Синдром раздраженного кишечника спазмы

Синдром раздраженного кишечника против полноценной жизни

Наверное, нельзя найти человека, который никогда в жизни не сталкивался с такой проблемой, как боли в животе. Такие случаи, конечно, неприятны, но, как правило, не вызывают особого беспокойства. Однако когда боли становятся регулярными и сопровождаются спазмами, запорами, диареей и вздутием живота, качество жизни человека значительно ухудшается.

Касается каждого

Выраженные симптомы болей в области живота, обусловленных спазмами, и связанный с этим дискомфорт — явление очень распространенное. По данным различных исследований, с ним сталкивается почти каждый четвертый человек в мире.

Неприятные симптомы в животе у разных людей проявляются по-разному. При наиболее тяжелом течении эти весьма болезненные приступы кишечных спазмов могут происходить до двух-трех раз в неделю. В других случаях они появляются только через каждые два-три месяца. Независимо от того, как часто появляются симптомы, к ним приходится очень долго приспосабливаться, изменяя свой образ жизни, в т.ч. и социальной, пробуя различные диеты и способы засыпания.

При заболеваниях желудка и других органов желудочно-кишечного тракта приоритеты у человека резко меняются. У пациентов с подобными проблемами страдают межличностные и профессиональные отношения, их повседневное поведение меняется. Им порой приходится отказываться от своих планов, посещения общественных мероприятий, часто в последний момент. Многие пациенты не могут открыто обсуждать свои проблемы с желудком с окружающими, некоторые боятся говорить о них даже с супругом, потому что опасаются его негативного отношения к таким вопросам.

Спастические боли и дискомфорт в животе — распространенные симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). По данным статистики, приблизительно 10—20% взрослого населения во всем мире имеют соответствующие симптомы. Однако в связи с тем, что многие пациенты с этим заболеванием не обращаются за помощью к врачу, эти цифры можно считать заниженными. Средний возраст лиц, страдающих СРК, составляет 24—41 год. Среди лиц пожилого возраста (65—93 года) распространенность СРК составляет 10,9% по сравнению с 17% у лиц 30—64 лет. Считается, что среди женщин СРК встречается чаще, чем среди мужчин.

Без всякого сомнения, СРК серьезно ухудшает качество жизни пациентов, наносит большой экономический ущерб обществу. Длительное недомогание переносится очень тяжело и сопровождается нарушением способности выполнять даже несложные дела. Особенно нелегко приходится пациентам, которые страдают от ночных болей. При ночных приступах симптомы СРК развиваются внезапно. Дискомфорт в желудке нарушает нормальный сон. Человек не высыпается, потому что после ночного пробуждения от боли он уже не в состоянии снова заснуть. А это приводит к резкому снижению работоспособности на следующий день, что влечет за собой фрустрацию или тревожность.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это нарушение моторно-эвакуаторной функции, проявляющееся болями в животе и/или нарушениями дефекации. СРК развивается вследствие психологических, висцеральных и иных воздействий на избыточно реагирующий кишечник.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это нарушение моторно-эвакуаторной функции, проявляющееся болями в животе и/или нарушениями дефекации. СРК развивается вследствие психологических, висцеральных и иных воздействий на избыточно реагирующий кишечник.

Распространенность

СРК — самое распространенное заболевание внутренних органов. По нашим данным, им страдают 26,2% работоспособного населения [1]. Он может проявляться в любом возрасте, в том числе у детей. У женщин СРК встречается в 2-3 раза чаще.

Несмотря на чрезвычайную распространенность СРК, примерно 75% взрослого населения не считают себя больными и за медицинской помощью не обращаются. Исключение составляют люди с отклонениями в психоэмоциональном профиле личности. Психопатологические расстройства характеризуются неглубоким уровнем поражения (неврозы и невротические реакции). У отдельных пациентов возможны эндогенные психозы (шизофрения, циркулярный психоз, инволюционная меланхолия и др.). Сопутствующие психоэмоциональные нарушения отягощают течение СРК и приводят к снижению или даже утрате трудоспособности. Как правило, СРК в этих случаях плохо поддается лечению. Качество жизни таких больных настолько низкое, что его можно сопоставить с качеством жизни больных с сахарным диабетом 1-го типа. Нередко подобные пациенты имеют какое-либо эндогенное заболевание и подлежат обследованию и лечению у психиатра. У подавляющего большинства больных СРК отмечаются психопатологические расстройства неглубокого уровня, такие пациенты находятся под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога.

Этиология и патогенез

В этиологии и патогенезе СРК имеют значение психоэмоциональные расстройства. Роль психоэмоциональных расстройств подтверждается следующими наблюдениями:

  • у больных СРК, обращающихся к врачам, в анамнезе имеются сведения о хронических стрессах;
  • при обследовании психоневрологом у них выявляются неврозы, невротическое развитие личности или психопатии;
  • у всех больных СРК наблюдаются вегетативные нарушения с преобладанием парасимпатических влияний.

Значение кишечных инфекций в этиологии СРК подтверждается тем, что примерно у 30% больных возникновению заболевания предшествовала острая кишечная инфекция. В патогенезе хронизации заболевания важное значение имеют дисбактериоз кишечника и повреждение энтериновой нервной системы антигенами острых кишечных инфекций [2].

Клиническая картина

Ведущими симптомами СРК являются боли, дискомфорт в брюшной полости и нарушения стула. Часто в кале можно видеть большое количество слизи, секреция которой стимулируется влиянием парасимпатической иннервации на функцию бокаловидных клеток. При осмотре пальпируется спастически сокращенная болезненная ободочная кишка. Спазм различных отделов ободочной кишки, так же как и болезненность при пальпации, наблюдается непостоянно и может менять локализацию в разные дни.

У больных СРК имеется много внекишечных симптомов, часть которых связана с дисфункцией других органов пищеварения, а другая — с нарушениями вегетативной нервной системы и психологического статуса. Последние становятся причиной быстрой утомляемости, слабости, головных болей, пониженного аппетита, нарушений сна, парестезий, сердцебиений, потливости, приступов «нехватки воздуха», учащенного мочеиспускания, субфебрильной температуры и т. д. Часто больные страдают канцерофобией.

Различают три основных типа СРК: с преобладанием запоров, с преобладанием поносов и с преобладанием болей.

Диагноз СРК может быть поставлен на основании типичных клинических симптомов при отсутствии других заболеваний кишечника, которые исключаются в ходе дополнительных исследованияй. Во время проктологического исследования часто наблюдаются спазмы анального сфинктера и болезненность. При колоноскопии выявляется гиперкинезия кишки по спастическому типу. Стойкий спазм нередко препятствует введению эндоскопа и является причиной значительных болевых ощущений. Слизистая оболочка кишки выглядит несколько отечной, гиперемированной, часто с наложениями слизи на стенках кишки. Складки по причине повышенного тонуса утолщены, грубые. Мы обратили внимание, что изменения кишки у больных СРК носят преходящий характер и часто не обнаруживаются во время извлечения аппарата из кишки. При исследовании с помощью бариевой клизмы часто выявляют дискинезию и увеличение количества гаустраций [3].

Клинические критерии СРК неоднократно совершенствовались. В настоящее время для диагностики СРК у взрослых применяют «Римские критерии-II (2000)» [4].

«Римские критерии-II (2000)»

В течение по крайней мере 12 недель (необязательно следующих одна за другой) за последние 12 месяцев наблюдаются дискомфорт в животе или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик:

  • уменьшение после дефекации;
  • начало связано с изменением частоты стула;
  • начало связано с изменением формы стула.

Таким образом, клиническая диагностика СРК основана на выявлении у больного функциональных нарушений, связанных с работой кишечника. СРК диагностируется только при наличии связи болевых ощущений и дискомфорта в животе со стулом. Симптомы появляются перед стулом и стихают после опорожнения кишечника, причем наблюдается зависимость от изменения регулярности или консистенции стула.

Для предупреждения диагностических ошибок следует обращать внимание на ряд симптомов, не характерных для СРК, которые могут свидетельствовать о наличии органических заболеваний (так называемые симптомы «тревоги» или « красные флаги»).

Симптомы тревоги
  • Ректальные кровотечения
  • Снижение веса тела
  • Хроническая диарея
  • Анемия
  • Лихорадка
  • Начало болезни у лиц старше 50 лет
  • Отягощенная наследственность (рак и воспалительные заболевания кишечника у родителей)
  • Появление болей и поносов в ночные часы

Однако наличие симптомов «тревоги» еще не является поводом для исключения у таких больных СРК. Так, начало болезни у лиц старше 50 лет вполне возможно, но при этом требуется обязательное инструментальное обследование. Ректальные кровотечения могут быть следствием геморроя; снижение веса тела и субфебрильная температура — проявлениями депрессии или ипохондрического синдрома.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить, если есть следующие заболевания:

  • болезни нарушенного всасывания;
  • воспалительные болезни кишечника;
  • опухоли кишечника;
  • эндокринные энтеропатии;
  • гиполактазия и другие виды дисахаридазной недостаточности.

Дифференциальный диагноз СРК с заболеваниями тонкой кишки должен основываться на исключении симптомов нарушенного всасывания, свойственных патологии этого отдела кишечника. Синдром нарушенного всасывания проявляется количественным (дефицит веса тела) и качественным (трофические расстройства) нарушениями питания.

При СРК нередко наблюдается дефицит массы тела, но он связан не с нарушением ассимиляции пищевых веществ, а с особенностями нервно-психического статуса или с плохим аппетитом. Качественных нарушений трофики у больных СРК нет.

Качественные нарушения питания проявляются сухостью и шелушением кожи, изменением ее окраски (своеобразный грязно-серый оттенок), появлением пигментных пятен на лице, кистях и голенях и другими трофическими расстройствами. В отличие от поносов при нарушенном всасывании при СРК стул скудный по объему.

Дифференциальный диагноз с воспалительными заболеваниями основан на правильной интерпретации результатов инструментальных исследований, в том числе биопсии. В отличие от воспалительных заболеваний при СРК в кале никогда не обнаруживается кровь.

Лечение СРК должно быть комплексным и оказывать воздействие на основные патогенетические механизмы.

Лечебное питание. Больным с преобладанием запоров показана диета № 3 с добавлением пшеничных отрубей. В случае преобладания поносов в период обострения рекомендуется ограничение продуктов, богатых клетчаткой (диета № 4в).

Другие публикации:  Антибиотики хламидиоз лечение

Коррекция психоэмоциональных нарушений. К лечению больных с сопутствующими неврозами и другими отклонениями от нормы в психоэмоциональном статусе следует привлекать психоневролога или психотерапевта, владеющих методами психотерапии и психотропной фармакотерапии. Комплекс мероприятий, направленных на улучшение функций центральной нервной системы и коррекцию вегетативных нарушений, включает психотропные средства, рациональную психотерапию, гипносуггестивное воздействие. В оптимальном варианте диагностикой психоэмоциональных нарушений и их устранением должны заниматься психоневролог или психотерапевт либо, что еще лучше, специально подготовленный гастроэнтеролог.

Антибактериальные и бактериальные препараты. Антибактериальные препараты назначают большинству больных СРК в целях освобождения организма от возбудителей острых кишечных инфекций при длительной персистенции их в кишечнике (в том числе и в стенке кишки), подавления избыточного бактериального роста в верхних отделах тонкой кишки и устранения дисбактериоза толстой кишки [5].

Клиническими показаниями для применения антибактериальных препаратов при СРК являются поносы, метеоризм и боли в животе. Применяют антибактериальные препараты курсами по 7-10-14 дней.

Рекомендуются бисептол (септрин, бактрим), фуразолидон, эрсефурил, метронидазол (трихопол), а также производные оксихинолина, хинолоны интетрикс, нитроксолин и невиграмон.

После антибактериальной терапии рекомендован длительный (до 1,5-2 месяцев) прием бактериальных препаратов (пробиотиков): бифидум- и лактобактерина, бифиформа, хилака-форте и др.

Регуляторы моторно-эвакуаторной функции кишечника. При поносах симптоматический эффект оказывают имодиум (лоперамид) и алосетрон-селективный конкурентный антагонист серотониновых 5-НТ3-рецепторов.

Больным с преобладанием запоров показаны прокинетики церукал и мотилиум. При упорных болях хороший эффект оказывают спазмолитики пинавериум бромид (дицетел) — прототип нового класса антагонистов Ca2+ — и дюспаталин (мебеверин).

Симптоматические средства. Всем больным с СРК при обострении диареи назначают вяжущие, антиспастические, обволакивающие и нейтрализующие органические кислоты препараты: смекту, висмут азотнокислый, дерматол, танальбин, белую глину, углекислый кальций, а также отвары из трав аналогичного действия (ромашки, мяты перечной, зверобоя, ольховых шишек, ягод черники и черемухи). С аналогичной целью можно применять некоторые антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, маалокс) и препараты, содержащие висмут (вентер).

При СРК с преобладанием запоров необходимо обучить больных методике выработки утраченного утреннего рефлекса к дефекации и увеличить в пищевом рационе количество пищевых волокон за счет введения в него пшеничных отрубей. Для стимуляции дефекации на первом этапе выработки утраченного рефлекса следует назначать накануне вечером дюфалак (лактулозу) по 1-2 десертные ложки. Дюфалак обладает мягким послабляющим эффектом, основанным на повышении осмотического давления в просвете кишки, и не раздражает ее избыточно чувствительные рецепторы. Кроме того, дюфалак снижает рН среды в кишечнике и способствует росту ацидофильных бактерий.

Состояние больных с СРК, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих психопатологических проявлений. В достижении устойчивой клинической ремиссии решающее значение часто имеет преодоление внутрисемейных, общественных и социальных конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.

Трудоспособность больных с СРК и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

СРК — Синдром Раздраженного Кишечника. Как с этим жить?

Пост исключительно для тех, кто страдает такой же проблемой как Синдром Раздраженного Кишечника (СРК)

Ребята, как же с этим жить? Как смириться с тем, что это навсегда? Как развеять все «плохие» мысли? Меня мучают эти вопросы.

В июле 2017 года моё терпение лопнуло и я пошла к гастроэнтерологу, он задавал много-много вопросов, назначил много-много анализов. Я их успешно сдала.Но, к счастью или неочень, ничего не обнаружилось, по УЗИ — желудок идеальный, по остальным анализам всё прекрасно. А по факту,я — загинаюсь. Кто страдает этой фигней, знает о чём я.

Врач сказал, в случае хороших показателей ставят диагноз СРК.

Далее, жесткая диета, куча лекарств по расписанию. Моё состояние не улучшается ни на денёчек.

В ходе изучения этой болезни,я поняла, что я обречена..И тут, только смириться и терпеть. Сидеть на диете, немного облегчив ситуацию. Также я начиталась, что людей с данной проблемой настолько много, что страшно представить. Некоторых даже посещают «плохие» мысли о суициде. Я читала и думала, что никогда к этому не приду. Но сама болезнь зачастую настолько вгоняет в депрессию, что приходит ступор, и ты думаешь «неужели на всю жизнь».

Прошу не забрасывать тухлыми яйцами!

Я знаю,что эта проблема идет из головы, что это какое-то психическое расстройство возможно. Но суть в том, что я почти всегда в хорошем настроении, у меня не было депрессий. Я расстраиваюсь только из-за здоровья(

Ребята с этой проблемой,давайте общаться,кто как победил эту болезнь? У кого есть какой-то секретик как загасить боль?

ВСЕМ КРЕПКОГО ЗДОРОВЬЯ.

Лига психотерапии

  • Лучшие сверху
  • Первые сверху
  • Актуальные сверху

130 комментариев

Было в период дичайшего стресса. Самым главным лекарством стало увольнение с гребанной работы. А пока суть да дело, когда все внутри сжималось до слез представляла себя в купе поезда ночью, как он стучит, как пошатывает вагон, как ветерок от окна гуляет по лицу, как пахнет железом и соляркой. Меня с детства ночное купе успокаивало.

Займитесь спортом. Укрепится ЦНС, поднимется иммунитет и общий тонус организма.

Очень просто — пить антидепрессант. + немедикаментозная терапия.

Я, будучи неврологом, практически никогда не отправляю к психотерапевту для того, чтобы выписывать препарат (или тяжелые случаи, или в спорных ситуациях). Скорее всего ваш невролог это тоже сделать может. В некоторых случаях и гастроэнтеролог может выписать, но это не часто. В общем такого, что антидепрессанты выписывает только психотерапевт, нет.

Уже нет. А может быть, пока еще нет!) В общем я связан с Мск, но сейчас я не там.

Если я правильно понял из ника, Вы невролог? 🙂

Можно совета спросить? Если кратко, то моему другу не верят врачи, что ему плохо и больно, т. к. анализы ничего не показывают, он уже 14 лет обследуется на всё подряд. Болит в области ЖКТ. Пузо, говоря по мужицки. Боли усиливаются, никакие назначенные лечения не помогли до сих пор.

Человек из спортсмена-комсомольца-активиста со временем превратился в хз что, уже даже перестал выходить из дома, лежит и стонет. Врачи (гастроэнтерологи и терапевты) говорят «да всё у вас хорошо — вы себе всё придумали». У него развилась постепенно глубочайшая депрессия, почти перестал общаться с людьми. Постоянные непрекращающиеся боли в области ЖКТ, усиливающиеся с каждым годом. В редкие моменты, сейчас, когда выходит на связь, в разговоре упоминает, что сдохнуть бы хотелось, но духу не хватает, но если станет еще больнее, то выхода не останется.

Пока был относительно здоров, хорошо зарабатывал, поэтому посещал врачей и в т. ч. из дорогих клиник. Когда стало уже совсем не хорошо, начал сам изучать медицину. Установил, что самый близкий диагноз — тот самый СКР, который мы тут обсуждаем. Именно психического толка. Ни один врач ни разу даже не упомянул о возможности этого диагноза за все время. В итоге просрано 14 лет течения болезни. Уже сейчас появились в анализах — гастрит, панкреатит, которых не было изначально, когда начинало болеть, и еще что-то наверняка появилось, ибо вроде СРК просто так не проходит, если не контролировать.

Мне тоже пришлось поизучать, т. к. он — близкий друг детства, прочитать симптомы, которые он описывал, болезни, которые подходят под них. Все эти годы постепенно. Короче говоря, последняя надежда на антидепрессанты, т. к. даже за 14 лет усиливающихся болей в ЖКТ, остальные органы еще очень даже ничего (что было бы не так, если бы были другие болезни, последний раз 3 года назад сдавал анализы, я его возил). Но гастроэнтерологи по прежнему говорят, что он всё себе придумывает. Я его хорошо знаю, этого не может быть. Я ему советую к психиатру сходить (человек за эти годы течения болезни просрал работу, личные отношения, ничем уже не интересуется из наших общих хобби, которыми он горел раньше, в общем, в этой жизни его всё меньше и меньше что-либо интересует. Нет, наркотики никакие не употребляет, если надо — готов сдать анализы на что угодно в крови, за это могу ручаться и что они будут чистыми — тоже). Но он боится, что и психиатр ему посоветует найти хобби, заниматься плаванием и хорошо спать (он бы что угодно отдал, чтобы не было болей, как он говорит, чтобы мог нормально спать, чтобы вернулось желание заниматься хобби, чтобы вернуться к спорту) Так что от гастроэнтерологов не добиться ничего 100%. От психиатра — скорее всего тоже. Может ли помочь невролог?

Судя по всему, 99%, что у него СРК, чисто психологической природы, который еще и не лечился 14 лет. Или невролог тут никак не причастен? Может быть сможете посоветовать, к какому еще врачу можно обратиться? (Кроме гастроэнтерологов и психиатра). Хочется спасти человека, не потерять очень ценного друга. За любой совет буду благодарен! Я предлагал ему помощь в транспорте, обследованиях, но он уже дошел до состояния «отстаньте все от меня, дайте сдохнуть спокойно». А это не айс 🙁

Синдром раздраженного кишечника спазмы

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство кишечника, основным симптомом которого является боль в животе, связанная с актом дефекации и изменением частоты и формы стула. Данные симптомы возникают как минимум раз в неделю в течение не менее последних 3 месяцев.

Другие публикации:  Анализ пцр на цитомегаловирус

СРК является широко распространенным заболеванием. По данным мировой статистики, от 30 до 50% больных, обратившихся к гастроэнтерологу, составляют пациенты с СРК. Симптомы СРК чаще всего наблюдаются у лиц молодого возраста (от 24 лет до 41 года). У женщин СРК выявляют в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.

Причины СРК до конца не выяснены. В развитии СРК важную роль играют нервно-психологическое перенапряжение, стрессовые ситуации, тревожные, депрессивные расстройства, а также неправильный режим и характер питания, пищевая аллергия и непереносимость определенных видов продуктов, перенесенные кишечные инфекции (постинфекционный СРК), длительная антибиотикотерапия, нарушения микрофлоры толстого кишечника.

Многие исследователи считают СРК биопсихосоциальным заболеванием с генетической предрасположенностью, при котором возникают расстройства взаимодействия в системе «головной мозг–кишечник», нарушения вегетативного и гормонального баланса, проявляющиеся изменением моторной функции кишечника и нарушением восприятия боли как чувствительными рецепторами кишечника, так и аномальной их оценкой центрами головного мозга. Этот феномен, характерный для СРК носит название висцеральной гиперчувствительности.

У пациентов СРК либо снижен порог восприятия боли, либо при нормальном пороге восприятия боль ощущается более интенсивно, чем у здоровых лиц. Например, один и тот же объем газа, образующегося в кишечнике, у здоровых лиц не будет вызывать болевых ощущений, а пациенты СРК будут воспринимать его как источник боли в животе.

На сегодняшний день ведущей причиной развития феномена висцеральной гиперчувствительности является недавно открытое минимальное, так называемое субклиническое воспаление, которое выявляется на микроскопическом уровне при исследовании слизистой толстой кишки. Вследствие ряда факторов – питание, нарушение микрофлоры толстой кишки, перенесенные кишечные инфекции – гиперактивируются иммунные клетки кишечника, которые выделяют факторы воспаления, что приводит к нарушению целостности кишечного барьера, воспалению и повреждению чувствительных нервных окончаний кишечника. В результате поврежденные чувствительные кишечные рецепторы воспринимают минимальные стимулы (химические, механические, термические) как интенсивные и передают «неправильный» «гиперинтенсивный» сигнал, который воспринимается структурами головного мозга как боль.

Большинством исследователей висцеральная гиперчувствительность в настоящее время рассматривается в качестве первичного механизма, который обуславливает возникновение и интенсивность абдоминальной боли и моторных нарушений кишечника при СРК. В исследованиях показано, что висцеральная гиперчувствительность у пациентов СРК коррелирует с выраженностью боли в животе: чем выше гиперчувствительность – тем интенсивнее боли.

Ведущий симптом СРК – это боль в животе, которая обычно носит колющий, спастический характер разной интенсивности, не беспокоит в ночное время и связана с изменением стула.

Для субъективной оценки боли используется визуально-аналоговая шкала (ВАШ), позволяющая оценить интенсивность боли.

ВИЗИУАЛЬНО-АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ БОЛИ (ВАШ)

Для оценки характера стула используется Бристольская шкала форм кала.

В зависимости от изменения частоты и консистенции стула выделяют:

синдром раздраженной кишки с запором, при котором боль в животе связана с нарушением частоты дефекаций (менее 3 раз в неделю). Также характерно ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость натуживания во время дефекации. Консистенция кала твердая, комковатая (1-2 тип по Бристольской шкале).

— синдром раздраженной кишки с диареей, при котором боль в животе связана с частыми (иногда срочными, безотлагательными) позывами на дефекацию более 3 раз в день. Каловые массы неоформленные (водянистые или жидкие – 6-7 тип по Бристольской шкале), могут содержать небольшое количество слизи.

синдром раздраженной кишки смешанного типа, при котором боль в животе связана с чередованием поносов и запоров.

Отмечено, что наибольшая интенсивность боли в животе чаще встречается при синдроме раздраженной кишки с диареей и смешанного типа.

Выраженность симптомов, характер течения заболевания и прогноз во многом зависят от личностных характерологических особенностей и психологического статуса пациента. Более половины пациентов отмечают такие внекишечные проявления СРК, как головная боль по типу «стягивающего обруча», неудовлетворенность вдохом, ощущение кома в горле, колющая боль в области сердца, боль в поясничной области, учащенное мочеиспускание. Возможны нарушения менструального цикла, снижение потенции. У трети больных с СРК могут возникать различные психоневрологические расстройства (депрессия, тревожный синдром, различные фобии, истерия).

Если у Вас имеются вышеперечисленные симптомы, длительность которых превышает 3 мес за последние полгода, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для установления диагноза и проведения своевременного лечения.

Диагноз СРК основывается на наличие симптомов, соответствующим критериям СРК (см. рисунок 1). Подобные симптомы могут наблюдаться при заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, атрофическом гастрите, кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника, а также нарушениях функции щитовидной железы и других состояниях. Поэтому диагноз СРК — это диагноз исключения. Он правомочен только при наличии нарушения функции кишечника и отсутствии его органических заболеваний или болезни других органов и систем, которые могут вызывать подобную клиническую картину, что подтверждено достоверными результатами других методов исследования (назначенными Вашим врачом).

Если на фоне вышеперечисленных симптомов Вы отметили немотивированное уменьшение массы тела, повышение температуры тела, боль в животе носит постоянный характер и беспокоит в ночное время, наличие примеси крови в кале, Вам более 60 лет и у Ваших родственников выявляли опухоль толстого кишечника, Вам следует срочно обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения. Это так называемые «симптомы тревоги», требующие обязательного исключения у пациента с симптомами СРК органического заболевания. Своевременная диагностика и систематическое адекватное лечение позволят предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, а также улучшить качество жизни.

Важным диагностическим исследованием при СРК является эндоскопия толстой кишки (колоноскопия). Колоноскопию рекомендуется проводить лицам старше 50 лет, при наличии «симптомов тревоги», при наличии онкологического заболевания кишечника у родственников, а также при упорной, постоянной, хронической диарее (поносе), не проходящей от проводимого лечения.

Более подробно об эндоскопическом исследовании толстой кишки – колоноскопии и о том, как правильно к ней подготовиться можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

Лечение СРК — процесс длительный, его необходимо проводить под постоянным наблюдением врача. Все лекарственные препараты для лечения СРК должен назначать только лечащий врач в индивидуальном порядке, с учетом преобладающих симптомов. Если Вам установили диагноз СРК, Вы должны четко выполнять рекомендации врача по приему назначенных препаратов, придерживаться соответствующего образа жизни и соблюдать диету.

Рекомендации в отношении образа жизни

1. На протяжении 2–4 нед ведите пищевой дневник, чтобы определить продукты питания, употребление которых приводит к появлению симптомов СРК и обострению заболевания. Обратите внимание на связь возникновения симптомов СРК с употреблением продуктов, которые наиболее часто их вызывают (жирная пища, молочные продукты, шоколад, алкоголь, содержащие кофеин напитки — кофе, чай, кола, энергетики, сорбитные подсластители), а также обусловливают газообразование (бобовые и некоторые другие овощи).

2. Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, старайтесь не нервничать и не допускайте негативных эмоций. Если у Вас нередко возникают нервно-психологическое перенапряжение, состояние тревоги или депрессии, обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту.

3. Больше двигайтесь, занимайтесь гимнастикой, йогой, плаванием, ходьбой.

4. Если СРК сопровождается запором, не игнорируйте позывы на дефекацию, обеспечьте комфортные условия для дефекации, лучше в одно и то же время (утром после завтрака).

5. Следите за массой тела (избыточная масса тела приводит к запорам).

Регулярно посещайте врача (не реже одного раза в 6 мес) для проведения необходимых исследований. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, эффективному лечению и предупреждению осложнений.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно, а также по совету родственников или знакомых.

Лекарственные препараты для лечения СРК

Лечение СРК – симптоматическое, т.е. применяются лекарства, воздействующие на симптомы заболевания – боль в животе, и преобладающее нарушение стула – запор или диарею. Таким образом, это всегда будет комбинация нескольких препаратов.

Для лечения запора при СРК рекомендуется на первом этапе изменение образа жизни (активный образ жизни), прием достаточного количества жидкости и увеличение в рационе пищевых волокон. Стоит отметить, что не все пищевые волокна можно применять у пациентов СРК. Так грубая клетчатка (отруби) не эффективны при СРК. Мягкие пищевые волокна (псиллиум) не раздражает слизистую оболочку кишечника и эффективно воздействует при запоре. Эффективность псиллиума была подтверждена в большом количестве исследований, что позволило включить псиллиум в рекомендации по лечению СРК с азпором в качестве средства первой линии. Более подробно о препарате псиллиума (Мукофальк) и его применении как при запорах, СРК и других заболеваниях можно ознакомиться на интернет сайте www.mucofalk.ru.

При неэффективности псиллиума рекомендуется добавить к лечению слабительные препараты.

Для лечения диареи при СРК рекомендуются препараты, обладающие антидиарейным действием (лоперамид, кишечные антибиотики, препараты, сорбирующие желчные кислоты, пробиотики).

Для лечения боли в животе при СРК согласно современным рекомендациям применяются спазмолитики и регуляторы моторики кишечника и в тяжелых случаях антидепрессанты. Их цель – купировать спазм и нормализовать моторику кишечника. Эффективность этих препаратов при СРК по данным исследований составляет 53-61%. К сожалению, не всегда удается добиться полного купирования боли, приходится менять один спазмолитик на другой.

Повысить эффективность спазмолитиков можно с помощью препаратов, влияющих на нарушенное восприятие рецепторов кишечника болевых стимулов — висцеральную гиперчувствительность. К сожалению, арсенал таких препаратов крайне мал, некоторые из них не зарегистрированы в России, другие имеют серьезные побочные эффекты и не подходят для длительного применения.

В настоящее время одним из перспективных методов снижения висцеральной чувствительности является применение масляной кислоты. Масляная кислота за счет противоспалительного действия и ряда других механизмов снижает висцеральную чувствительность, что было продемонстрировано как в экспериментальных, так и клинических исследованиях. Масляная кислота запатентована в странах Евросоюза как «медикаментозное средство для снижения висцеральной гиперчувствительности у пациентов с СРК».

Другие публикации:  Можно заразиться гепатитом через слюну

Применение такой комбинации спазмолитиков с масляной кислотой (Закофальком) является оправданным, т.к. препараты действуют на разные механизмы формирования ощущения боли у пациента с СРК – спазмолитик снимает спазм кишечной стенки, масляная кислота – снижает висцеральную гиперчувствительность.

Такая комбинация препаратов позволяет повысить эффективность полного купирования боли в среднем в 2,8 раза!

Эффективность включения в Закофалька в схему лечения СРК в комбинации со спазмолитиками была продемонстрирована во многих зарубежных и российских исследованиях.

Комбинированная терапия Закофалька со спазмолитиками по сравнению с одними спазмолитиками у пациентов СРК обеспечивает:

  • большую частоту (в 2,8 раз) полного купирования (0 по ВАШ боли) абдоминальной боли;
  • более быстрый эффект (уже на второй неделе пациенты не ощущали боль в животе) в отношении полного купирования боли;
  • более выраженное снижение интенсивности абдоминальной боли с сильной (7,3 балла по ВАШ) до минимальной – 1,94 балла по ВАШ, по сравнению с только стандартной терапией спазмолитиками по ВАШ (умеренная боль).

Кроме того, масляная кислота стимулирует всасывание излишков воды и электролитов в просвете толстой кишки и оказывает антидиарейное действие у пациентов с СРК с преобладанием диареи и с функциональной диареей, снижая потребность в приеме лоперамида.

  • при выраженном болевом синдроме (сильная и умеренно-сильная боль по ВАШ) независимо от типа СРК;
  • для более быстрого (к концу 1-2 недели терапии) купирования боли независимо от ее интенсивности;
  • у пациентов с СРК с диареей.

В качестве усиления терапии Закофальк добавляется в схему лечения при неэффективности одних спазмолитиков (недостижение полного купирования боли).

Закофальк при СРК применяется по 3–4 таблетки в день до еды в течение не менее 30 дней. При достижении эффекта, возможна длительная (6-10 месяцев) поддерживающая терапия 2 таблетки, раздельно или однократно в день.

Чувствительный кишечник

Как быть, если кишечник реагирует на стрессы? Какие средства скорой помощи снимают спазмы?

На вопросы отвечает кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог Дорожной клинической больницы на станции Воронеж-I ЮВЖД Сергей Михайлович Алехин.

  • Синдром раздраженного кишечника имеется у каждого пятого жителя планеты. Его встречаемость в разных странах колеблется от 9 до 48%. Однако к врачу обращаются только 20–50% больных – слишком деликатные жалобы.
  • В Японии, странах Европы и Америки пациенты с проблемным кишечником к врачам обращаются довольно часто, в связи с чем распространенность заболевания достигает 30%. В развивающихся странах, таких, как Таиланд, она составляет 5%, а в Иране – всего 3,4%.
  • Проблемы с кишечником чаще всего испытывают городские жители в возрасте от 30 до 40 лет, причем женщины в 3–4 раза чаще, чем мужчины.
  • Ежегодные расходы, связанные с обследованием и лечением больных с синдромом раздраженного кишечника в США, составляют 25 миллиардов долларов.
  • У 15–20% людей с чувствительным кишечником отмечаются психоэмоциональные нарушения: депрессия, тревожный синдром, страхи, истерия, панические атаки.

«Мой кишечник реагирует на любую эмоциональную ситуацию: свидание, вызов к начальству, сборы в командировку. Как быть, если кишечные спазмы возникли в самый неподходящий момент?»

Анастасия Грицкова, г. Курск

– Подобные реакции на стресс чаще всего бывают при синдроме раздраженного кишечника. Чтобы справиться с проблемой, можно пойти двумя путями.

Первый – достаточно долгий и подразумевает целый комплекс профилактических мер. Нужно пройти обследование и обратиться к гастроэнтерологу и психотерапевту. Доктора назначат комплексное лечение. При соблюдении всех рекомендаций должно наступить улучшение. Психотерапия, диета, физкультура и медикаменты научат организм правильно реагировать на стресс. Жить и работать вам станет спокойнее.

Второй путь хорош для тех, кому недосуг долго и терпеливо соблюдать врачебные рекомендации. Он состоит в приеме таблеток для скорой помощи кишечнику. Средства на основе лоперамида достаточно быстро снимают спазмы и останавливают диарею. В аптеках они продаются без рецепта под названиями лопедиум, имодиум, имодиум плюс. Если вы уверены, что рабочее совещание закончится для вас стрессом, примите таблетку за 40 минут до его начала. В других случаях можно принимать лекарство утром, перед выходом из дома.

Далее доза препарата может подбираться индивидуально. Многим достаточно одной таблетки два раза в неделю. Но перед применением лекарства прочтите инструкцию, так как у него есть побочные эффекты и противопоказания.

«Правда ли, что чувствительный кишечник лечат успокаивающими средствами, например корвалолом?»

Юлия Тучина, 32 года, г. Хабаровск

– Корвалол может помочь при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием спазмов и диареи. Но лишь в том случае, когда всему виной стресс, а не какие-либо другие причины.

Корвалол успокаивает нервную систему. А значит, снижает остроту переживаний, на которые реагирует кишечник. Но его можно принимать лишь эпизодически, как вспомогательное средство. Для постоянного приема он не годится.

Дело в том, что и корвалол, и его аналог валокордин содержат сильное снотворное. В ряде стран это вещество считается наркотиком и запрещено к ввозу и продаже.

Если корвалол принимать в небольших дозах, он практически не вызывает побочных эффектов. Но при длительном приеме возможно привыкание.

Еще один негативный момент – влияние на печень. Это вещество стимулирует ее работу таким образом, что другие лекарства, принимаемые совместно с корвалолом, быстрее разрушаются и не дают должного эффекта.

Поэтому посоветуйтесь с врачом. Доктор порекомендует вам препараты, уменьшающие тревожность. Как правило, они хорошо предупреждают спазмы кишечника. Не удивляйтесь, если врач вам назначит антидепрессанты. В последние годы эти средства все более широко применяются при синдроме раздраженного кишечника. Однако для того, чтобы они оказали действие, принимать их нужно долго и регулярно.

«Пошла к врачу с жалобами на вздутие живота и частый стул. Он назначил обследование, которое не показало никаких отклонений. Но тем не менее врач сказал, что нужно лечиться. Так и не поняла: больна я или нет?»

Татьяна Дмитриевна, 42 года,

– Скорее всего, доктор поставил вам диагноз «синдром раздраженного кишечника». Этот недуг отличается от других как раз тем, что при обследовании не находят изменений в кишечнике. Да и анализы, как правило, в порядке.

Жалобы есть, а явных изменений органов нет. По крайней мере, современными диагностическими исследованиями они не определяются. Прогноз при этом заболевании благоприятен. К тому же синдром раздраженного кишечника не приводит к развитию тяжелых заболеваний.

Но это не значит, что вы абсолютно здоровы. По новым данным ученых, у людей с синдромом раздраженного кишечника чаще бывают головные боли, быстрая утомляемость и нарушения сна. Женщин также могут беспокоить нарушения менструального цикла и частое мочеиспускание.

Помимо препаратов для лечения диареи, вам нужны средства, связывающие газы в просвете кишечника. Например эспумизан. В последних исследованиях ученых было доказано, что пациенты с синдромом раздраженного кишечника плохо переносят даже обычный объем кишечных газов. Его уменьшение приводит к исчезновению болей и кишечных расстройств.

«Прочла в Интернете, что при синдроме раздраженного кишечника нужно есть больше овощей и фруктов. А мне от них только хуже. Как быть?»

Дарья Колесникова, по e-mail

– Различают три основных типа синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием запоров, со склонностью к диарее и с преобладанием вздутия и болей.

Тем, кого больше беспокоят запоры, действительно нужно есть больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых клетчаткой. Например, пшеничных отрубей.

Прямо противоположная диета нужна в случае с поносами. Таким пациентам не стоит налегать на грубую пищу. Овощи и фрукты есть, конечно, нужно, но понемногу. Лучше в запеченном, отварном или тушеном виде.

При склонности к вздутию живота надо максимально ограничить кондитерские изделия и сладкие фрукты – виноград, инжир, бананы.

Кроме того, всем без исключения рекомендуется соблюдать диету, не содержащую кофеин, уксус, алкоголь, перец, копчености. Нежелательно увлекаться шоколадом, горохом, фасолью, а также пить цельное молоко. Вредна и чрезмерно жирная пища.

Совершенно недопустимо есть один–два раза в день и помногу. Такой режим питания, несомненно, вызовет вздутие живота и нарушение стула. Прием пищи 4–5 раз в день небольшими порциями облегчит ваше самочувствие.

Чтобы точно знать свой список «хороших» и «плохих» продуктов, целесообразно завести так называемый пищевой дневник. Записывайте туда продукты, которые вы съели в течение дня и какие ощущения при этом возникали.