Синдром неожиданной детской смерти

Содержание:

Американцы раскрыли тайну синдрома внезапной младенческой смерти

Синдром внезапной младенческой смерти (SIDS) связан с врожденными нейрохимическими аномалиями в стволе головного мозга ребенка. Проявление SIDS не зависит от того, насколько безопасными были условия сна младенца, когда он неожиданно перестал дышать. К таким выводам пришли исследователи-невропатологи из Бостонской детской больницы, чья работа, сообщает MedicalXpress, будет опубликована в декабрьском номере журнала Pediatrics.

Тайну SIDS ученые всего мира пытаются раскрыть уже более 60 лет. SIDS обычно определяют как внезапную смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца. Ребенок умирает, как правило, во сне. Никаких признаков, предшествующих возникновению SIDS, обычно не наблюдается. Вскрытие также не позволяет выяснить причину летального исхода. В то же время, считается, что риск SIDS возрастает, когда младенец спит на животе, лицом в подушку, перегреве, а также при совместном сне с родителями, что предполагает случайное удушение. В 2012 году ученые из Baylor College of Medicine (Хьюстон, Техас), экспериментируя на мышах, предположили, что SIDS связан с врожденным отсутствием гена Atoh1, регулирующего нейронные связи и прохождение нейронных сигналов, способствующих изменению ритма дыхания при накоплении в крови углекислоты.

Группа под руководством Ханны Кинни (Hannah Kinney) занимается проблемой SIDS последние двадцать лет. Ранее исследователям удалось выяснить, что у детей, умерших в результате SIDS, изначально присутствовали нейрохимические аномалии в стволе головного мозга, связанные с серотониновыми и GABA-рецепторами, нарушающие нормальное функционирование сигнальных путей, контролирующих дыхание, сердцебиение, кровяное давление и температуру тела во время сна.

Эти нарушения, как полагают Кинни и ее коллеги, приводят к тому, что ребенок не просыпается рефлекторно при превышении нормального уровня диоксида углерода в воздухе в случае недостаточной вентиляции, или при перегреве, как это происходит со здоровыми детьми. В то же время результаты эпидемиологических исследований случаев необъяснимой, внезапной смерти младенцев свидетельствуют о том, что зачастую умерших детей находили как раз в тех потенциально опасных удушением условиях, которые традиционно связывают с риском SIDS.

Чтобы поставить точку в этом вопросе, Кинни и ее коллеги еще раз проанализировали образцы тканей ствола головного мозга 59 детей, внезапно умерших по неизвестным обстоятельствам с 1997 по 2008 год в округе Сан-Диего. Все образцы были сгруппированы по условиям, в которых был найден погибший ребенок — безопасным и опасным в плане случайного удушения. В итоге в «безопасную» группу вошли 15 образцов, в «опасную» — 35, а еще 9 образцов, принадлежащие младенцам, причина смерти которых явно не связана с SIDS, вошли в контрольную группу.

В итоге одни и те же нейрохимические аномалии, выраженные примерно на одном уровне, были найдены в тканях ствола головного мозга обеих групп. При этом эти показатели существенно отличались от показателей контрольной группы.

Авторы уверены, что полученные результаты подтверждают гипотезу о том, что SIDS в первую очередь связан с врожденными «слабыми местами» в нервной системе ребенка, а не с неблагоприятными внешними условиями его сна. «Именно врожденные нейрохимические нарушения делают младенцев более уязвимыми в ситуации угрозы удушения, нарушая нормальную реакцию мозга на недостаток кислорода, заставляющую здорового ребенка в этих обстоятельствах проснуться, — подчеркнула Кинни. — Существуют, конечно, ситуации, в которых может погибнуть любой ребенок, но если он просто заснул лицом в подушку и умер от удушья, значит с ним было изначально не все в порядке».

По словам Кинни, ее группа уже нашла методы прижизненного выявления тех нейрохимических аномалий, о которых идет речь, и способы их терапии. В настоящее время ученые работают над разработкой соответствующих тестов и протоколов лечения для внедрения их в клиническую практику.

Что вам нужно знать о СВДС — синдроме внезапной детской смерти

Синдром внезапной детской смерти — один из самых распространенных кошмаров современных родителей. Согласно названию, СВДС — это внезапная и необъяснимая смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца во сне. До сих пор непонятно, чем конкретно он провоцируется, но есть целый ряд рекомендаций, которые помогут сделать сон вашего ребенка максимально безопасным.

Статистика

В 2016 году Американская академия педиатрии опубликовала статистику: только в США от СВДС ежегодно умирает 3,5 тысячи детей. Что касается России, Википедия приводит статистику за 1999 год: тогда от СДВС умирало 4 ребенка из 10000. В Англии и Уэльсе в 2014 году от СВДС умерли 212 младенцев.

Большая часть младенцев, умерших от СВДС, находились в возрасте от одного до четырех месяцев, и 90 процентов всех случаев приходились на детей возрастом до полугода. Почти в половине случаев – в 43 процентах – в смерти детей в возрасте до года виноват СВДС (на удушье, например, приходится 25 процентов смертей детей до года).

Раньше считалось, что количество смертей от СВДС выше в зимние месяцы, но сейчас это утверждение опровергнуто.

Причины СВДС

На самом деле, никто точно не знает, откуда берется СВДС — по определению, у этого явления нет известной и понятной причины. Однако существует предположение, что у детей, которые умирают от СВДС, есть определенные аномалии в тех частях мозга, которые отвечают за дыхание, пульс, давление и пробуждение. «Мы предполагаем, что когда младенец оказывается в положении, в котором к нему не поступает достаточное количество кислорода, приводится в действие (или наоборот, не приводится) некий неизученный механизм», — говорит педиатр и соавтор книги «Heading Home With Your Newborn» Лаура Джана.

Факторы риска

СВДС может случиться с любым младенцем, но исследователи определили несколько факторов, которые повышают риск его развития. Их приводит Mayo Clinic:

Пол. Мальчики чаще умирают от СВДС.

Возраст. Самый уязвимый возраст — второй и третий месяц жизни.

Раса. По непонятным причинам СВДС более подвержены выходцы из Африки, коренные американцы и аборигены Аляски.

Пассивное курение. Младенцы, которые живут с курильщиками, чаще умирают от СВДС.

Подобные случаи в семье. У детей, чьи родные или двоюродные братья и сестры умерли от СВДС, риск СВДС выше.

Недоношенность. Недоношенные и маловесные дети чаще становятся жертвами СВДС.

Риск СВДС также зависит от матери. Он повышается, если она моложе 20 лет, во время беременности курила сигареты, употребляла алкоголь или наркотики или получала недостаточную медицинскую помощь.

Как предотвратить СВДС

Существует несколько способов снизить риск СВДС, о которых должен быть осведомлен каждый родитель.

Поза для сна. Самая безопасная поза для сна младенца — на спине, поэтому всегда кладите его спать на спину, а не на живот или на бок. Это не касается тех случаев, когда ребенок бодрствует или уже умеет переворачиваться в обе стороны без посторонней помощи. Не стоит думать, что окружающие (бабушки или няни) знают о правильности сна на спине. Настаивайте на том, чтобы вашего ребенка клали спать именно так, даже если им кажется, что лежание на животе его успокаивает.

В кровати не должно быть ничего лишнего. Мы уже писали о том, что бортики опасны. Матрас должен быть жестким. Не укрывайте малыша толстыми теплыми одеялами. Не оставляйте в кроватке подушки, мягкие игрушки — они могут мешать младенцу дышать, если он уткнется в них во сне. Минимализм против уюта, который младенец не оценит – вот главный принцип организации спального места.

Не перегревайте ребенка. Чтобы согреть его, пользуйтесь детским спальным мешком, а не стопкой одеял. Если у вас одеяло, оно должно быть максимально легким. Заткните одеяло под матрас, оставив достаточно длины, чтобы укрыть младенца до плеч. Ни в коем случае не накрывайте голову.

Сделайте так, чтобы ребенок спал с вами в комнате до года. По крайней мере — до шести месяцев. Младенец должен спать один в специальной детской кроватке. Кровать родителей — небезопасное место для него: он может задохнуться, если застрянет между подушками или в пространстве между матрасом и стеной. Еще один возможный сценарий — родитель придавит младенца во сне.

Кормите ребенка грудью, если это возможно. Грудное вскармливание снижает риск СВДС.

Не пользуйтесь дыхательными сигнализациями, которые рекламируют себя как защиту от СВДС. Американская академия педиатрии не рекомендует покупать эти устройства, поскольку они неэффективны.

Предложите младенцу соску. Есть данные, согласно которым дети, которые сосут во сне пустышку, менее подвержены риску СВДС. Предостережение: если вы кормите грудью, подождите до момента, когда ребенку исполнится три-четыре недели, пока у вас наладится лактация. Если младенец не берет пустышку, не настаивайте. Если пустышка выпадает изо рта ребенка, когда он спит, не нужно вставлять ее обратно.

Не кладите ребенка спать на диван или софу. Американская академия педиатрии утверждает, что это повышает риск СВДС.

Синдром внезапной смерти младенца: когда не хватает воздуха, гормонов и. счастья

Чем меньше мы знаем о странном, необъяснимом феномене, тем страшнее он нам представляется. Вот и о синдроме внезапной смерти младенцев, который является основной причиной гибели малышей в возрасте от месяца до года во многих странах, известно крайне мало. Несмотря на десятилетия исследований, врачи до сих пор не могут вынести внятный вердикт, почему внешне совершенно здоровый младенец внезапно, безо всякой на то видимой причины, тихо замирает в своей кроватке и уже больше не просыпается никогда.

Синдром внезапной смерти младенцев, сокращенно СВСМ, (международное название Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) относится пока еще, увы, к категории медицинских загадок. Единственное, что прозрачно здесь — статистика. А она зловещая: в одной только Америке (стране, где изучению синдрома внезапной смерти младенцев уделяется наибольшее внимание) ежегодно погибает около 4 000 малышей совершенно беспричинно.

Другие публикации:  Фолликулярная ангина цефтриаксон

Иными словами, у этих ребятишек не находят никаких механических, токсических или каких-либо других отклонений от норм или травм, не говоря уже о каких-либо очевидных заболеваниях. 82% этих детишек умирают прямо во сне — они просто перестают дышать, их сердце останавливает «ход».

Что объединяет этих малюток и на каких основаниях им приписывают причину гибели — синдром внезапной смерти? В медицине существует такое понятие, как «диагноз исключения» — его присваивают в ситуации, когда никакое другое объяснение не может быть применено. Так вот диагноз «синдром внезапной смерти» — это и есть классический пример диагноза исключения. Его ставят как основную и единственную причину смерти младенцев в возрасте от 1 до 12 месяцев, за которыми не наблюдалось никаких заболеваний, осуществлялся должный уход и забота, и с которыми не происходило никаких несчастных случаев.

Процессы, которые приводят с гибели младенцев — это внезапная необъяснимая остановка сердечной и дыхательной деятельности.

Если вам будет проще, вы можете облечь глухое медицинское понятие беспричинной младенческой смерти в любые «человеческие» словосочетания: эти дети просто уходят; едва успев родиться, по непонятной причине они «торопятся» вернуться назад. И никаких вразумительных объяснений на сегодняшний день этому явлению нет.

Чтобы официально поставить диагноз «синдром внезапной смерти» врач обязан детально изучить медицинскую карту ребенка, историю его рождения и условия содержания, а также провести вскрытие. И только при отсутствии любых других объяснений гибели младенца, медик имеет основание поставить в графу «причина смерти» — СВСМ.

В Штатах, статистику которых мы уже упоминали, и во многих других странах с разным уровнем развития медицинской науки (и в частности — диагностики), синдром внезапной смерти у малышей до года является лидирующей причиной младенческой смертности. Это несколько шокирует, не так ли? Впору бы «грешить» на инфекции, врожденные заболевания или даже несчастные случаи — ан нет, в фаворитах, как ни странно, именно СВСМ.

Несмотря на то, что само понятие синдром внезапной смерти младенцев по-прежнему остается загадкой для мужей от науки, кое-какие данные многолетние исследования все же дали. Например, ученые медики обрисовали своего рода зону риска, ребятишки-«обитатели» которой имеют в разы больше шансов погибнуть, не дожив до года. Итак, кто в зоне риска:

Младенцы старше 2 месяцев, но младше 4. Врачи, не первое десятилетие буквально «препарирующие» тему синдрома внезапной смерти младенцев подметили, что наиболее критичный возраст гибели малышей — 2-4 месяца. Очевидно, это связано с тем, что в этом возрасте ребенок уже способен самостоятельно повернуться во сне лицом вниз, тогда как инстинкты выживания у них еще не развиты. Иными словами, если малышу будет не хватать кислорода, он не предпримет никакого маневра (не повернется, не заплачет, не вскинет голову), чтобы спасти себя. Дети младше 2 месяцев не способны перевернуться, тогда как у детей старше 4 месяцев постепенно развивается инстинкт самосохранения.

Дети с пониженным иммунитетом. Дело в том, что «крепость» и доразвитость (согласно возрасту) иммунной системы ребенка напрямую влияет на сердечную деятельность и дыхание. Крепкий иммунитет — более стабильное сердцебиение и дыхание. В эту же категорию (именно «благодаря» ослабленному иммунитету) попадают, например, недоношенные дети, дети родителей-курильщиков и алкоголиков, дети от многоплодной беременности.

Мальчики. По статистике на 1 девочку в возрасте от 1 до 12 месяцев, погибшую с диагнозом «синдром внезапной смерти» приходится 2 мальчика. Отчасти такое соотношение можно объяснить тем, что иммунитет в младенческом возрасте несколько выше у будущих дам, чем у кавалеров.

Дети, испытывающие перегревание или переохлаждение. И то и другое условие внешней среды заставляет дыхание младенца отклоняться от нормального ритма работы. И перегревание в этой ситуации страшнее переохлаждения — когда малышу холодно, его дыхание и сердечная деятельность замедляются, угасая постепенно. Но если ему жарко и особенно — душно!, дыхание и сердце могут просто остановиться.

Дети, которые спят на животе. По статистике около 82 % погибших ребятишек с диагнозом «синдром внезапной смерти» умерли во сне, 70 % из них — лежа на животе лицом вниз или в сторону.

Единственная причина возникновения синдрома внезапной детской смерти, имеющая под собой более-менее правдоподобное медицинское обоснование, связана напрямую с выработкой организмом. гормона счастья. Серотонином то бишь.

Исследования на тему синдрома внезапной смерти младенцев, которые на протяжении уже нескольких лет накапливает Департамент здравоохранения США (United States Department of Health and Human Services), показывают, что в организме малышей, погибших при СВСМ, уровень гормона серотонина был значительно понижен (если быть более корректными с формулировками — в головном мозге младенцев гормон серотонин вырабатывался в критических малых количествах).

Поскольку серотонин — в быту именуемый не иначе как гормон счастья — напрямую задействован во многих жизненно-важных физиологических процессах, включая сердечную и дыхательную деятельности, то выводы сами «напросились» в пытливые головы медиков: недостаток серотонина, возможно, и является физиологической причиной, дистабилизирующей процессы дыхания и сердцебиения. И в этом случае положение на животе или душный климат в комнате уже является скорее катализатором будущей трагедии, нежели его основой.

Исследователи надеются разработать тест, который позволит замерять уровень серотонина в крови ребенка, и в зависимости от этого планировать мероприятия, потенциально снижающие риск возникновения синдрома внезапной смерти.

Казалось бы, как лечить необъяснимое? Как предупредить то, что никто не может вразумительно описать? Как бороться с тем, что непредсказуемо? На самом деле кое-какие меры безопасности против синдрома детской внезапной смерти предпринять можно. И нужно!

Все эти меры естественным образом сложились из накопленной медиками описательной статистики деталей гибели младенцев, получивших посмертно диагноз СВСМ. Другими словами — исключив факторы риска, мы можем значительно повысить шансы младенца против синдрома внезапной смерти. Итак, к мерам профилактики синдрома внезапной детской смерти можно отнести:

Малыш до года должен во время сна занимать позу на спине или на боку. Эта незначительная на первый взгляд деталь играет огромнейшее значение!

В странах западной Европы статистика по синдрому внезапной смерти младенцев ведется с начала 1980-х годов. В середине 1990-х европейские педиатры провели активный «ликбез» среди молодых мам о пользе младенческого сна на спине с точки зрения профилактики СВСМ. И уже в конце 1990-х ужасная статистика в Европе сократилась в 2,5 раза!

Есть несколько веских доводов, выступающих в пользу позы на спине во время сна:

Когда малыш спит на животе лицом вниз, он невольно сдавливает себе нижнюю челюсть (суставы и связки еще не развиты настолько, чтобы удерживать ее без малейшего смещения) — таким образом верхние дыхательные пути сужаются и дыхание затрудняется.

Сон на животе увеличивает риск возникновения так называемого «возвратного дыхания» — когда циркуляция кислорода затруднена, и младенец начинает вдыхать тот же самых воздух, что и выдохнул до этого. Катастрофически недополучая кислород, его сердце постепенно замедляет ход и останавливается.

Дыхание ребенка, который лежит лицом вниз, может перекрыть пустышка или кусочек ткани (простыни, пеленки и т.п.), которую младенец способен рефлекторно засосать во сне вместо маминой груди или пустышки. А если малютка лежит на спине, он физически не сможет этого сделать. Более того, пустышка, когда он уснет, просто вывалится на бок, никак не перекрывая доступ воздуха ни в носик, ни в рот малыша.

Как именно могут повлиять эти обстоятельства на разных детей — не в силах предугадать никто. Организм одних малышей с легкостью преодолеет все «препятствия» с дыханием и отлично выспится в позе «на животе». Тогда как организм других, в силу неведомых причин, вдруг вовсе откажется от жизни в аналогичных условиях. Так зачем же рисковать? Просто укладывайте своего горячо любимого малыша спать в положении на спине (а если на боку — то с фиксатором в области живота, который не позволит младенцу перевернуться во сне лицом вниз) — с тем, чтобы минимизировать риски насколько это возможно.

Климат в детской должен быть прохладным, с достаточным процентом влажности. В материале о молочнице новорожденных мы уже приводили веские доводы в пользу прохладного и влажного воздуха. Теперь к этим доводам добавился еще один крайне весомый аргумент — перегревание младенца может вызвать у него остановку дыхания и сердцебиения. Поэтому придумайте способ выдерживать в помещении, где спит младенец (спит на спине!) «здоровый» климат: влажность около 50-60%, температура 19-21 градус. И не кутайте ребенка — перегреть малыша можно не только снаружи, но и «изнутри».

В кроватке не должно быть ничего, кроме младенца. Следите, чтобы в колыбели, люльке, кроватке или коляске, в которой спит малыш, не было посторонних вещей. Поверьте, даже носовой платочек, в который случайно уткнется носиком малыш во время ночного сна, может спровоцировать возникновение возвратного дыхания.

Если голову вашего малыша, который спит в кроватке (и особенно — если он лежит лицом вниз) окружают подушка, игрушка, котик Петрушка или что угодно еще — вы потенциально создаете ребенку угрозу внезапной остановки дыхания и сердцебиения.

Курильщиков — взашей. Все те же американцы-ученые, которые вдоль и поперек «перепахали» тему синдрома внезапной смерти младенцев, подсчитали, что если малыш так или иначе сталкивается с продуктами табакокурения (дымом с кухни, никотином в молоке матери, остатками смол на ее губах и т.п.), это значительно ослабляет его иммунную систему и дистабилизирует дыхательную функцию.

Поддерживайте грудное вскармливание. О пользе грудного кормления ежедневно произносятся тысячи пламенных речей. Свои «5 копеек» добавили и медики, изучающие феномен СВСМ: дело в том, что грудное молоко матери естественным образом нормализует процесс выработки гормонов у младенца — в том числе и гормона серотонина.

Того самого серотонина — гормона счастья, который по мнению некоторых ученых, зачастую спасает людей от смерти. Всех людей без исключения: и больших, и маленьких.

Синдром внезапной смерти младенца: когда не хватает воздуха, гормонов и. счастья

Синдром внезапной детской смерти: мнение эксперта

Синдром внезапной детской смерти — любым родителям подобное словосочетание навевает панический страх. Причины этого явления до сих пор стопроцентно не найдены, но врачи все равно дают советы молодым родителям, которые в некоторой степени способны обезопасить малышей. О них читай в нашей статье.

Во избежание

Синдром внезапной детской смерти случается у детей возрастом только до 6 месяцев. Причиной такого явления считают изменение дыхательной деятельности младенца. Например, во время сна кашлевой рефлекс человека ослабляется, соответственно попавший в дыхательные пути предмет можно и не отвергнуть. Также ослабевает тонус мышц, задействованных в дыхании, снижается обмен веществ и т.д. Но и все эти факторы отнюдь не означают, что любому ребенку грозит такой синдром. Из-за того, что смерть наступает действительно по неизвестным причинам, есть множество слухов и «страшилок», в которых люди стремятся объяснить такое явление. Но врачи тоже не сидели, сложа руки, и определили условия, в которых чаще всего случается синдром детской смерти.

Другие публикации:  Врожденный гепатит у новорожденных симптомы

Опасное место

Прежде всего, курение в комнате, где есть ребенок, очень опасно и не только из-за никотина. Также огромное значение имеет и то, где спит ребенок. Например, нельзя использовать водяные матрасы. Поверхность для сна должна быть довольно твердой и ровной. От подушки тоже лучше отказаться. Не укрывай ребенка слишком сильно, лучше одень теплее. Детская кроватка должна быть избавлена от материалов, способных мешать свободному поступление воздуха к ребенку. Поэтому убери шторы, тюль, покрывальца, игрушки тоже лучше выкладывать из кроватки, пока ребенок спит. А еще лучше до шестимесячного возраста спать с ребенком в одной комнате. А если дите вообще спит с тобой на одной кровати, обеспечь ему максимально комфортные условия для сна, соответствующие гигиеническим требованиям. По непонятным причинам синдром более распространен среди тех деток, которые спали на диване, а не кровати.

Связь со здоровьем

Намного реже синдром внезапной смерти случается, если ребенка кормили грудью хотя бы до 4 месяцев. Риск присутствует, если ребенок родился, когда маме при родах не исполнилось 20 лет, и она не обращалась за дородовой помощью к врачам, или она перенесла тяжелое заболевание во время беременности, малыш родился недоношенным. В зоне риска также детки, которые родились через слишком маленький промежуток времени после рождения своего брата или сестрички – меньше года.

Больше безопасности

Укладывай ребеночка спать исключительно на спинку, а не на живот. Интересно и то, что большинство врачей уверены, что пустышка ночью способна защитить ребенка. Также малыш должен спать в хорошо проветренной, не душной комнате, не перегреваясь. Помни, что правильный дородовой уход за мамой, ее спокойствие во время вынашивания крохи, также уменьшают риск. Позаботься об отсутствии неприятных или неестественных запахов в комнате ребенка, сильных внешних раздражителей. А еще учти, синдром внезапной смерти младенцев – явление достаточно редкое, не спать по ночам из-за опасений не стоит. Поэтому устрани всевозможные факторы риска и на этом прекрати все свои опасения.

Лидия Варсонофьевна Калычак

доктор-педиатр высшей категории стаж работы — 15 лет

Эпидемиологические особенности синдрома внезапной смерти у детей первого года жизни Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Медведева В.В., Кучеренко Н.П., Голубова Т.Ф., Бобровицкая А.И., Гончарова Л.А., Коваленко Т.И., Голосной Э.В.

В статье представлен анализ некоторых эпидемиологических характеристик синдрома внезапной смерти грудных детей (СВСГД) в Донецкой области за период 1994-2014 гг. Показана распространенность и удельная значимость СВСГД, динамика удельного веса СВСГД в структуре младенческой смертности .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Медведева В.В., Кучеренко Н.П., Голубова Т.Ф., Бобровицкая А.И., Гончарова Л.А., Коваленко Т.И., Голосной Э.В.,

Epidemiological Features of Sudden Infant Death Syndrome

The paper presents an analysis of some epidemiological characteristics of sudden infant death syndrome (SIDS) in the Donbass region for a period of 1994-2014. The prevalence and specific relevance of SIDS, dynamics of specific gravity of SIDS in the structure of infantile mortality is shown.

Текст научной работы на тему «Эпидемиологические особенности синдрома внезапной смерти у детей первого года жизни»

МЕДВЕДЕВА В.В., КУЧЕРЕНКО Н.П., ГОЛУБОВА Т.Ф., БОБРОВИЦКАЯ А.И., ГОНЧАРОВА Л.А., КОВАЛЕНКО Т.И., ГОЛОСНОЙ Э.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, кафедра педиатрии и детских инфекционных болезней

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Резюме. В статье представлен анализ некоторых эпидемиологических характеристик синдрома внезапной смерти грудных детей (СВСГД) в Донецкой области за период 1994-2014 гг. Показана распространенность и удельная значимость СВСГД, динамика удельного веса СВСГД в структуре младенческой смертности.

Ключевые слова: синдром внезапной смерти грудных детей, младенческая смертность, распространенность, удельный вес.

В последние годы изменения в структуре младенческой смертности в некоторой степени обусловлены синдромом внезапной смерти грудных детей (СВСГД). Рекомендовано современное определение: СВСГД — внезапная, неожиданная смерть ребенка первого года жизни во время сна, которая необъяснима после дообследования, включающего полное вскрытие тела, обзор обстоятельств смерти и истории болезни [5].

По данным Всемирной организации здравоохранения, частота СВСГД [6—8] колеблется в пределах от 0,80 (Новая Зеландия) до 0,09 (Япония) на 1000 родившихся живыми.

Разработка мероприятий по снижению частоты СВСГД в последние годы привела к повышению эффективности первичной профилактики, направленной на уменьшение триггерных факторов, обусловливающих развитие последнего [2, 4].

Цель настоящего исследования — изучить частоту синдрома внезапной смерти грудных детей и его удельную значимость в структуре младенческой смертности в Донецкой области.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ случаев смерти детей в возрасте от 0 мес. до одного года, зарегистрированных в организационно-методическом отделе областной клинической детской больницы, карт изучения младенческой смертности, протоколов па-тологоанатомического исследования, а также анализ специально разработанных анкет. При установлении диагноза СВСГД использованы методы, модифицированные д.м.н., профессором А.И. Герасименко [3].

Статистический анализ результатов исследований произведен в пакете Меё81а1, предложенном Ю.Е. Ля-

хом, В.Г. Гурьяновым (2004). Для выявления связи между признаками использовался метод корреляционного анализа: рассчитывался показатель ранговой корреляции Спирмена ^о). При описании результатов исследования для количественных характеристик определялись значения среднего арифметического (М) и ошибка среднего (т), качественных характеристик — показатель частоты встречаемости признака (%) и стандартной ошибки (%т) [1].

Результаты и обсуждение

Изучение показателя распространенности и удельной значимости СВСГД в общей структуре младенческой смертности в Донецкой области за период 1994— 2014 гг. выполнено на основе анализа официальных статистических данных (умерло 326 детей).

Установлено, что средний показатель частоты регистрации СВСГД составил 3,5 случая на 10 000 детей, родившихся живыми. Смертность от СВСГД характеризовалась нестабильными параметрами. Частота смертности от СВСГД оказалась заметно ниже в первом десятилетии (1994—2004 гг.) и составляла в среднем 2 случая на 10 000 родившихся живыми, а за последние 10 лет (2005—2014 гг.) в среднем возросла (5 случаев на 10 000 живых новорожденных), что можно объяснить усовершенствованием методологического подхода к установлению диагноза. Очевидна также разнонаправ-ленность данных: наряду с уменьшением показателя

© Медведева В.В., Кучеренко Н.П., Голубова Т.Ф., Бобровицкая А.И., Гончарова Л.А., Коваленко Т.И., Голосной Э.В., 2015 © «Актуальная инфектология», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

смертности от СВСГД в 2002 году (0,15 %с) отмечается его заметное повышение в 2008 году (0,76 %).

Подобную «нестабильность» изучаемых результатов в определенной мере следует расценить, с одной стороны, как ухудшение социально-бытовых условий семей и ухода за ребенком, с другой — вероятно, как отсутствие полноценного внедрения существующих профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях Донецкой области.

Кроме того, наметившиеся тенденции к повышению показателя смертности от СВСГД в этот период времени можно объяснить улучшением качества его диагностики, связанным с тем, что во многих случаях судебные медики стали проводить вскрытие в присутствии педиатра-патологоанатома.

Параллельно следует заметить, что за данный период в Донецкой области умерло 10 968 детей первого года жизни, что составило 13,60 ± 0,04 % от числа родившихся живыми. Наиболее высокий показатель младенческой смертности зарегистрирован в 1996 году (17,0 %), самый низкий — в 2006-м (10,9 %), а в 2010 и 2011 гг. показатель младенческой смертности в Донецкой области стабилизировался до 11,8 и 11,4 % соответственно.

Статистические данные, зарегистрированные по Донецку за изучаемый период, свидетельствуют, что СВСГД как основной заключительный диагноз, установлен в 62 случаях. Средний показатель числа умерших от СВСГД за 1994-2014 гг. составил 0,38 ± 0,05 %. При этом максимально зарегистрированная величина составила 1,08 % в 2008 г., а в 1994 и 2000 годах не было зарегистрировано ни одного случая смерти от СВСГД.

Данные, приведенные в графике на рис. 1, свидетельствуют о том, что в 1998 и 2008 гг. наблюдалось повышение уровня показателя регистрации СВСГД в г. Донецке до 0,61 и 1,08 % соответственно.

Анализируя данные рис. 1, следует отметить, что показатель смертности от СВСГД в Донецке заметно снизился: в 2010 г. — до 0,76 % и в 2012 г. — до 0,65 %.

Наряду с этим для более полного представления о наиболее значимых за данный период причинах младенческой смертности в Донецкой области и сопоставления их с показателем частоты встречаемости СВСГД нами представлены соответствующие сведения на рис. 2. Согласно рис. 2 существенно снизился показатель младенческой смертности детей от врожденных пороков, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и их осложнений (пневмоний), однако увеличилась смертность от перинатальных состояний. При этом важно заметить, что показатель смертности от СВСГД остается на высоком уровне.

Структура причин младенческой смертности в Донецкой области за 1994-2014 гг. представлена на рис. 2.

Как видно из рис. 2, ведущее место в структуре причин младенческой смертности, включающей большой перечень различных видов патологии (родовая травма, внутриутробная гипоксия и асфиксия, врожденная и аспирационная пневмония, гемолитическая болезнь новорожденных, сепсис новорожденных

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 Годы

Рисунок 1. Частота регистрации СВСГД в Донецке и Донецкой области за изучаемый период времени

Перинатальные состояния 43,6 %

Врожденные пороки 25,1 %

Другие причины 10,9%

Рисунок 2. Структура причин младенческой смертности в Донецкой области за 1994-2014 гг.

и др.), занимают заболевания перинатального периода (43,6 ± 0,5 %). На втором месте находятся врожденные пороки развития (25,1 ± 0,4 %), в частности аномалии центральной нервной системы, сердца, системы кровообращения, органов пищеварения и др. Кроме того, данные рис. 2 свидетельствуют, что достаточно высокую удельную значимость среди причин младенческой смертности имеют пневмонии (8,5 ± 0,3 %) и инфекции (7,8 ± 0,3 %). В этих условиях СВСГД находится на 5-м месте (2,5 ± 0,2 %), опережая ОРВИ (1,6 ± 0,1 %).

С целью определения характера корреляционной зависимости между показателями главных причин младенческой смертности в Донецкой области вычислен коэффициент ранговой корреляции Спирмена (рис. 3).

В результате выполненного анализа установлено отсутствие достоверной связи между частотой СВСГД и показателем смертности от врожденных аномалий (р > 0,05). Отмечена положительная корреляция между СВСГД и перинатальными состояниями ^о = 0,446, р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Синдром внезапной смерти младенцев

Младенческая смертность: что нужно знать о синдроме внезапной смерти младенцев. Дети, относящиеся к группе риска. Первые меры по оказанию помощи.

По данным государственной статистики в Российской Федерации 11 детей из каждой тысячи родившихся не доживают до одного года. Младенческая смертность в Москве ежемесячно уносит жизни от 70 до 90 грудных детей.

В основе этой трагической статистики – не только различные болезни и врожденные аномалии. Значительное число младенцев, преимущественно, в возрасте до семи месяцев, умирают от синдрома внезапной смерти младенцев (СВСМ). Ученым всего мира до сих пор не удается найти причину их смерти.

Другие публикации:  У меня вич положительный у мужа отрицательный

Подвержены внезапной смерти как недоношенные так и доношенные дети. Неожиданно, без какой-либо видимой причины у ребенка происходит остановка дыхания – апноэ. Чаще всего это бывает ночью или в ранние утренние часы, когда ребенок находится в своей кроватке один.

В период внутриутробного развития ребенок «дышит» через плаценту матери (от лат. placenta – «детское место»). Появившись на свет, он и не подозревает об опасностях, которые могут его подстерегать в уютной детской кроватке: удушьи из-за срыгивания пищи, попадании в трахею инородных предметов, перебоях дыхания из-за неустойчивости нервной и дыхательной функций.

Функция дыхания является жизненно важной. Мы редко задумываемся о том, что нам необходимо сделать вдох, который вновь обеспечит кислородом все наши органы. И только попадая в ситуацию, когда дыхание задерживается специально, например, при нырянии, мы ощущаем ценность очередного глотка воздуха.

Дети грудного возраста подвержены нерегулярности дыхания. Даже у совсем здоровых детей наблюдаются короткие паузы в дыхании, но их продолжительность не должна быть больше 12-15 секунд. Частые задержки дыхания (апноэ) приводят к кислородному голоданию головного мозга, что впоследствии может отразиться на умственном развитии ребенка.

Усугубить ситуацию может ослабленность малыша по причине недоношенности, проблемы с перевариванием пищи, особенно при искусственном вскармливании, вакцинация , снижающая иммунитет ребенка, а также инфекции, значительно увеличивающие риск остановки дыхания.

Рекомендованные врачом меры профилактики – ночной сон ребенка на спине, проветривание детской комнаты перед сном, жесткий матрас и отсутствие подушки в детской кроватке – не всегда бывают эффективными.

Одним из самых современных методов предотвращения трагедии, связанной с остановкой дыхания у младенцев, является постоянный мониторинг детей от 0 до 1 года с помощью детского дыхательного монитора, который мгновенно подаст сигнал тревоги в случае остановки дыхания у ребенка.

Внезапную остановку дыхания и сердцебиения младенцев необходимо вовремя предотвратить. Следует помнить, что чаще всего дети погибают от СВСМ ночью и в утренние часы, в возрасте от 2 до 6 месяцев. СВСМ чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Ученые заметили, что СВСМ дети подвержены в холодное время года (осенью и зимой) когда идет подъем простудных заболеваний и снижен иммунитет.

К группе риска относятся дети:

  • рожденные через кесарево сечение;
  • появившиеся на свет с весом менее 2 кг;
  • находящиеся на искусственном вскармливании;
  • чьи сестры и братья погибли от СВСМ.

Что необходимо сделать, если ваш ребенок не дышит?

Проверьте частоту дыхания, приблизившись ко рту и носу ребенка, стараясь уловить движение грудной клетки.

Оцените цвет кожи. Об остановке дыхания свидетельствует бледность кожных покровов и посинение губ.

При отсутствии дыхания растормошите, разбудите малыша, осторожно помассируйте ручки, пяточки, разотрите мочки ушей. В подавляющем большинстве случаев этого будет достаточно для восстановления дыхания.

Если же дыхание не появилось, то убедитесь, что в трахее нет посторонних предметов, открыв рот и немного запрокинув голову ребенка назад.

Немедленно вызовите скорую помощь, до приезда которой оказывайте помощь малышу, произведя искусственное дыхание, а при отсутствии пульса на ручной артерии осторожно приступите к массажу грудной клетки. Очень важно в период подготовки к родам научиться этим приемам – это может спасти жизнь вашему ребенку.

Все эти меры могут помочь, только если будут оказаны своевременно. Самое главное – вовремя заметить надвигающуюся опасность и активными действиями прервать развитие апноэ. Поэтому наиболее эффективными средствами борьбы с синдромом внезапной смерти младенцев является постоянный контроль дыхания ребенка, позволяющий немедленно получить тревожную информацию о возникновении у малыша проблем.

Такой контроль в домашних условиях может осуществляться с помощью респираторного монитора. Этот метод позволит родителям в любое время легко определить частоту дыхания, являющуюся одним из важнейших показателей состояния и самочувствия ребенка, и вовремя оказать ребенку помощь, а также даст возможность мамам и папам лучше высыпаться и больше сил отдавать воспитанию малыша.

Гибель в колыбели. Каким детям угрожает синдром внезапной смерти

6000 младенцев ежегодно погибают в США от синдрома внезапной детской смерти. В России статистический показатель такой патологии составляет 0,43 на 1000 крох. При этом от такой беды не застрахован никто.

Трагическое явление в медицине, загадка без ответа — так нередко называют синдром внезапной детской смерти. И действительно — такое явление крайне загадочное и малообъяснимое стало проявляться все чаще. По сути своей — это гибель ребенка в возрасте до 1 года без каких-либо признаков болезней и отклонений на вскрытии. Младенец просто умирает без всяких видимых на то причин, неожиданно и тихо. Что представляет собой такой синдром, почему он может развиваться и как с ним бороться — в материале АиФ.ru.

Группа риска

Синдром внезапной детской смерти не имеет четкого определения. Гибель ребенка зачастую называют необъяснимой. При этом отсутствуют как на теле крохи, так и в доме какие-либо прямые или косвенные факторы, которые могли бы послужить катализатором — ни инфекций, ни бактерий, ни генетических отклонений, ни иных патологических проблем. Врачи до сих пор не могут объяснить, почему именно развивается такая проблема. Однако ряд исследований на данную тему позволили сделать некоторые выводы. Так, например, по статистике, чаще всего СДВС встречается у детей в возрасте до 8 месяцев, причем наибольшее количество случаев фиксируется в возрасте 2-4 месяца. Из всего числа погибших детей 60% — мальчики. Что касается времени, то гибель младенцев отмечается ночью — с полуночи до 6 утра.

Изучаем причины

Основных и четких причин развития СВДС нет. Однако некоторые врачи подозревают, что катализатором становится несовершенная работа мозга, когда в нем происходят буквально секундные сбои, способные достаточно быстро разбалансировать организм крохи. Другие уверены, что ведущая роль в развитии такой патологии принадлежит сбоям сердечного ритма — ему подвержены дети, у которых отмечается удлиненный QT-интервал на ЭКГ. Кроме того, есть и такая теория, согласно которой СДВС развивается из-за того, что положение спящего ребенка на животе с повернутой на бок головкой вызывает сдавливание артерии позвоночника, что становится причиной гипоксии и апноэ.

Сегодня медики выделяют только сопутствующие факторы, которые могут спровоцировать соответствующую реакцию. В их числе:

  • Сон на животе (такой фактор зачастую называют основным)
  • Чрезмерное укутывание
  • Использование слишком мягкого матраса и подушек
  • Наличие беспричинных остановок дыхания, в т.ч. если такая ситуация отмечалась и у братьев и сестер ребенка
  • Возраст матери до 20 лет, когда она при этом одиночка и не состояла на учете у врача
  • Наличие болезней у матери во время беременности
  • Небольшой разрыв между беременностями (менее года)
  • Сложное протекание родов
  • Недоношенность
  • Искусственное вскармливание
  • Сон в разных комнатах с родителями

Также у таких детей нередко отмечалось ночное апноэ. При этом стоит понимать, что у абсолютно здорового малыша могут на первом году встречаться короткие паузы на 12-15 секунд, и это вариант нормы. Если же такие остановки дыхания занимают 20 секунд и больше и сопровождаются бледностью кожи, вялостью, снижением мышечного тонуса, то они говорят о полноценном и угрожающем жизни ночном апноэ.

Почему утро?

Чаще всего младенческая внезапная смерть происходит рано утром. И это вполне объяснимо, т.к. у любого человека — будь то взрослый или младенец — в ночи активизируется отдел нервной системы, который называют парасимпатическим — он отвечает за понижение частоты дыхания и сердечных сокращений. Также под утро в крови снижается уровень глюкортикоидов, что также становится причиной снижения резервных возможностей организма.

Если родители успевают заметить остановку дыхания крохи во сне, ситуацию можно исправить. В первую очередь, следует стимулировать дыхательный центр. Надо взять ребенка на руки и растормошить его — бояться разбудить его в такой ситуации не стоит, здесь главное спасти ему жизнь. После того как дыхание появилось, стоит аккуратно помассировать ручки, ножки, ступни и мочки ушей. Также советуют энергично провести пальцем вдоль позвоночника.

Если кроха не проснулся, а дыхание не восстанавливается, надо начинать процедуру реанимации и вызывать неотложную помощь.

Правила профилактики

Основная опасность синдрома внезапной детской смерти именно в его внезапности — предугадать его невозможно. При этом врачи определили те меры, которые могут выступать в качестве профилактических. Так, например, следует обеспечить крохе сон на спине — сегодня для этого есть немало приспособлений, которые надежно фиксируют кроху и не дают ему перевернуться. Также придется исключить мягкие комплекты постельного белья. Отличным решением станет жесткий матрас и спальный мешок — он выполнит функцию одеяла, при этом не накроет ребенка полностью. В кровати не должно быть и никаких мягких игрушек. Несмотря на то, что одним из факторов риска является раздельный сон с родителями, все же не стоит делать выбор в пользу совместного. Идеально, если младенец будет спать в своей кроватке или люльке рядом с родительской кроватью.

Следует правильно одевать малыша перед сном — не надо выбирать слишком теплую одежду, да и температура в комнате должна быть не выше 20 градусов. Если перед сном было кормление, надо обязательно дождаться, чтобы малыш срыгнул.

Особое внимание следует уделить ребенку при следующих ситуациях:

  • Наличие высокой температуры, особенно во время сна
  • Отказ от еды
  • Снижение двигательной активности
  • Наличие респираторной инфекции
  • Сон крохи после длительной истерики и плача
  • Сон в новых условиях (например, в гостях)

Стоит быть во всеоружии и тщательно следить за своим малышом, тогда есть возможность предотвратить развитие СДВС и спасти крохе жизнь.