Современные препараты лечения хламидиоза

Содержание:

Чем лечить хламидиоз? Эффективные препараты для лечения хламидиоза

Для лечения хламидиоза, сопровождающегося активным воспалительным процессом, необходим целый комплекс препаратов. Лекарственные средства подбираются врачом на основе индивидуальных особенностей организма пациента, течения болезни и клинических симптомов заболевания. Огромное значение имеют результаты диагностических исследований: иммунограммы, печеночных проб, анализа крови, бакпосева мочи, данных ПРЦ, ИФА и пр.

Первостепенно при обнаружении воспаления, вызванного хламидиями, больному назначают курс антибиотикотерапии. Параллельно для достижения максимальных результатов используются системные мероприятия.

  • Иммуномодуляторы направлены на стимуляцию иммунитета. Обязательны к применению при хроническом течении болезни. Лекарственные средства такого типа позволяют организму бороться с бактериями самостоятельно, в несколько раз усиливая действие антибиотиков.
  • Ферменты животного и растительного происхождения оказывают положительное воздействие на защитные реакции организма и ускоряют обменные процессы, восстанавливая функции почек, печени и уменьшая интоксикацию. Ферменты позволяют повысить концентрацию антибактериальных веществ в очагах инфекции.
  • Гепатопротекторы усиливают сопротивляемость печени неблагоприятному медикаментозному воздействию и повышают ее обезвреживающие функции. Современные гепатопротекторы обладают ярко выраженными антиоксидантными, иммуностимулирующими и противовоспалительными свойствами. Их применение ведет к ускоренным темпам выздоровления.
  • Пробиотики — препараты, которые назначаются для профилактики и лечения дисбактериоза, нередко проявляющего себя после курса лечения хламидиоза антибиотиками, — наиболее эффективные средства вам посоветует врач.

Антибактериальные препараты, лечащие хламидиоз

Антибактериальные средства — основные препараты, лечащие хламидиоз. При переходе болезни в хроническую стадию пациенту назначают два антибиотика из разных групп. Индивидуальная схема приема, включая дозировку и сроки, определяется специалистом по результатам проведенных тестов. Особенную важность приобретает анализ на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам различных типов. При этом целесообразно культуральные методы диагностики дополнять антибиотикограммой.

Основные средства при борьбе с бактериями хламидийного ряда. Препараты этой группы дают высокую токсическую нагрузку на органы выделения, поэтому их не рекомендуется применять при почечной недостаточности, беременности и кормлении грудью. Из побочных эффектов замечены диарея, рвота, дисбактериоз.

На смену тетроциклинам первого поколения пришли современные антимикробные препараты. Сегодня лучшее средство от хламидиоза — антибиотики из второго поколения тетрациклинов. Антибиотик успешно применяется для борьбы с заболеваниями урогенитального тракта.

Еще одна эффективная группа антибиотиков — макролидная. К преимуществам препаратов относится лучшая переносимость организмом и меньшая дозировка. Прием средств может спровоцировать такие побочные действия, как тошнота, рвота, диарея и т. п.

Фторхинолоны также обладают высокой противохламидийной активностью. Ограничения при использовании связаны с большим риском возникновения рецидивов.

Какие лекарства от хламидиоза фторхиноловой группы следует применять, вам посоветует врач, ориентируясь на показания бакпосева. Препараты этого типа назначают при смешанной гонорейно-хламидиозной инфекции при обнаружении требующей терапии стафилококковой или палочковой флоры.

Фторхинолоны противопоказаны при беременности, в раннем возрасте, больным с нарушениями функций печени и почек. Могут спровоцировать аллергию, тошноту, головокружение.

Большинство антибиотиков выпускаются в форме растворов для внутримышечных инъекций и таблеток для приема внутрь.

Эффективные средства от хламидиоза у женщин

Готовых схем для борьбы с инфекцией, вызванной хламидиями, у женщин не существует. Курс лечения назначает врач, ориентируясь на клиническую картину пациентки. В каждом случае учитываются состояние иммунной системы и микрофлоры кишечника и влагалища, наличие сопутствующих заболеваний. Основное лекарство от хламидиоза у женщин выбирается из тетрациклиновой, макролидной или фторхинолоновой группы.

Параллельно основному курсу пациентке назначают препараты местного действия: ректальные и вагинальные суппозитории, микроклизмы и тампоны с антисептиками.

Какими препаратами лечится хламидиоз у мужчин

Инфекции урогенитального тракта, провоцируемые хламидиями, у мужчин относятся к заболеваниям, передающимся половым путем. Инфицированность этими микроорганизма очень высока. Основное их отличие — сложность в обнаружении из-за отсутствующей симптоматики в хронической стадии.

Какими бы препаратами антибактериальной группы ни начали лечить хламидиоз, обойтись без дополнительных лекарств невозможно. Необходимо параллельно укреплять иммунный статус для повышения стойкости организма к возбудителям инфекции. Для предотвращения повторного заражения используются иммуномодулирующие препараты. Они активизируют защитные силы пациента для борьбы с хламидиями и снижают устойчивость последних к антибиотикам.

Иммуномодуляторы тормозят размножение патогенной флоры и распространение возбудителя. Параллельно на фоне такой терапии отмечается улучшение оттока секрета предстательной железы, повышение эффективности работы сосудов в половых органах и снижение риска развития осложнений.

Также пациентам назначают местную терапию в виде суппозиториев, которые вставляют в прямую кишку, и мазей, уменьшающих воспаление.

Последствия самолечения

Главное правило для успешного выздоровления — отсутствие самолечения. Откладывая визит к специалисту, вы рискуете тем, что заболевание перейдет в хроническую форму, симптомы станут менее выраженными (или пропадут вовсе). В итоге скрытая инфекция спровоцирует развитие осложнений.

Использовать домашние средства и процедуры можно лишь как дополнение к основному курсу антибактериальной терапии. Первостепенное же значение имеют противомикробные лекарства для лечения хламидиоза.

Важно: инфекция должна быть уничтожена у обоих половых партнеров, чтобы исключить риск повторного инфицирования. На время лечебных мероприятий следует исключить любые сексуальные контакты.

Как лечить хламидиоз?

Пожалуй, самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем, – это хламидиоз. Это не бактерия и не вирус, а микроорганизм, который обладает свойствами и того и другого. Хламидия коварна, и может при благоприятных условиях проживать в организме годами, ничем себя не выдавая.

Но не стоит думать, будто это заболевание ни на что не влияет. Как раз наоборот – постепенно развивается воспаление матки и придатков, что в конечном итоге может привести к бесплодию.

Как правильно лечить хламидиоз?

Главное, что нужно сделать – выбрать адекватного доктора, который не пренебрегает современными методами диагностики данной проблемы. Ведь обычные анализы часто бывают малоинформативными. А потому, на их основании хламидийная инфекция может лечиться долго и безуспешно, часто переходя в антибиотикоустойчивую форму.

Современные методы диагностирования позволяют узнать, с каким их штаммов хламидий приходится иметь дело, и определить антибиотик, к которому есть чувствительность. Пациентке следует помнить, что ни в коем случае нельзя прерывать выбранный курс лечения, ведь тогда заболевание станет лечить еще сложнее и выздоровление может растянуться на долгие месяцы.

Как лечить хламидиоз у женщин?

Для женщин и мужчин существуют практически одинаковые схемы лечения данного заболевания, которые включают в себя терапию антибактериальным средством, спринцевания, ванночки из лекарственных трав, курс витаминотерапии, физиотерапевтическое лечение и иммуностимуляцию.

В случае, когда хламидии обнаружены у одного из партнеров, лечиться необходимо обоим, ведь иначе они постоянно будут передавать инфекцию друг другу, даже если у второго анализы в порядке.

Все чаще доктора обращаются к антибиотикам пенициллиновой и тетрациклиновой групп, которые были вытеснены более современными средствами. Ведь хламидия стала устойчива к большинству из них, а про старый добрый пенициллин «забыла». Препараты назначаются в таблетированной форме, а курс лечения составляет три-четыре недели.

Хламидии, размножаясь внутри клеток, очень подавляют иммунитет, и организм перестает сопротивляться различным инфекциям, а потому часто хламидийное заболевание не встречается отдельно, а находится в содружестве с уреаплазмой, гарднереллой и прочими половыми заболеваниями. Для того чтобы поддержать и укрепить иммунитет, назначаются различные иммуностимуляторы.

Перед началом лечения берутся всевозможные анализы для выявления параллельных инфекций, которые необходимо вылечить полностью, а только потом преступать к избавлению от хламидии.

Немаловажным при лечении хламидиоза будет использование физиотерапевтических методов – применения лазера, магнитных токов, ультразвука и других. Подбирается такая терапия согласно возрасту и сопутствующим заболеваниям.

Как лечить хламидиоз народными средствами?

Параллельно традиционному лечению химическими препаратами, используют спринцевания отварами и настойками лекарственных растений (цветки календулы, карагана гривастая). Для усиления защитных функций организма нужно принимать элеутерококк, женьшень, эхинацею, лимонник китайский.

Как лечить хламидиоз при беременности?

Нередкой патологией во время вынашивания плода является хламидия. На ранних сроках она часто стает виновницей выкидыша. Если этого не произошло, то назначают щадящий курс антибиотиков, совместно с поддерживающей терапией витаминами и растительными препаратами.

Тетрациклиновая группа из-за побочных действий противопоказана беременным, чаще всего назначают препараты макролидов. После окончания курса лечения и подтверждения выздоровления, показан курс гепатопротекторов, восстанавливающих функцию печени.

Как лечить хронический хламидиоз?

Хроническое инфицирование хламидией, которое уже нанесло вред организму, вылечить не так просто. Доктор может поменять несколько схем лечения, прежде чем анализы покажут отсутствие микроорганизма в крови. Для излечения от данного заболевания потребуется слаженная работа гинеколога и венеролога.

Лечение урогенитального хламидиоза у женщин и мужчин: препараты выбора, схемы и режимы дозирования, оценка эффективности

Мочеполовой хламидиоз является одной из самых распространенных половых инфекций. Ежегодно во всем мире регистрируется около 80 миллионов новых случаев данного заболевания.

Другие публикации:  Дезинфекция после ангины

В России официальный учет случаев инфекции ведется с 1993 года. Примечательно, что уже в 1994 году урогенитальный хламидиоз включен в группу широко распространенных инфекций с половым путем передачи.

По официальным данным Росстата, за период с 1995 по 2005 г заболеваемость выросла более, чем на 40% и составила 95,6 человек на 100 тысяч населения. С 2005 года распространенность заболевания несколько снижается, к 2014 году она составила 46,1 на 100 тысяч населения (данные Росстата).

Мочеполовая инфекция, обусловленная хламидиями трахоматис, одинаково широко распространена среди мужчин и женщин и встречается примерно в 3 раза чаще гонореи и в 7,6 раз чаще сифилиса (Давыдов А.И., Лебедев В.А, 2002 г).

1. Причины широкого распространения хламидийной инфекции

Среди причин, приведших к широкому распространению хламидийной инфекции во всем мире, можно выделить:

  1. 1 Увеличение числа персистирующих форм хламидий, устойчивых к антибиотикам, возникших в результате бесконтрольного самолечения;
  2. 2 Отсутствие санитарного просвещения населения, рост числа одиноких лиц;
  3. 3 Ранний средний возраст вступления в интимные отношения;
  4. 4 Низкий уровень информированности населения о половых инфекциях;
  5. 5 Длительное бессимптомное течение хламидиоза, позднее появление симптомов заболевания наряду с ранним развитием осложнений;
  6. 6 Большой процент бессимптомного носительства инфекции среди мужчин;
  7. 7 Отсутствие естественного иммунитета к хламидиям, нестойкий приобретенный иммунитет;
  8. 8 Нарушение иммунной реактивности организма в результате длительного персистирования возбудителя.

Отдельно следует выделить частое отсутствие комплексного лечения заболевания у половых партнеров, что приводит к постоянной реинфекции и более широкому распространению бактерий.

Даже бессимптомное носительство хламидиоза ничуть не снижает его контагиозности и требует незамедлительной терапии.

2. Нормативные документы, используемые в терапии хламидиоза

Хламидиоз относится к группе инфекций, поражающих многие органы и ткани, поэтому его можно рассматривать как системное заболевание. Данный подход позволяет грамотно подойти к этиотропной (направленной на возбудителя) и патогенетической (направленной на коррекцию возникших нарушений) терапии.

Лечение хламидиоза представляет собой достаточно тяжелую задачу, которая под силу лишь грамотным специалистам и медицинским учреждениям, оснащенным солидной лабораторией. Задачей терапии является не только удаление возбудителя из организма, но и устранение всех нарушений, обусловленных жизнедеятельностью хламидий трахоматис.

В настоящее время все действия врача по лечению хламидиоза четко алгоритмированы, что позволяет не допускать ошибок в выборе препаратов и увеличивает эффективность мероприятий.

В большинстве стран мира лечение урогенитального хламидиоза регламентируется специальными нормативными документами, издаваемыми государственными органами здравоохранения.

Наиболее часто в разработке национальных стандартов используются рекомендации ВОЗ, Европейского Союза или США, так как предлагаемые ими гайды основаны на большом количестве клинических испытаний и обладают достаточной доказательной базой.

Для оказания специализированной помощи больным с урогенитальным хламидиозом в России разработан собственный стандарт, в качестве базы для которого используются:

  1. 1 Рекомендации ВОЗ;
  2. 2 Рекомендации CDC (США);
  3. 3 Европейские рекомендации (AGUM, MSSVD)

3. Проблемы эффективности медикаментозной терапии

Несмотря на разработанные и утвержденные схемы терапии хламидиоза, длительное лечение зачастую не приводит к полному выздоровлению. После прохождения курса частота рецидивов инфекции является достаточно высокой (от 10% до 50 %).

К основным причинам, снижающим эффективность лечения хламидиоза, можно отнести:

  1. 1 Особенности развития и жизнедеятельности бактерий (внутриклеточное паразитирование).
  2. 2 Неправильный подбор антибактериальной терапии, назначение неэффективных этиотропных средств.
  3. 3 Развитие иммунологических нарушений в организме пациента при длительном персистировании инфекции, подавление местного и общего иммунитета, развитие аутоиммунных реакций.
  4. 4 Позднее обращение за специализированной помощью. Очень часто пациенты с хламидиозом обращаются в медицинские организации уже с осложнениями (простатит, цервицит, эндометрит). Так, например, по данным Иванова О. Л. (2002 г.) около половины взрослых мужчин с хламидиозом, обращающихся за специализированной помощью, уже имеют хронический простатит.
  5. 5 Наличие воспаления в пораженных тканях значительно замедляет проникновение препаратов.
  6. 6 Ассоциация хламидиоза с другими ИППП (трихомониаз, гонорея) усугубляет его течение и требует более сложного лечения.
  7. 7 Частая устойчивость к применяемым антибактериальным препаратам.

Хламидии имеют уникальный в своем роде цикл внутриклеточного развития, в котором можно выделить две совершенно разные формы возбудителя:

  1. 1 Элементарные тельца — формы, адаптированные к существованию вне клетки и достаточно устойчивые к агрессивным факторам окружающей среды, что делает их нечувствительными к воздействию антибиотиков.
  2. 2 Ретикулярные тельца — внутриклеточная форма диаметром от 0,6 до 1,2 мкм, метаболически активная и живущая исключительно за счет организма хозяина. Данная форма не выживает вне клетки.

При неправильном и нерациональном выборе антибактериальных препаратов хламидии могут переходить в L-форму. Такая ситуация происходит, в частности, при приеме антибиотиков из группы пенициллинов, а также при дробном и непостоянном лечении.

4. Устойчивость к антибиотикам

Сегодня на фармацевтическом рынке представлено большое количество антибиотиков, обладающих доказанным антихламидийным эффектом. Выбор того или иного антибактериального препарата производится в соответствии с международными и российскими стандартами терапии и действующими схемами лечения.

Вместе с тем, терапия больных с мочеполовым хламидиозом отличается сложностью и часто низкой эффективностью. Даже при пошаговом соблюдении предложенной схемы устранение возбудителя из организма не всегда гарантировано.

Большую роль в формировании данного феномена играет постепенное появление у хламидий резистентности к антибиотикам. Первые сообщения об устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам начали появляться в 1980 году, в частности были зарегистрированы единичные случаи невосприимчивости хламидий к тетрациклину, эритромицину, клиндамицину или доксициклину.

Позднее такие случаи стали регистрироваться все чаще, а в настоящий момент появились данные о множественной резистентности хламидий трахоматис к трем основным группам антибактериальных препаратов.

Формирование устойчивости хламидий происходит по двум направлениям. Первое – мутация в генах, кодирующих выработку определенных ферментов на поверхности бактериальной клетки, в результате чего активность препаратов теряется.

Второй механизм связан со снижением проницаемости внешней клеточной мембраны хламидии, в результате чего замедляется проникновение лекарственного препарата в клетку. Несмотря на описанные механизмы, устойчивость к макролидам до настоящего времени не изучена в полной мере.

Еще одним фактором, влияющим на конечный результат терапии, является способность хламидий к персистенции. Персистенция — это длительно текущая ассоциация хламидий в тканях организма.

При этом возбудитель обитает внутри инфицированной клетки, но преобразование ретикулярных телец в элементарные временно блокировано. Способность к восстановлению адекватного цикла развития реализуется при наступлении благоприятных условий.

Это означает, что при неблагоприятных условиях хламидии приостанавливают свое деление, несколько изменяют антигенные свойства и входят в состояние полного «равновесия» с зараженным организмом. В этот период хламидии метаболически не активны.

5. Этиотропная терапия урогенитального хламидиоза

Терапия урогенитального хламидиоза для каждого пациента подбирается индивидуально.

По рекомендациям РОДВК и IUTSU препараты для лечения половых инфекций должны обладать определенными установленными характеристиками:

  1. 1 Эффективность препарата должна составлять не менее 95 %;
  2. 2 Препарат должен быть доступен по цене;
  3. 3 Лекарственное средство должно хорошо переноситься и обладать низкой токсичностью;
  4. 4 Возможность однократного приема внутрь является преимуществом;
  5. 5 Развитие устойчивости возбудителя к данному конкретному лекарственному средству должно быть медленным;
  6. 6 Препарат должен быть безопасен для применения в период беременности и лактации.

5.1. Группы антибактериальных средств

Учитывая принадлежность хламидий к внутриклеточным паразитам, в лечении заболевания должны использоваться только антибактериальные препараты, способные в достаточном количестве проникать внутрь клетки.

По уровню/способности проникновения внутрь клетки все антибиотики можно условно поделить на три группы:

  1. 1 Слабо проникающие: пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы;
  2. 2 Средней степени: тетрациклины, аминогликозиды, фторхинолоны;
  3. 3 Проникающие внутрь клетки: макролиды.

Исходя из вышесказанного, на сегодняшний момент основными препаратами для лечения мочеполового хламидиоза являются антибиотики группы тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.

Тетрациклины – одни из первых антибактериальных препаратов, открытые еще в середине прошлого столетия. Они взаимодействуют с 30 S субъединицей рибосом на поверхности бактериальной клетки, что приводит к нарушению процесса синтеза белка.

Для воздействия на хламидии тетрациклины должны сначала попасть внутрь клетки хозяина, а затем и внутрь клетки паразита. Этим объясняется необходимость обязательного повышения доз при лечении препаратами данной группы. Наиболее эффективны тетрациклины (доксициклин) в лечении неосложненных и свежих инфекций мочеполовых путей.

Макролиды – продукты естественного метаболизма актиномицетов, в основе их строения лежит лактонное макроциклическое кольцо. Самый первый представитель данной группы, эритромицин, впервые был выделен в 50-х годах ХХ века. Макролиды тормозят процесс синтеза белка за счет связывания с 50 S субъединицами рибосом на поверхности бактерий.

Рассматриваемая группа насчитывает более десятка разных препаратов, в терапии хламидиоза у беременных и детей именно эти антибиотики рассматриваются в первую очередь. Даже однократный пероральный прием азитромицина в дозе 1 грамм достаточно эффективен при неосложненной инфекции.

Особое место в национальных рекомендациях занимают антибиотики группы фторхинолонов – высоко эффективные средства широкого спектра противомикробной активности. Их особенностями являются низкий процент связывания с плазматическими белками, широкий объем распределения по организму, долгий период полувыведения и высокая биологическая доступность. Фторхинолоны одинаково высоко эффективны как при парентеральном, так и при пероральном применении.

В основе их механизма действия лежит торможение синтеза бактериальной ДНК. Для лечения хламидиоза руководствами (Европейскими и США) рекомендуются офлоксацин и левофлоксацин.

Продолжительность лечения хламидиоза верхних отделов мочеполовой системы (органов малого таза, экстрагенитальной локализации) определяется выраженностью клинической симптоматики, результатами лабораторных тестов и составляет от 14 до 21 дня в зависимости от тяжести течения инфекции.

В настоящее время ожидается внедрение на фармацевтический рынок новой группы антибактериальных средств – кетолидов, что позволит повысить эффективность антимикробной терапии.

Другие публикации:  Что лучше от простуды лук или чеснок

5.2. Рекомендуемые схемы лечения

Хламидийная инфекция может поражать как нижние, так и верхние отделы мочеполовой системы. В зависимости от локализации инфекции терапия хламидиоза может отличаться.

Российские протоколы и европейские схемы терапии хламидиоза нижних отделов мочеполового тракта предлагают использование (один из указанных препаратов):

Азитромицин (Сумамед, Зитролид, Хемомицин) 1,0 гр однократно; Джозамицин (Вильпрафен) 500 мкг 3 р/с — курс 1 неделя.

Доксициклин (Юнидокс Солютаб) 200 мг первый прием, затем по 100 мг 2 р/с — курс 1 неделя.

К альтернативным схемам лечения можно отнести (один из указанных препаратов):

Эритромицин 500 мг 4 р/с — курс 1 неделя; рокситромицин 150 мг 2 р/с — курс 1 неделя; кларитромицин 250 мг 2 р/с — курс 1 неделя.

  • 2 Фторхинолоны: офлоксацин 400 мг 2 р/с — курс 1 неделя.
  • Лечение антибактериальными средствами должно прерывать не менее 4-6 циклов развития хламидий, один из которых длится около 72 часов.

    Однако, согласно Европейским рекомендациям по лечению половых инфекций от 2013 года однократный прием азитромицина и семидневный курс доксициклина обладают одинаковой клинической эффективностью.

    Лечение хламидиоза с поражением верхних отделов мочеполовой системы также регламентировано, длительность терапии, как правило, несколько выше, чем при неосложненной инфекции.

    Общая продолжительность курса определяется выраженностью клинической картины, результатами лабораторных тестов и составляет 14-21 день в зависимости от тяжести инфекции. Препаратами выбора являются:

    1. 1 Доксициклин (Юнидокс Солютаб) 100 мг 2 р/с;
    2. 2 Джозамицин (Вильпрафен) 500 мг 3 р/с.

    К альтернативным антимикробным препаратам можно отнести:

    1. 1 Левофлоксацин 500 мг 1 р/с;
    2. 2 Офлоксацин 400 мг 2 р/c.

    В подавляющем большинстве случаев представленные схемы лекарственной этиотропной терапии дополняются симптоматическими и патогенетическими средствами – иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, ферменты, спазмолитики, стимуляторы кровообращения. Не все из них имеют достаточную доказательную базу.

    5.3. Тактика ведения беременных

    Заражение хламидиями в период беременности может приводить к следующим последствиям:

    1. 1 Преждевременные роды;
    2. 2 Самопроизвольный аборт, выкидыш;
    3. 3 Замершая беременность;
    4. 4 Внутриутробное инфицирование плода;
    5. 5 Пневмония и конъюнктивит новорожденного.

    Выбор препаратов для лечения хламидиоза у беременных сложнее, всегда учитывается возможное негативное влияние на плод. Антибиотики, применяемые в схемах, не должны обладать тератогенным, эмбриотоксическим и фетотоксическим действием.

    Согласно клиническим рекомендациям, для терапии инфекции у беременных следует использовать (один из указанных препаратов):

    1. 1 Азитромицин 1,0 однократно;
    2. 2 Амоксициллин 500 мг 3 р/c — курс 1 неделя.

    Среди альтернативных препаратов:

    1. 1 Эритромицин 500 мг 4 р/c — курс 1 неделя;
    2. 2 Эритромицин 250 мг 4 р/c — курс 2 недели.

    Ранее в стандарты лечения хламидиоза при беременности входил и джозамицин.

    6. Коррекция иммунологического статуса

    Лечение хламидиоза в полном объеме невозможно без полноценной коррекции возникших иммунных нарушений. Для этого антибактериальную терапию следует сочетать с приемом иммуномодулирующих препаратов, таких как циклоферон, виферон или неовир.

    Обязательны мероприятия, направленные на повышение общих иммунореактивных возможностей организма. С помощью современных методов диагностики (ультраструктурный анализ) было доказано, что дополнение антибактериальной терапии иммуномодуляторами, превращает незавершенный процесс фагоцитоза, характерный для хламидий, в завершенный.

    Некоторые авторы (Глазкова, Полканов) предпочитают ступенчатую схему эрадикации хламидий. Они рекомендуют на первом этапе повышать общий неспецифический иммунитет организма с помощью иммуномодуляторов, а затем на втором (основном) этапе проводить эрадикационную терапию антибиотиками.

    Заключительным этапом, по их мнению, является этап восстановления организма с использованием системных адаптогенов, курсов антиоксидантов.

    Ряд российских исследователей утверждают, что добавление в схему лечения интерферонов не только повышает процент успешности терапии, но и значительно сокращает ее длительность.

    Наибольшая эффективность лечения (до 95%) была достигнута при комплексной терапии хламидиоза антибиотиками, энзимами и препаратами интерферонов (экзогенными или индукторами синтеза). Наиболее безопасными сегодня считаются иммуномодуляторы в лекарственных формах для местного применения.

    6.1. Иммуномодуляторы: группы, оценка эффективности

    Все иммуномодуляторы условно можно поделить на две большие группы:

    1. 1 Экзогенные (вводимые извне) интерфероны;
    2. 2 Стимуляторы (индукторы) синтеза собственного интерферона.

    В комплексном лечении хламидиоза чаще используются препараты искусственного экзогенного интерферона, индукторы синтеза собственных интерферонов являются лишь перспективными средствами.

    Индукторы синтеза представляют собой большое, разнообразное семейство природных и синтетических соединений. В отличие от экзогенных интерферонов индукторы не обладают антигенными свойствами, а их синтез полностью контролируется человеческим организмом.

    Наиболее изученным препаратом этой группы является циклоферон. Он представляет собой водорастворимый синтетический аналог натурального природного алкалоида. В лимфоидных тканях препарат стимулирует выработку интерферона.

    Препарат обладает высокой биологической активностью и не имеет канцерогенного, мутагенного и эмбриотоксического воздействия.

    Выводится почками через сутки в неизмененном виде, не накапливается в организме и не имеет токсического воздействия на печень (250 миллиграмм внутримышечно через день в течение 20 суток).

    Вспомогательной терапией также считается энзимотерапия. В РФ лечение мочеполового хламидиоза часто дополняют системными ферментными препаратами (вобэнзим, флогэнзим). Совместное применение энзимов и антибиотиков увеличивает концентрацию последних в воспалительном очаге. Препараты не имеют доказательной базы, их применение не обосновано на международном уровне.

    7. Критерии излеченности

    Основными критериями успешности терапии являются эрадикация (устранение) возбудителя и купирование симптомов инфекции. Лабораторный контроль эффективности лечения следует осуществлять не ранее, чем через 1 месяц после завершения курса антибактериальных препаратов (при использовании ПЦР).

    Низкая эффективность лечения может быть связана с:

    1. 1 Реинфекцией, отсутствием лечения полового партнера.
    2. 2 Антибиотикорезистентностью.
    3. 3 Длительной персистенцией возбудителя.

    При неэффективности первого курса можно продолжить лечение с помощью антибиотиков другой группы.

    Современная антибиотикотерапия в лечении больных с урогенитальным хламидиозом препаратом ломефлоксацин Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Осипов П. Г.

    Показан положительный опыт использования ломефлоксацина у 62 больных с урогенитальным хламидиозом. Установлена его высокая клиническая (81,5%) и бактериологическая (83,8%) эффективность при лечении хламидийной инфекции. Антибиотик хорошо переносится и обладает минимальными побочными эффектами.

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Осипов П.Г.,

    Текст научной работы на тему «Современная антибиотикотерапия в лечении больных с урогенитальным хламидиозом препаратом ломефлоксацин»

    СОВРЕМЕННАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ ПРЕПАРАТОМ ЛОМЕФЛОКСАЦИН

    Хламидии относятся к возбудителям, передающимся половым путем. Около 5-10% молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией [2, 6]. Вследствие малочисленности симптомов и несвоевременности выявления, заболевание нередко приобретает хроническое течение [2, 3, 5]. Проявляющаяся патология распространяется от генитальных и брюшных поражений до конъюнктивита, пневмонии и артрита. По причине специфического внутриклеточного размножения хламидии, лечение антибиотиками не всегда может полностью уничтожить инфекцию. Хламидии являются основной причиной уретритов, простатитов, эпидидимитов и других заболеваний

    Использование современных методов диагностики позволяет выявить хламидии у каждого третьего мужчины с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной сферы. Частота хламидийного инфицирования при мужском бесплодии составляет 41-54% [2, 5, 8].

    Хламидии часто встречаются в ассоциации с другими возбудителями половой инфекции. При проведении обследования мужчин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов гоно-рейно-хламидийная инфекция выявлена у 33% больных, хламидийно-уреаплазменная — у 21%, хла-мидийно-гарднереллезная — у 14%. Кроме того, у 11% больных наблюдается сочетание трех инфекций и у 6% — четырех-пяти инфекций [2, 4].

    Частота выделения хламидии возрастает при наличии проявлений инфекции и субъективных жалоб. Так, например, при отсутствии каких-либо выделений из половых путей хламидии выявляли у 20% мужчин, а при наличии слизисто-гнойных выделений из уретры — у 48%.

    Проведение параллельного обследования жен, мужья которых инфицированы хламидиями, позволило выявить наличие хламидии у них в 35% случаев. Такое широкое распространение хламидийной инфекции в значительной степени связано с либерализацией половой жизни, ее ранним началом и частой сменой половых партнеров [1, 2].

    Хламидии — это облигатные внутриклеточные бактерии размерами 250-300 нм. При первичной инфекции поражают преимущественно клетки цилиндрического эпителия мочеполовых органов. Хламидии имеют РНК, ДНК, клеточную стенку и рибосомы, сходные с рибосомами грамотрицатель-ных бактерий. Ранее их называли гальпровиями либо бедсониями, а с 1980 года эти микроорганизмы получили родовое название Chlamydia. Возбудители хламидийных инфекций относятся к семейству Chlamidiaceae, роду Chlamydia. В пределах этого рода различают четыре вида хламидии: С. trachomatis, С. psittaci, С. pneumoniае и С. ресогит. Среди С. trachomatis — возбудителя урогенитальных инфекций выделяют три группы сероваров: возбудители трахомы — А, В, Ва, С; возбудители урогенитального хламидиоза — D, E, F, G, H, I, J, К и группу венерической лимфогранулемы — Li, L2, L3 [7, 8].

    В 80% случаев инфекция С. trachomatis протекает бессимптомно. При определенных условиях, в частности, при декомпенсации иммунологических функций заболевание может переходить в глубокие системные поражения многих органов и тканей, а также провоцирует аутоиммунные реакции. При заболеваниях, вызываемых хламидиями, часто наблюдается гематогенный тип распространения инфекции, сопровождающийся поражением ЦНС и внутренних органов: печени, селезенки, легких [7].

    С. trachomatis локально поражает слизистые глаз и урогенитального тракта. С. trachomatis инфицирует также макрофаги и распространяется через лимфатическую систему. Хламидии могут вызывать увеиты, отиты, синуситы, тиреоидиты, менинго-энцефалиты, васкулиты, миоперикардиты. Имеются данные об их роли в таких заболеваниях, как перинефриты, перисплениты, гидрадениты, олигоартриты, спондилоартриты [7, 8].

    Хламидиоз — одна из основных причин патологии беременных и новорожденных. В последнее время определенная доля в передаче этой инфекции принадлежит бытовому пути. В семьях, в кото-

    Белгородский государственный национальный исследовательский университет

    Показан положительный опыт использования ломефлоксацина у 62 больных с урогенитальным хламидиозом. Установлена его высокая клиническая (81,5%) и бактериологическая (83,8%) эффективность при лечении хламидийной инфекции. Антибиотик хорошо переносится и обладает минимальными побочными эффектами.

    Другие публикации:  Сергей матрипула гуковские куры

    Ключевые слова: ломефлоксацин, хламидия, лечение.

    рых родители страдают хламидиозом, примерно 40% детей заражается при тесном бытовом контакте, при несоблюдении элементарных правил гигиены. При вертикальной передаче заражение плода происходит при прохождении родовых путей [7, 8].

    Методы лабораторной диагностики хламидиоза разнообразны. Наиболее удобный и относительно недорогой метод прямой иммунофлюоресценции. Иммуноферментный анализ может быть использован как тест отбора при обследовании большого контингента пациентов. В настоящее время в практику распознавания хламидиоза входят так называемые молекулярные методы — иммунохроматография и полимеразная цепная реакция. Они не уступают по своей надежности иммунофлюоресценции и выделению хламидий в культуре клеток [1-4].

    Лечение урогенитального хламидиоза — трудная задача. Она усугубляется ассоциацией хламидиоза с другими микроорганизмами, передаваемыми половым путем.

    Изучение эффективности различных препаратов, особенно из группы фторхинолонов, остается актуальным, так как способствует совершенствованию методов лечения хламидийной инфекции.

    Фторхинолоны — относительно новая группа синтетических антибактериальных средств, по характеру действия близких к антибиотикам. При урогенитальных инфекциях хламидийной этиологии из препаратов этой группы наиболее активен ломефлоксацин (Л).

    Л — дифторированный представитель группы фторхинолонов, обладает широким спектром антимикробного действия с повышенной активностью в отношении грамотрицательных бактерий и стафилококков. Важнейшими свойствами Л является высокая биодоступность — более 98% при его пероральном применении.

    Целью данного исследования явилось изучение эффективности лечения Л пациентов с урогенитальным хламидиозом в центре планирования семьи Белгородской областной клинической больнице Святителя Иоасафа .

    Выбор данного препарата для лечения хламидийной инфекции складывается из механизма его действия на бактериальную клетку. Во время фазы размножения бактерий происходит сегментная деспирализация и спирализация хромосомы. В этом процессе решающую роль играет фермент ДНК-гираза. Л подавляет ДНК-гиразу таким образом, что происходит нарушение обмена веществ бактерии. Хромосома бактерий уже не может удваиваться, и размножение микроба останавливается. Л оказывает бактерицидное действие, т.е. действует не только в фазе размножения, но и в фазе покоя бактерий. In vitro Л обладает чрезвычайно высокой эффективностью против почти всех грамотрицательных возбудителей, включая Chlamydia trachomatis. Он действует также на грамположительные возбудители — стафилококки и стрептококки; анаэробные возбудители — Gardnerella vaginalis. Несколько менее активен этот препарат в отношении Ureaplasma urealyticum, которая может быть резистентна к Л.

    Л не подавляет иммунную систему человека. В результате терапии не только не отмечается угнетающего влияния на иммунный ответ, а, напротив, происходит активация фагоцитарно-макрофагальной системы и ряда ферментов, участвующих в разрушении патогенных бактерий.

    Факторы токсичности и переносимости ограничивают применение кинолонов. Их не рекомендуется назначать беременным, детям, подросткам (за исключением отдельных случаев, когда имеются веские показания). Во время лечения противопоказано ультрафиолетовое облучение, в том числе под прямыми лучами солнца.

    После приема внутрь Л хорошо и быстро всасывается (биоусвояемость около 98%) преимущественно из двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тонкого кишечника. Максимальных концентраций в сыворотке крови он достигает через 60-90 минут (табл. 1).

    Объем распределения Л составляет в спокойном состоянии 2-3 л/кг. Так как с белками плазмы Л связывается незначительно (20-30%), а вещество находится в плазме крови преимущественно в неионизированной форме, почти вся введенная доза может свободно диффундировать в экстрава-зальное пространство. Таким образом, концентрации в определенных жидкостях организма и тканях могут заметно превышать соответствующий уровень в сыворотке. Л в основном выделяется в неизмененном виде, причем большая часть выводится через почки. Препарат фильтруется через почечные клубочки и выделяется через почечные канальцы. Период полувыведения составляет 3-5 часов как после перорального, так и внутривенного применения. Поскольку Л выводится не только почками, но и через кишечник, только значительное нарушение функции почек приводит к увеличению периода полувыведения из сыворотки крови до 12 часов.

    В центре планирования семьи Белгородской областной клинической больнице Святителя Иоасафа находились 62 мужчины с урогенитальным хламидиозом. Возраст больных — от 19 до 53 лет (в среднем 38+3,4 года). Продолжительность заболевания — от 6 месяцев до 10 лет. Клиническими проявлениями хламидиоза были: дизурия — у 51 (82,3%) больного, болевые ощущения — у 46 (74,2%), слизистые выделения из уретры — у 39 (62,9%), ощущение жжения или зуда — у 27 (43,5%), гиперемия губок уретры — у 31 (50%). Хламидийная инфекция диагностирована на основании анамнестических и

    клинических данных, подтверждена методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и иммунофер-ментным анализом (ИФА) с определением у всех пациентов.

    Л назначали в дозе 400 мг 1 раз в день на протяжении 15 дней. В начале и после лечения оценивали общее состояние больных, анализы секрета предстательной железы, общий анализ мочи, бактериологическое исследование.

    Активность некоторых фторхинолонов против хламидий, микоплазм и уреаплазм

    Препарат С. 1гаскошаНв М. кошт<Б и. ытва^Нсыш

    Налидиксиновая кислота >64,0 > 256,0 256,0

    Офлоксацин 1,0 2,0 2,0

    Ципрофлоксацин 1,0 1,0 2,0 — 8,0

    Норфлоксацин 16,0 8,0 16,0

    Ломефлоксацин 4,0 2,0 4,0

    С целью коррекции иммунного статуса и улучшения проникновения антибиотика в зону воспаления назначали иммуномодуляторы (тималин, тимоген, Т- активин), индукторы интерферона (циклоферон, неовир), протеолитические ферменты (химотрипсин) или системную энзимотерапию (вобэнзим), пациенты также получали симптоматическое лечение, физиотерапию (лазеро-, магнито-терапию), противогрибковые препараты, витамины.

    Клиническую эффективность лечения оценивали как хорошую при исчезновении симптомов заболевания. При их частичном исчезновении эффективность лечения считали удовлетворительной.

    В течение всего курса лечения препарат отличался относительно хорошей переносимостью. У 3 (4,8%) из 62 пациентов отмечались незначительные побочные явления в виде тошноты и головной боли.

    Л обеспечивал быстрый клинический эффект. Так, болевые ощущения уменьшились у 28 (60,9%) обследованных на 6-8-е сутки лечения, дизурические явления исчезли у 28 (54,9%) больных, уретральные выделения к десятому дню лечения ликвидированы у 32 (82,1%) из 39 пациентов. Из 27 мужчин, у которых до лечения наблюдались жжение или зуд в уретре, к 5-7-му дню после приема препарата эти симптомы исчезли у 22 (81,5%). Гиперемия наружного отверстия уретры разной степени выраженности через три дня исчезла у 8 (25,8%), а через 10 дней — у 21 (67,7%) больного.

    Контрольное обследование на хламидии через месяц методом полимеразной цепной реакции у 52 (83,8%) пациентов инфекции не выявило; 5 человек обследование не прошли. Методом ИФА у 34 (59,6%) мужчин отмечалось значительное снижение антител, у 22 (38,5%) — отсутствие, а у 1 больного сохранился высокий титр антител к хламидиям.

    На основании полученных данных можно считать, что Л является высокоэффективным препаратом при лечении хламидийной инфекции, установлена его высокая клиническая (81,5%) и бактериологическая (83,8%) эффективность. Антибиотик хорошо переносится и обладает минимальными побочными эффектами.

    1. Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций / Е.Б. Акунц, Г.К. Погосян, Ю.С. Абрамян и др. / / Материалы Всесоюз. совещания. — М., 1990. — С. 21-23.

    2. Горипинченко И.И., Гибнер С.М. Хламидиоз в урологической и андрологической практике: Методические рекомендации. — К., 2000. -30 с.

    3. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. — 2-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 1993- — 256 с.

    4. Контактные инфекции, передающиеся половым путем / И.И. Мавров, В.Т. Бухарович, Б.Т. Глухенький и др. / Под ред. И.И. Маврова. — К.: Здоровья, 1989. — 230 с.

    5. Мавров Г.И. Урогенитальные инфекции и бесплодие: Методические указания для врачей-интернов. — Харьков, 1994. — 12 с.

    6. Мавров Г.И. Организация медицинской помощи больным урогенитальными венерическими заболеваниями и бесплодием: Методические рекомендации для врачей. — Харьков, 1994. — 8 с.

    7. Ориел Дж.Д., Риджуэй Дж.Л. Хламидиоз: Пер. с англ. / Под ред. В.В. Делекторского. — М.: Медицина, 1984. — 190 с.

    8. Шаткин А.А., Мавров И.И. Урогенитальные хламидиозы. — К.: Здоровья, 1983. -200 с.

    LOMEFLOXACIN IN TREATMENT OF PATIENTS WITH UROGENITAL CHLAMIDIOS

    The positive experience of using of a new antibiotic of group ftorchinolon of lomefloxacin at 62 patients with urogenital chlamidios is shown. High clinical (81,5%) and bacteriological (83,8 %) efficiency of lomefloxacin at treatment of an infection of chlamidias is established. The antibiotic is well transferred and has the minimal by-effects.

    Key words: lomefloxacin, urogenital chlamidios, treatment.