Состав крови при пневмонии

Содержание:

Что показывает при пневмонии анализ крови

Невзирая на то, что медицина стремительно шагнула вперед и разработала множество мощных антибактериальных препаратов, пневмония все еще остается одним из наиболее распространенных и смертоносных заболеваний, которое по частоте смертельных исходов занимает третье место после инсультов и онкологических болезней. К сожалению, снизить заболеваемость не удается.

Пневмония — это воспалительный процесс инфекционнного происхождения, который негативно воздействует на нижние дыхательные пути с непременным вовлечением легочных материй.

Разновидности пневмонии:

  • Внебольничное воспаление легких является, пожалуй, самым распространенным видом заболевания.
  • Госпитальная пневмония. Эта форма заболевания проявляется у человека, который продолжительное время пребывает в стационаре, при условии что во время госпитализации у больного не было ни одного симптома, сведетельствующего о наличии этого недуга.
  • Аспирационное воспаление легких — это форма заболевания, которая проявляется в результате попадания в организм болезнетворных бактерий посредством пищи, воды или любых посторонних предметов.
  • Атипичное воспаление легких — это, пожалуй, самая тяжелая форма недуга, поскольку она вызвана атипичной микрофлорой (например: хламидиями, микоплазмами и т. д.).

Причины возникновения пневмонии

Стоит учитывать, что пневмония — это недуг бактериального происхождения.

Основными возбудителями недуга являются: стафилококк, пнемококк и гемофильная палочка. В редко встречающихся ситуациях толчком к заболеванию могут стать клебсиеллы, кишечная палочка, но это в случае, если у больного параллельно протекают тяжелые заболевания.

Факторы, которые значительно повышают вероятность заболевания пневмонией:

  1. Поражение внутренних органов, особенно почек, сердца и легких.
  2. Сниженный уровень защитного барьера организма.
  3. Наличие онкологических заболеваний.
  4. Предварительное осуществление исскусственной вентиляции легких.
  5. Поражение работы центральной нервной системы.
  6. Возраст, превышающий 60 лет.
  7. Воздействие общего наркоза на организм.

Симптомы воспаления легких

Как проявляется пневмония у взрослых? Основными проявлениями пневмонии выступают:

  • Стремительно поднимающийся и удерживающийся жар до 39 градусов.
  • Обильный кашель с отхождением мокрот в больших количествах.
  • Одышка в состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках.
  • Болезненные ощущения или чувство дискомфорта в области груди.

В большинстве случаев больные отмечают значительное снижение работоспособности, слабость, утомляемость, обильное потоотделение, проблемы со сном и отсутствие аппетита. У пациентов пожилого возраста также может наблюдаться общая интоксикация организма. Стоит отметить, что есть категория людей, у которых протекает пневмония без симптомов или же со слабо выраженными — сухой кашель, периодические головные боли и слабость.

Как проявляется пневмония у детей? Чаще всего пневмония у детей развивается крайне стремительно, и причиной ее становятся осложнения после перенесенного ОРЗ. Наиболее распространенный возраст — от полугода до 6 лет. В подавляющем большинстве пневмонию у детей провоцирует пневмококк. Если вы начинаете подозревать, что ваш ребенок заболел, то следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Лечение, как правило, осуществляется в стационаре. Пневмония без симптомов у детей фактически не встречается.

Эта болезнь стремительно прогрессирует, поэтому халатности и ненадлежащего лечения не потерпит. Бездействие может привести к летальному исходу!

Общий анализ крови при пневмонии: правила сдачи

Во избежание существенных погрешностей при исследовании ваших общих анализов, следует основательно подготовиться к их сдаче и выполнить все нижеперечисленные правила:

  1. Сдача крови должна осуществляться строго на голодный желудок и в первой половине дня. Можно лишь употреблять вовнутрь очищенную воду без газов.
  2. Вечерняя трапеза должна быть окончена как минимум за 8 часов до предполагаемого времени сдачи крови.
  3. За пару дней до сдачи анализов следует воздержаться от применения каких-либо лекарственных средств, поскольку им под силу существенно изменить состав крови.
  4. За сутки необходимо воздержаться от жирной пищи, алкоголя и не допускать физических нагрузок.

Какие анализы при пневмонии необходимо сдать

Пневмония — это крайне смертоносное заболевание, нуждающееся в своевременном выявлении и соответсвующих исследованиях. Диагностика должна в себя включать следующие составляющие:

  • Биохимический состав крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Общий анализ мокрот.
  • Флюорография.

При пневмонии анализ крови — это самая обязательная составляющая диагностирования. Редко, но встречаются случаи, когда результаты анализов крови в норме, но при этом воспалительные процессы все равно будут проявляться. Это свидетельствует о том, что иммунная система больного ослабла настолько, что не в состоянии воздействовать на протекающий недуг.

Изменения показателей анализов в результате воздействия заболевания

При пневмонии анализ крови у взрослого человека должен показывать довольно высокий уровень лейкоцитов, но это при условии, что иммунная система еще в силах оказывать сопротивление болезни. Показатель СОЭ должен достигать критических отметок. Если в организме продолжительное время происходит интоксикация, то возможно развитие анемии. Нормальное течение пневмонии не способно проявиться в анализах. Лишь в случае, когда приближается кризис, может стремительно возрасти показатель эозинофилов.

В том случае, если при пневмонии анализ крови не проявляет лейкоцитоз, то это плохой звоночек для взрослых.

Анализ крови при пневмонии у ребенка:

  1. Показатель эритроцитов находится в норме или незначительно понижен. Запущенная форма заболевания, наоборот, провоцирует стремительное повышение количества эритроцитов в организме.
  2. При пневмонии анализ крови у ребенка указывает на повышенное количество лейкоцитов, что говорит о наличии бактериального недуга.
  3. Стремительно возрастает количество разнообразных форм палочкоядерных нейтрофилов.
  4. Анализ крови при пневмонии у ребенка показывает, что заболевание приводит к стремительному уменьшению уровня лимфоцитов.
  5. СОЭ в разы превышает необходимую норму.

Пневмония: диагностика и лечение

Курс лечения легкой формы пневмонии могут назначать врачи, имеющие широкий профиль: терапевты, педиатры, семейные врачи. Что касается тяжелой формы заболевания, то тут необходима госпитализация в специализированное отделение — пульмонологическое.

Основа лечения воспаления легких — антибактериальные препараты (антибиотики). Препарат, дозировка и длительность приема должны в обязательном порядке определяться врачом, в зависимости от множества факторов: возраст пациента, особенности протекания недуга и наличие дополнительных заболеваний. В большинстве случаев лечение проходит комплексно, с применением нескольких антибактериальных препаратов.

Средняя продолжительность курса лечения составляет 10 дней.

Профилактика пневмонии

Полностью исключить вероятность заболевания невозможно, но можно приложить максимум усилий, чтобы обезопасить себя и своих близких. Прежде всего, нужно стараться жить в соответствии со здоровым образом жизни: придерживаться правильного питания, закаляться, заниматься спортом, много времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций и придерживаться всех правил личной гигиены. Необходимо употреблять в пищу растительную еду или же БАДы, чтобы работа иммунной системы не давала сбои. Лежачим больным рекомендуется регулярно проделывать курсы массажа и делать специально разработанную дыхательную и лечебную гимнастику, а также целесообразным может быть назначение антиагрегантов (например, «Трентала», «Гепарина» и т. д.).

Относитесь крайне щепетильно и внимательно к состоянию здоровья, ведь своевременное диагностирование и лечение недугов может значительно увеличить продолжительность жизни человека!

Что показывает анализ крови при воспалении легких?

Пневмония – это инфекционное заболевание, поражающее воспалительным процессом один или несколько сегментов тканей легкого. Передается оно воздушно-капельным путем, а также может стать последствием других воспалительных процессов дыхательной системы. Пневмония является распространенным заболеванием, которое при несвоевременном или некачественном лечении может привести к более серьезным воспалениям или даже к летальному исходу.

Заметив несколько из перечисленных симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как быстрое начало терапии избавит от осложнений и обеспечит кратковременное выздоровление. Врачи-пульмонологи Юсуповской больницы, базируясь на своем огромном опыте и знаниях, смогут точно определить стадию и форму пневмонии, а также назначить лечение, подходящее индивидуально каждому пациенту.

Симптомы и признаки возникновения пневмонии

Во время первых 48 часов возбудитель пневмонии может проявлять себя как обычная простуда или грипп. Важно обратить внимание на каждый отдельный симптом и вовремя обратиться к доктору. К первичным симптомам пневмонии относят:

  • повышенную температуру, которая держится 2-3 дня (до 40 градусов);
  • отечность носа, цианоз (синюшность крыльев носа);
  • бледность кожных покровов, отеки;
  • боли в области грудной клетки, трахеи, горла;
  • озноб;
  • кашель (сухой, влажный, приступообразный, с отделением слизистой мокроты, гнойного секрета, с хрипами);
  • отдышку, учащенное сердцебиение;
  • общую слабость и сонливость.

Существуют следующие факторы, имеющие влияние на развитие и прогрессирование воспаления легких:

  • болезни органов дыхания: бронхит, синусит, ларингит, тонзиллит, трахеит, сахарный диабет, онкологические болезни, СПИД, кариес, заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • авитаминоз (сезонный или хронический);
  • переохлаждения, перегревание;
  • стрессовые ситуации;
  • вредные привычки (в особенности курение и чрезмерное употребление алкоголя);
  • недавно пережитое оперативно вмешательство;
  • возраст до 5 лет и после 65;
  • отсутствие регулярной физической нагрузки;
  • нахождение в плохо проветриваемых помещениях;
  • контакт с инфицированными людьми;
  • нахождение в общественных местах в условиях эпидемии;
  • прием медикаментов, ослабляющих иммунную систему;
  • несоблюдение гигиены, редкое мытье рук.

Возбудители пневмонии

Возбудители пневмонии всецело влияют на течение заболевания. Каждый инфекционный агент дает разную клиническую картину. По типу возбудителя пневмонию делят на несколько типов:

  • вирусная пневмония (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция);
  • бактериальная пневмония (стафилококки, пневмококки, хламидии, стрептококки, гемофильная палочка, микоплазмы пневмонии);
  • грибковая пневмония (возбудителями являются грибки рода кандида, пневмоцист, аспергилл);
  • гельминтовая пневмония (вызвана паразитами);
  • смешанная (когда возбудителями являются сразу несколько болезнетворных агентов).

Классификация пневмонии по клиническим признакам

Существует несколько основных разновидностей пневмонии. Каждая из них отличается не только возбудителями, но еще и клинической картиной. К числу основных видов воспаления легких относят:

  • типичную пневмонию, которая характеризуется резким подъемом температуры, сильным кашлем с обильным выделением мокроты, болью и ощущением сдавленности в области грудной клетки. Диагностика данного типа заболевания показывает хрипы в плевральной полости, бронхофонию, затемнение на рентгенограмме и жесткое, сбитое дыхание;
  • атипичную пневмонию. Симптоматика может быть слабо выраженной или вовсе отсутствовать. Больной может жаловаться на несильный сухой кашель, першение и боль в горле, головные боли или головокружения, миалгию, общую слабость и недомогание. Рентген или флюорография могут оказывать слабо выраженные признаки воспаления легких на снимке. Данную разновидность пневмонии очень часто можно спутать с другим недугом и начать неправильное лечение. Пульмонологи Юсуповской больницы, орудуя своими профессиональными навыками, поставят верный диагноз и, ссылаясь на все пройденные анализы, назначат грамотное решение, которое не повлечет за собой никаких последствий;
  • крупозную пневмонию (плевропневмония). Одна из самых тяжелых разновидностей болезни. Характеризуется резким повышением температуры до 40 градусов, отдышкой, сильным кашлем с отделением мокроты зеленоватого оттенка, либо же с примесью гноя или кровяных сгустков, а также сильными болями в области пораженного участка легкого. Область поражения может занимать даже обе доли легкого, в зависимости от скорости распространения инфекции. Анализ на пневмонию и своевременное лечение в данном случае очень важен, так как в противном случае заболевание может перейти в абсцесс легкого, сердечно-легочную недостаточность.
Другие публикации:  Простуда у грудничка 4 месяца как лечить

Анализ на пневмонию

Быстрое выявление возбудителя воспаления легких ускорит процесс выздоровления, так как врачу будет проще ориентироваться, на что должна быть нацелена терапия (противогрибковая, противовирусная и т.д.) Чтобы определить возбудителя воспаления легких, необходимо пройти полное обследование, включающее в себя следующие анализы:

  • рентген грудной клетки;
  • флюорографию;
  • компьютерную томографию;
  • анализы крови и мочи.

Флюорография является, скорее профилактическим методом, так как более информативным способом принято считать рентген. Определенные виды пневмонии могут плохо читаться на снимке флюорографии. Более того, доза облучения, получаемая при флюорографии выше, чем при рентгене.

Какой анализ крови показывает воспаление легких?

Одним из решающих анализов в обследовании также является общий анализ крови (ОАК). Анализ крови при воспалении легких помогает определить интенсивность воспалительного процесса в организме. Особое внимание уделяется количеству лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и установлению лейкоцитарной формулы, которая и помогает определить возможную этиологию заболевания (бактериальное оно или вирусное).

Общий анализ крови при пневмонии: показатели

Кровь при пневмонии может характеризоваться следующими показателями:

  • лейкоциты при воспалении легких повышены, возникает лейкоцитоз. В норме содержание белых кровяных телец в крови здорового взрослого человека варьируется от 4 до 9 Г/л. Однако при пневмонии этот показатель может возрасти до 40-60 Г/л, поскольку начинается сопротивление организма инфекции;
  • эритроциты находятся в пределах нормы или слегка уменьшаются. Значительное сокращение количества эритроцитов может быть только при условии тяжелого течения болезни в результате обезвоживания;
  • снижение числа лейкоцитов (лейкопения) – характерна для вирусной пневмонии;
  • в случае если лейкоцитарная формула показывает пониженное количество лимфоцитов и повышенное количество нейтрофилов – это в большинстве случаев обозначает наличие пневмонии вирусного характера;
  • уменьшение процентного соотношения моноцитов, базофилов и эозинофилов;
  • СОЭ при воспалении легких (или реакция оседания, РОЭ) превышает нормальные показатели. Нормой СОЭ для женщин является 2-15 мм/ч, для мужчин 1-8 мм/ч, в то время как при пневмонии этот показатель у обоих полов может превышать 30 мм/ч;
  • тромбоциты, как правило, находятся в пределах нормы.

Показатели крови при пневмонии и во время выздоровления

Сразу после выздоровления пациента показатели ОАК улучшаются, однако не приходят в норму полностью. Воспалительный процесс такого характера не проходит быстро, поэтому беспокоиться об изменениях ОАК после выздоровления не стоит, так как они будут сохраняться еще достаточно долго, пока иммунитет полностью не восстановится. Лейкоциты достигают нормы, но скорость оседания эритроцитов может оставаться на прежнем высоком уровне. Характерной чертой для нормального процесса выздоровления являются незначительное увеличение числа эозинофилов. Если же они уменьшены или вовсе пропали это, скорее всего, свидетельствует о развитии осложнений.

Пневмонию очень важно начать лечить вовремя, во избежание развития более серьезных вторичных патологий. Своевременное и качественное лечение определяет скорость выздоровления и легкость течения самой болезни. Компетентность докторов Юсуповской больницы неоднократно подтверждена мировыми сертификатами и доверием наших пациентов. Клиника терапии оснащена всем необходимым медицинским оборудованием, благодаря чему специалистам удается установить максимально точный диагноз и подобрать эффективную тактику лечения пневмонии. Запись на прием проводится по телефону клиники. Вы можете связаться с врачом-координатором через форму обратной связи на нашем сайте.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему: Клинико-метаболические особенности течения пневмонии, возможности оптимизации терапии

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-метаболические особенности течения пневмонии, возможности оптимизации терапии

На правах рукописи

Косякова Юлия Анатольевна

КЛИНИКО — МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ТЕРАПИИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Самарском государственном медицинском университете

доктор медицинских наук, профессор

В.В. Косарев доктор медицинских наук, профессор Ф.Н. Гильмиярова

доктор медицинских наук, профессор В.М. Сухов

доктор медицинских наук И.И. Сиротко

Ведущая организация — Саратовский государственный медицинскт университет

Защита состоится « & » ¿У/?/Р-еи^З 2002 г. в /3 часов на заседа нии диссертационного совета Д208.0Й.03 при Самарском государственном ме дицинском университете (г. Самара, Московское шоссе, 2А)

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Самарского государ ственного медицинского университета (Самара, ул. Арцыбушевская, 171)

Автореферат разослан « Л » е^ЦЛХ2002 года

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор В.А. Кельце!

АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время остается на высоком уровне заболе-1аемость острыми пневмониями — семь — восемь человек на 1000 населения Чучалин А.Г., 1999). В России пневмонией заболевают в год около 1,5 млн. [еловек. Во Франции, Италии, Испании, Великобритании ежегодно наблюдается :выше 3 млн человек, больных пневмониями (Лаптев В.Я. с соавт., 1999). В по-шеднее десятилетие выросла летальность от пневмонии: при крупозной — до 4-i%, при очаговой до 0,9-1% (Палеев Н.Р., 2000). В последние годы стали чаще ютречаться нозокомиальные пневмонии, с затяжным течением, осложненные невритами, абсцедированием. Дискуссионным остается вопрос о степенивлия-шя окружающей среды на течение заболеваний органов дыхания (Косарев В.В. : соавт.,1997). По мнению Ю.П.Лисицына (2001), экологические факторы игра-от большую роль в развитии пневмоний (43 %), эмфиземы легких (40 %), меиь-цую — в развитии ишемической болезни сердца (12%), цирроза печени (9%).

Современные исследования показали правильность представления древних фачей об острой пневмонии как о болезни целого организма, успех лечения ко-орой определяется исходным состоянием механизмов неспецифической и спе-шфической резистентности. Высокая заболеваемость пневмониями характерна 1ля детского и старческого возраста, а также для контингентов, находящихся в жстремальных условиях, истощающих резервные возможности организма. В :вязи с этим актуален поиск объективных критериев для оценки фонового со-;тояния здоровья населения для определения групп риска, что необходимо для шределения первоочередности профилактических и оздоровительных меро-

Актуальны научные исследования, направленные на углубленное изучение ¡акономерностей развития острого воспаления легких, затяжной пневмонии, что »ткрывает перспективы для своевременной диагностики неблагоприятных исхо-юв, совершенствования метаболической терапии, поскольку успех лечения шевмонии, как известно, зависит не только от использования антибактериаль-1ых средств. Важен поиск новых доступных лекарственных препаратов из рас-ительного сырья, способных дополнить лечебные и профилактические про-раммы (Гильмиярова Ф.Н., Радомская В.М., 1997).

ЦЕЛЬ настоящего исследования заключается в выяснении метаболических >снов клинических проявлений пневмонии у юношей для оптимизации лечения.

Оценить изменения метаболизма и клеточного состава крови при остротекущей и затяжной пневмонии. !. Охарактеризовать клинические, функцион&тьные и лабораторные признаки

при пневмонии различной степени тяжести. I. Исследовать гематологические показатели у практически здоровых молодых мужчин.

4. Провести сравнительную оценку клинической эффективности традиционной терапии и лечебной программы с включением Силистронга у больных пневмонией.

5. Изучить взаимосвязи между параметрами метаболизма и клеточного состава крови у пациентов с пневмонией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Получены впервые данные о клинической эффективности нового препарата Силистронг при пневмонии, который способствует уменьшению выраженности астенического синдрома, ускорению ликвидации клинических и рентгенологических признаков пневмонии при тяжелом течении, повышению в крови уровня общего белка и альбумина, нормализации содержания гемоглобина, повышению количества лимфоцитов при исходной лимфоци-топении.

Впервые у больных пневмонией выявлена отрицательная корреляционная взаимосвязь между количеством эритроцитов и скоростью оседания эритроцитов, содержанием сиаловых кислот, положительная — с содержанием иммуноглобулинов в и А, с лизосомально-катионным тестом. После традиционного лечения появляются положительные связи между количеством эритроцитов и содержанием циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинами А, отрицательная связь прослежена с глобулинами, Т-лимфоцитами и мочевиной. После курса лечения с использованием Силистронга обнаружены положительные корреляции с количеством Т-хелперов и В лимфоцитов, отрицательные корреляционные связи с содержанием глобулинов, лейкоцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-супрессоров.

Показано, что затяжная пневмония развивается на фоне анемии и (или) вторичного иммунодефицита, проявляющегося снижением абсолютного количества лимфоцитов в крови. Склонность к анемизации обнаружена и у клинически здоровых юношей Кировского района г.Самара, проживающих вблизи крупных промышленных предприятий металлургической промышленности и машиностроения.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Получены дополнительные критерии для оценки степени тяжести пневмонии, среди них: снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, лимфоцитов, сочетание анемии и лимфоцитопении.

Показано прогностическое значение лабораторных признаков, позволяющих предположить затяжное течение пневмонии: в первые дни болезни — увеличение абсолютного количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, отношения Т-хелперы/Т-супрессоры, содержания иммуноглобулинов О, фибриногена, сиаловых кислот; после 1О дня болезни — снижение содержания общего белка, альбумина, гемоглобина, холестерина, альбумин-глобулинового коэффициента.

Рекомендовано использовать в лечении пневмонии лекарство метаболического действия из плодов расторопши Силистронг, обладающее иммунотропным эффектом, активирующее анаболические процессы, нормализующее содержание гемоглобина, общего белка, альбумина.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

Особенности метаболизма и клеточного состава крови при пневмонии различной степени тяжести, остротекущей и затяжной пневмонии. !. Характер течения пневмонии, отягощенной анемическим синдромом и лим-фоцитопенией: динамика заболевания, метаболические и иммунологические изменения.

!. Клиническая эффективность включения в лечебную программу пневмоний

Другие публикации:  Если приснились куры и петухи

препарата метаболического действия Силистронга.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты исследований были представлены [a 6th Annual international ain shams medical studdents’ congress (Cairo, Egypt, 998), па «Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых 1едицинских ВУЗов России» (Самара, i 999), научно-практической конференции Актуальные вопросы постдипломной подготовки на рубеже тысячелетий» (Са-iapa,2000), на «Первом Всероссийском съезде врачей общей практики» (Сама->а,2000), на научно-практической конференции «Состояние и проблемы анесте-иологической и реаниматологической помощи и интенсивной терапии» (Сама->а, 2000), на международной конференции молодых учёных и студентов (Сама->а, 2000), на Первом губернском съезде врачей (Самара, 2001), на второй науч-10- практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке » Москва,2001), на межкафедральном заседании кафедры профессиональных бо-гезней и клинической фармакологии и кафедры фундаментальной и клиниче-:кой биохимии с лабораторной диагностикой (Самара, 2002).

ПУБЛИКАЦИИ. Г1о материалам диссертации опубликовано 9 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введе-шя, обзора литературы, главы, посвященной описанию клинического материала i методов исследования, трех глав собственных данных, заключения, выводов, фактических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 172 стра-шцах, иллюстрирована 35 рисунками, содержит 26 таблиц. В работе использо-¡ано 234 источника, из них 162 отечественных и 72 зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Общая характеристика и методы обследования больных пневмонией. Збследовано 154 мужчины в возрасте 18-20 лет, проходивших лечение в зимне-осенний период в терапевтическом отделении 358 Окружного военного госпиталя по поводу внебольничной пневмонии. При постановке диагноза использо-шлась классификация пневмоний, представленная в «Стандартах (протоколах) щагностики и лечения, больных с неспецифическими заболеваниями легких», ‘тверждённых приказом Министерства Здравоохранения Российской Федсра-щи № 300 от 09.10.1998. Диагноз пневмонии у всех больных был подтвержден )енгенологически. Клиническое обследование было дополнено функционалъ-1ыми методами (спирография — на компьютерном спирометре «¿пироскоп PC», ^анкт-Петербург; электрокардиография — на электрокардиографе «Bioset Ю00»8101, Германия, динамометрия — на кистевом динамометре 0628) и лабо-

раторными методами (общий анализ крови, мочи, мокроты, биохимические V иммунологические исследования).

Больные были разделены на две группы в зависимости от характера проводимой терапии. Группу сравнения составили 100 человек, которые получаги традиционное лечение: 1-3 курса антибиотиков (пенициллин, ампициллин, ам-пиокс, цефазолин, цефотаксим, цефобид, оксациллин, оксамп, рифампицин изониазид, эритромицин, гентамицин, нистатин в среднетерапевтических дози ровках), противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак, ибупрофен) отхаркивающие препараты (мукалтин, бромгексин), поливитамины, курс лечеб ной физкультуры. В испытуемой группе 54 человека наряду с этим в течение всего периода стационарного лечения получали Силистронг по 1 чайной ложке; раза в день за 30 минут до еды, перед употреблением разводили в трети стакан; воды.

По клиническим признакам больные испытуемой группы и группы сравненш были сопоставимы (табл. 1.).

Клинические признаки у больных пневмонией испытуемой группы и

Группа сравнения Испытуемая группа Г (%) ‘ (%) \

1. ! Пневмоническая | инфильтрация:

1 сегмент ! 44,0 33,3 ; 2-3 сегмента собенности отмечаются в динамике содержания общего белка, альбумина, для согорых просматривается тенденция к снижению после десятидневного разви-«ия пневмонии, в для фракции глобулинов — нарастание, превышение в ! ,25 раза IX содержания при остротекущей пневмонии. Прогностическую ценность имеет отределение повышенного содержаши сиаловых кислот у больных пневмонии в юрвые десять дней заболевания и рост этого показателя в последующем.

Результаты биохимических исследований крови у больных с остротекущей и затяжнойпневмонией Острое течение

-10 дней ; 11 -20 дней 21 и более дней .

• 1-10 дней : ; 11 -20 дней : I 21 и более дней 1-10 дней ‘ 11 -20 дней ‘ ? 21 и более дней

|. 11-20 дней : 21 и более дней г

72,00 ± 1,28 76,77 ±0,73

38,39 ± 1,63 43,20 ± 1,69

33,84 ±0,89 ^,08_± 2^95

1,18 ± 0,07 1,35 ±0,11

6,75 ± 0,32 5,70 ± 0,42

Затяжное течение М±т 69,33 ±2,88 68,00 ± 1,33* 77,66 ±3.17 33,14 ±4,06 28,00 ± 3,30* 34,66 ± 4,70 35,80 ±3,92 40,00 ±2,11* 42,0 ± 3,8 0,97 ± 0,36 0,77 ± 0,17* 0,67 ±0,23

7,27 ±1,39 8,05 ±0,89^ 5,55 ±0,66

Сиаловые ки-I 1-10 дней \ 0,23 + 0,014 I 0,29 ±0,02

слоты, усл. ед — •тетг- «»

| 11-20 дней 0,24 ±0,01 0,30 ±0,02

^J 2 Í и более дней | ]. 0,38 ± 0,07

; Фибриноген, г/л 1-10 дней j 5,65 ± 0,68 7,91 ± 0,72

I’11-20 дней 1 3,00 + 0,71 j j6,70±0,51*

| 21 и более дней |: 6,50 ± 0,46

Апанинами- ! 1-10 дней ;. 0,47 ±0,12 ] 0,35 ±0,13 , нотрансфераза, s-rrXi;*»»^»‘»^—: -■——-■^—v-:—™—ммоль/ч л j;,1 20 днеи I 0’0б±0’02. . ;. 0,49 ± 0,08

| 21 и более дней j. j¡ 0,13 ±0,09

Аспартатами- 1-10 дней ; 0,23 + 0,136 ! 0,24 ±0,08 нотрансфераза, !

ммоль/ч-л j„П:20 днеи Г 0,06 г 0,08 ! 0,23 ± 0,11

21 и более дней j j 0,38 ± 0,09

Холестерин, j 1-10 дней j: 3,39 ±0,32 ! 3,70 ± 1,39

Л j 11-20 дней j 4,91 ±0,42 J 3,40 ±0,22*

I 21 и более дней | j. 4,60 ±0,66

Глюкоза, ] 1-10 дней [. 4,50 ±0,41 i 4,87 ±0,87

j 11-20 дней ; 4,70 ±0,54 j 4,85 ±0,33

1 21 и более дней ¡ í 4,92 ± 0,52

Креатинин, i 1-10 дней j 0,077 ±0,005 > 0,090 ±0,006 ‘ мкмоль/л —. * . r-

I 11-20 дней ¡ 0,070 ±0,012 i 0,080 ± 0,008

j 21 и более дней | ¡ 0,010 ±0,009

Билирубин об-i 1-10 дней 13,57 ±0,61 бследованных, обнаружена тенденция к снижению количества лейкоцитов в :рови. В Автозаводском районе г.Тольятти, являющемся центром машино-троения, в крови юношей уровень гемоглобина составил 147,05 ±1,52 г/л, коли-[ество лейкоцитов 6,81 ± 1,8 Г109/л, скорость оседания эритроцитов — 6,00 ± 0,33 ш/ч, снижение содержания гемоглобина зарегистрировано у 15,3 % обследо-анных.

Областной центр г. Самара характеризуется неоднозначным влиянием экологической обстановки на здоровье населения в различных районах, что подтверждено результатами обследования здоровых юношей Куйбышевского и Кировского районов. Куйбышевский район расположен на окраине города вблизи Вол ги, на его территории находится нефтеперерабатывающий завод. У молоды> мужчин Куйбышевского района в крови уровень гемоглобина составил 139,88 d 1,46 г/л, скорость оседания эритроцитов — 3,95 ± 0,35 мм/ч, а концентрация лейкоцитов- 5,92 ± ОД 7’109 /л, анемический синдром встречался-у 5,3 %обследо ванных. В Кировском районе г.Самара, являющемся промышленным центром на территории которого сосредоточены предприятия металлургической про мышленности и машиностроения, у юношей в крови средний уровень гемоглобина был ниже референтных значений и составил 127,8 ±0,6 г/л. Распредели! обследованных мужчин по уровню гемоглобина в крови, обнаружили, что это: показатель был снижен у 65,5 % обследованных, причем у 51,7 % отмеченс снижение умеренное — 120- 129 г/л, у 13,8 % более выраженное -105 -119 г/л Значение средней скорости оседания эритроцитов оказалось на верхней границ нормы (10,09 ± 0,27 мм/ч.). Содержание лейкоцитов имело тенденцию к сниже нию — 4,91 ± 0,073-109/л. Анализ статистических данных о заболеваемости под ростков в этом районе показал превышение среднегородского уровня по многи» нозологическим формам.

Исследование клинически здоровых молодых мужчин позволило констаги ровать снижение у них потенциала здоровья, что проявляется повышенной забо леваемостью и склонностью к анемии. Система кроветворения, согласно прове денным исследованиям и данным литературы (Grabski J., 1990), остро реагируе практически на любые воздействия. В условиях техногенного загрязнения окру жающей среды внутренняя среда организма тоже перегружена множеством вы соко- и низкомолекулярных соединений биогенного и абиогенного характера транспорт которых осуществляется белками и клеточными элементами, в пер вую очередь эритроцитами, вследствие чего уменьшается продолжительност: жизни этих клеток. Тяжелые металлы, поступающие в организм, угнетают ак тивность ферментных систем, обеспечивающих синтез гемоглобина. Снижаете не только количество, меняется и качество эритроцитарных плазматически: мембран. В возрасте, когда процесс формирования, роста организма протекае еще достаточно интенсивно, нагрузка ксенобиотиками, действие физически: повреждающих факторов дезорганизующе влияет на анаболические процессы i создает благоприятный фон для развития заболеваний.

Существенный процент тяжёлых пневмоний с затяжным течением среди бо леющих, рост заболеваемости пневмониями, в частности среди мужчин призыв ного возраста на фоне общего ослабления здоровья населения обусловливав необходимость поиска новых средств мягкой коррекции иммунно — метаболиче ского статуса. С этой целью нами впервые был использован фитопрепарат и плодов расторопши пятнистой (ФСП «Силистронг» (настойка) 42-0211070301; Использование его в группе наблюдения дало положительные результаты. И

51,8% больных с тяжёлой пневмонией, получавших препарат наряду с традиционной терапией, острое течение отмечено в 29,6 % случаев, затяжное — у 22,2 % пациентов. В группе сравнения распределение было иным: из 32 % тяжело болеющих у 12 % больных развилась остротекущая пневмония, а у 20 % — затяжная. Очевидным было нормализующее действие настойки из плодов растороп-ши, клинически проявляющееся минимальной астенизацией больных в группе испытуемых, более быстрым восстановлением физической и умственной работоспособности, мышечной силы, о чем свидетельствуют показатели динамометрии, которые в результате лечения повысились на 15,5 % (Р < 0,05), тогда как в группе сравнения практически не изменились.

Характерной особенностью, установленной нами в процессе наблюдения за эольными затяжной пневмонией, является снижение в крови на 10 -13 день болезни количества эритроцитов, лимфоцитов, содержания гемоглобина, общего оелка, альбумина и холестерина.

Возможны различные механизмы таких сдвигов. Это может быть компенсаторным переходом, направленным на усиление защитных резервов очага воспаления, пограничных тканей и других тканей организма, клетки которого инфицированы. Либо наличие антигенов во внеклеточной среде служит сигналом для включения иммунной защиты. В ответ на это осуществляется выход лейкоцитов п эритроцитов из сосудистого русла и в связи с этим снижение их содержания в крови. Не исключено, что в этот период происходит истощение эндогенных ресурсов. Эндотоксемия, обусловленная образованием продуктов деградации бактериальных структур, клеточного и молекулярного материала организма больного, дисрегуляторные расстройства в связи с гипертермией, определяющей другой уровень обменных процессов, гипоксия, накопление недоокисленных продуктов метаболизма — целый ряд патогенетичских факторов могут способствовать подавлению эритро-, лейкопоэза. Возможно предположить, что указанный период может быть критическим, при котором уровень и характер иммуно — метаболического ответа определяет возможность исхода в затяжное или острое течение пневмонии. Настойка из плодов расторопши благодаря многогранности своего действия препятствовала снижению количества лимфоцитов, содержания общего белка, альбумина на второй неделе от начала пневмонии. Напротив, под влиянием препарата абсолютное количество лимфоцитов отчетливо увеличилось. При тяжелой пневмонии повышение было особенно значительным: +91,2 Уо — при остротекущей и —231 % — при затяжной. Динамика относительного содержания лимфоцитов, по показателям лейкоформулы, была менее выраженной: в группе сравнения +57,0 %, в испытуемой группе -ИЗ.8 %.

Другие публикации:  Щукинский осп уфссп по москве

Прием Силистронга вызвал подъем абсолютного количества Т-лимфонитов. Примечательно, что это происходило преимущественно за счет Т-хелперов, ре-гуляторных клеток иммунной системы (рис. 2.).

острое течение группа сравнения острое течение испытуемая группа _ . затяжное течение группа сравнения ■ ■ ■ ■ • затяжное течение испытуемая группа

Рис.2. Содержание Т-хелперов в крови больных пневмонией группы сравнения и испытуемой группы в динамике заболевания (х 10 9 /л) Подъем уровня Т-хелперов происходил на 3 — 4 день от начала лечения, во все периоды наблюдения уровень этих клеток был выше, чем в группе сравнения. Содержание Т-супрессоров под влиянием лечения препаратом изменилось несущественно.

Важным, на наш взгляд, является тот факт, что отношение Т-хелперы / Т-супрессоры в испытуемой группе было стабильным в динамике заболевания, не выходило за пределы нормы, тогда как в группе сравнения отмечены отклонения как к нижней, так и верхней границе нормы. Учитывая, что данное отношение характеризует не изолированный показатель, а звено в сопряженной системе иммунного ответа, полученные данные отражают позитивные эффекты настойки из плодов расторопши. Оценка этих данных в общем контексте многоуровневой системы иммунного ответа показывает, что поступление Силистронга в организм больного меняет временную шкалу иммунологических реакций. Включение препарата в схему традиционного лечения пневмонии способствует мобилизации организма, в том числе и иммунологической защиты, предотвращая затяжное течение, очевидно, в тех случаях, когда позволяют ресурсы организма, снижает астенизацию при любом течении патологического процесса.

Нами получены данные, свидетельствующие о том, что в 6,0 % случаев пролечившиеся по поводу пневмонии спустя 1 — 2 месяца были госпитализированы

ювторно. Характерно, что у тех пациентов, которые получали настойку расто-юпши, при повторной госпитализации был диагностирован бронхит, а у неле-¡енных — повторная пневмония. Очевиден нормализующий эффект препарата, табилизировавший на определенное время иммунный статус.

Могут быть оценены как нормализующие и метаболические эффекты Силис-ронга (рис. 3). Следует отметить, что изучаемые показатели у больных обеих рупп колебались в пределах референтных значений. Как известно, диапазон референтных значений отражает колебания определённых характеристик в по-[уляциях, нивелируя индивидуальные особенности. Располагая данными по определяемым показателям в динамике течения пневмонии у каждого больного, 1Ы можем индивидуализировать результаты. В этом ключе мы вправе отметить [екоторый анаболический эффект настойки из плодов расторопши. Включение го в традиционную схему лечения способствует увеличению содержания гемо-лобина (+19,3 %, Р < 0,05) общего белка (+19,8 %, Р < 0,05), альбумина (+13,8 'о, Р < 0,05).

□ Гемоглобин, г/л 9 Общий белок,г/л Ш Альбумин, г/л

□ Глобулины, г/л В Фибриноген, г/л

‘ис.З. Содержание общего белка, альбумина, глобулинов, фибриногена в крови (г/л) больных пневмонией испыту емой группы и группы сравнения до начала и после окончания лечения Обзорную картину влияний препарата Силистронг на метаболизм дают ре-ультаты корреляционного анализа.

После лечения с включением Силистронга увеличивается число существен-|ых корреляционных связей между количеством эритроцитов и другими харак-еристиками, среди них: положительные с Т-хелперами и В лимфоцитами, отри-

цательные — с содержанием глобулинов, количеством лейкоцитов, лимфоцитов Т-лимфоцитов, Т-супрессоров. При традиционном лечении количество корреляционных связей практически не изменилось. Расширение спектра корреляцион ных связей при лечении с включением настойки из плодов расторопши являете) показателем того, что в виду многогранности своего действия препарат формирует иной метаболический статус, который обеспечивает оптимальный терапев тический эффект, способствуя более быстрому восстановлению организма боль ного.

В заключении хотелось бы отметить, что классический тезис «лечить не бо лезнь, а больного» на каждом этапе истории насыщается новым смыслом. Изме нившаяся экологическая ситуация обусловливает формирование конституцио нальных особенностей. Потенциал соматического здоровья таков, что облегчас развитие различных инфекционных и неинфекционных заболеваний.

1. У молодых мужчин, больных пневмонией, отмечено преобладание средне тяжелой (52 %) и тяжелой (32 %) форм заболевания. Выявляемые при этол изменения метаболического статуса и клеточного состава крови (сниженш содержания гемоглобина, альбумина; количества эритроцитов; сочетанш анемии и лимфоцитопении; повышение количества Т-лимфоцитов) коррели руют с тяжестью пневмонии.

2. Характерными признаками затяжной пневмонии являются:

поражение 4 и более легочных сегментов (у 40 % больных); наличие парапневмонического плеврита (у 50 % больных); значительное снижение вентиляционной способности легких; увеличение содержания иммуноглобулинов й в первые дни болезни; увеличение количества Т-хелперов и отношения Т-хелперы / Т супрессоры на 3 неделе;

повышение содержания фибриногена и сиаловых кислот на протяжени] всего периода болезни;

снижение концентрации гемоглобина, общего белка, альбумина, холе стерина, уменьшение альбумин/глобулинового коэффициента после 1′ дня болезни.

3. Анемический синдром, обнаруживаемый более чем у 50 % больных с пнев монией и не связанный с дефицитом железа, отягощает течение пневмониг способствует замедленному разрешению пневмонической инфильтрации Количество эритроцитов имеет отрицательную корреляционную связь с скоростью оседания эритроцитов, содержанием сиаловых кислот и положи тельную с содержанием иммуноглобулинов С и А, лизосомально-катионньи тестом.

4. При разрешении пневмонии появляется положительная корреляционная зг висимость между количеством эритроцитов и содержанием альбуминов, мс

чевины, циркулирующих иммунных комплексов, отрицательная — с глобулинами, Т-лимфоцитами, Т-хелперами.

У практически здоровых юношей призывного возраста, проживающих в различных городах Самарской области, выявляется снижение гемоглобина в крови от 15,3 % (г.Тольятти, Автозаводской район) до 65,5 % случаев (г.Самара, Кировский район) от числа обследованных. Включение настойки из плодов расторопши в лечение пневмонии способствует более раннему разрешению пневмонической инфильтрации при тяжелой пневмонии, уменьшению выраженности астенического синдрома, ускоряет процесс восстановления физической работоспособности. Подтверждением терапевтической эффективности настойки из плодов расторопши при пневмонии является устойчивая положительная динамика содержания гемоглобина, общего белка, альбумина, более ранний иммунный ответ с увеличением абсолютного количества лимфоцитов, Т-лимфоцитов, при стабильном отношении Т-хелперы/Т-супрессоры. После лечения увеличивается число существенных корреляционных связей между количеством эритроцитов и другими характеристиками, среди них: положительные с Т-хелперами и В лимфоцитами, отрицательные — с содержанием глобулинов, мочевины, количеством лейкоцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, циркулирующими иммунными комплексами.

В качестве прогностически неблагоприятных признаков, позволяющих предположить затяжной течение пневмонии в первые дни болезни, можно выделить клинические:

поражение трех и более легочных сегментов; осложнение парапневмоническим плевритом; длительную высокую лихорадку; Ьуикционалъные:

значительное уменьшение максимальной вентиляции легких; снижение жизненной емкости легких; абораторные на 1 — 10 день:

снижение абсолютного количества лимфоцитов, эритроцитов, значительное повышение лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом, скорости оседания эритроцитов;

повышение абсолютного количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, отношения Т-хелперы/Т-супрессоры, содержания иммуноглобулинов О, А, М;

падение содержания общего белка, альбумина, холестерина; повышение глобулинов, фибриногена, сиаловых кислот.

2. В лечении больных пневмонией рекомендуется использовать настойку и: плодов растропши, средство метаболического действия, обладающую мем бранотропным, иммунотропным эффектом, активирующую анаболически( процессы, синтез гемоглобина, по 1 чайной ложке, содержащей 10 мг сили марина, три раза в день, с первых дней болезни в течение двух-трех недел]

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Oral liquid as indicator of homeostatic disturbances // Materials of 6 ,h Annua international ain shams medical studdents’ congress. — Cairo, Egypt, 1998.- P.31 (Cooth. Tlustenko E., Ponomaiyov A.).

2. Об осложнениях синуитами больных гриппом в период эпидемии // Мате риалы I международ, конф. «Валеологические аспекты профилактики и ле чения болезней» — Астана, 1998. — С.102-106. (Соавт. Ушаков И.С., Брател] И.Н., Браславская И.И.)

3. Состояние антиоксидантных систем у жителей экологически неблагоприят ных регионов // Материалы Республиканской научной конференции студен тов и молодых учёных медицинских ВУЗов России. — Самара, 1999. — С. 176 177. (Соавт. Радомская A.B.)

4. Экологически индуцированные нарушения в метаболизме у лиц призывной возраста // Состояние и проблемы анестезиологической и реаниматологиче ской помощи и интенсивной терапии. — Самара, 2000. — С. 62 — 63.

5. Экологически обусловленные нарушения в метаболизме у жителей Самар ской области // Материалы Международной конф. молодых учёных и сту дентов. — Самара, 2000.- С.35.

6. Особенности метаболизма у лиц пограничных возрастных групп с учёто! влияния экологических факторов // Материалы первого Всероссийскоп съезда врачей общей практики. — Самара, 2000. — С.39-40. (Соавт. Бабиче A.B., Девяткин A.A., Вялова Ю.В., Радомская A.B. и др.).

7. О синуитах у больных хронической пневмонией // Очерки клинической ме дицины. — Астана, 2000. — С.328. (Соавт. Ушаков И.С., Братель Н.И.)