберкулез кишечника провоцирует образование на слизистых оболочках органа многочисленных изъязвлений, что впоследствии чревато возникновением спаек, разрастанием ткани и появлением опухолей.

Заразен ли туберкулез кишечника?

Обычно рассматриваемая болезнь возникает на фоне обширного поражения легких, представляя собой вторичную форму открытого типа недуга, который весьма заразен. Но есть и другие способы инфицирования.

Вот, как передается туберкулез кишечника:

  • через утробу матери;
  • посредством прямого контакта;
  • с пищей или напитками;
  • при контакте поврежденной кожи с зараженной субстанцией.

Кроме того, часто описываемая патология развивается вследствие заглатывания человеком собственной слюны и мокроты, отхаркиваемой из легких, пораженных микобактериями tuberculosis.

Симптомы туберкулеза кишечника

В начале прогрессирования заболевания признаки могут отсутствовать или напоминать обычную простуду, грипп:

  • потливость;
  • субфебрильная лихорадка;
  • недомогание;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота;
  • тяжесть в животе;
  • метеоризм.

Дальнейшее развитие туберкулеза кишечника характеризуется такими проявлениями:

  • диарея, запоры;
  • постоянные боли в животе, особенно вокруг пупка;
  • потеря веса;
  • симптомы непроходимости кишечника;
  • гипертермия;
  • наличие плотных узелков в брюшной полости, которые легко обнаружить при прощупывании;
  • асцит.

Диагностика туберкулеза кишечника

Патология чаще всего выявляется на приеме у фтизиатра после осмотра и пальпации живота.

Дополнительно применяются такие методы исследования:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • внутрикожная туберкулиновая проба;
  • анализ крови, кала;
  • колоноскопия;
  • биопсия;
  • ректороманоскопия;
  • посев аспирационного материала.

Лечение туберкулеза кишечника

Терапия поражения микобактерией органов брюшины практически идентична лечению туберкулеза легких:

  1. Прием химиопрепаратов и антибиотиков – Стрептомицин, ПАСК, Этамбутол, Фтивазид, Этионамид, Тибон, Циклосерин, Тубазид.
  2. Соблюдение диеты со сбалансированным количеством белков, витаминов, углеводов, аминокислот и жиров.
  3. Неспецифическая терапия – антипириновые, ромашковые клизмы, согревающие компрессы на живот, введение (внутривенно и внутримышечно) витаминов группы В, глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника, как правило, бывает следствием прогрессирующего туберкулеза легких или других пораженных органов. В случае изолированного возникновения болезни, диагностировать туберкулез сложно.

Наблюдают три формы туберкулеза кишечника:

  • при первичной форме поражаются лимфатические узлы;
  • при вторичной форме воспаляются стенки подвздошной кишки;
  • смешанный тип – подвздошно-слепокишечный, обладающий особенностями первого и второго типа.

Практически все симптомы туберкулеза кишечника характерны для других заболеваний кишечного тракта, неспроста его часто путают с обычным пищевым расстройством. Однако стоит отметить, что начальный период заболевания сопровождается:

  • слабовыраженными болями в районе живота;
  • поносом или запором;
  • слабостью;
  • потерей аппетита;
  • резким снижением веса.

Следует отметить, что дети в большей мере подвержены туберкулезу кишечника, чем взрослые. Это происходит из-за неокрепшей иммунной системы, которая не может полностью справляться со своими защитными функциями. При развитии болезни у ребенка, его состояние схоже с клинической картиной интоксикации.

При туберкулезе кишечника могут встречаться побочные осложнения, такие как:

  • кровотечение;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость;
  • есть риск возникновения язвы.

Как правило, лечение туберкулеза проходит успешно и проводится в клиническом стационаре. По решению врачей выбирается медикаментозный или хирургический метод решения проблемы. Хирургическое вмешательство применяется при наличии язвы, стеноза толстой кишки или свища.

Другие публикации:  Вич лечение на ранней стадии

Правильный подход – это своевременное лечение

Во время лечения болезни пациенту необходимо соблюдать советы врача в области специальной диеты. К употреблению рекомендуется нетвердая пища в виде каш, приготовленных на воде, фруктов, а также специализированных БАДов. Следует отказаться от продуктов, склонных к созданию благоприятной среды для брожения. Прежде всего, это касается газированных напитков, кисломолочных продуктов, копченого мяса и консервов.

Основная масса пациентов с туберкулезом кишечника имеют все шансы на удачное выздоровление. Поэтому важно выявить заболевание на ранних стадиях, когда стенки желудка имеют неярко выраженные дегеративные изменения. Болезнь в запущенной форме гораздо труднее поддается лечению и здесь чаще всего приходится прибегать к удалению пораженных частей кишечника.

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника — относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.

Причины туберкулеза кишечника

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи. Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

При отсутствии адекватного лечения в этот период и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика туберкулеза кишечника

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются. Туберкулиновые пробы в диагностике туберкулеза кишечника имеют определенное значение, однако они положительны менее чем в половине случаев.

Важная роль отводится рентгенологическому исследованию. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми. Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют.

Наиболее достоверные результаты дает эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика туберкулеза кишечника

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Другие публикации:  Построение дерева событий и причин пищевое отравление

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника — относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.

Причины туберкулеза кишечника

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи. Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

При отсутствии адекватного лечения в этот период и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита. При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика туберкулеза кишечника

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются. Туберкулиновые пробы в диагностике туберкулеза кишечника имеют определенное значение, однако они положительны менее чем в половине случаев.

Важная роль отводится рентгенологическому исследованию. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми. Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют.

Наиболее достоверные результаты дает эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика туберкулеза кишечника

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.