Синдромы поражения глазодвигательного нерва

Содержание:

Биология и медицина

Нерв глазодвигательный: поражение 0484)

Глазодвигательный нерв иннервирует медиальную прямую мышцу , нижнюю прямую мышцу , верхнюю прямую мышцу , нижнюю косую мышцу , мышцу, поднимающую верхнее веко , а также сфинктер зрачка . Поражение всех волокон глазодвигательного нерва вызывает птоз , расширение зрачка , отклонение глаза наружу и вниз под действием латеральной прямой и верхней косой мышц. Такое сочетание признаков делает диагноз очевидным.

Сложнее диагностировать раннюю стадию или частичное поражение. В таких случаях могут наблюдаться любые сочетания птоза, расширения зрачка и пареза мышц, отвечающих за движения глаз и иннервируемых глазодвигательным нервом.

При прогрессирующих нарушениях важны повторные исследования. Если симптоматика включает изменения зрачка и изменение зрачковых реакций , особенно в сочетании с болью в лице в зоне иннервации тройничного нерва , необходимо исключить аневризму артерий виллизиева круга . Если на МРТ не выявляется объемное образование, то необходимо провести ангиографию, чтобы исключить аневризму задней соединительной артерии или аневризму базилярной артерии . Если зрачки совершенно не изменены, но имеются все другие признаки паралича глазодвигательного нерва, аневризма маловероятна и ангиография бывает показана редко.

Поражения ядер глазодвигательного нерва в краниальной части среднего мозга отличаются от поражения корешка глазодвигательного нерва. Развивается двусторонний птоз , обусловленный поражением непарного каудального срединного ядра. На противоположной стороне наблюдается парез верхней прямой мышцы, поскольку иннервирующие ее волокна перекрещиваются. Иногда возникает слабость верхних прямых мышц с обеих сторон.

Изолированное поражение ядер глазодвигательного нерва встречается довольно редко. Как правило, при неврологическом обследовании обнаруживаются и другие признаки поражения ствола мозга в результате инфаркта , кровоизлияния , опухоли или инфекции.

Описаны несколько классических синдромов, возникающих при одновременном поражении проходящих в среднем мозге волокон (пучков) от ядер глазодвигательного нерва и соседних структур.

При повреждении передней ножки мозжечка возникает синдром Нотнагеля — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и мозжечковая атаксия на противоположной.

Повреждение красного ядра ведет к синдрому Бенедикта — поражению глазодвигательного нерва на стороне очага, тремору , хорее и атетозу на противоположной.

Поражение как красного ядра, так и передней ножки мозжечка вызывает синдром Клода , объединяющий оба вышеперечисленных синдрома.

Наконец, при повреждении ножки мозга возникает синдром Вебера — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и гемипарез на противоположной.

Причиной поражения глазодвигательного нерва в субарахноидальном пространстве могут быть аневризма , менингит , опухоль , инфаркт и сдавление.

При височно-тенториальном вклинении глазодвигательный нерв может ущемиться между краем намета мозжечка и крючком парагиппокампальной извилины ; кроме того, он может повреждаться из-за кровоизлияний , возникающих вследствие перекручивания сосудов ствола мозга .

Причина изолированного поражения глазодвигательного нерва, не сопровождающегося изменением зрачка и зрачковых реакций, часто остается неизвестной даже после всестороннего обследования, включающего КТ и МРТ. Вероятно, большинство случаев обусловлено микроинфарктами глазодвигательного нерва где-либо на его протяжении от ствола мозга до глазницы. Обычно такие больные жалуются на боль. Основные факторы риска: сахарный диабет , артериальная гипертония , сосудистые заболевания . Как правило, через несколько месяцев наступает спонтанное улучшение. Если же состояние не улучшается или появляются новые симптомы, то диагноз следует пересмотреть.

После травматического поражения глазодвигательного нерва, а также сдавления его опухолью или аневризмой часто развивается аберрантная регенерация. Так, прорастание волокон, в норме иннервирующих прямые мышцы глаза, в мышцу, поднимающую верхнее веко, приводит к поднятию века при попытке опустить или привести глаз . Кроме того, при попытке привести, поднять или опустить глаз может происходить сужение зрачка . При микроинфаркте нерва аберрантная регенерация не происходит, таким образом, ее наличие опровергает данный диагноз.

Синдромы поражения глазодвигательного нерва

6.3. III пара: глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

Клеточные группы ядер III пары располагаются на дне водопровода мозга (aqueductus cerebri, сильвиев водопровод) на уровне передних бугров четверохолмия. Волокна, выходящие из клеток ядра, идут главным образом на свою (частично и на противоположную) сторону, направляются вниз и выходят на основании мозга, на границе моста и ножек с медиальной стороны последних. Из черепа нерв выходит вместе с IV и VI нервами и глазной ветвью тройничного нерва (r. ophthalmicus n. trigemini) через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior), иннервируя пять наружных (поперечнополосатых) и три внутренние (гладкие) мышцы.

Ядра глазодвигательных нервов состоят из пяти клеточных групп: два наружных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных парасимпатических ядра (Якубовича – Эдингера – Вестфаля) и одно внутреннее, непарное, парасимпатическое мелкоклеточное ядро (Перлиа). Из парного наружного крупноклеточного ядра исходят волокна для следующих мышц:

1) m. levator palpebrae superioris – поднимает верхнее веко;

2) m. rectus superior – поворачивает глазное яблоко кверху и несколько кнутри;

3) m. rectus medialis – двигает глазное яблоко кнутри;

4) m. obliquus inferior – поворачивает глазное яблоко кверху и несколько кнаружи;

5) m. rectus inferior – двигает глазное яблоко книзу и несколько кнутри.

Ядро Якубовича – Эдингера – Вестфаля функционально связано со сфинктером зрачка (m. sphincter papillae), суживающим зрачок. Схема вегетативной иннервации глаза показана на цв. вкл. (рис. 10).

Функция аккомодации обеспечивается ресничной мышцей (m. ciliaris), получающей импульсы из ядра Перлиа. Волокна и от парных, и от непарных мелкоклеточных ядер достигают сфинктера зрачка и ресничной мышцы, а прерываются в ресничном узле (gangl. ciliare), откуда безмякотные волокна второго нейрона проводят импульсы к названным мышцам. Функции глазодвигательных нервов изучают совместно и одновременно с функциями других нервов (IV и VI), принимающих участие в реализации взора.

Симптомы поражения глазодвигательного нерва: двоение (диплопия) при взгляде в стороны и вверх, расходящееся косоглазие, птоз, мидриаз, паралич аккомодации. При поражении ядра глазодвигательного нерва в стволе головного мозга может наблюдаться альтернирующий синдром Вебера, при котором нарушение функции глазодвигательного нерва сочетается с контралатеральными проводниковыми двигательными расстройствами. При вовлечении в патологический процесс красного ядра (nucl. ruber) может наблюдаться синдром Бенедикта (паралич мышц, иннервируемых III нервом, и мозжечковая атаксия в противоположных конечностях). При поражении корешка глазодвигательного нерва на стороне поражения наблюдаются птоз, мидриаз, при этом появление птоза верхнего века предшествует формированию других глазодвигательных симптомов. При ядерных процессах зачастую бывает наоборот, т. е. птоз возникает позже. При изолированном поражении только мелкоклеточных ядер наблюдается так называемая ophthalmoplegia interna (выпадение функций только внутренних мышц), а при поражении только наружных крупноклеточных ядер – ophthalmoplegia externa.

Синдромы поражения глазодвигательного нерва

Калькулятор

Другие публикации:  Хронический гепатит алиментарный

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ И ИХ ЯДЕР

Полное поражение глазодвигательного (III черепного) нерва вызывает паралич или парез верхней, медиальной и нижней прямых мышц глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко, и, как правило, выпадение реакции зрачка на свет и аккомодацию.

Рис. 14.4. Диплопия при параличе отдельных мышц глаза. Темное стекло расположе­но перед правым глазом; поля зрения соответствуют тому, как видит пациент (напри­мер, левое изображение на диаграммах по отношению к читателю соответствует пра­вому полю зрения пациента): А — паралич латеральной прямой мышцы правого глаза; невозможность отведения правого глаза вправо. Поля зрения: горизонтальная гомо­нимная диплопия, усиливающаяся при взгляде вправо; Б — паралич медиальной пря­мой мышцы правого глаза; невозможность движения правого глаза влево. Поля зре­ния: горизонтальная перекрестная диплопия, усиливающаяся при взгляде влево; В — паралич нижней прямой мышцы правого глаза; невозможность движения правого гла­за вниз при повороте глазных яблок вправо. Поля зрения: вертикальная диплопия (изображение в правом глазу располагается ниже), усиливающаяся при взгляде впра­во и вниз; Г — паралич верхней прямой мышцы правого глаза; невозможность движе­ния правого глаза вверх при повороте глазных яблок вправо. Поля зрения: вертикаль­ная диплопия (изображение в правом глазу располагается выше), усиливающаяся при взгляде вправо и вверх; Д— паралич верхней косой мышцы правого глаза; невозмож­ность движения правого глаза вниз при повороте глазных яблок влево. Поля зрения: вертикальная диплопия (изображение в правом глазу располагается ниже), усилива­ющаяся при взгляде влево и вниз; Е — паралич нижней косой мышцы правого глаза; невозможность движения правого глаза вверх при повороте глазных яблок влево. Поля зрения: вертикальная диплопия (изображение в правом глазу располагается сверху), усиливающаяся при взгляде влево и вверх (Использовано с разрешения из Содап ЭС, Меиго1оду о^ Х.Ье 0си1аг Ми$с1е5, 2пс1 ес1, $рппдЯе1с1 I. Ц СИаКез С. ТИотаз, 1956.)

ризма, опухоль, вклинение) обычно вызывает расширение зрачка на сторо­не поражения; ишемическое поражение (например, при сахарном диабете) охватывает центральную часть нерва и обычно не сопровождается расши­рением зрачка.

Поражение отводящего (VI черепного) нерва вызывает паралич латеральной прямой мышцы в сочетании с отведением глаза внутрь; при взгляде в сторо­ну пораженной мышцы возникает неперекрестная диплопия (изображение, возникающее в отведенном глазу, проецируется латеральнее изображения в приведенном глазу; рис. 14.4). Поражение на уровне варолиева моста часто сопровождается горизонтальным парезом взора или межъядерной офталь­моплегией (см. ниже).

Поражение блокового (IV черепного) нерва приводит к параличу верхней косой мышцы глаза и проявляется нарушением движения глазного яблока вниз; диплопия наиболее выражена при взгляде вниз и внутрь и исчезает при повороте головы в «здоровую» сторону.

Анализ диплопии. Практически во всех случаях диплопия (двойное изоб­ражение предмета) возникает в результате приобретенного пареза или па­ралича одной или нескольких наружных мышц глаза, как описано выше. Обычно парез мышцы или мышц выявляется, когда больной, поворачи­вая глаза в сторону, осуществляет движение этой или этими мышцами. Однако слабость мышцы может быть настолько легкой, что не наблюдает­ся явных нарушений движений глаз. В этом случае необходимо определить направление взгляда, при котором отмечается наибольшее расстояние между контурами раздвоенного предмета, и какая из пары мышц, обеспе­чивающих такое положение глаз, поражена; при этом учитывается, что поражена мышца того глаза, от которого отмечается наибольшее отклоне­ние изображения от нейтральной позиции.

Для выявления паретичной мышцы необходимо иметь представление о функции глазных мышц (см. рис. 14.3). Каждый глаз поочередно зак­рывают, чтобы определить, в каком глазу возникает отклонение изобра­жения. С этой целью также применяют красные стекла или палочки Мэддокса. Эти приемы помогают пациенту различать изображения, воз­никающие в каждом глазу. Основная цель применения этих тестов — оп­ределить положение взгляда, при котором наиболее выражено двоение, и выявить глаз, в котором находится паретичная мышца, что иллюстрирует рис. 14.4.

Причины поражения III, IVи VI черепных нервов. Основные причины цен­трального поражения: инфаркты (основной артерии и ее ветвей), опухоли (глиома варолиева моста), кровоизлияния, демиелинизирующие заболева­ния и энцефалопатия Вернике. Причины периферического поражения: инфаркт нерва (главным образом, на фоне сахарного диабета и артериаль­ной гипертензии), переломы костей основания черепа, опухоль (карци- номатоз оболочек), аневризма или тромбоз кавернозного синуса (часто в сочетании с поражением глазной ветви тройничного нерва), мешотчатая аневризма (III черепной нерв), гигантские аневризмы, вызывающие ком­прессионное поражение нервов, височный артериит, синдром Толосы— Ханта (болезненная гомолатеральная гранулематозная инфильтрация не­скольких нервов), синдром Гийена—Барре и повышенное ВЧД (поражение обоих отводящих нервов).

Как правило, изолированная слабость мышц глаза (без сочетания с сим­птомами поражения проводящих путей и серого вещества ствола мозга) ука­зывает на поражение черепного нерва или непосредственно мышц (тирео- идная офтальмопатия, миотоническая или окулофарингеальная дистрофия, некоторые виды врожденных миопатий) либо на нарушение нервно-мы- шечной передачи (миастения, ботулизм). При мышечной дистрофии и миастении выявляются птоз (опущение верхнего века) и слабость многих наружных мышц глаза, но сохраняются реакции зрачков (внутренние мыш­цы глаз). При ботулизме поражаются как внутренние, так и наружные мышцы глаз.

ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО (Ш) НЕРВА (N. OCULOMOTORIUS)

Топическая диагностика поражения глазодвигательного нерва возможна на следующих пяти уровнях:

I. Ядерный комплекс глазодвигательного нерва и его корешок

в стволе головного мозга. П. Ствол нерва в субарахноидальном пространстве.

III. Кавернозный синус.

IV. Верхняя глазничная щель.

I. Одностороннее поражение на уровне ядерного комплек­са или корешка III нерва в стволе головного мозга.

1. Поражение всего ядра III нерва:

2.Поражение отдельного ядра ядерного комплекса:

ядра для m. levator. 4.Парамедианное поражение

ральная ретракция века 5.Изолированное поражение

корешка III нерва:

ковой иннервации 6.Поражение корешка III нерва

Ипсилатерально — полный паралич III нерва Контралатерально — птоз и парез m. rectus superior Изолированный паралич какой-либо мышцы (например, т. rectus inferior). Изолированный двухсторон ний птоз

Плюс-минус синдром (ипсила-теральный птоз и контралате-

Изолированный парциальный или полный паралич III нерва с (или без) вовлечением зрач-

Ипсилатеральный паралич III

красного ядра и верхней ножки мозжечка

7.Поражение корешка III нерва и проводников в ножках мозга

8.Поражение корешка III нер­ва, красного ядра, чёрной субстанции и субталами-ческой области

нерва с контралатеральной атаксией и тремором (синдром Клода-Claude)

Ипсилатеральный паралич III нерва и контралатеральный гемипарез (синдром Вебера-Weber)

Ипсилатеральный паралич III нерва и контралатеральные хо-реиформные движения (синд­ром Бенедикта — Benedikt)

II. Поражение ствола III нерва в субарахноидальном пространстве.

Наблюдается полный паралич мышц, иннервируемых III нер­вом с (или без) вовлечением других краниальных нервов; движе­ния глазного яблока вверх и вниз невозможны.

III. Поражение III нерва в кавернозном синусе.

Наблюдается паралич мышц, иннервируемых III нервом (с бо­лью или без боли), с (или без) сочетанным поражением IV, VI нер­вов (офтальмоплегия) и I ветви V нерва с синдромом Горнера на той же стороне.

Другие публикации:  Что такое цитомегаловирус ig g

IV. Поражение III нерва в верхней глазничной щели.

Наблюдается паралич мышц, иннервируемых III нервом с (или без) вовлечением IV, VI и первой ветви V нервов, часто — экзофтальм.

V. Поражение III нерва в орбите.

Наблюдается паралич мышц, иннервируемых III нервом. Если вовлекается зрительный нерв, развивается снижение остроты зре­ния. Возможен экзофтальм, хемоз.

* Возможные причины поражения III нерва: полинейропатии и мононейропатии (сахарный диабет и др.), аневризмы, опухоли, туберкулёма, инфаркты мозга, энцефалиты, демиелинизирующие заболевания, менингиты, травма, ущемление височной доли в от­верстии намёта мозжечка, Толосы-Ханта синдром, синус-тром­боз, каротидно-кавернозная фистула, артерио-венозная мальфор­мация, офтальмический герпес, орбитальный псевдотумор, апоп­лексия гипофиза, «инсульт нерва», сифилис, врождённая гипо­плазия нерва, офтальмическая мигрень, васкулит, саркоидоз, ин­фекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции, пост­

вакцинальная нейропатия и другие заболевания. Неизвестная причина изолированного паралича III нерва — около 30 % всех случаев.

** Заболевания, симулирующие поражение III нерва: тирео­токсикоз, миастения, межъядерная офтальмоплегия, содружест­венное косоглазие, прогрессирующая наружная офтальмоплегия.

В. Поражение глазодвигательных (одного или более) нервов:

Симптомы зависят от того, какой нерв, поражается. Такие повреждения вызывают параличи, которые легко распознаются. При парезе глазодвигательного нерва помимо косоглазия может отмечаться легкий экзофтальм, вызванный гипотонией прямой мышцы при сохраненном тонусе косых мышц, которые способст­вуют выдвижению глазного яблока наружу.

Следующие причины могут приводить к поражению одного или более глазодвигательных нервов:

1. Травма (помогают данные анамнеза) иногда приводит к двусторонним орбиталь-ным гематомам или, в крайних случаях, разрыву глазодвигательного нерва.

2. Компрессия опухолью (или гигантской аневризмой), осо­бенно параселлярной, вызывает медленно нарастающий парез глазодвигательных мышц и часто сопровождается вовлечением

зрительного нерва, а также первой ветви тройничного нерва.

Другие объемные поражения, такие как супраклиноидная или инфраклиноидная аневризмы сонной артерии (характерно всё указанное выше, медленно нарастающее вовлечение глазодвига­тельного нерва, боль и нарушение чувствительности в зоне пер­вой ветви тройничного нерва, редко кальцификация аневризмы, которая видна на простом рентгеновском снимке черепа; позднее — острые субарахноидальные кровоизлияния).

3. Артериовенозная фистула в кавернозном синусе (следст­вие повторных травм) в итоге приводит к пульсирующему экзоф­тальму, синхронному с пульсом шуму, который всегда слышен, за­стою в конъюнктивальных венах и на глазном дне. При компрес­сии глазодвигательного нерва ранним симптомом является мидри­аз, который часто появляется до паралича движений глаз.

4. Общее повышение внутричерепного давления (обычно первым вовлекается отводящий нерв, позднее глазодвигательный нерв).

5. После люмбальной пункции (после неё иногда отмечает­ся картина поражения отводящего нерва, но со спонтанным вос­становлением).

6. Инфекции и параинфекционные процессы (здесь также отмечается спонтанное восстановление).

7. Синдром Толосы-Ханта (и паратригеминальный синдром Редера) — очень болезненные состояния, проявляющиеся непол­ной наружной офтальмоплегией и иногда вовлечением первой ветви тройничного нерва; характерен спонтанный регресс в тече­ние нескольких дней или недель; эффективна стероидная терапия; возможны рецидивы.

8. Менингиты (включают такие симптомы, как лихорадка, менингизм, общее недомогание, поражение других краниальных нервов; оно может быть двусторонним; ликворный синдром).

9. Неопластическая и лейкемическая инфильтрация ме-нингеальных оболочек — одна из известных причин поражения глазодвигательных нервов на основании мозга.

10. Краниальные полинейропатии как часть спинальных полирадикулопатий типа Гийена-Барре; изолированные краниальные полинейропатии: синдром Миллера Фишера (час­то проявляется только двусторонней неполной наружной офталь­моплегией; также отмечается атаксия, арефлексия, паралич лице­вых мышц, в спинномозговой жидкости белково-клеточная диссо­циация), идиопатическая краниальная полинейропатия.

11. Сахарный диабет (нечастое осложнение диабета, отмеча­ется даже при легкой его форме, обычно вовлекаются глазодвига­тельные и отводящие нервы, без зрачковых нарушений; этот син­

дром сопровождается болью и заканчивается спонтанным выздо­ровлением в течение 3 месяцев. В основе — микроваскулярная ишемия нерва.

12. Офтальмоплегическая мигрень (редкое проявление ми- грени; диагнозу помогают указания на мигрень в анамнезе, но всегда необходимо исключать другие возможные причины).

13. Рассеянный склероз. Поражение глазодвигательных нервов часто является первым симптомом заболевания. Распознавание осуществляется на основе общепринятых крите­риев диагностики рассеянного склероза (См. раздел «Миелопа­тия хроническая»).

14. Идиопатическое и полностью обратимое изолированное поражение отводящего нерва (наиболее часто обнаруживается у детей) или глазодвигательного нерва.

15. Инфекционные заболевания, такие как дифтерия и ин­токсикация при ботулизме (отмечается паралич глотания и нару­шение аккомодации).

См. также раздел «Поражение глазодвигательного нерва».

Синдром поражения глазодвигательных нервов

Поражение глазодвигательного и отводящего нервов приводит к параличу иннервируемых ими мышц и к возникновению косоглазия. у больных с поражением глазодвигательного нерва возникает расходящееся косоглазие, так как здоровая наружная прямая мышца, иннервируемая отводящим нервом, оттягивает глазное яблоко в свою сторону.

При параличе глазодвигательных мышц возможно выпячивание глазного яблока из орбиты за счет снижения их тонуса (экзофтальм). При взгляде в сторону при парализованной мышце возникает двоение (диплопия).

Рис. 58. Симптомы поражения глазодвигательных нервов:

1 — Правосторонний птоз; 2 — расходящееся косоглазие; 3 — правосторонний мидриаз; 4 — сходящееся косоглазие; 5 — сходящееся косоглазие при взгляде вниз; 6 — сужение (миоз) левого зрачка

Поражение глазодвигательного нерва: симптомы

Глазодвигательный нерв относится к группе смешанных нервов. Он состоит из двигательных и парасимпатических волокон. Именно за счет глазодвигательного нерва осуществляется поднятие, опускание, поворот и другие движения глазного яблока. Но роль его намного более важна и заключается не только в этом. Этот являющийся необходимой функциональной составляющей для нормальной работы зрительного анализатора нерв также обеспечивает нормальные движения века и реакцию зрачка на свет.

Поражение глазодвигательного нерва: симптомы, основные проявления

Стоит отметить, что изолированное нарушение данного нерва встречается очень редко. Вот основные симптомы:

  • обездвиженность мышцы верхнего века и, как следствие, его частичное или полное опущение;
  • отсутствие сопротивления для верхней косой и нижней прямой мышцы, вследствие чего могут диагностировать расходящееся косоглазие;
  • обездвиженность внутренней прямой мышцы и, как следствие, возникновение феномена двоения (диплопия);
  • отсутствие реакции зрачка на свет;
  • нарушение иннервации внутренней мышцы и, как результат, неспособность глаза приспосабливаться к находящимся на разном расстоянии от него предметам;
  • отсутствие сокращения прямых мышц обоих глаз, из-за чего становится невозможным повернуть глазные яблоки внутрь;
  • выпячивание глаз из-за потери тонуса внешних мышц, это подтверждает, что произошло поражение глазодвигательного нерва.

Чаще всего все перечисленные симптомы сочетаются с сопутствующими проявлениями, которые вызывают нарушения функционирования содружественных нервных волокон, находящихся рядом групп мышц и органов.

Особенности диагностирования

Если поражены все волокна глазодвигательного нерва, то проявление этого настолько очевидно, что никаких сомнений определение диагноза не вызывает. В первую очередь это птоз (опущение верхнего века), расширение зрачка, отклонение глазного яблока наружу и вниз.

Однако очень часто встречаются разнообразные сочетания птоза и расширения зрачка, а также любых других нарушений, вызванных парезом мышц. В таких случаях речь может идти как о первичной стадии поражения волокон глазодвигательного нерва, так и о других возможных нарушениях сопутствующих органов. Поставить своевременный и точный диагноз в таких случаях намного сложнее.

Причины поражения, роль своевременной диагностики и лечения

Основными причинами поражения глазодвигательного нерва считаются:

  • травмы;
  • нейроинфекционные заболевания;
  • опухоли головного мозга различной этиологии;
  • пневризма сосудов головного мозга;
  • сахарный диабет;
  • инсульт.
Другие публикации:  Синдром подразненого кишечника лікування протокол

Однако чаще всего причины частичного или полного поражения ядер или волокон глазодвигательного нерва остаются лишь предположением. Точно их установить невозможно. Человеческий организм – очень сложная система, причем до конца не изученная, но абсолютно точно известно, что нарушение работы одной его составляющей по цепочке передает это другим органам, нервам и мышцам.

Так например, невропатия глазодвигательного нерва в изолированном виде встречается очень редко и чаще всего бывает сопутствующим проявлением хронических или врожденных заболеваний, а также являться результатом черепно-мозговых травм и опухолей. При надлежащем и своевременном лечении данное заболевание может пройти без осложнений и последствий.

Если же подозревается нейропатия глазодвигательного нерва, обязательно нужно сдавать целый курс анализов, в том числе и кровь на наличие в организме нейроинфекции. Только после получения результатов и подтверждения диагноза можно назначать курс лечения и обязательно проводить повторные анализы.

Диагностика заболевания

Если возникает подозрение на нарушение функции глазодвигательного нерва, подтвердить или опровергнуть это, а также выявить настоящую причину отклонения можно только путем проведения высококачественной профессиональной диагностики. Чаще всего это делает офтальмолог, и лишь в некоторых случаях, если поставленный диагноз вызывает сомнения, дополнительно назначается консультация врача-невролога.

Диагностика и обследование органов зрения проводится на современном компьютерном оборудовании, а также путем проведения разнообразных специализированных тестов. В результате после комплексного их проведения пациенту можно поставить диагноз.

Также, кроме стандартных процедур, проводимых для проверки состояния глазного дна, определения качества зрения, подвижности глаз, выявления реакций зрачка на свет, проводят МРТ и ангиографию. В случае если этиология выявлена не до конца, и даже если поражение глазодвигательного нерва подтверждено, обязательно постоянное наблюдение больного, а также проведение повторных обследований.

Постоянный контроль за состоянием пораженного органа – обязательное условие лечения

Это очень важно, ведь своевременное выявление дальнейшего прогрессирования болезни, а также постоянный контроль заходом назначенного врачом лечения имеют огромное значение для всего состояния глаза и всей дальнейшей человеческой жизнедеятельности. Так, например, неврит глазодвигательного нерва в большинстве случаев имеет положительную динамику в случае соблюдения пациентом всех предписаний, однако лечение проводится только при постоянном наблюдении специалистов.

Наука не стоит на месте, и в последнее время одним из инновационных методов диагностирования является суперпозиционное электромагнитное сканирование глазодвигательных мышц для оценки их функциональной активности. Благодаря этому методу значительно сокращается время, отведенное на выявление причины нарушения, и появляется возможность намного быстрее начать лечение и добиться положительных результатов.

Наиболее действенные способы лечения

Как только возникает подозрение на возможное нарушение функций глазодвигательного нерва, пациенту немедленно рекомендуют делать упражнения для укрепления мышцы, отвечающей за движение органов зрения. Конечно, стараться максимально укрепить ее совсем неплохо, причем не только когда появились проблемы, но даже для профилактики, однако это подходит только в самом начале возникновения нарушения. Если поражена уже довольно большая часть, эти упражнения вылечиться не помогут, хотя неотъемлемой составляющей лечения они все-таки являются.

Следующей наиболее распространенной рекомендацией является прием соответствующих витаминов и лекарственных препаратов, действие которых также направлено на укрепление глазной мышцы и восстановление ее работы. Это могут быть специальные витамины, глазные капли, очки, повязки, которые заставляют больной глаз работать более активно.

Очень большой популярностью на сегодняшний день пользуются специальные компьютерные программы. В основном это так называемые стереокартинки.

Использование компьютерных программ в лечении нарушений функций глазной мышцы

Доказано, что при просматривании таких картинок тренируются глазные мышцы, и, соответственно, улучшается кровообращение в них. В это время нервы, отвечающие за нормальную работу глаза, находятся в повышенно напряженном состоянии, и все резервы организма направлены на контроль за ними, ведь большинство остальных органов в момент просмотра находятся в расслабленном состоянии и не требуют такого к себе внимания.

Стереокартинки действительно оказывают очень положительный результат на зрение, однако применять их можно только после консультации с врачом. Ведь в некоторых случаях они являются просто панацеей, а в других — способны нанести непоправимый вред.

Современные способы лечения

Если после нескольких взаимодополняющих друг друга диагностик подтверждено, что поражен глазодвигательный нерв, лечение нужно начинать без промедлений. Одним из зарекомендовавших себя с положительной стороны и применяющимся в практической офтальмологии уже на протяжении нескольких лет является лечение с помощью электрофареза пораженных участков 1,5% нейромидина.

Проводят его путем наложения трех круглых различных между собой по площади электродов, два меньших из которых располагают на коже орбитальной области и верхних век при закрытых глазах. Соединяют их раздвоенным проводом с электродом большей площади, который располагают в шейно-затылочной области головы больного.

Продолжительность этой процедуры при курсе лечения до 15 сеансов, проводимых ежедневно, – 15-20 минут. Способ позволяет локально и целенаправленно воздействовать на дефектные нервно-мышечные синапсы глазного яблока, а также ядерные структуры глазодвигательных нервов.

Когда хирургическое вмешательство обязательно

В преобладающем большинстве случаев проводится оперативное хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение причины болезни. В большинстве случаев, благодаря возможностям современной медицины операции проводятся под местным наркозом, и получается обойтись без госпитализации больного.

Любые нарушения функции глазной мышцы и различные степени поражения глазодвигательного нерва приводят к довольно тяжелым последствиям. Если один глаз начинает плохо видеть, второй максимально старается компенсировать это нарушение. В случае если начинает развиваться птоз, находящиеся рядом мышцы некоторое время выполняют поднятие века самостоятельно. Именно поэтому с самого рождения ребенка рекомендуется проходить регулярное обследование у офтальмолога и ни в коем случае не пропускать их. Это очень важно, ведь только профилактика и своевременная диагностика гарантирует наиболее оптимальный исход лечения.